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胡曉燕副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 煙花雖然能夠幫助我們增添喜慶的氣氛,但也很容易造成意外,今年也不例外，春節(jié)期間前來就診或咨詢煙花燒傷的患者，尤其兒童非常多見，現(xiàn)就兒童煙花燒傷的特點、急救、治療和預(yù)后。一、特點：多發(fā)于面部、手部等暴露部位，創(chuàng)面往往不規(guī)則，且不均勻，主要表現(xiàn)深淺不一，較深處常位于中間。嚴(yán)重者合并眼燒傷、耳膜穿孔等并發(fā)癥。二、急救：早期最有效的急救方法就是冷療，可緩解疼痛、避免組織進一步損傷加重。一般是用冷水沖洗或浸泡，也可以冷敷，但不要用過低溫度的冰袋直接冷敷，過低的溫度容易導(dǎo)致血管劇烈收縮而加重損傷。冷療的理念貫穿在“沖、脫、泡、蓋、送”里面。如果是被煙花火焰燙傷的創(chuàng)面，冷療不僅要做，而且要做得及時、充分，做好了可以減小水皰形成，甚至不起水皰，就不用去醫(yī)院了。有時冷療了，還是起水皰了，或一開始就起水皰甚至破皮了，請不用害怕，繼續(xù)充分冷療，直至冷療停止一段時間仍然沒有明顯灼熱疼痛感，再進一步處理創(chuàng)面。但如果是伴有炸傷的創(chuàng)面，自己沖、泡（敷）的時間不要太長，盡快送醫(yī)院。讓專業(yè)醫(yī)生處理。三、治療問：有水皰要不要挑破？答：一般水皰小于受傷者本人大拇指指甲蓋大小，可以不予以挑破；如果持續(xù)增大則可以考慮挑破，最好用無菌注射器針頭，沒有的話可以用酒精或火焰消毒縫衣針，挑破水皰，引流出水皰液，保留水皰皮，破口稍大便于水皰液引流。注意該操作應(yīng)在傷口消毒后進行。問：用什么消毒？答：創(chuàng)面不能用酒精或帶有酒精成分的液體（如碘酒）消毒，也盡量不要用有顏色的藥水（如紫藥水），我寫文章之前，查了一下百度，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)生推薦醬油、紫藥水等處理，請大家務(wù)必避免。醫(yī)學(xué)上常用刺激性較小的洗必泰（醋酸氯己定溶液）進行消毒，碘伏也可以，但建議用后再用生理鹽水將碘擦掉。問：要不要包扎？答：創(chuàng)面可暴露、伴暴露（單層油紗）、也可包扎。不包扎是干性療法，也叫暴露療法，會結(jié)痂，創(chuàng)面可能痂下愈合。包扎是濕性療法，往往用一些有溶痂作用的藥膏，溶解壞死組織，促進創(chuàng)面愈合。要不要包扎跟燙傷的部位、面積大小和深度有很大的關(guān)系。一般在頭面多采取暴露療法，其他部位多用包扎療法。面積較小的散在小水皰，也可以選擇暴露療法。問：用什么藥膏或敷料？答：經(jīng)典的包扎用藥多用磺胺嘧啶銀乳膏，可以抗感染也能溶解壞死組織，而且不容易使紗布粘在傷口上，可因地制宜尋找可用的藥膏，比如金霉素眼膏、莫匹羅星軟膏（百多邦）等。目前有生物活性的異種異體皮，可減少加深、促進愈合。也有一些水凝膠、水膠體和泡沫敷料或含銀敷料組合應(yīng)用，促進創(chuàng)面愈合。問：要不要打破傷風(fēng)？答：煙花燒傷（尤其伴炸傷）創(chuàng)面較深，且有一些遺物，建議要打破傷風(fēng)。問：要不要植皮？兒童皮膚菲薄，煙花燒傷后往往會使深Ⅱ°、Ⅲ°甚至Ⅳ°創(chuàng)面。一般來說，如果三周之內(nèi)能愈合，往往保守換藥，但是明顯Ⅲ及以上，且面積較大，愈合后會留有明顯瘢痕甚至影響生長發(fā)育，建議盡早手術(shù)治療，且盡量在3周之內(nèi)完成。而且術(shù)后要及早、足療程、多方位預(yù)防瘢痕增生。三、預(yù)后正如上面所說，兒童煙燒傷創(chuàng)面往往較深，預(yù)后劉瘢痕風(fēng)險極大，早期充分冷料，中期合理愈合創(chuàng)面，后期積極防疤治療，都是改善愈合的關(guān)鍵。2022年02月20日
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謝衛(wèi)國主任醫(yī)師 武漢市第三醫(yī)院 燒傷科 虎年伊始，新春佳節(jié)，萬家燈火，圍爐團圓，歡聲笑語，其樂融融。然而，武漢市第三醫(yī)院/武漢大學(xué)同仁醫(yī)院燒傷科門急診這幾天卻接二連三的接診煙花鞭炮燒傷的患者。僅除夕至初三，四天時間共接診62例，其中90%以上為2-9歲兒童。這些孩子燒傷創(chuàng)面大多分布于面部、雙手，達深Ⅱ°甚至Ⅲ°，有的不得不收治住院，并緊急行植皮手術(shù)。看著每天不斷來我院就診的鞭炮傷兒童和朋友圈酷炫的“仙女棒”表演，身為專業(yè)人員的我們不得不再次鄭重提醒廣大市民，煙花雖絢麗，但如不小心發(fā)生意外，后果不堪設(shè)想。若不慎被煙花炮竹燒傷，該怎么辦呢？及時正確處理創(chuàng)面是關(guān)鍵第一步燒傷后急救大家需謹(jǐn)記五字秘訣：沖脫泡蓋送1.沖：是最最最最重要的，立即用冷水持續(xù)沖洗或浸泡創(chuàng)面半小時以上。2.脫：小心脫去受傷部位的衣物，千萬不要強行或暴力拉扯，可用剪刀剪開衣物。3.泡：對于疼痛明顯者，可將傷處持續(xù)浸泡在冷水中10分鐘～30分鐘。4.蓋：干凈的毛巾覆蓋傷口。5.送：立即送至附近醫(yī)院治療。如果燙傷部位為頭面部、胸口軀干、會陰處等重要部位，并且燒燙傷后出現(xiàn)大水泡、面積較大時，一定要立即送醫(yī)，以免耽誤最佳救治時機。另外，還要提醒爸爸媽媽爺爺奶奶們，孩子不幸燒傷后千萬不要使用偏方，涂鹽、醬油、白酒、牙膏等高濃度或有色物質(zhì)，這樣會影響醫(yī)生對創(chuàng)面的判斷，處理不當(dāng)甚至可能加深創(chuàng)面，造成嚴(yán)重后果。煙花的絢爛留不到明天，燒傷的疤痕卻能后悔終身！祝各位朋友們都能遠離意外傷害，過一個平安祥和的新春佳節(jié)！2022年02月07日462
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曾明主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 燒傷科 面部熱油燙傷是日常生活中常見的燙傷，患者很容易擔(dān)心是否留疤的問題。 正確地處理傷口，就能很大程度地避免留疤、恢復(fù)如初。 1、處理方法： 1) 面部創(chuàng)面一般采取暴露療法，即不使用紗布覆蓋，僅使用藥物外噴及藥膏外涂。 2) 推薦使用洗必泰等消毒后，凝膠類藥物外涂（百多邦、富林蜜、易孚、德濕潔等），使用棉簽涂抹，一天3-4次。每次換藥前，需要把前次藥膏清洗干凈。 3) 可以加用生長因子噴劑（扶濟復(fù)、艾夫吉夫、貝復(fù)濟等）促進愈合，消毒后先噴后涂。開始一兩天會持續(xù)有水滲出來，請及時用干凈的棉簽或紗布將其吸干，這樣可以避免形成的干痂太厚。 4) 痂皮的顏色有淺有深，都不必擔(dān)心，不用主動去硬揭下來，等待其自然脫落，或者邊緣翹起后，用棉簽輕輕幫助其脫落。 2、常見問題： 5) 水皰：要不要弄破？可以不弄破水皰，但是最后都會自己破，破裂后輕輕地用棉簽推擠一下，如果弄不出滲液，不要勉強，因為滲液可能已經(jīng)呈果凍樣性狀； 6) 腫脹：頭面部燙傷后容易腫脹，一般2天后開始好轉(zhuǎn)，有時甚至?xí)[到眼睛都睜不開，都是正常的。早期請盡量不要平臥，墊高枕頭，使頭部高于心臟，以減輕水腫； 7) 愈合時間：面部輕度的熱油燙傷一般需要10天左右的時間愈合； 8) 愈合標(biāo)準(zhǔn)：愈合指的是痂皮脫落后，其下可見粉紅色新皮長出，無滲液； 9) 色素沉著：愈合后，新皮顏色會從粉色逐漸加深，慢慢變黑，然后再慢慢變回正常，最后與周圍皮膚顏色一樣或者深淺略有不同。這個過程主要與受傷輕重有關(guān)，也與疤痕體質(zhì)有關(guān)，個體差異極大：短則3月、長則一年，一般需要半年，前3個月請注意防曬。 10) 忌口：少吃辛辣、海鮮、酒類、蔥蒜等刺激性、過敏性食物。禁止抽煙及酗酒?？梢远喑缘鞍踪|(zhì)類食物促進創(chuàng)面愈合。 11) 洗臉、洗澡：都可以，創(chuàng)面碰水不會造成感染，但是要注意擦拭會造成疼痛。碰水后只要及時擦干就可以有效地防止感染。 12) 眼睛、嘴和耳朵：會不會有后遺癥？盡量避免食物污染口周創(chuàng)面。眼耳部位應(yīng)盡量避免滲出液流入。雙耳創(chuàng)面避免睡眠時受壓。 2、防疤措施 1) 一般愈合后一周左右開始防疤治療。 2) 淺度的燙傷以褪色素為主（積雪苷霜、康瑞保）；深度的以防止瘢痕增生為主（芭克）。每日兩次，早晚各一次。 3) 每日可使用多種藥膏，但應(yīng)間隔使用，不要一次同時涂抹兩種藥膏。每次涂藥前，應(yīng)將前次使用的藥物用清水充分洗凈。2022年01月14日445
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周增丁副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 燒傷整形科 回顧2020年初新冠肺炎這個幽靈在全球游蕩時，居家隔離是對抗這個突如其來的強大敵人行之有效的方法。????不知不覺時間過去了多年，新冠已經(jīng)遠離人類的視線，但冬季是仍是感冒病毒病例高發(fā)期，也是另外一種損傷------熱水袋、暖寶寶低溫燙傷高發(fā)期（什么是低溫燙傷請大家翻看我之前的科普）；需要注意的是：低溫燙傷創(chuàng)面一般早期表現(xiàn)為小水泡或者紅色創(chuàng)面，但實際上都偏深，屬于II度深甚至III度創(chuàng)面。這種創(chuàng)面在早期因為損傷局部神經(jīng)末梢而無明顯疼痛不適易被大家所忽視，很多病例一周或以上會出現(xiàn)燙傷局部感染，周邊正常組織紅腫熱痛感覺不妙才想起要到醫(yī)院治療。?還有一部分患者局部形成了一塊干痂就不管了很長時間后還是干痂不掉落。???對于低溫燙傷我一般推薦到專業(yè)燒傷科門診換藥才是王道，但因為換藥時間長，很多人都是工薪階層白天需要上班往返醫(yī)院很耽誤時間，之前新冠期間居家隔離想必大家仍記憶猶新，如需要居家隔離更不能夠到醫(yī)院換藥；那么，我們普通老百姓是否可以居家換藥呢？答案當(dāng)然可以，請大家跟著我一起來：一、物品準(zhǔn)備：1、在醫(yī)院、藥店淘寶或者京東藥房準(zhǔn)備好換藥物品：無菌紗布、膠帶、繃帶、碘伏棉球或碘伏棉簽（推薦），一次性無菌手套及一次性無菌鑷子，剪刀等；2、局部用藥選擇：一般推薦含銀敷料（個人推薦-----羧甲級纖維素鈉銀敷料），如果銀離子敷料缺貨應(yīng)急時則用很常見的磺胺嘧啶銀軟膏（個人幾年經(jīng)驗下來肯定不推薦用這個藥膏）。二、換藥順序：1、清洗創(chuàng)面：應(yīng)用一次性無菌鑷子夾住碘伏棉球輕輕消毒創(chuàng)面；若為碘伏棉簽則簡單地用棉簽擦拭則可；2、有條件消毒后用普朗特凝膠涂在創(chuàng)面上，配合百多邦軟膏、新霉素軟膏等混合一起涂在患處更佳，然后將銀離子敷料覆蓋患處；實在是沒有銀離子敷料則可將就把磺胺嘧啶銀軟膏擠在無菌紗布上然后覆蓋在創(chuàng)面上則可（再次提醒您這個藥膏就是應(yīng)急），再覆蓋一到兩層紗布后用繃帶纏繞固定紗布，最后用膠布固定。如果有水膠體敷料的話那就把最外層的紗布替換成水膠體更好。三、換藥時間：銀離子敷料一般可2-4天換藥一次，而磺胺嘧啶銀軟膏則需隔日換藥（反正只能應(yīng)急，不推薦呢）。低溫燙傷一般換藥時間長，基本是都需要經(jīng)歷一個月以上，如超過一個月則需定期到醫(yī)院評估是否需要門診清創(chuàng)或者住院手術(shù)可能。四、換藥觀察：低溫燙傷一般燙傷創(chuàng)面中央最深，在換藥過程中可以看到不同顏色，一般為綠色的壞死組織附著，需要多次換藥后才能深度壞死組織慢慢開始溶解成“爛泥”狀或者膿液狀；當(dāng)通過換藥壞死組織溶解干凈后，創(chuàng)面底部才能變成紅色、出血，下一步才能長肉芽，周邊正常皮膚慢慢往中間爬最終長滿創(chuàng)面；五、換藥有效的評估：如果一開始創(chuàng)面周邊有紅腫炎性反應(yīng)明顯，通過換藥后一到兩次紅腫會逐漸消退。六、低溫燙傷換藥時間長，而且是通過濕潤環(huán)境促進壞死組織溶脫，期間有皮膚敏感的患者，尤其是兒童個女性患者容易出現(xiàn)創(chuàng)周發(fā)癢，起水泡等，考慮濕疹或者過敏性皮炎可能大，我們推薦經(jīng)驗性用艾諾松軟膏局部使用，必要時可以到皮膚科復(fù)診針對性檢查和處理。2022年01月05日3474
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周增丁副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 燒傷整形科 立冬過后，冬天寒冷帷幕正式拉開，天氣冷比一天。話說最冷在三九，也就是冬至過后的小寒和大寒。這個時間里，熱水袋、暖手寶深得人心老百姓的喜愛，它帶來暖暖的愛護同時也可能在無意中給我們使用者造成損傷：熱水袋直接破裂導(dǎo)致熱水燙傷大家比較熟悉，而另外一種常見損傷但容易被忽視輕視的就是低溫燙傷。針對低溫燙傷疑問和誤區(qū)今天給大家科普一下。 ????一、 什么是低溫燙傷呢？ ????40-60攝氏度在冬天屬于舒適溫度。但是，一般而言，人體皮膚直接長時間接觸44攝氏度物體就有可能悄無聲息地引起局部組織燙傷，溫度越高，導(dǎo)致?lián)p傷的可能性越高，程度越嚴(yán)重。目前市面上的暖手寶、電暖寶保溫溫度可達50攝氏度以上，而裝有90攝氏度以上熱水的暖水袋表面溫度可達75攝氏度及以上，長時間直接接觸容易導(dǎo)致低溫燙傷。 ????二、低溫燙傷有哪些特點？ ????1、一般半夜或清晨發(fā)現(xiàn)應(yīng)用熱水袋或貼附暖水寶的局部皮膚發(fā)紅、疼痛不適，癥狀明顯者可在局部發(fā)現(xiàn)小水泡； ????2、損傷過程不易察覺，猶如溫水中煮青蛙，時間一長燙傷不僅停留在變面皮膚，局部深層組織（如真皮層、甚至穿過皮膚全層深達脂肪層）； ????3、以女性和兒童為好發(fā)人群，好發(fā)部位下肢小腿內(nèi)外側(cè)、足踝部及下腹部，大腿外側(cè)、臀背部也常見。 ????三、低溫燙傷的誤區(qū) ????1、燙傷創(chuàng)面看起來感覺輕，很多低溫燙傷早期僅表現(xiàn)為局部紅腫，大眾普遍認(rèn)識不夠，也不容易引起重視，常居家消毒，或應(yīng)用創(chuàng)可貼換藥后導(dǎo)致創(chuàng)面處理不當(dāng)引起局部組織感染，遷延不愈合，來院就診時創(chuàng)面均有感染，創(chuàng)面周邊紅腫，或者表現(xiàn)為局部干痂形成； ????2、早期容易誤診，低溫燙傷創(chuàng)面常表現(xiàn)為紅腫或小水泡，臨床經(jīng)驗不足容易診斷為I度或者II度淺，進而導(dǎo)致治療不及時延誤治療。 ????四、低溫燙傷處理措施 ????1、早期處理同一般燙傷：涼清水沖洗，也可用冰袋外包干毛巾冷敷帶走剩余熱量，減輕局部疼痛和充血不適，冷敷可持續(xù)數(shù)小時直至移去冷敷不適癥狀明顯減輕或消除； ???2、低溫燙傷早期通過冷敷紅腫消失無起水泡或者破皮表現(xiàn)則可居家繼續(xù)觀察；如出現(xiàn)水泡破皮則建議到燒傷?？崎T診就診； ???3、低溫燙傷出現(xiàn)水泡或者創(chuàng)面一般均提示創(chuàng)面偏深，創(chuàng)面小可以采用換藥處理，但換藥時間相對長于一般燙傷創(chuàng)面，愈合后局部色素沉著明顯甚至有明顯瘢痕形成；部分較深且偏大創(chuàng)面（一般直徑大于1厘米以上）則需要手術(shù)治療才能愈合。 ???4、手術(shù)治療方法有：植皮手術(shù)、切除壞死組織直接縫合或者局部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)；切除壞死組織繼發(fā)創(chuàng)面大以植皮為主，如切除后局部張力小則可以采用直接縫合傷口或者應(yīng)用局部皮瓣封閉創(chuàng)面。2022年01月05日1036
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2021年11月01日326
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 這個孩子的爸爸經(jīng)常不在家，媽媽一個人照顧兩個孩子。怎么燙傷的呢？那天媽媽在管哥哥，這個孩子鉆到板凳底下，把媽媽煮奶瓶的水弄倒了。聽到哭聲之后，媽媽卷子一丟，跑過來就看到孩子的手已經(jīng)燙的發(fā)白了，孩子痛得一抓，整個皮都掉了。媽媽在門診的時候說當(dāng)時人都嚇軟了，腦袋一片空白，怎么去住的院，怎么弄的，完全不記得了。孩子目前這種情況要進行干預(yù)，如果不干預(yù)，對孩子手的大小、活動的力量和范圍都會有影響。由于孩子爸爸受過植皮的苦，所以孩子媽媽不想孩子植皮。但這個孩子做不了人工真皮，因為人工真皮長出來的皮和原來的皮是比較接近的，這個孩子手上全是瘢痕，有的地方?jīng)]有毛孔，做人工真皮長出來的皮質(zhì)量會比較差，對孩子來說很痛苦，因此要取肚子上的皮進行植皮。我們能夠做的有幾件事情，一是盡量在分指的時候分徹底、分到位；二是手術(shù)設(shè)計的過程中盡量避免一些引起指蹼爬移的因素；三是做好術(shù)后的康復(fù)鍛煉。如果這幾件事情做好了，對孩子是非常有幫助的。2021年09月06日663
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朱家源主任醫(yī)師 中山一院 燒傷與創(chuàng)面修復(fù)外科 受訪專家：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷外科教授 朱家源根據(jù)植皮來源，植皮手術(shù)可分為自體、異體、異種皮（如豬皮）移植三類，但由于人體自身免疫機制的原因，后兩種只能作為暫時替代物， 不能長期留存，最終還是需要通過自體皮移植使創(chuàng)面修復(fù)。臨床常用方法 有 大 張 異 體 皮 打 洞 法 、微 粒 植 皮 法等。其中后者只取傷者一部分健康皮 膚，將其切割成芝麻粒大小，像撒胡椒面一樣地均勻地“種植”在創(chuàng)面上，讓這些“種子”生長、擴大，最后延伸到整個需植皮的區(qū)域，很大程度上解決了 皮的問題。然而該方法成功率依然偏低，為此，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷科團隊在“播種”的基礎(chǔ)上，增加了“施肥（Spray Skin）”這一操作。即取傷者健康皮膚進行細胞分離，然后將這些分離出來的皮膚細胞噴灑在皮膚創(chuàng)面上，從而幫助移植的微粒皮膚長得更大，(采訪內(nèi)容節(jié)錄)2021年08月17日779
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燙傷相關(guān)科普號
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徐宏俊 副主任醫(yī)師
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