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陳震醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 普通外科 治療 [治療方針] 剛被燒傷、燙傷，可以對(duì)傷處進(jìn)行降溫處理，防止余熱對(duì)肌膚深層組織造成傷害，同時(shí)可以緩和痛感。 [對(duì)癥治療] 1.一度燙傷 應(yīng)立即脫去衣襪后，將無破損創(chuàng)面放入冷水中浸洗半小時(shí)，再用麻油、菜油涂擦創(chuàng)面。 2.二度燙傷 大水皰可用消毒針刺破水皰邊緣放水，涂上燙傷膏后包扎，松緊要適度。 3.三度燙傷 應(yīng)用干凈布包住創(chuàng)面及時(shí)送往醫(yī)院。切不可在創(chuàng)面上涂紫藥水或膏類藥物，影響病情況觀察與處理。 [手術(shù)治療] 創(chuàng)面深且嚴(yán)重的低溫燙傷，通過局部換藥的方法很難治愈，須采用手術(shù)方法把壞死組織切除，依燙傷的程度而異，必要時(shí)接受外科治療。 [預(yù)后情況] 創(chuàng)面深且嚴(yán)重的低溫燙傷，通過局部換藥的方法很難治愈，須采用手術(shù)方法把壞死組織切除。2020年03月31日
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賁道鋒主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 經(jīng)常遇到幾歲孩子的手，被熱壓傷跑步機(jī)燙傷熱水深度燙傷，這類深度燒傷通常需要清創(chuàng)后植皮，但由于孩子小家長舍不得，或者因?yàn)楹⒆雍粑栏腥玖鞅翘椴荒苋砺樽?，因而出現(xiàn)無法做植皮手術(shù)的情況。我們采用簡單清創(chuàng)+異體皮覆蓋的方案，也取得不錯(cuò)的效果。但這種方案也有需要多次往返醫(yī)院，愈合后需要完整的抗疤痕治療、費(fèi)用相對(duì)高等缺點(diǎn)。圖1：患兒熱壓傷傷后1天圖2：患兒熱壓傷簡單清創(chuàng)后使用異體皮覆蓋后1周圖3：患兒熱壓傷異體皮覆蓋后2周圖4：患兒熱壓傷異體皮覆蓋后4周創(chuàng)面完全愈合，后期繼續(xù)抗疤痕治療2020年03月30日2731
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 看了這個(gè)題目，有些朋友可能會(huì)以為：“傷口是不是不應(yīng)該用藥膏？敞著晾干最好！”比如下面這段我在網(wǎng)上問診時(shí)和患者的對(duì)話：有這個(gè)想法的人不在少數(shù)，其實(shí)不上藥是錯(cuò)誤的，傷口需要使用藥膏。為什么傷口需要用藥膏？換句話說：藥膏到底起了什么作用？很多人對(duì)此是有誤解的。今天我給您專業(yè)地解釋一下。很多醫(yī)生會(huì)這么解釋，藥膏有兩個(gè)作用：促進(jìn)生長和抗感染。通俗地講就是：長皮和消炎。說的沒有錯(cuò)，但遺漏了重點(diǎn)。藥膏最主要的角色是“溶劑”，也就是用來引流滲出液，把傷口上滲出來的水引導(dǎo)出來，是一個(gè)“中介”。這么說還是很難懂?。∨e個(gè)例子您就明白了。藥膏就像我們洗澡時(shí)使用的香皂一樣。香皂起什么作用呢？廣告上說：潤膚、抗菌。這些都是噱頭、賣點(diǎn)，不是香皂真正的作用?；叵胍幌拢耗I香皂的時(shí)候，可能滿懷希望，真的用下來，也只不過如此，沒有哪塊香皂是給人印象深刻的。就是因?yàn)橄阍淼闹饕饔檬且环N溶劑，被揉搓后打出泡沫，皮膚上的油脂和污垢溶解于其中，再被水流一起沖走，起到清潔皮膚的效果。香皂是油脂和污垢的溶劑，其他的成分只是點(diǎn)綴而已。我們祖輩用一塊齷里齷齪的臭肥皂，不也把下一代洗的干干凈凈，沒看哪個(gè)后代是渾身的爛瘡。香皂就是一種溶劑、一個(gè)“中介”。藥膏是什么東西的溶劑呢？藥膏是創(chuàng)面滲出液的溶劑！用了藥膏以后，能幫助滲出的液體更快更充分地排出來。那么問題來了！一、為什么滲出液要靠藥膏作為溶劑呢？自己風(fēng)干不行嗎？不行！請(qǐng)看圖可以看到傷口表面干痂覆蓋，周圍紅腫明顯，底下還有膿液從邊緣漏出來。這是感染了！那么干痂是怎么形成的呢？大部分都是滲出液風(fēng)干后留下的固體物質(zhì)。有人認(rèn)為：結(jié)痂是好事啊，痂皮一掉，傷口就好了。真的是如此嗎？您說的這種情況只適合于比較淺的傷口。對(duì)于比較深的傷口，一旦表面結(jié)痂，下面再滲出的液體就捂在里面出不來了，等到過幾天終于破出來的時(shí)候，就是膿液。還有一些面積比較大的傷口，滲出液根本來不及風(fēng)干，甚至?xí)魈氏聛?，那么感染的風(fēng)險(xiǎn)就更高了。所以醫(yī)生需要使用紗布吸收滲液，即使?jié)B出液再多，通過一層一層地加厚紗布，也能及時(shí)吸收。二、那么只包紗布不行嗎？紗布也吸水，為啥需要藥膏這個(gè)溶劑呢？多一個(gè)中介有啥用？相似的疑問，房產(chǎn)交易咱繞過中介不行嗎？可以，但是會(huì)有問題！什么問題呢？還是看圖說話！仔細(xì)看，這些紗布看似蓋住了傷口，但其是并沒有充分接觸創(chuàng)面。表面起起伏伏、高高低低，像堆放的桌椅，看著嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，其實(shí)真正接觸地面的面積并不大。顯微鏡下的圖像是這樣的：如果紗布無法真正接觸傷口，又怎么能把水懸空吸起來呢？所以，我們需要膏狀的藥物作為溶劑和中介，讓紗布嚴(yán)絲合縫地接觸到創(chuàng)面的每一處，幫助紗布充分吸水。光用紗布的話，對(duì)滲出液的引流是不充分的，還容易粘連傷口。這就是為什么燙傷藥膏都是油油的、黏黏的，看著就想吐的那種性狀。一是為了充分接觸創(chuàng)面，只有足夠軟，才能貼合的好；二是為了保濕，傷口表面干掉了以后，就無法溶解滲出液了。保濕還有兩個(gè)很重要的好處：一是防止黏連，紗布干了以后會(huì)粘在傷口上，換藥時(shí)撕下來的感覺，只要經(jīng)歷一次，就永遠(yuǎn)不會(huì)忘記。二是濕潤環(huán)境傷口不會(huì)因?yàn)楦稍锒鹛弁?。所以您如果不想受疼痛之苦的話，最好還是上點(diǎn)藥膏吧。說心里話，我也希望那么不幸受傷的朋友們不上藥膏就能好。倒不是我有悲天憫地的菩薩心腸，因?yàn)檫@樣您也省事兒，我也省心。一說要上藥，您也焦慮，我也煩躁?！吧鲜裁此帲坎簧纤幮胁恍?？藥哪里買？不想去醫(yī)院怎么辦？網(wǎng)上訂了藥，不能及時(shí)送到怎么辦？光上藥不包扎行不行？買不到紗布怎么辦？怎么包扎？包幾層紗布？傷口晚上晾著白天包行不行？”一大串的問題會(huì)接踵而至……我能猜中開頭，卻猜不中這個(gè)結(jié)局。Tony老師再厲害，要他在網(wǎng)上教會(huì)客人理發(fā)，還是會(huì)讓他很崩潰的吧。Eason陳醫(yī)生也是一樣的……總結(jié)一下：傷口涂藥膏的作用是作為溶劑來引流滲出的液體，藥膏是創(chuàng)面滲出液和紗布之間的中介。長皮、消炎、止痛是次要的效果。傷口上了藥膏，最好配合紗布包扎，一天一次。如果只上藥膏不包扎，就要一天涂多次，確保藥膏濕潤，才能起到引流的作用。藥膏一旦干了以后，會(huì)形成薄膜，只能起到一定的物理保護(hù)膜的作用，沒有辦法幫助引流滲出液，更不可能抗感染和促進(jìn)生長。涂藥膏要趁早，干痂形成以后再涂，效果就差很多，因?yàn)楹茈y滲透進(jìn)去了。下面容易積膿，導(dǎo)致感染。2020年03月29日5489
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盧丙侖副主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 被開水燙傷以后應(yīng)該怎么樣處理開水燙傷呢，他是一個(gè)比較清潔的這種智商原因?yàn)檎f呢，創(chuàng)口感染的一般都不太重，但是處理的方式呢，都是用流動(dòng)的水進(jìn)行沖洗，一般我們強(qiáng)調(diào)至少是20分鐘，這樣的話才能很好的降低持續(xù)性的熱源損傷，如果錄了這個(gè)面，那我們就重啟就行了，如果說穿著衣物，我們應(yīng)該盡早的把衣物剪掉敞開窗面，然后呢，盡快用冷水沖洗，沖洗完以后呢，用干凈的布啊，或者毛巾用四度左右的冷水，熱敷以后到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的處理。2020年03月18日983
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盧丙侖副主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 被油燙傷以后能夠進(jìn)行冷水冰敷嗎，這個(gè)答案是肯定的，一定要進(jìn)行冷水的冰敷，這里面呢油治燙傷以后，它的熱量不容易散發(fā)它會(huì)有持續(xù)的熱損傷的加劇，因此說呢，一定要早期進(jìn)行冷水的這種流水的沖洗以及用四度以上的冰水或者是冷水進(jìn)行浸泡或者是師傅等等，但這里面有一點(diǎn)大家要注意切記不能直接用冰塊冰水直接付到床邊上，這種會(huì)產(chǎn)生一個(gè)燙傷的基礎(chǔ)上又產(chǎn)生凍傷更難處理的，我們的方面，另外呢，我們用的這些水啊什么的，盡量用一些清潔的干燥，最好能生理鹽水最好了，不能用污水啊，加重了傷創(chuàng)面的感染，后期也很難處理。2020年03月16日1115
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 燙了個(gè)水皰怎么辦？我之前寫過一篇比較詳細(xì)的介紹，今天發(fā)一個(gè)簡單的實(shí)例，一步一步教您處理。先看過程：您需要做的事：第一天（傷后即刻） 關(guān)鍵詞：購物 （Do Some Shopping）冷水沖洗30分鐘以上，盡量保留水皰完整。如果破了，也盡量讓水皰皮完整覆蓋在傷口上，滲出的水可以用棉簽蘸干。水皰沒破可以洗澡。樓下藥房購買：創(chuàng)可貼、醫(yī)用膠布、鑷子，棉球（棉簽）、碘伏、百多邦或者紅霉素軟膏。第二天 關(guān)鍵詞：水皰放水 包扎 （Cover Me Soldier）工具和藥品到了，就可以把水皰放掉。有些朋友可能誓死也不愿意弄破水皰、去掉皰皮?？上У氖?，就再小心，水皰依然會(huì)自己破。碘伏消毒后，用鑷子在邊緣夾破一個(gè)口，用棉球把水?dāng)D出來。這時(shí)候可以不涂藥膏，因?yàn)樗捚み€在，直接用創(chuàng)可貼貼住，注意需要用膠布增加壓力，讓水皰里的水無法積在水皰皮下面，松松垮垮地貼是沒有作用的。用敷料蓋住的主要目的是吸水，不要怕不透氣。水皰大的話可以用紗布，貼不住可以用繃帶。這個(gè)階段不建議洗澡，水流進(jìn)去會(huì)很痛。請(qǐng)堅(jiān)持大概2-3天。第三天、第四天 關(guān)鍵詞：去掉水皰皮、上藥 （Leave and Forget）可以看到昨天的水皰憋了又會(huì)鼓起來，這不是感染了或者加重了？那為什么明明有一個(gè)洞，外面也增加壓力了，里面還是有水呢？因?yàn)闈B出來的水，經(jīng)過一段時(shí)間會(huì)形成膠凍狀，就和肉湯變?nèi)鈨鲆粯?，不容易流出來了。?huì)容易導(dǎo)致感染，肉凍放著幾天也會(huì)臭的。這時(shí)候（第三天或者第四天）就要去掉水皰皮了，用碘伏棉球消毒干凈，水皰皮一旦去掉就必須上藥膏了。然后還是用創(chuàng)可貼包扎一下。記住，有水皰皮就不需要用藥，沒有水皰皮必須用藥。還是不建議洗澡，因?yàn)闀?huì)比較痛，再忍1-2天。消毒和外用藥物的選擇并不是很嚴(yán)格，不用糾結(jié)用的藥對(duì)不對(duì)，家里有什么就用什么吧！這和洗碗是一個(gè)道理，用什么牌子的洗潔精不重要，洗的多仔細(xì)才重要。如果確實(shí)比較怕感染，比如有糖尿病的朋友，可以用專業(yè)的燙傷藥膏——磺胺嘧啶銀乳膏。第五天 關(guān)鍵詞：洗澡 （Time to Play Water）之后請(qǐng)按上述方法換藥，每天換藥一次，請(qǐng)洗完澡再換藥。有些朋友不愿意洗澡，怕感染，后果往往是濕疹，正常皮膚1周不洗澡也臭了。第六天 關(guān)鍵詞：等待愈合 （Goodbye and Goodluck）這位傷員第六天愈合，但并不意味著您也能6天結(jié)束戰(zhàn)斗。比較輕的燙傷經(jīng)過正確處理，需要7-10天愈合。頭部、手部的愈合能力比其他部位要強(qiáng)，加上傷員年輕力壯，又認(rèn)真換藥，才得以提前愈合。后續(xù) 關(guān)鍵詞：色素消退 （There and back Again）經(jīng)過上面的處理，一般不會(huì)留疤。但是愛美的您一定也不愿意有色素沉著。即使什么藥物也不用，色素也會(huì)隨著時(shí)間的推移慢慢淡化，具體多久因人而異。這位傷員的色素沉著在2周后開始變淡，但要恢復(fù)到完全正常，需要1-3個(gè)月。這段時(shí)間請(qǐng)注意防曬，避免抽煙酗酒，其他沒有什么忌口?？梢酝磕ㄒ恍┧幬飵椭铀倩謴?fù)、防止?jié)裾睿纾嚎等饘?、積雪苷霜、氫醌霜、玉澤等等。最后，再強(qiáng)調(diào)一下，傷口好了，必須要洗澡！文中患者照片已經(jīng)得到患者同意并確認(rèn)可以發(fā)布于本公眾號(hào)，未經(jīng)允許不得引用。2020年03月01日5324
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 燙傷部位是保持濕潤好還是干燥好呃這個(gè)呢，我在其他的視頻里也說過，我們現(xiàn)在呃，鼓勵(lì)是濕潤療法，也就是濕濕的，那么濕潤療法，并不是說傷口阿必須要把用水把傷口淋濕哈，而是使用保濕的藥膏包扎之后啊起到一個(gè)保濕的一個(gè)作用。 那么，如果說是使用呃干燥療法就是在外面吹吹干這種比較適合頭面部，或者說是比較適合很淺很淺的傷口那么這時(shí)候呢，我們還是要呃，不要使傷口弄得太濕，因?yàn)檫@樣的話是會(huì)使這個(gè)干痂濕潤之后呢，容易引起家庭的一個(gè)感染，也就是我們鼓勵(lì)濕潤療法。 但濕潤療法是有前提的，如果是要呃，使這個(gè)傷口用干燥療法的話，那么還是盡量保持干燥，不能說，呃，把傷口處于一個(gè)半干不濕的狀態(tài)，這樣是很危險(xiǎn)的。2020年02月23日1960
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 蒸汽燙傷，需要冰敷嗎，該怎么處理呢，蒸汽燙傷，一般而言，捎受傷程度是比較輕的，因?yàn)檎羝臏囟饶?，比水和油都要稍微略低一些，而且一般來說會(huì)接觸過之后馬上就可以脫離這個(gè)熱源正確的方法使用流動(dòng)的呃，冷水沖洗30分鐘左右，那么如果說沒有這個(gè)條件，或者說呃，這個(gè)部位不適合沖洗，比如說前胸部，那么我們可以使用冷毛巾濕敷30分鐘，呃，任何指南上都不建議使用冰敷。 不管是冰袋也好，冰塊也好，冰敷的話呢，容易引起一個(gè)凍傷，因?yàn)楸罅酥缶蜁?huì)局部就會(huì)麻木，就不知道冷了，容易引起凍傷呃，如果說真的要冰敷的話必須要加比較厚的冷毛巾啊，再裹在外面，并且每隔一段時(shí)間就要試探一下啊，皮膚是不是溫度過低，或者是感覺缺失。2020年02月23日1315
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