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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 呃，很多人啊，在這個燙傷以后啊往那個燙面兒上啊，魔大將的抹了醬油的還有呢，抹牙膏的還有呢，這個呃抹一些這個呃認為能夠消炎的，其實呢，這些都不對在燙傷以后啊，局部溫度是很高的皮膚損傷的局部，所以就用涼水清水去沖是最好的，那么沖20分鐘，它能夠減少創(chuàng)面的溫度降低創(chuàng)面的損傷那么使這個損傷降到最低，呃，我們抹了一些東西以后呢，像鹽類的含鹽類的東西，大家認為有消炎作用，還有牙膏啊，沒有涼涼的，有更舒服啊等等這些東西抹上以后呢，去增加創(chuàng)面的感染機會，另外呢也會污染創(chuàng)面影響醫(yī)生對創(chuàng)面的判斷，呃，再一個呢，就是說這些東西啊，有一些化學物質(zhì)可能會加重創(chuàng)面的嚴重反應，增加創(chuàng)面的這個滲出水腫，所以呢，在燙傷以后大家不要慌哈。 水去沖，然后沖洗20分鐘以后呢，有燙傷膏最好抹上一點燙傷膏就很好了。2020年04月26日
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陳震醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 普通外科 治療 [治療方針] 剛被燒傷、燙傷，可以對傷處進行降溫處理，防止余熱對肌膚深層組織造成傷害，同時可以緩和痛感。 [對癥治療] 1.一度燙傷 應立即脫去衣襪后，將無破損創(chuàng)面放入冷水中浸洗半小時，再用麻油、菜油涂擦創(chuàng)面。 2.二度燙傷 大水皰可用消毒針刺破水皰邊緣放水，涂上燙傷膏后包扎，松緊要適度。 3.三度燙傷 應用干凈布包住創(chuàng)面及時送往醫(yī)院。切不可在創(chuàng)面上涂紫藥水或膏類藥物，影響病情況觀察與處理。 [手術治療] 創(chuàng)面深且嚴重的低溫燙傷，通過局部換藥的方法很難治愈，須采用手術方法把壞死組織切除，依燙傷的程度而異，必要時接受外科治療。 [預后情況] 創(chuàng)面深且嚴重的低溫燙傷，通過局部換藥的方法很難治愈，須采用手術方法把壞死組織切除。2020年03月31日1787
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賁道鋒主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 經(jīng)常遇到幾歲孩子的手，被熱壓傷跑步機燙傷熱水深度燙傷，這類深度燒傷通常需要清創(chuàng)后植皮，但由于孩子小家長舍不得，或者因為孩子呼吸道感染流鼻涕不能全身麻醉，因而出現(xiàn)無法做植皮手術的情況。我們采用簡單清創(chuàng)+異體皮覆蓋的方案，也取得不錯的效果。但這種方案也有需要多次往返醫(yī)院，愈合后需要完整的抗疤痕治療、費用相對高等缺點。圖1：患兒熱壓傷傷后1天圖2：患兒熱壓傷簡單清創(chuàng)后使用異體皮覆蓋后1周圖3：患兒熱壓傷異體皮覆蓋后2周圖4：患兒熱壓傷異體皮覆蓋后4周創(chuàng)面完全愈合，后期繼續(xù)抗疤痕治療2020年03月30日2728
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 看了這個題目，有些朋友可能會以為：“傷口是不是不應該用藥膏？敞著晾干最好！”比如下面這段我在網(wǎng)上問診時和患者的對話：有這個想法的人不在少數(shù)，其實不上藥是錯誤的，傷口需要使用藥膏。為什么傷口需要用藥膏？換句話說：藥膏到底起了什么作用？很多人對此是有誤解的。今天我給您專業(yè)地解釋一下。很多醫(yī)生會這么解釋，藥膏有兩個作用：促進生長和抗感染。通俗地講就是：長皮和消炎。說的沒有錯，但遺漏了重點。藥膏最主要的角色是“溶劑”，也就是用來引流滲出液，把傷口上滲出來的水引導出來，是一個“中介”。這么說還是很難懂??！舉個例子您就明白了。藥膏就像我們洗澡時使用的香皂一樣。香皂起什么作用呢？廣告上說：潤膚、抗菌。這些都是噱頭、賣點，不是香皂真正的作用?；叵胍幌拢耗I香皂的時候，可能滿懷希望，真的用下來，也只不過如此，沒有哪塊香皂是給人印象深刻的。就是因為香皂的主要作用是一種溶劑，被揉搓后打出泡沫，皮膚上的油脂和污垢溶解于其中，再被水流一起沖走，起到清潔皮膚的效果。香皂是油脂和污垢的溶劑，其他的成分只是點綴而已。我們祖輩用一塊齷里齷齪的臭肥皂，不也把下一代洗的干干凈凈，沒看哪個后代是渾身的爛瘡。香皂就是一種溶劑、一個“中介”。藥膏是什么東西的溶劑呢？藥膏是創(chuàng)面滲出液的溶劑！用了藥膏以后，能幫助滲出的液體更快更充分地排出來。那么問題來了！一、為什么滲出液要靠藥膏作為溶劑呢？自己風干不行嗎？不行！請看圖可以看到傷口表面干痂覆蓋，周圍紅腫明顯，底下還有膿液從邊緣漏出來。這是感染了！那么干痂是怎么形成的呢？大部分都是滲出液風干后留下的固體物質(zhì)。有人認為：結痂是好事啊，痂皮一掉，傷口就好了。真的是如此嗎？您說的這種情況只適合于比較淺的傷口。對于比較深的傷口，一旦表面結痂，下面再滲出的液體就捂在里面出不來了，等到過幾天終于破出來的時候，就是膿液。還有一些面積比較大的傷口，滲出液根本來不及風干，甚至會流淌下來，那么感染的風險就更高了。所以醫(yī)生需要使用紗布吸收滲液，即使?jié)B出液再多，通過一層一層地加厚紗布，也能及時吸收。二、那么只包紗布不行嗎？紗布也吸水，為啥需要藥膏這個溶劑呢？多一個中介有啥用？相似的疑問，房產(chǎn)交易咱繞過中介不行嗎？可以，但是會有問題！什么問題呢？還是看圖說話！仔細看，這些紗布看似蓋住了傷口，但其是并沒有充分接觸創(chuàng)面。表面起起伏伏、高高低低，像堆放的桌椅，看著嚴嚴實實，其實真正接觸地面的面積并不大。顯微鏡下的圖像是這樣的：如果紗布無法真正接觸傷口，又怎么能把水懸空吸起來呢？所以，我們需要膏狀的藥物作為溶劑和中介，讓紗布嚴絲合縫地接觸到創(chuàng)面的每一處，幫助紗布充分吸水。光用紗布的話，對滲出液的引流是不充分的，還容易粘連傷口。這就是為什么燙傷藥膏都是油油的、黏黏的，看著就想吐的那種性狀。一是為了充分接觸創(chuàng)面，只有足夠軟，才能貼合的好；二是為了保濕，傷口表面干掉了以后，就無法溶解滲出液了。保濕還有兩個很重要的好處：一是防止黏連，紗布干了以后會粘在傷口上，換藥時撕下來的感覺，只要經(jīng)歷一次，就永遠不會忘記。二是濕潤環(huán)境傷口不會因為干燥而引起疼痛。所以您如果不想受疼痛之苦的話，最好還是上點藥膏吧。說心里話，我也希望那么不幸受傷的朋友們不上藥膏就能好。倒不是我有悲天憫地的菩薩心腸，因為這樣您也省事兒，我也省心。一說要上藥，您也焦慮，我也煩躁?！吧鲜裁此?？不上藥行不行？藥哪里買？不想去醫(yī)院怎么辦？網(wǎng)上訂了藥，不能及時送到怎么辦？光上藥不包扎行不行？買不到紗布怎么辦？怎么包扎？包幾層紗布？傷口晚上晾著白天包行不行？”一大串的問題會接踵而至……我能猜中開頭，卻猜不中這個結局。Tony老師再厲害，要他在網(wǎng)上教會客人理發(fā)，還是會讓他很崩潰的吧。Eason陳醫(yī)生也是一樣的……總結一下：傷口涂藥膏的作用是作為溶劑來引流滲出的液體，藥膏是創(chuàng)面滲出液和紗布之間的中介。長皮、消炎、止痛是次要的效果。傷口上了藥膏，最好配合紗布包扎，一天一次。如果只上藥膏不包扎，就要一天涂多次，確保藥膏濕潤，才能起到引流的作用。藥膏一旦干了以后，會形成薄膜，只能起到一定的物理保護膜的作用，沒有辦法幫助引流滲出液，更不可能抗感染和促進生長。涂藥膏要趁早，干痂形成以后再涂，效果就差很多，因為很難滲透進去了。下面容易積膿，導致感染。2020年03月29日5468
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盧丙侖副主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 被油燙傷以后能夠進行冷水冰敷嗎，這個答案是肯定的，一定要進行冷水的冰敷，這里面呢油治燙傷以后，它的熱量不容易散發(fā)它會有持續(xù)的熱損傷的加劇，因此說呢，一定要早期進行冷水的這種流水的沖洗以及用四度以上的冰水或者是冷水進行浸泡或者是師傅等等，但這里面有一點大家要注意切記不能直接用冰塊冰水直接付到床邊上，這種會產(chǎn)生一個燙傷的基礎上又產(chǎn)生凍傷更難處理的，我們的方面，另外呢，我們用的這些水啊什么的，盡量用一些清潔的干燥，最好能生理鹽水最好了，不能用污水啊，加重了傷創(chuàng)面的感染，后期也很難處理。2020年03月16日1112
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 燙了個水皰怎么辦？我之前寫過一篇比較詳細的介紹，今天發(fā)一個簡單的實例，一步一步教您處理。先看過程：您需要做的事：第一天（傷后即刻） 關鍵詞：購物 （Do Some Shopping）冷水沖洗30分鐘以上，盡量保留水皰完整。如果破了，也盡量讓水皰皮完整覆蓋在傷口上，滲出的水可以用棉簽蘸干。水皰沒破可以洗澡。樓下藥房購買：創(chuàng)可貼、醫(yī)用膠布、鑷子，棉球（棉簽）、碘伏、百多邦或者紅霉素軟膏。第二天 關鍵詞：水皰放水 包扎 （Cover Me Soldier）工具和藥品到了，就可以把水皰放掉。有些朋友可能誓死也不愿意弄破水皰、去掉皰皮?？上У氖牵驮傩⌒?，水皰依然會自己破。碘伏消毒后，用鑷子在邊緣夾破一個口，用棉球把水擠出來。這時候可以不涂藥膏，因為水皰皮還在，直接用創(chuàng)可貼貼住，注意需要用膠布增加壓力，讓水皰里的水無法積在水皰皮下面，松松垮垮地貼是沒有作用的。用敷料蓋住的主要目的是吸水，不要怕不透氣。水皰大的話可以用紗布，貼不住可以用繃帶。這個階段不建議洗澡，水流進去會很痛。請堅持大概2-3天。第三天、第四天 關鍵詞：去掉水皰皮、上藥 （Leave and Forget）可以看到昨天的水皰憋了又會鼓起來，這不是感染了或者加重了？那為什么明明有一個洞，外面也增加壓力了，里面還是有水呢？因為滲出來的水，經(jīng)過一段時間會形成膠凍狀，就和肉湯變?nèi)鈨鲆粯?，不容易流出來了。會容易導致感染，肉凍放著幾天也會臭的。這時候（第三天或者第四天）就要去掉水皰皮了，用碘伏棉球消毒干凈，水皰皮一旦去掉就必須上藥膏了。然后還是用創(chuàng)可貼包扎一下。記住，有水皰皮就不需要用藥，沒有水皰皮必須用藥。還是不建議洗澡，因為會比較痛，再忍1-2天。消毒和外用藥物的選擇并不是很嚴格，不用糾結用的藥對不對，家里有什么就用什么吧！這和洗碗是一個道理，用什么牌子的洗潔精不重要，洗的多仔細才重要。如果確實比較怕感染，比如有糖尿病的朋友，可以用專業(yè)的燙傷藥膏——磺胺嘧啶銀乳膏。第五天 關鍵詞：洗澡 （Time to Play Water）之后請按上述方法換藥，每天換藥一次，請洗完澡再換藥。有些朋友不愿意洗澡，怕感染，后果往往是濕疹，正常皮膚1周不洗澡也臭了。第六天 關鍵詞：等待愈合 （Goodbye and Goodluck）這位傷員第六天愈合，但并不意味著您也能6天結束戰(zhàn)斗。比較輕的燙傷經(jīng)過正確處理，需要7-10天愈合。頭部、手部的愈合能力比其他部位要強，加上傷員年輕力壯，又認真換藥，才得以提前愈合。后續(xù) 關鍵詞：色素消退 （There and back Again）經(jīng)過上面的處理，一般不會留疤。但是愛美的您一定也不愿意有色素沉著。即使什么藥物也不用，色素也會隨著時間的推移慢慢淡化，具體多久因人而異。這位傷員的色素沉著在2周后開始變淡，但要恢復到完全正常，需要1-3個月。這段時間請注意防曬，避免抽煙酗酒，其他沒有什么忌口。可以涂抹一些藥物幫助加速恢復、防止?jié)裾?，如：康瑞寶、積雪苷霜、氫醌霜、玉澤等等。最后，再強調(diào)一下，傷口好了，必須要洗澡！文中患者照片已經(jīng)得到患者同意并確認可以發(fā)布于本公眾號，未經(jīng)允許不得引用。2020年03月01日5317
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 燙傷部位是保持濕潤好還是干燥好呃這個呢，我在其他的視頻里也說過，我們現(xiàn)在呃，鼓勵是濕潤療法，也就是濕濕的，那么濕潤療法，并不是說傷口阿必須要把用水把傷口淋濕哈，而是使用保濕的藥膏包扎之后啊起到一個保濕的一個作用。 那么，如果說是使用呃干燥療法就是在外面吹吹干這種比較適合頭面部，或者說是比較適合很淺很淺的傷口那么這時候呢，我們還是要呃，不要使傷口弄得太濕，因為這樣的話是會使這個干痂濕潤之后呢，容易引起家庭的一個感染，也就是我們鼓勵濕潤療法。 但濕潤療法是有前提的，如果是要呃，使這個傷口用干燥療法的話，那么還是盡量保持干燥，不能說，呃，把傷口處于一個半干不濕的狀態(tài)，這樣是很危險的。2020年02月23日1956
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