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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 燙傷愈合以后新生的皮膚發(fā)癢，有水泡是怎么回事啊，這是一個很常見的現(xiàn)象是屬于正常的，大家不用擔(dān)心那么新生的上皮在愈合之后呢，非常菲薄，嗯，碰到一些刺激，比如說冷熱啊，摩擦啊，就會容易起這些水泡啊，這個不是說燙傷復(fù)發(fā)了，或者說是感染了，或者說是加重了，或者說長疤了，而是一個正常的現(xiàn)象燙傷的程度越重愈合，時間越長，那么他以后出現(xiàn)的這種水泡的概率就越高，而且會反復(fù)的出啊，那么隨著時間的推移呢，這個現(xiàn)象就會好轉(zhuǎn)，呃，我們可以抹一些保濕的藥膏，呃進(jìn)行一個預(yù)防，也可以使這個疤痕。 呃，有一定的預(yù)防疤痕的作用。2020年02月23日
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 本文發(fā)表于公眾號“燒傷科醫(yī)生陳鄭禮”本文中的所有問題，我都至少被問過1000次。我將盡我所能，給您最專業(yè)、最可行的建議特殊時期，很多朋友不敢去醫(yī)院，因為一個小燙傷，要冒險去醫(yī)院，確實可能得不償失。即使在平時，很多朋友節(jié)假日會有外出旅游的計劃。就算自己再小心，也防不住身邊一個端著開水的冒失鬼。那么在不能及時就醫(yī)的情況下，我們該怎么處理燙傷，才最為妥當(dāng)呢？水皰沖洗浸泡和冷敷脫衣服、首飾消毒上藥包扎止痛注意事項特殊類型的傷口寫在最前（First Blood）在開始處理傷口之前，請仔細(xì)檢查一下傷者是否有其他部位也被燙傷了。尤其是老人和小孩，有時自己無法表達(dá)?？赡苣憧吹绞稚嫌袪C傷，卻沒有注意到開水順著袖口流到了前臂，或者下肢也燙到了。被忽視的傷口是很危險的，生活經(jīng)驗告訴我們：最要命的是你沒有察覺到的危險。水皰（Don`t worry）今天先從水皰說起。燙傷以后起水皰，很多朋友會很擔(dān)心，水皰破了怎么辦？會不會留疤？其實，水皰怎么處理并不是那么的重要，弄不弄破關(guān)系不大。如果破了，把水皰皮保護(hù)好，盡量覆蓋創(chuàng)面就可以了。如果水皰皮也不小心蹭掉了，可以使用一些藥膏或者敷料覆蓋，都可以有效保護(hù)創(chuàng)面。一心想保留水皰不破是沒有必要的，因為水皰遲早會自己破裂，能吸收的不多。很多時候，你會發(fā)現(xiàn)，有些東西其實并沒有我們想象的那么重要。具體的水皰處理方法可以參考我的文章——《燙了個水皰怎么辦？》沖洗 ( As Soon As Possible )沖洗也叫“冷療”，沖永遠(yuǎn)是最重要的，傷后即刻的正確沖洗，是唯一可以減輕受傷程度的方法。為什么要沖？怎么沖？我在另一篇文章里有詳細(xì)的描述——《燙傷以后應(yīng)該怎么沖洗？》這里說幾個關(guān)鍵點：1、沖洗是首選操作，而不是浸泡、冷敷或冰敷；2、如果無法沖洗，才考慮浸泡；無法浸泡，考慮冷敷；盡量不要使用冰敷；3、使用常溫自來水進(jìn)行沖洗，沒必要使用消毒液；4、請盡量沖洗的時間久一些，最好能沖洗30分鐘以上；5、請至少沖洗到痛覺消失。6、受傷以后的6小時內(nèi)，沖洗都會有很好效果。浸泡和冷敷 ( Plan B )無法沖洗的時候，建議浸泡；無法浸泡的時候，建議冷毛巾濕敷，也就是冷敷。身體有些部位是無法沖洗的，比如面部、脖子、軀干。這種情況，可以使用浸泡代替，火車及飛機(jī)上都會有裝冰塊的小桶，可以聯(lián)系乘務(wù)員臨時使用一下。大小差不多可以把手和腳放進(jìn)去浸泡比沖洗要方便的多，但是效果不如沖洗，因為長時間的浸泡，肢體會加熱盆里的水，水溫慢慢接近于皮膚溫度，降溫的效果就會變差。水溫最好是10-20℃左右，也就是涼涼的感覺。每過幾分鐘調(diào)節(jié)一下溫度，可以往盆里加冰塊或者冷水。注意浸泡的時候要防止體溫過低，特別是老人和孩子在冬天的時候，不能浸泡在浴缸里。用毛巾冷敷也是同理，需要經(jīng)常更換一下，保證比較低的溫度。所有的指南上都明確禁止冰敷，因為冰塊的溫度太低，冰敷會使局部感覺麻木，血管劇烈收縮，進(jìn)而引起凍傷，還不會覺得疼痛，這是十分危險的。實驗室的結(jié)果表明：使用冰敷還不如不敷。再舉個例子，如果在寒冷的冬天手被凍僵了，這時恨不得把手放進(jìn)熱開水里，能迅速回溫，但皮膚會被燙傷，冰敷也是同樣的道理。所以如果有冰塊的話，可以放一點在浸泡的水里用來降低水溫。如果只有冰塊的話，一定要在外面包上毛巾，防止溫度過低，并且每隔幾分鐘觸碰一下皮膚，避免感覺麻木。一定要記得溫水煮青蛙的故事，冰鎮(zhèn)青蛙也是一樣的。脫衣服、首飾 ( Let it go )燙傷了以后，就不建議傷口上再覆蓋衣物了，因為捂在衣服里，容易感染。如果手頭上沒有可以覆蓋敷料的材料，建議脫衣服的時候動作輕柔，盡量不要弄破水皰。不過有時候燙的比較深，水皰即使不碰，自己也會破裂，前面已經(jīng)提過了，這個不用特別擔(dān)心，盡量保留水皰皮。比較容易忽略的是一些飾品也必須要脫去，比如：戒指、手鐲、手表、皮帶。這是都是身外之物，受傷后肢體會腫脹，如果不及時去除，后面就脫不下來了，這些東西越箍越緊，會引起遠(yuǎn)端的壞死。請想想指環(huán)王的故事：魔戒代表權(quán)力，權(quán)力盡管人人向往，但如果你不是那個天選之人，它只會勾起你的貪婪、帶來別人的嫉妒和陷害。消毒 ( Never ever Alcohol)比較細(xì)心的朋友可能還有這樣的疑問：覆蓋創(chuàng)面之前需不需要消毒？理論上講，創(chuàng)面覆蓋前，確實需要消毒，這是很專業(yè)的做法。但是對于剛剛燙傷的皮膚而言，是可以不消毒的。因為熱水燙傷皮膚的時候，把微生物也燙死了大半，自然消毒。所以，不必急著使用牙膏、醬油、鹽等生活用品往上涂，也不能使用紅藥水、紫藥水等藥品，這種藥水一般都是過期的，既容易感染，又會影響以后醫(yī)生判斷創(chuàng)面情況，更不能使用酒精，不但劇痛，而且會加重傷勢。上藥 ( We are Fooled )要不要上藥？上什么藥？這是所有患者最想知道的問題。先說結(jié)論：必須要上藥！接觸社會久了，就會知道：人在江湖，什么保護(hù)都沒有的話，盡管坦蕩自在，卻十分危險！除非你是書里的男主人公，否則盡量不要輕易嘗試裸奔。您可以先到樓下藥房去買一些非處方燙傷藥膏，比如美寶濕潤燙傷膏、龍珠軟膏等，基本都是油性藥膏，作用是防止神經(jīng)末梢直接接觸空氣或者紗布導(dǎo)致的疼痛感，也能防止紗布粘連傷口，但是并沒有促進(jìn)愈合和防止感染的作用。對于淺度的燙傷來說，這些藥物可以用到愈合，但是稍嚴(yán)重一點的，就不適合了，后期容易感染。如果連這些藥物也沒有，可以用蘆薈膠或者凡士林來涂抹應(yīng)急。不過，建議2-3天以后，更換成專業(yè)的燙傷藥膏——磺胺嘧啶銀乳膏，這個我后文會介紹。另外，和消毒一樣，要避免使用一些生活用品覆蓋傷口。還有一點，就是早期手頭上什么藥都沒有，是不是可以直接用紗布覆蓋傷口？這是可以的，因為早期滲出的水很多，紗布其實是不容易粘連傷口的。但是，如果水皰皮沒有了，紗布直接接觸創(chuàng)面，會引起疼痛。所以，如果水皰皮撕脫了，請盡量在12小時內(nèi)用藥膏覆蓋裸露的傷口。應(yīng)急處理完畢以后，需要正規(guī)用藥，畢竟一旦燙傷，很少會短期內(nèi)馬上就好?，F(xiàn)在的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療很發(fā)達(dá)，如果您實在不想出門，或者身在異鄉(xiāng)，可以網(wǎng)上咨詢一下醫(yī)生，明確一下嚴(yán)重程度，再詢問一下處理的方式，網(wǎng)購一些藥品自己進(jìn)行換藥。我也錄制了我本人現(xiàn)場操作的換藥視頻，可以供大家參考——《年門診量1.5萬+的醫(yī)生為您演示創(chuàng)面換藥過程（附視頻）》。這里附上您在家換藥需要的藥品耗材目錄，供您準(zhǔn)備：除了消毒水和藥品外必選：換藥碗、鑷子、紗布、膠布、繃帶可選：棉球、無菌手套、敷貼（創(chuàng)可貼）消毒水推薦——洗必泰或者碘伏那該用什么藥呢？不同的傷口、不同的階段，使用的藥物是不一樣的，具體您可以參考我的另一篇文章——《創(chuàng)面究竟該用什么藥》。這里推薦一種大部分的燙傷都能從頭用到底的專業(yè)燒傷藥膏——磺胺嘧啶銀乳膏。藥的性狀是乳膏，就是上面這個圖這個藥的優(yōu)缺點我寫過專門的文章，有興趣的朋友不妨一讀——《簡單問答系列——小燙傷首選什么藥》。這是含有抗菌藥物的處方藥，您可以在互聯(lián)網(wǎng)平臺找醫(yī)生開具。有些平臺還能開具紗布、繃帶等用品。特別提醒兩點：1、網(wǎng)上不能使用醫(yī)保支付。2、全國各地都能快遞到家。如果實在是等不及，也可以使用百多邦、紅霉素眼膏代替，雖然這些藥物也是油性藥膏，但是因為里面含有抗菌成分，對于防止感染有一定的效果。包扎（Don`t be Lazy）上了藥膏以后，您一定會再問一個問題：“傷口不包扎行不行？晾著吹吹風(fēng)可不可以？晚上可不可以不包起來？我吃了消炎藥了，目前沒有感染的情況?！逼鋵崳覂?nèi)心也很希望可以晾著不包扎，晾著患者也省事，我也省事。因為一旦我說了要包扎，往往患者會很焦慮，因為不會包啊！怎么包？拿什么包？包多厚？包多緊？都是問題。問我應(yīng)該包多緊？我該怎么回答好呢？我也很無奈??！創(chuàng)面最好不要裸露，24小時都要包著。什么晚上拆開來晾一晾啥的，都是不可以的。不僅是因為露著容易污染和擦到，更因為一旦暴露，滲出的液體風(fēng)干了之后，會形成干痂。有人認(rèn)為：結(jié)痂是好事，痂皮一掉，傷口就好了。其實并非如此，這種有痂皮的“干性愈合”方式，很容易出現(xiàn)痂下積膿的感染現(xiàn)象，只適合于比較淺的傷口。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)推薦不結(jié)痂的“濕性愈合”，更安全也更高效。不形成痂皮的“濕性愈合”反而更好“干性愈合”痂皮下可能會有分泌物，只適合比較輕的燙傷這張照片里的重傷員，上臂用的“干性愈合”，可以看到深度創(chuàng)面痂皮脫落以后，底下并不會愈合，胸部采用包扎上藥的“濕性愈合”，創(chuàng)面其實更好一些。很多人可能覺得照片里的胸部創(chuàng)面表面都是膿液，其實這是壞死組織和藥膏混合以后形成的顏色，并不是膿液，也無法通過換藥去除。關(guān)于包扎的具體描述，可以參考我的文章——《為什么傷口要包扎起來，不能敞著？》這里再強(qiáng)調(diào)一下結(jié)論：不管你是否愿意相信，這就是無情的客觀現(xiàn)實——傷口最好是包扎起來，可以保護(hù)傷口避免外界污染、吸收滲液、提供濕潤的愈合環(huán)境并減少疼痛。不會因為不透氣而捂壞感染，如果醫(yī)生說不用包扎，也只是為了方便日常生活，而不是為了傷口早日愈合。再說個小細(xì)節(jié)，建議使用繃帶進(jìn)行固定，如果用膠布固定，會把周圍的皮膚粘壞，因為畢竟不是只貼一兩天，每天撕一次膠布基本上等于在脫毛。同時，也容易引起濕疹，關(guān)于這方面，我也有一篇相關(guān)的文章——2020年02月19日3815
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 燙傷后要不要用紗布來進(jìn)行包裹，也就是我們專業(yè)上所說的包扎啊。 需不需要包扎啊，這里明確回答一下任何程度的燙傷，我們都建議用紗布進(jìn)行包扎，那么在包扎前需要使用藥物在內(nèi)層涂抹。 呃，可能有的朋友會問啊，那么我在外面晾著會不會好一些啊。 亮著，其實是不利于傷口愈合的那么有一些時候，醫(yī)生會主動和你說你這個傷口可以涼著啊啊，那這并不是說啊亮著對傷口好，而是因為在頭面部會陰部這些比較淺的傷口，那么你包扎起來呢。 會非常難受，分泌物也多，那又是功能部位，所以啊，如果是比較淺的傷口，在這些部位的話，可以不包扎，而不是說不包扎對傷口有好處。2020年02月19日863
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 三度燙傷，一定要植皮嗎。 原則上來說，三度燙傷，如果是創(chuàng)面直徑大于兩厘米，或者說是條狀的，它的寬度大于1.5厘米，我們原則上是要植皮的那么呃，可能很多朋友在生活中出現(xiàn)了一個三度燙傷是一個熱水袋的低溫低熱燙傷。 那么這種情況下呢，其實原則上我們并不建議植皮為什么呢，因為這個部位一般是在小腿啊。 如果說直了一塊皮啊，對于這個傷口的外觀啊，其實。 呃，影響還是比較大的，那么自己找好呢，這個地方張力也比較大。 那么，呃以后的疤痕形成也不會說呃，非常劇烈。 所以說啊，對于我們生活中經(jīng)常遇到的這種燙傷的話，我們原則上首選并不是植皮處理。2020年02月19日866
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 燙傷后需要輸液嗎，輸液好的更快嗎，應(yīng)該說啊，這個問題分成兩種情況來回答，第一種是大面積燙傷，那么這個是在平時啊，我們生活中是比較少見的，這種情況是必須要輸液的，因為輸液是為了抗休克。 這里就不詳細(xì)展開了那么可能啊，這位朋友更關(guān)心的是第二種情況就是是否要輸一些抗生素啊。 一般來說，正常情況下啊比較小面積的燙傷，也就是小于一個手掌面積的燙傷，我們是不建議用靜脈的抗生素的，也就是說我們并不建議使用靜脈輸液進(jìn)行抗生素的治療啊，如果說是實在是傷口有一些感染的跡象，或者說是潛在的風(fēng)險的話可以最多口服一些抗菌藥物抗生素就可以了。2020年02月19日2172
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 燙傷恢復(fù)期出血，怎么辦。 呃，這里說一下燙傷恢復(fù)期的出血，一般見于兩種情況，第一是比較淺的傷口，那么使用了一些啊，比較年齡的藥物。 在節(jié)敷料的時候出現(xiàn)了一個啊，撕脫性的一個出血，那么這種情況呢，我們建議更換一些相對不太粘的藥物，那么撕脫的時候啊，揭敷料的時候可以適當(dāng)?shù)妮p柔。 不行的話就用水把這個外敷料沾濕了之后再見，這樣就可以有效的避免那么一旦出血之后呢，用力按壓大概幾分鐘就可以止血了那么第二種情況是比較深的傷口肉芽創(chuàng)面的出血那種那么這種出血問題不大，主要是肉芽生長器會有這樣的自然的一個過程。 不必特別的擔(dān)心。2020年02月19日1229
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吳冬梅主任醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 醫(yī)療美容科 現(xiàn)在疫情當(dāng)頭，為了自己和家人的健康、安全，只能宅在家里，不敢出門。 但是，在家如果意外受傷，稍不注意就可能留疤，很多人都知道一點居家受傷的常識，但是真正有問題的時候，又會手忙腳亂，如何避免這些情況進(jìn)行正確的處理呢？ 這次整理了常見的幾個外傷和大家分享。 情況1:燒傷、燙傷錯誤做法：在傷口上涂抹牙膏、油、醬油、醋等。 正確做法： 燒燙傷的第一處理原則就是沖、脫、泡、蓋、送。 沖：用常溫的流動清水沖洗傷口15-30分鐘，可快速降低皮膚表面熱度。如果無法沖洗傷口，可冷敷。 脫：充分泡濕后小心除去衣物，可用剪刀剪開衣服，或暫時保留粘連部分，避免將水泡弄破 泡：冷水中浸泡15-30分鐘。如果燒燙傷面積太大，不必浸泡過久。 蓋：用干凈的濕布或紗布等覆蓋受傷部位。 送：緊急情況最后可送醫(yī)院急救治療。 （注：一般在家普通的燙傷，可選擇冷水沖洗） 情況2:扭傷錯誤做法：揉患處后進(jìn)行熱敷。 正確做法： 1.受傷后24小時內(nèi)，用冷毛巾包冰塊冷敷20分鐘，鎮(zhèn)痛消腫（如果是踝關(guān)節(jié)扭傷，可以將小腿墊高） 2.受傷24小時后，改用熱敷促進(jìn)腫脹消退。一般1-2天后，可輕揉患處，促進(jìn)血液循環(huán)。 3.有條件的還可以用彈力繃帶包扎扭傷部位，保護(hù)和固定受傷關(guān)節(jié)。 （注：扭傷后要注意是否有骨折、關(guān)節(jié)脫位，如果患處不能動彈，就應(yīng)及時就醫(yī)） 情況3:擦傷或被刀割傷錯誤做法:用手指壓住傷口后，再松手看看，血一直流。 正確做法: 1.用流動的清水將傷口周圍沖洗干凈，用部分直接壓迫法止血，或捏住傷口兩側(cè)止血。用干凈的紗布輕柔地壓在創(chuàng)口上至少5分鐘。 2.血止住后，可用含碘消毒劑如碘酒、碘伏或酒精消毒，再用消毒紗布或創(chuàng)可貼掩蓋，最后用紗帶包扎固定。 3.如果創(chuàng)口面積過大，組織破損、流血不止，或傷口過深，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，必要時予以縫合，并注射破傷風(fēng)針劑。 情況4:手、腳夾上或砸傷錯誤做法：把傷口一層層的裹起來。 正確做法： 1.被門縫夾傷或者被重物砸傷，早期可以冷敷，晚期選用熱敷。 2.創(chuàng)傷內(nèi)部因充血出現(xiàn)紫色，可能會骨折，需要盡快就醫(yī)。 情況5:撞傷、淤青錯誤做法：簡單揉一揉就不管了。 正確做法： 1.如果皮膚上出現(xiàn)淤血，用涼水或者毛巾包裹冰塊，進(jìn)行冷敷消腫。 2.24小時內(nèi)，冷敷20分鐘，停20分鐘，重復(fù)進(jìn)行2-3小時；24小時后，可以用溫水熱敷患處，以促進(jìn)血液循環(huán)，加速瘀血消散。 3.如果受傷部位是胳膊或腿，將患處適當(dāng)抬高也有利于消腫。 4.如果是頭部撞傷后出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡，沒精神或反常煩躁，需要盡快就醫(yī)。 疫情期間，我們不僅要做好自我防護(hù)，減少出門，居家也要注意安全。2020年02月19日1956
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 燙傷之后的死皮需不需要剪掉剪掉以后會不會愈合的更快，應(yīng)該說提出這樣問題的朋友這個膽子還是比較大的，因為一般來說燙傷以后很多病人都是不敢動，這個水泡的，更不要說把水泡給剪掉。 呃，如果你能有這樣的勇氣做這樣的事情啊，說明這個膽子真的是比較大啊。 這里呃說一下到底對不對的事啊。 呃，最好能夠保留水泡皮，那么有些比較深的傷口，比如說像熱水袋的一個低溫燙傷，或者是火焰的燒傷啊，這時候呢水泡皮想留也留不住，所以最好還是不要做這樣的事情使用這個自己的剪刀，或者說是其他的銳氣去把水泡皮主動的一個割掉，因為呃，他自己也會掉啊，那么你不必做這樣的事情，如果是比較淺的話更加不應(yīng)該去主動的去掉水泡皮會造成。2020年02月19日1994
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 燒傷創(chuàng)面為什么要保持濕潤啊，這是一個非常專業(yè)的問題啊，因為這個是一個現(xiàn)代的一個對于傷口瘡面的愈合的一個比較新的理論就是濕性愈合。 也就是我們傷口必須要在濕潤的環(huán)境下才可以愈合，這個也很好理解啊，我們所有的這個生物包括細(xì)胞也好，動物也好，植物也好，在濕潤的情況下才能生長的比較旺盛，那么呃，我們還有一點需要注意的就是在濕潤的情況下，細(xì)菌也長得很快對吧，所以說濕性愈合濕潤的環(huán)境，必須要結(jié)合抗生素抗菌藥物的使用才可以最大程度的使傷口長得既快又避免感染。 所以這是傷口為什么要保持濕潤的一個科學(xué)上的一個原因。2020年02月19日1329
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