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朱維平主任醫(yī)師 上海電力醫(yī)院 燒傷科 朋友被開水燙傷右小腿和足背，去醫(yī)院燒傷科就診，醫(yī)生將創(chuàng)面做了清創(chuàng)消毒處理，敷料外敷包扎，叮囑隔日換藥，多休息，右下肢抬高。因當(dāng)時(shí)病人較多，沒來得及細(xì)問?；貋砗鬂M腹狐疑，就來問我。其實(shí)燙傷后創(chuàng)面附件組織普遍存在局部水腫，在傷后的最初48小時(shí)達(dá)到高峰，以后會(huì)逐漸消退。這是傷后血管通透性會(huì)增加，體液外滲造成的，是燙傷創(chuàng)面發(fā)展的正常病理過程。日常最常見的Ⅱ度燙傷水皰的形成就是這種體液滲出造成的。而燙傷后長(zhǎng)時(shí)間站立，會(huì)使下肢血液回流減慢，增加組織液滲出至組織間隙，從而加重創(chuàng)面水腫和炎癥反應(yīng)，增加創(chuàng)面感染機(jī)會(huì)，延長(zhǎng)創(chuàng)面愈合時(shí)間。正是基于以上原因，下肢燙傷后，燒傷科醫(yī)生都會(huì)建議患者把患肢抬高并限制活動(dòng)，這是一種經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單卻又十分有效和必要的治療與護(hù)理手段。我朋友聽我一番解釋，豁然開朗，遵醫(yī)囑，抬高患肢，積極配合治療，2周后創(chuàng)面順利愈合，沒有留疤。2022年02月10日
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曾明主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 燒傷科 問：有水皰要不要挑破？答：一般水皰小于受傷者本人大拇指指甲蓋大小，可以不予以挑破；如果持續(xù)增大則可以考慮挑破，最好用無菌注射器針頭，沒有的話可以用酒精或火焰消毒縫衣針，挑破水皰，引流出水皰液，保留水皰皮，破口稍大便于水皰液引流。注意該操作應(yīng)在傷口消毒后進(jìn)行問：用什么消毒？答：燒燙傷后的創(chuàng)面不能用酒精或帶有酒精成分的液體（如碘酒）消毒，也盡量不要用有顏色的藥水（如紫藥水）。醫(yī)學(xué)上常用刺激性較小的洗必泰（醋酸氯己定溶液）進(jìn)行消毒，但是一般人家里不會(huì)備，也可選用碘伏（如刺激性較大，可用生理鹽水稀釋）。疫情期間，實(shí)在不方便的化，可以用酒精消毒燒燙傷周圍的正常皮膚，創(chuàng)面可以用生理鹽水沖洗或擦拭，后期換藥時(shí)同樣可以這樣。問：要不要包扎？答：不包扎是干性療法，也叫暴露療法，會(huì)結(jié)痂，創(chuàng)面可能痂下愈合。包扎是濕性療法，往往用一些有溶痂作用的藥膏，溶解壞死組織，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。要不要包扎跟燙傷的部位、面積大小和深度有很大的關(guān)系。一般在頭面、會(huì)陰部位多采取暴露療法，其他部位多用包扎療法。面積較小的散在小水皰，也可以選擇暴露療法。問：用什么藥膏？答：經(jīng)典的包扎用藥多用磺胺嘧啶銀乳膏，可以抗感染也能溶解壞死組織，而且不容易使紗布粘在傷口上，可以在網(wǎng)上藥房自行購(gòu)買。如疫情期間受封路等因素影響，可因地制宜尋找可用的藥膏，比如金霉素眼膏、莫匹羅星軟膏（百多邦）等問：要不要打破傷風(fēng)？答：疫情期間去醫(yī)院打破傷風(fēng)，如防護(hù)不到位風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，如果是清潔的水燙傷的，傷后創(chuàng)面沒有明顯被污染，傷口又不太深的情況下，經(jīng)過正規(guī)急救處理，可以不打破傷風(fēng)問：多久換藥？答：如果是暴露療法，結(jié)痂了，創(chuàng)面可用碘伏涂搽，周圍繼續(xù)酒精消毒，一天2-3次即可。如果是包扎的，視滲液程度而定，前三天滲液多，建議每天更換敷料一次，后期滲出少了可以適當(dāng)延長(zhǎng)。問：怎么判斷創(chuàng)面是否感染，感染了怎么辦？答：創(chuàng)面感染的主要癥狀是紅、腫、熱、痛，還有功能障礙。燒燙傷創(chuàng)面會(huì)有壞死組織溶解、分泌物增多，如果沒有以上癥狀，就不是感染，同樣創(chuàng)周用酒精，創(chuàng)面用生理鹽水或燒開過的冷水沖洗、擦拭。如果有紅腫熱痛，可以到藥店購(gòu)買碘伏消毒濕敷，有功能障礙就要抬高患肢制動(dòng)休息，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)、電話咨詢，必要時(shí)醫(yī)院就診，尤其是有基礎(chǔ)疾病的患者，如糖尿病病人，長(zhǎng)期2022年02月07日443
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曾明主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 燒傷科 生活中難免會(huì)遇到一些小傷口。關(guān)于傷口的處理方法，我聽過上百種，其中不乏稀奇古怪、甚至令人震驚的“土方法”。今天我總結(jié)8個(gè)流傳很廣，但其實(shí)不正確的說法。不知道您聽過幾個(gè)？1.“蓋傷口最好的東西是老鼠油”一直以來，總有人很神秘地訴說著老鼠油的故事。老鼠油指的是把剛出生的小老鼠像泡酒的人參一樣泡在油里，然后用這種油涂抹傷口。我一直很驚訝于這種令人發(fā)指的民間土方在新中國(guó)成立以后竟然還能流傳的這么廣。即使沒有多少人真正見過“老鼠油”，這個(gè)傳說依然有著頑強(qiáng)的生命力，我甚至一度懷疑這個(gè)謠言是上世紀(jì)80年代為了消滅“四害”而使用的宣傳武器。人總是喜歡使用類比來理解這個(gè)世界，比如：吃了牛肉就會(huì)力氣很大；吃了豬蹄皮膚會(huì)好；吃了魚頭會(huì)聰明等等。以此類推，老鼠因?yàn)轭B強(qiáng)的生命力，終于找到了藥用的歸宿——促進(jìn)傷口愈合。但其實(shí)這些都是人們美好的愿望，并不是事實(shí)。理論上講，剛出生的小動(dòng)物體內(nèi)確實(shí)有比較高的生長(zhǎng)因子含量，不過這種粗糙的制備方法，很容易會(huì)讓傷口感染，對(duì)傷口的愈合是弊大于利的，甚至還不如使用麻油來的安全。還有一個(gè)相似的真實(shí)故事：記得幾年前，一位老者為了挽救病危的老伴，執(zhí)意要給她吃犀牛的角，而且是角的最尖端，理由是這個(gè)部位的陽(yáng)氣最足，有回天之力。因?yàn)橄Ｊ潜Ｗo(hù)動(dòng)物，中國(guó)沒有犀牛，走私犀牛角是要槍斃的，所以最后換成了羚羊角。老者對(duì)愛妻的情誼讓我動(dòng)容，不過這種氣沖云霄的藥材依舊沒有能夠挽回老太太的生命。2.“傷口碰水容易感染”自來水里面雖然有細(xì)菌，但含量不至于引起傷口的感染。之所以我們會(huì)覺得傷口一碰水，就出現(xiàn)了感染的癥狀，這是因?yàn)閭诟腥疽话愠霈F(xiàn)在受傷以后的3-4天。而一個(gè)人不洗澡，可能能忍個(gè)2天，第三天就憋不住要洗澡了，就正好趕上這個(gè)點(diǎn)了。其實(shí)洗澡和感染之間沒有很強(qiáng)的聯(lián)系。只要注意洗完以后，及時(shí)把傷口或者痂皮弄干，就不會(huì)有什么問題。在我們病房里的大面積燒傷病人，哪怕全身都是創(chuàng)面，也要求最好天天洗個(gè)澡。3.“晾著透氣對(duì)傷口有好處”；“結(jié)痂就快好了”這是人類惰性的一種表現(xiàn)形式。不需要花太大力氣就能解決問題的方式，會(huì)讓人們相信它是對(duì)的；而復(fù)雜繁瑣的方法，很容易會(huì)激怒一個(gè)人。所以有些宗教只要求信徒們心中默念愿望，就可以實(shí)現(xiàn)，如果要求很高，比如翻山越嶺，那個(gè)叫苦行僧，就沒人愿意干了。晾著透氣在醫(yī)學(xué)上稱為“暴露療法”，僅僅適用于比較淺的擦傷傷口或者是難以包扎的部位。對(duì)于開水燙傷、玻璃劃傷、中度擦傷（如摔跤導(dǎo)致的膝蓋擦傷）而言，暴露療法會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)痂以后，并不是痂皮一脫落，傷口就愈合了。很有可能痂下是一包膿液。比較深的傷口感染的概率很大。所以專業(yè)的治療手段是——不結(jié)痂、直接愈合。不結(jié)痂的愈合方式才是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)晶4.“不能吃醬油、不能吃海鮮”這又是一個(gè)使用類比來理解這個(gè)世界的例子：因?yàn)獒u油是黑的，所以覺得吃了以后，新長(zhǎng)出來的皮膚就會(huì)變黑。這是沒有科學(xué)根據(jù)的，就像多吃白米飯皮膚不會(huì)變白一樣。海鮮容易過敏，確實(shí)不建議容易過敏的人多吃，但是沒有絕對(duì)的禁忌，不意味著吃了以后傷口就會(huì)感染。要注意的是：抽煙和酗酒是絕對(duì)不允許的。5.“小的燙傷不用處理，很快就能愈合”決定嚴(yán)重程度的，不僅僅是燙傷面積，還有深度也至關(guān)重要。比如熱水袋、艾灸、暖寶寶燙傷，屬于低溫燙傷?？粗褪且粋€(gè)小水皰，其實(shí)很難愈合，反復(fù)感染不可避免。這時(shí)候就要使用正確的藥物進(jìn)行正規(guī)治療，一定不要自己憑感覺處理。每一個(gè)冬天都有數(shù)以千記的熱水袋燙傷病人來門診就診，一般都會(huì)說：“我本來覺得這個(gè)小水皰沒什么問題的，沒想到那么久了還沒有好。”還有一些小傷口，后果比低溫燙傷更嚴(yán)重，比如：氫氟酸燒傷能溶解骨頭、電擊傷會(huì)一起心臟停博、糖尿病足會(huì)引起整個(gè)肢體的壞死。6.“水皰皮撕了以后會(huì)留疤”雖然肌膚毛發(fā)都是受之父母，但是水皰皮真的不必太留戀。只有比小指甲蓋小的水皰才可以保留水皰皮，稍大一點(diǎn)的就要開洞引流，再大一點(diǎn)的最好全部去除。因?yàn)樗捯悍e在水皰里很容易引起創(chuàng)面感染。固有的思維很難改變，我沒有辦法像《盜夢(mèng)空間》里那樣把這個(gè)概念植入您的夢(mèng)境里，那么最后我再努力一下：如果您真的不愿意撕掉水皰皮，請(qǐng)務(wù)必包扎一下，確保水皰里的水可以及時(shí)地被紗布吸收。7.“使用了燙傷藥膏反而感覺很嚴(yán)重了”很多門診病人來我這里看病，都抱怨說：“藥店買了燙傷藥膏，涂了一點(diǎn)用都沒有，反而加重了?！庇袝r(shí)確實(shí)存在藥物不對(duì)癥的因素——比如有些比較嚴(yán)重的燙傷，不適合使用非處方油性藥膏。還有一個(gè)因素也很重要：傷口本身愈合的過程并不是每天持續(xù)會(huì)好轉(zhuǎn)的，愈合不是線性的過程。在傷后3-5天內(nèi)會(huì)有癥狀逐漸加重的階段，叫做炎癥反應(yīng)期，表現(xiàn)為傷口逐漸紅腫，疼痛。下圖這個(gè)經(jīng)過正規(guī)治療后，5天就基本愈合的淺度燙傷，在第3天和第4天創(chuàng)面周圍有明顯的紅暈、腫脹。所以即使是用了正確的藥膏，炎癥反應(yīng)階段依然不可避免，這是一個(gè)傷口的自然過程，卻很容易被誤解為涂了藥膏2022年02月06日347
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曾明主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 燒傷科 面部熱油燙傷是日常生活中常見的燙傷，患者很容易擔(dān)心是否留疤的問題。 正確地處理傷口，就能很大程度地避免留疤、恢復(fù)如初。 1、處理方法： 1) 面部創(chuàng)面一般采取暴露療法，即不使用紗布覆蓋，僅使用藥物外噴及藥膏外涂。 2) 推薦使用洗必泰等消毒后，凝膠類藥物外涂（百多邦、富林蜜、易孚、德濕潔等），使用棉簽涂抹，一天3-4次。每次換藥前，需要把前次藥膏清洗干凈。 3) 可以加用生長(zhǎng)因子噴劑（扶濟(jì)復(fù)、艾夫吉夫、貝復(fù)濟(jì)等）促進(jìn)愈合，消毒后先噴后涂。開始一兩天會(huì)持續(xù)有水滲出來，請(qǐng)及時(shí)用干凈的棉簽或紗布將其吸干，這樣可以避免形成的干痂太厚。 4) 痂皮的顏色有淺有深，都不必?fù)?dān)心，不用主動(dòng)去硬揭下來，等待其自然脫落，或者邊緣翹起后，用棉簽輕輕幫助其脫落。 2、常見問題： 5) 水皰：要不要弄破？可以不弄破水皰，但是最后都會(huì)自己破，破裂后輕輕地用棉簽推擠一下，如果弄不出滲液，不要勉強(qiáng)，因?yàn)闈B液可能已經(jīng)呈果凍樣性狀； 6) 腫脹：頭面部燙傷后容易腫脹，一般2天后開始好轉(zhuǎn)，有時(shí)甚至?xí)[到眼睛都睜不開，都是正常的。早期請(qǐng)盡量不要平臥，墊高枕頭，使頭部高于心臟，以減輕水腫； 7) 愈合時(shí)間：面部輕度的熱油燙傷一般需要10天左右的時(shí)間愈合； 8) 愈合標(biāo)準(zhǔn)：愈合指的是痂皮脫落后，其下可見粉紅色新皮長(zhǎng)出，無滲液； 9) 色素沉著：愈合后，新皮顏色會(huì)從粉色逐漸加深，慢慢變黑，然后再慢慢變回正常，最后與周圍皮膚顏色一樣或者深淺略有不同。這個(gè)過程主要與受傷輕重有關(guān)，也與疤痕體質(zhì)有關(guān)，個(gè)體差異極大：短則3月、長(zhǎng)則一年，一般需要半年，前3個(gè)月請(qǐng)注意防曬。 10) 忌口：少吃辛辣、海鮮、酒類、蔥蒜等刺激性、過敏性食物。禁止抽煙及酗酒?？梢远喑缘鞍踪|(zhì)類食物促進(jìn)創(chuàng)面愈合。 11) 洗臉、洗澡：都可以，創(chuàng)面碰水不會(huì)造成感染，但是要注意擦拭會(huì)造成疼痛。碰水后只要及時(shí)擦干就可以有效地防止感染。 12) 眼睛、嘴和耳朵：會(huì)不會(huì)有后遺癥？盡量避免食物污染口周創(chuàng)面。眼耳部位應(yīng)盡量避免滲出液流入。雙耳創(chuàng)面避免睡眠時(shí)受壓。 2、防疤措施 1) 一般愈合后一周左右開始防疤治療。 2) 淺度的燙傷以褪色素為主（積雪苷霜、康瑞保）；深度的以防止瘢痕增生為主（芭克）。每日兩次，早晚各一次。 3) 每日可使用多種藥膏，但應(yīng)間隔使用，不要一次同時(shí)涂抹兩種藥膏。每次涂藥前，應(yīng)將前次使用的藥物用清水充分洗凈。2022年01月14日464
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朱家源主任醫(yī)師 中山一院 燒傷與創(chuàng)面修復(fù)外科 受訪專家：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷外科教授 朱家源根據(jù)植皮來源，植皮手術(shù)可分為自體、異體、異種皮（如豬皮）移植三類，但由于人體自身免疫機(jī)制的原因，后兩種只能作為暫時(shí)替代物， 不能長(zhǎng)期留存，最終還是需要通過自體皮移植使創(chuàng)面修復(fù)。臨床常用方法 有 大 張 異 體 皮 打 洞 法 、微 粒 植 皮 法等。其中后者只取傷者一部分健康皮 膚，將其切割成芝麻粒大小，像撒胡椒面一樣地均勻地“種植”在創(chuàng)面上，讓這些“種子”生長(zhǎng)、擴(kuò)大，最后延伸到整個(gè)需植皮的區(qū)域，很大程度上解決了 皮的問題。然而該方法成功率依然偏低，為此，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷科團(tuán)隊(duì)在“播種”的基礎(chǔ)上，增加了“施肥（Spray Skin）”這一操作。即取傷者健康皮膚進(jìn)行細(xì)胞分離，然后將這些分離出來的皮膚細(xì)胞噴灑在皮膚創(chuàng)面上，從而幫助移植的微粒皮膚長(zhǎng)得更大，(采訪內(nèi)容節(jié)錄)2021年08月17日787
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古應(yīng)超副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 整形外科 如果燙傷面積不大，可立即用自來水沖洗30分鐘到一個(gè)小時(shí)，這樣可以減輕燙傷的深度，然后盡早清潔、消毒、保護(hù)燙傷創(chuàng)面，預(yù)防感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。 如果是淺二度創(chuàng)面一般二周內(nèi)可以自行愈合，不會(huì)有明顯疤痕； 如果是深二度以上的創(chuàng)面，大多需要采用切痂植皮修復(fù)創(chuàng)面，必要時(shí)配合淺層放療預(yù)防控制疤痕增生。 燙傷受傷等級(jí)自測(cè)： 幾個(gè)誤區(qū)一、給創(chuàng)面涂牙膏 在創(chuàng)面涂牙膏等不但會(huì)增加創(chuàng)面感染的機(jī)會(huì)，還會(huì)增加就醫(yī)的難度。 二、用冰敷降溫 皮膚在燒燙傷后受損，冰敷更易讓皮膚凍傷。 三、傷口上直接抹藥 直接在創(chuàng)面上抹藥會(huì)刺激傷口造成劇烈疼痛，將藥物涂在紗布上再將紗布貼合創(chuàng)面才是正確做法。 四、不痛則不嚴(yán)重 創(chuàng)口不痛，有可能傷勢(shì)更重。如果傷及皮膚中層，感覺神經(jīng)被破壞，則感受不到疼痛，這種情況則需要及時(shí)來院處理。2021年07月23日2150
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