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夏小雨副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 手抖是我們?nèi)粘Ｉ钪谐３Ｓ龅降膯?wèn)題。那么手抖是否一定是一種病呢？是得了帕金森病了么？都需要治療么？手抖其實(shí)分為好多種類(lèi)型。人在特別興奮、緊張或者心虛時(shí)，手也會(huì)發(fā)抖，這被稱(chēng)為生理性的抖;另外還有病理性的抖，包括靜止性震顫、姿勢(shì)性震顫等。顧名思義，生理性的手抖是不需要治療的，只有病理性的抖才需要重視。哪些病可以出現(xiàn)震顫？依據(jù)病因可將震顫分為多種類(lèi)型，如：特發(fā)性震顫、帕金森病震顫、小腦性震顫、周?chē)窠?jīng)病性震顫等。典型的特發(fā)性震顫為姿勢(shì)性震顫，震顫往往是病人的唯一異常表現(xiàn)，相當(dāng)部分病人有家族史。帕金森病震顫主要表現(xiàn)為靜止性震顫，同時(shí)還伴有動(dòng)作遲緩、肌肉僵直、姿勢(shì)和步態(tài)異常等，由于腦內(nèi)缺乏一種叫做多巴胺的物質(zhì)引起。小腦性震顫是由于小腦病變引起的意向性震顫，在隨意動(dòng)作開(kāi)始時(shí)震顫并不明顯，隨著運(yùn)動(dòng)肢體接近目標(biāo)時(shí)震顫變得越來(lái)越明顯。周?chē)窠?jīng)病性震顫由于周?chē)窠?jīng)受累引起的姿勢(shì)性或運(yùn)動(dòng)性震顫。另外還有某些內(nèi)科疾病引起的震顫，常見(jiàn)的如甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、低血糖等。靜止性震顫的癥狀是帕金森病的表現(xiàn)。正常人將手放在膝蓋上時(shí)，雙手不會(huì)發(fā)生抖動(dòng)。但帕金森病人的手即便放在膝蓋上也仍會(huì)不自主的抖，并且抖動(dòng)具有規(guī)律性，每秒震3次，動(dòng)作呈搓丸狀。姿勢(shì)性震顫是指手在靜止不動(dòng)時(shí)不會(huì)發(fā)生抖動(dòng)，但在做動(dòng)作或者擺某個(gè)姿勢(shì)，如夾筷子、端杯子時(shí)就會(huì)出現(xiàn)手抖的癥狀。若一個(gè)人平時(shí)手不抖，只有夾筷子或者做動(dòng)作時(shí)手才會(huì)抖動(dòng)，那一般不會(huì)是帕金森病，更可能是特發(fā)性震顫。特發(fā)性震顫在我們生活中還是比較常見(jiàn)的，全世界范圍內(nèi)特發(fā)性震顫的總患病率估計(jì)為1%，60歲以上成人的患病率約為5%。但是大多數(shù)生活中的人們都不是很了解，病癥的前期表現(xiàn)很輕，剛開(kāi)始不會(huì)影響生活，選擇無(wú)視的人有很多很多，但由于特發(fā)性震顫屬于進(jìn)展性疾病，越到后期越嚴(yán)重，很多患者到疾病晚期癥狀嚴(yán)重影響日常生活時(shí)需要治療。目前已經(jīng)清楚的是，特發(fā)性震顫是一種家族遺傳性疾病，大約有三分之二的患者都是受到遺傳因素影響才發(fā)病的。它的主要特點(diǎn)就是運(yùn)動(dòng)障礙——震顫，其中以手和頭部的癥狀最為常見(jiàn)?；颊甙l(fā)病后會(huì)不停的手抖，情況很?chē)?yán)重時(shí)，喝水時(shí)杯子送不到嘴邊就灑一地，吃飯也沒(méi)法把飯菜送到嘴里，這就會(huì)嚴(yán)重妨礙正常生活，還是需要想辦法盡快接受專(zhuān)業(yè)治療的。在臨床上，可以考慮以下幾種治療方法：1、藥物治療：以往治療特發(fā)性震顫常會(huì)使用乙醇，小劑量乙醇可以讓大部分病人震顫暫時(shí)明顯減少，但是過(guò)了兩到四個(gè)小時(shí)后，震顫幅度會(huì)明顯增大，此時(shí)就需要使用更大劑量才能控制。飲酒使癥狀減輕但次日癥狀更重，這也是特發(fā)性震顫的一個(gè)令人印象深刻的典型特點(diǎn)。然而長(zhǎng)期使用乙醇會(huì)導(dǎo)致患者酗酒，因此現(xiàn)在大都會(huì)用腎上腺β-受體阻滯劑，一般選擇鹽酸阿羅洛爾，對(duì)特發(fā)性震顫有肯定治療作用。但是藥物治療也僅僅是一種對(duì)癥治療，有效期短，在實(shí)際臨床中更多作為一種診斷方式而非治療方式應(yīng)用。適合于臨時(shí)的、短期的癥狀控制，對(duì)于長(zhǎng)期的病情控制無(wú)能為力。推薦輕癥患者在應(yīng)急場(chǎng)合下短期應(yīng)用。2、非藥物治療：若是單純采用藥物療法效果不佳，就需要考慮注射A型肉毒毒素，這樣就可以阻滯周?chē)窠?jīng)末梢釋放乙酰膽堿，導(dǎo)致肌無(wú)力之后，自然就不會(huì)再震顫了。其缺點(diǎn)也十分明顯，一是只對(duì)部分患者有效果，且維持時(shí)間不長(zhǎng)，有效時(shí)間長(zhǎng)短不一，最長(zhǎng)一般不超過(guò)3個(gè)月。復(fù)發(fā)后再次給藥多半無(wú)效。二是導(dǎo)致肌無(wú)力的副作用，有時(shí)副作用超過(guò)正作用，一樣影響日常功能。三是肉毒素注射對(duì)責(zé)任肌肉的識(shí)別、藥物用量等均有較高要求，實(shí)際治療中存在很多問(wèn)題，目前的應(yīng)用場(chǎng)合已經(jīng)受限。3、神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療：現(xiàn)在已經(jīng)明確特發(fā)性震顫的病因在大腦，通過(guò)電刺激大腦內(nèi)丘腦核團(tuán)，即丘腦腹中間核，可以控制手抖、頭抖、腳抖癥狀，癥狀改善率可達(dá)90%以上。特發(fā)性震顫患者頭部磁共振沒(méi)有結(jié)構(gòu)性改變，推斷只是功能紊亂，腦深部電刺激也就是腦起搏器手術(shù)治療可以很好的控制癥狀，使因震顫嚴(yán)重影響日常生活的病人恢復(fù)正常功能，具有創(chuàng)傷小、可逆性、可調(diào)控的優(yōu)點(diǎn)，是保守治療無(wú)效后的優(yōu)選治療選擇。其主要的缺點(diǎn)就是：一為微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)不是無(wú)創(chuàng)，多數(shù)患者仍有顧慮；二是價(jià)格昂貴。推薦癥狀嚴(yán)重、日常生活嚴(yán)重受影響的患者，或?qū)€(gè)人精細(xì)活動(dòng)功能要求很高的患者考慮應(yīng)用此療法。夏小雨中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)部副主任醫(yī)師北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制醫(yī)學(xué)博士，清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程系博士后北京醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)青年委員，北京神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會(huì)腦科學(xué)與人工智能專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第一屆委員會(huì)委員。求醫(yī)問(wèn)藥咨詢(xún)可關(guān)注我的好大夫工作站2022年12月01日
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周洪語(yǔ)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 功能神經(jīng)外科 神經(jīng)科門(mén)診經(jīng)常會(huì)見(jiàn)到一些患者，訴說(shuō)手臂或頭部抖動(dòng)，懷疑自己是帕金森病，很緊張。經(jīng)過(guò)醫(yī)生的詢(xún)問(wèn)和查體，被告知是“特發(fā)性震顫”，而不是帕金森病。很多人會(huì)誤以為手抖、震顫就是帕金森病。實(shí)際上，特發(fā)性震顫和帕金森病并不是一回事，治療方法也大不相同。雖然都表現(xiàn)為肢體震顫，但特發(fā)性震顫患者服用抗帕金森病藥物（如美多芭），通常沒(méi)有效果。所以，有必要簡(jiǎn)單介紹一下特發(fā)性震顫的相關(guān)診療常識(shí)：■什么是特發(fā)性震顫 特發(fā)性震顫，是一種常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，以上肢遠(yuǎn)端的姿勢(shì)性或動(dòng)作性震顫為特點(diǎn)，可伴有頭部、口面部或聲音震顫。■特發(fā)性震顫的病因是什么 30%～50%的患者有家族史，目前認(rèn)為特發(fā)性震顫是緩慢進(jìn)展的、可能與家族遺傳相關(guān)的復(fù)雜性疾病。很多學(xué)者對(duì)其發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了大量研究，發(fā)現(xiàn)該病是在遺傳與環(huán)境多因素作用下致病。某些基因變異與特發(fā)性震顫的發(fā)病易感性相關(guān)，某些環(huán)境因素包括飲食中含有的神經(jīng)毒素、重金屬鉛、吸煙等，也可能與發(fā)病有關(guān)?！雠R床特點(diǎn) 特發(fā)性震顫在各年齡均可發(fā)病，多見(jiàn)于40歲以上，尤其中老年人。以姿勢(shì)性或動(dòng)作性震顫為主要特征，多發(fā)生于手和前臂，也可累及頭部、下肢、聲音等。震顫可以同時(shí)累及多個(gè)部位（如前臂和頭部）。在注意力集中、精神緊張、疲勞、饑餓時(shí)加重，日?；顒?dòng)如書(shū)寫(xiě)、穿衣、倒水、進(jìn)食等也會(huì)加重震顫；多數(shù)患者在飲酒后，癥狀會(huì)有所減輕。隨著病程的進(jìn)展，震顫頻率下降，而幅度增加，導(dǎo)致較為嚴(yán)重的功能障礙。震顫累及部位也會(huì)逐步增多，一般在上肢受累后數(shù)年出現(xiàn)頭部震顫，軀干和下肢通常最晚累及?！鋈绾闻c帕金森病震顫相鑒別 帕金森病震顫：主要表現(xiàn)為靜止性震顫，手部搓丸樣震顫和下肢靜止性震顫是帕金森病的典型表現(xiàn)。除震顫外，帕金森病患者常伴有動(dòng)作遲緩、肌肉強(qiáng)直、姿勢(shì)和步態(tài)異常等。除此之外，左旋多巴沖擊試驗(yàn)對(duì)于鑒別帕金森病患者有效：服用美多芭以后，癥狀可以改善30%以上，考慮為帕金森病的可能性很大。 特發(fā)性震顫：表現(xiàn)為姿勢(shì)性或動(dòng)作性震顫，手部的節(jié)律性外展內(nèi)收樣震顫和屈伸樣震顫?；颊叱Ｓ刑卣餍砸掖挤磻?yīng)：在少量飲酒后震顫減輕，可以維持?jǐn)?shù)小時(shí)?！鎏匕l(fā)性震顫的治療原則 特發(fā)性震顫的治療分為藥物（口服藥物及A型肉毒毒素）和手術(shù)治療?？傮w治療原則為： (1) 輕度震顫無(wú)需治療（或生活行為治療）； (2) 輕到中度患者由于工作或社交需要，可選擇事前半小時(shí)服藥，以間歇性減輕震顫癥狀； (3) 影響日常生活和工作的中度到重度震顫，需要藥物治療； (4) 癥狀嚴(yán)重、藥物無(wú)法控制的患者，可以考慮手術(shù)治療； (5) 頭部或聲音震顫患者，可選擇A型肉毒毒素注射治療，但有可能引起肢體無(wú)力、呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難等不良反應(yīng)。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 功能神經(jīng)外科周洪語(yǔ)主任醫(yī)師仁濟(jì)醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，上海醫(yī)學(xué)會(huì)功能神經(jīng)外科學(xué)組委員，CAAE神經(jīng)調(diào)控專(zhuān)委會(huì)委員，CAAE青年委員，上海醫(yī)學(xué)會(huì)癲癇與腦電圖學(xué)組委員，中國(guó)抗衰老促進(jìn)會(huì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病委員，《中華解剖與臨床雜志》、《Clinical Neurology and Neurosurgery》等雜志編委或?qū)徃鍖?zhuān)家。從事神經(jīng)外科的臨床與科研工作25年，2006-2007年在德國(guó)Philipps大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科研修。主攻功能神經(jīng)外科疾?。耗退幮园d癇（綜合定位和外科治療）、運(yùn)動(dòng)障礙疾病（帕金森氏病、特發(fā)性震顫、肌張力障礙）、頑固性疼痛（三叉神經(jīng)痛、叢集性頭痛、中樞性疼痛）及精神疾?。y治性強(qiáng)迫癥、抑郁癥）等外科治療。承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目，獲上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)，完成SCI及核心期刊專(zhuān)業(yè)論文50余篇。參編《立體定向和功能性神經(jīng)外科學(xué)》等5部論著近20萬(wàn)字。獲上海交大優(yōu)秀青年教師后備人才獎(jiǎng)，入選上海市優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計(jì)劃。專(zhuān)家門(mén)診：上海交大醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院，周一上午；西院，周五上午）2021年01月07日1410
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王夢(mèng)陽(yáng)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 有些人呢，在緊張的狀況下會(huì)出現(xiàn)身體的抖動(dòng)，這種震顫頻率呢，通常我們可以在兩種病上見(jiàn)到一個(gè)就是焦慮癥引起的震顫，另外一個(gè)就是我們說(shuō)的特發(fā)性震顫，那么如果確信自己沒(méi)有家族遺傳啊，不是特發(fā)性震顫的那么焦慮，可能占了主要的因素為什么會(huì)焦慮情況下會(huì)出現(xiàn)震顫呢，主要還是我們的大腦控制運(yùn)動(dòng)呢，它是受情緒干擾的，在交易的情況下呢，我們控制運(yùn)動(dòng)的這個(gè)腦區(qū)出現(xiàn)了一些功能上的改變，會(huì)出現(xiàn)顫抖來(lái)緩解我們的緊張心情，實(shí)際上來(lái)講呢，很多人在緊張的狀態(tài)下呢都會(huì)出現(xiàn)抖動(dòng)，只不過(guò)是啊，很多人能夠迅速調(diào)整自己的情緒，當(dāng)心情平息下來(lái)的時(shí)候，這種抖動(dòng)就消失了，如果出現(xiàn)頻繁抖動(dòng)的這些焦慮，朋友，我建議大家積極就診去心理科看看能不能口服抗焦慮藥過(guò)來(lái)緩解。2019年12月25日6262
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特發(fā)性震顫相關(guān)科普號(hào)
王夢(mèng)陽(yáng)醫(yī)生的科普號(hào)
王夢(mèng)陽(yáng) 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-北京
神經(jīng)內(nèi)科
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孫虹醫(yī)生的科普號(hào)
孫虹 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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吳永剛醫(yī)生的科普號(hào)
吳永剛 主任醫(yī)師
深圳市中醫(yī)院
針灸科
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