-
張建國(guó)主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 出門診時(shí)經(jīng)常會(huì)碰到一些患者出現(xiàn)手抖、頭抖的癥狀，就是所謂的“震顫”，非常擔(dān)心自己是不是患了帕金森病。實(shí)際上震顫并不一定是帕金森病，還有一種以震顫為主要表現(xiàn)的疾病叫特發(fā)性震顫。另外還有一些藥物或者其他疾病引起的震顫。今天，我們就來聊聊震顫的識(shí)別和診治。一、震顫是什么？震顫是一種不自主的、有節(jié)律性的肌肉收縮，表現(xiàn)為患者身體某部位的抖動(dòng)。它可能發(fā)生在手、頭、聲音、下肢等多個(gè)部位，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者日常生活。二、震顫的常見類型及診斷1.特發(fā)性震顫：這是最常見的震顫類型，多在情緒緊張、疲勞或進(jìn)行精細(xì)動(dòng)作時(shí)加重。它通常從手部開始，可能逐漸擴(kuò)散至頭部等其他部位。特發(fā)性震顫患者一般病程比較長(zhǎng)，最主要的表現(xiàn)是動(dòng)作性及姿勢(shì)性震顫，即做動(dòng)作時(shí)，如端杯倒水、書寫的時(shí)候出現(xiàn)震顫，或者是維持某一個(gè)姿勢(shì)的時(shí)候出現(xiàn)震顫。特發(fā)性震顫是一種緩慢進(jìn)展的疾病，很少會(huì)嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)功能。另外，特發(fā)性震顫有幾個(gè)顯著特征：第一，家族史，約有50%的患者有家族史；第二，發(fā)病年齡，一部分是在20多歲發(fā)病，另一部分在40歲以后或更大的年齡發(fā)病。第三，震顫最典型受累部位是雙上肢，也有部分患者會(huì)出現(xiàn)頭部震顫，而下肢的震顫在特發(fā)性震顫中非常少見。第四，環(huán)境影響，患者在情緒緊張、激動(dòng)、生氣或饑餓的時(shí)候，震顫會(huì)明顯。第五，酒精反應(yīng)性，對(duì)于典型特發(fā)性震顫的患者來說，酒精有短暫的緩解作用。此外，特發(fā)性性震顫患者不會(huì)出現(xiàn)帕金森病患者的動(dòng)作遲緩及肌張力增高，這些癥狀也是區(qū)別特發(fā)性震顫與帕金森病的最重要特征。2.帕金森病震顫：主要表現(xiàn)為靜止性震顫，常表現(xiàn)為患者的肢體在有充分支撐、不需要用力維持某一個(gè)姿勢(shì)及動(dòng)作、保持放松狀態(tài)下出現(xiàn)的震顫，而當(dāng)患者肢體做動(dòng)作的時(shí)候，震顫會(huì)明顯減輕甚至消失。同時(shí)動(dòng)作遲緩、僵直、姿勢(shì)平衡障礙也是帕金森病的特點(diǎn)。此外，帕金森病還會(huì)伴隨有一些非運(yùn)動(dòng)癥狀，如夜間睡眠障礙、便秘、嗅覺減退等，且帕金森病呈現(xiàn)進(jìn)行性加重趨勢(shì)。3.其他震顫：如藥物引起的震顫、肝豆?fàn)詈俗冃砸鸬恼痤澋?。診斷震顫需要綜合病史、癥狀、體格檢查等。特發(fā)性震顫的診斷需滿足雙上肢動(dòng)作性震顫，不伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，病程超過3年。同時(shí)，還需排除其他可能的震顫原因，如藥物副作用等。三、震顫的治療一般患者在診斷明確后，我們會(huì)根據(jù)不同情況，采取個(gè)體化的治療方案，包括藥物治療、肉毒毒素注射治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療等。1.藥物治療?特發(fā)性震顫：常用心得安或阿爾馬爾等藥物控制癥狀。?帕金森病震顫：多巴胺能藥物可改善震顫。2.肉毒毒素治療適用于難治性震顫，通過注射肉毒毒素抑制肌肉收縮，但需反復(fù)注射。3.手術(shù)治療?腦深部電刺激術(shù)（DBS）：也叫腦起搏器，是治療藥物難治性震顫的首選方法，是將電極放置在腦內(nèi)控制震顫的核團(tuán)上進(jìn)行刺激，從而達(dá)到控制震顫的效果，不同的病因引起的震顫癥狀，手術(shù)的靶點(diǎn)也不同。總體來說，這種手術(shù)效果顯著、安全性高，目前應(yīng)用最為廣泛。?磁共振引導(dǎo)聚焦超聲（MRgFUS）：是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過定向超聲聚焦來毀損腦內(nèi)特定核團(tuán)，從而減輕患者的震顫癥狀，這種手術(shù)與傳統(tǒng)的毀損手術(shù)相比，優(yōu)勢(shì)是方便、微創(chuàng)。4.康復(fù)治療包括運(yùn)動(dòng)療法、使用防抖勺等輔助工具，幫助患者提高生活質(zhì)量。四、震顫患者的生活建議1.保持良好的生活習(xí)慣：避免過度勞累和情緒激動(dòng)，這些因素可能加重震顫。2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：如進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練，有助于減輕震顫。3.心理支持：震顫可能給患者帶來心理壓力，家人和社會(huì)的理解與支持非常重要。總之，震顫雖然是一種常見、進(jìn)展性疾病，但通過科學(xué)的診斷和治療，大多數(shù)患者可以有效控制癥狀，改善生活質(zhì)量?；颊呷绯霈F(xiàn)類似癥狀，建議神經(jīng)科專科就診，根據(jù)個(gè)體情況制定治療方案，從而有效控制癥狀、提高生活質(zhì)量。03月05日
233
0
2
-
胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 自覺晃動(dòng)，呃，自己感覺不到，已經(jīng)2年了，你這個(gè)可能是很可能是一個(gè)特發(fā)性震顫。 很可能是特發(fā)性震顫啊，特發(fā)性震顫的話就是說，嗯，像你這個(gè)情況，現(xiàn)在不需要治療，不需要治療，那這個(gè)病的話發(fā)病率比較高，但病情的話。 發(fā)展的比較慢，但是好不了，這個(gè)病的話，肯定要伴你一輩子啊，伴你一輩子，但是呢，有的時(shí)候病情不太會(huì)變化，哎，也不要太緊張。 但好是好不了的。 因?yàn)槟悻F(xiàn)在的話，呃，就是說呃，目前的話呃也不需要治療啊。2024年05月05日15
0
1
-
盧明巍主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 神經(jīng)外科 帕金森病的抖動(dòng)：靜止性震顫，典型表現(xiàn)手指搓丸樣震顫，隨病情發(fā)展抖動(dòng)會(huì)波及到整個(gè)肢體，影響到軀干、下頜、口唇、舌、頭，如果帕金森癥狀全身都受累的話，帕金森的震顫上肢大于下肢。特發(fā)性震顫：也會(huì)出現(xiàn)在一側(cè)的手、逐漸向上肢擴(kuò)展，特發(fā)性震顫最終頭部都會(huì)受到影響，會(huì)有細(xì)小輕微的震顫，還有些會(huì)出現(xiàn)在頸部，主要體現(xiàn)在說話顫音。小腦性震顫：頭和軀干抖得厲害，會(huì)引起小腦共濟(jì)失調(diào)導(dǎo)致患者整體平衡障礙，單腳站立易摔跤。原發(fā)性書寫障礙：抖動(dòng)只出現(xiàn)在書寫的時(shí)候，在平時(shí)的生活和工作中不抖。2024年03月19日133
0
0
-
靳俊功主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 帕金森病和特發(fā)性震顫都會(huì)出現(xiàn)手抖的癥狀，常常會(huì)有人把特發(fā)性震顫和帕金森病混為一談，或者根本分不清二者的區(qū)別，實(shí)際上這是完全不同的兩種疾病。仔細(xì)觀察還是很容易將二者區(qū)分開來的。抖動(dòng)的特點(diǎn)不一樣????帕金森病的抖動(dòng)是靜止性震顫，也就是患者在完全放松時(shí)，把手放在桌上會(huì)有震顫，這種震顫叫靜止性震顫，多數(shù)出現(xiàn)在帕金森的病人。除了手抖以外，帕金森病有時(shí)候會(huì)累及到腳，往往是單側(cè)起病，逐漸蔓延到四肢。??特發(fā)性震顫的抖叫動(dòng)作性震顫，就是放松時(shí)候一般看不出來，像正常人一樣，但是患者做精細(xì)的動(dòng)作，包括端杯子、寫字、拿筷子等就能看見有明顯的手部震顫，而且震顫基本上都集中在上肢或頭部，一般不會(huì)累及到腿和下肢，所以帕金森病跟特發(fā)性震顫抖動(dòng)有明顯區(qū)別。病程的進(jìn)展快慢程度不一樣?????特發(fā)性震顫，是一個(gè)良性的病變，多為年輕時(shí)發(fā)病，一般病情進(jìn)展非常緩慢，病程很長(zhǎng)，可以是十年二十年三十年甚至更長(zhǎng)。相對(duì)而言，帕金森病的進(jìn)展較快，在剛發(fā)病的前幾年時(shí)間，患者可以沒有明顯的癥狀，并且可以繼續(xù)工作。一般5年左右患者可能就開始出現(xiàn)癥狀加重，并且隨著時(shí)間的推移，一般一二十年之后病情可能會(huì)發(fā)展到晚期，這個(gè)時(shí)候可能會(huì)出現(xiàn)全身僵硬，活動(dòng)困難，甚至不能夠起床，最終可能因?yàn)榉窝椎雀鞣N并發(fā)癥危及到生命。???特發(fā)性震顫的患者肌張力是正常的，帕金森病患者存在肌張力障礙，主要表現(xiàn)為軀干肌張力增高，可造成起床和翻身困難，尤其是由臥位轉(zhuǎn)變成坐位或立位時(shí)非常困難。咽喉肌和呼吸肌張力增高，可導(dǎo)致吞咽困難以及咳痰無力，患者容易形成墜積性肺炎。四肢肌張力增高，可出現(xiàn)鉛管樣強(qiáng)直和齒輪樣強(qiáng)直，鉛管樣強(qiáng)直是指被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)阻力增高，類似彎曲軟鉛管的感覺。全身肌張力增高還可導(dǎo)致患者走路時(shí)頭部前傾、軀干俯屈，以及肘關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)伸直、前臂內(nèi)收，而且髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)彎曲等。???特發(fā)性震顫的患者除了抖動(dòng)以外，其他的活動(dòng)都是正常的，不會(huì)出現(xiàn)行為變慢的問題。帕金森病患者多在早期就會(huì)出現(xiàn)動(dòng)作緩慢、笨拙，尤其是手部的一些精細(xì)運(yùn)動(dòng)，比如說扣紐扣、系鞋帶時(shí)比正常人，慢半拍，動(dòng)作幅度和速度下降，逐漸出現(xiàn)遲緩，日常生活中的隨意動(dòng)作減少，比如走路不擺臂了。???治療方法???藥物治療上，相對(duì)而言帕金森病的藥物治療種類和方案的可選性比較多，臨床上比較常用的是美多芭、森福羅、安坦，和金剛烷胺等藥物，隨著疾病進(jìn)展，藥物的用量會(huì)越來越大。特發(fā)性震顫治療的一線藥物主要是選擇B受體阻滯劑，此外較常用的有普萘洛爾、阿羅洛爾等。手術(shù)治療上二者都可以選擇腦深部電極植入手術(shù)治療，但在電極植入的靶點(diǎn)選擇是不一樣的。2024年02月02日263
0
0
-
靳俊功主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 特發(fā)性震顫是軀體某一部分的不自主、有節(jié)律的擺動(dòng)。特發(fā)性震顫，是臨床最常見的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，典型表現(xiàn)是手及前臂動(dòng)作性震顫，姿勢(shì)性震顫由手臂等運(yùn)動(dòng)和持續(xù)抗重力姿勢(shì)引出，可有頭部不自主擺動(dòng)，可有遺傳性、老年性或原因不明。特發(fā)性震顫如何分期??Ⅰ級(jí)：很輕微震顫（不易發(fā)現(xiàn)）。??Ⅱ級(jí)：易發(fā)現(xiàn)的幅度，不到2厘米，無致殘性震顫。??Ⅲ級(jí)：明顯的幅度，2～4厘米，部分致殘性震顫。??Ⅳ級(jí)：嚴(yán)重的幅度，超過4厘米，致殘性震顫。???這些分類對(duì)患者來說，意味著病情嚴(yán)重程度不一樣，治療結(jié)局也不一樣。特發(fā)性震顫會(huì)累及哪些部位???本病可累積身體任何部位。主要累積雙側(cè)手臂和雙手，也會(huì)向上發(fā)展至頭、面、舌、下頜部，累及軀干和雙側(cè)下肢者少見。特發(fā)性震顫如何診斷???醫(yī)生根據(jù)病史、臨床癥狀、體征、緩解誘發(fā)因素以及輔助檢查等診斷特發(fā)性震顫。具體診斷依據(jù)如下：1.雙手及前臂明顯且持續(xù)震顫，表現(xiàn)為姿勢(shì)性震顫或動(dòng)作性震顫。2.不伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)體征（齒輪現(xiàn)象和Froment征除外）。3.可僅有頭部震顫，但不伴有肌張力障礙。4.震顫病程超過3年。5.家族成員有特發(fā)性震顫病史。6.飲酒后震顫減輕。同時(shí)需要排除：其他疾病引起的震顫、藥物性因素、神經(jīng)系統(tǒng)外傷史、精神性（心理性）震顫等。2024年02月01日268
0
0
-
盧明巍主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 神經(jīng)外科 我們?cè)谌粘Ｉ钪杏幸恍┤藭?huì)出現(xiàn)手抖，今天我們就將手抖分幾種類型，手抖實(shí)際上是震顫的一種表現(xiàn)，震顫是什么呢？震顫是指身體任何部位在特定平面上的不自主振動(dòng)。那么正常除了手以外，腳也是可以抖，下頜也會(huì)抖，頭部也會(huì)抖，甚至舌頭也會(huì)，震顫并不僅僅是手抖。震動(dòng)的節(jié)律和振幅可以是規(guī)律性的也可以是不規(guī)律性的，可以幅度很大，也可以只有細(xì)微的震顫，保持一定頻率的是規(guī)律性震顫，還有抖一下停一下這種是不規(guī)律的震顫。從他的表現(xiàn)形式可以分為靜止型震顫——保持不動(dòng)的時(shí)候發(fā)生的抖動(dòng)，姿勢(shì)型的震顫——手維持在某一個(gè)姿勢(shì)上或者端一個(gè)東西的時(shí)候抖動(dòng)，活動(dòng)性震顫——運(yùn)動(dòng)的時(shí)候抖動(dòng)，意向型震顫——要拿一個(gè)東西越接近這個(gè)東西的時(shí)候越抖。根據(jù)生理和病理的分類可以分為生理性震顫——正常生理活動(dòng)下的一種抖動(dòng)；原發(fā)性震顫（特發(fā)性震顫）——搞不清楚原因抖動(dòng)；繼發(fā)性震顫——是繼發(fā)于某一種病變引起的震顫，比如小腦病變引起的震顫，這叫繼發(fā)性震顫，甲亢引起的抖動(dòng)也叫繼發(fā)性震顫，它是因?yàn)槟骋环N原因引起的震顫。2024年01月23日1186
0
3
-
2023年09月26日87
0
0
-
2023年07月11日131
0
1
-
杜景森副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 中醫(yī)科 我是北京同事堂副主任中醫(yī)師杜景森，畢業(yè)于河北醫(yī)科大學(xué)，大學(xué)畢業(yè)后參加了原教育和衛(wèi)生部聯(lián)合舉辦的中醫(yī)基礎(chǔ)理論培訓(xùn)班，在此外上受益匪淺。 近50年來的這個(gè)中醫(yī)臨床工作，對(duì)中醫(yī)的常見病、多發(fā)病，擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論進(jìn)行辨證論治，尤其是對(duì)耳鳴、帕金森病的中醫(yī)治療，運(yùn)用中醫(yī)的理論進(jìn)行辨證論治，收到了較滿意的效果。2023年07月08日97
0
2
-
劉亞麗主治醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 有十年特發(fā)性震顫的馬女士，開機(jī)后抖動(dòng)的肢體終于恢復(fù)平靜，前后幾分鐘的時(shí)間，瞬間像變了個(gè)人，回到了患病前不抖的狀態(tài)。視頻：術(shù)前與腦起搏器開機(jī)后的狀態(tài)對(duì)比雙手抖動(dòng)吃不了飯，害怕“丟人”不愿見人69歲的馬女士，肢體不自主抖動(dòng)有十余年時(shí)間了，起初雙手不自主抖動(dòng)，不是很嚴(yán)重，只是在情緒激動(dòng)、感冒時(shí)抖動(dòng)就會(huì)加重，隨后到北京去就醫(yī)，被診斷為“特發(fā)性震顫”，服用“心得安”3片/天后，震顫癥狀略有緩解。4年前抖動(dòng)的癥狀加重，并出現(xiàn)頭部和下領(lǐng)關(guān)節(jié)不自主抖動(dòng)，服用的藥物也不像之前那么管用了。這兩年癥狀持續(xù)加重，手抖讓她拿不住筷子、拿不住碗、拿不住水杯。吃飯拿筷子夾菜時(shí)，碟子里一半的菜都是自己手抖“扒拉”到桌子上的，喝水時(shí)手抖拿不住杯子，等水杯送到嘴邊時(shí)，水已經(jīng)灑的剩不了幾口了，這樣的狀態(tài)讓她不敢跟親戚朋友坐一個(gè)桌，好面子的她害怕別人看到自己的狀態(tài)“太丟人”。機(jī)器人輔助腦起搏器治療，開機(jī)后瞬間平靜重拾自信4月8日，蘭大二院神經(jīng)外科功能診療組為她進(jìn)行機(jī)器人腦起搏器手術(shù)治療，術(shù)后一個(gè)月開機(jī)，昨日開機(jī)后，馬女士震顫的手抖終于恢復(fù)平靜。回家后自己拿筷子夾菜、喝水等基本生活恢復(fù)正常。馬女士是典型的特發(fā)性震顫，是生活中常見的運(yùn)動(dòng)障礙疾病，同時(shí)也占了“震顫病”中的多數(shù)，其癥狀容易和帕金森病混淆，因此漏診、誤診情況比較常見。特發(fā)性震顫會(huì)給患者帶來很大的壓力，特點(diǎn)為重復(fù)的精細(xì)運(yùn)動(dòng)震顫，其出現(xiàn)在活動(dòng)時(shí)而不是靜止時(shí)。癥狀通常發(fā)生在上肢和下肢、頭部、下頜或口腔中。頭部震顫常常表現(xiàn)為顫抖的聲音。震顫通常從上肢開始，通常是不對(duì)稱的，涉及身體的一側(cè)在另一側(cè)之前，或者涉及一側(cè)比另一側(cè)更大的程度。最終，震顫進(jìn)展到身體的兩側(cè)，但它們可能仍然是不對(duì)稱的。腦起搏器手術(shù)治療開機(jī)后癥狀改善與帕金森病立竿見影的效果有些區(qū)別，特發(fā)性震顫開機(jī)后震顫消失的時(shí)間會(huì)稍微久一些，但是隨著電極的持續(xù)刺激，患者狀態(tài)會(huì)越來越好。腦起搏器手術(shù)的操作環(huán)節(jié)細(xì)致復(fù)雜，對(duì)精度要求極高，手術(shù)成功的關(guān)鍵在于精準(zhǔn)植入微電極，毫米之間，效果就會(huì)完全不同。蘭大二院采用的是機(jī)器人輔助腦起搏器手術(shù)治療，與借助傳統(tǒng)的立體定向頭架相比，機(jī)器人輔助下的腦起搏器手術(shù)，定位更加精準(zhǔn)，手術(shù)誤差從1毫米降低到0.3毫米以內(nèi)，大大提高了微電極植入的精確度，同時(shí)也將有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低患者手術(shù)恐懼。2023年05月12日216
0
1
特發(fā)性震顫相關(guān)科普號(hào)
王夢(mèng)陽醫(yī)生的科普號(hào)
王夢(mèng)陽 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-北京
神經(jīng)內(nèi)科
8985粉絲169.2萬閱讀
狄政莉醫(yī)生的科普號(hào)
狄政莉 主任醫(yī)師
西安市中心醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
13粉絲2.4萬閱讀
代允義醫(yī)生的科普號(hào)
代允義 主任醫(yī)師
商丘市第一人民醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
400粉絲2.6萬閱讀