頭部和腦部-腦瘤等影像學檢查，CT（計算機斷層掃描）或MRI（磁共振成像），一方面CT有輻射，另外CT對腫瘤等軟組織往往分辨率不高，尤其是對小的病灶的顯示完全不如MRI，所有如果想直接明確是否腦部有腫瘤可以直接做個MRI（磁共振成像）。鼻咽口咽喉咽部-鼻咽癌、喉癌等首選鼻咽鏡、喉鏡檢查、能直觀看見鼻咽部和喉部黏膜是否癌變；同時MRI檢查也可以非常清晰顯示病灶。胸部和肺部-肺癌等X光胸片是初步篩查工具，目前單位或者公司體檢往往采用X光胸片，X光胸片上如果發(fā)現(xiàn)異常那往往已經(jīng)屬于中晚期，所以想要看清自己是否有肺癌，低劑量螺旋CT是首選。腹部器官（肝、膽、胰、脾、腎等）-肝癌、胰腺癌等腹部超聲B超是一種非侵入性的初步檢查方法，而CT或MRI則提供了更加詳細的信息。如有肝癌、胰腺癌等家族史，或有乙肝、胰腺炎等病史，定期MRI檢查是必要的，MRI能發(fā)現(xiàn)更小的肝癌及胰腺癌等。消化道-食管癌、胃癌、腸癌等胃鏡和結腸鏡可以直接觀察上消化道食管和胃、腸道內部情況，對于診斷炎癥、潰瘍或癌癥非常重要，而CT掃描因為這些空腔臟器往往沒有充盈開，所以對這些部分的癌癥顯示不佳，MRI由于收到氣體的干擾也顯示不清。骨骼和關節(jié)-骨癌等X光是最常用的初步檢查手段，CT能對骨頭細節(jié)顯示更清晰，但MRI對于周圍的軟組織損傷和關節(jié)問題提供了更高的分辨率。乳腺癌乳房X線攝影（鉬靶）是乳腺癌篩查的標準方法之一，B超可用于進一步評估年輕女性中密度較高的乳腺組織。MRI對于軟組織提供了更高的分辨率。針對部分乳腺癌癥患者往往需要聯(lián)合這三種檢查。CT往往對乳腺癌不太適用。前列腺癌PSA血液測試結合直腸指檢（DRE）常用于前列腺健康的初步評估，必要時進行前列腺超聲或活檢，MRI比CT具有更高的軟組織分辨率用于前列腺癌的診斷。婦科-宮頸癌、卵巢癌等常規(guī)的婦科檢查、宮頸涂片（Papsmear）、盆腔超聲等都是重要的檢查方式；但診斷早期宮頸癌、卵巢癌等也建議做MRI檢查?？偨Y如有家族史或相應慢性病的患者需更清晰篩查出相應器官的早期癌癥病灶，腦、腹部器官（肝、膽、胰、宮頸、卵巢、前列腺）等幾乎所有的軟組織器官的癌癥篩查建議做MRI，鼻咽部、胃腸道等建議內鏡檢查。

1.血常規(guī)（近期有炎癥的+C-反應蛋白，CRP）；2.肝功八項（丙氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、谷氨酰轉肽酶、堿性磷酸酶、總膽紅素、直接膽紅素、白蛋白、球蛋白）；3.腎功二項（尿素氮、肌酐）；4.血糖+糖化血紅蛋白；5.血脂四項（總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）；6.電解質三項（鉀、鈉、氯）（有骨質疏松的+鈣）；7.尿酸；8.甲功五項（三碘甲狀腺原氨酸、游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、甲狀腺素、促甲狀腺激素）（有橋本甲狀腺炎的+抗甲轉腺過氧化物酶抗體、抗甲狀腺球蛋白抗體）；9.腫瘤指標（癌胚抗原、甲胎蛋白、糖類抗原199、糖類抗原724）（女性+糖類抗原125；男性+游離前列腺特異性抗原、總前列腺特異性抗原）；10.乙肝表面抗原+丙型肝炎抗體。

一、真實案例引發(fā)的思考案例一：手術的遺憾前不久，一位好友講述了一個令人痛心的故事。一位60歲的老人在常規(guī)體檢中，被查出患有顱內動脈瘤。醫(yī)生指出，動脈瘤如同一個潛在的炸彈，一旦破裂，將對生命構成嚴重威脅，建議進行手術治療。老人的兒女們出于對父親健康的擔憂，聽從了醫(yī)生的建議，決定讓老人接受手術介入治療。然而，命運卻開了一個殘酷的玩笑，手術最終以失敗告終，老人不幸離世。這個案例讓我們深刻地認識到，面對體檢發(fā)現(xiàn)的異常，治療決策并非輕而易舉，每一個選擇都承載著巨大的風險。也許，老人不做體檢，就不會發(fā)現(xiàn)動脈瘤，就會帶瘤生存，直到生命的盡頭。當然，老人也可能在隨后的歲月里，因為動脈瘤突然破裂而致命。醫(yī)生的出發(fā)點是好的，老人的兒女們的出發(fā)點也是好的，可是，結局卻是令人扼腕的。這個世界上，沒有十全十美的事，選擇了，就要承擔選擇可能出現(xiàn)的各種后果。不能因為手術成功了，就說選擇絕對正確，也不能因為手術失敗了，就說選擇是錯的，就像硬幣的兩面，誰也猜不透。案例二：糾結的抉擇最近，我在診療過程中遇到了一位病人。在檢查其他疾病時，意外發(fā)現(xiàn)其頸內動脈有一個小動脈瘤。醫(yī)生根據(jù)病情，建議進行手術。但這個建議卻讓病人陷入了極度的糾結之中。手術存在風險，不手術又擔心動脈瘤帶來的潛在威脅，病人感到左右為難，不知該如何是好，人也陷入極度的焦慮中。二、體檢發(fā)現(xiàn)異常，處理的難點與困惑病情的復雜性不少病人在體檢或診治其他疾病時，會意外發(fā)現(xiàn)一些隱藏的問題。這些問題可能涉及多個器官系統(tǒng)，病情復雜多樣。例如，除了動脈瘤外，還可能發(fā)現(xiàn)肺部結節(jié)、甲狀腺腫物等。對于這些異常，醫(yī)生需要綜合考慮多種因素，如病變的性質（良性還是惡性）、大小、生長速度、位置以及患者的整體健康狀況（包括年齡、基礎疾病、免疫力等），來評估治療的必要性和風險。治療方案的選擇即使確定需要治療，選擇合適的治療方案也并非易事。以動脈瘤為例，治療方法包括手術治療和介入治療等。每種治療方法都有其優(yōu)缺點和適用范圍，醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體情況進行權衡。而對于一些良性病變，如小的肺部結節(jié)或甲狀腺囊腫，是否需要立即治療，還是采取觀察等待的策略，也需要仔細斟酌，這個過程，沒有絕對的錯與對?；颊叩男睦韷毫γ鎸w檢發(fā)現(xiàn)的異常，患者往往會承受巨大的心理壓力?？謶?、焦慮、不安等情緒會影響患者的決策能力。他們可能會過度擔心疾病的惡化，急于尋求治療，而忽視了治療的風險。另一方面，患者也可能因為對治療的恐懼而猶豫不決，甚至拒絕治療。如何幫助患者緩解心理壓力，理性地面對疾病，也是一個亟待解決的問題。三、面對體檢異常，我們應該如何應對保持冷靜，理性對待當?shù)弥w檢結果異常時，首先要保持冷靜，不要驚慌失措。異常結果并不一定意味著絕癥，很多疾病在早期發(fā)現(xiàn)并及時治療是可以取得良好效果的。要相信醫(yī)生的專業(yè)判斷，積極與醫(yī)生溝通，了解異常結果的具體含義和可能的影響。多學科會診，綜合評估對于復雜的病情，建議尋求多學科會診的意見。多學科會診是由多個相關學科的專家共同討論患者的病情，制定個性化的治療方案。這樣可以充分發(fā)揮各學科的優(yōu)勢，為患者提供更全面、更科學的治療建議。充分了解治療方案的利弊在決定治療方案之前，要與醫(yī)生進行深入的溝通，了解每種治療方案的優(yōu)缺點、風險和預后。可以向醫(yī)生詢問治療的成功率、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及治療后的康復情況等。同時，也可以通過互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)學書籍等途徑，了解相關疾病的治療知識，以便更好地做出決策?？紤]患者的生活質量和意愿治療的目的不僅是延長生命，還要提高生活質量。在選擇治療方案時，要充分考慮患者的生活質量和意愿。例如，對于一些老年患者或身體狀況較差的患者，過于激進的治療方案可能會給他們帶來更多的痛苦，而保守治療或對癥治療可能更適合他們。因此，要尊重患者的意愿，讓他們參與到治療決策中來。尋求心理支持面對疾病帶來的心理壓力，患者和家屬可以尋求心理支持。可以通過與親朋好友傾訴、參加心理咨詢或加入患者互助組織等方式，緩解焦慮和恐懼情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心?？傊?，體檢發(fā)現(xiàn)異常是一個需要認真對待的問題。我們要保持冷靜，積極與醫(yī)生溝通，綜合考慮各種因素，做出明智的治療決策。同時，我們也要關注患者的心理需求，給予他們足夠的關愛和支持。只有這樣，我們才能在與疾病的斗爭中取得勝利，守護好自己和家人的健康。希望以上內容能對大家有所幫助。如果您有類似的經(jīng)歷或疑問，歡迎在評論區(qū)留言分享，我們一起探討解決方案。

體檢單上的腫瘤標志物常讓人聯(lián)想到癌癥引發(fā)不少朋友的焦慮到底腫瘤標志物是什么？如何正確看待腫瘤標志物呢?1.什么是腫瘤標志物腫瘤標志物是指由腫瘤細胞自身合成分泌或機體因腫瘤而異常產(chǎn)生和升高的物質。腫瘤標志物在全身分布廣泛，不同的癌癥類型往往與特定的腫瘤標志物相關聯(lián)，這為腫瘤的早期檢測、診斷和治療提供重要線索。腫瘤標志物的存在與腫瘤的類型、分期和生物學行為有關，但并非所有腫瘤患者都會表現(xiàn)出標志物的升高，也不是所有標志物的升高都意味著存在腫瘤。2.常用腫瘤標志物有哪些◎甲胎蛋白（AFP）AFP是早期診斷原發(fā)性肝癌最敏感、最特異的指標，適用于大規(guī)模普查，如果成人血AFP值升高，則表示有患肝癌的可能?！虬┡呖乖–EA）CEA升高常見于大腸癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、甲狀腺髓樣癌、肝癌、肺癌、卵巢癌、泌尿系腫瘤等?！虬┛乖?25（CA125）CA125最常見于上皮性卵巢腫瘤（漿液性腫瘤）患者的血清中，其診斷的敏感性較高，但特異性較差。◎癌抗原19-9（CA19-9）血清癌抗原19-9可作為胰腺癌、膽囊癌等惡性腫瘤的輔助診斷指標?！虬┛乖?2-4（CA72-4）CA72-4是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標志物之一，對胃癌具有較高的特異性，其敏感性可達28-80%，若與CA19-9及CEA聯(lián)合檢測可以監(jiān)測70％以上的胃癌?！虬┛乖?42（CA242）CA242是一種新的腫瘤相關抗原，當消化道發(fā)生腫瘤時，其含量升高。對胰腺癌、結直腸癌有較高的敏感性與特異性，分別有86％和62％的陽性檢出率，對肺癌、乳腺癌也有一定的陽性檢出率?！虬┛乖?0（CA50）癌抗原50是一種非特異性的廣譜腫瘤標志物，與癌抗原19-9有一定的交叉抗原性，主要用于胰腺癌、結腸/直腸癌、胃癌的輔助診斷，其中胰腺癌病人增高最明顯?！蚩偳傲邢偬禺愋钥乖═PSA）PSA是前列腺癌的特異性標志物，也是目前公認的唯一具有器官特異性腫瘤標志物。血清TPSA升高一般提示前列腺存在病變（前列腺炎、良性增生或癌癥）?！蝼[狀細胞癌抗原（SCC）鱗狀細胞癌抗原(SCC)是一種特異性很好而且是最早用于診斷鱗癌的腫瘤標志物。SCC在正常的鱗狀上皮細胞中抑制細胞凋亡和參與鱗狀上皮層的分化，在腫瘤細胞中參與腫瘤的生長，它有助于所有鱗狀上皮細胞起源癌的診斷和監(jiān)測。3.發(fā)現(xiàn)標志物升高怎么辦每種腫瘤標志物能對應一種或幾種腫瘤，但不是一一對應的關系。所以當體內存在腫瘤時，所對應的腫瘤標志物就可能出現(xiàn)異常的升高。不過，值得注意的是，腫瘤標志物雖然功能強大，但也并非完美無缺。它們有時會發(fā)出“誤報”——出現(xiàn)假陽性或假陰性結果。因此，醫(yī)生們通常不會單憑腫瘤標志物的檢測結果下診斷，而是會結合影像學檢查、病理學檢查等多方面信息，進行全面評估。4.腫瘤標志物正常能排除癌癥嗎？腫瘤標志物只是一項臨床參考指標，很多腫瘤標志物在癌癥早期的陽性率并不高，并不能全靠腫標來發(fā)現(xiàn)早期癌癥。而且臨床中很多確診的癌癥患者，腫瘤標志物可能仍然處于正常范圍。臨床上有不少患者由于腫瘤標志物正常就忽視了篩查體檢，導致最后發(fā)現(xiàn)癌癥時已是晚期。不要緊張焦慮面對體檢報告中腫瘤標志物的升高，不要陷入緊張與焦慮之中，我們要知道單獨的腫瘤標志物無法建立癌癥的診斷，我們不要自己嚇自己，保持良好的心理狀態(tài)是健康不可忽視的一部分。調整自身狀態(tài)如果只是輕度升高，可以調整好自身的狀態(tài)，禁煙禁酒、規(guī)律作息避免熬夜，間隔1-2周酌情復查，如復查結果正常，則基本可認為很可能是不良習慣生活方式之類的非醫(yī)學原因引起的升高。持續(xù)監(jiān)控，定期復查如復查結果較前變化不大（允許上下小幅波動），可繼續(xù)監(jiān)控，定期復查（每隔2-6個月左右，后續(xù)可逐漸拉長至年度復查），動態(tài)觀察變化情況。如果復查較之前進一步明顯升高，或者后續(xù)多次復查結果進行性升高，或者單次就出現(xiàn)了明顯升高，達到正常值的數(shù)倍，此時建議到?？凭驮\，根據(jù)醫(yī)生的建議安排進一步檢查。

惡性腫瘤在發(fā)生和增殖的過程中，由腫瘤細胞（基因表達而合成）分泌的一類物質，或由機體對腫瘤反應而異常產(chǎn)生和（或）升高的一類物質，這類物質稱為腫瘤標志物（tumormarker，TM），它反映了腫瘤的存在和生長。腫瘤標記物對腫瘤的存在和生長具有重要的提示意義，臨床上，血液腫瘤標記物檢測越來越多地受到關注，廣泛應用于各種惡性腫瘤的早期診斷。下面解釋一下臨床上常用的腫瘤標志物（MT）及其臨床意義：一、常見通用的TM（腫瘤標記物）01CEA（癌胚抗原）CEA是傳統(tǒng)的非特異性廣譜TM，正常值≤5ng/mL，CEA診斷肺腺癌陽性率最高達80％以上。升高還可見于結腸癌、直腸癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌等，可用于監(jiān)測腫瘤的發(fā)生、復發(fā)和轉移。?02、CA125（糖類抗原125）正常值：0.1~35U/mL。CA125是卵巢癌和子宮內膜癌的首選標志物，而且在非小細胞肺癌中陽性率高。輕度升高可見于多種良性疾病，如卵巢腫瘤、子宮肌瘤、宮頸炎、肝硬化及肝炎等。03CA199（糖類抗原19-9）正常值：0.1~37U/mL。是胰腺癌、胃癌以及結直腸癌、膽囊癌的相關標志物。04CA15-3（糖類抗原15-3）正常值：0~32.4U/mL。是乳腺癌輔助診斷（初期敏感性60%，晚期敏感性80%）、術后隨訪和轉移復發(fā)的指標之一。在肺癌、結腸癌、胰腺癌、卵巢癌、原發(fā)性肝癌中也可見升高。05SCC（鱗狀上皮細胞癌抗原）?正常值：<1.5ug/L。是鱗狀細胞癌的腫瘤標志物，可用于宮頸癌、肺鱗癌、食管癌、頭頸部癌、膀胱癌的輔助診斷，治療觀察和復發(fā)監(jiān)測。06NSE（神經(jīng)元特異性烯醇化酶）?正常值：<16.3ng/mL。是小細胞肺癌的腫瘤標志物（診斷陽性率91%），還可用于其療效觀察和復發(fā)監(jiān)測。神經(jīng)母細胞瘤、神經(jīng)內分泌細胞瘤的血清NSE濃度也可明顯升高。二、肺癌血清TM07Pro-GRP（胃泌素前體釋放肽片段）?正常值：＜24ng/L。其增高，高度懷疑肺部腫瘤，針對小細胞肺癌的特異性非常高，在較早期病例有較高的陽性率（敏感性達50.3%）。08CYFRA21-1（細胞角蛋白19的片段）?肺癌患者血清CYFRA21-1明顯升高，尤其是對肺鱗癌有較高的特異性，靈敏度高達93.8%。血清CYFRA21-1水平與NSCLC臨床分期的進展相關。肺癌術后，CYFRA21-1在1~2天內迅速下降至正常水平，如其下降緩慢常提示腫瘤殘留。注意，嚴重肝損傷、腎功能衰竭的患者血清CYFRA21-1可能會假性升高。09TRACP-5b（抗酒石酸酸性磷酸酶5b）?主要來源于破骨細胞，當出現(xiàn)溶骨性損傷時，血中的TRACP-5b增高，故血清TRACP-5b水平可用于監(jiān)測肺癌等惡性腫瘤骨轉移的疾病進程。10sB7-H3（可溶性B7-H3）?在肺癌、前列腺癌、宮頸癌、胃癌等異常表達，通過對肺癌患者sB7-H3、CEA和CYFRA21-1診斷效能進行統(tǒng)計分析，CYFRA21-1的敏感性最高，sB7-H3的特異性最高。11TuM2-PK（腫瘤M2型丙酮酸激酶）?顯著升高的TuM2-PK的水平能夠提示肺癌患者腫瘤的進展性，對非小細胞肺癌血清檢測敏感性達71.64％。三、肝癌血清TM12AFP（甲胎蛋白）正常值0~8.1ng/mL。在排除活動性肝病、生殖腺胚胎瘤和妊娠情況下，血清定量測定AFP>400ng/mL持續(xù)四周，或是>200ng/mL持續(xù)八周，可診斷為原發(fā)性肝癌。?13AFP-L3（甲胎蛋白-L3）AFP-L3是肝癌細胞所特有，被認為是更具特異性的肝癌早期檢測的生物標志物，隨著癌變程度的增加而相應升高。常用AFP-L3占AFP的百分比（AFP-L3%）作為原發(fā)性肝癌的檢測指標，目前其常用的臨界值是10%，它可以比影像學提前4.0±4.9個月發(fā)現(xiàn)直徑<2cm的小肝癌。?14DCP（異常凝血酶原）DCP又稱PIVKA-Ⅱ是一種在HCC中異常表達的凝血酶原分子，它的表達水平除了是HCC?早期檢測的有效血清標志物外，還是預測HCC復發(fā)的顯著指標。作為AFP的補充，DCP對于AFP陰性的肝癌具有一定的診斷價值，當DCP≥40mAU/mL時診斷早期肝癌的靈敏度和特異度分別為64%和89%，準確度為86.3%。15GPC3（磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3）屬于蛋白多糖家族，由于其可以在肝癌細胞中被檢測，而不能在良性肝組織中被檢測，GPC3有作為診斷早期肝癌標志物的潛力。16OPN（骨橋蛋白）是一個分泌型磷酸化糖蛋白，在肝癌中表達增高。在其他不同類型的惡性腫瘤中也可過表達，如：肺癌、乳腺癌、結腸。17GP73（高爾基蛋白-73）是一種高爾基體跨膜蛋白，可以在患有肝疾病、尤其是肝癌的患者血清中被檢測到，其水平與肝硬化病因、肝功能、腫瘤直徑無關。18MMP1（基質金屬蛋白酶1）MMP1能準確的辨別AEP水平低于20ng/mL的肝細胞癌，因此MMP1可以作為早期診斷肝細胞癌的生物學標志。四、胃癌血清MT19CA72-4（糖類抗原CA72-4）正常：<6U/mL。CA72-4異常升高主要見于人腺癌組織中，是目前公認的診斷胃癌較好的腫瘤標志物，特異性優(yōu)于CA19-9和CEA。20MG7-AG（人胃癌MG7抗原）?血清MG7-AG含量從淺表性胃炎、胃粘膜糜爛潰瘍、萎縮性胃炎/異型增生到胃癌呈遞增趨勢，胃癌的陽性率51.61%，對早期胃癌有較高的檢出率。21PG（胃蛋白酶原）?PG是胃液中胃蛋白酶的無活性前體。過低的PGⅠ和PGⅠ/PGⅡ需要警惕早期胃癌，血清PGⅠ、PGⅡ水平及其比值對胃癌患者的療效判定及復發(fā)情況具有重要的參考意義。22CA50（糖類抗原?50）?在各胃癌中的測定水平和陽性率呈現(xiàn)上升變化，早、中期較低，而晚期患者明顯升高，腫瘤標志物水平升高可能和腫瘤的轉移擴散存在一定的關系。五、卵巢癌血清TM?除CA125、CA19-9、CEA、AFP等常見腫瘤標志物外，還有如下標志物：23?HCG（絨毛膜促性腺激素）HCG非孕期多為腫瘤產(chǎn)生。β-HCG是各種腫瘤標志物中敏感性和特異性最高的一種，對卵巢原發(fā)性絨癌、胚胎癌、混合性生殖細胞腫瘤等診斷價值。24?LDH（乳酸脫氫酶）?總體特異性不強，僅可用于卵巢上皮性癌和生殖細胞腫瘤的檢測。25M-CSF（巨噬細胞集落刺激因子）特異性不高，與臨床病情進展有關，仍可作為卵巢癌臨床診斷及隨訪的參考指標。26?HE4（人附睪蛋白4）存在于多種腫瘤細胞中，包括卵巢癌、肺癌、結腸癌、乳腺癌等，均有HE4的升高表達，HE4在卵巢癌檢測中均有很高的特異性，可用于卵巢癌的早期篩查與診斷。六、乳腺癌血清TM??除了上述提到的CEA和CA15-3外，還有以下指標：27ER和PR（雌激素受體及孕激素受體）目前，ER和PR已經(jīng)被確定為乳腺癌的生物學標志物。ER和PR陽性的乳腺癌患者大多數(shù)內分泌治療有效，緩解率高，復發(fā)率低，預后好。28HER-2（人表皮生長因子受體-2）HER-2在人類乳腺癌中的激活是較常見的，通常表達于激素受體陰性的細胞。HER-2高表達與腫瘤的淋巴結轉移、腫瘤分期和不良預后呈正相關，與ER及PR呈負相關，其表達程度越高，疾病預后越差。29TPA（組織多肽抗原）為胚胎性蛋白，存在于腫瘤組織細胞質膜及細胞小體內，研究顯示，乳腺癌轉移患者TPA的陽性檢出率可達86%，高于CA15-3。30CD44（跨膜糖蛋白44）CD44屬于跨膜糖蛋白家族成員，介導細胞外基質相互作用。它存在于細胞表面，或以可溶形式存在于惡性腫瘤組織中，可作為預測乳腺癌轉移的腫瘤標志物。31VEGF（血管內皮生長因子）研究表明，乳腺癌中VEGF表達明顯高于正常乳腺組織，且VEGF高表達的患者易發(fā)生腫癌細胞轉移和復發(fā)，在乳腺癌的治療及預后有重要意義。七、子宮內膜癌TM??除CA125、CA19-9、ER和PR等可作為子宮內膜癌的相關腫瘤標志物外，還有以下指標：32?MMSET（組蛋白甲基轉移酶）MMSET的表達在子宮內膜癌組織中顯著高于正常子宮內膜組織，且隨著子宮內膜癌惡性的增高其表達比例也在增高，可作為子宮內膜癌發(fā)生、發(fā)展過程中的獨立危險因素。33內臟脂肪素脂肪素與很多腫瘤的發(fā)生、發(fā)展都有相關性，亦是子宮內膜癌的相關因子。隨著子宮內膜組織逐漸增厚和子宮內膜癌的發(fā)生、發(fā)展，脂肪素表達逐漸升高。34YKL-40（人甲殼質酶蛋白40）是哺乳動物18糖基水解酶家族成員之一，也稱為人類軟骨糖蛋白-39，在多種惡性腫瘤組織及患者血清中呈高表達，如乳腺癌、結腸癌、宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌等。八、結直腸癌?TM??除了敏感性高的CEA、糖類抗原（CA19-9、CA72-4、CA125等）外，還有：35凝集素DC-SIGN和DC-SIGNR是一類表達在樹突狀細胞（dendriticcell，DC）表面的特異性受體，對結直腸癌具有早期診斷潛力，在血清和組織中的表達可能影響結直腸癌患者的生存期。36CHGA（人類嗜鉻粒蛋白A）神經(jīng)內分泌細胞分泌的一種蛋白，升高可作為胰腺神經(jīng)內分泌腫瘤、嗜鉻細胞瘤或副神經(jīng)節(jié)瘤的有效標志物。早期結直腸癌組織的CHGA表達降低，提示其可能是一種可用于結直腸癌診斷的新腫瘤標志物。37白介素（interleukin，IL）IL-6可與CEA及CA19-9聯(lián)合檢測結直腸癌，提高診斷陽性率；IL-35在所有結直腸癌組織中均高表達，其表達水平與腫瘤的惡性程度和臨床分期高度相關；IL-38與腫瘤分化程度相關。九、前列腺癌血清TM38PSA（前列腺癌特異性抗原）具有器官特異性，使早期、無癥狀和可治愈階段的前列腺癌檢出率得到明顯提高。39?F-PSA/T-PSA比值PSA包括總PSA（T-PSA）和游離PSA（F-PSA）。F-PSA與T-PSA可聯(lián)合檢測，當F-PSA/T-PSA<0.16時，可能提示前列腺癌。十、膀胱癌TM40BTA（膀胱腫瘤抗原）主要為定性檢測，BTA檢測陽性率高，有研究表明其敏感度可達86.9%，但檢測容易受到泌尿系統(tǒng)良性疾病的影響，一般不作為膀胱腫瘤診斷的首選方法，而是作為一種補充膀胱鏡的檢測手段。41NMP22（核基質蛋白）為核基質蛋白家族特殊的一員，在膀胱惡性腫瘤組織中可檢測到較高的水平，廣泛分布于尿路移行上皮細胞中，NMP22在惡性腫瘤組織中的表達水平約為正常組織的70倍。42BLCA-4（膀胱癌特異性核基質蛋白4）BLCA-4在與膀胱癌相關的惡性腫瘤組織中存在較高的陽性率，而在正常人的膀胱尿路上皮組織中未見到BLCA-4的陽性結果，因此尿液中BLCA-4的升高對早期篩查和診斷膀胱惡性腫瘤具有重要價值。43miRNA（微小RNA）miRNA的表達與膀胱癌的產(chǎn)生有著密不可分的關系，研究發(fā)現(xiàn)，miRNA-99a、miRNA-100、miRNA-101在非肌層浸潤性膀胱癌中有較高的表達水平，而miRNA-21、miRNA-373在肌層浸潤性膀胱癌中的表達水平較高。44survivin（生存素）和Caspase-3（半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶）在膀胱癌患者中，survivin的過表達與膀胱癌的發(fā)生發(fā)展有關，Caspase-3是凋亡因子，Survivin過表達可直接或間接抑制Caspase-3的正常表達，從而導致人體正常凋亡失去平衡，最終導致腫瘤發(fā)生發(fā)展及轉移，檢測膀胱癌組織中的survivin和Caspase-3表達水平，可作為判斷膀胱癌患者術后預后的手段之一。十一、垂體瘤?TM45Ki-67抗原在侵襲性垂體腺瘤中往往呈現(xiàn)高表達，其表達和垂體腺瘤的生長速率明顯相關，Ki-67表達范圍有助于制定垂體腺瘤治療計劃，并被推薦為常規(guī)檢查。46端粒酶逆轉錄酶（TERT）啟動子垂體腺瘤患者可出現(xiàn)TERT啟動子突變和甲基化改變，TERT啟動子甲基化可能是預測垂體腺瘤進展和復發(fā)的潛在生物學標志物。47MCM7（微小染色體維持蛋白家族）MCM7的過表達與垂體腺瘤早期進展和復發(fā)有著密切關聯(lián)，MCM7作為一種判斷垂體腺瘤臨床預后的標志物，其所包含的信息比Ki-67更加豐富，也更加可靠。十二、黑色素瘤?TM48S100B（S100鈣結合蛋白B）S100B是目前惡性黑色素瘸中應用最廣泛的生物標志分子，特別是轉移性黑色素瘤。S100B水平的升高與預后相關，升高的血清S100B水平強烈提示預后不良。49MIA（黑色素瘤活性抑制蛋白）是在惡性黑色素瘤細胞株HTZ-19中分離出的自分泌性腫瘤生長抑制因子，在惡性黑色素瘤細胞中高表達，在角化細胞和非黑色素來源的皮膚腫瘤中多不表達。十三、骨肉瘤?TM50ALP（堿性磷酸酶）ALP是金屬酶家族成員之一，在骨肉瘤診斷或預測骨肉瘤患者的預后中具有重要意義。需要注意的是腫瘤標志物（TM）升高時不可輕易診斷為惡性腫瘤，都需要結合其他相關檢查、臨床癥狀、體格檢查等綜合判斷；另外，腫瘤標記物連續(xù)觀察更有意義，突然升高值得注意。

前些天，有一則報道，說是一個女大學生，懷孕七個月，發(fā)生水腫，有尿蛋白，患者故意隱瞞了懷孕的事實，家屬也不知情，醫(yī)生考慮可能是腎病綜合征，結果在治療的時候發(fā)生了致命性的產(chǎn)科疾病，因為子癇發(fā)作而喪失了生命，年輕的女大學生和她那個尚未謀面的孩子就此和他們的親人們永別！看到這個消息后，我在大查房的時候，要求我的下級醫(yī)生，進修規(guī)培和研究生分析發(fā)生這場悲劇的原因，他們大多數(shù)都強調了醫(yī)生應該給患者做彩超的必要性。我告訴他們我的分析：“按照診斷學金科玉律，育齡期女性，出現(xiàn)消化道問題，必須首先排除是否妊娠！這里需要強調育齡期，而不是婚否！想到這個問題，就需要認真詢問月經(jīng)史，也許這一關就避免了誤診。患者肚子大，有腹脹，按照腹脹臨床套路：氣脹、水脹、腫塊脹和感覺脹。認真體格檢查，腹腔積氣可以叩出來肝臟濁音界的改變，水脹可以叩出來移動性濁音，腫塊脹可以觸及腫塊或者是增大的臟器。如果大家還記得上大學的時候學過的中晚期妊娠子宮檢查的四步觸診法，應該可能會摸到胎頭，還可能摸到胎動和胎兒肢體的活動，如果這樣懷疑懷孕，還會當成腎病綜合征嗎？再說了，就算是患者故意隱瞞懷孕史，家屬不知情，作為醫(yī)生又擔心萬一不是懷孕將來患者和家屬找事，我們可以善意編出來無數(shù)的理由，勸患者去做彩超，在彩超機器的顯示屏上，那個巨大的胎兒會漏掉嗎？”我一直在給我的下級醫(yī)生們強調，醫(yī)生看診，包括眼睛看、耳朵聽、鼻子聞、嘴巴問，還需要用手摸（認真體格檢查），再按照套路認真邏輯思維，才能盡可能減少誤診漏診！每次大查房，每一個患者，我都會以身作則做好體格檢查，當然，我也會要求我的患者必須接受我下級醫(yī)生的體格檢查。最后我想告訴大家，無論科學怎樣發(fā)展，無論儀器多么先進，作為臨床醫(yī)生，基本理論、基本技能、基本技術不能丟！體格檢查的傳統(tǒng)不能丟！否則，不定那一天，我們就碰到了誤診漏診！