日前，在顱底腫瘤專家趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者留言：“我今年52歲了，發(fā)現(xiàn)右耳聽力下降，右臉及頭部間歇性麻木，面部痙攣，到醫(yī)院去檢查后考慮是聽神經(jīng)瘤，想問下要如何治療？是否必須手術(shù)治療？手術(shù)大概需要多少錢？能不能先伽馬刀治療？”趙天智主任介紹：從患者現(xiàn)提供的檢查資料，考慮聽神經(jīng)瘤的可能性比較大，需要綜合評估后再制定治療方案，建議先到耳鼻喉科完成聽力檢查，把聽力的言語測聽，言語識別率、腦干誘發(fā)電位置這三項(xiàng)檢查做了后，再看選擇手術(shù)、伽馬刀還是觀察等治療方法。如評估后需要手術(shù)治療，手術(shù)費(fèi)用大概7萬，醫(yī)?？梢詧?bào)銷，報(bào)銷比例需要咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。聽神經(jīng)瘤的外科手術(shù)發(fā)展至今，手術(shù)的成功率達(dá)到95%以上。當(dāng)然，開顱手術(shù)致殘致死的風(fēng)險(xiǎn)肯定也是存在的，但是概率極低，在5%以下。聽神經(jīng)瘤手術(shù)的目的就是將腫瘤盡可能切干凈，而且患者首次手術(shù)也是治愈這種良性腫瘤的最好時機(jī)。如果切不干凈，二次手術(shù)甚至三次手術(shù)會越來越困難，所帶來的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、不良反應(yīng)會越來越大。目前來講，手術(shù)基本上能夠把腫瘤完全切干凈。當(dāng)然對于一些和腦干粘得特別緊的腫瘤，如果強(qiáng)行切干凈，必然會干擾甚至損傷腦干，容易出現(xiàn)后遺癥。因此醫(yī)生會權(quán)衡利弊，選擇性地留一部分腫瘤組織，術(shù)后可以考慮用放療來抑制腫瘤復(fù)發(fā)。聽神經(jīng)瘤能不能用伽馬刀治療？什么情況下適合用伽馬刀？目前顯微神經(jīng)外科的醫(yī)生一致認(rèn)為，聽神經(jīng)瘤首選手術(shù)治療，爭取首次手術(shù)就能將腫瘤完全清除。而對于年老體弱，或者合并有嚴(yán)重的心臟病、肝腎疾病等其他系統(tǒng)性疾病，承受不了外科手術(shù)的患者來說，可以使用伽馬刀治療。如果腫瘤與腦干粘連緊密，外科手術(shù)不得不殘留小部分腫瘤細(xì)胞時，術(shù)后也可以用伽馬刀補(bǔ)救。但不推薦患者一上來就做伽馬刀。跟手術(shù)比，伽馬刀的治療效果如何，能完全清除腫瘤嗎？伽馬刀其實(shí)是一種放射線，這種放射線通過生物學(xué)效應(yīng)控制腫瘤細(xì)胞的生長，使之逐漸壞死，很難達(dá)到完全清除腫瘤的目的。發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤首選手術(shù)，特別是65歲以下的患者。聽神經(jīng)瘤早期手術(shù)，保護(hù)面聽神經(jīng)！手術(shù)是目前治療聽神經(jīng)瘤唯一有效的方法！臨床上，如果沒有明顯手術(shù)禁忌癥的時候，一般建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復(fù)的聽力下降！因此，患者千萬不要抗拒手術(shù)，及時手術(shù)有利于保留聽力。治愈患者朋友們擔(dān)心的手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的問題，事實(shí)上，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)、顯微神經(jīng)外科以及顱神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展，使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)除了提高切除率延長生命之外，更加注重顱神經(jīng)功能的保存和術(shù)后生活質(zhì)量的維持，尤其是對于面神經(jīng)的保護(hù)，是顱底外科醫(yī)生和大多數(shù)患者在選擇治療方案時首先考慮的重要因素。

??聽神經(jīng)瘤是較為常見的良性腫瘤，多以耳鳴耳聾及眩暈為癥狀。手術(shù)是治療聽神經(jīng)瘤的主要手段之一。而面癱是聽神經(jīng)瘤術(shù)后最主要的，且對患者生活質(zhì)量影響最大的并發(fā)癥。那么，為什么聽神經(jīng)瘤術(shù)后容易出現(xiàn)面癱？這是因?yàn)?，面神?jīng)與聽神經(jīng)瘤起源的前庭神經(jīng)關(guān)系十分密切，它們在腦干的發(fā)出點(diǎn)十分接近，并且在行程中靠在一起，就像兩股貼在一起的兩根電線（圖1）。當(dāng)發(fā)生聽神經(jīng)瘤時，腫瘤緊挨面神經(jīng)，甚至與面神經(jīng)黏在一起，不容易分辨。另外，隨著腫瘤的長大，面神經(jīng)不斷受到壓迫與牽拉，甚至可能被壓迫如薄膜，貼敷于腫瘤表面。面神經(jīng)本身就比較嬌嫩，再加上腫瘤的壓迫與粘連，在手術(shù)中非常容易受到損傷，術(shù)后出現(xiàn)面癱。???????????????????????圖1面神經(jīng)與聽神經(jīng)瘤起源的前庭神經(jīng)的關(guān)系十分緊密??那么，如何才能最大限度的減少面神經(jīng)的損傷？一是要早治療。腫瘤越小，面神經(jīng)形態(tài)就越完整，手術(shù)時較易發(fā)現(xiàn)與保留。而對于大型聽神經(jīng)瘤，除了必備的術(shù)中電生理檢測外，還需要主刀醫(yī)生有非常豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)與熟練的顯微手術(shù)技術(shù)。??由于面神經(jīng)比較嬌嫩，腫瘤壓迫及手術(shù)中的牽拉都有可能導(dǎo)致術(shù)后面神經(jīng)功能的紊亂，因此，即使面神經(jīng)術(shù)中保留，部分患者術(shù)后也會出現(xiàn)面癱的表現(xiàn)。如果出現(xiàn)這種情況，患者與家屬也不必焦慮，大部分患者經(jīng)過1年左右的功能康復(fù)鍛煉多可改善。（本文為賽醫(yī)生原創(chuàng)，若需轉(zhuǎn)載，請注明來源）

患者，中老年男性，耳聾3年，磁共振顯示右側(cè)聽神經(jīng)瘤，最大徑4.5cm。入院完善各項(xiàng)檢查后，行“電生理監(jiān)測下右側(cè)聽神經(jīng)瘤顯微切除術(shù)”，術(shù)中腫瘤全切，術(shù)后三個月復(fù)診時，一般情況良好，無面癱表現(xiàn)。在臨床工作中，1.5~3cm左右大小的聽神經(jīng)瘤比較常見，而大于3.5cm的聽神經(jīng)瘤較少見，常多見與中老年患者，分析其原因：（1）聽神經(jīng)瘤為良性腫瘤，生長緩慢，耳鳴及耳聾癥狀發(fā)展十分緩慢，容易被忽視，待發(fā)現(xiàn)時，腫瘤體積已非常巨大；（2）中老年患者出現(xiàn)耳聾時，常被認(rèn)為是年齡所致，未考慮腫瘤，因而被漏診或誤診，延誤治療。巨大聽神經(jīng)瘤（>3cm）的手術(shù)難度顯著增加，術(shù)后更易出現(xiàn)面癱。因此再次提醒一下，若年輕人出現(xiàn)單耳突聾，或任何年齡段人群出現(xiàn)一側(cè)持續(xù)耳鳴及進(jìn)行性聽力下降，要排除一下聽神經(jīng)瘤。（賽醫(yī)生原創(chuàng)，若需轉(zhuǎn)發(fā)，請注明。）

聽神經(jīng)瘤是一種良性腫瘤，好發(fā)于中年人，發(fā)病年齡為30-60歲，位于腦組織外面，早期癥狀多為聽力下降、耳鳴、暈眩。隨著腫瘤的增大可逐漸出現(xiàn)臉部麻木、疼痛，步態(tài)不穩(wěn)；嚴(yán)重時可以引起梗阻性腦積水、腦干功能受損，導(dǎo)致病人昏迷，甚至危及生命。聽神經(jīng)瘤位于后顱凹的橋小腦角區(qū)，而該區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)相當(dāng)復(fù)雜，除了腦干和小腦外，還有眾多的顱神經(jīng)及血管穿行其間，如此眾多的重要結(jié)構(gòu)包繞著腫瘤，受到腫瘤的壓迫、粘連，使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，也是過去手術(shù)并發(fā)癥多的重要原因。可以說，聽神經(jīng)瘤手術(shù)是考驗(yàn)神經(jīng)外科醫(yī)生技術(shù)的高難度、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，代表著神經(jīng)外科醫(yī)生的手術(shù)水平。隨著顯微外科的發(fā)展及設(shè)備、技術(shù)的日趨成熟，目前認(rèn)為手術(shù)是治療聽神經(jīng)瘤最佳選擇，該觀點(diǎn)也得到了眾多國內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家認(rèn)可。目前我們針對聽神經(jīng)瘤采用的手術(shù)治療：耳后半徑3cm的弧形切口，骨窗半徑大約1.5-2cm，利用小腦與巖骨之間的天然間隙，達(dá)到在不損傷腦組織的情況下切除腫瘤。與手術(shù)效果相關(guān)因素除了腫瘤的大小、質(zhì)地、血供以及腫瘤與周圍組織黏連輕重之外，手術(shù)醫(yī)生的顯微操作技術(shù)、手術(shù)理念、以及是否具備超聲吸引、高速磨鉆、神經(jīng)電生理監(jiān)測等先進(jìn)的儀器設(shè)備都是決定手術(shù)效果的關(guān)鍵因素。對于同一家醫(yī)院同一位大夫來說，決定手術(shù)效果的主要因素是腫瘤的大小。為什么呢？因?yàn)槟[瘤越大累及周圍腦干、顱神經(jīng)、血管就越廣泛，對腦干、顱神經(jīng)、血管的壓迫、黏連就嚴(yán)重，分離切除腫瘤的難度就越大。手術(shù)是目前治療聽神經(jīng)瘤唯一有效的方法！臨床上，如果沒有明顯手術(shù)禁忌癥，建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復(fù)的面癱！

日前，在顱底腫瘤趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者留言：“近期，我父親出現(xiàn)頭暈現(xiàn)象，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做核磁共振檢查查出2.21.2cm大小的聽神經(jīng)瘤，醫(yī)生建議做伽馬刀治療，還是想咨詢下您，我父親的情況更適合伽馬刀還是手術(shù)？兩個方法做完分別會有哪些影響？我父親已經(jīng)70歲了，能做頭部手術(shù)嗎？”趙天智主任介紹：根據(jù)患者提供的檢查資料，從片子上看中了大小算中等，手術(shù)主要取決于患者的身體條件，如患者身體較比較差，心肺功能比較差，建議進(jìn)行放療治療，因?yàn)樗呀?jīng)70歲了，如患者身體還可以，將來預(yù)期壽命還比較常，建議還是考慮手術(shù)治療。在我治療這些病人中也有75歲的患者，腫瘤也比較大，術(shù)后恢復(fù)的也都挺好，而且現(xiàn)在聽神經(jīng)瘤保留面神經(jīng)的可能性已經(jīng)達(dá)到90%以上、保留聽力的可能性也比原來高，目前該手術(shù)的技術(shù)比原來要成熟，建議結(jié)合患者的身體條件，選擇手術(shù)治療還是放療治療?；颊咭蓡枺合胝夷词窍葤炷奶?？如果想要手術(shù)或者其他治療，需要等嗎？手術(shù)的話會有什么后遺癥？趙天智主任介紹：是的，需要先掛號門診評估，目前我的坐診時間每周二下午、每周四上午，如想手術(shù)的話，可能需要等到兩到三個月的時間，在手術(shù)順利的情況下，就沒有什么特殊的后遺癥，聽神經(jīng)瘤手術(shù)治療常見的并發(fā)癥就是面癱，前面也跟您說過了，目前該手術(shù)較成熟，發(fā)生面癱的幾率很低，最嚴(yán)重的話就是有生命危險(xiǎn)，但是這種只是理論上存在的，發(fā)生的幾率就更低了，關(guān)于手術(shù)或其他治療方法的一些疑問，可以門診溝通。聽神經(jīng)瘤的外科手術(shù)發(fā)展至今，手術(shù)的成功率達(dá)到95%以上。當(dāng)然，開顱手術(shù)致殘致死的風(fēng)險(xiǎn)肯定也是存在的，但是概率極低，在5%以下。聽神經(jīng)瘤手術(shù)的目的就是將腫瘤盡可能切干凈，而且患者首次手術(shù)也是治愈這種良性腫瘤的最好時機(jī)。如果切不干凈，二次手術(shù)甚至三次手術(shù)會越來越困難，所帶來的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、不良反應(yīng)會越來越大。目前來講，手術(shù)基本上能夠把腫瘤完全切干凈。當(dāng)然對于一些和腦干粘得特別緊的腫瘤，如果強(qiáng)行切干凈，必然會干擾甚至損傷腦干，容易出現(xiàn)后遺癥。因此醫(yī)生會權(quán)衡利弊，選擇性地留一部分腫瘤組織，術(shù)后可以考慮用放療來抑制腫瘤復(fù)發(fā)。聽神經(jīng)瘤能不能用伽馬刀治療？什么情況下適合用伽馬刀？目前顯微神經(jīng)外科的醫(yī)生一致認(rèn)為，聽神經(jīng)瘤首選手術(shù)治療，爭取首次手術(shù)就能將腫瘤完全清除。而對于年老體弱，或者合并有嚴(yán)重的心臟病、肝腎疾病等其他系統(tǒng)性疾病，承受不了外科手術(shù)的患者來說，可以使用伽馬刀治療。如果腫瘤與腦干粘連緊密，外科手術(shù)不得不殘留小部分腫瘤細(xì)胞時，術(shù)后也可以用伽馬刀補(bǔ)救。但不推薦患者一上來就做伽馬刀。跟手術(shù)比，伽馬刀的治療效果如何，能完全清除腫瘤嗎？伽馬刀其實(shí)是一種放射線，這種放射線通過生物學(xué)效應(yīng)控制腫瘤細(xì)胞的生長，使之逐漸壞死，很難達(dá)到完全清除腫瘤的目的。發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤首選手術(shù)，特別是65歲以下的患者。

前言：無須對聽神經(jīng)瘤“談瘤色變”，患者往往對腦瘤很恐懼，以為是不治之癥，害怕開顱手術(shù)，更擔(dān)心術(shù)后“非死即殘”。其實(shí)現(xiàn)在的神經(jīng)外科手術(shù)已經(jīng)今非昔比。大部分聽神經(jīng)瘤患者術(shù)后可以治愈，并重返社會。30個問題：1.?什么是聽神經(jīng)瘤？答：聽神經(jīng)瘤是起源于前庭神經(jīng)施旺細(xì)胞的腫瘤2.?聽神經(jīng)瘤是如何分類的？答：腫瘤按照直徑分為巨大（4厘米以上）、大（3-4厘米）、中（1-3厘米）和小型（1厘米以下）3.?聽神經(jīng)瘤是長在聽神經(jīng)上的腫瘤嗎？聽神經(jīng)瘤好發(fā)于哪個部位？答：聽神經(jīng)瘤起源于前庭神經(jīng)施旺細(xì)胞，好發(fā)于顱內(nèi)橋腦小腦角區(qū)和內(nèi)聽道內(nèi)。4.?聽神經(jīng)瘤發(fā)病率有多高？答：約占顱內(nèi)腫瘤的8%，發(fā)病率0.2-1.7/10萬5.?哪些人群容易患上聽神經(jīng)瘤？兒童得聽神經(jīng)瘤的機(jī)率大嗎？答：中年高發(fā)，40-60歲之間。兒童發(fā)病率低。6.?聽神經(jīng)瘤是良性還是惡性腫瘤？會發(fā)生惡變嗎？答：良性腫瘤，極少發(fā)生惡變。7.?聽神經(jīng)瘤是否與遺傳因素有關(guān)？聽神經(jīng)瘤的發(fā)病原因是什么？答：有一定相關(guān)性，特別是神經(jīng)纖維瘤病是一種常染色體顯性遺傳疾病。8.?患上聽神經(jīng)瘤會有哪些癥狀？答：最常見是耳聾和耳鳴。9.?患者有頭暈、聽力下降、耳鳴的癥狀就一定是患有聽神經(jīng)瘤嗎？答：不一定。需要進(jìn)一步進(jìn)行頭顱磁共振檢查。10.?聽神經(jīng)瘤該如何與相似癥狀的疾病進(jìn)行鑒別診斷？答：需要與一些耳鼻喉科疾病如美尼爾病、耳石癥等鑒別。11.?聽神經(jīng)瘤患者需要做哪些檢查？答：聽力學(xué)檢查、頭顱磁共振檢查、顳骨CT檢查等。12.?聽神經(jīng)瘤如果不及時治療，會給患者造成哪些危害？會威脅生命嗎？答：腫瘤逐漸生長可能壓迫腦干造成走路不穩(wěn)、吞咽困難，壓迫中腦導(dǎo)水管和四腦室造成腦積水，引起認(rèn)知功能下降、大小便失禁，嚴(yán)重者可以危及生命。13.?聽神經(jīng)瘤都有哪些治療方法？答：手術(shù)切除、立體定向放射外科等等。14.?聽神經(jīng)瘤可以完全治愈嗎？答：是可以完全治愈的。15.?哪些聽神經(jīng)瘤的患者需要接受手術(shù)治療？答：腫瘤造成聽力損害、壓迫腦干等正常神經(jīng)結(jié)構(gòu)。16.?聽神經(jīng)瘤手術(shù)是開顱手術(shù)嗎？答：是一種后顱窩開顱手術(shù)。17.?聽神經(jīng)瘤手術(shù)能微創(chuàng)嗎？答：現(xiàn)在大部分聽神經(jīng)瘤手術(shù)通過微創(chuàng)手術(shù)完成。18.?聽神經(jīng)瘤手術(shù)過程需要多長時間？答：主要取決于腫瘤體積大小，平均需要3-4個小時。19.?聽神經(jīng)瘤手術(shù)難點(diǎn)在哪里？答：手術(shù)難點(diǎn)在于如何保留重要神經(jīng)基礎(chǔ)上全切除腫瘤。20.?聽神經(jīng)瘤手術(shù)會給患者留下后遺癥嗎？答：大部分患者術(shù)后不會有后遺癥，極少數(shù)患者可能會有面癱等后遺癥。21.?聽神經(jīng)瘤手術(shù)會引起面癱嗎？機(jī)率高不高？手術(shù)后患者出現(xiàn)面癱怎么辦?答：術(shù)后主要風(fēng)險(xiǎn)就是面癱，發(fā)生概率并不高，而且出現(xiàn)面癱目前可以通過神經(jīng)吻合重建方法治療。22.?聽神經(jīng)瘤手術(shù)切除后，切除部分還會再長嗎？答：理論上是可能復(fù)發(fā)和再生長的，目前統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)概率是5%。23.?聽神經(jīng)瘤切除后，再次生長該如何處理？答：腫瘤復(fù)發(fā)或再次生長還可以手術(shù)切除或者選擇立體定向放射外科。24.?術(shù)后患者能夠恢復(fù)正常生活工作嗎？答：術(shù)后絕大多數(shù)患者可以回歸正常生活工作。25.?患者手術(shù)后需要住院多長時間？答：術(shù)后需要7天左右。26.?術(shù)后患者需要注意什么問題？答：術(shù)后需要早期活動鍛煉，如果出現(xiàn)面癱可以早期康復(fù)訓(xùn)練和高壓氧等治療。27.?團(tuán)隊(duì)聽神經(jīng)瘤每年完成多少例聽神經(jīng)瘤手術(shù)？答：每年完成100例以上聽神經(jīng)瘤手術(shù)。28.?團(tuán)隊(duì)手術(shù)效果怎么樣？答：手術(shù)效果很好，特別是面神經(jīng)和聽力保留率達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平。29.?團(tuán)隊(duì)有哪些特色技術(shù)？答：在國內(nèi)較早開展面神經(jīng)運(yùn)動誘發(fā)電位，術(shù)中耳蝸神經(jīng)動作電位監(jiān)測等技術(shù)。30.?聽神經(jīng)瘤應(yīng)該如何預(yù)防？答：應(yīng)該定期查體，出現(xiàn)聽力下降等應(yīng)該及早排查就醫(yī)。

聽神經(jīng)由前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)組成，聽神經(jīng)瘤起源于前庭神經(jīng)鞘膜，是一典型的神經(jīng)鞘瘤，由于沒有聽神經(jīng)本身參與，因此，聽神經(jīng)瘤準(zhǔn)確地應(yīng)被稱為前庭神經(jīng)鞘瘤。且不會自動消失，如果不積極治療的話會繼續(xù)生長，而且生長速度因人而異。隨著腫瘤慢慢長大，就會逐漸產(chǎn)生壓迫，對腦干、小腦、顱內(nèi)其他神經(jīng)都會有影響。比方說剛開始聽神經(jīng)瘤在內(nèi)耳道里，壓迫聽神經(jīng)，患者一側(cè)耳朵聽力下降，直到聽力完全喪失，甚至突聾。腫瘤變大后，就從內(nèi)耳道里“冒”出來，壓迫小腦，走路就會搖搖晃晃，容易摔跤。同時還會感覺到一側(cè)手腳不靈活，沒勁。腫瘤變得更大之后，就會壓迫其他顱內(nèi)神經(jīng)，比如三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)等，讓人感覺到臉麻，看東西有重影。如果腫瘤沒有及時處理，繼續(xù)長大，還會引起吞咽困難、偏癱等癥狀。如果聽神經(jīng)瘤特別小，僅僅局限在內(nèi)耳道里，并沒有“冒”出來，而且也沒有出現(xiàn)任何耳鳴、耳聾、眩暈、面癱等表現(xiàn)，就可以暫時觀察一段時間。這段時間主要看腫瘤對聽力有沒有影響，至少每年要做一次核磁共振，對比檢查結(jié)果，來估算腫瘤的生長速度。如果腫瘤“冒”出來了，或者雖然沒有“冒”出來，但引起了聽力問題，就應(yīng)該盡早手術(shù)處理了。提醒：手術(shù)是目前治療聽神經(jīng)瘤唯一有效的方法！臨床上，如果沒有明顯手術(shù)禁忌癥的時候，一般建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復(fù)的聽力下降！因此，患者千萬不要抗拒手術(shù)，及時手術(shù)有利于保留聽力。臨床診斷1、病史：典型的聽神經(jīng)瘤具有上述漸進(jìn)性加重的臨床表現(xiàn)。2、神經(jīng)耳科檢查：由于病人早期僅有耳鳴、耳聾，常在耳科就診。常用的是聽力檢查及前庭神經(jīng)功能檢查。（1）聽力檢查：有4種聽力檢查方法可區(qū)別聽力障礙是來自傳導(dǎo)系統(tǒng)、耳蝸或聽神經(jīng)的障礙聽力測驗(yàn)，第Ⅰ型屬正?；蛑卸膊?；第Ⅱ型為耳蝸聽力喪失；第Ⅲ、Ⅳ型為聽神經(jīng)病變音衰退閾試驗(yàn)。如果音調(diào)消退超過30dB為聽神經(jīng)障礙，短增強(qiáng)敏感試驗(yàn)積分在60%～100%為耳蝸病變，雙耳交替音量平衡試驗(yàn)有增補(bǔ)現(xiàn)象的屬耳蝸病變，無增補(bǔ)現(xiàn)象的屬中耳或聽神經(jīng)病變。（2）前庭神經(jīng)功損害現(xiàn)象、反應(yīng)完全消失或部分消失。這是診斷聽神經(jīng)瘤的常用方法。但由于從前庭核發(fā)出的纖維經(jīng)腦橋交叉至對側(cè)時位于較淺部，容易受大型橋腦小腦角腫瘤的壓迫，健側(cè)的前庭功能也有10%左右病人能檢查：聽神經(jīng)瘤多起源于聽神經(jīng)的前庭部分，早期采用冷熱水試驗(yàn)幾乎都能發(fā)現(xiàn)病側(cè)前庭神經(jīng)功能可以受損。3、影像檢查（1）顱骨X線片：巖骨平片見內(nèi)耳道擴(kuò)大、骨侵蝕或骨質(zhì)吸收。（2）CT及MRI掃描：CT表現(xiàn)為瘤體呈等密度或低密度，少數(shù)呈高密度影像。腫瘤多為圓形或不規(guī)則形，位于內(nèi)聽道口區(qū)，多伴內(nèi)聽道擴(kuò)張，增強(qiáng)效應(yīng)明顯。MRIT1加權(quán)像上呈略低或等信號，在T2加權(quán)像上呈高信號。第四腦室受壓變形，腦干及小腦亦變形移位。注射造影劑后瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化。

手術(shù)是目前治療聽神經(jīng)瘤唯一有效的方法！臨床上，如果沒有明顯手術(shù)禁忌癥的時候，一般建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復(fù)的聽力下降！因此，患者千萬不要抗拒手術(shù)，及時手術(shù)有利于保留聽力。治愈患者朋友們擔(dān)心的手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的問題，事實(shí)上，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)、顯微神經(jīng)外科以及顱神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展，使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)除了提高切除率延長生命之外，更加注重顱神經(jīng)功能的保存和術(shù)后生活質(zhì)量的維持，尤其是對于面神經(jīng)的保護(hù)，是顱底外科醫(yī)生和大多數(shù)患者在選擇治療方案時首先考慮的重要因素。聽神經(jīng)瘤治療目標(biāo)主要為：切除腫瘤，去除腫瘤對腦干、小腦的壓迫作用，解除因腫瘤壓迫腦室而引起的腦積水。理想狀態(tài)下最好的是全切腫瘤，但腫瘤與神經(jīng)或血管粘連緊密不能全切。隨著神經(jīng)電生理和顯微顱神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展，整個聽神經(jīng)瘤手術(shù)中均可在面神經(jīng)監(jiān)測下進(jìn)行。顱底外科醫(yī)師在分離腫瘤與面神經(jīng)時的操作熟練度也會對術(shù)后患者面神經(jīng)功能造成影響，為避免進(jìn)一步損傷面神經(jīng)，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1、銳性分離；2、牽拉腫瘤而不是面神經(jīng)；3、勿過分牽拉面神經(jīng)；4、保護(hù)面神經(jīng)周圍血供；5、避免電凝產(chǎn)生的熱損傷。聽神經(jīng)瘤患者術(shù)后是否會復(fù)發(fā)？與殘留的多少有關(guān)，因此，對于年輕患者來說，要盡可能第一次手術(shù)就切干凈。如果有殘留該怎么辦？需要二次手術(shù)嗎？如果是年老患者，若沒有太大的影響，那么與殘余的腫瘤和平共處是比較好的選擇。而對于年輕患者，若殘留得還比較多，為了避免復(fù)發(fā)，應(yīng)該考慮二次手術(shù)。因此，提醒大家，如果已經(jīng)確診為聽神經(jīng)瘤，應(yīng)盡早手術(shù)，切勿等到已經(jīng)對周圍神經(jīng)、血管產(chǎn)生壓迫再手術(shù)，導(dǎo)致手術(shù)的難度增加。聽神經(jīng)瘤治療現(xiàn)狀1、隨訪觀察對于年齡較大（＞70歲）或壽命有限者，或有同側(cè)聽力喪失但沒有腦干壓迫或腦積水癥狀的患者，可定期行CT或MRI隨訪，并密切觀察癥狀，反復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)查體。癥狀和體征因腫瘤增大加重或腫瘤生長每年大于2mm的患者需要積極治療。2、外科手術(shù)治療橋小腦角區(qū)的腫瘤多為良性腫瘤，治療的主要方法為手術(shù)治療，盡可能安全徹底的切除腫瘤。3、放射治療可單獨(dú)治療或作為外科手術(shù)的輔助性治療。多用于直徑小于3cm腫瘤，還可用于不愿意進(jìn)行顯微手術(shù)，一般狀況不穩(wěn)定、有癥狀的老年患者、顯微手術(shù)切除后復(fù)發(fā)和手術(shù)再次全切除后有殘余病變的患者。

隨著腫瘤生長變大，壓迫橋腦外側(cè)面和小腦前緣，充滿于小腦橋腦角凹內(nèi)。腫瘤大多數(shù)是單側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)性的良性病變，即使多次復(fù)發(fā)亦不發(fā)生惡變和轉(zhuǎn)移，如能切除，常能獲得永久治愈。顱底腫瘤中心趙天智主任介紹：聽神經(jīng)瘤患者術(shù)后在護(hù)理方面應(yīng)該注意的問題：1、體位體位是聽神經(jīng)瘤術(shù)后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。術(shù)后患側(cè)耳需要繃帶加壓包扎，如果需要搬動患者，動作必須輕柔平穩(wěn)，需雙手托住病人頭部，防止頭頸部扭曲或震動?；颊咝g(shù)后回到病房或者送入監(jiān)護(hù)病房時，尚處于麻醉未清醒狀態(tài)，此時需要取平臥位，頭偏向健側(cè)，防止誤吸。麻醉清醒后予頭高臥位，術(shù)后第1天抬高床頭15～30度，以有利于顱內(nèi)靜脈回流減輕腦水腫。術(shù)后第4～6天根據(jù)患者活動力，家屬可以協(xié)助患者慢慢坐起來，觀察有無眩暈、惡心嘔吐等情況，甚至可以協(xié)助下床或扶著上廁所，根據(jù)身體耐受情況逐漸增加活動量?；颊吲P床階段，家屬需要定時協(xié)助其翻身，防止褥瘡發(fā)生。2、病情觀察術(shù)后24-48小時，患者通常會在心電監(jiān)護(hù)下嚴(yán)密觀察其呼吸、心律、血壓和氧飽和度指標(biāo)。家屬需要協(xié)助醫(yī)護(hù)人員密切觀察有無出現(xiàn)頭痛、頻繁惡心嘔吐、復(fù)視，這些都是顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。聽神經(jīng)瘤手術(shù)后，由于血細(xì)胞隨蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)入腦脊液，會刺激腦產(chǎn)生精神癥狀，需要觀察患者有無煩躁、語無倫次等精神癥狀，必要時告知醫(yī)生，采取相應(yīng)處理。3、保持呼吸道通暢避免痰液堵塞呼吸道而引起窒息及肺部感染，患者咳痰無力時，家屬應(yīng)協(xié)助翻身拍背，鼓勵咳嗽，配合醫(yī)生進(jìn)行吸痰和霧化吸入治療。4、胃管護(hù)理和飲食手術(shù)當(dāng)日需要禁食，手術(shù)中醫(yī)生會為患者放置胃管，術(shù)后第1-2天患者可以試飲少量純凈水或溫水，吞咽功能良好且無嗆咳者可拔除胃管，給予流質(zhì)飲食，之后遵醫(yī)囑逐漸過度為半流質(zhì)或普食。一旦出現(xiàn)誤咽或嗆咳，應(yīng)嚴(yán)格禁食，留置胃管，直至吞咽功能恢復(fù)。留置胃管期間，應(yīng)保持胃管通暢，每次注入前后用溫水沖洗胃管，防止堵塞，妥善固定，防止胃管脫出。保證攝入足夠的蛋白質(zhì)與熱量，給予高熱量、高蛋白易消化飲食促進(jìn)傷口愈合，少量多餐。必要時可以通過腸外營養(yǎng)來維持機(jī)體所需要的營養(yǎng)物質(zhì)。5、手術(shù)切口護(hù)理手術(shù)通常會有患側(cè)耳后和腹部（術(shù)中腹部取脂以填補(bǔ)耳后傷口）兩個切口，家屬需要配合醫(yī)護(hù)人員觀察切口有無滲血、滲液，保持敷料清潔干燥。腹部切口應(yīng)注意有無腹痛和局部隆起等現(xiàn)象，注意不要牽拉腹部引流管，如有異常應(yīng)立即通知醫(yī)生，積極處理。6、導(dǎo)尿管護(hù)理患者術(shù)后除了放置腹部引流管和胃管外，還需留置導(dǎo)尿管，同樣需要防止導(dǎo)管牽拉、扭曲、折疊和阻塞。一般留置導(dǎo)尿管2～3天，經(jīng)夾放導(dǎo)尿管后2-3小時后，患者如有明顯尿意，表示膀胱功能恢復(fù)良好，可以拔管。7、眼部護(hù)理如果存在面神經(jīng)損傷，可能導(dǎo)致不同程度的面癱發(fā)生，患者可出現(xiàn)眼瞼閉合不全。如三叉神經(jīng)損傷可引起暴露性角膜炎或角膜潰瘍?？擅咳沼脺貪衩磔p拭眼部2-3次，清除眼部分泌物?？梢杂每股氐窝垡夯蚪鹈顾匮鄹嘟徊娴窝刍蛲垦?。夜間入睡時用膠布粘合上下眼瞼，禁止用手觸摸或揉搓眼睛，以免感染引起角膜炎。出院后注意事項(xiàng)1、飲食保持營養(yǎng)均衡，多食高蛋白、高熱量、富含維生素的易消化食物，術(shù)后一月內(nèi)軟食，忌辛辣、刺激、堅(jiān)硬及過燙食物。養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，戒煙酒。2、面神經(jīng)功能復(fù)指導(dǎo)如果患者術(shù)后出現(xiàn)輕微面癱，在術(shù)中保全面神經(jīng)的前提下，面癱可在術(shù)后1年左右自行恢復(fù)，應(yīng)保持樂觀情緒?；颊咴诩抑锌梢赃m當(dāng)進(jìn)行面肌運(yùn)動訓(xùn)練（張口、鼓腮、吹氣等），按摩患側(cè)面部，食指、拇指將口角拉向同側(cè)耳做被動訓(xùn)練，以促進(jìn)面神經(jīng)的恢復(fù)。注意保護(hù)眼球，進(jìn)行睜、閉眼動作訓(xùn)練，促進(jìn)眼周肌肉功能恢復(fù)。3、適當(dāng)運(yùn)動，勞逸結(jié)合術(shù)后半年內(nèi)避免劇烈運(yùn)動或重體力勞動，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，避免劇烈咳嗽及打噴嚏。戶外活動需有人陪護(hù)，以防發(fā)生意外并注意保暖。4、手術(shù)切口護(hù)理患者應(yīng)注意保持傷口清潔干燥、禁游泳、跳水等水上活動。直至復(fù)診時待醫(yī)生檢查傷口并確認(rèn)其愈合情況。5、定期隨訪聽神經(jīng)瘤患者術(shù)后定期隨訪十分重要，通常在出院后六個月復(fù)查核磁共振，以后每年復(fù)查一次。以便及時觀察腫瘤的復(fù)發(fā)及術(shù)后的恢復(fù)情況。6、心理安慰聽神經(jīng)瘤屬腦內(nèi)良性腫瘤，手術(shù)效果好，痊愈后患者仍可參加正常工作?；颊呒覍僖獛椭颊呦o張、恐懼心理，積極配合術(shù)后隨訪。如果恢復(fù)順利，通?？梢栽谛g(shù)后半年漸漸恢復(fù)日常工作。

雙側(cè)聽神經(jīng)鞘瘤占聽神經(jīng)鞘瘤總數(shù)的1%-2%，多為神經(jīng)纖維瘤病的一種或部分表現(xiàn)，也將其歸入NF-2，為常染色體顯性遺傳，發(fā)病年齡較輕。患者除了有雙側(cè)聽神經(jīng)鞘瘤外，有時可伴有NF-1表現(xiàn)，如皮膚、皮下組織、周圍神經(jīng)和脊髓的多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤，有時還伴有顱內(nèi)其他腫瘤如腦膜瘤、膠質(zhì)瘤等，或伴隨各種先天性畸形，皮膚上還有棕褐色斑，也稱為“牛奶咖啡斑”。雙側(cè)聽神經(jīng)鞘瘤的手術(shù)效果很差，術(shù)后聽力損傷和面癱的發(fā)生率較高，手術(shù)的關(guān)鍵在于如何保留面神經(jīng)功能和聽力，因雙側(cè)永久性面癱將無法生活，而雙側(cè)完全失聰也是正常生活的重大障礙。因此如雙側(cè)聽神經(jīng)鞘瘤導(dǎo)致顱內(nèi)高壓，威脅生命時，可手術(shù)切除較大的一側(cè)腫瘤，而保留較小的一側(cè)，用伽瑪?shù)痘蛏洳ǖ犊刂破渖L。如雙側(cè)腫瘤均較大，可分期手術(shù)分別切除，但至少要功能保留一側(cè)的面神經(jīng)，如一側(cè)保留面神經(jīng)不佳，則對側(cè)只能作包膜下切除或大部切除，殘余腫瘤進(jìn)行伽瑪?shù)痘蛏洳ǖ吨委?，絕不可強(qiáng)求雙側(cè)腫瘤的全切除。如雙側(cè)腫瘤直徑均小于2cm，均有有效聽力，同樣建議分期手術(shù)分別切除，先手術(shù)一側(cè)應(yīng)全力保留聽神經(jīng)功能和聽力，如成功，再切除另外一側(cè)，同樣力爭保留面神經(jīng)功能和聽力；如不成功，另外一側(cè)可行伽瑪?shù)痘蛏洳ǖ吨委?，不?yīng)勉強(qiáng)手術(shù)。