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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 痛風(fēng)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)（2015年ACR/EULAR）痛風(fēng)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)2015年ACR/EULAR總評(píng)分≥8分可診斷痛風(fēng)，該分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)敏感性為92%，特異性89%。參考文獻(xiàn)：NeogiT,JansenTLTA,DalbethN,etal.2015Goutclassificationcriteria:anAmericanCollegeofRheumatology/EuropeanLeagueAgainstRheumatismcollaborativeinitiative[J].AnnRheumDis,2015,74(10):1789–1798.?2024年10月09日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 痛風(fēng)，一種令人痛苦不堪的疾病，而其導(dǎo)致的腳痛更是具有鮮明而獨(dú)特的特點(diǎn)。這種疼痛不僅給患者帶來(lái)身體上的折磨，更嚴(yán)重影響了他們的生活質(zhì)量。痛風(fēng)性腳痛往往來(lái)勢(shì)洶洶，毫無(wú)預(yù)兆。它可能在深夜悄然來(lái)襲，將患者從睡夢(mèng)中驚醒，就如同一場(chǎng)突如其來(lái)的暴風(fēng)雨，瞬間打破了寧?kù)o。起初，疼痛可能只是輕微的不適，但在極短的時(shí)間內(nèi)，就會(huì)迅速加劇，如同一把鋒利的刀在腳部無(wú)情地切割。疼痛的部位通常集中在大腳趾的關(guān)節(jié)處，但也可能波及到腳踝、腳背等其他部位。受影響的關(guān)節(jié)變得紅腫、發(fā)熱，仿佛被點(diǎn)燃了一團(tuán)火，皮膚緊繃發(fā)亮，觸碰時(shí)疼痛更是劇烈難忍。這種紅腫熱痛的表現(xiàn)，讓腳部看起來(lái)就像一個(gè)隨時(shí)可能爆炸的“火球”。痛風(fēng)性腳痛的強(qiáng)度堪稱一絕?；颊叱３Ｓ谩巴床挥眮?lái)形容，那種疼痛仿佛是骨頭被碾碎、神經(jīng)被拉扯，每走一步都像是踩在刀尖上。即使是輕微的風(fēng)吹過(guò)或者床單的輕輕觸碰，都可能引發(fā)難以忍受的劇痛，使得患者連最基本的日?；顒?dòng)，如行走、站立都無(wú)法完成，只能臥床休息，備受煎熬。疼痛的持續(xù)時(shí)間也是痛風(fēng)的一大特點(diǎn)。短則數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)則數(shù)天甚至數(shù)周。在這漫長(zhǎng)的時(shí)間里，患者的身心都承受著巨大的壓力，焦慮和無(wú)助感也隨之而來(lái)。痛風(fēng)性腳痛還具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。如果患者不注意飲食控制、生活習(xí)慣調(diào)整以及規(guī)范治療，痛風(fēng)很容易再次發(fā)作，而且發(fā)作的頻率可能會(huì)逐漸增加，疼痛的程度也可能會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。病因高嘌呤食物的攝入大幅增加。嘌呤在體內(nèi)經(jīng)過(guò)一系列代謝轉(zhuǎn)化為尿酸，當(dāng)攝入過(guò)多富含嘌呤的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、肉湯等，會(huì)使血尿酸水平升高。尿酸在血液中溶解度有限，一旦超過(guò)飽和濃度，便會(huì)形成尿酸鹽結(jié)晶，這些結(jié)晶沉積在腳部關(guān)節(jié)，尤其是大腳趾關(guān)節(jié)，引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致疼痛。遺傳因素在痛風(fēng)的發(fā)病中也起著不可忽視的作用。痛風(fēng)具有一定的遺傳傾向，如果家族中有痛風(fēng)患者，那么其親屬患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。遺傳因素可能影響尿酸的代謝過(guò)程，導(dǎo)致體內(nèi)尿酸生成過(guò)多或排泄減少，從而增加痛風(fēng)的發(fā)病幾率。肥胖者體內(nèi)脂肪含量較高，脂肪細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生一些物質(zhì)，影響尿酸的代謝和排泄，使血尿酸水平上升。肥胖還會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗，進(jìn)一步影響尿酸的排出，增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。飲酒導(dǎo)致痛風(fēng)性腳痛，酒精在體內(nèi)代謝時(shí)會(huì)產(chǎn)生乳酸，乳酸與尿酸競(jìng)爭(zhēng)排泄通道，從而減少尿酸的排出，使血尿酸水平升高。特別是啤酒，本身就含有較多嘌呤，更易誘發(fā)痛風(fēng)。腎臟功能異常，腎臟是尿酸排泄的主要器官，如果腎臟功能出現(xiàn)問(wèn)題，如腎小球?yàn)V過(guò)率下降、腎小管重吸收功能障礙等，會(huì)導(dǎo)致尿酸排泄減少，血尿酸水平升高，進(jìn)而引發(fā)痛風(fēng)。一些疾病和藥物也可能導(dǎo)致痛風(fēng)性腳痛。某些血液病、惡性腫瘤在治療過(guò)程中，細(xì)胞大量破壞，核酸分解增加，使尿酸生成增多；一些利尿劑、阿司匹林等藥物，可能影響尿酸的排泄，增加痛風(fēng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。診斷詳細(xì)了解癥狀的發(fā)作頻率、疼痛的特點(diǎn)、飲食和生活習(xí)慣、家族病史等。體格檢查腳部的關(guān)節(jié)，觀察是否有紅腫、壓痛、畸形等表現(xiàn)，其他關(guān)節(jié)和周?chē)M織，以排除其他可能導(dǎo)致腳痛的疾病。實(shí)驗(yàn)室檢查在痛風(fēng)性腳痛的診斷中起著關(guān)鍵作用。血尿酸水平的檢測(cè)是最常用的檢查項(xiàng)目之一，但需要注意的是，血尿酸水平正常并不能完全排除痛風(fēng)的可能。在急性發(fā)作期，患者的血尿酸水平可能會(huì)暫時(shí)降低。血沉、C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、肝腎功能等，以評(píng)估患者的炎癥反應(yīng)和整體健康狀況。關(guān)節(jié)液檢查是診斷痛風(fēng)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過(guò)在顯微鏡下觀察關(guān)節(jié)液中是否存在尿酸鹽結(jié)晶，可以明確診斷。但由于關(guān)節(jié)液穿刺是一種有創(chuàng)性檢查，在臨床實(shí)踐中并非所有患者都需要進(jìn)行。影像學(xué)檢查對(duì)于痛風(fēng)性腳痛的診斷也有一定的診斷價(jià)值。治療急性發(fā)作期的治療旨在快速止痛。非甾體類(lèi)抗炎藥，如布洛芬、依托考昔等，能有效減輕炎癥和疼痛。秋水仙堿也是常用藥物，但使用時(shí)需注意劑量和副作用。若疼痛難以控制，糖皮質(zhì)激素成為“最后的防線”，但因其潛在的副作用，使用需謹(jǐn)慎。臥床休息，抬高患肢，避免負(fù)重，以減輕腳部的壓力和疼痛。在疼痛緩解后的間歇期和慢性期，降低血尿酸水平是治療的核心。飲食控制至關(guān)重要。減少高嘌呤食物的攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、肉湯等，避免飲酒，尤其是啤酒，增加蔬菜、水果和水分的攝入。藥物治療，非布司他等抑制尿酸生成的藥物，苯溴馬隆等促進(jìn)尿酸排泄的藥物，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用，能有效地將血尿酸控制在理想范圍內(nèi)。堿化尿液，通過(guò)服用碳酸氫鈉等藥物，促進(jìn)尿酸鹽的溶解和排出。生活方式的調(diào)整，保持適量的運(yùn)動(dòng)，控制體重，避免勞累和受涼，有助于維持身體的代謝平衡，減少痛風(fēng)的發(fā)作。需要強(qiáng)調(diào)的是，痛風(fēng)性腳痛的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，患者需要有足夠的耐心和毅力。定期復(fù)查血尿酸、肝腎功能等指標(biāo)，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。同時(shí)，患者還應(yīng)提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，積極配合治療，遵循醫(yī)生的建議，才能更好地控制病情，擺脫疼痛的困擾，重新邁出健康、自信的步伐。2024年08月23日423
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趙越副主任醫(yī)師 陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 痛風(fēng)，是日常生活中一種常見(jiàn)疾病。我國(guó)痛風(fēng)患病率為1%-3%，并呈逐年上升的趨勢(shì)。男性痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增加穩(wěn)步增長(zhǎng)，女性痛風(fēng)患病率在絕經(jīng)期前低于男性，之后迅速上升。我國(guó)痛風(fēng)發(fā)病年齡逐漸年輕化，痛風(fēng)的發(fā)病年齡約為45歲，通常年齡大的人比年輕人更易患痛風(fēng)。但是，近年來(lái)由于生活水平普遍提高，很多年輕人營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，缺少運(yùn)動(dòng)，痛風(fēng)正在向低齡化發(fā)展。2024年08月17日278
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 痛風(fēng)的診療規(guī)范一、痛風(fēng)概述痛風(fēng)是單鈉尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，屬代謝性風(fēng)濕病。我國(guó)痛風(fēng)規(guī)范化診療普及欠缺，中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)制定了相關(guān)規(guī)范。二、痛風(fēng)的病因及相關(guān)疾病與嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。除關(guān)節(jié)損害，可伴發(fā)腎臟病變及其他代謝綜合征（如高脂血癥、高血壓、糖尿病、冠心病等）。三、痛風(fēng)的病程及臨床表現(xiàn)傳統(tǒng)病程分為無(wú)癥狀高尿酸血癥期、急性發(fā)作期、發(fā)作間歇期和慢性痛風(fēng)石病變期。2018年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟更新分為臨床前期和臨床期。急性發(fā)作期：常于夜間起病急，疼痛難忍，12小時(shí)左右達(dá)高峰，多為單關(guān)節(jié)受累，50%以上為第一跖趾關(guān)節(jié)，發(fā)作前多有誘因，部分患者有全身癥狀。發(fā)作間歇期：初次發(fā)作后1-2年內(nèi)易復(fù)發(fā)，發(fā)作頻率漸增，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，無(wú)癥狀間隙期縮短。慢性痛風(fēng)石病變期：皮下痛風(fēng)石和慢性痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎常同時(shí)存在，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、畸形和功能障礙等。四、痛風(fēng)的并發(fā)癥和伴發(fā)疾病腎臟病變：包括急性尿酸性腎病、慢性尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結(jié)石。代謝綜合征：易并發(fā)肥胖癥、高血壓、高脂血癥、2型糖尿病等。心血管疾?。焊吣蛩嵫Y是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。神經(jīng)系統(tǒng)疾?。貉蛩崴脚c神經(jīng)系統(tǒng)疾病關(guān)系復(fù)雜。五、痛風(fēng)的輔助檢查常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白及泌尿系超聲等。血尿酸測(cè)定：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹檢測(cè)血尿酸>420μmol/L（7mg/dl）診斷高尿酸血癥。尿尿酸測(cè)定：正常飲食下，24小時(shí)尿尿酸排泄量小于800mg為腎臟尿酸排泄減少，不作為常規(guī)檢查。HLA-B5801基因檢測(cè)：陽(yáng)性與別嘌醇嚴(yán)重不良反應(yīng)相關(guān)。影像學(xué)：關(guān)節(jié)X線片、超聲、雙能CT等。關(guān)節(jié)腔穿刺/痛風(fēng)石抽吸物MSU結(jié)晶檢查：偏振光顯微鏡下為2-20μm負(fù)性雙折光的針狀或桿狀MSU晶體。六、痛風(fēng)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)1977年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制訂的標(biāo)準(zhǔn)：滿足關(guān)節(jié)液中有特異性尿酸鹽結(jié)晶、化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實(shí)痛風(fēng)石中含尿酸鹽結(jié)晶、符合12條標(biāo)準(zhǔn)中的6條或6條以上即可診斷。①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作>1次；②炎癥反應(yīng)在1d內(nèi)達(dá)高峰；③單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；④可見(jiàn)關(guān)節(jié)發(fā)紅；⑤第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；⑥單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)受累；⑦單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累；⑧可疑痛風(fēng)石；⑨高尿酸血癥；⑩不對(duì)稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹（X線片證實(shí)）；11無(wú)骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫（X線片證實(shí)）；12關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性2018年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟推薦三步診斷：第一步關(guān)節(jié)滑液或痛風(fēng)石抽吸物中發(fā)現(xiàn)MSU晶體；第二步通過(guò)臨床診斷；第三步尋找晶體沉積的影像學(xué)證據(jù)。七、痛風(fēng)的治療非藥物治療：生活方式管理，包括飲食控制、減少飲酒、運(yùn)動(dòng)、減重等，控制伴發(fā)病及危險(xiǎn)因素。降尿酸藥物治療治療指征：根據(jù)發(fā)作次數(shù)、年齡、血尿酸水平、合并癥等決定。治療時(shí)機(jī)：既往多數(shù)指南不建議在痛風(fēng)急性發(fā)作期開(kāi)始使用，穩(wěn)定降尿酸治療中發(fā)作無(wú)須停用。治療目標(biāo)和療程：目標(biāo)為血尿酸<360μmol/L，有痛風(fēng)石等情況<300μmol/L，長(zhǎng)期維持，血尿酸不低于180μmol/L。治療藥物：包括別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等。急性期治療原則：快速控制關(guān)節(jié)炎癥和疼痛。藥物：一線治療藥物有秋水仙堿和非甾體抗炎藥，效果不佳或有禁忌時(shí)用糖皮質(zhì)激素，單藥效果不好可聯(lián)合治療。秋水仙堿：建議低劑量，根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，可能有胃腸道、肝腎損害及骨髓抑制等不良反應(yīng)。非甾體抗炎藥：盡早應(yīng)用足量速效劑型，注意胃腸道、腎損害及心血管風(fēng)險(xiǎn)。糖皮質(zhì)激素：用于特定情況，注意不良反應(yīng)。痛風(fēng)急性發(fā)作預(yù)防治療：降尿酸治療期間可預(yù)防治療，如小劑量秋水仙堿、非甾體抗炎藥、潑尼松等。其他治療慢性尿酸鹽腎?。捍_診即開(kāi)始非藥物治療，根據(jù)情況藥物治療。尿酸性腎結(jié)石：根據(jù)結(jié)石大小和癥狀選擇治療方法。痛風(fēng)石：血尿酸達(dá)標(biāo)維持6個(gè)月以上部分可溶解縮小，必要時(shí)手術(shù)。八、預(yù)后及早診斷規(guī)范治療預(yù)后良好，伴發(fā)其他疾病者預(yù)后欠佳。診療要點(diǎn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎夜間發(fā)作，起病急，12小時(shí)達(dá)高峰，癥狀可自行緩解，長(zhǎng)期高尿酸血癥可致多器官損害。認(rèn)可的分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)。降尿酸藥物的選擇需個(gè)體化。維持血尿酸長(zhǎng)程達(dá)標(biāo)是主要原則。別嘌醇使用前可檢測(cè)HLA-B5801基因。來(lái)源?醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)2024年08月04日352
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 尿酸多高才要吃降尿酸藥？正常飲食下測(cè)血尿酸水平＞420（μmol/L）就是高尿酸血癥了那尿酸高了就需要吃藥嗎？當(dāng)然不是，尿酸升高分四個(gè)階段，每個(gè)階段都有自己的應(yīng)對(duì)辦法。01、無(wú)癥狀，單純輕度尿酸升高血尿酸水平一般低于540（μmol/L），此時(shí)沒(méi)有尿酸鹽晶體析出02、無(wú)癥狀，但尿酸持續(xù)明顯升高有的人血尿酸水平會(huì)高于540（μmol/L）此時(shí)尿酸鹽晶體開(kāi)始關(guān)節(jié)沉積但還沒(méi)有發(fā)作痛風(fēng)03、開(kāi)始發(fā)作痛風(fēng)此時(shí)晶體不斷沉積04、痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作開(kāi)始出現(xiàn)痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)畸形等其他并發(fā)癥從這個(gè)四個(gè)階段我們可以看出尿酸是一步步損害我們的身體的那到底多高需要吃藥？多高就飲食控制呢？你就記住兩個(gè)數(shù)值??480（μmol/L）540（μmol/L）01、如果沒(méi)有任何癥狀的高尿酸的人，（沒(méi)犯過(guò)痛風(fēng)的人），血尿酸高于540（μmol/L）才需要藥物治療，如果血尿酸低于540（μmol/L），那就飲食控制。02、如果是發(fā)作過(guò)1次痛風(fēng)，會(huì)建議尿酸高于480（μmol/L）就藥物治療。03、如果是一年內(nèi)發(fā)作過(guò)兩次痛風(fēng)，或者是痛風(fēng)伴有其他高危因素，那就會(huì)建議立即啟動(dòng)降尿酸治療。有人說(shuō)身體的尿酸只有20%來(lái)源于食物，其他都是肝臟合成，控制飲食有用嗎？大家覺(jué)得自己的人生有百分之多少是真正被自己掌控的？80%健康靠基因、80%成功靠天份、80%收獲靠運(yùn)氣，如果有人告訴你，你的努力只能支配你20%的人生，難道這20%就不值得努力了嗎？我們繼續(xù)來(lái)說(shuō)如何控制尿酸？如何飲食控制尿酸？01、戒酒無(wú)論是白酒，還是啤酒，都是必須戒掉的，這個(gè)沒(méi)得商量02、避免食用有明確證據(jù)表明含糖飲料、水果糖、鮮榨或者濃縮果汁，這些東西會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)但新鮮水果不會(huì)增加痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)尤其是櫻桃還有可能可以降低痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)03、限制食用牛、羊、豬肉、富含呤的海鮮、調(diào)味糖、甜點(diǎn)、味鹽(醬油和調(diào)味汁)、葡萄酒、果酒等東西要少吃04、鼓勵(lì)吃新鮮蔬菜有“專家”說(shuō)謠言：蔬菜也會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)，痛風(fēng)患者要少吃其實(shí)植物嘌呤要變成尿酸比動(dòng)物嘌呤難得多不但可以吃蔬菜還要多吃05、注意做法水煮優(yōu)于清蒸清蒸優(yōu)于生吃其實(shí)就跟痛風(fēng)要多喝水一個(gè)道理做飯的時(shí)候水越多嘌呤就越低但是要注意水煮就別去喝湯了因?yàn)猷堰识寂軠锶チ巳绾嗡幬锟刂颇蛩?？降尿酸主要是兩個(gè)藥別嘌醇非布司他說(shuō)實(shí)話這兩個(gè)藥都有缺點(diǎn)目前沒(méi)有完美的降尿酸藥物尿酸升高分四個(gè)階段，一般建議在第一、二階段時(shí)就采取飲食控制，不要等到三、四階段不得不吃藥時(shí)才追悔莫及！高尿酸飲食建議：鼓勵(lì)食用：蔬菜、雞蛋、低脂/脫脂奶及其制品限制食用:牛、羊、豬肉、富含嘌呤的海鮮,調(diào)味糖、甜點(diǎn)、味鹽(醬油和調(diào)味汁)葡萄酒、果酒。避免食用：含果糖飲料、動(dòng)物內(nèi)臟、白酒、啤酒、黃酒。來(lái)源鶴立煙雨2024年08月04日603
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 一、痛風(fēng)概述痛風(fēng)是單鈉尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，屬代謝性風(fēng)濕病。我國(guó)痛風(fēng)規(guī)范化診療普及欠缺，中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)制定了相關(guān)規(guī)范。二、痛風(fēng)的病因及相關(guān)疾病與嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。除關(guān)節(jié)損害，可伴發(fā)腎臟病變及其他代謝綜合征（如高脂血癥、高血壓、糖尿病、冠心病等）。三、痛風(fēng)的病程及臨床表現(xiàn)傳統(tǒng)病程分為無(wú)癥狀高尿酸血癥期、急性發(fā)作期、發(fā)作間歇期和慢性痛風(fēng)石病變期。2018年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟更新分為臨床前期和臨床期。急性發(fā)作期：常于夜間起病急，疼痛難忍，12小時(shí)左右達(dá)高峰，多為單關(guān)節(jié)受累，50%以上為第一跖趾關(guān)節(jié)，發(fā)作前多有誘因，部分患者有全身癥狀。發(fā)作間歇期：初次發(fā)作后1-2年內(nèi)易復(fù)發(fā)，發(fā)作頻率漸增，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，無(wú)癥狀間隙期縮短。慢性痛風(fēng)石病變期：皮下痛風(fēng)石和慢性痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎常同時(shí)存在，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、畸形和功能障礙等。四、痛風(fēng)的并發(fā)癥和伴發(fā)疾病腎臟病變：包括急性尿酸性腎病、慢性尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結(jié)石。代謝綜合征：易并發(fā)肥胖癥、高血壓、高脂血癥、2型糖尿病等。心血管疾?。焊吣蛩嵫Y是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。神經(jīng)系統(tǒng)疾?。貉蛩崴脚c神經(jīng)系統(tǒng)疾病關(guān)系復(fù)雜。五、痛風(fēng)的輔助檢查常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白及泌尿系超聲等。血尿酸測(cè)定：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹檢測(cè)血尿酸>420μmol/L（7mg/dl）診斷高尿酸血癥。尿尿酸測(cè)定：正常飲食下，24小時(shí)尿尿酸排泄量小于800mg為腎臟尿酸排泄減少，不作為常規(guī)檢查。HLA-B5801基因檢測(cè)：陽(yáng)性與別嘌醇嚴(yán)重不良反應(yīng)相關(guān)。影像學(xué)：關(guān)節(jié)X線片、超聲、雙能CT等。關(guān)節(jié)腔穿刺/痛風(fēng)石抽吸物MSU結(jié)晶檢查：偏振光顯微鏡下為2-20μm負(fù)性雙折光的針狀或桿狀MSU晶體。六、痛風(fēng)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)1977年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制訂的標(biāo)準(zhǔn)：滿足關(guān)節(jié)液中有特異性尿酸鹽結(jié)晶、化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實(shí)痛風(fēng)石中含尿酸鹽結(jié)晶、符合12條標(biāo)準(zhǔn)中的6條或6條以上即可診斷。①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作>1次；②炎癥反應(yīng)在1d內(nèi)達(dá)高峰；③單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；④可見(jiàn)關(guān)節(jié)發(fā)紅；⑤第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；⑥單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)受累；⑦單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累；⑧可疑痛風(fēng)石；⑨高尿酸血癥；⑩不對(duì)稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹（X線片證實(shí)）；11無(wú)骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫（X線片證實(shí)）；12關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性2018年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟推薦三步診斷：第一步關(guān)節(jié)滑液或痛風(fēng)石抽吸物中發(fā)現(xiàn)MSU晶體；第二步通過(guò)臨床診斷；第三步尋找晶體沉積的影像學(xué)證據(jù)。七、痛風(fēng)的治療非藥物治療：生活方式管理，包括飲食控制、減少飲酒、運(yùn)動(dòng)、減重等，控制伴發(fā)病及危險(xiǎn)因素。降尿酸藥物治療治療指征：根據(jù)發(fā)作次數(shù)、年齡、血尿酸水平、合并癥等決定。治療時(shí)機(jī)：既往多數(shù)指南不建議在痛風(fēng)急性發(fā)作期開(kāi)始使用，穩(wěn)定降尿酸治療中發(fā)作無(wú)須停用。治療目標(biāo)和療程：目標(biāo)為血尿酸<360μmol/L，有痛風(fēng)石等情況<300μmol/L，長(zhǎng)期維持，血尿酸不低于180μmol/L。治療藥物：包括別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等。急性期治療原則：快速控制關(guān)節(jié)炎癥和疼痛。藥物：一線治療藥物有秋水仙堿和非甾體抗炎藥，效果不佳或有禁忌時(shí)用糖皮質(zhì)激素，單藥效果不好可聯(lián)合治療。秋水仙堿：建議低劑量，根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，可能有胃腸道、肝腎損害及骨髓抑制等不良反應(yīng)。非甾體抗炎藥：盡早應(yīng)用足量速效劑型，注意胃腸道、腎損害及心血管風(fēng)險(xiǎn)。糖皮質(zhì)激素：用于特定情況，注意不良反應(yīng)。痛風(fēng)急性發(fā)作預(yù)防治療：降尿酸治療期間可預(yù)防治療，如小劑量秋水仙堿、非甾體抗炎藥、潑尼松等。其他治療慢性尿酸鹽腎?。捍_診即開(kāi)始非藥物治療，根據(jù)情況藥物治療。尿酸性腎結(jié)石：根據(jù)結(jié)石大小和癥狀選擇治療方法。痛風(fēng)石：血尿酸達(dá)標(biāo)維持6個(gè)月以上部分可溶解縮小，必要時(shí)手術(shù)。八、預(yù)后及早診斷規(guī)范治療預(yù)后良好，伴發(fā)其他疾病者預(yù)后欠佳。診療要點(diǎn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎夜間發(fā)作，起病急，12小時(shí)達(dá)高峰，癥狀可自行緩解，長(zhǎng)期高尿酸血癥可致多器官損害。認(rèn)可的分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)。降尿酸藥物的選擇需個(gè)體化。維持血尿酸長(zhǎng)程達(dá)標(biāo)是主要原則。別嘌醇使用前可檢測(cè)HLA-B5801基因。2024年07月31日741
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 夏天到了、氣溫高了，呼朋喚友“啤酒+海鮮”的日子來(lái)了，有些高尿酸或痛風(fēng)的朋友不免焦慮，到底還敢不敢“赴約”，痛風(fēng)患者究竟能吃啥、不能吃啥？其實(shí)，大家在對(duì)待“痛風(fēng)飲食”上，可能有個(gè)誤區(qū)：認(rèn)為只要不吃、少吃高嘌呤的食物，如海鮮或者其他肉類(lèi)，就能避免高尿酸、痛風(fēng)的發(fā)生和發(fā)展。但實(shí)際上，除了“高嘌呤”食物，還有一些飲食因素也對(duì)尿酸的升高和痛風(fēng)的發(fā)作有很大影響。而這些平時(shí)被我們忽略的因素，恐怕更需要我們多多關(guān)注。痛風(fēng)是由于嘌呤的代謝產(chǎn)物尿酸在人體關(guān)節(jié)、組織中沉積引起的一種以關(guān)節(jié)部位紅、腫、劇痛為主要表現(xiàn)的疾病。因此，以往提起痛風(fēng)，大家往往對(duì)“高嘌呤食物”深?lèi)和唇^。但近些年，一些醫(yī)學(xué)家、營(yíng)養(yǎng)學(xué)家對(duì)于“通過(guò)食物攝入的嘌呤會(huì)增加痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)”這一觀點(diǎn)提出了一些不同意見(jiàn)。這種轉(zhuǎn)變主要有兩個(gè)原因。一方面，其實(shí)飲食攝入僅占人體內(nèi)嘌呤的來(lái)源的20%，剩余80%是由人體自身細(xì)胞代謝產(chǎn)生的。也就是說(shuō)，即便我們把飲食嘌呤含量控制到極致，也只能減少1/5的嘌呤，剩下的4/5，得找其他方法解決。而且，嘌呤代謝受基因的影響頗大。也就是說(shuō)，嚴(yán)格的低嘌呤飲食，對(duì)于痛風(fēng)發(fā)生發(fā)展的作用可能不如我們想象的那么大。另一方面，考慮到多數(shù)高嘌呤食物是肉類(lèi)，如海鮮、紅肉、動(dòng)物內(nèi)臟等。如果嚴(yán)格控制飲食嘌呤攝入量，又沒(méi)有做好正確的營(yíng)養(yǎng)搭配，很有可能引起營(yíng)養(yǎng)不良，這對(duì)于痛風(fēng)患者的健康會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。同時(shí)，在嚴(yán)格限制動(dòng)物性食物的情況下，為了補(bǔ)充能量，人們有可能吃下太多的主食。而大量主食的攝入又有可能引起血糖異常以及胰島素抵抗，胰島素抵抗會(huì)影響尿酸的排出，最終有可能導(dǎo)致高尿酸和痛風(fēng)的發(fā)作。這豈不是得不償失？由此可見(jiàn)，為了預(yù)防痛風(fēng)，限制食物嘌呤的確有幫助，但也需要端正心態(tài)、有度有節(jié)。像中華醫(yī)學(xué)會(huì)2019年發(fā)布的《痛風(fēng)及高尿酸血癥基層診療指南》中就指出，食物對(duì)高尿酸血癥和痛風(fēng)患者的危害不能單純以嘌呤含量來(lái)界定。更健康、均衡的飲食雖然不能在短時(shí)期內(nèi)直接控制尿酸水平，但有利于整體和長(zhǎng)期的健康。1.高糖、果糖、甜飲料要遠(yuǎn)離既然不提倡單純關(guān)注食物“嘌呤”含量，那飲食中還有哪些危險(xiǎn)因素需要我們留意呢？首當(dāng)其沖就是高糖食物，尤其是含有果糖的甜飲料。高糖食物和甜飲料對(duì)痛風(fēng)的發(fā)生發(fā)展有三宗罪：1、果糖的代謝不僅會(huì)直接促進(jìn)嘌呤的產(chǎn)生，還會(huì)抑制尿酸的排出，從而導(dǎo)致體內(nèi)尿酸水平升高、痛風(fēng)發(fā)作。研究發(fā)現(xiàn)，只要是常喝含糖飲料，痛風(fēng)的發(fā)生率就會(huì)增加，而且喝的量越大，增加的程度也越大。這可能是因?yàn)槭忻嫔蠋缀跛泻秋嬃隙继砑恿斯腔蚬咸菨{。即便是不添加果糖只添加白砂糖、冰糖或蜂蜜，它們也一樣會(huì)在體內(nèi)代謝產(chǎn)生果糖。2、高糖食物、含糖飲料容易增加肥胖、高血脂的風(fēng)險(xiǎn)，而肥胖、高血脂又是高尿酸的風(fēng)險(xiǎn)因素。也就是說(shuō)，肥胖者、高血脂者，患上痛風(fēng)的概率更大。有實(shí)驗(yàn)曾研究過(guò)減肥人群的尿酸濃度水平，發(fā)現(xiàn)堅(jiān)持吃低脂、低熱量的減肥食物就能讓尿酸水平下降。3、高糖食物、含糖飲料會(huì)通過(guò)影響血糖、血脂、血壓等來(lái)增加各類(lèi)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，而痛風(fēng)嚴(yán)重后的并發(fā)癥也包含心腦血管疾病，如果二者疊加，將對(duì)患者的生活和生命質(zhì)量有更嚴(yán)重的影響。因此，對(duì)于高尿酸、痛風(fēng)的朋友來(lái)說(shuō)，含糖飲料，不管配料表中有白砂糖、果糖還是果葡糖漿，都應(yīng)該一律避免。甚至那些含果糖量太高的水果，如荔枝、榴蓮、菠蘿蜜等，以及果汁，也要注意少吃/少喝。2.酒和含酒精飲料，要避免在國(guó)內(nèi)外所有的痛風(fēng)指南中，都提到了對(duì)酒精的嚴(yán)格控制。像《痛風(fēng)及高尿酸血癥基層診療指南》就指出，酒精攝入呈劑量依賴性地增加痛風(fēng)發(fā)作頻率。意思是說(shuō)，喝酒越多，高尿酸、痛風(fēng)發(fā)作機(jī)會(huì)越大，病情越嚴(yán)重。酒精首先會(huì)直接影響尿酸的排出，造成尿酸堆積。同時(shí)，喝酒能加快嘌呤的代謝，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)血尿酸水平急速增高而導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作。而且，人們?cè)诤染茣r(shí)常常會(huì)搭配一些高嘌呤的食物作為下酒菜，這就增加了嘌呤的攝入量?！叭荦R下”，喝酒后痛風(fēng)想不發(fā)作都難?！冻扇烁吣蛩嵫Y與痛風(fēng)食養(yǎng)指南（2024年版）》中提到，黃酒的嘌呤含量較高，其次是啤酒。白酒的嘌呤含量雖不太高，但白酒因酒精度數(shù)較高，容易使體內(nèi)乳酸堆積，抑制尿酸排泄。因此，痛風(fēng)或高尿酸患者應(yīng)盡量避免喝黃酒、啤酒或高度白酒，同時(shí)也要控制紅酒和其他酒類(lèi)的攝入量。具體來(lái)說(shuō)，對(duì)于痛風(fēng)急性發(fā)作期以及慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)嚴(yán)格戒酒；對(duì)于痛風(fēng)間歇期的朋友，應(yīng)將每天的酒精量控制在：酒精度數(shù)12%的紅葡萄酒145毫升、酒精度數(shù)3.5%的啤酒497毫升或40%的蒸餾酒43毫升。即白酒一兩以內(nèi)，啤酒一瓶以內(nèi)，紅酒一小杯以內(nèi)。特別要提醒大家的是，除了啤酒、紅酒、白酒之外，如今市面上有一些融合了果汁與酒精的預(yù)調(diào)酒，雖然嘗起來(lái)酒味兒不濃，但酒精含量也不可忽略。大家在購(gòu)買(mǎi)時(shí)一定要注意辨別和避免。3.高脂飲食，也會(huì)埋雷高脂飲食很可能會(huì)通過(guò)增加肥胖的風(fēng)險(xiǎn)，而導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)生和發(fā)展，也就是說(shuō)形成了“高脂飲食-肥胖-痛風(fēng)”的通路。長(zhǎng)期大量攝入高脂肪飲食，尤其是油炸、煎烤類(lèi)食物，會(huì)誘導(dǎo)體內(nèi)促炎細(xì)胞因子的產(chǎn)生，提高炎癥水平。而這種炎性環(huán)境會(huì)導(dǎo)致尿酸在體內(nèi)更容易結(jié)晶，最終導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)展和急性發(fā)作。那么，這是不是意味著，為了避免攝入嘌呤和高脂食物，就只能一味吃素了呢？絕對(duì)不是。對(duì)于尚未發(fā)展成痛風(fēng)的高尿酸患者，以及處于痛風(fēng)間歇期的朋友，那些選擇得宜、加工恰當(dāng)?shù)娜忸?lèi)和海鮮等，是完全可以適量吃的。它們能為人體提供必要的優(yōu)質(zhì)蛋白。比如，每天吃總量不超過(guò)150克的肉類(lèi)通常來(lái)說(shuō)是可以的。但要注意，從飲食均衡的角度來(lái)說(shuō)，建議不同肉類(lèi)搭配食用，比如食用不超過(guò)75克畜禽肉和不超過(guò)75克海鮮。此外，貝類(lèi)的嘌呤含量非常高，不建議高尿酸患者食用?？梢赃x擇一些嘌呤含量相對(duì)低的魚(yú)，如多寶魚(yú)、沙丁魚(yú)、鱈魚(yú)、銀魚(yú)等。但要注意，最好采取水煮、蒸的方式來(lái)加工，盡量清淡少油，可以選擇蘸汁的方式來(lái)調(diào)味，可美味與健康兼得。有不少登上了“痛風(fēng)忌口”名單的食物，其實(shí)是可以吃的。根據(jù)《成人高尿酸血癥與痛風(fēng)食養(yǎng)指南（2024年版）》，嘌呤含量在150~1000毫克/100克的屬于高嘌呤食物，含量在75~150毫克/100克的為較高嘌呤食物，含量在30~75毫克/100克的為較低嘌呤食物，含量＜30mg為低嘌呤食物。舉個(gè)例子，人們誤以為蛋類(lèi)、牛奶屬于動(dòng)物性食物，痛風(fēng)患者不能吃。實(shí)際上，蛋類(lèi)和奶類(lèi)的嘌呤含量都很低，雞蛋、鵝蛋的嘌呤含量?jī)H為1毫克/100克；牛奶的嘌呤含量也僅為1毫克/100克，可以說(shuō)是痛風(fēng)患者的福音了，又能補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，又不用擔(dān)心攝入嘌呤過(guò)量。另一個(gè)常被誤解的是豆制品。大家都知道大豆中嘌呤含量很高，干豆的嘌呤含量高達(dá)218毫克/100克，但將大豆做成豆腐、豆?jié){、納豆后嘌呤含量會(huì)顯著降低。如北豆腐的嘌呤含量為68毫克/100克，南豆腐的嘌呤含量為94毫克/100克，豆?jié){的嘌呤含量為29毫克/100克，納豆的嘌呤含量為110毫克/100克，都不屬于高嘌呤食物，有些還屬于較低和低嘌呤食物。而豆制品作為既能補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，又低脂肪、低膽固醇的食物，對(duì)痛風(fēng)患者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充也是有益的。最后一個(gè)容易被打入冷宮的是粗糧。的確，大部分粗糧的嘌呤含量比細(xì)糧更高，屬于中嘌呤食物。但也有部分粗糧的嘌呤含量很低，比如玉米加工的玉米面（12毫克/100克）、玉米大碴子（8毫克/100克）、土豆淀粉（5?毫克/100克）、地瓜（13毫克/100克）、高粱米（15毫克/100克）等，都屬于低嘌呤食物。只要能做好粗細(xì)搭配，就不用擔(dān)心嘌呤攝入過(guò)多，還能享受粗糧中膳食纖維、礦物質(zhì)和B族維生素對(duì)身體的積極作用。最后，要特別和大家強(qiáng)調(diào)的是，高尿酸或者痛風(fēng)患者一定要多喝水，喝水能直接促進(jìn)尿酸的排出，對(duì)于改善尿酸結(jié)晶沉積和痛風(fēng)石的產(chǎn)生意義重大。要知道，我國(guó)大部分高尿酸患者是由于排泄障礙引起的。因此，如果您腎臟功能正常，要想改善高尿酸或痛風(fēng)癥狀，最好能讓每天尿量達(dá)到2000~3000毫升，意味著差不多要喝水2000毫升以上，4瓶礦泉水的量。不愛(ài)喝水的朋友也別擔(dān)心，這里說(shuō)的水不僅包括白開(kāi)水，淡茶水、檸檬水、蘇打水等不含糖或其他甜味劑的水也是可以的。如果擔(dān)心自己實(shí)在想不起喝水，建議大家可以試著定鬧鐘提醒自己喝水，并且養(yǎng)成隨身攜帶水杯的習(xí)慣。相信這個(gè)夏天，一定能逐漸“喝夠水”！文章來(lái)源：科普中國(guó)https://mp.weixin.qq.com/s/SpVLg1ggcJSlplCazWPx6w2024年06月19日238
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肖婧主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 腎內(nèi)科 原因有三：1.兩種尿酸，性質(zhì)不同；2.兩種尿酸，作用不同；3.降尿酸藥打破免疫炎癥平衡，但痛風(fēng)治愈需要重建平衡。吃上降尿酸藥出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作是正?，F(xiàn)象，不要覺(jué)得是降尿酸藥沒(méi)效就輕易停藥。降尿酸藥剛用上，尿酸下降，暫時(shí)打破免疫炎癥平衡，會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作增加。血尿酸水平下降后，關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶溶解，導(dǎo)致溶晶痛。不過(guò)，最終必須靠血尿酸下降才能使尿酸鹽晶體溶解，清除關(guān)節(jié)內(nèi)晶體，治愈痛風(fēng)。欲治痛風(fēng)，尿酸先攻，打破平衡，最終成功！2024年06月13日375
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俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 高尿酸血癥，也被稱為繼“高血壓、高血糖、高血脂”之后的第四高。很多人對(duì)高尿酸的危害認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，認(rèn)為尿酸高，只會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)。但其實(shí)高尿酸會(huì)“禍害”身體多個(gè)器官，危害一點(diǎn)也不比“三高”少！1.血管——血管硬化、內(nèi)皮損傷高尿酸血癥的患者最大的問(wèn)題是尿酸代謝出了問(wèn)題，代謝不掉的尿酸在血液中的濃度不斷升高，就會(huì)慢慢沉積在血管壁上，造成血管內(nèi)皮損傷，為血管壁硬化甚至是血栓埋下隱患。2.心臟——冠心病等心臟疾病在高尿酸的患者中，可以明顯看到患者會(huì)發(fā)生血管鈣化、冠狀動(dòng)脈病變（冠心?。?、心臟不良事件的比例較高，同時(shí)對(duì)心臟的威脅也是隨著尿酸增高而進(jìn)一步加重?！?.腎臟——高尿酸血癥腎病腎臟是出名的“啞巴器官”，早期沒(méi)有典型癥狀。高尿酸血癥更是隱匿，當(dāng)兩個(gè)善于“隱匿”的疾病同時(shí)作用于身體，會(huì)導(dǎo)致高尿酸血癥腎病。建議每年做一次體檢，做一次尿液化驗(yàn)，一個(gè)腎功能檢測(cè)，能幫助早期發(fā)現(xiàn)腎臟疾病和高尿酸血癥。4.大腦——腦卒中2021年發(fā)布的《高尿酸血癥合并心血管高風(fēng)險(xiǎn)患者診斷和治療的專家共識(shí)：2021年更新版》中指出，高尿酸血癥是腦卒中、代謝性疾病、心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是過(guò)早死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。2021年5月中國(guó)卒中雜志刊發(fā)的一篇《高尿酸血癥相關(guān)腦血管病的研究進(jìn)展》中指出，高尿酸血癥與卒中、腦小血管病等腦血管病密切相關(guān)，大部分的研究表明尿酸升高增加了腦血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。所以，高尿酸血癥絕不僅僅是導(dǎo)致痛風(fēng)那么簡(jiǎn)單，而是會(huì)對(duì)全身多臟器造成影響?？刂颇蛩崴剑钪袘?yīng)該怎么做？01關(guān)于吃飲食控制是控制血尿酸和痛風(fēng)中重要的一環(huán)，關(guān)鍵點(diǎn)在于避免高嘌呤飲食，但是海鮮和肉一點(diǎn)都不能吃嗎？健康的果蔬可以隨便吃嗎？1.避免高嘌呤食物，低嘌呤海鮮、雞鴨肉可適量動(dòng)物內(nèi)臟，部分海鮮（扇貝、河蟹、基圍蝦、沙丁魚(yú)、黃花魚(yú)等），紅肉（豬、牛、羊肉），濃湯都屬于高嘌呤食物，對(duì)于這些食物，本身有高尿酸血癥和痛風(fēng)的小伙伴都應(yīng)該注意避免，在食譜上打一個(gè)小叉叉。適當(dāng)攝入白肉如雞、鴨、鵝肉對(duì)血尿酸水平的影響要小得多。此外有一些海鮮嘌呤含量中等或較低，可以適當(dāng)攝入，如魷魚(yú)、鰻魚(yú)、海參、安康魚(yú)等。對(duì)于這些食材，可以酌情選擇。2.攝入新鮮蔬菜，注意烹飪方式對(duì)照食物嘌呤含量表，高嘌呤的植物性食品真不少，比如菌類(lèi)、海苔、海帶、紫菜、豆制品（豆子、豆?jié){、豆腐、腐竹），此外一些新鮮蔬菜如芹菜、菠菜、西蘭花等嘌呤含量都挺高。這些難道都不能吃嗎？其實(shí)高嘌呤的動(dòng)物性食品和植物性食品對(duì)血尿酸的影響不同，對(duì)于高尿酸血癥和痛風(fēng)患者而言，上述高嘌呤植物性食品可以食用，但要注意攝入量。西蘭花、菠菜等可以用清水煮熟后棄湯烹飪，避免油炸、生煎等方法，選擇清蒸等健康簡(jiǎn)便的方法。3.攝入新鮮水果，注意果糖水平水果大多數(shù)都是低嘌呤食物，但一些水果含果糖較高，會(huì)間接引起血尿酸水平升高。果糖含量較低的水果可以適當(dāng)選擇，如草莓、櫻桃、青梅、葡萄、桃子等。果糖含量較高的水果應(yīng)該少吃，如柿子、桂圓、香蕉等。02關(guān)于喝飲食控制除了減少高嘌呤食物的攝入，飲料、酒類(lèi)都不能喝嗎？那到底能喝什么呢？1.避免甜飲料甜飲料的誘惑太大了，不僅味道佳顏值還高，但可愛(ài)的外表下卻隱藏著小惡魔。不但熱量極高，包括奶茶在內(nèi)的大多數(shù)甜飲料里都含有高果糖漿或蔗糖，本身含有或代謝后產(chǎn)生果糖，間接增加血尿酸生成，減少尿酸排泄，升高血尿酸。2.戒酒對(duì)于健康人而言，適當(dāng)飲用葡萄酒不會(huì)明顯影響血尿酸濃度和痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，而啤酒和白酒則會(huì)增加。對(duì)于痛風(fēng)患者而言，酒精劑量與痛風(fēng)復(fù)發(fā)呈劑量依賴關(guān)系，無(wú)論啤酒、白酒、葡萄酒都會(huì)增加痛風(fēng)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。仔細(xì)翻看指南，黃酒、啤酒、白酒是避免食用類(lèi)，葡萄酒是限制食用類(lèi)，但是為了不讓痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，還是乖乖戒酒吧。3.增加飲水量如果沒(méi)有心、腎疾病等需要限制入量的特殊情況存在，建議每日飲水量維持在2000ml以上，大量飲水促進(jìn)尿酸排泄，有利于對(duì)把血尿酸水平控制在目標(biāo)范圍之內(nèi)。淡茶水和不加糖的咖啡對(duì)于高尿酸血癥和痛風(fēng)患者而言也可以作為不錯(cuò)的選擇，適當(dāng)攝入。03關(guān)于吸煙吸煙造成氧化應(yīng)激和組織缺氧，影響腎臟尿酸排泄，另一方面，吸煙累積量與胰島素抵抗相關(guān)，也會(huì)影響尿酸水平和痛風(fēng)發(fā)生。吸煙不僅傷肺傷心還影響尿酸水平和痛風(fēng)，因此，煙還是戒了吧。04關(guān)于體重超重及肥胖者代謝狀態(tài)發(fā)生異常改變，對(duì)血壓、血糖、血脂都有影響，血尿酸也不例外。在普通人群中，超重、肥胖者的血尿酸水平較正常體重人群明顯升高。因此，控制體重也十分重要，通過(guò)體質(zhì)指數(shù)（BMI）進(jìn)行計(jì)算，建議維持BMI在18.5~24kg/m2。參考資料：https://mp.weixin.qq.com/s/boQywPXOtEMc5ChKuOdh0A2024年06月02日247
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肖婧主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 腎內(nèi)科 上周，肖醫(yī)生的痛風(fēng)和尿酸腎病門(mén)診來(lái)了位痛風(fēng)患者。2019年開(kāi)始規(guī)律服用降尿酸藥，現(xiàn)在已經(jīng)2年多沒(méi)發(fā)作痛風(fēng)了，血尿酸也都一直控制在360μmol/L以下，但是也不敢停降尿酸藥，因?yàn)橐郧耙煌Ｓ煤笸达L(fēng)就又發(fā)作。于是困惑的他問(wèn)肖醫(yī)生：痛風(fēng)怎么樣才算治好呢？什么情況下可以停藥呢？在回答這個(gè)問(wèn)題前需要區(qū)別一下兩個(gè)概念：臨床痊愈和臨床治愈。1.臨床痊愈：是指患者疾病治療后，不再反復(fù)發(fā)作、徹底根除的情況，如急性上呼吸道感染。2.臨床治愈：一般是指常見(jiàn)的慢性疾病，部分難以徹底根治，通過(guò)部分臨床手段（如藥物）進(jìn)行控制，使患者不再出現(xiàn)并發(fā)癥，反復(fù)遷延發(fā)作，防止出現(xiàn)合并癥及疾病惡化，使疾病長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)趨于穩(wěn)定，如高血壓等。痛風(fēng)是嘌呤代謝障礙引起高尿酸血癥，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引起的晶體性關(guān)節(jié)炎。如果高尿酸血癥的原因可以找到并解除，也就是繼發(fā)性高尿酸血癥，那么痛風(fēng)可以臨床痊愈。但是大部分情況下，高尿酸血癥的原因很難找到和解除，也就是原發(fā)性高尿酸血癥，這時(shí)痛風(fēng)只能實(shí)現(xiàn)臨床治愈，也就是達(dá)到緩解。一、痛風(fēng)的緩解標(biāo)準(zhǔn)痛風(fēng)緩解標(biāo)準(zhǔn)最早是在2016年，采用Delphi共識(shí)和1000Minds離散選擇方法，由49名臨床醫(yī)生和具有痛風(fēng)專業(yè)知識(shí)的研究人員制定。初步確定痛風(fēng)緩解標(biāo)準(zhǔn)為：①血清尿酸<360μmol/L（6mg/dL）；②沒(méi)有痛風(fēng)發(fā)作；③無(wú)痛風(fēng)石；④痛風(fēng)引起的疼痛<2（0–10分）；⑤患者總體痛風(fēng)活動(dòng)性評(píng)估<2（0–10分）。痛風(fēng)緩解指在近12月內(nèi)必須符合所有標(biāo)準(zhǔn)。?12個(gè)月內(nèi)，以相等距離測(cè)量至少兩次，所有值必須<360μmol/L。在12個(gè)月內(nèi)，以0–10點(diǎn)刻度，以相等距離測(cè)量至少兩次，沒(méi)有值≥2。參考文獻(xiàn)：Pharmaceuticals(Basel)2023May23;16(6):779.??二、痛風(fēng)緩解≠高尿酸血癥緩解??對(duì)于痛風(fēng)而言，只要滿足以上標(biāo)準(zhǔn)，就可以考慮緩解，因?yàn)橥达L(fēng)只是一種關(guān)節(jié)炎，緩解表示的只是一種不發(fā)作不進(jìn)展的狀態(tài)。然而痛風(fēng)緩解不代表其根本原因高尿酸血癥緩解，尤其是還在應(yīng)用降尿酸藥物維持血尿酸＜360μmol/L的情況（肖醫(yī)生稱之為用藥緩解）。如果不解決/改善引起高尿酸血癥的根本原因，一旦輕易停用降尿酸藥，血尿酸又開(kāi)始增高，尿酸鹽結(jié)晶就又容易沉積到關(guān)節(jié)開(kāi)始誘導(dǎo)痛風(fēng)復(fù)發(fā)。所以治痛風(fēng)，不能以關(guān)節(jié)表現(xiàn)為停藥依據(jù)，而需要判斷高尿酸血癥能否達(dá)到停藥緩解才是關(guān)鍵。三、如何判斷是否可停降尿酸藥那么，在達(dá)到痛風(fēng)緩解后，是否能停用降尿酸藥物呢？首先，即使達(dá)到痛風(fēng)緩解標(biāo)準(zhǔn)，為了避免痛風(fēng)復(fù)發(fā)，需長(zhǎng)期將血尿酸水平降至360μmol/L以下，因此大部分情況需長(zhǎng)期或終生服降尿酸藥。其次，需要積極尋找自身引起血尿酸增高的原因，是原發(fā)性還是繼發(fā)性高尿酸血癥，是尿酸生成多還是腎臟排泄不足，從而針對(duì)性改善。積極治療減少與血尿酸升高相關(guān)的代謝性危險(xiǎn)因素（高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖、胰島素抵抗）。若能找到引起血尿酸增高的因素，還是有望實(shí)現(xiàn)停藥。最后，在用藥實(shí)現(xiàn)痛風(fēng)緩解后，可在糾正了引起血尿酸增高因素后逐漸減少降尿酸藥物的使用，定期監(jiān)測(cè)血尿酸，觀察血尿酸是否會(huì)反彈。如果降尿酸藥用到很小劑量，還能維持血尿酸低于360μmol/L，可考慮停藥，但仍必須1年至少監(jiān)測(cè)血尿酸2次，防止反彈，一旦增高，再恢復(fù)小劑量降尿酸藥物。不然，不能輕易停用降尿酸藥。2024年05月28日457
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