-
盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 一、痛風概述痛風是單鈉尿酸鹽沉積在關節(jié)所致的晶體相關性關節(jié)病，屬代謝性風濕病。我國痛風規(guī)范化診療普及欠缺，中華醫(yī)學會風濕病學分會制定了相關規(guī)范。二、痛風的病因及相關疾病與嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關。除關節(jié)損害，可伴發(fā)腎臟病變及其他代謝綜合征（如高脂血癥、高血壓、糖尿病、冠心病等）。三、痛風的病程及臨床表現(xiàn)傳統(tǒng)病程分為無癥狀高尿酸血癥期、急性發(fā)作期、發(fā)作間歇期和慢性痛風石病變期。2018年歐洲抗風濕病聯(lián)盟更新分為臨床前期和臨床期。急性發(fā)作期：常于夜間起病急，疼痛難忍，12小時左右達高峰，多為單關節(jié)受累，50%以上為第一跖趾關節(jié)，發(fā)作前多有誘因，部分患者有全身癥狀。發(fā)作間歇期：初次發(fā)作后1-2年內易復發(fā)，發(fā)作頻率漸增，持續(xù)時間延長，無癥狀間隙期縮短。慢性痛風石病變期：皮下痛風石和慢性痛風石關節(jié)炎常同時存在，可導致關節(jié)腫痛、壓痛、畸形和功能障礙等。四、痛風的并發(fā)癥和伴發(fā)疾病腎臟病變：包括急性尿酸性腎病、慢性尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結石。代謝綜合征：易并發(fā)肥胖癥、高血壓、高脂血癥、2型糖尿病等。心血管疾?。焊吣蛩嵫Y是心血管疾病的獨立危險因素。神經系統(tǒng)疾?。貉蛩崴脚c神經系統(tǒng)疾病關系復雜。五、痛風的輔助檢查常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、紅細胞沉降率、C反應蛋白及泌尿系超聲等。血尿酸測定：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹檢測血尿酸>420μmol/L（7mg/dl）診斷高尿酸血癥。尿尿酸測定：正常飲食下，24小時尿尿酸排泄量小于800mg為腎臟尿酸排泄減少，不作為常規(guī)檢查。HLA-B5801基因檢測：陽性與別嘌醇嚴重不良反應相關。影像學：關節(jié)X線片、超聲、雙能CT等。關節(jié)腔穿刺/痛風石抽吸物MSU結晶檢查：偏振光顯微鏡下為2-20μm負性雙折光的針狀或桿狀MSU晶體。六、痛風分類標準1977年美國風濕病學會制訂的標準：滿足關節(jié)液中有特異性尿酸鹽結晶、化學方法或偏振光顯微鏡證實痛風石中含尿酸鹽結晶、符合12條標準中的6條或6條以上即可診斷。①急性關節(jié)炎發(fā)作>1次；②炎癥反應在1d內達高峰；③單關節(jié)炎發(fā)作；④可見關節(jié)發(fā)紅；⑤第一跖趾關節(jié)疼痛或腫脹；⑥單側第一跖趾關節(jié)受累；⑦單側跗骨關節(jié)受累；⑧可疑痛風石；⑨高尿酸血癥；⑩不對稱關節(jié)內腫脹（X線片證實）；11無骨侵蝕的骨皮質下囊腫（X線片證實）；12關節(jié)炎發(fā)作時關節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性2018年歐洲抗風濕病聯(lián)盟推薦三步診斷：第一步關節(jié)滑液或痛風石抽吸物中發(fā)現(xiàn)MSU晶體；第二步通過臨床診斷；第三步尋找晶體沉積的影像學證據(jù)。七、痛風的治療非藥物治療：生活方式管理，包括飲食控制、減少飲酒、運動、減重等，控制伴發(fā)病及危險因素。降尿酸藥物治療治療指征：根據(jù)發(fā)作次數(shù)、年齡、血尿酸水平、合并癥等決定。治療時機：既往多數(shù)指南不建議在痛風急性發(fā)作期開始使用，穩(wěn)定降尿酸治療中發(fā)作無須停用。治療目標和療程：目標為血尿酸<360μmol/L，有痛風石等情況<300μmol/L，長期維持，血尿酸不低于180μmol/L。治療藥物：包括別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等。急性期治療原則：快速控制關節(jié)炎癥和疼痛。藥物：一線治療藥物有秋水仙堿和非甾體抗炎藥，效果不佳或有禁忌時用糖皮質激素，單藥效果不好可聯(lián)合治療。秋水仙堿：建議低劑量，根據(jù)腎功能調整劑量，可能有胃腸道、肝腎損害及骨髓抑制等不良反應。非甾體抗炎藥：盡早應用足量速效劑型，注意胃腸道、腎損害及心血管風險。糖皮質激素：用于特定情況，注意不良反應。痛風急性發(fā)作預防治療：降尿酸治療期間可預防治療，如小劑量秋水仙堿、非甾體抗炎藥、潑尼松等。其他治療慢性尿酸鹽腎?。捍_診即開始非藥物治療，根據(jù)情況藥物治療。尿酸性腎結石：根據(jù)結石大小和癥狀選擇治療方法。痛風石：血尿酸達標維持6個月以上部分可溶解縮小，必要時手術。八、預后及早診斷規(guī)范治療預后良好，伴發(fā)其他疾病者預后欠佳。診療要點痛風性關節(jié)炎夜間發(fā)作，起病急，12小時達高峰，癥狀可自行緩解，長期高尿酸血癥可致多器官損害。認可的分類診斷標準。降尿酸藥物的選擇需個體化。維持血尿酸長程達標是主要原則。別嘌醇使用前可檢測HLA-B5801基因。2024年07月31日
741
0
1
-
何朝生主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 腎內科 痛風是一種單鈉尿酸鹽（MSU）沉積在關節(jié)所致的晶體相關性關節(jié)病，其與嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關，屬代謝性風濕病的范疇。根據(jù)不同時期、不同地區(qū)報告，目前我國痛風的患病率為1%~3%，并呈逐年上升趨勢，男性多見，女性大多出現(xiàn)在絕經期后。國家風濕病數(shù)據(jù)中心（CRDC）網絡注冊及隨訪研究的階段數(shù)據(jù)顯示，男∶女為15∶1，平均年齡48.28歲，近年來逐步趨于年輕化。50%以上的痛風患者伴有超重或肥胖統(tǒng)痛風自然病程分為無癥狀高尿酸血癥期、急性發(fā)作期、發(fā)作間歇期和慢性痛風石病變期。痛風有何臨床表現(xiàn)？表1.痛風臨床表現(xiàn)根據(jù)2018年歐洲抗風濕病聯(lián)盟痛風診斷循證指南，痛風的病程分為：1.臨床前期（無癥狀高尿酸血癥及無癥狀MSU晶體沉積）2.臨床期（即痛風期，分為痛風性關節(jié)炎發(fā)作期及發(fā)作間期、慢性痛風石病變期）該如何進行臨床輔助檢查？1．常規(guī)化驗包括血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、紅細胞沉降率、C反應蛋白和泌尿系統(tǒng)超聲檢查等。2．血尿酸測定：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹檢測，血尿酸>420μmol/L（7mg/dl）時，診斷高尿酸血癥。3．尿尿酸測定：測定前需嚴格低嘌呤飲食5d后才能進行，24h尿尿酸排泄量>600mg為尿酸生成過多型；<600mg為尿尿酸排泄減少型；但不能除外兩種情況同時存在。4．HLA-B5801基因檢測：與使用別嘌醇產生嚴重不良反應密切相關。有條件的地區(qū)應用別嘌醇前應進行基因檢測。5．影像學：6．關節(jié)腔穿刺/痛風石抽吸物MSU結晶檢查：偏振光顯微鏡下表現(xiàn)為2~20μm強的負性雙折光的針狀或桿狀的MSU晶體。但即使是痛風發(fā)作期該檢查也有陰性。痛風該如何治療？一、非藥物治療總體原則：生活方式管理1.首先是飲食控制、減少飲酒、運動、肥胖者減輕體重等2.其次是控制痛風相關伴發(fā)病及危險因素，如高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙。3.?飲食方面需限制高嘌呤的動物性食品，如動物內臟、貝殼和沙丁魚等，減少中等量嘌呤食品的攝入。除了酒類，含有高果糖漿的飲料亦會導致血尿酸升高，應限制飲用。4.無論疾病活動與否，不推薦痛風患者補充維生素C制劑需強調的是，飲食控制不能代替降尿酸藥物治療。▌二、降尿酸藥物治療1.降尿酸治療的指征：?痛風性關節(jié)炎發(fā)作≥2次，應立即開始降尿酸治療。?痛風性關節(jié)炎發(fā)作1次且同時合并下述任意一項，應立即開始降尿酸治療：年齡<40歲、血尿酸>480μmol/L、有痛風石或關節(jié)腔尿酸鹽沉積證據(jù)、尿酸性腎石癥或腎功能損害（eGFR<90ml/min）、高血壓、糖耐量異?；蛱悄虿 ⒀蓙y、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全。2020年美國風濕病學會痛風管理指南建議：■強烈推薦：具有下述任意一種情況的痛風患者開始行降尿酸治療：皮下痛風石≥1個，有證據(jù)表明存在痛風引起的任何影像學損害，或痛風頻繁發(fā)作（≥2次/年）；■有條件推薦：對曾經發(fā)作>1次，但發(fā)作不頻繁（<2次/年）的痛風患者開始降尿酸治療；■有條件反對：首次出現(xiàn)痛風發(fā)作的患者；首次痛風發(fā)作且合并中重度慢性腎臟?。–KD）（CKD3期及3期以上）、血尿酸>540μmol/L或尿路結石的患者，進行起始降尿酸治療；■有條件反對：無癥狀高尿酸血癥患者（血尿酸>420μmol/L，無痛風發(fā)作或皮下痛風石）起始降尿酸治療。2.降尿酸治療的時機因血尿酸波動可導致痛風急性發(fā)作，既往大多數(shù)痛風指南均不建議在痛風急性發(fā)作期開始時使用降尿酸藥物，須在抗炎、鎮(zhèn)痛治療2周后再酌情使用。在穩(wěn)定的降尿酸治療過程中出現(xiàn)痛風急性發(fā)作，則無須停用降尿酸藥物，可同時進行抗炎、鎮(zhèn)痛治療。3.降尿酸治療的目標和療程?治療目標：血尿酸<360μmol/L，并長期維持；?若患者已出現(xiàn)痛風石、慢性痛風性關節(jié)炎或痛風性關節(jié)炎頻繁發(fā)作，降尿酸治療目標為血尿酸<300μmol/L，直至痛風石完全溶解且關節(jié)炎頻繁發(fā)作癥狀改善，可將治療目標改為血尿酸<360μmol/L，并長期維持。注意：因人體中正常的尿酸水平有其重要的生理功能，血尿酸過低可能增加阿爾茨海默病、帕金森病等神經退行性疾病的風險。因此降尿酸治療時血尿酸不低于180μmol/L。降尿酸治療藥物如何用？降尿酸藥物的選擇需個體化。目前國內常用的降尿酸藥物包括抑制尿酸合成（別嘌醇和非布司他）和促進尿酸排泄（苯溴馬?。﹥深?。▌別嘌醇——一線治療藥物劑量：成人初始劑量50~100mg/d，每4周左右監(jiān)測血尿酸水平1次，未達標者每次可遞增50~100mg，最大劑量600mg/d，分3次口服。注意事項：1.腎功能不全者需謹慎，起始劑量每日不超過1.5mg/eGFR，緩慢增加劑量，嚴密監(jiān)測皮膚改變及腎功能。2.eGFR為15~45ml/min者推薦劑量為50~100mg/d；eGFR<15ml/min者禁用。3.由于HLA-B5801基因陽性是應用別嘌醇發(fā)生不良反應的危險因素，建議如條件允許，治療前行HLA-B5801基因檢測。▌非布司他劑量：初始劑量20~40mg/d，每4周左右評估血尿酸水平，不達標者可逐漸遞增劑量，最大劑量80mg/d。、注意事項：1.輕中度腎功能不全（eGFR≥30ml/min）者無須調整劑量，重度腎功能不全（eGFR<30ml/min）者慎用。2.非布司他可增加合并心血管疾病的痛風患者的死亡風險，雖然目前尚無定論，但對有心血管疾病病史或新發(fā)心血管疾病者，需謹慎使用并隨訪監(jiān)測，警惕心血管事件的發(fā)生。▌苯溴馬隆劑量：成人起始劑量25~50mg/d，每4周左右監(jiān)測血尿酸水平，若不達標，則緩慢遞增劑量至75~100mg/d。注意事項：可用于輕中度腎功能異?；蚰I移植患者，eGFR為20~60ml/min者推薦劑量不超過50mg/d；eGFR<20ml/min或尿酸性腎石癥患者禁用。對使用促尿酸排泄藥物是否需要堿化尿液仍有爭議，2020年美國風濕病學會痛風管理指南不建議堿化尿液治療。國內專家建議視個體情況而定，若患者合并尿酸性腎結石，和/或尿pH值小于5，依然建議給予適當堿化尿液治療，并且需要監(jiān)測尿pH值。▌其他降尿酸藥物1.對難治性痛風、其他藥物療效不佳或存在禁忌證、血液系統(tǒng)惡性腫瘤或放化療所致的急性血尿酸顯著升高，可考慮使用尿酸酶，包括拉布立酶（rasburicase）和普瑞凱希（pegloticase），目前國內均未上市，不建議將其作為一線用藥。2.新型降尿酸藥物RDEA594（lesinurad），通過抑制腎小管尿酸轉運蛋白-1和有機酸轉運子發(fā)揮作用，用于單一足量使用黃嘌呤氧化酶抑制劑治療仍不能達標的痛風患者，可與黃嘌呤氧化酶抑制劑聯(lián)合使用。目前該藥尚未在國內上市。痛風急性期如何治療？急性期治療原則是快速控制關節(jié)炎癥和疼痛。急性期應臥床休息，抬高患肢，最好在發(fā)作24h內開始應用控制急性炎癥的藥物。一線治療藥物有秋水仙堿和非甾體抗炎藥，當存在治療禁忌或治療效果不佳時，亦可考慮短期應用糖皮質激素抗炎治療。▌秋水仙堿劑量：建議應用低劑量秋水仙堿，首劑1mg，1h后增加0.5mg（更新），12h后按照0.5mg，1~3次/d。最宜在痛風急性發(fā)作12h內開始用藥，超過36h效果明顯下降。注意事項：1.當eGFR為30~60ml/min時，秋水仙堿最大劑量0.5mg/d；eGFR為15~30ml/min時，秋水仙堿最大劑量每兩天0.5mg；eGFR<15ml/min者或透析患者禁用。2.應定期監(jiān)測肝腎功能及血常規(guī)。3.使用強效P-糖蛋白和/或CYP3A4抑制劑（如環(huán)孢素A或克拉霉素）的患者禁用秋水仙堿。▌非甾體抗炎藥痛風急性發(fā)作應盡早應用足量非甾體抗炎藥的速效劑型，主要包括非特異性環(huán)氧化酶（COX）抑制劑和特異性COX-2抑制劑。非特異性COX抑制劑需注意消化道潰瘍、出血、穿孔等胃腸道風險；特異性COX-2抑制劑的胃腸道風險降低50%左右，但活動性消化道出血、穿孔仍是用藥禁忌。▌糖皮質激素主要用于急性痛風發(fā)作伴全身癥狀、或秋水仙堿和非甾體抗炎藥無效或使用禁忌、或腎功能不全者。劑量：一般推薦潑尼松0.5mg·kg-1·d-1連續(xù)用藥5~10d停藥，或用藥2~5d后逐漸減量，總療程7~10d，不宜長期使用。痛風急性發(fā)作預防治療降尿酸治療期間易導致反復出現(xiàn)急性發(fā)作癥狀，可給予預防治療。在初始降尿酸治療的3~6個月，口服小劑量秋水仙堿0.5mg，1~2次/d。當秋水仙堿無效或存在用藥禁忌時，考慮低劑量非甾體抗炎藥作為預防性治療。上述兩藥使用存在禁忌或療效不佳時，亦可應用小劑量潑尼松（5~10mg/d）預防發(fā)作，但應注意糖皮質激素長期應用的副作用。目前有研究認為，采用小劑量起始、緩慢滴定的藥物降尿酸方案，明顯減少痛風發(fā)作，可代替藥物預防治療。2024年05月07日513
0
3
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 高尿酸及痛風應該了解的知識正常人空腹血尿酸值不超過420umol/L，當血尿酸值高于420umol/L時，就被稱為“高尿酸血癥”。隨著生活水平的提高，高尿酸血癥及痛風的發(fā)病率也越來高，隨著對痛風研究的不斷深入，很多傳統(tǒng)觀念也需要不斷更新，下面，我們就來分享一些關于高尿酸及痛風的冷知識，期望對大家有所幫助。一、痛風病人，血尿酸一定很高？并非如此！臨床實例在一頓海鮮啤酒大餐之后，張先生突然在夜間被痛醒，起來后發(fā)現(xiàn)大拇腳趾明顯紅腫，他首先想到可能是痛風發(fā)作。次日到醫(yī)院檢查，化驗血尿酸居然不高，他納悶了，痛風不都是尿酸高引起的嗎？既然尿酸正常，是不是痛風就可以排除呢？在許多人看來，給痛風病人檢查血尿酸肯定都是增高的，事實并非如此。據(jù)統(tǒng)計，在痛風急性發(fā)作期，大約1/3的患者血尿酸水平在正常范圍，其原因是：?1）在痛風急性期，腎臟對尿酸的排泄代償性增加；?2）在痛風急性期，大量尿酸從血液中析出沉積于關節(jié)，致使外周血的尿酸水平下降；?3）痛風急性期患者常主動減少高嘌呤飲食，以及限制酒精、果糖的攝入，同時會大量飲水，甚至自行服用降尿酸藥物，這些均可導致血尿酸下降。?由此可知，在痛風急性發(fā)作期有些患者血尿酸可以不高，甚至比平時還低。由此可知，在痛風急性發(fā)作期檢測血尿酸值往往不準確，最好是急性期過后（即痛風緩解期）檢查血尿酸，這個時候的化驗結果更能反映患者平時血尿酸的真實水平。同時也提醒我們，不能僅僅依據(jù)血尿酸水平高低這一項來確診或排除痛風。二、“關節(jié)痛+尿酸高”一定就是痛風？并非如此！臨床實例最近幾年，王大爺老是感覺雙膝關節(jié)及手指關節(jié)腫疼，近日，社區(qū)查體發(fā)現(xiàn)血尿酸有些偏高（436μmol/L），醫(yī)生根據(jù)他同時具備關節(jié)疼及尿酸高，診斷是痛風，開了些降尿酸藥物讓他口服，結果吃了幾個月，疼痛絲毫不見好轉，之后又去上級醫(yī)院檢查，最終確診是老年性骨關節(jié)炎。高尿酸血癥是導致痛風的病理基礎，但是，高尿酸血癥發(fā)展為痛風的只占10%，絕大多數(shù)（90%）高尿酸血癥患者沒有明顯癥狀，最終也不會進展為痛風，我們稱之為“無癥狀高尿酸血癥”。?由此可知，關節(jié)疼痛同時合并尿酸增高，不一定就是痛風引起，也可能是其他關節(jié)炎（如類風濕性關節(jié)炎、老年性骨關節(jié)炎等等）合并高尿酸血癥所導致的癥狀，這就需要臨床仔細鑒別。?痛風發(fā)作具有顯著的特點，起病非常突然，常在夜間或凌晨發(fā)作，主要累及下肢關節(jié)（尤其是第一跖趾關節(jié)），表現(xiàn)為關節(jié)局部紅腫及難以忍受的劇烈疼痛，即使不治療，癥狀也可在數(shù)日（3～5天）內自行緩解。三、尿酸波動也會引起痛風！臨床實例醫(yī)生讓他先從每日半片（20mg）非布司他起始，但他一心想把尿酸盡快降下來，擅自把藥量改為1片（40mg）/日，不料沒過幾天，痛風再次發(fā)作，復查血尿酸只有280μmol/L，比用藥前明顯降低，這是怎么回事呢？臨床上，有些病人明明血尿酸已經降下來了，痛風卻又再次發(fā)作。原來，痛風發(fā)作不光與血尿酸升高有關，還與尿酸顯著波動有關。?臨床發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平降的越快，痛風復發(fā)的風險越高，因此，降尿酸藥物一定要從小劑量起始，緩慢加量，目的是使血尿酸逐漸平穩(wěn)下降，避免尿酸波動過大引發(fā)痛風發(fā)作。四、尿酸高，一定是吃出來的？?不可否認，飲食與尿酸高及痛風的關系非常密切，但是，高尿酸及痛風并不都是吃出來的，這是因為體內尿酸的80％是由機體自身代謝產生（內源性），只有20％來自于所吃的食物（外源性）。此外，腎功能下降、尿酸排泄減少也是導致血尿酸增高的一個重要原因。嚴格飲食控制，最多也只能使血尿酸降低20%（60～90umol/L），并且飲食控制難以長期堅持。?因此，對于哪些血尿酸水平較高的患者，患者還需要同時配合降尿酸藥物治療。五、高尿酸的危害，只是痛風？并非如此！說到高尿酸的危害，人們首先想到的就是痛風，那刀割樣的關節(jié)疼痛令人刻骨銘心。其實，痛風只是高尿酸血癥所致危害的“冰山一角”，高尿酸血癥還是導致高血壓、冠心病、腦卒中、2型糖尿病、慢性腎病的獨立危險因素，會在不知不覺中引起動脈粥樣硬化、血壓及血糖升高、損害關節(jié)及腎臟，誘發(fā)心腦血管疾病。六、痛風患者，海產品一點都不能吃？?這個問題不能一概而論。海產品是否適宜痛風患者食用，主要取決于嘌呤含量。事實上，并非所有的海鮮都是高嘌呤，例如：??海蜇、海參、海藻，其嘌呤含量分別只有9.3mg/100g、4.2mg/100g和44.2mg/100g，均屬于低嘌呤食物；??鮭魚、金槍魚、青魚等海產品嘌呤含量也不是太高（每100克嘌呤含量不超過75毫克），痛風患者可以少量食用。?因此，痛風病人并非絕對不能吃海鮮，完全可以選擇吃些嘌呤含量較低的海產品。?七、高嘌呤食物一概不能吃？并非如此！嘌呤高的海鮮、畜肉、動物內臟、大骨湯要少吃甚至不吃。但是，嘌呤高的蔬菜（如萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等）、豆類及豆制品卻是可以吃的。??蔬菜：有研究證實，這些蔬菜雖然嘌呤較高，但植物性嘌呤與動物性嘌呤在結構和代謝上存在差異，與高尿酸血癥及痛風發(fā)作沒有明顯的相關性，不僅如此，新鮮蔬菜還有豐富的維生素、礦物質和膳食纖維，不僅有助于維持身體健康，還能促進尿酸的排泄。如果限制蔬菜的攝入，反而可能導致營養(yǎng)不均衡。??豆制品：至于豆類和豆制品，干豆的嘌呤的確比較高，比如黃豆為218.2mg/100g，但在做成豆?jié){、豆花、豆腐等過程中，嘌呤也會被不斷稀釋、損失，其嘌呤含量并不太高，因此，豆類及豆制品可以適當食用。?八、低嘌呤食物，就可以隨便享用？?并非如此！對于血尿酸高和痛風的人來說，不是嘌呤低的食物都適合。目前研究發(fā)現(xiàn)，果糖對血尿酸水平有明顯影響，不僅可以加快尿酸的生成，還可以減少尿酸的排泄，導致血尿酸升高。比如，市面上一些很甜的水果、蜂蜜，雖然都是低嘌呤食物，但痛風病人卻不能多吃，因為它們果糖含量高。此外，碳酸飲料（可樂、雪碧、芬達等）和果味飲料里面果糖含量也多，同樣不能多喝。九、血尿酸越低越好？并非如此！將血尿酸控制并維持在目標水平對于預防痛風發(fā)作至關重要。但是，血尿酸也并非降得越低越好。尿酸具有抗氧化、清除自由基及神經保護作用，生理水平的尿酸對于保證人體正常生理活動非常重要，血尿酸水平過低可能增加阿爾茨海默病、帕金森病等神經退行性疾病的發(fā)生風險，因此，血尿酸過低（＜120μmol/L）對身體不利。一般建議降尿酸的目標水平不低于180μmol/L。來源??醫(yī)脈通內分泌科2024年04月20日286
0
1
-
王崇文主治醫(yī)師 九江市第六人民醫(yī)院 內科 那這個網友還問了一個，痛風會有肌酐升高嗎？ 好。 嗯。 這是有可能的哈，嗯，我們痛風的話，其實呃會有會有一些并發(fā)癥，會并發(fā)癥，比如說我們最常見的是痛風結石啊，但是嚴重的痛風患者會導致我們腎功能異常。 嗯，所以這個時候我們臨床，我們這個需要注注重什么呢。 好，一個是要注意簡化尿液。 第二個呢？ 我們在這個飲食的過程中哈，一定要低嘌呤飲食。 好，第三個呢，哪怕是有肌酐升高，你一定要關注你的尿蛋白有沒有升高啊，你的肌，你的肌酐是不是。 嗯。 僅僅是因為這個尿酸高引起的，有沒有別的因素，比如說血壓高啊，血糖高啊，好這一類的，這個因素都要考慮在考慮在內。2023年11月21日22
0
1
-
2023年06月19日79
0
1
-
侯寧寧主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 內分泌科 尿pH＜6是尿酸性腎結石形成的重要原因，尿pH＞7可增加尿尿酸溶解度，卻可增加鈣鹽結石的發(fā)生率，因此推薦高尿酸血癥與痛風患者的最佳晨尿pH值為6.2～6.9。堿化尿液是預防和溶解尿酸性腎結石的主要方法，常用藥物包括碳酸氫鈉和枸櫞酸制劑。1、碳酸氫鈉：適用于慢性腎功能不全合并代謝性酸中毒患者。每次劑量0.5～1.0g口服，3次/天。不良反應主要為脹氣、胃腸道不適；長期應用需警惕血鈉升高及高血壓。在使用碳酸氫鈉堿化尿液過程中，血中碳酸氫根濃度應該維持在22～26mmol/L。2、枸櫞酸鹽制劑：主要用于尿酸性腎結石、胱氨酸結石及低枸櫞酸尿患者。一般用量9～10g/d，療程2～3個月。第一次使用前需檢查腎功能和電解質，當與保鉀利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)降壓藥、非甾體類抗炎藥(NSAID)聯(lián)用時，易引起高鉀血癥，應注意監(jiān)測。監(jiān)測方法：定期監(jiān)測晨尿pH值，可應用簡易尿pH儀自行監(jiān)測。參考文獻：《中國高尿酸血癥與痛風診療指南(2019》2023年06月12日175
0
1
-
2023年05月23日29
0
1
-
2023年03月22日110
0
1
-
殷蕾主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 腎臟科 高尿酸血癥是的，高尿酸血癥一般性了，大部分是比較胖的孩子，他因為其他各種各樣的原因去做體檢啊，或者檢查什么，因為他一開始沒有什么表現(xiàn)的嘛，然后他去查腎功能，發(fā)現(xiàn)腎功能倒還好，結果小尿血尿酸很高，那么才來就診的，那么這里邊就是我們要知道的呢，男生跟女生他的正常值還是不太一樣，女生呢，我們一般性希望控制在三百五以下，三百五到三百六以下，那男生像青少年期的男生呢，希望控制在四百二以下，這個是他的一個正常值，第二個呢，嗯，家長會比較顧慮的，我選尿酸增高，要不要馬上要用降尿酸的藥，因為現(xiàn)在這一部分的藥也很多，那我們首先先是要去確認它發(fā)生的原因，那剛剛我有介紹到，我們原因里邊包括一個比較相對常見一點的，就是先天遺傳性的，它的尿酸代謝過程當中，尿酸的產生增加。 這個是尿酸的代謝有關系，第二個呢，是我們腎臟這一塊的尿酸的排泄，因為它腎功能正常的嘛，誒就像我們腎功能不全的人，你很容易理解他血尿酸增高，這個是完全可以對等，但是腎功能正常的人，尿酸增高就是剛剛講的一個尿酸的代謝產生增加，那肥胖的孩子有這方面的原因嘛，還有呢，尿酸的一個就是排泄的話是小管的，就是小管蛋白，小管有個轉運蛋白，就是把尿酸排出去2023年03月09日123
0
1
-
谷立杰副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腎內科 呃，尿酸的指標是400多，呃要看呃不同的年齡，如果說是，呃，年紀還比較輕，然后腎功能也是正常的，又沒有發(fā)過痛風，只是體檢發(fā)現(xiàn)尿酸的指標400多，這個時候我們怎么辦呢？就第一位的并不是說給他吃藥，而是說一定要尋找這個尿酸升高的原因，那是不是有飲食飲食的原因在那要低嘌呤飲食，什么叫低嘌呤飲食呢？比如說呃，我們是不是男同志，能不能做到戒酒，呃，所有的這種酒精的飲料里邊。 呃，嘌呤含量都是比較高的，還有是不是有高蛋白的飲食啊，吃的海鮮比較多呀，啊，還有內臟，呃，以及這個葷湯里邊的嘌呤都是很高的，還有大量的豆制品，那也是相對呃嘌呤也是相對偏高，比海鮮和濃湯這些會好一點，那先做到這個控制飲食中的呃嘌呤的含量，呃如果能夠做到這一點呢，那有可能尿酸能夠恢復相對的正常，這時候就不需要藥物的干預。還有呢，呃，尿酸的升高和人體的代謝狀態(tài)是非常有關系的，如果說一個人他比較胖，嗯，那他也是很容易尿酸的升高和痛風的發(fā)作的，那這時候呢，針對性呢，就是要呃叫什么，呃，管住嘴，邁開腿，呃要加強運動，呃，餐后的運動，有氧的運。 動，那降低體重，呃，對尿酸的控制也是很有關，很有關系的，還有一個非常重要的，就有很多人2022年11月22日41
0
0
痛風相關科普號
程開源醫(yī)生的科普號
程開源 醫(yī)師
北京大學第三醫(yī)院
運動醫(yī)學科
70粉絲456閱讀
馮恩山醫(yī)生的科普號
馮恩山 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院
神經外科
321粉絲107.8萬閱讀
趙亮醫(yī)生的科普號
趙亮 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
骨關節(jié)科
2685粉絲41.3萬閱讀