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謝悅勝主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 風濕免疫科 “醫(yī)生，我得了痛風，服藥要多久？”“醫(yī)生，我尿酸達標了，能否停藥了？”這是在門診中，患者最常問的二個問題。痛風，是一個代謝紊亂導致的疾病。一旦痛風發(fā)作了，往往提示患者的生活方式出了很大的問題。最為關鍵的是，這個時候，關節(jié)和關節(jié)的周圍，往往都有大量的尿酸鹽結晶的沉積。比如這位患者，肉眼可見雙足多發(fā)痛風石形成（圖1），大概可以猜測到有不少尿酸鹽結晶的沉積。但進行雙能CT掃描，發(fā)現尿酸鹽結晶的沉積，比想象中的更為嚴重（圖2）。要真正治愈痛風，不僅僅是痛風急性發(fā)作的時候，抗炎止痛就好了，而是一定要把關節(jié)和關節(jié)周圍的尿酸鹽結晶溶解，痛風才能少發(fā)作、不發(fā)作，才能保護關節(jié)不會被尿酸鹽結晶所破壞。要溶解尿酸鹽結晶，對于一般的痛風患者來說，血尿酸要長期維持在360umol/L以下。對于有痛風石、慢性痛風、痛風頻繁發(fā)作的患者，血尿酸要長期維持在300umol/L以下。只有將血尿酸長期維持在目標水平以下，關節(jié)和關節(jié)周圍的尿酸鹽結晶才會溶解。我們要認識到，冰凍三日，非一日之寒。關節(jié)及關節(jié)周圍的尿酸鹽結晶的沉積，不是一天、二天的結果，而是有一段漫長的時間。尿酸鹽結晶的溶解，也需要一段時間，少則1年，多則2-3年。嚴重痛風患者，時間可能更長。所以，痛風患者，一定不要血尿酸剛剛達標，就停藥了，而是要持續(xù)堅持服藥一段時間，讓尿酸鹽結晶慢慢溶解。在規(guī)范服用降尿酸藥的基礎上，患者還一定要改善原來不良的生活方式，從而逐漸將降尿酸藥物減到最低劑量，甚至完全停藥。那么，降尿酸藥到底要吃多久？在理想情況下，一般的痛風患者，服藥至少需要1年。嚴重的痛風患者，服藥至少需要2-3年，甚至更長的時間。2023年07月09日2040
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樸雪梅主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 風濕免疫科 因為你比較年輕，只有29歲，我就好好跟你講這個痛風的問題，痛風絕對不只是關節(jié)種種痛，痛就結束了，因為痛風它本質上還是高尿酸血癥嘛，所以它跟這種長期的糖尿病啊是一模一樣的，這種臟器的損傷，可能會出現這種心臟的問題啊，腦子的問題啊，腦梗啊，心梗啊這些問題，對吧，我們只有29歲，那平時高尿酸血癥，你不管，血管里面一直有這么多的東西，那你這個血管的損傷會是什么樣子，對吧？以急性期我們當然是要把炎癥控制下來，炎癥一旦控制下來，關節(jié)不腫了以后，我們就要把尿酸控制下來，最終目的還是要把尿酸控制下來，但問題是有些病人就是說尿酸框降下來，你關節(jié)又發(fā)作，然后又接受不了，這個降糖酸的過程，但是我在想，你每年這樣發(fā)，然后長期血管里面堆積這么多東西，還不如就是說長痛不如短痛，我們要花一點時間，哪怕他再發(fā)作，當然我也不可能讓你就是大發(fā)作，盡量謹慎的讓他不要發(fā)作，這樣的情況下嘛。 讓控制在正常水平。2023年06月29日73
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侯寧寧主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 內分泌科 1、降尿酸藥物起始治療時機：血尿酸水平≥540μmol/或血尿酸水平≥480μmol/L且有下列合并癥之一：高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎石病、腎功能損害(≥CKD2期)。2、降尿酸治療控制標準：無合并癥者，建議血尿酸控制在＜420μmol/L；伴合并癥時，建議控制在＜360μmol/L(2C)。血尿酸每增加60μmol/L，高血壓發(fā)病相對危險增加1.4倍，新發(fā)糖尿病的風險增加17%，冠心病死亡風險增加12%。Meta分析顯示，血尿酸水平≤360μmol/L時痛風發(fā)生率為0.8/1000人年，血尿酸水平≥600μmol/L時痛風發(fā)生率為70.2/1000人年。血尿酸水平越低，痛風發(fā)生率越低，如血尿酸水平長期保持＜360μmol/L，痛風發(fā)生率明顯降低。參考文獻《中國高尿酸血癥與痛風診療指南(2019)》2023年06月12日212
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李民主治醫(yī)師 煙臺芝罘醫(yī)院 呼吸內科 強化抗結核治療期間，一線藥物吡嗪酰胺會導致尿酸代謝障礙，導致尿酸在體內積蓄，可能出現痛風癥狀。結果就是痛風反復發(fā)作，出現持續(xù)性關節(jié)炎、腎結石、痛風石，甚至導致高血壓、糖尿病、腎功能不全和尿毒癥等嚴重的不可逆的并發(fā)癥。因此，可聽從醫(yī)生建議選用降低血尿酸的藥物，也可通過飲食治療，平時多飲水，多吃蔬菜水果，補充維生素，避免并發(fā)癥，提高生活質量。痛風綜合規(guī)范化治療由六個方面組成：一、痛風的非藥物治療：管住嘴、邁開腿、控體重、多飲水（一）管住嘴：體內20%的血尿酸來源于食物，控制飲食可在一定程度上起到降尿酸和預防痛風急性發(fā)作的作用。選用低嘌呤食物，避免食用高嘌呤食物，如動物內臟、濃湯、肉汁、海鮮。多吃新鮮蔬菜、水果（豆類和豆制品所含的植物蛋白不容易被人體消化吸收，盡量少吃）。避免酒精飲料（特別要避免飲用啤酒）。牛奶、雞蛋、精肉等是優(yōu)質蛋白，要適量補充。嘌呤易溶于水，肉類可煮沸后去湯食用，避免吃燉肉或鹵肉。注意：飲食控制必須兼顧到優(yōu)質蛋白質、碳水化合物、熱量的合理均衡，過度控制飲食有害健康。嚴格控制飲食只能降低70-90μmol/L血尿酸，不能只吃疏菜、水果，否則會因為饑餓、乳酸增加，痛風更容易發(fā)作。（二）邁開腿：堅持適量運動，痛風患者比較適宜有氧運動，如快走、慢跑。運動量要適中，控制心率為：170-年齡（有氧運動最大適宜心率）。運動要循序漸進，首次運動時間15分鐘；保持2周增加到30分鐘；再過2周增加到45分鐘，可一直保持。因故暫停運動重新開始運動要重新計算運動時間。每周運動5次以上即可。（三）控體重：控制體重使體重達標可有效預防痛風的發(fā)生。超重或肥胖就應該減輕體重，減輕體重應循序漸進，否則容易導致酮癥或痛風急性發(fā)作。（四）多飲水：每日飲水量2000-3000ml，增加尿酸排泄。以水、堿性礦泉水、果汁等為好，不推薦濃茶、咖啡、碳酸飲料。二、堿化尿液堿化尿液可使尿酸結石溶解。尿液pH<5.5時，尿酸呈過飽和狀態(tài)，溶解的尿酸減少；pH>6.5時，大部分尿酸以陰離子尿酸鹽的形式存在，尿酸結石最容易溶解并隨尿液排出體外。因此，將尿pH維持在6.5左右最為適宜。常用的堿化尿液藥物為碳酸氫鈉。碳酸氫鈉對胃刺激比較大，可間斷性服用，不建議長期連續(xù)服用。三、積極治療與血尿酸升高相關的代謝性危險因素2006年歐洲抗風濕聯盟(EULAR)關于痛風防治建議中強調，積極控制高血脂癥、高血壓、高血糖、肥胖和戒煙，是痛風治療的重要組成部分。四、避免應用使血尿酸升高的藥物有些藥物會導致血尿酸升高，應避免使用。常見會導致血尿酸升高的藥物有：阿司匹林（大于2g/d)、利尿劑、環(huán)孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。對于需服用利尿劑且合并高血尿酸癥的患者，避免應用噻嗪類利尿劑，同時堿化尿液、多飲水，保持每日尿量在2000ml以上。對于高血壓合并高尿酸血癥患者，選噻嗪類利尿劑以外的降壓藥物。科素亞（氯沙坦鉀片）是目前經過驗證的既能降壓又能降低血尿酸的降壓藥，可作為優(yōu)先考慮的降壓藥物。五、使用合適的藥物把血尿酸控制到目標值（一）用藥治療原則應滿足以下其中1個條件：高尿酸血癥（血尿酸超過530μmol/L）；痛風急性發(fā)作1次以上；痛風石形成；慢性持續(xù)性痛風關節(jié)炎；尿酸性腎石病，腎功能受損；發(fā)作時關節(jié)液中MSUM微結晶。（二）用藥注意事項用藥應當謹慎，用藥后要注意觀察，發(fā)現異常及時停藥，積極治療，避免發(fā)生藥物不良反應。痛風發(fā)作期不能開始降尿酸治療,應先給予消炎鎮(zhèn)痛治療直到緩解1-2周后再進行降尿酸治療。降尿酸治療初期，可能因為血尿酸濃度迅速下降誘發(fā)痛風急性發(fā)作，此時無需停藥，可加用非甾體抗炎藥或秋水仙堿。一旦接受降尿酸治療，建議不要停止。大部分患者達標治療就可獲益，難治性痛風患者在能耐受的前提下，盡可能降低血尿酸。（三）血尿酸控制目標血尿酸控制在血清飽和濃度之下，而不是達到正常值即可，血尿酸>400μmol/L僅僅減慢了進展而不能逆轉病情。國外的資料，有效的降尿酸治療可以縮小痛風石。痛風石下降速率與血尿酸水平密切相關，血尿酸越低，痛風石縮小速度越快。尿酸理想目標值1：血尿酸<360μmol/L能有效防止痛風的發(fā)生及復發(fā)；尿酸理想目標值2：血尿酸<300μmol/L可以減少和消失痛風石，可預防關節(jié)破壞及腎損害。（四）降低血尿酸的常用藥物：1、抑制尿酸生成藥（推薦別嘌醇或非布索坦單藥治療）：抑制黃嘌呤氧化酶（XO），阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸，從而減少了尿酸的生成。適用于尿酸生成過多（尿尿酸≥1000mg/24h），腎功能受損、泌尿系結石史、排尿酸藥無效患者。用法用量：別嘌醇：口服，成人用量：初始劑量一次50mg，一日1～2次，每周可遞增50～100mg，至一日200～300mg，分2～3次服，每2周檢測血和尿尿酸水平，如已達控制目標，則不再增量，如仍高可再遞增。但一日最大量不得大于600mg。非布索坦：口服，起始劑量為40mg，每日一次。如果2周后，血尿酸水平仍不低于360μmol/L，建議劑量增至80mg，每日一次。2、促尿酸排泄藥（推薦苯溴馬?。阂种平四I小管對尿酸鹽的重吸收，適合腎功能良好者，內生肌酐清除率小于30ml/min時無效，尿尿酸大于600mmol/d時不宜使用。用藥期間多飲水，尿量保持2000ml/d,并服用碳酸氫鈉3～6g/d。用法用量：苯溴馬?。撼扇似鹗紕┝?0mg，每日一次，早餐后服用。1-3周后據血尿酸水平調整劑量為每天50-100mg。腎功能不全時（Ccr<60ml/min）推薦劑量為50mg，每日一次。（五）血尿酸達標后的長期維持治療：在血尿酸達標、痛風癥狀（體征）消失后，應繼續(xù)堅持所有的治療手段，以保證血尿酸長期維持在目標值范圍。在血尿酸達標后，可嘗試減少藥量，如血尿酸還在目標值范圍內，可再次嘗試減少藥量，直到找到適合自己的最小維持劑量。六、自我管理和定期復查自我管理和定期復查是痛風規(guī)范治療很重要的一個環(huán)節(jié)，是提高治療效果，改善生活質量的重要手段。（一）自我管理了解痛風的發(fā)病機理、過程和治療方面的知識。了解自己的綜合治療方案、措施、目標和預后。預防、監(jiān)測可能發(fā)生的藥物不良反應和各種急慢性并發(fā)癥。放松心情，將心理調節(jié)納入日常生活。很多人得了痛風，就怨天尤人，消極悲觀，認為一旦患病，就會終身痛苦。其實不然，早了解規(guī)范化治療方案，堅持規(guī)范化治療，就能避免高血尿酸帶來的危害和并發(fā)癥。合理調整飲食結構。吃什么？吃多少？是病友們都面臨的一個大難題。食物的品質、產地、成熟程度、水分含量等因素都會影響食物的嘌呤含量，有些食物還沒有嘌呤含量測定的數據。病友的年齡、工作強度、身高、體重等各種不同因素決定了病友們的飲食結構不可能千篇一律。低嘌呤飲食控制必須兼顧到優(yōu)質蛋白質、碳水化合物、熱量的合理均衡。怎么合理調整飲食結構，既能滿足到身體的營養(yǎng)需要，又能控制血尿酸達標，還能盡量減少維持藥量呢？有一個比較簡單的方法跟大家分享：①優(yōu)先選擇低嘌呤含量的食物。②不吃動物內臟、啤酒、肉汁、濃湯等高嘌呤含量的食物。③盡量少吃或不吃菌類、豆類、豆制品。④嘌呤易溶于水，肉類先煮一下再食用。⑤根據自己的需要調節(jié)食物數量，保證充足的營養(yǎng)。⑥使用最小劑量藥物控制使血尿酸達標。⑦勤查血尿酸，通過檢查結果反推飲食結構和用藥是否合理，控制穩(wěn)定后就有了適合自己的食譜。（二）定期復查在調整降尿酸藥物過程中，每2－5周測定一次尿酸，尿酸測定是調整藥物劑量的依據，也有利于判斷患者對治療藥物的依從性。定期復查規(guī)定項目，密切關注各項指標，可以減少藥物使用，減小藥物副作用的傷害，提高治療效果。3-6月復查一次的項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能。6-12月復查一次的項目：肝功能、血糖、血壓、消化系統(tǒng)B超、泌尿系統(tǒng)B超。2023年06月12日102
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石慧副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 風濕免疫科 什么是痛風，痛風有哪些癥狀痛風是一陣風嗎？顯然不是。得過痛風的人都知道這玩意兒痛起來可真是要命。痛風其實是一種常見的炎癥性關節(jié)病，男性發(fā)病率高于女性。患者常會在夜間突發(fā)撕裂樣、刀割樣疼痛，逐漸加重，并在受累關節(jié)處及周圍出現紅腫，摸上去發(fā)燙，還一碰就疼。這樣的癥狀一般持續(xù)幾天到半個月可自行緩解，偶見皮膚色素沉著殘留。累及的關節(jié)以下肢多見，少數患者也可影響到骶髂關節(jié)、肩關節(jié)，甚至脊柱關節(jié)。隨著病情進展，痛風發(fā)作的頻率和持續(xù)時間會逐漸增加，甚至有部分患者發(fā)作后癥狀無法緩解，轉為持續(xù)的關節(jié)腫痛。那為什么是我得這種病呢？相信許多患者心中都有這么個疑問。那讓我們看看什么樣的人更容易得痛風呢？痛風是一種單鈉尿酸鹽沉積在關節(jié)導致的晶體相關性關節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂和（或）高尿酸血癥直接相關。因此，影響到體內尿酸生成過多或是影響腎臟尿酸排泄減少，都會增加罹患痛風的風險：（1）肥胖：肥胖是痛風的危險因素，可能與其代謝紊亂有關。（2）飲酒、飲食：過量的酒精攝入和有高嘌呤飲食習慣(如肉類、海鮮)的人群發(fā)生痛風的風明顯增高。（3）疾病狀態(tài)：患有腎臟疾患、血液疾病和腫瘤接受放化療的患者等可能會影響尿酸代謝從而引起痛風。（4）部分藥物：如袢利尿劑、噻嗪類利尿劑、環(huán)孢素、他克莫司和吡嗪酰胺等藥物可影響尿酸排泄引起血尿酸升高。（5）遺傳：世界上不同國家、民族，不同地區(qū)人群的發(fā)病率均有不同。我國南方和沿海經濟發(fā)達區(qū)域發(fā)病率高于同期其它地區(qū)。有痛風家族史的人群患病幾率增加。怎樣的情況需要考慮到醫(yī)院就診？到什么科室就診？如果您出現了疑似痛風的關節(jié)癥狀，建議您立即到風濕免疫科就醫(yī)。風濕免疫科醫(yī)生可以更精準地排除其它內科因素導致的關節(jié)疾病，及早明確診斷，才能做到有的放矢，及時調整生活方式，采取藥物或非藥物手段盡早控制病情。而到了痛風晚期，出現痛風石或是關節(jié)變形的情況，就要求助于骨科進行外科干預了。早就診，才能早發(fā)現，方能早治療、早控制。痛風能看好嗎，要注意些什么痛風雖然是一種終身性疾病，但我們只要早就診、早發(fā)現、早干預，并配合醫(yī)囑調整生活方式、接受治療，痛風可以得到控制，不影響正常生活及工作。痛風的治療分為藥物治療和非藥物治療，兩者同樣重要，互相不可代替。非藥物治療的總體原則是生活方式管理，包括飲食控制、合理運動、肥胖患者進行減重、控制高血壓、高血脂等伴發(fā)病或危險因素。藥物治療主要是降尿酸治療，治療目標是血尿酸＜360umol/L，并長期維持；若已經出現痛風石、慢性痛風性關節(jié)炎或頻繁發(fā)作痛風性關節(jié)炎的患者，血尿酸目標要進一步降低至＜300umol/L，直至痛風石溶解且癥狀改善。痛風小貼士飲食建議：1.肉要少吃：牛、羊、豬頭需限制，雞、鴨等禽類可能是更好的選擇。2.多吃菜：大多數葉菜、塊莖類、塊根類、瓜類蔬菜嘌呤都不高，推薦攝入新鮮蔬菜，避免干貨（如曬干的菌類、干海帶等）。3.適量豆制品：痛風患者可適量攝入豆腐、豆?jié){、素雞等等加工過的豆制品，由于豆制品對尿酸的影響比肉小，部分愛吃肉的痛風患者可以“以豆代肉”，但也不能貪豆哦。4.多喝水，少喝果汁：痛風患者建議每天飲水量至少2000-2500ml，這里我們說的是白水，而不是飲料，甚至酒精哦。運動建議：1.急性期患者不建議運動：處于痛風急性發(fā)作期的患者不建議進行高強度運動，可能會加重關節(jié)負擔引起癥狀加重。2.關節(jié)炎緩解后也要適當運動：關節(jié)炎緩解后患者也不能心急，要注意不要引起受累關節(jié)的過度運動。我們知道痛風好發(fā)于下肢關節(jié)，如果這時候您選擇跑步這種下肢負擔重的運動可能會引起痛風復發(fā)，甚至持續(xù)的關節(jié)炎。3.選擇合適的時間和合適的運動：一般我們建議在病情控制后，至少3個月不發(fā)作的情況下再選擇跑步等較為劇烈的運動；而在3個月內時則可以選擇游泳、太極等較為舒緩的運動方式。2023年04月19日599
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王曄主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 腎內科 醫(yī)生，我的痛風又犯了，大家好，我是保定市第二醫(yī)院腎內風濕免疫科副主任王艷，就剛才那種情況我給大家做一下科普。在痛風關節(jié)炎的發(fā)作期，服用降尿酸藥物會使血尿酸迅速下降，在關節(jié)腔周圍形成尿酸濃度差，尿酸炎結晶溶解，刺激關節(jié)滑膜，使我們的關節(jié)炎千年不遇頻繁發(fā)作。在關節(jié)炎腫痛期，我們需要臥床休息，抬高患肢，多飲水啊，服用秋水仙堿、非仔體抗炎藥、糖體激素等抗炎，對癥處理，待關節(jié)腫痛消退以后，規(guī)律的服用降尿酸藥物。如果您是在服用降尿酸藥物的過程中發(fā)作的痛風，則無需停用降尿酸藥物，少吃多動，健康生活，遠離痛風。2023年04月15日100
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黃建林主任醫(yī)師 中山六院 風濕免疫科 有一種痛讓人撕心裂肺、生不如死甚至有人說堪比生孩子的痛苦這種痛叫做“痛風”由家人用輪椅推進診室陳伯來自粵西，今年60多歲。老人痛風有近5年多，每年發(fā)作2－3次，每次發(fā)作一周左右可緩解。本想著忍忍就好，所以一直沒有堅持降尿酸治療。2個月前有痛風發(fā)作，痛得實在不行，于是在當地醫(yī)院就診，檢查發(fā)現血尿酸781μmol/L，用藥后復查血尿酸已經降到163μmol/L了，但一個月來關節(jié)踝和足趾關節(jié)腫痛卻依然未能緩解，生活很是受到影響。陳伯一家很是納悶，趁著來廣州探望孫子，專門到大醫(yī)院找風濕免疫科醫(yī)生看診。帶著種種疑惑，阿伯來到了我院。接診的風濕免疫科主任黃建林教授仔細查看的病歷記錄和驗單并做了體檢，判斷痛風的診斷是成立的。當地醫(yī)生進行降尿酸治療正確的，但對治療要進行調整，黃建林給出以下兩點建議：1、將降尿酸治療力度減了，原來當地醫(yī)生用了兩種降尿酸藥，一種是非布司他，每天40mg，另外一種是苯溴2、新加秋水仙堿，塞來昔布可以繼續(xù)服用，以消炎和止痛。一周后電話隨防，病人關節(jié)腫痛趨于好轉。病人關節(jié)腫痛不緩解的關鍵原因在于降尿酸降得太快了，降得也太低了。黃建林說道，確實高尿酸血癥是造成痛風的根本原因，無高尿酸血癥，就無痛風。服藥降尿酸對痛風治療是十分重要的。血尿酸不降下來，沒有達標治療（無痛風石的患者，血尿酸水平未低于360μmol/L，有痛風石的患者血尿酸水平未低于300μmol/L），痛風就容易頻繁發(fā)作，甚至在身體各處出現痛風石，導致關節(jié)變形、腎臟損害。案例中的這位阿伯原來就沒有好好降尿酸，導致痛風反復發(fā)作?！敖的蛩嶂委熤v究的是持之以恒，保持尿酸長期達標，但別降得太快”。黃建林強調，不少網友在看到化驗單上尿酸很高，很想讓尿酸快點降下來。這種想法很好，但實施下來，卻極易導致痛風發(fā)作。道理有二：誘發(fā)痛風發(fā)作的主要原因通常不是血尿酸太高，而是血尿酸水平的劇烈波動，包括突然升高和降低。降尿酸過猛，血尿酸快速下降時，關節(jié)及周圍的原沉著的單鈉尿酸鹽結晶會較快溶解，產生一些微晶體，正是這些微晶體刺激關節(jié)，導致痛風發(fā)作或腫痛較難消退。講到這里，我們就能明白服降尿酸藥的時候，痛風也會發(fā)作。而且，降尿酸藥的力度越強，誘發(fā)痛風發(fā)作的可能性就越大。由于個體差異，不同病人對藥物的反應也不同，國內外指南均推薦小劑量起始降尿酸藥物，緩慢加量，有助于降低降尿酸藥物治療初期痛風急性發(fā)作的風險。尿酸藥物治療初期給予小劑量秋水仙堿（0.5～1.0mg/d），可降低痛風復發(fā)的頻率，少維持3～6個月。不能耐受秋水仙堿的患者，建議小劑量非甾體抗炎藥（如塞來昔布、依托考昔）（不超過常規(guī)劑量的50%），不能耐受秋水仙堿和非甾體抗炎藥的患者，建議小劑量糖皮質激素（強的松≤10mg/d）預防發(fā)作。尿酸高了會引起痛風，但尿酸并非一無是處的，維持一定的尿酸水平其實對人體是有益的。2018年發(fā)表的研究顯示，2個前瞻性研究中心對710例因急性缺血性腦卒中收入院的患者進行血尿酸監(jiān)測分析，并進行3個月內預后結果的監(jiān)測。結論是較高和較低的血尿酸水平對急性缺血性卒中的預后不利，血尿酸水平與急性缺血性腦卒中的預后呈U型關系。在降尿酸治療中，醫(yī)生強調血尿酸降到目標值，即達標治療（沒有痛風石得降到360μmol/L以下，有痛風石的降到300μmol/L以下），但不并越低越好，國內外指南均不推薦將尿酸降至180μmol/L以下，與目標值相近即可。原作者：黃建林。編輯：中六君2023年04月07日652
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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 什么是痛風？痛風是關節(jié)炎的一種形式，它可引起關節(jié)疼痛和腫脹。最初，痛風往往僅累及1個關節(jié)，最常見部位是足母趾。血液中尿酸過多的人會發(fā)生該病。尿酸是一種化學物質，在機體分解某些食物時產生。尿酸可形成鋒利的針狀結晶，累積于關節(jié)中并造成疼痛。尿酸結晶也可在將尿液從腎臟運輸至膀胱的管道中形成。這些結晶可變成“腎結石”，引起疼痛和排尿問題。痛風的癥狀是什么？痛風患者會突然出現劇烈疼痛，最常發(fā)作的部位是大腳趾、腳踝或膝關節(jié)。病變關節(jié)也常會紅腫。通常僅有1個關節(jié)受累，但某些患者會出現多個關節(jié)疼痛。痛風更常在夜間發(fā)作。痛風所致的疼痛可能很劇烈。疼痛和腫脹在痛風發(fā)作最開始時最嚴重。隨后，癥狀會在數日至數周內好轉。有針對痛風的檢查嗎？有。為了檢查您是否有痛風，醫(yī)務人員可從疼痛關節(jié)采集液體標本。若在液體標本中檢出典型的痛風結晶，就可證實痛風。即使沒有進行關節(jié)液檢查，如果有以下情況，醫(yī)生可能仍會強烈懷疑您存在痛風：●有1個關節(jié)(尤其是大腳趾根部的關節(jié))出現過疼痛和腫脹●在發(fā)作間歇，癥狀可完全消失●血液檢查顯示尿酸水平高如何治療痛風？現有一些藥物可減輕痛風引起的疼痛和腫脹。若發(fā)現某種藥物有效，應確保備在身邊，以便在感覺痛風即將發(fā)作時立即服藥。痛風癥狀發(fā)作時越早服藥，治療效果越好。治療痛風發(fā)作的藥物包括：●非甾體類抗炎藥(nonsteroidalantiinflammatorydrugs,NSAIDs)–這是一大類藥物，包括布洛芬和吲哚美辛。對于伴有腎病或肝病的患者或者存在出血性問題的患者，NSAIDs可能不夠安全?！袂锼蓧A–該藥對治療痛風有幫助，但也可引起腹瀉、惡心、嘔吐和胃痛?！耦惞檀绩C可減輕腫脹和疼痛。類固醇有口服液和注射劑。有預防痛風發(fā)作的藥物嗎？有，一些藥物可降低痛風發(fā)作的幾率，痛風反復發(fā)作或嚴重發(fā)作的患者大多需要使用此類藥物。一般而言，這些藥物均通過減少血中尿酸的方式來起效。這些藥物包括別嘌醇、非布司他和丙磺舒等。嚴重痛風患者也可使用聚乙二醇重組尿酸酶(Pegloticase)，該藥通過靜脈使用。這種藥物可能會在部分患者中引起過敏反應。醫(yī)生可能還會檢查尿酸水平是否降低至痛風結晶能溶解的程度。事實上，當您剛開始使用別嘌醇、非布司他和丙磺舒時，可增加痛風發(fā)作。為預防這些發(fā)作，醫(yī)護人員可能會建議您在開始使用上述藥物時也使用低劑量的秋水仙堿，以使痛風結晶有時間溶解，阻止痛風發(fā)作。如果您出現了痛風發(fā)作，需要繼續(xù)按常規(guī)每日用藥。醫(yī)生會定期檢查您的尿酸水平，其目的是確保藥物有效，并確保您正使用的劑量是合適的。別嘌醇（建議內分泌科或風濕免疫科遵醫(yī)囑）：①小劑量起始，逐漸加量。初始劑量每次50mg，每日2次。2～3周后增至每次100～200mg，每日2～3次服用（每天200～600mg）維持。②腎功能下降時，如Ccr＜60ml/min，別嘌呤醇應減量為50～100mg/d，Ccr＜15ml/min禁用。我能做些什么來預防痛風發(fā)作嗎？能。如果您超重，減輕體重有助于緩解痛風。均衡膳食可幫助改善健康狀況。一般包括多吃蔬菜水果、全谷物和低脂乳制品。還需多喝水，避免脫水。含糖飲料和酒精可加重痛風發(fā)作，應限制攝入。嘌呤是存在于許多食物中的天然成分，限制高嘌呤飲食有時可能有用。但其他措施，如按時服藥和戒酒可能更有助于緩解痛風癥狀。一些痛風患者也存在其他健康問題，如心臟病、高血壓、腎病或肥胖?？刂粕鲜黾膊∮兄诟纳颇目傮w健康狀況，并且也可能緩解痛風。痛風發(fā)作時，休息和冰敷關節(jié)可能有效。2023年04月07日240
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