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李詠主任醫(yī)師 常州市婦幼保健院 婦產(chǎn)科 警惕每月經(jīng)歷一次的痛經(jīng)、量多，能把人折騰得“死去活來”，已經(jīng)是病理狀態(tài)，需要及時治療。常州市婦幼保健院?楊麗李詠?大年二十八，本來是“金虎離去玉兔來”的好日子，家家戶戶都在張燈結彩，辭舊迎新。但是王女士（化名），48歲，因為月經(jīng)過多，在當?shù)蒯t(yī)院診刮、藥物治療之后仍然出血不止，面色蒼白，頭昏乏力。家屬非常著急，急忙送到常州市婦幼保健院診治，李詠主任檢查后發(fā)現(xiàn)，患者有子宮腺肌病史多年，沒有積極治療，現(xiàn)在的子宮已經(jīng)明顯增大如孕4個多月大小。收治入院后立即輸血糾正貧血，為了減少患者的痛苦，李詠主任團隊采用腹腔鏡微創(chuàng)手術切除了巨大的子宮?；颊吆芸炀涂祻统鲈毫?。?現(xiàn)在就來科普一下，幫助大家早診斷早治療。什么是子宮腺肌病呢？?子宮腺肌病是子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，與子宮內膜異位癥一樣，屬于婦科常見病和疑難病。多發(fā)生于30～50歲左右的經(jīng)產(chǎn)婦，但也可見于年輕未生育的女性。約15%的患者合并子宮內膜異位癥，約50%合并子宮肌瘤。子宮腺肌病有那些癥狀呢？????1、月經(jīng)量增多：月經(jīng)量過多是子宮腺肌病的一大顯著特征。正常成年女性一個周期內衛(wèi)生巾使用在15-20片左右（與使用品牌及個人使用方式有關），失血量約20-60ml，而子宮腺肌病患者通常會超過20片，甚至于30～50片不等，嚴重者可引起貧血，導致乏力，頭暈等癥狀。有時經(jīng)期延長、淋漓不盡。2、痛經(jīng)：一般呈進行性加重，嚴重影響患者生活質量，甚至需要吃止痛藥。子宮腺肌癥引起的疼痛既有“子宮變硬”帶來的痙攣性疼痛，又有內膜反復增生引起的慢性炎性疼痛。3、不孕癥：部分子宮腺肌病患者難以懷孕，一方面與子宮體積增大，子宮內膜環(huán)境欠佳、難以著床有關，另一方面，也與卵巢功能欠佳導致卵子質量差、激素紊亂有關。4、子宮增大：正常子宮為前傾前屈位，趴在膀胱的上方，一旦子宮體積增大，壓迫到膀胱，容易引起膀胱體積減小，儲尿量下降，同時也刺激膀胱壁，導致尿頻尿急。子宮腺肌病灶常常生長在子宮后壁，大多數(shù)患者在月經(jīng)期腰酸、腰骶部脹痛。另外，子宮增大后正常的肌層組織減少，懷孕之后更容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)。?確診方法：子宮腺肌病目前的診斷路徑是根據(jù)患者臨床表現(xiàn)并結合輔助檢查進行確診。輔助檢查方法中首選的是彩色多普勒超聲檢查。除此之外，MRI檢查（即磁共振檢查）對軟組織的分辨率較高，在最近幾年應用于子宮腺肌病的診斷及鑒別診斷當中，相較于B超準確率更高。血清CA125、CA199等蛋白水平對輔助診斷子宮腺肌病也有一定的價值。如何應對子宮腺肌病？1.藥物治療：目前最主要的治療方法仍是性激素治療，機理是阻止或抑制異位內膜組織周期性出血，因此藥物治療并不能根治子宮腺肌病，只能控制癥狀和病灶的進一步發(fā)展。在停止藥物治療后，不可避免地出現(xiàn)復發(fā)（癥狀的恢復）。對于癥狀較輕，有生育要求及圍絕經(jīng)期患者可以使用孕激素（例如曼月樂）或者GnRH-a等進行治療。2.手術治療：如果上述藥物治療無效，或者局部子宮腺肌瘤過大、出血過多甚至休克，沒有生育要求者，可以選擇手術治療。臨床上根據(jù)不同情況進行選擇：如全子宮切除術、子宮腺肌瘤或子宮病灶切除術。常州市婦幼保健院李詠主任團隊使用腹腔鏡微創(chuàng)手術挖除彌漫性子宮腺肌病灶，取得良好的效果，隨訪8年無患者復發(fā)，吸引很多人慕名而來。?子宮腺肌病的患者生活中該注意些什么？月經(jīng)量多甚至貧血、嚴重痛經(jīng)、不孕等等都會對子宮腺肌病的女性造成身心上的影響，并且藥物治療后易復發(fā)，需要長期對疾病進行管理，那么我們該怎么做呢？定期體檢、健康管理不能少：定期體檢并堅持健康管理，可對疾病起到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早管理的作用。掌握相關疾病知識，能幫助我們正確的認識和對待子宮腺肌病。長期養(yǎng)成良好的生活習慣很重要：子宮腺肌病的預防，我們需要做到健康飲食，少食辛辣高熱量食物，適量運動，保持良好的心態(tài)，做好經(jīng)期保養(yǎng)，有效避孕，減少人工流產(chǎn)的發(fā)生等等。?祝愿大家在新的一年，身體健康！?婦幼健康科普作者簡介楊麗?常州市婦幼保健院常州醫(yī)院鐘樓院區(qū)普婦科副主任醫(yī)師熟練掌握婦科常見病、多發(fā)病的診治，應用腹腔鏡、宮腔鏡手術治療：子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮內膜息肉、異常子宮出血、不孕癥、異位妊娠等疾病，并擅長婦科常見?。宏幍姥?、盆腔炎性疾病、月經(jīng)失調的診治。專家門診時間：周四下午?手術專家李詠?常州市婦幼保健院常州一院鐘樓院區(qū)普婦科副主任，主任醫(yī)師，博士，碩導，南京醫(yī)科大學副教授，美國梅奧診所臨床訪問醫(yī)生。擅長用宮腹腔鏡四級微創(chuàng)技術治療子宮腺肌病、子宮肌瘤、重度宮腔粘連以及子宮內膜癌、宮頸癌、盆底脫垂等疑難婦科疾病。擅長單孔腹腔鏡LEES和V-NOTES手術。在臨床一線工作近30年，曾獲常州市新技術引進獎，主持和主要參與國家級、省市級科研項目8項，發(fā)表SCI和核心期刊論文20篇。多次在國際和國家級會議授課，主辦省市級繼教班7年。特需專家門診時間：周二下午專家門診時間：周一全天、周四上午2023年03月21日
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 11月13日，“深圳痛經(jīng)假經(jīng)確診可休1到2天”沖上熱搜第一。因為近日，深圳市人社局官網(wǎng)發(fā)布了針對政協(xié)委員《關于保障女職工享有生理假期的提案》的答復函時明確了：患有重度痛經(jīng)及月經(jīng)過多的女職工，經(jīng)醫(yī)療或婦幼保健機構確診后，月經(jīng)期間可適當給予1至2天的休假。其實，“痛經(jīng)假”在1993年就由5部委聯(lián)合頒布的《女職工保健工作規(guī)定》中就已經(jīng)規(guī)定了。可見，咱們國家對婦女健康和權益的保障確實落到實處，落到細節(jié)，值得點贊！那么，痛經(jīng)到底是怎么回事？只能通過休“痛經(jīng)假”得到解決嗎？痛經(jīng)能夠治療嗎？作為一名婦科醫(yī)生，我的回答是肯定的：“痛經(jīng)可以治療，并且需要盡早治療。”痛經(jīng)，就是女性月經(jīng)來潮時出現(xiàn)下腹疼痛或肛門墜脹，甚至伴頭暈、嘔吐等癥狀，影響身體、生活和工作。我國曾調查，33.2%的女性有痛經(jīng)，重度痛經(jīng)影響生活與工作者占13.6%。臨床上一般把痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。它們各自產(chǎn)生的原因和相關的疾病是有所不同的。原發(fā)性痛經(jīng)，就是女孩子青春期第一次來月經(jīng)后就開始出現(xiàn)痛經(jīng)的。繼發(fā)性痛經(jīng)是盆腔已經(jīng)出現(xiàn)病變以后而發(fā)生的痛經(jīng)（詳見痛經(jīng)忍忍就過去了？請重視痛經(jīng)！一文）。痛經(jīng)可以因其疼痛癥狀輕重不同而影響不一樣。輕者，僅僅感到身體不適，腰酸背脹，不影響工作和學習；重者，會出現(xiàn)嘔吐、暈厥甚至休克，嚴重影響工作和學習。這么看來，痛經(jīng)好像只不過是肚子疼，沒啥大事？其實而不然，痛經(jīng)還有很多的影響是看不見摸不著的。如果長期的原發(fā)性痛經(jīng)不治療的話，也會逐漸出現(xiàn)子宮內膜異位癥（內異癥）和子宮腺肌癥。目前國際的研究表明，痛經(jīng)平均6.7年可以通過超聲發(fā)現(xiàn)內異癥和子宮腺肌癥的病灶?？梢姡瑑犬惏Y和子宮腺肌癥是一個長期發(fā)展的疾病，超聲看不到病灶不等于沒有病灶。原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)相關的疾病有所不同（詳見痛經(jīng)和哪些疾病有關系呢？會遺傳嗎？一文）。也有少數(shù)原發(fā)性痛經(jīng)是因為生殖道畸形（陰道斜隔、處女膜閉鎖等）、子宮發(fā)育不良、子宮頸口狹窄等引起的，這種情況需要手術治療。繼發(fā)性痛經(jīng)相關的疾病就比較多了，最常見的是內異癥、子宮腺肌病等（詳見子宮內膜異位癥為什么會痛經(jīng)呢？一文）。針對痛經(jīng)的女性，初步該做哪些檢查呢（詳見痛經(jīng)要的女性該做哪些檢查？如何治療？一文）？1）婦科檢查有性生活史的女性，可以做婦科檢查，對內異癥、子宮腺肌癥的判斷有一定的價值。尤其是月經(jīng)初潮就有嚴重痛經(jīng)的，需要就診醫(yī)生，以排除處女膜閉鎖、先天性無陰道等生殖道畸形。2）婦科超聲檢查主要通過B超看看子宮有沒有腺肌癥，卵巢上有沒有子宮內膜異位囊腫，是發(fā)現(xiàn)內異癥和子宮腺肌癥最直接簡便的方法。3）婦科腫瘤標志物檢測可以抽血檢測CA125、CA199、CEA等腫瘤標志物，對于內異癥和子宮腺肌病等疾病，有一定的輔助診斷作用。痛經(jīng)很常見，大多數(shù)情況下如果癥狀很輕微，不影響工作或者學習，可以不需要特殊治療（詳見痛經(jīng)要的女性該做哪些檢查？如何治療？一文）。輕度或中度痛經(jīng)的女性，有時候喝點熱飲、保暖、腹部熱敷等措施就能緩解疼痛。所以，月經(jīng)期保暖很重要！經(jīng)期劇烈運動、受涼都容易引起痛經(jīng)。如果上述方法都效果不理想，又影響工作和學習，考慮藥物治療了。主要包括：1）止痛藥止痛藥，比如去痛片、芬必得、消炎痛、西樂葆等，都可解燃眉之急，在痛經(jīng)的時候服用，可達到止痛的作用。但記得每天不能吃太多止痛藥，有胃腸道反應。2）中成藥中成藥也有一定的作用，但起效緩，需要長時間服用，比如：田七痛經(jīng)膠囊、散結鎮(zhèn)痛膠囊等。3）內分泌治療內分泌治療：是目前用得最多、療效最確定的治療藥物。更重要的是，只有它才能阻止痛經(jīng)相關的疾病的發(fā)生發(fā)展，減少女性生殖器官和生育功能的破壞。比如：短效口服避孕藥，對治療原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)都效果明顯，對年輕女性適用。你看，是不是一舉兩得，既能避孕，還能治??！還有一種帶有孕激素的避孕環(huán)——曼月樂，可攜帶微量的高效孕激素在子宮腔內慢慢釋放，對于沒有生育要求的痛經(jīng)女性，緩解痛經(jīng)性價比最高了（詳見哪些婦科疾病更適合上曼月樂避孕呢？一文）。地諾孕素是目前專門用于治療內異癥的藥物，其效果比較好，副作用也比較少，臨床上應用比較多。當然，還有促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）、米非司酮等，這些都需要在專科醫(yī)生的指導下使用。手術治療往往用于藥物治療無效或有明顯手術指征的病灶時，比如：處女膜切開術、陰道斜隔切開術等用來解除原發(fā)性痛經(jīng)的梗阻性病因，腹腔鏡手術切除內異癥或子宮腺肌癥病灶，也用于藥物治療無效的繼發(fā)性痛經(jīng)?？傊唇?jīng)是可以治療的，關鍵是重視它！你看，治療好了，不就沒有必要休“痛經(jīng)假”了？當然，無論是藥物治療還是手術治療，都需要?？漆t(yī)生根據(jù)痛經(jīng)者的綜合情況來進行決定了。2022年11月17日155
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦產(chǎn)科 今年初中生的開學第一課，是“家長開學第一課”，目的是幫助家長了解不同階段孩子的學習成長規(guī)律和家庭教育方法，更好的幫助孩子健康成長。 針對家長，確實非常必要！方醫(yī)生的門診最近遇到了三位初中生來看月經(jīng)不調。 A女生，月經(jīng)來潮后2年，月經(jīng)量多，最多時每晚換“考拉褲”4條，“大條”的媽媽卻認為是正常的，直到血色素低到37g/l，才到醫(yī)院就診。 B女生，月經(jīng)初潮后3年，閉經(jīng)2年，女孩胖乎乎的，脖子上黑黑的，像沒洗干凈。 C女生，月經(jīng)都來了2年了，還沒個規(guī)律，有時提前3-5天，有時延后2-3天，，爸爸媽媽、奶奶不放心，帶女孩來醫(yī)院咨詢。 方醫(yī)生也得趕緊備課了--青少年月經(jīng)那點事，送給你們的開學第一課。各位青春美少女或者美少女的媽媽們，搬起小板凳好好聽課。 青少年月經(jīng)初潮 中國女性月經(jīng)初潮年齡一般為12-16歲，此后每個月來一次，每個女性大概一生中月經(jīng)來潮400次左右。如果在10歲之前月經(jīng)來潮（醫(yī)學上稱為性早熟）或者16歲還沒有月經(jīng)初潮，都要來醫(yī)院查查到底哪里出了問題。不管媽媽或女兒心有多大，都要在10-11歲左右好好學習一下月經(jīng)這堂課，以免與你的大姨媽初次見面，驚慌失措，或者是出現(xiàn)各種尷尬場景哦。 青少年正常月經(jīng) 月經(jīng)初潮后，由于性腺軸發(fā)育還未成熟，所以一開始的月經(jīng)極不規(guī)律，可能初潮后間隔2～3月，甚至半年才來第二次月經(jīng)，大概需要3-5年左右時間，才能建立規(guī)律的月經(jīng)。 敲黑板，知識點來啦！月經(jīng)周期是指這個月出血的第一天開始到下個月出血的第一天，正常為21-35天，平均為28天，也就是說，月經(jīng)周期每次波動在7天以內都算正常；經(jīng)期一般為3-7天，平均5天左右；正常經(jīng)量為30～50ml，一般月經(jīng)第一天量少，第2～3天出血量最多，每隔2～3小時換一片衛(wèi)生巾，4-5天迅速減少，如果每1個小時需更換一片衛(wèi)生巾，就是月經(jīng)過多，更不要說夜間需更換2片及以上考拉褲，比如文中一開始提及的A女生。 青少年閉經(jīng) 敲黑板，知識點來啦！如果你已經(jīng)13歲仍無第二性征發(fā)育，或年滿15歲，第二性征已出現(xiàn)（乳房發(fā)育），還沒有月經(jīng)來潮，就是原發(fā)性閉經(jīng)。如果月經(jīng)曾經(jīng)來潮，但是停經(jīng)超過6個月/停經(jīng)三個周期以上則是繼發(fā)性閉經(jīng)， 原發(fā)性閉經(jīng)可能會存在器質性問題，比如先天性子宮缺如、先天性卵巢發(fā)育不全等等 繼發(fā)性閉經(jīng)原因：過度減肥導致營養(yǎng)不良、肥胖（B女生二年內體重驟增30斤而閉經(jīng)）、過度運動（芭蕾舞、馬拉松、健美操等）、壓力大、或服用精神類藥物（青少年心理疾病不容忽視，服用抗抑郁藥會導致閉經(jīng)）等等。 無論原發(fā)性閉經(jīng)，或者繼發(fā)性閉經(jīng)，都需要及時就診，盡早治療。B女生經(jīng)方醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)原來是肥胖導致多囊卵巢綜合癥，同時合并胰島素抵抗、黑棘皮癥！皮膚皺褶處的色素沉著，并非是B女生洗澡偷懶，沒洗干凈，而且令人揪心的事還在后面，血液檢查發(fā)現(xiàn)14歲的花季少女B女生竟然患上了II型糖尿病。 青少年月經(jīng)量異常 正常月經(jīng)量在一次月經(jīng)周期大概為30-50ml，如果你的月經(jīng)量少于20ml（比如只有點滴出血，或者護墊就可以），為月經(jīng)過少；月經(jīng)量大于80ml，則為月經(jīng)過多?？捎靡韵聨讉€簡單的方法來評判月經(jīng)量： 1. 月經(jīng)量多如沖：每24小時需要10片以上日用衛(wèi)生巾或5-6片夜用衛(wèi)生巾，或者是需要紙尿褲，伴有血塊； 2. 月經(jīng)經(jīng)期時間長：一般月經(jīng)周期3-7天，第2-3天量多，如果你的量多的時間大于3天，或者經(jīng)期超過7天仍然在出血； 3. 貧血：經(jīng)期出現(xiàn)頭暈，乏力，黑朦，面色蒼白，要注意是否月經(jīng)量多已經(jīng)導致貧血； 青少年痛經(jīng) 痛經(jīng)是指月經(jīng)期間出現(xiàn)疼痛。許多女孩會在月經(jīng)的頭一兩天感到腹部隱痛伴下墜感，經(jīng)血一旦下來后，疼痛就會減輕，這種往往無需就診。有10%左右的女性痛經(jīng)嚴重，甚至伴頭痛、惡心、腹瀉，每月有1～3天不能上學或工作，影響年輕女孩的往往是原發(fā)性痛經(jīng)，就是醫(yī)生找不到潛在原因的痛經(jīng)。 引起原發(fā)性痛經(jīng)的主要原因是排卵后的子宮內膜產(chǎn)生的前列腺素引起子宮平滑肌收縮。所以治療痛經(jīng)最好的藥物就是前列腺素合成酶抑制劑，又稱為非甾體類抗炎藥，比如布洛芬、奈普生、吲哚美辛栓等，前二者為口服，后者為直腸給藥。 非甾體類抗炎藥的用藥原則是早期使用，不要等到痛經(jīng)無法忍受了才用藥，因為藥物可以阻止子宮內膜制造更多的前列腺素，對已經(jīng)存在的前列腺素無能為力。如果有痛經(jīng)，那么至少有一點要恭喜你，你的卵巢是有排卵的，你的月經(jīng)是比較規(guī)律的，你能夠預測月經(jīng)什么時候要來，建議在疼痛開始之前就服用/直腸給藥抑制前列腺素的生成，只不過口服藥物對胃粘膜有一定的刺激，建議食物/牛奶一起服用。 總之，但凡你的大姨媽出現(xiàn)上述任何異常，或出現(xiàn)類似A女生和B女生的情況，趕緊預約方醫(yī)生門診。 相信各位媽媽及小主們已經(jīng)掌握了這節(jié)課的內容，不要擔心，以上問題，我們都有辦法治療喔，一定不要讓自己的心大耽誤了治療。同時祝愿大家新學期遇見更優(yōu)秀更健康的自己。 方醫(yī)生門診時間：新華醫(yī)院周一下午特需門診，周三上午專家門診，周三下午婦科內分泌專科門診2021年08月29日1876
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劉斂副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 婦科 陪伴女性朋友最久的好親戚就是 “大姨媽”了，痛經(jīng)更是婦科最常見的疾病。 痛經(jīng)是指月經(jīng)前后、月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部脹痛、墜脹感，伴有腰部酸脹或其他不適癥狀。疼痛常為痙攣性，位于下腹部恥骨聯(lián)合上方，可放射至腰骶部和大腿內側。疼痛嚴重者可表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗淋漓、惡心嘔吐、腹瀉等，甚至影響正常生活和工作。而病情的嚴重程度卻與病人表現(xiàn)不完全成正比，這與個人痛閾有關，就是疼痛的耐受能力各人不同差異很大。這也是為什么有些姑娘叫了輛救護車去急診，覺得自己快死了，醫(yī)生看過反而會對旁邊沒聲息的其他病人更上心，因為有時候實在是病情不危重，耐受度低，表現(xiàn)得比較嚇人而已。 臨床上根據(jù)病因分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。前者多在第一次月經(jīng)來潮時就有痛經(jīng)，一般無生殖器的器質性病變，后者多有器質性病變。需要結合相關檢查判斷。2021年12月29日1246
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陶陶副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內分泌與生殖中心 今天我們來講一講最常見的痛經(jīng)。痛經(jīng)的哪些表現(xiàn)以及什么樣的人容易痛經(jīng)。痛經(jīng)是很多女性朋友的噩夢，一般表現(xiàn)為月經(jīng)前后以及月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、腰骶部酸脹感、肛門疼痛以及可能伴有惡心、嘔吐、頭痛以及大便次數(shù)增多、稀便等等，這些表現(xiàn)程度可以從輕微可以忍受，一直發(fā)展到疼痛至休克的狀態(tài)。那么什么樣的人容易發(fā)生痛經(jīng)呢？研究表體重指數(shù)過輕的患者，也就是b mi指數(shù)小于20的患者，月經(jīng)量過多或者是初常年齡小于11歲，另外還有有家族性痛經(jīng)時以及有抽煙習慣的患者，這些都是容易發(fā)生痛經(jīng)的人群。我是北京協(xié)和醫(yī)院淘淘，關注我，關注女性健康。2020年10月12日973
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姚婷婷主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 婦科腫瘤科 痛經(jīng)是很多女性繞不開的一個話題，痛經(jīng)的女性每個月都要經(jīng)歷一次痛苦的折磨，很多人形容痛經(jīng)疼起來的時候就像是有臺電鋸在肚子里轉，劇痛難忍。那究竟什么是痛經(jīng)，痛經(jīng)是怎么造成的呢？月經(jīng)前后及月經(jīng)期出現(xiàn)的小腹疼痛、墜脹感就是痛經(jīng)，也就是我們俗稱的“姨媽痛”，有時還會伴有腰酸、頭痛、乏力、腹瀉等其他不適。在女性的子宮腔表面有一層“薄膜”叫子宮內膜，我們每個月都來的月經(jīng)血實際上就是在我們體內雌孕激素的影響下，子宮內膜脫落形成的。子宮內膜細胞中含有一種叫前列腺素的物質，它是導致女性痛經(jīng)的元兇。來月經(jīng)時，我們體內的溶酶體酶會將子宮內膜細胞溶解，釋放出前列腺素，痛經(jīng)女性子宮內膜中前列腺素的含量比正常女性高，過多的前列腺素可以使子宮的肌肉收縮，血管痙攣，造成子宮缺血缺氧，酸類物質堆積，刺激神經(jīng)末梢，引發(fā)痛覺。痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，原發(fā)性痛經(jīng)是指我們第一次來月經(jīng)后1~2年內就出現(xiàn)的下腹痛，婦科檢查無異常表現(xiàn)；繼發(fā)性痛經(jīng)一般在第一次來月經(jīng)后數(shù)年出現(xiàn)，多是由于盆腔生殖器官的器質性病變造成的，例如子宮內膜異位癥，子宮腺肌癥，盆腔炎性疾病等造成的痛經(jīng)。那痛經(jīng)該如何治療呢？首先，我們要認識到月經(jīng)期間輕微的不適是正常的生理反應，消除緊張、焦慮的情緒有助于緩解疼痛，同時足夠的休息和睡眠對于緩解疼痛也有一定的幫助。疼痛難忍時我們可輔以藥物治療，前列腺素合成酶抑制劑，可以減少前列腺素的合成，防止子宮過強收縮，從而減輕或消除疼痛，很多女性口中治療痛經(jīng)的“神藥”~~~布洛芬，就是前列腺素合成酶抑制劑的一種，我們推薦每次服用布洛芬200-400mg，每日3-4次。此外，口服避孕藥也可以通過抑制排卵減少月經(jīng)血中前列腺素的含量來治療痛經(jīng)，適用于有避孕需求的痛經(jīng)女性。還有曼月樂，一種有避孕效果的環(huán)，將左炔諾孕酮放在環(huán)內，放入宮腔，也有很好治療痛經(jīng)效果2020年09月24日1432
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周學欣主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 痛經(jīng)是婦產(chǎn)科經(jīng)常會遇到，也是許多女性經(jīng)常會遇到的問題，下面就簡單介紹一下——-痛經(jīng)?。?！ 定義痛經(jīng)（dysmenorrhea）是最常見的婦科癥狀之一，也就是指月經(jīng)前或者月經(jīng)后出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，癥狀嚴重影響生活質量。 痛經(jīng)可分為原發(fā)性和繼發(fā)性（由其他疾病引起的）兩大類。 原發(fā)性的是生殖器官無器質性病變的痛經(jīng)，占痛經(jīng)90%以上；繼發(fā)性的是盆腔器質性疾病引起的痛經(jīng)。 以下只簡單介紹原發(fā)性痛經(jīng)！ 病因1、主要是月經(jīng)時子宮內膜前列腺素含量增高有關。 前列腺素含量增高可引起子宮平滑肌過強收縮，血管痙攣，造成子宮缺血、缺氧狀態(tài)而引起痛經(jīng)。 2、血管加壓素、內源性縮宮素等物質增加也與原發(fā)性痛經(jīng)有關。 3、還受患者自身精神、神經(jīng)因素的影響。 臨床表現(xiàn)1、多在青春期：常在月經(jīng)來后1-2年內發(fā)病； 2、多數(shù)在月經(jīng)來潮后開始，以第1天最劇烈，持續(xù)2-3天后緩解； 3、通常疼痛為痙攣性，位于下腹部恥骨上，可放射至腰骶部及大腿內側； 4、可有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴重的還有面色蒼白、出冷汗； 5、婦科檢查沒有異常。 治療一、一般治療 1、重視心理治療，消除緊張和顧慮； 2、足夠的休息和睡眠、規(guī)律而適度的鍛煉、戒煙均對緩解疼痛有一定的幫助。 疼痛不能忍受時可輔以藥物治療。 二、藥物治療 1、前列素合成酶抑制劑：治療有效率可達80%。 1）月經(jīng)來時開始服用藥物效果佳，連續(xù)服用2-3日。 2）常用的藥物有布洛芬、酮洛芬、甲氯芬酸、甲芬那酸、萘普生。 布洛芬200-400mg，每天3-4次，或酮洛芬50mg，每日3次。 2、口服避孕藥： 適用于要求避孕的痛經(jīng)婦女，療效達90%以上。2020年06月16日1468
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2020年04月08日2165
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 痛經(jīng)仍然是一個重要的公共衛(wèi)生問題，可能對女性健康，社會關系，學?；蚬ぷ骰顒右约靶睦頎顩r產(chǎn)生負面影響。本綜述旨在更好地了解痛經(jīng)的流行病學及其對公眾健康的影響。最終納入50項符合標準的研究，最大的一項橫斷面研究從2010年開始包括41,140名青少年和年輕婦女。痛經(jīng)的患病率從34％（埃及）到94％（阿曼）不等，報告的重度痛經(jīng)比例從0.9％（韓國）到59.8％（孟加拉國）不等。因痛經(jīng)而輟學的青少年的比例為7.7％至57.8％，而錯過社交活動的比例為21.5％。約有50％的學生（53.7％-47.4％）報告有痛經(jīng)的家族史。痛經(jīng)的發(fā)生率隨年齡增長而降低0.97倍（p<0.006）。盡管青春期痛經(jīng)的患病率很高，但許多女孩沒有得到專業(yè)幫助或治療。母親是女孩尋求月經(jīng)答案的最重要人物，其次是同齡人（52.9％）和學校護士。從21％到96％的實施自我藥療或者通過藥理學或非藥物干預。原發(fā)性痛經(jīng)原發(fā)性痛經(jīng)（PD）的定義是在缺乏可識別的盆腔病理性改變的情況下，經(jīng)期反復發(fā)作的痙攣性疼痛。初潮后的最初六個月內開始出現(xiàn)癥狀是反常的。患病婦女通常會集中在恥骨上區(qū)，出現(xiàn)劇烈的間歇性痙攣性疼痛。疼痛可能會輻射到大腿后部或下背部。與痛經(jīng)相伴的還有月經(jīng)期間的情緒變化，疲勞，頭痛，惡心和水腫。痛經(jīng)的負面后果可能包括個人和社交生活質量下降，情緒障礙，睡眠障礙和日?；顒邮芟?。疼痛通常在月經(jīng)出血開始前幾個小時到之后幾個小時之間開始。疼痛高峰時血流量最大，通常持續(xù)不到一天，但疼痛可能持續(xù)長達2至3天。從一個月經(jīng)期到另一個月經(jīng)期癥狀相對可重現(xiàn)。根據(jù)青少年的描述，活動受限程度和藥物需求，疼痛強度可分為輕度，中度或重度。繼發(fā)性痛經(jīng)繼發(fā)性痛經(jīng)（SD）是與潛在的盆腔病變有關的月經(jīng)期疼痛，例如子宮內膜異位癥，盆腔炎，先天性苗勒氏畸形和卵巢囊腫。它可能是初潮開始后的許多年發(fā)病。許多種生理，環(huán)境和行為因素可能會影響SD。月經(jīng)初潮早，吸煙，體重指數(shù)（BMI）較高，未孕，經(jīng)量多經(jīng)期長和痛經(jīng)家族史都是高危因素。抑郁和壓力會增加痛經(jīng)的風險。體育鍛煉，魚類攝入和使用口服避孕藥均具有保護作用。痛經(jīng)的患病率從94％（阿曼），59.8％（孟加拉國），34％（埃及）到0.9％（韓國）有很大差異。大多數(shù)痛經(jīng)發(fā)生在月經(jīng)第一天（77.8％），30.9％報告月經(jīng)中期疼痛，33.9％報告每月痛經(jīng)。42.6％的學生報告痛經(jīng)24至48小時。最常見的痛經(jīng)癥狀是腹部絞痛（53.2％），下腰部痛（34.2％）和疲勞（21.6％）。最常見的伴隨癥狀是緊張和抑郁（70%）、失眠（50%）和頭痛（42%）。有15％的青少年被觀察到惡心和嘔吐。一些參與者因痛經(jīng)而排尿困難。青少年的主要婦科癥狀是痛經(jīng)。痛經(jīng)引起的病患是學校和工作中曠工的主要原因之一，并且導致生活質量顯著下降，也帶來巨大的公共衛(wèi)生負擔。然而，許多青少年并未針對這種情況尋求醫(yī)療服務。在在校女生中進行適當?shù)淖稍兒凸芾?，以幫助他們應對痛?jīng)的挑戰(zhàn)非常必要。相應的科學資訊，教育和支持也應擴展到父母，學校和賓館的管理人員，以解決女學生的生殖健康需求。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病有許多已知的因素在原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機理中起重要作用，其中最重要的是：子宮過度收縮，子宮血液供應減少，局部缺血缺氧導致前列腺素（PG）合成增加。研究表明，患有痛經(jīng)的婦女比沒有痛經(jīng)的婦女血漿和月經(jīng)中的PG水平更高。月經(jīng)期間前列腺素的大部分釋放發(fā)生在頭48小時內，這與癥狀的最大強度相吻合。PG刺激子宮肌層收縮和局部血管收縮，從而導致月經(jīng)排出子宮腔。此外，患有PD的女性血清中血管加壓素，一氧化氮和白介素6水平升高。此外，痛經(jīng)期間脂質過氧化增加，自由基濃度升高。痛經(jīng)伴隨的頭痛、惡性、嘔吐、腹瀉等癥狀可能與上述生化過程有關。有研究報道，盡管痛經(jīng)的患病率很高并且對患者的生活造成巨大影響，但仍有76％的人認為痛經(jīng)是女性月經(jīng)周期的正常部分，只有14.8％的人尋求醫(yī)療。文化可能會影響疼痛獲得治療的途徑和方式。有43％的學生使用替代療法，包括中草藥、熱飲、運動、涼茶，咖啡、理療按摩、熱敷、休息和分散注意力等方法來治療疼痛。通21％到96％實行自我藥物或非藥物干預。報告的最常見策略是休息（65.1％），服用止痛藥（54.6％），局部使用熱敷袋（63.2％），喝涼茶（32.2％），洗熱水澡（37.1％）和散步（21.6％）。有19.1％去醫(yī)院急診就醫(yī)。在嚴重痛經(jīng)的情況下，更多女性使用止痛藥，包括非甾體抗炎藥（NSAID），阿司匹林，解痙藥或“鎮(zhèn)靜藥”。但是，只有很少的女孩報告尋求醫(yī)療咨詢。很少痛經(jīng)患者報告使用口服避孕藥，而且藥物劑量通常是低于治療劑量的。調查中，許多青春期女孩自行服用撲熱息痛或NSAID進行藥物治療。大多數(shù)人不了解副作用，也未能使用正確的劑量，一些女孩甚至超量使用這些藥物以求快速緩解疼痛的程度?？偠灾?，研究月經(jīng)痛的流行病學和自然發(fā)展是一個有趣的問題，由于它的高患病率和對女性健康的嚴重負面影響，值得進一步關注。有以下幾點需要注意痛經(jīng)是青少年和育齡婦女中最常見的就診原因之一。在嚴重的痛經(jīng)患者中，曠課和曠工的發(fā)生率更高。由于只有2％的青少年從其醫(yī)療保健提供者那里收到有關痛經(jīng)的信息，因此醫(yī)療保健提供者必須增加其對正常月經(jīng)的預期指導。這可能有助于及時診斷和治療痛經(jīng)，最大程度地減少對學校，體育，社交和日常活動的影響，并減少其相關的發(fā)病率。月經(jīng)初潮年齡較大，月經(jīng)周期長，月經(jīng)量大，吸煙，家族史陽性，肥胖和飲酒與痛經(jīng)更嚴重的發(fā)作有關。因此，應該在學校健康教育計劃中強調改變生活方式和促進健康飲食習慣，以改善經(jīng)期健康。還應向父母提供信息、教育和支持，以解決女學生的生殖健康需求。臨床醫(yī)生需要盡早發(fā)現(xiàn)月經(jīng)異常，以最大程度地減少其可能的后果并促進適當?shù)闹委?。我們建議鼓勵青少年從初潮開始就預先繪制他們的月經(jīng)頻率和規(guī)律圖表。應該考慮那些對簡單的藥物治療沒有反應的青少年，以進一步調查可能的潛在病因，例如子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥。2019年12月08日4448
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