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李詠主任醫(yī)師 常州市婦幼保健院 婦產(chǎn)科 警惕每月經(jīng)歷一次的痛經(jīng)、量多，能把人折騰得“死去活來”，已經(jīng)是病理狀態(tài)，需要及時治療。常州市婦幼保健院?楊麗李詠?大年二十八，本來是“金虎離去玉兔來”的好日子，家家戶戶都在張燈結(jié)彩，辭舊迎新。但是王女士（化名），48歲，因為月經(jīng)過多，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診刮、藥物治療之后仍然出血不止，面色蒼白，頭昏乏力。家屬非常著急，急忙送到常州市婦幼保健院診治，李詠主任檢查后發(fā)現(xiàn)，患者有子宮腺肌病史多年，沒有積極治療，現(xiàn)在的子宮已經(jīng)明顯增大如孕4個多月大小。收治入院后立即輸血糾正貧血，為了減少患者的痛苦，李詠主任團隊采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除了巨大的子宮?；颊吆芸炀涂祻?fù)出院了。?現(xiàn)在就來科普一下，幫助大家早診斷早治療。什么是子宮腺肌病呢？?子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，與子宮內(nèi)膜異位癥一樣，屬于婦科常見病和疑難病。多發(fā)生于30～50歲左右的經(jīng)產(chǎn)婦，但也可見于年輕未生育的女性。約15%的患者合并子宮內(nèi)膜異位癥，約50%合并子宮肌瘤。子宮腺肌病有那些癥狀呢？????1、月經(jīng)量增多：月經(jīng)量過多是子宮腺肌病的一大顯著特征。正常成年女性一個周期內(nèi)衛(wèi)生巾使用在15-20片左右（與使用品牌及個人使用方式有關(guān)），失血量約20-60ml，而子宮腺肌病患者通常會超過20片，甚至于30～50片不等，嚴重者可引起貧血，導(dǎo)致乏力，頭暈等癥狀。有時經(jīng)期延長、淋漓不盡。2、痛經(jīng)：一般呈進行性加重，嚴重影響患者生活質(zhì)量，甚至需要吃止痛藥。子宮腺肌癥引起的疼痛既有“子宮變硬”帶來的痙攣性疼痛，又有內(nèi)膜反復(fù)增生引起的慢性炎性疼痛。3、不孕癥：部分子宮腺肌病患者難以懷孕，一方面與子宮體積增大，子宮內(nèi)膜環(huán)境欠佳、難以著床有關(guān)，另一方面，也與卵巢功能欠佳導(dǎo)致卵子質(zhì)量差、激素紊亂有關(guān)。4、子宮增大：正常子宮為前傾前屈位，趴在膀胱的上方，一旦子宮體積增大，壓迫到膀胱，容易引起膀胱體積減小，儲尿量下降，同時也刺激膀胱壁，導(dǎo)致尿頻尿急。子宮腺肌病灶常常生長在子宮后壁，大多數(shù)患者在月經(jīng)期腰酸、腰骶部脹痛。另外，子宮增大后正常的肌層組織減少，懷孕之后更容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)。?確診方法：子宮腺肌病目前的診斷路徑是根據(jù)患者臨床表現(xiàn)并結(jié)合輔助檢查進行確診。輔助檢查方法中首選的是彩色多普勒超聲檢查。除此之外，MRI檢查（即磁共振檢查）對軟組織的分辨率較高，在最近幾年應(yīng)用于子宮腺肌病的診斷及鑒別診斷當(dāng)中，相較于B超準確率更高。血清CA125、CA199等蛋白水平對輔助診斷子宮腺肌病也有一定的價值。如何應(yīng)對子宮腺肌??？1.藥物治療：目前最主要的治療方法仍是性激素治療，機理是阻止或抑制異位內(nèi)膜組織周期性出血，因此藥物治療并不能根治子宮腺肌病，只能控制癥狀和病灶的進一步發(fā)展。在停止藥物治療后，不可避免地出現(xiàn)復(fù)發(fā)（癥狀的恢復(fù)）。對于癥狀較輕，有生育要求及圍絕經(jīng)期患者可以使用孕激素（例如曼月樂）或者GnRH-a等進行治療。2.手術(shù)治療：如果上述藥物治療無效，或者局部子宮腺肌瘤過大、出血過多甚至休克，沒有生育要求者，可以選擇手術(shù)治療。臨床上根據(jù)不同情況進行選擇：如全子宮切除術(shù)、子宮腺肌瘤或子宮病灶切除術(shù)。常州市婦幼保健院李詠主任團隊使用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)挖除彌漫性子宮腺肌病灶，取得良好的效果，隨訪8年無患者復(fù)發(fā)，吸引很多人慕名而來。?子宮腺肌病的患者生活中該注意些什么？月經(jīng)量多甚至貧血、嚴重痛經(jīng)、不孕等等都會對子宮腺肌病的女性造成身心上的影響，并且藥物治療后易復(fù)發(fā)，需要長期對疾病進行管理，那么我們該怎么做呢？定期體檢、健康管理不能少：定期體檢并堅持健康管理，可對疾病起到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早管理的作用。掌握相關(guān)疾病知識，能幫助我們正確的認識和對待子宮腺肌病。長期養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣很重要：子宮腺肌病的預(yù)防，我們需要做到健康飲食，少食辛辣高熱量食物，適量運動，保持良好的心態(tài)，做好經(jīng)期保養(yǎng)，有效避孕，減少人工流產(chǎn)的發(fā)生等等。?祝愿大家在新的一年，身體健康！?婦幼健康科普作者簡介楊麗?常州市婦幼保健院常州醫(yī)院鐘樓院區(qū)普婦科副主任醫(yī)師熟練掌握婦科常見病、多發(fā)病的診治，應(yīng)用腹腔鏡、宮腔鏡手術(shù)治療：子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜息肉、異常子宮出血、不孕癥、異位妊娠等疾病，并擅長婦科常見?。宏幍姥?、盆腔炎性疾病、月經(jīng)失調(diào)的診治。專家門診時間：周四下午?手術(shù)專家李詠?常州市婦幼保健院常州一院鐘樓院區(qū)普婦科副主任，主任醫(yī)師，博士，碩導(dǎo)，南京醫(yī)科大學(xué)副教授，美國梅奧診所臨床訪問醫(yī)生。擅長用宮腹腔鏡四級微創(chuàng)技術(shù)治療子宮腺肌病、子宮肌瘤、重度宮腔粘連以及子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、盆底脫垂等疑難婦科疾病。擅長單孔腹腔鏡LEES和V-NOTES手術(shù)。在臨床一線工作近30年，曾獲常州市新技術(shù)引進獎，主持和主要參與國家級、省市級科研項目8項，發(fā)表SCI和核心期刊論文20篇。多次在國際和國家級會議授課，主辦省市級繼教班7年。特需專家門診時間：周二下午專家門診時間：周一全天、周四上午2023年03月21日
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 11月13日，“深圳痛經(jīng)假經(jīng)確診可休1到2天”沖上熱搜第一。因為近日，深圳市人社局官網(wǎng)發(fā)布了針對政協(xié)委員《關(guān)于保障女職工享有生理假期的提案》的答復(fù)函時明確了：患有重度痛經(jīng)及月經(jīng)過多的女職工，經(jīng)醫(yī)療或婦幼保健機構(gòu)確診后，月經(jīng)期間可適當(dāng)給予1至2天的休假。其實，“痛經(jīng)假”在1993年就由5部委聯(lián)合頒布的《女職工保健工作規(guī)定》中就已經(jīng)規(guī)定了?？梢?，咱們國家對婦女健康和權(quán)益的保障確實落到實處，落到細節(jié)，值得點贊！那么，痛經(jīng)到底是怎么回事？只能通過休“痛經(jīng)假”得到解決嗎？痛經(jīng)能夠治療嗎？作為一名婦科醫(yī)生，我的回答是肯定的：“痛經(jīng)可以治療，并且需要盡早治療?！蓖唇?jīng)，就是女性月經(jīng)來潮時出現(xiàn)下腹疼痛或肛門墜脹，甚至伴頭暈、嘔吐等癥狀，影響身體、生活和工作。我國曾調(diào)查，33.2%的女性有痛經(jīng)，重度痛經(jīng)影響生活與工作者占13.6%。臨床上一般把痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。它們各自產(chǎn)生的原因和相關(guān)的疾病是有所不同的。原發(fā)性痛經(jīng)，就是女孩子青春期第一次來月經(jīng)后就開始出現(xiàn)痛經(jīng)的。繼發(fā)性痛經(jīng)是盆腔已經(jīng)出現(xiàn)病變以后而發(fā)生的痛經(jīng)（詳見痛經(jīng)忍忍就過去了？請重視痛經(jīng)！一文）。痛經(jīng)可以因其疼痛癥狀輕重不同而影響不一樣。輕者，僅僅感到身體不適，腰酸背脹，不影響工作和學(xué)習(xí)；重者，會出現(xiàn)嘔吐、暈厥甚至休克，嚴重影響工作和學(xué)習(xí)。這么看來，痛經(jīng)好像只不過是肚子疼，沒啥大事？其實而不然，痛經(jīng)還有很多的影響是看不見摸不著的。如果長期的原發(fā)性痛經(jīng)不治療的話，也會逐漸出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）和子宮腺肌癥。目前國際的研究表明，痛經(jīng)平均6.7年可以通過超聲發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥和子宮腺肌癥的病灶?？梢?，內(nèi)異癥和子宮腺肌癥是一個長期發(fā)展的疾病，超聲看不到病灶不等于沒有病灶。原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)相關(guān)的疾病有所不同（詳見痛經(jīng)和哪些疾病有關(guān)系呢？會遺傳嗎？一文）。也有少數(shù)原發(fā)性痛經(jīng)是因為生殖道畸形（陰道斜隔、處女膜閉鎖等）、子宮發(fā)育不良、子宮頸口狹窄等引起的，這種情況需要手術(shù)治療。繼發(fā)性痛經(jīng)相關(guān)的疾病就比較多了，最常見的是內(nèi)異癥、子宮腺肌病等（詳見子宮內(nèi)膜異位癥為什么會痛經(jīng)呢？一文）。針對痛經(jīng)的女性，初步該做哪些檢查呢（詳見痛經(jīng)要的女性該做哪些檢查？如何治療？一文）？1）婦科檢查有性生活史的女性，可以做婦科檢查，對內(nèi)異癥、子宮腺肌癥的判斷有一定的價值。尤其是月經(jīng)初潮就有嚴重痛經(jīng)的，需要就診醫(yī)生，以排除處女膜閉鎖、先天性無陰道等生殖道畸形。2）婦科超聲檢查主要通過B超看看子宮有沒有腺肌癥，卵巢上有沒有子宮內(nèi)膜異位囊腫，是發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥和子宮腺肌癥最直接簡便的方法。3）婦科腫瘤標志物檢測可以抽血檢測CA125、CA199、CEA等腫瘤標志物，對于內(nèi)異癥和子宮腺肌病等疾病，有一定的輔助診斷作用。痛經(jīng)很常見，大多數(shù)情況下如果癥狀很輕微，不影響工作或者學(xué)習(xí)，可以不需要特殊治療（詳見痛經(jīng)要的女性該做哪些檢查？如何治療？一文）。輕度或中度痛經(jīng)的女性，有時候喝點熱飲、保暖、腹部熱敷等措施就能緩解疼痛。所以，月經(jīng)期保暖很重要！經(jīng)期劇烈運動、受涼都容易引起痛經(jīng)。如果上述方法都效果不理想，又影響工作和學(xué)習(xí)，考慮藥物治療了。主要包括：1）止痛藥止痛藥，比如去痛片、芬必得、消炎痛、西樂葆等，都可解燃眉之急，在痛經(jīng)的時候服用，可達到止痛的作用。但記得每天不能吃太多止痛藥，有胃腸道反應(yīng)。2）中成藥中成藥也有一定的作用，但起效緩，需要長時間服用，比如：田七痛經(jīng)膠囊、散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊等。3）內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療：是目前用得最多、療效最確定的治療藥物。更重要的是，只有它才能阻止痛經(jīng)相關(guān)的疾病的發(fā)生發(fā)展，減少女性生殖器官和生育功能的破壞。比如：短效口服避孕藥，對治療原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)都效果明顯，對年輕女性適用。你看，是不是一舉兩得，既能避孕，還能治??！還有一種帶有孕激素的避孕環(huán)——曼月樂，可攜帶微量的高效孕激素在子宮腔內(nèi)慢慢釋放，對于沒有生育要求的痛經(jīng)女性，緩解痛經(jīng)性價比最高了（詳見哪些婦科疾病更適合上曼月樂避孕呢？一文）。地諾孕素是目前專門用于治療內(nèi)異癥的藥物，其效果比較好，副作用也比較少，臨床上應(yīng)用比較多。當(dāng)然，還有促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）、米非司酮等，這些都需要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下使用。手術(shù)治療往往用于藥物治療無效或有明顯手術(shù)指征的病灶時，比如：處女膜切開術(shù)、陰道斜隔切開術(shù)等用來解除原發(fā)性痛經(jīng)的梗阻性病因，腹腔鏡手術(shù)切除內(nèi)異癥或子宮腺肌癥病灶，也用于藥物治療無效的繼發(fā)性痛經(jīng)。總之，痛經(jīng)是可以治療的，關(guān)鍵是重視它！你看，治療好了，不就沒有必要休“痛經(jīng)假”了？當(dāng)然，無論是藥物治療還是手術(shù)治療，都需要?？漆t(yī)生根據(jù)痛經(jīng)者的綜合情況來進行決定了。2022年11月17日155
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孫寶治主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 1.異常子宮出血 （1）懷疑無排卵性異常子宮出血：早卵泡期（自然月經(jīng)第2～4天），檢查FSH、LH、PRL、E2、T；下次月經(jīng)前5～9天（相當(dāng)于黃體中期），檢查P （2）懷疑排卵性異常子宮出血：黃體功能不足者，月經(jīng)第22～24天（黃體中期）檢查P；子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落者，月經(jīng)第2～4天檢查P （3）排卵期出血：可以不檢查性激素 2.閉經(jīng) （1）原發(fā)性閉經(jīng)或繼發(fā)性閉經(jīng)3個周期時，檢查FSH、LH、PRL、E2、P、T（性腺六項）。 （2）正在服雌孕激素治療著，停藥至少兩周檢查性腺六項。 （3）伴有多毛、痤瘡者，同時或隨機檢查T、DHEAS、尿17酮等。 （4）伴肥胖者，同時或隨機檢查OGTT和胰島素釋放試驗 3.多囊卵巢綜合癥（PCOS） 閉經(jīng)3個周期或停止雌孕激素治療至少兩周時，檢查性腺六項、抗苗勒管激素（AMH）；有條件時，檢查雄烯二酮、脫氫表雄酮、硫酸脫氫表雄酮、尿17-酮類固醇；腹部肥胖型者，檢查OGTT和胰島素釋放試驗。 4.痛經(jīng) 可以不檢查性激素。 5.經(jīng)前期綜合癥 可以不檢查性激素 6.絕經(jīng)綜合癥 月經(jīng)第2～4天或閉經(jīng)3個周期時或停止激素治療至少兩周時，檢查FSH、E2、AMH 7.高催乳素血癥 上午9～12點，檢查PRL 8.早發(fā)性卵巢功能不全 月經(jīng)第2～4天，或閉經(jīng)時隨機，或停止激素治療至少兩周時，檢查FSH、E2、AMH。檢查兩次，兩次檢間隔4周。2021年06月16日1246
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李榮俊主治醫(yī)師 中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院 骨傷推拿科 得了痛經(jīng)該怎么辦？很多人得了痛經(jīng)之后就一直忍著。 然后實在忍不下去的時候，可以就是吃一些止痛藥來對標治療。 而從來不去做一些檢查。 那么對于大多數(shù)女性來說，痛經(jīng)一般是功能性的，沒有盆腔的病變，但是有一部分女性。 痛經(jīng)是由子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢巧克力囊腫等等這些疾病所引起來的。 如果放任痛經(jīng)不管，導(dǎo)致盆腔的局部病灶逐漸的增大，等增大到一定的時候，再用保守治療，效果就不好了，所以說一旦出現(xiàn)。 比較強烈的痛經(jīng)，最好到醫(yī)院查一個盆腔超聲，以排除盆腔器質(zhì)性的病變。 再行積極的治療。2020年08月25日813
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥，一名婦產(chǎn)科醫(yī)生有不少女性到了40好幾的時候還痛經(jīng)甚至越痛越厲害。 很多人就會勸他說不要著急等絕經(jīng)了自然就好。 話雖然這么說，但是還有一些問題，我們要考慮到第一。 你知道你什么時候絕經(jīng)嗎。 難道還要這么痛著幾年嗎。 第二，這個時候還痛經(jīng)大多數(shù)可能是子宮腺肌癥巧克力囊腫等等內(nèi)膜異位癥的情況。 雖然說很少癌變，但是病程時間長了還是有一定的癌變概率。 所以我們要去醫(yī)院抽血查抗苗勒氏管激素AMH以及做B超技術(shù)竇卵泡計數(shù)判斷大概什么時候絕經(jīng)。 第二，我們要通過B超或者磁共振了解病灶的影像學(xué)情況，再抽血查癌胚抗原等腫瘤指標，如果綜合判斷下來。 不像是癌變，同時很快要絕經(jīng)，那我們其實可以打個閉經(jīng)針把他帶到絕經(jīng)去，如果判斷下來還有好幾年才會絕經(jīng)。 那我們可以打三到六針的閉經(jīng)針之后再吃上地諾孕素或者放上曼月樂環(huán)。 讓這個痛經(jīng)得到緩解，假如說高度懷疑有癌變或者是用尿。 治療這個痛經(jīng)不能緩解病情繼續(xù)進展，那么很多時候可能需要手術(shù)。 該開的刀還是要開，當(dāng)然能不開盡量不開，這就需要醫(yī)生綜合來判斷。 更多婦產(chǎn)科知識，歡迎關(guān)注，恩哥聊健康，謝謝2020年03月28日1065
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2019年07月15日2219
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痛經(jīng)相關(guān)科普號
龐戰(zhàn)軍醫(yī)生的科普號
龐戰(zhàn)軍 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
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