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孫曉梅主治醫(yī)師 中山六院 耳鼻咽喉科、頭頸科/甲狀腺外科 近年來(lái)，有關(guān)年輕群體突發(fā)性耳聾的報(bào)道越來(lái)越多。在大家的印象中，突聾好像是老年人才會(huì)得的疾病，為什么這么多年輕人也會(huì)患上突發(fā)性耳聾？這不，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院一位年輕的耳鼻喉聽力室技師就被眼前的診斷報(bào)告嚇了一大跳：“右耳中度感音神經(jīng)性聽力損失導(dǎo)致突發(fā)性耳聾”！連耳鼻喉科技師都患上了突聾，這是怎么回事？壓力太大疲勞過度，聽力室技師驚呼失聰聽力——遠(yuǎn)遠(yuǎn)比想象中更脆弱年前的某天晚上，小思（化名）突然出現(xiàn)了右耳耳鳴、一直嗡嗡響、耳悶的癥狀。當(dāng)時(shí)她沒太在意，以為過一會(huì)兒就會(huì)好，但是第二天早上起床癥狀沒有絲毫改善，反而右邊耳朵聽力也開始有點(diǎn)不清楚。小思本身就是中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科的一名聽力師，職業(yè)的敏感性讓她意識(shí)到此事并不簡(jiǎn)單，連忙讓同事幫忙進(jìn)行純音聽閾測(cè)試。誰(shuí)知一查，測(cè)試結(jié)果顯示：右側(cè)耳朵中度感音神經(jīng)性聽力損失。 右側(cè)耳朵中度感音神經(jīng)性聽力損失雖然小思在工作中見過很多類似情況的病人，但是當(dāng)病癥真切的發(fā)生在自己身上的時(shí)候，她還是非常緊張和恐懼，并且擔(dān)心自己是否有其他方面的疾病——耳蝸損傷？神經(jīng)損傷？還是腫瘤？自己的聽力會(huì)不會(huì)再也不能恢復(fù)正常？拿到結(jié)果后，?？漆t(yī)生為小思進(jìn)行了一系列的檢查。原來(lái)，因?yàn)槟甑坠ぷ鬏^多，小思長(zhǎng)期持續(xù)著精神“緊繃”的狀態(tài)，壓力讓她失眠，無(wú)法好好休息。幸運(yùn)的是，求診及時(shí)，把握住了黃金治療期，在經(jīng)過一個(gè)療程的用藥治療后，小思很快恢復(fù)了正常聽力。接受治療后，恢復(fù)正常聽力小思坦言，自己有了聽力師與患者的“雙重身份”后，對(duì)及時(shí)求診的重要性有了更深的體會(huì)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)耳朵有不舒服時(shí)，應(yīng)立即前往醫(yī)院進(jìn)行治療，征詢?？漆t(yī)生的意見，以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。 自復(fù)工以來(lái)，突發(fā)性耳聾的患者比往年同期多了很多，以往的突發(fā)性耳聾的患者大多有一個(gè)共同點(diǎn)，就是發(fā)病前精神緊張、壓力大、勞累或者自身存在某些全身性疾病等等?？墒俏覀円咔槠陂g在家這么久，患病數(shù)量怎么還會(huì)增加呢？難道“休息”太多也會(huì)突聾嗎？讓我們來(lái)簡(jiǎn)單了解一下突發(fā)性耳聾吧！太緊張、太疲勞都是導(dǎo)致突聾的“幫兇”！目前，普遍認(rèn)為內(nèi)耳血管循環(huán)障礙是突聾最常見的原因。中青年人群會(huì)由于工作、生活原因壓力大、造成精神過度緊張，這種緊張會(huì)引起耳蝸動(dòng)脈痙攣，影響內(nèi)耳供血，造成神經(jīng)受損。而本身存在高血壓、高血脂等全身性疾病的中老年人，在季節(jié)交替氣溫氣壓突然變化、假期生活規(guī)律突然改變、情緒劇烈波動(dòng)、過度勞累的情況下都可能面臨動(dòng)脈栓塞出現(xiàn)急重度聽力損失的狀況。 雖然疫情期間是休息在家的悠閑時(shí)光，但是很多人在此期間放飛自我，熬夜玩手機(jī)，打麻將，過著黑白顛倒的生活；甚至有些人因?yàn)楹ε乱咔椋論?dān)心受怕，精神高度緊張，這些都是導(dǎo)致疫情期間突聾患者增加的重要原因。突聾發(fā)生時(shí)就什么都聽不到了嗎？其實(shí)，突聾發(fā)生時(shí)并不是什么都聽不到了。例如，有時(shí)一覺醒來(lái)，你并沒有感覺完全聽不見，只是有耳朵“堵住了”悶悶的感覺，或者突然出現(xiàn)嗡嗡響、滋滋響等耳鳴聲，這時(shí)可就要注意了！這可能就是突聾發(fā)生前的聽力下降癥狀，應(yīng)及時(shí)向?qū)？漆t(yī)生咨詢，不要麻痹大意。除此之外，還有些人會(huì)出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，當(dāng)已經(jīng)很明顯感覺到一邊耳朵聽不見了，那么此時(shí)聽力下降的程度已經(jīng)是比較嚴(yán)重了。72小時(shí)內(nèi)就診，治愈可能性大突發(fā)性耳聾發(fā)病72小時(shí)是救治的黃金期，越早治療聽力恢復(fù)的可能性越大。因此在發(fā)覺突然聽力下降、耳朵突然出現(xiàn)耳鳴或耳朵悶塞感時(shí)，一定要第一時(shí)間就醫(yī)，進(jìn)行聽力檢查。突聾需要治療多久呢？大部分患者都很關(guān)心突聾后的治療效果，擔(dān)心有沒有后遺癥。突聾的治療效果取決于很多因素：患者的年齡，身體狀況，診斷和治療開始的時(shí)間，聽力損失的程度，是否存在眩暈等。突聾急性救治期的一個(gè)療程為10天。在此期間無(wú)論有無(wú)效果都應(yīng)堅(jiān)持完成治療。有的患者治療第二天聽力就恢復(fù)了，馬上要求停藥，這種做法是不可取的，因?yàn)橥Ｋ庍^快可能會(huì)造成病情的反復(fù)。還有一些患者在一個(gè)療程結(jié)束后，聽力可能恢復(fù)的不理想，但也不要灰心，因?yàn)榘l(fā)病1-3個(gè)月之內(nèi)，仍有恢復(fù)的可能。如果3個(gè)月后聽力狀況穩(wěn)定了，仍未恢復(fù)到理想狀況，可佩帶助聽器進(jìn)行聽力補(bǔ)償。2020年06月11日
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苗治國(guó)主任醫(yī)師 鄭州市中醫(yī)院 腦病科 突然就耳朵就聽不清東西了，伴有耳鳴，嚴(yán)重的眩暈，這樣的情況，可能就是突發(fā)性耳聾。突發(fā)性聾亦名特發(fā)性聾或暴聾，即在無(wú)耳鳴、耳聾的情況下，原因不明突然瞬間發(fā)生耳鳴，耳聾，于數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)聽力迅速喪失達(dá)到高峰者。多累及單耳，以40～60歲成年人發(fā)病率高，雙耳患者占1％，男性較多，春秋季節(jié)易發(fā)病。發(fā)病率據(jù)Byl（1977年）統(tǒng)計(jì)為10.7/10萬(wàn)，北京同仁醫(yī)院聽力門診統(tǒng)計(jì)，占初診感音性耳聾的4.8％。據(jù)最近內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，此病似有逐漸增加趨勢(shì)。突發(fā)性耳聾治療關(guān)鍵時(shí)間是2周，2周內(nèi)無(wú)法恢復(fù)，以后就很難恢復(fù)了。40多歲的張先生最近就攤上事兒，1個(gè)半月前突然就聽不清東西了，雙耳聽力下降，聲音各個(gè)頻率都下降到了60分貝，到省內(nèi)最好的醫(yī)院，治療半個(gè)月，幾乎沒有好轉(zhuǎn)。穿刺骨膜，往中耳里面灌注激素都用了，效果也不好。輾轉(zhuǎn)來(lái)到鄭州市中醫(yī)院，辯證屬于氣虛血瘀，采用純中藥的大劑量的補(bǔ)氣活血藥物，治療3周后，聽力明顯好轉(zhuǎn)，聽力提高了20分貝。從中醫(yī)的角度看眩暈伴突聾，主要是肝火上炎和氣虛血瘀，辯證治療，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，常常會(huì)有很好效果。2020年04月07日1643
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馬敬君副主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 問：什么是突發(fā)性耳聾？ 答：突發(fā)性耳聾簡(jiǎn)單來(lái)說就是耳朵突然聽不到了。而醫(yī)學(xué)上的定義是：突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失。 問：為什么會(huì)得突發(fā)性耳聾？有什么原因？ 答：現(xiàn)在的說法很多呢，主要有病毒感染、循環(huán)障礙、自身免疫以及膜迷路破裂等。但是太多的說法意思就是：其實(shí)原因還不是很明確的！部分患者有較明顯的勞累、情緒激動(dòng)、精神緊張及感冒病史，可能與發(fā)病有一定關(guān)系。 問：需要做哪些檢查才能知道呢？ 答：當(dāng)然聽力檢查了?？梢源_定耳聾的性質(zhì)：（感音神經(jīng)性聾）、程度（輕、中、重）。 CT、MR檢查。（排除內(nèi)聽道及顱腦的器質(zhì)性、腫瘤性病變。） 問：應(yīng)該怎么治療？效果如何呢？ 答：方法還是有很多的，目前得到學(xué)術(shù)界承認(rèn)并運(yùn)用方法有：激素。 改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物（包括銀杏葉制劑、前列腺素類等）； 溶栓和抗凝藥物（包括東菱迪芙等，需注意凝血功能）； 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物配合促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)的藥物； 高壓氧治療，傳統(tǒng)的中醫(yī)針灸； 放松心情，配合治療，才能獲得較好的臨床療效。 有效率在70%左右。那就是說，無(wú)論我們?nèi)绾闻?，都?0%的病人的治療沒有效果。開始治療的時(shí)間與預(yù)后有一定的關(guān)系。那就是治療越早，效果越好，超過7天再治療，效果就會(huì)大打折扣哦?？偟膩?lái)說，發(fā)病時(shí)癥狀越輕、越少，越好恢復(fù)，發(fā)病時(shí)聽力損失越重，癥狀越多，如果同時(shí)伴有眩暈，耳鳴，那么恢復(fù)的難度越大。兒童和老人的聽力恢復(fù)較其他年齡組差。 問：那怎么可以預(yù)防呢？ 答：雖然沒有針對(duì)性的預(yù)防措施。但是健康的生活也很重要： 加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免感冒，預(yù)防病毒感染。 勿過度勞累，注意勞逸結(jié)合，保持身心愉悅。 保持均衡飲食，多吃新鮮蔬果。減少煙、酒、咖啡等刺激。 控制高血壓、高血脂及糖尿病等全身慢性疾病。 對(duì)已患突聾并治療后聽力較差的，建議特別應(yīng)該保護(hù)健側(cè)耳：避免接觸噪聲。避免耳毒性藥物。避免耳外傷和耳部的感染。2020年03月16日2560
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王武慶主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 現(xiàn)在大部分的醫(yī)生不知道偏頭痛會(huì)造成聽力突然下降。 所以很多聽力下降突然下降的患者呢，是按照普通的突發(fā)性聾進(jìn)行治療的。 偏頭痛引起的聽力突然下降的這些患者有什么特點(diǎn)呢，這些人往往它有一個(gè)睡眠障礙或者勞累或者壓力或者情緒波動(dòng)或者吃的一些堅(jiān)果啊，或者是口味比較重的食物啊，或者是發(fā)酵類的食物，比如說奶酪啊，巧克力啊等等，那么有一個(gè)誘因。 一個(gè)明顯的一個(gè)勞累死的這個(gè)誘因，然后出現(xiàn)了一個(gè)聽力下降，特別是一個(gè)低頻聽力下降的時(shí)候，我們要高度的懷疑有無(wú)偏頭痛的，可能，這個(gè)時(shí)候要詢問很多偏頭痛相關(guān)的一些問題。2020年02月04日2383
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王武慶主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 突發(fā)性耳聾，我們這兩年的研究啊，發(fā)現(xiàn)大部分的突發(fā)性耳聾的患者呢，他的血管是通暢的也沒有血栓的形成。 所以過去啊認(rèn)為突發(fā)性耳聾是血栓形成的這個(gè)病因，而現(xiàn)在幾乎是被否定了當(dāng)然99%以上的醫(yī)生并不知道這個(gè)情況。 我們最新的發(fā)現(xiàn)呢，是通過內(nèi)耳造影來(lái)發(fā)現(xiàn)的，因?yàn)槲覀儼l(fā)現(xiàn)了造影機(jī)能夠非常順利的進(jìn)入到內(nèi)耳說明內(nèi)耳的血管是完全通暢的70%的病人呢，在我們做磁共振的時(shí)候能夠發(fā)現(xiàn)內(nèi)部有炎癥，所以抗炎治療是有效的在理論上就能夠成立，所以大家不要用濃酸的方法兒要盡早的使用激素鼓室內(nèi)注射來(lái)獲得更好的效果。2020年02月04日2350
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李超主治醫(yī)師 柳州市工人醫(yī)院 耳鼻喉科 與多數(shù)疾病不同，突發(fā)性耳聾患者的主力是中青年人，所占比例超過了50%。 臨床癥狀：突發(fā)性耳聾指突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力損失，故又稱突發(fā)性感音神經(jīng)性聾。通常在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3天之內(nèi)（一般在12h左右），患者聽力下降至最低點(diǎn)，至少在相連的頻率聽力下降大于20dB，可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等。 治療時(shí)機(jī)：以前突發(fā)性耳聾被當(dāng)做不治之癥，現(xiàn)在來(lái)看，突發(fā)性耳聾可以治療，而且越早治療效果越好，最好能在耳聾發(fā)生后第一時(shí)間到醫(yī)院就診；最晚也不要超過兩周。 突發(fā)性聾根據(jù)聽力損失累及的頻率和程度，分為：高頻下降型、低頻下降型、平坦下降型和全聾型(含極重度聾)。 1低頻下降型：1000Hz(含)以下頻率聽力下降，至少250、500Hz處聽力損失≥20dBHL。 2高頻下降型：2000Hz(含)以上頻率聽力下降，至少4000、8000Hz處聽力損失≥20dBHL。 3平坦下降型：所有頻率聽力均下降，250-8000Hz平均聽閾≤80dBHL。 4全聾型：所有頻率聽力均下降，250～8000Hz平均聽閾≥81dBHL。不同分型，治療方案亦不同。 按照《突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015)》中治療方法： 1．低頻下降型： ①由于可能存在膜迷路積水，故需要限鹽，輸液量不宜過大，最好不用生理鹽水。 ②平均聽力損失2019年12月23日1901
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倪志立副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 突發(fā)性耳聾又稱特發(fā)性突聾，簡(jiǎn)稱“突聾”，指在72小時(shí)內(nèi)突然出現(xiàn)的、原因不明的聽力下降。 患者一般沒有耳部傳音結(jié)構(gòu)的明顯破壞，主要表現(xiàn)為對(duì)聲音的感受和感覺受損。在純音測(cè)聽檢查中，表現(xiàn)為至少在相鄰的兩個(gè)頻率的聽力下降程度≥20 dBHL。 一般認(rèn)為，精神緊張、壓力大、情緒波動(dòng)、生活不規(guī)律、睡眠障礙等可能是突聾的主要誘因。 突發(fā)性耳聾的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為與病毒感染、腫瘤性病變、自身免疫疾病、藥物中毒、內(nèi)耳缺血等因素相關(guān)。2019年10月15日2304
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梅曉峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 怎么突然聽不到了？突發(fā)性聾知多少患者陳某，男，37歲，廣東佛山人，患者于無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右耳突發(fā)聽力下降3天后前往我科就診，行純音聽閾測(cè)定檢查示右耳重度感音神經(jīng)性聽力損失，左耳極輕度感音神經(jīng)性聽力損失，伴耳鳴，無(wú)眩暈及頭暈，無(wú)惡心、嘔吐、視物模糊、意識(shí)障礙。雙側(cè)外耳道無(wú)分泌物及耵聹阻塞，鼓膜完整，光錐等標(biāo)志清晰。音叉測(cè)試：Weber試驗(yàn)偏向左側(cè)。結(jié)合聽力學(xué)檢查結(jié)果診斷為，“右耳突發(fā)性聾”，收入我科進(jìn)行進(jìn)一步診療?！巴话l(fā)性聾”是什么?。空娴木褪峭蝗婚g什么聽不到嗎？根據(jù)國(guó)內(nèi)于2005年頒布的《突發(fā)性聾的診斷和治療指南》：突發(fā)性聾是指突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3天內(nèi)發(fā)生的程度不等的非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽力損失，標(biāo)準(zhǔn)純音聽力圖中至少兩個(gè)相鄰頻率聽力下降20dB HL以上，又稱突發(fā)性感音神經(jīng)性聽力損失(SSNHL)，是耳鼻喉科最常見的急癥之一。突發(fā)性聾病因不明但并不是沒有病因, 而是依靠現(xiàn)有的醫(yī)療水平還不能找到明確的原因。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì), 可以導(dǎo)致突發(fā)性聾的病因多達(dá)100多種。目前主要包括病毒感染、免疫功能紊亂、膜迷路結(jié)構(gòu)破裂、內(nèi)耳血液供應(yīng)障礙、心理因素等。發(fā)病前大多無(wú)明顯的全身不適感, 但多數(shù)患者有過度勞累、精神抑郁、焦慮狀態(tài)、情緒激動(dòng)、受涼或感冒史。所以，當(dāng)你有以下癥狀時(shí)，小心是“突發(fā)性聾”找上門：1. 感覺在剎那間、幾小時(shí)甚至是幾天內(nèi)發(fā)生的無(wú)誘因聽力下降，或是晨起、午睡后突然感覺耳聾。程度可從輕度到全聾。2. 突如其來(lái)的耳悶脹感、耳鳴也可能是突發(fā)性聾的前兆。一般在耳聾前出現(xiàn)，有時(shí)可能會(huì)因過分關(guān)注耳鳴而忽視了聽力損失。3. 突發(fā)性聾有時(shí)也可伴不同程度的眩暈，有惡心、嘔吐，站不穩(wěn)感。多與聽力下降及耳鳴等癥狀同時(shí)存在。突發(fā)性聾的癥狀可以是單一或多種的，程度也因人而異。對(duì)此，唯一的治療原則就是：及早就診是關(guān)鍵，7日內(nèi)最佳，病程越短，治療效果越佳。突聾發(fā)生后3天隨即入院的患者陳某，抓住治療的黃金時(shí)間，在短短的一周內(nèi)就從重度聽力損失恢復(fù)到接近正常范圍（標(biāo)準(zhǔn)純音聽力圖各頻率均在25dB及以下）：入院時(shí)住院2天住院1周通過畸變耳聲發(fā)射檢查（DPOAE）驗(yàn)證聽覺毛細(xì)胞情況，入院時(shí)患者的右耳毛細(xì)胞損傷嚴(yán)重，左耳大部分毛細(xì)胞受損。經(jīng)治療后，左耳毛細(xì)胞已恢復(fù)正常功能，受損嚴(yán)重的右耳幾乎全部恢復(fù)：入院時(shí)住院1周患者喜人的治療效果一方面歸功于我科一直沿用的藥物聯(lián)合混合氧治療，另一方面是患者自身對(duì)生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，才得以發(fā)揮治療的最大作用，顯著縮短了突發(fā)性聾的治療時(shí)程，達(dá)到“1+1>2”的療效。由此可見，在藥物及混合氧治療的前提下患者的配合也是疾病治療一大關(guān)鍵。禪醫(yī)耳鼻喉特色治療方案混合氧治療混合氧又名卡波金（carbogen）治療是近年來(lái)應(yīng)用于臨床的一種新的治療方法，擁有比其他所有藥物都有更好的擴(kuò)張血管、改善循環(huán)的作用?；驹恚孩俑淖兞搜醯慕怆x曲線，氧分子能夠更好的彌散到周圍組織。②由于二氧化碳的存在，使血管擴(kuò)張、血流量增加，改善組織供氧。同時(shí)提高了毛細(xì)胞的抗損傷能力，從而顯著的提高臨床療效。混合氧不僅對(duì)耳部相關(guān)疾?。ㄍ话l(fā)性耳聾、耳鳴、眩暈等）療效顯著，在對(duì)腦供氧不足、腦梗塞、視神經(jīng)病變（例如：糖尿病視網(wǎng)膜病變等）等疾病的治療都有很好的效果。醫(yī)生提提你預(yù)防及調(diào)養(yǎng)突發(fā)性聾的小貼士：（1)避免接觸噪聲或過大的聲音；接聽電話、戴耳機(jī)聽音樂時(shí)注意持續(xù)時(shí)間及音量大小等等。（2)預(yù)防感冒，部分突發(fā)性聾的產(chǎn)生可能與感冒有間接關(guān)系，預(yù)防感冒可以減少疾病產(chǎn)生。（3)切勿過度勞累，保持充足且高質(zhì)量的睡眠，盡量低鈉清淡飲食。中年人是本病的高發(fā)人群，更應(yīng)注意。（4)情緒穩(wěn)定，忌暴怒狂喜。以此保持人體內(nèi)的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)平衡，避免因耳部血循環(huán)障礙而發(fā)生耳聾。（5）警惕換季冷熱交替，血管收縮容易引起血管因素導(dǎo)致的突發(fā)性聾，有基礎(chǔ)病的患者更應(yīng)注意保重身體。（6）即使是經(jīng)過治療后的突發(fā)性聾患者，也建議定期復(fù)診，一方面是為了鞏固治療效果，另一方面是預(yù)防突發(fā)性聾“卷土重來(lái)”。2019年04月27日1789
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林穎副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1、突發(fā)耳聾的定義。單側(cè)或雙側(cè)耳朵聽力突然出現(xiàn)明顯的下降（很多人發(fā)病在一覺醒來(lái)、外出著涼、情緒波動(dòng)或大量煙酒刺激后），表現(xiàn)為突發(fā)打電話一側(cè)耳朵聽不清楚、耳悶、耳朵內(nèi)有聲音（耳鳴）、甚至嚴(yán)重頭暈、惡心、嘔吐。2、發(fā)現(xiàn)耳聾后怎么辦？盡早醫(yī)院就診。突發(fā)性耳聾后隨著時(shí)間的拖延，藥物治療有效率直線下降。所以應(yīng)該立刻放下手頭的工作到醫(yī)院就診，檢查明確耳聾的類型和程度，及早用藥。檢查必須包括聽力圖和聲導(dǎo)抗（鼓室圖），以區(qū)別感音神經(jīng)性耳聾和傳導(dǎo)性耳聾、混合性耳聾。3、突發(fā)耳聾怎么治療？有些患者是感音神經(jīng)性耳聾，這種常被習(xí)慣地稱為“突發(fā)性聾”。目前美國(guó)的診療標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)：激素是突發(fā)性耳聾最有效的治療手段，包括全身靜脈、口服用藥、鼓室內(nèi)注射給藥等。國(guó)內(nèi)2015年發(fā)布的診療標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為：可以給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)血管藥物治療，如銀杏葉、甲鈷胺、維生素B族等。2013年全國(guó)多家綜合性醫(yī)院耳鼻喉科專家聯(lián)合調(diào)查研究報(bào)告，根據(jù)聽力損失頻率及損失程度的不用，治療總體有效率和治愈率差異較大。其中低頻輕中度聽力下降有效率最高達(dá)95%，全聾型患者的有效率最低70%，另外全聾型患者的痊愈率只有14%。（圖為林穎醫(yī)生參與研究的全聾型突發(fā)性聾藥物治療的學(xué)術(shù)論文，發(fā)表于《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》系國(guó)內(nèi)耳鼻喉科最權(quán)威學(xué)術(shù)雜志）有些患者是因?yàn)橹卸桌^發(fā)迷路炎，導(dǎo)致的傳導(dǎo)性耳聾或混合性耳聾。此種情況一般需要添加使用抗生素、促進(jìn)粘液分泌的藥物。甚至將中耳鼓室內(nèi)的積液抽出。4、突發(fā)耳聾后注意事項(xiàng)首先應(yīng)做個(gè)內(nèi)聽道MRI排除腫瘤。如果伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥、阻塞性睡眠低通氣綜合征伴低氧血癥等慢性病則應(yīng)該積極治療控制，因?yàn)樗鼈兌紩?huì)加重耳聾和耳鳴，從理論上說也可能就是突發(fā)性聾的病因。同時(shí)調(diào)整生活習(xí)慣，低鹽低脂低糖飲食，加強(qiáng)鍛煉，調(diào)節(jié)情緒，減輕工作壓力，多飲水保證有質(zhì)量的睡眠。5、“突發(fā)性聾”發(fā)病已經(jīng)超過20天，還有繼續(xù)提高的可能嗎？目前，行業(yè)內(nèi)公認(rèn)“突發(fā)性聾”發(fā)病20天為急性期，也就是治療的最佳時(shí)期。超過一個(gè)月就極少再有好轉(zhuǎn)的，但是我個(gè)人的臨床工作中也觀察到一些患者在發(fā)病后1月接受鼓室激素注射、口服銀杏葉、甲鈷胺后聽力再提高，只是提高的幅度不會(huì)很大。其中局部給藥是2015年發(fā)布的診療標(biāo)準(zhǔn)中認(rèn)可的一種補(bǔ)救性治療辦法，包括鼓室內(nèi)注射或耳后注射 。鼓室內(nèi)注射可用地塞米松或甲強(qiáng)龍。耳后注射可以使用甲強(qiáng)龍或者地塞米松。如果患者復(fù)診困難，可以使用復(fù)方倍他米松，耳后注射1次即可。其中鼓室內(nèi)注射可以讓激素直接地被內(nèi)耳吸收，但是作為一種有創(chuàng)的治療方法需要征得患者知情同意。2019年03月30日7108
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曹隆和副主任醫(yī)師 瑞安市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 定義7h內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽力下降≥20 dBHL。注：原因不明是指還未查明原因，一旦查明原因，就不再診斷為突發(fā)性聾，此時(shí)突發(fā)性聾只是疾病的一個(gè)癥狀。分型突發(fā)性聾根據(jù)聽力損失累及的頻率和程度，建議分為：高頻下降型、低頻下降型、平坦下降型和全聾型(含極重度聾)突發(fā)性聾的治療一般治療首先應(yīng)臥床休息,消除思想顧慮,對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、心理安慰、協(xié)助患者了解疾病相關(guān)知識(shí),及時(shí)和患者及家屬進(jìn)行溝通,囑咐患者勿進(jìn)食辛辣等刺激性食物,注意充分休息,保證良好的睡眠,避免過度勞累等。馬秀茹等[29]的研究表明:突發(fā)性聾的患者伴焦慮、抑郁者治療總有效率為66.67%,明顯低于不伴焦慮、抑郁者(94.12%) ,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故對(duì)突聾患者的心理干預(yù)是治療中不可忽視的一個(gè)方面。2015版突聾指南根據(jù)中國(guó)突發(fā)性聾多中心臨床研究數(shù)據(jù)建議: (1)突聾急性發(fā)作期(3周以內(nèi))多為內(nèi)耳血管病變,建議采用糖皮質(zhì)激素+血液流變學(xué)治療(包括血液稀釋、改善血液流動(dòng)度以及降低黏稠度/纖維蛋白原,具體藥物有銀杏葉提取物、巴曲酶等)。(2)糖皮質(zhì)激素的使用:口服給藥:潑尼松每天lmg/kg (最大劑量建議為60mg) ,晨起頓服;連用3d,如有效,可再用2d后停藥,不必逐漸減量,如無(wú)效可以直接停藥。激素也可靜脈注射給藥,按照潑尼松劑量類比推算,甲潑尼龍40mg或地塞米松10mg,療程同口服激素。激素治療首先建議全身給藥,局部給藥可作為補(bǔ)救性治療,包括鼓室內(nèi)注射或耳后注射。對(duì)于有高血壓、糖尿病等病史的患者,在征得其同意,密切監(jiān)控血壓、血糖變化的情況下,可以考慮全身酌情使用糖皮質(zhì)激素或者局部給藥。(3)突發(fā)性聾可能會(huì)出現(xiàn)聽神經(jīng)繼發(fā)性損傷,急性期及急性期后可給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物(如甲鈷胺、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等)和抗氧化劑(如硫辛酸、銀杏葉提取物等)。(4)同種類型的藥物,不建議聯(lián)合使用。(5)高壓氧的療效國(guó)內(nèi)外尚有爭(zhēng)議,不建議作為首選治療方案。如果常規(guī)治療效果不佳,可考慮作為補(bǔ)救性措施。(6)療程中如果聽力完全恢復(fù)可以考慮停藥,對(duì)于效果不佳者可視情況延長(zhǎng)治療時(shí)間。對(duì)于最終治療效果不佳者待聽力穩(wěn)定后,可根據(jù)聽力損失程度,選用助聽器或人工耳蝸等聽覺輔助裝置。分型治療方案2015版突聾指南指出:針對(duì)不同的聽力曲線分型建議:(1)低頻下降型:(1)由于可能存在膜迷路積水,故需要限鹽,輸液量不宜過大,最好不用生理鹽水。(2)平均聽力損失<30d B者,自愈率較高,可口服給藥,包括糖皮質(zhì)激素、甲磺酸倍他司汀、改善靜脈回流藥物(如馬栗種子提取物)等,也可考慮鼓室內(nèi)或耳后注射糖皮質(zhì)激素(甲潑尼龍、地塞米松或復(fù)方倍他米松等) ;聽力損失≥30d B者,可采用銀杏葉提取物+糖皮質(zhì)激素靜脈給藥。(3)少部分患者采用(2)的方案治療無(wú)效,和/或耳悶加重,可給予降低纖維蛋白原(如巴曲酶)及其他改善靜脈回流的藥物。(2)高頻下降型: (1)改善微循環(huán)藥物(如銀杏葉提取物等) +糖皮質(zhì)激素; (2)離子通道阻滯劑(如利多卡因)對(duì)于減輕高調(diào)耳鳴效果較好; (3)可考慮使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物(如甲鈷胺等)。(3)全頻聽力下降者(包括平坦下降型和全聾型): (1)降低纖維蛋白原藥物(如巴曲酶) ; (2)糖皮質(zhì)激素; (3)改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物(如銀杏葉提取物等)。建議盡早聯(lián)合用藥治療。神經(jīng)修復(fù)治療近兩年有學(xué)者認(rèn)為突發(fā)性聾的本質(zhì)是神經(jīng)損傷引起的聽力下降,那么在針對(duì)引起神經(jīng)損傷的病因治療的同時(shí),建議可用神經(jīng)修復(fù)類藥物進(jìn)行神經(jīng)損傷后治療,提高療效。如周宇亮[30]將確診為突發(fā)性聾的104例患者隨機(jī)分為兩組,治療組50例,對(duì)照組54例。治療組在常規(guī)用藥及體外反搏的基礎(chǔ)上加用蘇肽生注射液臀部肌注治療;對(duì)照組予常規(guī)用藥及體外反搏治療, 15d后觀察兩組的療效。從而得出:治療組總有效率84.0%,對(duì)照組總有效率66.7%,兩組療效比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從而指出:神經(jīng)修復(fù)藥物蘇肽生注射液治療突發(fā)性聾療效顯著,值得推廣。2019年03月05日2829
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