臀肌攣縮癥（glutealmusclecontracture，GMC），是由于臀肌及其筋膜纖維化而引起髖關(guān)節(jié)外展外旋攣縮畸形,表現(xiàn)以蹲、坐、行走姿勢異常為臨床特征的一種常見病。主要表現(xiàn)為走路外八字，不能翹二郎腿，下蹲時兩腿不能并攏，可能出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)部位的彈跳。該病保守治療效果不肯定，一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)。傳統(tǒng)的開放式手術(shù)雖然療效肯定，但手術(shù)剝離范圍廣，創(chuàng)傷大，出血多，切口長(約十幾公分)、疤痕大、不美觀，術(shù)后滲出較多，容易并發(fā)血腫和感染，影響傷口愈合，有的以切口為中心形成新的索條狀瘢痕束帶；同時，由于術(shù)后疼痛較重，部分患者難以進(jìn)行有效的功能鍛煉，也會影響手術(shù)療效。????我科在關(guān)節(jié)鏡下利用等離子射頻技術(shù)進(jìn)行臀肌攣縮松解術(shù)，取得了滿意療效。該方法具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，痛苦少等優(yōu)點。1.發(fā)病原因：多與反復(fù)的肌肉注射等原因有關(guān)，其次是外傷、免疫等因素。2.解剖基礎(chǔ)：3.臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為坐位及下蹲受限，行走下肢呈外“八字”步態(tài)。“彈響髖”，下蹲時發(fā)出彈響聲，不能翹二郎腿。下蹲時雙膝分開才能蹲下，髖部可聞及彈響或觸及彈動感，由于臀肌攣縮帶影響臀肌發(fā)育，臀部一般均出現(xiàn)攣縮帶和凹陷溝，下蹲時臀部變尖呈錐形，稱為“尖臀”。4.病理分型：根據(jù)病變部位和攣縮特點將本病分為四型：Ⅰ型：髂脛束攣縮。Ⅱ型：臀肌筋膜攣縮型，攣縮帶自髂后上棘至大轉(zhuǎn)子方向延伸。Ⅲ型：是Ⅰ型與Ⅱ型兩個方向的束帶狀攣縮共同存在。Ⅳ型：髂后下嵴至大粗隆之間攣縮。多與Ⅲ、Ⅳ型合并存在。Ⅴ型：是Ⅰ型至Ⅱ型間全部呈板狀攣縮4.診斷：診斷中同時應(yīng)具備以下體征：外八字步態(tài)、跑步不快、行走劃圈，雙下肢交膝、并攏下蹲試驗(+)，Obers征(+)；臀部可觸及條索狀包塊物。5.治療方法：（1）保守治療：小針刀、理筋手法、功能鍛煉操等。（2）手術(shù)治療：臀肌攣縮癥必須通過手術(shù)才能根治，而攣縮帶切斷手術(shù)是目前公認(rèn)的最佳治療方法，把攣縮的筋膜切斷、松解，讓受影響的肌肉得到釋放。1）開放性手術(shù)：2）關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)：關(guān)節(jié)鏡監(jiān)控下臀肌攣縮松解手術(shù)，與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比有如下優(yōu)點：[1]關(guān)節(jié)鏡監(jiān)控下手術(shù)，視野清晰，對血管、神經(jīng)均可清晰地辨認(rèn)，且工作區(qū)遠(yuǎn)離坐骨神經(jīng)以及臀上、臀下神經(jīng)的部位，有效地避免了它們的損傷；[2]不廣泛剝離肌肉組織，創(chuàng)傷小，出血少，不干擾無攣縮帶的肌纖維組織，減少對正常組織的損傷,可有效地減少或防止局部血腫的形成；[3]病人恢復(fù)快，術(shù)后第二天病人即可下地行走，并發(fā)癥少，快速康復(fù)，住院時間短。[4]僅兩個微小切口（約5mm），疤痕小，術(shù)后組織反應(yīng)輕，有利于早期功能鍛煉，療效顯著。6.術(shù)后康復(fù)鍛煉：（1）術(shù)后髖部使用骨盆兜，當(dāng)天雙膝并攏屈膝屈髖位；（2）術(shù)后第二天后拔除引流管，下地走一字步、并膝坐位或蹺二郎腿、并膝下蹲；（3）合并雙下肢肢體不等長時，還需臥位作雙下肢上下交替提臀活動，配合雙下肢皮膚牽引/站立作擺動臀部骨盆運動。注：須強調(diào)，早期、循序漸進(jìn)，在醫(yī)護(hù)人員及家屬指導(dǎo)監(jiān)督下進(jìn)行，直至陽性體征完全消失。7.預(yù)防措施：1、預(yù)防兒童臀肌攣縮癥關(guān)鍵在于年輕父母對此病應(yīng)高度重視。對病兒盡量減少或避免對臀部肌肉注射毒性大、刺激性強的藥物，尤其是不應(yīng)使用苯甲醇稀釋的藥物。2、注射方法和部位要正確，劑量要合理，注射速度要緩慢，盡量避免同一部位連續(xù)注射。注射后適當(dāng)進(jìn)行局部熱敷、理療，以利于藥液的吸收，改善局部的血液循環(huán)。3、一旦發(fā)現(xiàn)臀肌攣縮癥應(yīng)早期手術(shù)，徹底切除或松解攣縮的瘢痕組織，絕大部分病兒都能完全康復(fù)。8.經(jīng)典病例：????李某某，男，26歲，因右臀部凹陷、彈響10余年就診，入院見：右髖間隙彈響，走路外八字步態(tài)，行走劃圈，不能蹺二郎腿，Obers征(+)，臀部可觸及條索狀包塊物。影像學(xué)DR、CT未見骨質(zhì)異常。尋醫(yī)問藥多家醫(yī)院沒有解決問題，很是苦惱，最終就診我們醫(yī)院找到我們診療后考慮右側(cè)臀肌攣縮癥，建議行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)松解術(shù)治療，完善術(shù)前評估后，按期手術(shù)，術(shù)后第一天就能下地活動，術(shù)后第二天就出院了，效果滿意。

??????今天又一個臀肌攣縮的病人出院，患者對術(shù)后的功能非常滿意。手術(shù)不僅幫他改善了自身的功能，還解除了全家人一直以來的心病。因為在不了解這個病原因之前，家人都以為是小時候沒有正確撫養(yǎng)引起的，承受了巨大的心理負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)輕而易舉地解決了這個問題，患者和家屬都異常開心。發(fā)現(xiàn)一個現(xiàn)象，出院患者中臀肌攣縮患者心情是最愉快的。就比如另一個女患者，她描述關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解手術(shù)就像照進(jìn)她生命中的一道光，為她開啟了新的人生。我們感覺關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解手術(shù)相對韌帶重建或者軟骨修復(fù)沒有那么復(fù)雜，但是聽到她這么說的時候還是很有成就感。???可能很多人還不知道什么是臀肌攣縮，它是由于肌肉注射時藥物中含有苯甲醇引起肌肉攣縮，而攣縮帶沒有和骨胳同步發(fā)育，導(dǎo)致肌肉、骨胳發(fā)生一系列的改變。主要的表現(xiàn)就是不能并腿下蹲，屈髖有彈響，最主要的是走路外八字，這對男孩子影響可能不大，但是在女生往往會引起明顯的心理障礙。手術(shù)松解后效果立竿見影，而且不用像其他患者那樣還要考慮術(shù)后的康復(fù)，可以直接投入正常的工作，有的甚至出院時騎著單車就回家了。所以，這個手術(shù)患者體驗很好。???這個手術(shù)就是張文濤主任發(fā)明的“三刀法”關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解手術(shù)，術(shù)式簡單、安全、有效，在主任的親手帶教下我們科的醫(yī)生基本都是從臀肌松解術(shù)開始了自己的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)生涯。但是張文濤主任對手術(shù)技術(shù)精進(jìn)的追求是永不滿足，雖然已經(jīng)做了十余年，完成了兩千余例、四千余側(cè)的臀肌攣縮，每次手術(shù)還是會有新的發(fā)現(xiàn)、新的改進(jìn)，不僅僅是解除癥狀，還考慮到外形的美觀和功能的保護(hù)。希望更多臀肌攣縮的患者能了解這個手術(shù)，早日為他們的生活照進(jìn)一束自信的光。

彈響髖是指髖關(guān)節(jié)在主動屈伸活動或行走時，髖后、外方的纖維條索狀物在大轉(zhuǎn)子上往復(fù)滑動而出現(xiàn)聽得見或感覺得到的彈響或彈動。主要發(fā)病機理為闊筋膜張肌移行至髂脛束段變性增厚，屈伸髖關(guān)節(jié)時在大轉(zhuǎn)子處滑過彈響。一、髖部彈響1.股骨大粗隆部有彈響，屈髖屈膝位先做髖內(nèi)收內(nèi)旋，再伸直下肢可引發(fā)彈響。2.患者主動引發(fā)的彈響有時更明顯。3.嚴(yán)重臀肌攣縮、髖關(guān)節(jié)不能內(nèi)收內(nèi)旋的患者可無彈響。二、步態(tài)異常1.外八字步態(tài)，跑步時明顯，上臺階時身體左右晃動幅度大。2.跛行：雙下肢明顯不等長時。三、髖內(nèi)收受限1.站立時雙膝并攏困難。2.坐位時雙膝分開或不能架二郎腿。3.側(cè)臥睡眠不適。4.下蹲時雙膝分開。四、髖屈曲受限1.下腰雙手不能觸地。2.有的患者不能做仰臥起坐動作。以保守治療為主，部分嚴(yán)重病例可手術(shù)治療。治療方案：1.無明顯癥狀的輕微彈響患者或僅有活動時低調(diào)彈響，并無疼痛不適者，一般無需治療。2.非手術(shù)治療：伴有疼痛或患者對彈響有精神負(fù)擔(dān)時，應(yīng)予適當(dāng)休息、熱敷、理療、彈力繃帶包扎或局部短期制動，限制屈髖運動，均為有效。用1％普魯卡因5ml加醋酸強的松龍25mg作局部封閉，常獲良效。3.手術(shù)治療：手術(shù)指征-疼痛嚴(yán)重、條索狀物增厚明顯、保守治療無效，或大轉(zhuǎn)子上有其他病變時可考慮手術(shù)治療。絕大多數(shù)患者預(yù)后良好。二、手術(shù)方法1.局麻下髂脛束“Z”形松解延長術(shù)，適應(yīng)于大多數(shù)攣縮僅限于臀大肌和闊筋膜張肌，彈響明顯者。2.少數(shù)攣縮累及臀中肌、臀小肌甚至關(guān)節(jié)囊者，應(yīng)在腰麻或硬膜外麻醉下松解。3.攣縮輕、彈響明顯者也可在關(guān)節(jié)鏡下松解。目前治療我們基本采取關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)，療效可靠。

特發(fā)性GMC發(fā)病原因不明，病前無肌肉注射史，無外傷史，無其它肌肉攣縮及家族病史。發(fā)病年齡不等，可為3歲以后或青春期發(fā)病。起病后癥狀逐漸加重，多為對稱性雙側(cè)病變。 病例報告一： xx 男 39歲 平遙舞蹈學(xué)校教師 無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢不能并腿下蹲，雙髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋受限，下蹲及蹺二郎腿困難。 Ober征陽性 病人側(cè)臥，下方大腿屈曲，醫(yī)者一手扶骨盆，一手握小腿上方，先使大腿屈曲，再外展，再使大腿伸直，并任其逐漸自由落下。若大腿不能落到水平之下，則說明有闊筋膜或髂脛束攣縮。此時也可觸及攣縮情況。 肌骨超聲檢查：顯示臀大肌髂脛束攣縮帶 診斷：特發(fā)性雙側(cè)臀肌攣縮癥 （GMC） 手術(shù)治療： 患者側(cè)臥位，手術(shù)側(cè)在上，伸直位內(nèi)收內(nèi)旋患髖關(guān)節(jié)，使纖維條索緊張，大粗隆后上方弧形10cm切口，暴露闊筋膜張肌后緣、臀肌攣縮帶的下緣及臀大肌腱板的下部。分別行攣縮帶切斷+臀大肌深層股骨粗線附麗處松解+ Z 形延長髂脛束。 手術(shù)中松解標(biāo)準(zhǔn)： 在內(nèi)收和內(nèi)旋各約10°位，髖關(guān)節(jié)由伸直位屈曲到120°以上 ?；蛘卟镺ber征時屈髖90°位，髖內(nèi)收大于30°；伸髖位時髖內(nèi)收大于10°，極度內(nèi)收內(nèi)旋位時作屈髖試驗無彈跳。 住院期間康復(fù)： 1.術(shù)后6小時良好肢位：去枕平臥，用繃帶將雙膝并攏纏繞，膝下墊軟枕，屈髖60°，屈膝30°，固定24小時。 2.觀察傷口滲血情況，手術(shù)后24-48小時滲血或引流不多時可拔除引流，開始功能鍛煉。 術(shù)后24～48小時內(nèi)，協(xié)助與指導(dǎo)病人在床上作雙下肢的交叉運動，屈曲內(nèi)收雙髖關(guān)節(jié)，練習(xí)起坐，3次/天，30分鐘/次。 3.術(shù)后48小時，協(xié)助患兒下床走一字步：挺胸抬頭雙肩水平，雙下肢交叉直線行走。3次/天，30分鐘/次。 4.術(shù)后3～4天，在走一字步的基礎(chǔ)上逐步增加緊臀外展并膝下蹲練習(xí)：雙腳并攏，雙手平舉， 足跟不能離地，腰背部挺直。3次/天，重復(fù)運動200次。 5.術(shù)后第7天，在糾正異常步態(tài)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行腿部鍛煉(翹二郎腿)，翹腿時端坐于靠背椅上，背部緊貼靠背，一腿過膝，交叉架于另一腿上，左右腿交叉，進(jìn)行左右擺臀主動伸展運動。3次/天，30分鐘/次。上述功能鍛煉時要循序漸進(jìn)，防止活動過度引起傷口滲血切口裂開。 出院后康復(fù)： 在鞏固上述功能鍛煉的基礎(chǔ)上，出院后作膝關(guān)節(jié)功能鍛煉操，其方法： 1.坐位，雙髖、雙膝屈曲，然后雙髖再向外分開至最大，并使兩腳心在體前相對并攏，雙手按壓膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，雙腿盡量內(nèi)靠攏，還原。重復(fù)5次。（鍛煉股內(nèi)收肌力量）。 2.平臥位，一側(cè)患肢髖膝關(guān)節(jié)屈曲，向內(nèi)傾倒至最大位，然后再向外傾倒至最大位，還原。左右重復(fù)交替5次。 3.站立位，兩足前后分開，位于前面的膝關(guān)節(jié)屈曲，后面的膝關(guān)節(jié)伸直，雙手壓于前膝關(guān)節(jié)，身體慢慢向前傾，維持5秒。還原。左右交替重復(fù)5次，出院后堅持作6～2月，以下蹲、坐起自如為自理標(biāo)準(zhǔn)。 手術(shù)后復(fù)查： 手術(shù)后一年復(fù)查，恢復(fù)舞蹈教學(xué)工作。 2022.3.9 于太原

關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療臀肌攣縮 一、概述: 臀肌攣縮癥（gluteal muscle contracture,GMC）是一種多因素引起的臀部肌肉及其筋膜組織變性、壞死及纖維化，可致臀肌、闊筋膜張肌、髂脛束及相關(guān)筋膜攣縮，嚴(yán)重者累及髖關(guān)節(jié)外旋肌，繼發(fā)髖關(guān)節(jié)外展、外旋畸形及內(nèi)收、內(nèi)旋功能障礙，進(jìn)而表現(xiàn)為步態(tài)、姿勢和形體異常的臨床病癥。 二、病因： 嬰幼兒接受反復(fù)肌內(nèi)注射后，因藥物刺激、針頭損傷等原因引起化學(xué)性、創(chuàng)傷性炎癥，繼發(fā)纖維組織增生，正常的肌組織逐漸發(fā)生纖維化，形成纖維攣縮帶。 三、臨床表現(xiàn) 行走呈外八字步態(tài)，髖關(guān)節(jié)活動時彈響，臀部觸及條索狀硬塊，雙膝不能并攏下蹲，不能蹺二郎腿。 部分人雙下肢不等長，站立和行走時一側(cè)下肢明顯外八字，跑步時步幅較小，如同跳躍前進(jìn)。 四、臨床分度 輕度：蹺二郎腿可達(dá)關(guān)節(jié)上方但明顯受限，可伴有髖部彈響、肢體等長。 中度：蹺二郎腿僅能達(dá)脛骨結(jié)節(jié)處，但尚不合并肢體不等長。 重度：蹺二郎腿僅可達(dá)踝部，雙膝關(guān)節(jié)不能并攏，呈極度外旋、外展蛙式位。 五、治療 肌攣縮癥一旦確診，如無手術(shù)禁忌證宜盡快手術(shù)治療，以免繼發(fā)骨盆傾斜變形、髖關(guān)節(jié)病等。 手術(shù)方式：傳統(tǒng)的開放式手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，松解闊筋膜張肌，臀大肌，臀中肌，臀小肌以及關(guān)節(jié)囊。 我們常規(guī)采用關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解術(shù)，具有手術(shù)切口?。?個0.8cm長的切口），相對美觀（美容縫合），出血量少，術(shù)后下床活動時間早，住院時間短等優(yōu)勢（圖1-3）。 六、注意事項 1、熟練的關(guān)節(jié)鏡操作技術(shù)是手術(shù)治療的關(guān)鍵，避免損傷坐骨神經(jīng)； 2、預(yù)防血腫及傷口感染； 3、消腫止痛處理； 4、青少年患者一旦確診，主張早期手術(shù)治療，年齡越大，術(shù)后療效越差。 七、術(shù)后功能鍛煉 1、術(shù)后床上雙下肢的交叉運動，屈曲內(nèi)收雙髖關(guān)節(jié)，練習(xí)起坐。 2、術(shù)后第2天，下床走一字步，挺胸抬頭雙肩水平，雙下肢交叉直線行走。 3、術(shù)后5-7天，走一字步，臀外展并膝下蹲練習(xí)，雙腳并攏，雙手平舉，足跟不能離地，腰背部挺直。 4、術(shù)后2周，腿部鍛煉翹二郎腿，左右腿交叉，進(jìn)行左右擺臀主動伸展運動。

臀肌攣縮癥是臨床常見的以多種髖關(guān)節(jié)功能障礙為主要表現(xiàn)的綜合征，其主要病理改變包括臀肌及其筋膜變性、壞死和纖維化。 臀肌攣縮癥發(fā)病原因尚未完全清楚，目前認(rèn)為與注射因素、外傷損傷因素、免疫因素及遺傳因素等有關(guān)。在兒童中主要是以藥物注射為主要的發(fā)病原因。臀肌攣縮癥發(fā)病男多于女，主要在兒童，以雙側(cè)發(fā)病多見。臨床上主要表現(xiàn)是髖關(guān)節(jié)功能障礙和骨盆變形。 髖關(guān)節(jié)功能障礙 患者多表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)收活動受限。站立時下肢呈外旋位，行走時表現(xiàn)為外八及搖擺步態(tài)，快步走時表現(xiàn)為跳躍狀態(tài)。坐下雙腿不能并攏，無法“蹺二郎腿”。下蹲時輕者表現(xiàn)為“劃圈征”陽性，重者只能在外展和外旋位下蹲，表現(xiàn)呈蛙式樣。 骨盆變形 體檢可見臀部皮膚凹陷，表現(xiàn)為髖臼底凸向盆腔。患兒若存在臀中、小肌攣縮，可有大轉(zhuǎn)子骨骺肥大。雙側(cè)不對稱者表現(xiàn)為骨盆傾斜，患者髂前上棘高低不對稱，表現(xiàn)為輕側(cè)臍踝距離短于重側(cè)，而兩側(cè)大轉(zhuǎn)子到踝部的距離可以相等。Trendelenburg征陽性，Allis征陽性，繼而發(fā)生腰段脊柱側(cè)凸。 如何診斷 臀肌攣縮癥主要依據(jù)超聲及MRI和臨床表現(xiàn)來進(jìn)行診斷，主要鑒別診斷有進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、脊髓灰質(zhì)炎、格林-巴利綜合征等疾病。 此病初起時，不影響髖關(guān)節(jié)活動，多以步態(tài)異常為主，且不伴有疼痛癥狀，家長容易忽略，其早期診斷、早期治療較困難。 當(dāng)患兒成年后，步態(tài)改變影響其生活、工作時才就診，此時臀肌攣縮一般較為嚴(yán)重，表現(xiàn)為雙膝不能并攏、無法“蹺二郎腿”或行走時下肢呈“外八字”步態(tài)。一般患兒到醫(yī)院就診時都已經(jīng)較晚了，此時患側(cè)臀肌攣縮畸形已經(jīng)十分明顯，一些按摩、理療等治療都已經(jīng)無效了，需要手術(shù)治療。 臀肌攣縮癥的治療 臀肌攣縮癥最早采用傳統(tǒng)方式是開放性手術(shù)，在攣縮緊張?zhí)幥幸缓荛L的切口，該術(shù)式創(chuàng)傷較大，出血量多；同時很容易損傷到坐骨神經(jīng)而導(dǎo)致松解不徹底影響后期的療效，對于愛美的女性來說，會留下很長的疤痕，影響外觀。 隨著對臀肌攣縮手術(shù)經(jīng)驗的積累，逐漸發(fā)展出一些創(chuàng)傷小的術(shù)式，比如小切口手術(shù)、小切口下等離子松解手術(shù)等。這些手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷小，但仍存在一些不足，如仍需至少3cm的切口，手術(shù)中因為切口小松解困難，松解不徹底，容易損傷坐骨神經(jīng)等。 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)勢 隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的引進(jìn)，我院創(chuàng)傷外科目前已經(jīng)開展過很多例臀肌攣縮癥手術(shù)。 1.關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點，不廣泛剝離肌肉組織，患者術(shù)后下地時間明顯縮短，且疼痛和不適感明顯減輕，利于早期康復(fù)鍛煉；對女性患兒所形成的疤痕小，后期功能恢復(fù)較好。 2.減少住院時間，術(shù)后恢復(fù)快，患者可更快地回歸工作和學(xué)習(xí)。同時，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切口小，術(shù)后手術(shù)瘢痕小，年輕患者容易接受，且臀肌攣縮的患者多為瘢痕體質(zhì)，從遠(yuǎn)期效果來看，微創(chuàng)的傷口也可降低復(fù)發(fā)率。 3.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)取緊張明顯的攣縮帶皮膚處兩個長約0.8cm切口，在鏡子監(jiān)視下手術(shù)，可以清晰暴露視野，對血管、神經(jīng)可以清晰地辨認(rèn)，且工作區(qū)遠(yuǎn)離坐骨神經(jīng)、臀上和臀下神經(jīng)的解剖部位， 避免損傷坐骨神經(jīng)、臀上和臀下神經(jīng)。 但也要注意，關(guān)節(jié)鏡下顯露范圍有限，較適宜病變位置表淺局限于臀大肌、髂脛束的I度臀肌攣縮或者不超過臀大肌和臀中?、蚨韧渭伩s，而對于病變組織較深的Ⅲ度臀肌攣縮療效不佳。 由于家長對美觀的要求程度逐步提高，關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解術(shù)成為現(xiàn)在主要的手術(shù)方式。 需要提醒的是，關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的的康復(fù)訓(xùn)練同樣不可忽視，早期的康復(fù)訓(xùn)練可以降低新的粘連及攣縮的幾率，同時對患者來說可以增強其信心?；颊吒鶕?jù)病情逐步練習(xí)、鍛煉，一般在半年之內(nèi)可以恢復(fù)正常步態(tài)。 綜上所述，溫馨提示各位家長朋友，看到兒童下蹲玩耍時畫圈圈，請不要驚慌，首先應(yīng)該想到的是孩子的臀肌可能出現(xiàn)攣縮畸形了。這種疾病需要進(jìn)行手術(shù)治療，而關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療具有創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點，患者術(shù)后下地時間明顯縮短且疼痛和不適感明顯減輕，利于早期康復(fù)鍛煉，減少了住院時間，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，是目前治療兒童臀肌攣縮癥的主要選擇手術(shù)方式。術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，癥狀及步態(tài)均可以得到很好的改善。

各位臀肌攣縮病友： 我是來自長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）骨科（運動醫(yī)療、關(guān)節(jié)、骨病科）的李良軍醫(yī)生，是一名醫(yī)學(xué)博士，主攻關(guān)節(jié)下鏡微創(chuàng)手術(shù)和關(guān)節(jié)疾病的診療。我于2013年開展關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮微創(chuàng)松解手術(shù)，完成了超千次的關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮微創(chuàng)松解手術(shù)，是目前湖南省內(nèi)該手術(shù)量最大的醫(yī)生，對該病的診療積累了較豐富的經(jīng)驗，并多次在全國學(xué)術(shù)會議和國內(nèi)外期刊上和同行分享我的治療體會。開展這個手術(shù)8年來，治療了各種不同嚴(yán)重程度的臀肌攣縮病例，了解到該病給病友們帶來的各種身體上的不便和心靈上的困擾。這個病給病友們帶來的步態(tài)上的異常、形體上的不美、生活上的不便、運動愛好的受阻、學(xué)業(yè)和職業(yè)選擇的受限，乃至人生伴侶的選擇及內(nèi)心的自卑感，我深有了解并深表同情。隨著接觸的病友越來越多，發(fā)現(xiàn)很多病友對臀肌攣縮這個病的認(rèn)識存在一些誤區(qū)，也有很多病友根本不了解這是一個疾病，誤把臀肌攣縮所帶來的各種癥狀當(dāng)做是天生所致或者習(xí)慣不良，或者對臀肌攣縮手術(shù)的了解過于片面，導(dǎo)致錯失治療良機。故在此和大家談?wù)勍渭伩s的十個問題。1、如何對照臀肌攣縮癥的癥狀和體征進(jìn)行自我診斷？大部分典型的臀肌攣縮癥的病友（少部分不典型的病例除外），對照臀肌攣縮的癥狀和體征，加上小時候的反復(fù)多次的臀部肌注病史，基本上可以自我診斷。臀肌攣縮主要的癥狀和體征有：第一，走路時步態(tài)呈外八字，跑步或上下樓梯時身體可能會左右搖擺。第二，坐下時雙腿不能完全并攏，不能像正常人一樣翹二郎腿。第三，雙膝并攏時不能完全下蹲，或者在下蹲過程中，雙膝要先分開，然后才能蹲下去，我們稱之為”劃圈征”。第四，體格檢查時可以發(fā)現(xiàn)臀部扁平，皮膚有凹陷，尖臀，局部肌肉緊張、變硬。第五，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋活動度受限。由此可能影響某些體育運動，如瑜伽、跳舞。側(cè)臥睡覺時，雙腿在某些位置不能完全靠攏。大腿內(nèi)收時，如果屈伸髖關(guān)節(jié)，股骨大粗隆外側(cè)有彈跳感，稱之為Ober征（髂脛束緊張試驗）。仰臥位時，雙腿交叉可能存在困難或者很緊，稱之為“交腿征”陽性。第六，有些病友可能會存在雙下肢的假性不等長、骨盆傾斜和脊柱的代償性側(cè)彎。第七，有一些病友，可繼發(fā)腰痛、膝痛和臀部酸痛、肌肉易疲勞。第八，是容易被忽視的一點，臀肌攣縮癥以上所說的體態(tài)和姿勢上的異常，會對患者的心理產(chǎn)生不良影響，患者往往會存在不同程度的自卑感，甚至影響正常的社會交往。2、臀肌攣縮癥是因為打屁股針導(dǎo)致的嗎？絕大部分病友小時候有用苯甲醇作為青霉素的溶劑進(jìn)行反復(fù)臀部肌肉注射的病史，也有少部分病友否認(rèn)肌注史。還有經(jīng)常肌注的但是卻不患病?？傊?，臀肌攣縮與體質(zhì)、遺傳、免疫、肌肉注射等多種因素相關(guān)。3、臀肌攣縮癥一定要做手術(shù)嗎？不治療會怎么樣？不少臀肌攣縮病友，能走能跳能運動，日常生活沒有問題，除了走路不好看、體態(tài)不美觀，似乎并無大礙。所以有些病友包括部分醫(yī)生同行，認(rèn)為臀肌攣縮癥是一個小問題，不治療沒有關(guān)系。果真是這樣嗎？無數(shù)的病友告訴我，因為這個病，小時候走路跑步難看受人嘲笑，體育成績不好，瑜伽和跳舞等運動很多動作不能完成，坐著時總是張開雙腿不雅觀，身體難以坐直，時常腰痛、臀部緊張、膝關(guān)節(jié)痛，考不了駕照，影響找對象..........所以我的觀點是：臀肌攣縮患者應(yīng)盡早手術(shù)。尤其是現(xiàn)在有了關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)后，通過一個創(chuàng)傷很小、代價很低的手術(shù)，換來的可能是整個人生的改變。讓我倍感意外和驚喜的是，不少病友術(shù)后來復(fù)查的時候，對我說：李醫(yī)生，謝謝您，讓我獲得了新生! 沒錯，她們用的是“新生”這個詞!講講我接診過的幾個典型的病例：案例一：2018年高開前夕，18歲的王恒（化名）來找我做手術(shù)。他是吉首某中學(xué)高三的學(xué)生，從小就有個“空軍夢”的他，十分勤奮好學(xué)，一直是學(xué)校的學(xué)霸。再加上高大帥氣的外形條件和非常好的視力條件，無論是父母還是老師都對王恒考上空軍寄予了厚望。不久前軍校到學(xué)校招生，王恒信心十足地報了名，并很順利地通過了筆試。在體檢這關(guān)時，教官提出讓王恒并腿下蹲，王恒認(rèn)真地照做了。不料，教官卻判定王恒不合格，原因是他并腿下蹲時，不能蹲下去，最后無緣空軍飛行員的的夢想。后來了解到是因為臀肌攣縮這個病所致，找我做了手術(shù)后，非常幸運的考上了民航飛行員。因為一個微創(chuàng)手術(shù)圓了一個高三學(xué)子的夢想，這是當(dāng)醫(yī)生很有成就感的事情。相關(guān)報道見鏈接：https://www.163.com/dy/article/E29J1BL2051496NU.html案例二：三十歲男性，平時生活無礙，打籃球等運動也無影響?？捡{照時發(fā)現(xiàn)腿內(nèi)收受限，踩剎車和油門有問題，學(xué)車久坐不行。到醫(yī)院檢查原來是是臀肌攣縮所致。做了手術(shù)后順利考取駕照。案例三：看下面三種張照片，今天門診看的一個臀肌攣縮病友，也是促使我寫這篇文章的直接動因。這個一個很嚴(yán)重也比較極端的病例，脊柱側(cè)彎呈“s”形，骨盆傾斜嚴(yán)重，下肢有明顯的長短腿，雖然大部分病友不至于發(fā)展至此，但是想告訴大家，臀肌攣縮這個病不僅僅是臀部肌肉攣縮這么簡單，有可能導(dǎo)致的后果是骨盆、脊柱、下肢等骨骼的發(fā)育異常?？吹竭@樣的片子，大家還覺得臀肌攣縮是個可治可不治的小問題嗎？4、臀肌攣縮進(jìn)行手術(shù)有風(fēng)險和后遺癥嗎？部分病友知道自己是這個病，也知道可以通過手術(shù)進(jìn)行治療，但是擔(dān)心手術(shù)存在風(fēng)險。也有病人本人手術(shù)意愿強烈，但是家人擔(dān)心手術(shù)留下后遺癥而反對手術(shù)。其實大可不必，只要醫(yī)生有足夠的手術(shù)經(jīng)驗，這個手術(shù)基本上不會有后遺癥。首先我強烈建議能做微創(chuàng)的，不要進(jìn)行傳統(tǒng)的切開手術(shù)。那些說傳統(tǒng)手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)差別不大的醫(yī)生，基本上是本身不做關(guān)節(jié)鏡的醫(yī)生。微創(chuàng)具有傳統(tǒng)手術(shù)不可比擬的優(yōu)勢，疼痛輕、恢復(fù)快、住院時間短、傷口美觀、出血少、基本上不會感染等等。我超千次的關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)目前沒有出現(xiàn)坐骨神經(jīng)損傷、術(shù)后行走障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥的，除了少部分?jǐn)伩s很嚴(yán)重的病友術(shù)后療效差一點，基本上所有病友都恢復(fù)很好。隨著經(jīng)驗的積累和技術(shù)的進(jìn)步，以前可能需要切開做的手術(shù)，現(xiàn)在基本上都可以在關(guān)節(jié)鏡下用微創(chuàng)的辦法搞定。對那些攣縮很嚴(yán)重的病友我想說一句，適當(dāng)降低治療的期望期，不管采用微創(chuàng)還是傳統(tǒng)手術(shù)，少數(shù)很嚴(yán)重的病例術(shù)后都可能不能恢復(fù)到完全正常。5、年齡大了，會不會影響手術(shù)療效？我的經(jīng)驗是，臀肌攣縮手術(shù)的療效主要取決于三個方面：術(shù)前的攣縮嚴(yán)重程度、術(shù)中醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)、術(shù)后的功能鍛煉。年齡不是影響療效的主要因素。我做過的年齡超過三十五歲以上的病人不下百例，四十歲以上的也不少，年齡最大的五十歲，術(shù)后功能也恢復(fù)很好。6、術(shù)后臀部會凹陷嗎？很多女性比較關(guān)注這個問題。臀肌攣縮的病人基本上都會存在臀部扁平、凹陷，從對女性的審美角度看，確實不美觀。但是很遺憾地告訴大家，臀肌攣縮松解手術(shù)對于想要臀部變豐滿的女性來說基本上會失望。對于想要臀部變豐滿的女性給兩個建議：1、術(shù)后加強臀部肌肉訓(xùn)練，建議在專業(yè)教練指導(dǎo)下進(jìn)行（可能會有一定效果）；2、咨詢整形外科醫(yī)生。7、術(shù)后臀部肌力下降、行走不穩(wěn)，能恢復(fù)嗎？這也是術(shù)后早期比較常見的現(xiàn)象，尤其見于攣縮比較嚴(yán)重、手術(shù)松解范圍比較大比較深的患者，或者本來肌肉欠發(fā)達(dá)的患者。我的經(jīng)驗是，只要通過正確、積極的康復(fù)鍛煉，肌力一般都能恢復(fù)。8、長短腿、骨盆傾斜、脊柱側(cè)彎術(shù)后能恢復(fù)嗎？因人而異，因嚴(yán)重程度而異，因術(shù)后的康復(fù)鍛煉而異，更重要的是，因醫(yī)生的手術(shù)技巧而異。9、術(shù)后需要放置傷口引流管嗎？我每個病人都會放，目的是引流傷口內(nèi)的淤血，避免傷口內(nèi)積血和感染。一般會術(shù)后一到兩天拔除，拔管后就可以下地行走。10、手術(shù)需要插導(dǎo)尿管嗎？我一般常規(guī)都不會插尿管。8年前剛開始開展這個手術(shù)時插過，那時還不太熟練，擔(dān)心手術(shù)時間太長，病人麻醉后不能自行排尿，所以會插，現(xiàn)在手術(shù)快了都不插了作者：李良軍醫(yī)學(xué)博士長沙市中心醫(yī)院骨科（運動醫(yī)療、關(guān)節(jié)、骨病科）副主任南華大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師中華醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)療分會上肢創(chuàng)傷學(xué)組青年委員湖南省運動醫(yī)療專業(yè)委員會委員

臀肌攣縮一般是青少年發(fā)病，主要成因有先天因素，但最重要是后天肌肉注射因素。過去進(jìn)行青霉素注射，加青霉素溶酶，很多患兒形成臀肌攣縮，即本來是闊筋膜張肌和臀大肌的一部分，因為肌肉注射變成纖維化，變成板筋樣結(jié)構(gòu)筋膜組織。這樣使得髖關(guān)節(jié)在蹲起活動或者髖關(guān)節(jié)活動時會有彈響，甚至有一些髖關(guān)節(jié)功能障礙、限制。需要把已經(jīng)攣縮、纖維化的筋膜切開、切斷，使其在大粗隆部位不形成彈響，或者彈動，能夠盡量恢復(fù)正?；顒臃秶?，最主要是屈曲范圍不受限制，去除彈響可以通過手術(shù)解決。

您聽說過臀肌攣縮么？ 走路姿勢“外八字”，搖擺步態(tài)；不能蹺二郎腿；雙腳不能并攏下蹲；端坐時雙腿不能正常并攏； 以上癥狀，如果有一項命中，可能就說明您患有臀肌攣縮！ 雖然病狀看起來并不是那么嚴(yán)重，可是帶給病患的心理陰影確是實實在在的。在門診過程中，曾有一位被臀肌攣縮困擾多年的患者哭訴：“這個病在外人看來不是什么太大的問題，但只有自己知道有多難受?！?據(jù)統(tǒng)計，在中國還有100萬臀肌攣縮癥患者，只不過，他們自己不知道。由于病因不明，即便已經(jīng)出現(xiàn)了相關(guān)癥狀，也以為自己“天生如此”，隨著年齡的變化，最終導(dǎo)致骨盆傾斜、脊柱側(cè)彎、關(guān)節(jié)提前退化…… 那么今天我們就用一個典型病例來帶大家了解臀肌攣縮以及該如何正確治療。 32歲的張女士是一位公司白領(lǐng)，長期面對電腦的辦公生活經(jīng)常讓她感到全身酸痛，去健身房鍛煉是她主要的放松方式。然而，無論是“動感單車”還是“舉鐵”，張女士總覺得兩側(cè)髖部不是很自在，尤其是在做深蹲或是起跳動作的時候，總感覺大腿及臀部外側(cè)肌肉緊繃，無法完全下蹲，甚至無法并攏雙腿下蹲撿拾地上的東西。而事實上這種狀況，自從張女士記事起就已經(jīng)存在了，因為雙側(cè)髖部的“緊繃感”，她無法完成很多其他人輕松做到的動作，比如說蹺二郎腿，瑜伽和普拉提之類的“閨蜜運動”更是嘗試的機會都沒有。 最近，張女士在親友的陪同下，來到了江蘇省中醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)中心，慕名向?qū)O魯寧主任尋求幫助，孫主任在予以詳細(xì)的體格檢查并觀閱了她的雙髖部磁共振平掃后，診斷其為“雙側(cè)臀肌攣縮”，并安排她進(jìn)行了關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)臀肌攣縮松解術(shù)。術(shù)后的第三天，在康復(fù)師的幫助下，張女士已經(jīng)可以做到并攏腿下蹲等一些日常屈髖的動作了，原本感到緊張的部位也恢復(fù)正常。出院后，她繼續(xù)在康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉，相信不久就能在健身房大展身手了。 臀肌攣縮是一種什么疾病？會出現(xiàn)什么癥狀？如何治療？能夠完全恢復(fù)嗎？ 臀肌攣縮癥是一種能夠引起髖關(guān)節(jié)功能受限的疾病，主要是由于各種原因?qū)е峦渭〖捌浣钅だw維變性、攣縮?；颊唧y關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)收活動受限。站立時下肢呈現(xiàn)外旋位，不能完全靠攏，行走時常有外八、搖擺步態(tài)（唐老鴨步態(tài)），坐下時雙腿不能并攏，不能交腿。體格檢查可發(fā)現(xiàn)臀部外上部有皮膚凹陷，髖內(nèi)收時凹陷更明顯，臀部可及緊縮感。這些都是因為攣縮的臀肌、筋膜甚至是髂脛束牽拉限制肌肉引起的。 這種疾病雖然在日常生活中不引人注目，但嚴(yán)重影響著患者高品質(zhì)的生活需求。正因為很多動作不能都完成，患者往往在體育、健身等運動中表現(xiàn)不如人意。而因為攣縮所致的“外八步”型步態(tài)，使得患者尤其是女性患者倍感苦惱。臀肌攣縮往往從兒時起病，臀肌注射治療次數(shù)過多或是疤痕體質(zhì)是最常見的病因，直至影響到正常生活時通常已經(jīng)經(jīng)過了數(shù)十年的“累積期”，使得患者已經(jīng)習(xí)慣了臀肌攣縮時的步態(tài)和運動方式，更有甚者可能在幾十年中發(fā)展為盆傾斜或脊柱側(cè)彎。 臀肌攣縮癥的首選治療方法為手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開放式手術(shù)在攣縮處通過一個8-10cm的切口切開皮膚及皮下組織，對攣縮帶進(jìn)行直視下切斷或切除，也可對臀大肌點進(jìn)松解，但手術(shù)的切口較大影響美觀，術(shù)中和術(shù)后出血較多和術(shù)后疼痛會導(dǎo)致不能快速康復(fù)。 關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解手術(shù)通過2-3個不足1cm的小切口即可完成，術(shù)中能夠及時利用等離子刀精準(zhǔn)地松解攣縮組織，并在鏡下及時止血，手術(shù)時間縮短，能夠保證術(shù)后48小時即開始康復(fù)鍛煉，最大限度的防止術(shù)后黏連，對臀肌攣縮癥患者而言無疑是一種更佳選擇方案。