注射性臀肌攣縮癥是由于長(zhǎng)期大量肌肉注射藥物引起的臀肌及其筋膜攣縮，導(dǎo)致髖關(guān) 節(jié)功能受限，出現(xiàn)步態(tài)異常，站立或行走時(shí)一側(cè)下肢明顯外展外旋，呈“外八字”步。跑步時(shí) 步幅較小，如同跳躍前進(jìn)。坐位時(shí)雙膝分開(kāi)，不能并攏，交腿試驗(yàn)陽(yáng)性。不能并膝下蹲，需畫圈下蹲（畫圈征）或者髖關(guān)節(jié)外展、外旋位才能下蹲（蛙腿征）。 坐位并膝征（+） 不能并腿下蹲 畫圈征（+） 我們通常說(shuō)是因?yàn)樽⑸淝嗝顾匾鸬?，但是真正的罪魁禍?zhǔn)资恰氨郊状肌?。青霉素的?wèn)世，是人類治療感染性疾病的里程碑，在上世紀(jì)80-90年代，苯甲醇作為青霉素的主要溶劑，與青霉素共同注射，因此引起的化學(xué)性、創(chuàng)傷炎癥，繼發(fā)纖維組織增生，正常肌筋膜逐漸纖維化，形成攣縮帶。因此人們記住了青霉素，不知道苯甲醇。引起臀肌攣縮的是苯甲醇，不是青霉素，因此說(shuō)青霉素是“臀肌攣縮”的背鍋俠。 發(fā)生臀肌攣縮后如何治療？ 臀肌攣縮的保守治療往往效果甚微，通常需要手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)是切開(kāi)，直視下對(duì)攣縮帶進(jìn)行松解。 隨著關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用，我們開(kāi)展關(guān)節(jié)鏡下的臀肌松解，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。

“架腿而坐，蹺一腳”謂之二郎腿，這是傳說(shuō)中二郎神的坐姿（圖1）。生活中很多人會(huì)習(xí)慣性地蹺二郎腿，覺(jué)得這樣比較舒服。不少女性還把蹺二郎腿當(dāng)作一種禮儀和優(yōu)雅的姿勢(shì)（圖2）。對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，翹二郎腿是常見(jiàn)的一個(gè)簡(jiǎn)單動(dòng)作，可以輕易完成，但是有一部分人卻不會(huì)翹二郎腿或翹二郎腿時(shí)出現(xiàn)大腿根部或大胯疼痛（圖3）。這是怎么回事呢？最常見(jiàn)于哪些疾?。看蠹胰绾巫圆?，又該如何治療呢？ 1.不會(huì)蹺二郎腿：很多患者自記事以來(lái)，從未蹺過(guò)二郎腿，常見(jiàn)于嚴(yán)重的“臀肌攣縮癥”（gluteal muscle contracture，GMC)。（1）這是一種由多種因素引起臀肌及其筋膜變性、攣縮，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能受限的疾患（圖4）。 （2）GMC好發(fā)于兒童，以男性多見(jiàn)，國(guó)內(nèi)兒童發(fā)病率為1.0％～2．4％。 （3）其病因相當(dāng)復(fù)雜，目前尚未明確，臀部肌肉反復(fù)注射苯甲醇青霉素溶液最多見(jiàn)，還與先天遺傳或免疫因素相關(guān)。 （4）臨床表現(xiàn)：外“八”字（圖4）及左右搖擺狀步態(tài)（鴨步），站立時(shí)雙膝關(guān)節(jié)不能并攏，并膝下蹲受限（呈劃圈征或蛙腿征），坐位時(shí)蹺二郎腿困難（髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收外旋受限導(dǎo)致），平臥位交腿試驗(yàn)陽(yáng)性（髖關(guān)節(jié)內(nèi)收受限導(dǎo)致），側(cè)臥位雙膝不能并攏（Ober征陽(yáng)性圖5）等。查體臀部外形變尖后突，雙側(cè)臀部可捫及質(zhì)硬條狀帶，于髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋及內(nèi)收時(shí)更明顯，屈伸內(nèi)收內(nèi)旋可觸及彈響。 （5）輔助檢查：GMC在X線上可表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)旁線狀致密影、股骨頸干角增大、股骨上端外展外旋、骨盆傾斜等。GMC的CT/MRI表現(xiàn)主要為臀肌體積縮小、鈣化、壞死、條索狀攣縮帶及肌間隙增寬。 （6）治療：嚴(yán)重的臀肌攣縮的傳統(tǒng)方法是切開(kāi)手術(shù)，“Z”字型松解攣縮帶，創(chuàng)傷大，出血多。目前趨勢(shì)是關(guān)節(jié)鏡下松解攣縮帶（圖7），創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快。 2.翹二郎腿時(shí)大腿根或大胯疼痛：這類患者主要特點(diǎn)：原來(lái)可以輕松完成翹二郎腿動(dòng)作，逐漸出現(xiàn)翹二郎腿時(shí)伴大腿根或大胯疼痛，但無(wú)明顯的外傷，很多人以為是股骨頭壞死，去醫(yī)院檢查卻發(fā)現(xiàn)沒(méi)有股骨頭壞死，也沒(méi)有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，也沒(méi)有髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，最后籠統(tǒng)的診斷為“髖關(guān)節(jié)滑膜炎”，經(jīng)過(guò)對(duì)癥休息治療，癥狀稍緩解，但反復(fù)發(fā)作并漸加重，這類患者要小心“股骨髖臼撞擊癥”（femoroacetabular impingement, FAI）。 (1)FAI是由先天性髖臼和股骨近端發(fā)育異常引起的一系列臨床癥狀，導(dǎo)致髖臼盂唇撕裂、軟骨損傷和髖關(guān)節(jié)退行性變（圖8）。是非發(fā)育不良性髖關(guān)節(jié)早期骨關(guān)節(jié)炎的重要原因，是中青年慢性髖痛主要原因。 （2）病因：①非球形股骨頭造成的“凸輪型撞擊”。常見(jiàn)原因有：股骨頭骺滑脫、股骨頸陳舊骨折，股骨近端外側(cè)骨骺先天解剖變異，導(dǎo)致非球形股骨頭，股骨頭頸結(jié)合部呈“手槍柄樣”畸形（圖9）。②髖臼過(guò)度覆蓋造成的“鉗夾型撞擊”。常見(jiàn)原因：髖臼過(guò)度后傾、既往髖臼周圍截骨、髖內(nèi)翻、髖臼內(nèi)陷（圖10、圖11）。 （3）疼痛特點(diǎn)：疼痛位于腹股溝前側(cè)（大腿根）或者髖關(guān)節(jié)前外側(cè)，呈“C形”，為隱隱作痛，體育運(yùn)動(dòng)、久坐及髖部扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)加重（圖12）； （4）查體：①撞擊試驗(yàn)陽(yáng)性（髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋時(shí)大胯疼痛—圖13）。②“4字”試驗(yàn)陽(yáng)性（即翹二郎腿并擺個(gè)4字時(shí)大胯疼痛—圖14）。 （5）輔助檢查：X線及CT評(píng)估有無(wú)股骨近端凸輪或髖臼側(cè)鉗夾畸形，合并髖臼盂唇損傷，單髖MRI可見(jiàn)盂唇形態(tài)、信號(hào)改變（圖15）。 （6）治療：①.非手術(shù)治療：通過(guò)休息、對(duì)癥、理療及康復(fù)等，能夠不同程度緩解癥狀，但病因未解除，癥狀復(fù)發(fā)及關(guān)節(jié)退變可能。 ②手術(shù)治療適應(yīng)癥：疼痛＞6個(gè)月，非手術(shù)治療無(wú)效，有運(yùn)動(dòng)需求的年輕及中年患者，影像學(xué)證據(jù)支持診斷，可行手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)切開(kāi)外科脫位手術(shù)，缺點(diǎn)是創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多，如股骨頭缺血壞死、大轉(zhuǎn)子截骨處不愈合、股骨頸骨折等。隨著FAI疾病的認(rèn)識(shí)和關(guān)節(jié)鏡技術(shù)日益成熟，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)目前是治療FAI的趨勢(shì)，優(yōu)點(diǎn)是：手術(shù)微創(chuàng)，痛苦小、恢復(fù)快，處理股骨、髖臼異常骨贅同時(shí)修復(fù)髖臼盂唇，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)負(fù)壓狀態(tài)，最大程度避免或延緩繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥（圖16-18）。 天津醫(yī)院運(yùn)動(dòng)損傷與關(guān)節(jié)鏡二病區(qū)黃競(jìng)敏、趙謙醫(yī)生對(duì)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療臀肌攣縮癥、股骨髖臼撞擊癥伴髖臼盂唇損傷有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。若您有相關(guān)問(wèn)題困擾您的工作與生活，請(qǐng)登錄好大夫在線APP ，趙謙醫(yī)生將會(huì)在線給您初步問(wèn)診和指導(dǎo)。

33歲的白領(lǐng)小林，事業(yè)上小有成就，但有件事始終讓她煩心不已……小林從小無(wú)法雙腿并攏下蹲，坐著并腿也不自然。想翹二郎腿，發(fā)現(xiàn)腿根本翹不上去。而且，小林走姿“外八字”，跑步、爬樓梯、爬山都像鴨子那樣，姿態(tài)很不美觀，這讓小林一直有些自卑。原以為自己就是“腿型”不好，但是最近開(kāi)始考取駕駛證，小林發(fā)現(xiàn)自己踩離合器和剎車都有困難，這下小林才發(fā)覺(jué)，自己肯定不是“腿型不好看”那么簡(jiǎn)單。來(lái)到醫(yī)院檢查才知道自己這是患了臀肌攣縮癥，需要微創(chuàng)手術(shù)。臀肌攣縮癥，了解一下？臀肌攣縮，是臀部肌肉及筋膜纖維變性、肌肉攣縮，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能障礙，具有特有步態(tài)和異常姿勢(shì)。病變臀部肌肉包括：臀大肌、臀中肌、臀小肌。臀肌攣縮癥會(huì)有哪些異常姿勢(shì)呢？例如下蹲困難，臀肌攣縮患者不能并膝下蹲。另外，還有患者不能翹二郎腿，走路外八、搖擺。為什么會(huì)得了臀肌攣縮癥呢？注射因素臀肌攣縮癥的發(fā)病與患兒反復(fù)多次臀部注射藥物有關(guān)，例如小兒多次注射青霉素便容易導(dǎo)致臀肌攣縮。免疫因素紅細(xì)胞免疫功能低下，不能及時(shí)有效地清除局部沉積的免疫復(fù)合物，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞管腔狹小、閉塞，數(shù)目減少，組織缺氧，刺激局部產(chǎn)生膠原纖維及活化成纖維細(xì)胞，使臀肌纖維變性、壞死。遺傳因素?fù)p傷因素臀部外傷后淤血、水腫，也可以造成局部組織織攣縮，形成瘢痕，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能障礙。若有以上描述癥狀和因素，建議盡早去醫(yī)院就診檢查臀肌攣縮癥該如何治療？1.手術(shù)方式臀肌攣縮帶切斷術(shù)、臀肌攣縮帶松解延長(zhǎng)術(shù)結(jié)合髂脛束延長(zhǎng)術(shù)、臀大肌止點(diǎn)松解術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)?？偨Y(jié)來(lái)說(shuō)就是攣縮部位進(jìn)行“松”、“解”、“斷”。2.非手術(shù)治療有用微創(chuàng)針刀治療臀肌攣縮的案例，達(dá)到松解組織粘連、剝離臀部肌肉和攣縮的關(guān)節(jié)囊的目的。3.是否可以保守？臀肌攣縮是我們臀部肌肉、筋膜等的器質(zhì)性改變，采用理療、吃藥等保守辦法并不能逆轉(zhuǎn)已經(jīng)發(fā)生的器質(zhì)性改變，只能針對(duì)臀肌攣縮引起的炎癥進(jìn)行一些消炎止痛。那么一般做完手術(shù)效果如何？咱們可以看看下面術(shù)中的小視頻，在術(shù)前，可以明顯看見(jiàn)患者右腿在被動(dòng)屈伸過(guò)程中有滑彈的現(xiàn)象，而術(shù)后（臀肌攣縮帶切斷術(shù)）被動(dòng)屈伸活動(dòng)非常順利，并無(wú)術(shù)前的滑彈表現(xiàn)。原創(chuàng)醫(yī)生：廣州市正骨醫(yī)院髖關(guān)節(jié)?？仆趸涗酷t(yī)生指導(dǎo)醫(yī)生：廣州市正骨醫(yī)院髖關(guān)節(jié)?？屏汉V主任

臀肌攣縮癥（gluteal muscle contracture，GMC）是由多種原因引起的臀肌及其筋膜纖維變性、攣縮，引起髖關(guān)節(jié)功能受限所表現(xiàn)的特有步態(tài)、體征的臨床癥候群。自1970年Valderrama1報(bào)告以來(lái)國(guó)內(nèi)外已有眾多報(bào)道，但病因及分類尚不十分明確。 典型的臀肌攣縮癥臨床表現(xiàn)： 外“八”字步態(tài)、并膝不能下蹲呈蛙式蹲位、跑跳受限，劃圈征及交腿試驗(yàn)陽(yáng)性等。 臀肌攣縮癥是由多種原因引起的一組以髖關(guān)節(jié)功能障礙為主要表現(xiàn)的臨床癥候群。根據(jù)病因結(jié)合病變程度分類有助于更好地認(rèn)識(shí)并指導(dǎo)治療臀肌攣縮癥。 1、注射性臀肌攣縮癥國(guó)內(nèi)外已有大量文獻(xiàn)報(bào)道。 多見(jiàn)于有臀部肌肉注射習(xí)慣的國(guó)家和地區(qū)。國(guó)內(nèi)區(qū)域性調(diào)查顯示兒童患病率為1％～2.49％，其中用苯甲醇作為青霉素溶媒是最危險(xiǎn)的致病因素。有研究顯示開(kāi)始肌肉注射的年齡越小，發(fā)病機(jī)率越高，嬰幼兒免疫功能及解剖學(xué)的特點(diǎn)可能與臀肌攣縮癥的發(fā)生有密切的關(guān)系。尤其值得注意的是合并坐骨神經(jīng)傷的患者中臀肌攣縮癥發(fā)生率非常高，因而神經(jīng)松解與攣縮帶松解手術(shù)應(yīng)盡量同時(shí)并及早進(jìn)行。注射性臀肌攣縮癥大部分患者通過(guò)攣縮帶部分切除松解術(shù)可獲得良好的療效。多數(shù)情況下無(wú)需顯露坐骨神經(jīng)，但病變廣泛尤其在合并小外旋肌群或髖關(guān)節(jié)囊攣縮者，為防止損傷神經(jīng)宜先顯露坐骨神經(jīng)。臀肌呈板狀攣縮及估計(jì)松解手術(shù)困難的患者可采取髂嵴切開(kāi)、髂骨外板剝離臀肌起點(diǎn)下移術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)是既能獲得良好的手術(shù)效果，又可防止誤傷坐骨神經(jīng)和攣縮帶廣泛松解術(shù)后并發(fā)伸髖無(wú)力。 2、特發(fā)性臀肌攣縮癥發(fā)病原因不明。 病前無(wú)肌肉注射史，無(wú)外傷史，無(wú)其它肌肉攣縮及家族病史。發(fā)病年齡不等，可為3歲以后或青春期發(fā)病。起病后癥狀逐漸加重，多為對(duì)稱性雙側(cè)病變，病變較輕，多位于臀大肌外下移行于髂脛束處，呈片狀攣縮，臀肌變性相對(duì)較輕，以筋膜變性增厚為主。手術(shù)切除該處片狀攣縮條可取得滿意療效。 3、先天性髖脫位術(shù)后并發(fā)的臀肌攣縮癥多發(fā)生于年齡偏大、股骨頭脫位位置高、行開(kāi)放復(fù)位、骨盆截骨術(shù)后的患兒，發(fā)生率為0.4％。 由于手術(shù)范圍廣、組織損傷重、易發(fā)生纖維變性；高脫位的股骨頭復(fù)位于原發(fā)髖臼以及骨盆截骨旋轉(zhuǎn)、延長(zhǎng)，張力下縫合髂嵴骨膜使臀肌相對(duì)延長(zhǎng)、肌張力明顯增高；加之術(shù)后外展位長(zhǎng)期石膏制動(dòng)等都可能加劇肌肉緊張度和缺血狀態(tài)而發(fā)生纖維變性。其次髖關(guān)節(jié)囊縫合過(guò)緊亦可引起外展攣縮畸形。有學(xué)者認(rèn)為是部分患者術(shù)前 臀肌攣縮癥癥狀輕微被忽視，骨盆延長(zhǎng)后癥狀明顯所致。其預(yù)防措施包括術(shù)前充分牽引，術(shù)中髖關(guān)節(jié)囊不宜過(guò)緊縫合，髂嵴骨膜縫合時(shí)若張力過(guò)高可不在原位縫合。由于此類臀肌攣縮癥的形成主要與術(shù)后臀肌張力過(guò)高和纖維瘢痕化有關(guān)，我們體會(huì)髂嵴切開(kāi)、臀肌起點(diǎn)下移手術(shù)比較適用于該型患者。 4、臀筋膜間室綜合征很少見(jiàn)。 多為單側(cè)發(fā)生。主要病因是意識(shí)喪失后固定體位導(dǎo)致臀部長(zhǎng)期受壓或者外傷所致，前者由于全身并發(fā)癥的存在常被忽視而延誤診斷；后者因?yàn)榘榘l(fā)劇烈疼痛若能及時(shí)切開(kāi)減壓可不致引起此并發(fā)癥。其病理機(jī)制與四肢筋膜間室綜合征相同，最終造成間室內(nèi)臀肌缺血壞死攣縮。但由于坐骨神經(jīng)未直接穿過(guò)臀筋膜間室內(nèi)，故無(wú)神經(jīng)損傷癥狀或癥狀輕微。及時(shí)切開(kāi)減壓挽救活力尚存的肌肉組織可避免臀肌攣縮癥的發(fā)生，術(shù)后將患髖置于內(nèi)收屈髖位并早期進(jìn)行功能鍛煉。出現(xiàn)臀肌攣縮癥癥狀應(yīng)擇期手術(shù)松解。 5、感染性臀肌攣縮癥一般均有臀部軟組織感染病史。 臀部及感染區(qū)域內(nèi)可見(jiàn)引流或膿腫竇道形成的皮膚瘢痕。臀部軟組織深在、廣泛的感染可擴(kuò)散到大腿造成股四頭肌攣縮。臀筋膜、闊筋膜感染及肌肉壞死而形成的纖維瘢痕組織廣泛而堅(jiān)韌呈板狀攣縮。對(duì)臀部感染的及時(shí)處理、預(yù)防感染擴(kuò)散和感染控制后早期功能鍛煉均有助于防止臀肌攣縮癥的發(fā)生。攣縮松解手術(shù)需要感染完全控制后3個(gè)月以上進(jìn)行，若合并股四頭肌攣縮應(yīng)一并處理。 6、多發(fā)性肌筋膜攣縮癥的局部表現(xiàn)。 攣縮癥狀緩慢出現(xiàn)逐漸加劇，病變侵及臀肌筋膜時(shí)出現(xiàn)臀肌攣縮癥癥狀。手術(shù)治療僅改善關(guān)節(jié)局部功能，對(duì)病情的自然進(jìn)展無(wú)影響，病殘率高。文獻(xiàn)尚有報(bào)道部分臀肌攣縮癥有遺傳傾向，可有家族史，認(rèn)為可能是在某種環(huán)境因素作用下以不同方式遺傳的先天性疾病。 7、臀部軟組織腫瘤在兒童中最為常見(jiàn)的是韌帶樣瘤。 由于大多數(shù)腫瘤無(wú)痛或疼痛不明顯而易被忽視。因腫瘤侵及臀肌及其筋膜導(dǎo)致功能障礙，常因臀肌攣縮癥的臨床表現(xiàn)而就診。故對(duì)單側(cè)臀肌攣縮癥的兒童要高度警惕，臀部飽滿無(wú)尖臀征并觸及浸潤(rùn)臀肌、筋膜的包塊是其最主要的鑒別點(diǎn)。早期診斷，廣泛徹底切除腫瘤及其受累組織包括周圍部分健康組織是手術(shù)成功的關(guān)鍵。 8、股骨粗隆間骨折股骨頸后傾25°畸形連接引起酷似臀大肌攣縮癥者表現(xiàn)。下蹲時(shí)兩膝不能并攏，患髖最少外展30°才能下蹲。經(jīng)截骨術(shù)將股骨頸前傾角糾正為10°時(shí)，臀肌攣縮癥癥狀體征消失。傳統(tǒng)的開(kāi)放式松解手術(shù)由于手術(shù)切口大、創(chuàng)傷大、恢復(fù)相對(duì)較慢、術(shù)后皮下積血積液等并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，且臀部外觀不美觀正逐漸被淘汰。取而代之的是近年來(lái)開(kāi)展的微創(chuàng)手術(shù)，可分為小切口或關(guān)節(jié)鏡下松解手術(shù)，對(duì)于絕大多數(shù)臀肌攣縮癥患者都是適用的，尤其是關(guān)節(jié)鏡下利用射頻設(shè)備進(jìn)行松解，術(shù)中出血少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)。僅少數(shù)重癥臀肌攣縮癥患者仍需開(kāi)放式手術(shù)。

幾乎每個(gè)人都有小時(shí)候生病后“打針”的經(jīng)歷。絕大多數(shù)的孩子并不會(huì)受到打針——臀部肌肉注射的影響，但如果孩子長(zhǎng)期蹲、跑、跳困難，走路跛行，不能蹺二郎腿，同時(shí)有長(zhǎng)期、反復(fù)臀部肌肉注射史的話，廣大家長(zhǎng)就應(yīng)警惕，孩子是否患上了——臀肌攣縮這種影響活動(dòng)與生活的疾?。磕壳拔覀冋J(rèn)為，臀肌攣縮是多種原因引起的一組以髖關(guān)節(jié)功能障礙為主要表現(xiàn)的臨床癥候群。其中，最多見(jiàn)的原因就是臀部肌肉注射。最初患兒表現(xiàn)的癥狀是走路、下蹲困難，跛行，若進(jìn)一步檢查，可發(fā)現(xiàn)患兒髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋受限，輕度外旋，下蹲時(shí)雙髖呈外展、外旋，雙膝不能并攏。多數(shù)患兒臀部看上去不像正常臀部那樣豐滿，注射處局部肌肉萎縮，皮膚凹陷。臀肌攣縮極其影響患兒的生活，但幸運(yùn)的是，注射性臀肌攣縮絕大部分患兒通過(guò)攣縮帶部分切除松解術(shù)可獲得良好的療效。望廣大患兒家長(zhǎng)高度警惕，如孩子下蹲困難，雙膝不能并攏且有反復(fù)臀部肌肉注射史，需盡早于專業(yè)醫(yī)院科室就診。

本文介紹臀肌攣縮癥的分型、治療和康復(fù)。（部分內(nèi)容及圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)） 1.什么是臀肌攣縮癥？ 臀肌攣縮癥，是因?yàn)榛颊咴趦和瘯r(shí)期反復(fù)地向臀部注射苯甲醇，引起的以走路外八字、不能蹺二郎腿、不能并腿下蹲、不能并腿坐，為主要臨床表現(xiàn)的病癥。中國(guó)在過(guò)去的一段時(shí)間里，有的醫(yī)生習(xí)慣用苯甲醇作為抗生素的溶媒注射到肌肉里，這會(huì)導(dǎo)致臀部的大量纖維結(jié)締組織增生，在肌肉里形成了條索狀疤痕，限制了髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)，從而引起上述一系列的癥狀。 2.臀肌攣縮癥是如何分型的？ 通常按臀肌攣縮的程度和范圍，我們對(duì)臀肌攣縮的分型有以下三類： A 型：僅有髂脛束攣縮，此型癥狀為雙膝并攏可以下蹲，但下蹲時(shí)臀部有彈響及條索狀物滑動(dòng)。 圖一 A 型臀肌攣縮示意圖 此型又分為A1、A2 兩個(gè)亞型；A1 型攣縮較輕，屈髖彈響后可交叉重疊雙下肢( 能蹺二郎腿)。 A2 型攣縮較重，屈髖彈響，不能交叉重疊雙下肢( 不能蹺二郎腿)。 （圖一 為A 型臀肌攣縮示意圖） B 型：髂脛束、臀大肌前部纖維和腱板及淺深筋膜中有兩種以上組織攣縮。 此型癥狀為雙膝并攏不能下蹲，必須雙膝分開(kāi)才可以下蹲，但蹲下后雙膝可以并攏。下蹲時(shí)臀部有彈響及條索狀物滑動(dòng)。此型分為B1、B2、B3 三個(gè)亞型。 B1 型表現(xiàn)為髂脛束與臀大肌前部纖維及腱板同時(shí)攣縮，屈髖所需外展角度小于10°。B2 型表現(xiàn)為在B1 型基礎(chǔ)上，同時(shí)有淺筋膜攣縮，此型屈髖所需外展角度在10°～ 30°之間。B3 型表現(xiàn)為在 B2 型基礎(chǔ)上同時(shí)有臀大肌淺深兩層深筋膜攣縮，此型屈髖所需外展角度大于30°。（圖二 為B 型臀肌攣縮示意圖） 圖二 B 型臀肌攣縮示意圖 C 型：除髂脛束、臀大肌前部纖維及腱板和淺深筋膜等淺層組織攣縮外，還有臀中肌、臀小肌、臀大肌中部纖維、梨狀肌部分纖維及髖關(guān)節(jié)上部韌帶等深層組織攣縮。 此型癥狀為雙膝必須分開(kāi)才可以下蹲，且蹲下后雙膝仍不可以并攏。此型分為C1、C2 兩個(gè)亞型。C1 型( 有學(xué)者稱重度) 為攣縮組織之間無(wú)粘連或粘連較輕，屈髖時(shí)有索狀物滑動(dòng)及彈響，術(shù)中分離較容易。C2 型( 有學(xué)者稱特重度) 為攣縮組織之間粘連嚴(yán)重，無(wú)論髖處于何位，屈髖均無(wú)滑動(dòng)及彈響，臀部呈板塊狀凹陷，術(shù)中分離較困難。 圖三 C 型臀肌攣縮示意圖 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)的切開(kāi)手術(shù)相比，有什么優(yōu)勢(shì)？ 微創(chuàng)和傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有美觀、切口小的優(yōu)勢(shì)。因?yàn)楹芏嗤渭伩s癥患者都是年輕人，很多人都還沒(méi)有戀愛(ài)、結(jié)婚，微創(chuàng)手術(shù)切口只有幾毫米，不會(huì)給患者帶來(lái)過(guò)大的心理負(fù)擔(dān)；另外關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是通過(guò)全程可視的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)的，這樣就讓手術(shù)變得更加準(zhǔn)確，醫(yī)生可以在視野下清楚地看到病變的部位，病變的程度、范圍，這個(gè)時(shí)候在關(guān)節(jié)鏡下操作，就不會(huì)盲目損傷其它不必要的組織，甚至還可以深入到傳統(tǒng)切開(kāi)手術(shù)無(wú)法到達(dá)的部位、很深很遠(yuǎn)的地方、靠近髖關(guān)節(jié)的部位，也能夠做到比較徹底的松解，所以關(guān)節(jié)鏡松解臀肌攣縮不僅美觀、效果好，安全性也很高。 臀肌攣縮癥術(shù)后康復(fù)需要如何做？多長(zhǎng)時(shí)間可以恢復(fù)正常？ 臀肌攣縮癥的術(shù)后康復(fù)是非常重要的，如果說(shuō)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)幫助臀肌攣縮患者帶來(lái)了50%的康復(fù)機(jī)會(huì)，那剩下的50%就需要康復(fù)來(lái)完成了。 臀肌攣縮術(shù)后患者，回家后仍然要按出院時(shí)康復(fù)師制訂的康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)鍛煉，每天應(yīng)鍛煉1 ～ 2 個(gè)小時(shí)，堅(jiān)持2 ～ 3 個(gè)月。如手術(shù)前有雙下肢不等長(zhǎng)，需持續(xù)半年以上才能恢復(fù)。 以下是術(shù)后2 ～ 12 周的康復(fù)計(jì)劃方案。 【腰背肌、髂脛束延展：30 秒/ 次，3 次/ 組，2 組/ 天】 【肌力訓(xùn)練：6 秒/ 個(gè)，（5 個(gè)/ 組）× 6 組，2 次/ 天】 【步態(tài)訓(xùn)練】 【注意事項(xiàng)】 做肌肉延展時(shí)，注意不能使用暴力，防止拉傷。緩慢用力，保持30 秒。 做肌力訓(xùn)練時(shí)，要長(zhǎng)期堅(jiān)持才有效果。并且每天都要堅(jiān)持訓(xùn)練一定的量。 肌力訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)集中練至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進(jìn)行下一組。練習(xí)次數(shù)、時(shí)間、負(fù)荷視自身情況而定。 王偉卓，博士，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。美國(guó)紐約州立大學(xué)布法羅分校醫(yī)學(xué)院做訪問(wèn)學(xué)者1年。陜西省臨床治療與物理康復(fù)學(xué)會(huì)委員，陜西省小兒外科學(xué)會(huì)委員，北美脊柱學(xué)會(huì)（NASS）會(huì)員。主持國(guó)家自然科學(xué)基金1項(xiàng)、中央高校基本科研業(yè)務(wù)項(xiàng)目1項(xiàng)、國(guó)際對(duì)外合作項(xiàng)目2項(xiàng)（中美、中澳），參與（第二，100萬(wàn)）陜西省骨關(guān)節(jié)炎創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目1項(xiàng)及多項(xiàng)國(guó)家級(jí)、省級(jí)課題研究工作。參加編寫研究生創(chuàng)新教育系列教材《軟骨分子生物學(xué)基礎(chǔ)與臨床》，獲陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，陜西省高等學(xué)?？茖W(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)1項(xiàng)。發(fā)表論文40余篇，其中SCI論文15篇。擅長(zhǎng)人工髖膝關(guān)節(jié)置換及腰椎滑脫、腰椎間盤突出經(jīng)顯微鏡下修復(fù)重建、脊柱骨折、臀肌攣縮等微創(chuàng)治療。 手術(shù)預(yù)約：西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨三科10樓 1019辦公室 王大夫 本文允許轉(zhuǎn)載，讓更多患者獲益。

“糾不正的外八字”——臀肌攣縮癥生活實(shí)例小李二十出頭，是個(gè)年輕有活力的小伙子，相貌英俊，個(gè)頭也不矮，但是從小就走路有些外八字，而且跑步總是比同齡人跑的慢。更為讓人苦惱的是，當(dāng)下蹲時(shí)，總是不能很順利的下蹲，兩個(gè)膝關(guān)節(jié)要向外展一下，才能蹲下來(lái)。而且，不能翹二郎腿。隨著年齡長(zhǎng)大，讓小李越來(lái)越痛苦。小李決定到醫(yī)院去看看。經(jīng)過(guò)一番檢查后大夫告訴他這是一種明確的病癥，叫“臀肌攣縮癥”，如果嚴(yán)重，需要手術(shù)治療，小李聽(tīng)到很茫然，對(duì)這個(gè)病癥一無(wú)所知。那么什么是“臀肌攣縮癥”？臀肌攣縮嚴(yán)格說(shuō)來(lái)不只是肌肉的問(wèn)題，它還包括了肌肉周圍的筋膜組織，是一種原因復(fù)雜的，由于組織受到長(zhǎng)時(shí)間牽拉退變導(dǎo)致的大腿髖部活動(dòng)功能障礙疾病。眾所周知，肢體的運(yùn)動(dòng)離不開(kāi)肌肉的收縮，而大腿的屈曲和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)就極大依賴了前后兩部分的重要肌肉，前面有闊筋膜張肌等，后方有臀肌（包括了臀大肌，臀中肌，臀小?。?，前后肌肉間有著一條稱為“髂脛束”的重要組織連接著，這層筋膜就好比一根連接著兩頭的硬皮筋。當(dāng)出現(xiàn)臀肌攣縮的病癥時(shí)，這條“皮筋”發(fā)生瘢痕縮窄，甚至連同兩側(cè)的肌肉也會(huì)縮窄變小，長(zhǎng)此以往大腿便不再靈活，難以使喚了。為什么會(huì)出現(xiàn)“臀肌攣縮”這樣的病癥？臀肌攣縮起因復(fù)雜，目前還沒(méi)有明確的流行病學(xué)病因分析，但很大一部分患者都有明確的反復(fù)臀肌青霉素注射史或者臀部創(chuàng)傷史，而這些既往病史甚至要追溯到更早的兒童時(shí)期。“臀肌攣縮癥”有哪些獨(dú)特的表現(xiàn)？臀肌攣縮有時(shí)只影響一側(cè)髖部，出現(xiàn)“單外八字”樣表現(xiàn)，有時(shí)累及雙髖，出現(xiàn)“兩腳外八字”的表現(xiàn)。男性發(fā)病率稍高于女性，發(fā)病年齡可以早至兒童時(shí)期，從攣縮發(fā)生進(jìn)展到明顯功能異常所需的時(shí)間從數(shù)年到十余年不等，而就診患者集中在二十歲至三十余歲的年輕人。幾乎所有患者走路時(shí)都呈現(xiàn)明顯的“外八字”步態(tài)，平坐時(shí)無(wú)法做出“翹二郎腿”這樣的動(dòng)作。雙側(cè)患病的患者下蹲時(shí)膝蓋分開(kāi)呈“蛙樣”的特殊表現(xiàn)，需要先兩個(gè)膝關(guān)節(jié)向外展，然后才能下蹲，就像劃船一樣，也稱為“劃船征”。部分病程較長(zhǎng)的人甚至出現(xiàn)臀部畸形不對(duì)稱，在大腿側(cè)面可以摸到明顯的條索狀物體。更值得注意的是，有的患者在行走運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)聽(tīng)到“咔嗒”的聲響，因此也稱之為“彈響髖”。很多患者誤以為是膝關(guān)節(jié)發(fā)出的聲響，因此誤診為膝關(guān)節(jié)半月板損傷的情況也偶有發(fā)生。由此看來(lái)，及時(shí)就醫(yī)、明確診斷對(duì)于患者的功能恢復(fù)是大有好處的。如何治療“臀肌攣縮癥”？臀肌攣縮最終還是需要手術(shù)治療的方法來(lái)徹底改善因?yàn)閿伩s引起的肌肉收縮功能障礙。其原理大致為在臀部做S樣線狀切口，暴露產(chǎn)生瘢痕疙瘩收縮了的“髂脛束皮筋”以及周圍相連的肌肉，通過(guò)手術(shù)對(duì)部分切開(kāi)松解，使“皮筋”能恢復(fù)應(yīng)有的長(zhǎng)度和彈性，患者這樣便能跟常人一樣，重新讓大腿活動(dòng)自如了。但是傳統(tǒng)手術(shù)損傷大，容易產(chǎn)生瘢痕。目前，我們?cè)谥委熗渭伩s方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，可以通過(guò)針孔微創(chuàng)治療方法應(yīng)用于臀肌攣縮，醫(yī)生只需通過(guò)小孔操作就能完成手術(shù)，不再需要做以往那樣的長(zhǎng)切口，手術(shù)損傷小，術(shù)后傷口更小更美觀。術(shù)前當(dāng)天入院，手術(shù)當(dāng)天即可下床走路，翹二郎腿。術(shù)后第二天即可出院。