臀肌攣縮綜合癥是由多種原因引起的臀肌及其筋膜纖維變性、攣縮、引起的髖關(guān)節(jié)功能受限所表現(xiàn)的特有步態(tài)、體征的臨床癥候群。患者常常表現(xiàn)為八字腳、長短腿、無法并膝下蹲、無法翹二郎腿、骨盆畸形，走路、跑步姿勢不佳（蛙腳）。-多數(shù)學者認臀肌攣縮綜合癥與反復多次的臀部注射有關(guān)，肌注后局部形成硬塊即為肌纖維炎表現(xiàn)。1968年Williama報道動物實驗注射抗生素部位產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，以含2%苯甲醇稀釋的青霉素注入肌肉的反應(yīng)最大，為變性壞死，而致纖維化。通俗的說就是以苯甲醇作為青霉素溶劑，注射到臀部肌肉，導致肌肉萎縮。很多患者雖然有癥狀但并不認為這是一種完全可以治愈的疾病。往往聽天由命，放棄治療。導致嚴重影響到日常生活質(zhì)量。一些欠發(fā)達地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對此病亦缺乏了解，也未做過類似手術(shù)，不知遇到次病癥患者該如何診斷及治療。對此我們找到北京德爾康尼骨科醫(yī)院劉崇志大夫詳細了解該病，北京德爾康尼骨科醫(yī)院從02年開始對臀肌攣縮癥就開始研究和進行關(guān)節(jié)鏡下臨床手術(shù)，在德爾康尼醫(yī)院治愈出院有近千例，其中09年一年完成300例關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)?？梢哉f幫助很多患者解除了痛苦：-筆者：劉主任，臀肌攣縮癥到底是個什么病，這種病如果不做手術(shù)會引起什么病癥？-劉主任：由多種原因引起的臀肌及其筋膜纖維變性、攣縮、引起的髖關(guān)節(jié)功能受限所表現(xiàn)的特有步態(tài)、體征的臨床癥候群。伴隨年齡的增長，骨骼肌肉的生長速度大于攣縮帶，則患者活動受限就越加明顯。我們看到很多30、40歲的患者腰背疼痛、膝關(guān)節(jié)退化、骨骼畸形都是此病的并發(fā)癥狀。因此早期治療可以使患者重新回到正常生活中。-筆者：怎么判別自己是得了這種病呢？是不是每個患者都是無法翹二郎腿、無法并膝下蹲呢？-劉主任：無法翹二郎腿、無法并膝下蹲是大部分患者同時具有的癥狀，不過髖關(guān)節(jié)彈響、雙下肢不等長、八字腳、走路、跑步姿態(tài)不好亦是此病的特征。需要補充的是并非所有癥狀均需具備，有的患者僅有其中的一兩項符合，結(jié)合平片、超聲和?？茩z查后也可以明確診斷?，F(xiàn)在有很多誤診誤治的情況發(fā)生，如果患者需要可以通過臀肌攣縮24小時咨詢熱線：010-52713366，網(wǎng)絡(luò)咨詢：http://www.dcn.org.cn跟我們咨詢。-筆者：劉主任，如果確認是臀肌攣縮是怎么治療呢？如要要手術(shù)，有年齡要求嗎？是不是越大年齡越不好治療？-劉主任：臀肌攣縮在我院主要采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療，只用兩到三個0.4cm的小切口即可恢復正常人的功能。我院年齡最小的患者5歲，年齡最大的是63歲。其中18-30歲的患者最集中。從我們的經(jīng)驗來看，年齡大的患者康復時間相對較長，一般住院兩周，孩子的恢復較快，通常一周即可康復。-筆者：手術(shù)后多久能下地走路，多久能完全康復呢？會影響工作和學習嗎？-劉主任：對于絕大多數(shù)的患者而言，術(shù)后當日是允許下地的。在德爾康尼的要求是術(shù)后早期最可能充分延展，彎腰摸腳、并膝下蹲和坐位交腿。此時允許傷口滲出。一周左右再將訓練減量，促進傷口愈合。這樣可以使患者盡可能接近正常人的功能。-筆者：重癥的臀肌攣縮能用微創(chuàng)進行治療嗎？第一次手術(shù)沒做好，還能再用微創(chuàng)手術(shù)做第二次嗎？-劉主任：我們在廣泛應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療的基礎(chǔ)上，對于重癥的臀肌攣縮和二次手術(shù)的鏡下治療進行了有益的探索，目前已有五十余例患者進采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)取得滿意的效果。很多病友都是多方求治、療效不佳，才慕名而來。-據(jù)悉：現(xiàn)在臀肌攣縮手術(shù)主要是傳統(tǒng)切開法和微創(chuàng)手術(shù)兩種方法，北京德爾康尼骨科醫(yī)院現(xiàn)在絕大多數(shù)病例都采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，切口小，兩個關(guān)節(jié)鏡孔大小約8毫米，疤痕小，術(shù)后恢復快、不需長時間臥床休息。而術(shù)后系統(tǒng)的運動康復訓練，可以使病友們盡快達成完全康復的心愿。

我們經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)一些人走路外八字明顯，也許他們是臀肌攣縮癥的患者。 臀肌攣縮一般青春期開始明顯，兩膝并攏無法完全下蹲，輕癥雙膝往外劃弧可以完成下蹲，嚴重的需要分開腿站立才能完全下蹲、且腳跟不能到地，分腿越開越嚴重；第二個常見表現(xiàn)是走路外八字明顯；第三是不能坐位翹腿（重疊膝放置）；第四可以有長短腿，嚴重的患者可以有臀部凹陷、腰部后凸等；此外，臀肌攣縮患者由于長期髂脛束張力高，可以合并彈響髖和膝關(guān)節(jié)外側(cè)痛。 手術(shù)中可見下列結(jié)構(gòu)的攣縮：髂徑束、臀大肌筋膜攣縮、臀中小肌攣縮、關(guān)節(jié)囊攣縮，越嚴重的患者攣縮部位越多，癥狀越多。 此病是常見病，治療方法簡單，手術(shù)切除攣縮帶已被證明是最簡單、創(chuàng)傷最小、恢復最快、并發(fā)癥最少的方式。通常選用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，效果非常好，基本無并發(fā)癥，部分醫(yī)院無條件則使用切開手術(shù)，切開技術(shù)相對簡單，切口根據(jù)嚴重程度和醫(yī)生水平從4CM～15CM不等，但切開手術(shù)疤痕一般較大（因為皮膚張力大且早期活動），且切開手術(shù)的醫(yī)生通常為了避免傷口并發(fā)癥都傾向于使用小切口，造成術(shù)中顯露不清，常會出現(xiàn)切除了正常組織或切少了異常疤痕等兩種情況。若采用大切口，最終是一條“長蜈蚣”在臀部，美觀很差，且創(chuàng)傷大，傷口并發(fā)癥多。 可以說臀肌攣縮效果不好一般是切除不徹底或把正常組織切斷所致。若能把所有攣縮組織全部切斷手術(shù)效果將是接近完美的。只有關(guān)節(jié)鏡切除攣縮帶才可以永遠恒定做到這點。關(guān)節(jié)鏡具有操作精細（放大10倍），切口很小，一般是2個5mm切口，術(shù)后基本看不出來。用關(guān)節(jié)鏡操作時，前方可以暴露到闊筋膜張肌前緣，中部暴露臀中肌前后緣，后部暴露臀大肌中部肌腹、股骨臀大肌粗隆，深部可達股骨梨狀窩和關(guān)節(jié)囊，暴露的徹底絕不是小切口切開手術(shù)所能及的。因關(guān)節(jié)鏡視野的放大，和直視下操作，故不存在盲切的情況，切錯的情況一般沒有。關(guān)節(jié)鏡損傷小恢復快的另一個確切證據(jù)，是術(shù)后馬上可以隨意活動，不需要打吊針，術(shù)后次日可以出院。從我們的實踐來看，目前沒有不能用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療的臀肌攣縮癥，關(guān)節(jié)鏡治療臀肌攣縮癥后并發(fā)癥為0。只是關(guān)節(jié)鏡治療臀肌攣縮有學習曲線，通常手術(shù)醫(yī)生必須操作超過20例且是常行其它部位關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的醫(yī)生，不然，因操作醫(yī)生不熟練，無法顯露，手術(shù)是會失敗的。 術(shù)后康復期一般1-2月，輕癥快點，重癥慢點，術(shù)后可以馬上下床走路并生活自理，一般不需陪護，鼓勵跑步、下蹲、翹腿等等一切運動。術(shù)后能否恢復到完全正常，輕癥可以，中重度在翹腿方面短期內(nèi)不可以完全正常，因為翹腿需要非常好的臀肌彈性，而長期攣縮帶束縛的正常臀肌發(fā)育受到限制，需要長久的拉伸練習才可以逐漸改善。此外術(shù)后彈響的問題，臀肌松解后，因髖內(nèi)收明顯改善，多年形成的相對較短的臀大肌在大轉(zhuǎn)子后緣摩擦可以在屈伸髖部時產(chǎn)生彈響，這一般在通過臀肌拉伸鍛煉后可以改善。 大多數(shù)臀肌攣縮病人術(shù)后3月就沒有任何疼痛，很少的病人會有疼痛，不管是皮膚痛還是切斷的攣縮帶痛都主要是微小神經(jīng)瘤或疤痕炎癥的問題，神經(jīng)瘤即切的地方正好有小的神經(jīng)末梢，它斷了之后長出神經(jīng)瘤，痛，這在切正常組織時尤其容易出現(xiàn)（因為正常組織有很多神經(jīng)末梢），純粹切疤痕一般不會出現(xiàn)（因為本身為病變組織，無神經(jīng)末梢），所以講究手術(shù)僅切疤痕，決不要切正常肌肉。皮膚神經(jīng)瘤就是皮痛，深部不痛，可以打封閉治療。另外痛的原因就是松解尚未完全，仍有機械阻擋。若并膝下蹲正常，翹腿正常一般手術(shù)松解是完全的。治療方法主要還是吃消炎止痛藥和物理治療，運動對痛的消失也有幫助。鼓勵進行任何喜歡的運動。 最后，我們認為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療臀肌攣縮是此癥治療的金標準，雖然價錢稍貴，但其優(yōu)勢是其它方式不可比擬的，“手術(shù)是不可以回頭的，錢是可以再賺的”。本文系李小飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

彈響髖，又稱為注射性臀肌攣縮，主要侵襲年輕患者，可以單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病。主要表現(xiàn)為髖部伸直到彎曲過程中出現(xiàn)彈響，彈跳，或者感覺脫位的感覺。同時患者可以表現(xiàn)為無法并腿下蹲，無法翹二郎腿，走路姿勢異常，跑步時呈跳躍狀。這一病癥給患者造成了極大的困擾，甚至產(chǎn)生自卑心理。產(chǎn)生彈響髖的病因尚不清楚，以往認為是由于幼時長期臀部肌肉內(nèi)注射藥物引起，但這一理論并不能被證實。目前主流的髖關(guān)節(jié)醫(yī)生認為其實彈響髖和股骨近端的解剖異常有關(guān)，可能是由于股骨頸頸干角的增大導致髂脛束張力過大，緊張的髂脛束在股骨大轉(zhuǎn)子滑囊上滑動導致局部微損傷，積年累月后導致髂脛束增厚攣縮出現(xiàn)彈響，嚴重時會造成大轉(zhuǎn)子滑囊炎，引起局部疼痛。對于彈響髖的治療分為保守治療和手術(shù)治療。輕度的彈響，癥狀不嚴重的患者可以試行髖部內(nèi)收拉伸訓練，但往往效果一般。最直接有效的是手術(shù)治療，松解攣縮的髂脛束和部分臀大肌纖維。術(shù)后所有的癥狀立刻可以緩解。經(jīng)典的手術(shù)是行切開手術(shù)，一般5cm的大切口。目前由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)的進步，關(guān)節(jié)鏡下行彈響髖松解已經(jīng)是世界主流，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點有：1，手術(shù)切口小，大轉(zhuǎn)子上下方各一1cm小切口，術(shù)后愈合后美觀。2，術(shù)中松解徹底，由于是鏡下直視，可以松解所有的攣縮組織，3，術(shù)后并發(fā)癥少，鏡下可以徹底止血，防止術(shù)后局部血腫發(fā)生。4.我院采用髂脛束菱形成型，有效防止術(shù)后再次彈響復發(fā)，是國際主流手術(shù)方式。如果你是一位臀肌攣縮（彈響髖）患者，在此建議你一定要選擇最佳的科學治療方法，如果你還在接受傳統(tǒng)的切開手術(shù)，看來真要out 啦！打開手術(shù)視頻，更深一步了解 http://pan.baidu.com/s/1nuKGcEt本文系陳哲峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

日子一天天過去，離2005年9月30日的手術(shù)已經(jīng)整整兩年時間了。每天都將QQ隱身上線，默默注視著群里朋友的交流發(fā)言，群里的朋友也從3個到5個到10個……，現(xiàn)在已經(jīng)壯大到4個群，保守估計最少也有400人了，看到大家從手術(shù)前的疑惑、到對手術(shù)的渴望、再到手術(shù)后的喜悅，心里充滿了欣慰和自豪。對于葉斌的微創(chuàng)手術(shù)，我不是第一個“吃螃蟹”的人，但我很幸運成為群里較早享受了手術(shù)成功快樂的人。我更幸運的是生活在一個網(wǎng)絡(luò)信息的時代，可以足不出戶，坐在電腦前搜索我想要的一切信息，使我結(jié)識了葉斌主任，結(jié)識了全國各地同病相憐的朋友。我要兌現(xiàn)我對葉主任許下的諾言，補上我的治療日記，同時將我兩年來的感受告訴大家。 臀肌攣縮癥這個詞對我來說并不陌生，大概在7-8年前我已經(jīng)知道自己得的是這個病，而且也知道是因為小時候注射了大量的苯甲醇導致的。但沒有人告訴我可以治療好這個病，因為大多數(shù)外科大夫不把它當做是一種疾病，而且認為手術(shù)的必要幾乎為零?；ヂ?lián)網(wǎng)強大的搜索引擎及時幫助了我，一共查詢了6、7家醫(yī)院的信息，.........當初真的是真假難分，欣喜過后是迷茫，沒有親身體驗誰知道效果怎么樣啊.........至于其他的就沒有再仔細研究了，因為資料確實很少。最后重點關(guān)注上海楊浦區(qū)葉斌的微創(chuàng)手術(shù)，與老葉來回幾次EMAIL聯(lián)系、通過數(shù)次電話溝通，他說：“如果微創(chuàng)治療不好，可以開小切口”，使我覺得葉斌大夫人比較實在，沒有夸大自己的微創(chuàng)手術(shù)。最后鎖定了這個目標，決定試一下，但心里還是一直打著鼓，抱著試試看的心態(tài)我于9月28日下午背上行囊、帶著老媽（老婆要考法律顧問，沒讓她陪）坐上了開往上海的長途大巴。一路上回蕩在我耳邊的就是劉翔2004年奧運會決賽前說的一句話：“不管了，玩命了?！?到了上海是已經(jīng)第二天上午8點多，一個上海本地的朋友開車接我們，同時建議我去上海著名的整形醫(yī)院（九院）和華山醫(yī)院看看，但由于對這些醫(yī)院不熟悉，同時與葉大夫事先聯(lián)絡(luò)好了，不能言而無信啊，還是徑直去了老年醫(yī)院。醫(yī)院的景色及葉主任的接診過程，許多朋友已經(jīng)在文章里有過多次精美的描寫，不再多說。手術(shù)過程也在此處略去……想必和大家差不多，基本都出現(xiàn)過如下的場景：對苯甲醇的聲討、手術(shù)中“咔咔”的切割聲、切斷后的快感、幸福的眼淚（我流了）；并攏的雙腿、腫大并流著血的PP、吊水、照微波、一字步、老葉的魔鬼訓練法……我們痛并快樂著，快樂并很痛著。 風雨過后終見到了彩虹。5天時間很快過去，依依惜別之情縈繞在我和老葉兩個大男人的心頭（lol，麻倒了吧）?，F(xiàn)在細回想起來，真正給我信心的應(yīng)該是上海女孩安妮（現(xiàn)在法國），是她給我了足夠的勇氣，她的語氣是那么堅定：“葉主任是個好人，他一定會使你康復的?！蔽艺娴暮芨兄x她。 2005年10月5日下午我離開醫(yī)院踏上了回家的征程。10月6日早上7點多，經(jīng)過14個小時的顛簸，終于到達目的地。雖然比較疲憊，但感覺心情很好。在老媽家住了兩個晚上，8號一早就坐上公司班車去上班了。因為事前只是和領(lǐng)導簡單說了一下手術(shù)的事情，并沒有和其他人講，大家也沒有很注意我的變化，反而搞的自己沒底了（難道是沒有效果？）……現(xiàn)在想來：也許是大家在一個環(huán)境里待的時間久了，對彼此太熟悉就不再注意他（她）的變化了。但是何必在乎別人的看法呢，只要自己感覺好就行。但是LP對我的變化還是深有體會的，有一次她從我身邊騎車路過竟然沒認出我來∶）此事后來成為了我們的笑資。 下邊想對還未做手術(shù)或者做手術(shù)時間不久的病友說幾句感言： （1）目前全國能做手術(shù)的醫(yī)院有不少，小切口和微創(chuàng)的方法是主流，大切口是絕對不能做的。如果資金不是很緊張，還是建議到上海葉主任這里做微創(chuàng)，恢復時間短，幾乎無疤痕，效果很好，絕對是肺腑之言，不是廣告?，F(xiàn)在上海本地的貧困患者也可以申請免費治療，這對廣大病友來說是個好消息。 （2）手術(shù)前要與葉主任充分溝通，詳細敘述自己的病史，如果身體有其他疾病或不適要及時和主任交代清楚，以防發(fā)生其他問題。如果病情較重會出現(xiàn)關(guān)節(jié)磨損、駝背的情況，手術(shù)是治不好的，請大家有心理準備。 （3）恢復中要注意鍛煉的時間和方法，葉主任教的動作是必須要作的，但每天訓練的時間和運動量可以自己加以控制，前提是不能偷懶。手術(shù)后完全康復前的1－3個月患者會出現(xiàn)跛足、疲勞、疼痛等癥狀，這是和病情輕重、身體素質(zhì)、心理問題等諸多因素有很大關(guān)系的，千萬不要胡亂猜疑或者心神不定，可以到群里與康復的患者交流，或者直接與葉主任通電話，保持良好的心態(tài)很重要。 （4）手術(shù)后效果的自我客觀評價。我建議大家在6個月后或自覺完全康復后進行評價，具體標準參見臀肌攣縮網(wǎng)的“治療評價標準”，給自己打個分數(shù)。葉主任的手術(shù)已經(jīng)名聲在外，凡是來治療的都希望與正常人無異，但從我目前收集到的信息來看，有少部分患者沒有達到10分的滿分，還存在著這樣那樣的問題。我建議病友們也要按照自己術(shù)前的心理期望值打個分數(shù)，如果能達到預期效果，何必在意與其他人的細微差別，畢竟十幾年的臀肌攣縮癥對身體的傷害已經(jīng)顯現(xiàn)，手術(shù)只能帶來功能的恢復，不能解決一切問題，這個世界不是所有的事情都是完美的。但我可以肯定的說，葉斌主任的手術(shù)方式是國內(nèi)最好的，他已經(jīng)將自己的微創(chuàng)手術(shù)做到了一個巔峰高度，他絕對是值得我們相信和敬重的好大夫。 好了就寫到這里吧，難免有遺漏的地方，希望大家到群里多多交流，祝愿所有的病友早日康復，恢復自信、去追求更美好的人生。 我走我留（視頻笨笨）更多內(nèi)容請查閱 www.gmcnet.cn網(wǎng)站。

攣縮松解術(shù)后可因臀肌再粘連而復發(fā)，故術(shù)后采用主動運動及功能鍛煉以克服彈響征及蛙腿征、延長殘存的攣縮組織、改善肢體不等長障礙，防止淺層闊筋膜張肌髂脛束斷端再粘連，鞏固松解效果是很重要的。步驟術(shù)后6小時良好肢位：去枕平臥，用繃帶將雙膝并攏纏繞，膝下墊軟枕，屈髖60°，屈膝30°，固定24小時。觀察傷口滲血情況，滲血或引流不多時可拔除引流，開始功能鍛煉。術(shù)后24～48小時內(nèi)，協(xié)助與指導病人在床上作雙下肢的交叉運動，屈曲內(nèi)收雙髖關(guān)節(jié)，練習起坐，3次/天，30分鐘/次。術(shù)后48小時，協(xié)助患兒下床走一字步：挺胸抬頭雙肩水平，雙下肢交叉直線行走。3次/天，30分鐘/次。術(shù)后3～4天，在走一字步的基礎(chǔ)上逐步增加緊臀外展并膝下蹲練習：雙腳并攏，雙手平舉，足跟不能離地，腰背部挺直。3次/天，重復運動200次。術(shù)后第7天，在糾正異常步態(tài)的基礎(chǔ)上，進行腿部鍛煉(翹二郎腿)，翹腿時端坐于靠背椅上，背部緊貼靠背，一腿過膝，交叉架于另一腿上，左右腿交叉，進行左右擺臀主動伸展運動。3次/天，30分鐘/次。上述功能鍛煉時要循序漸進，防止活動過度引起傷口滲血切口裂開。出院前指導在鞏固上述功能鍛煉的基礎(chǔ)上，出院后作膝關(guān)節(jié)功能鍛煉操，其方法：①坐位，雙髖、雙膝屈曲，然后雙髖再向外分開至最大，并使兩腳心在體前相對并攏，雙手按壓膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，雙腿盡量內(nèi)靠攏，還原。重復5次。②平臥位，一側(cè)患肢髖膝關(guān)節(jié)屈曲，向內(nèi)傾倒至最大位，然后再向外傾倒至最大位，還原。左右重復交替5次。③站立位，兩足前后分開，位于前面的膝關(guān)節(jié)屈曲，后面的膝關(guān)節(jié)伸直，雙手壓于前膝關(guān)節(jié)，身體慢慢向前傾，維持5秒。還原。左右交替重復5次，出院后堅持作6～2月，以下蹲、坐起自如為自理標準。

今天又有患者發(fā)來照片，剛剛在江*市做了切開手術(shù)，結(jié)果彈響依舊！看看他兩次手術(shù)的切口，我哽咽，無語，絕望！雖然我多次在全國會議上介紹臀肌攣縮關(guān)節(jié)鏡松解的要點，但仍有醫(yī)生對此了解不多。仍有一些醫(yī)生采用切開手術(shù)。 臀肌攣縮造成癥狀的機理很復雜，根據(jù)我們1000多例的經(jīng)驗，下肢不等長、髖部彈響、疼痛、外旋、骨盆傾斜、腰椎側(cè)彎等表現(xiàn)的原因各不相同，手術(shù)松解的重點也不一樣。比如：彈響的主要原因是臀大肌前緣的疤痕組織滑過股骨大結(jié)節(jié)造成的；髖外旋，腳外八字是以外旋肌群攣縮變短造成的，外展肌肉攣縮造成髖內(nèi)收受限而不能蹺二郎腿。同樣，外展攣縮造成假性患腿變長，骨盆傾斜帶來脊柱側(cè)彎等。當然，這些病變是互相關(guān)聯(lián)互相影響的，不能孤立地看待和處理。 請不要這樣切開松解！因為有些病變并不在這兩個切口能到達的部位。找到產(chǎn)生病變的原因，精確地進行“定點清除”，才能解決每個患者不同的癥狀。

程飚 上海市第十人民醫(yī)院骨科教授 專家門診周二上午術(shù)后除常規(guī)行預防感染、止血、換藥等處理外，早期、積極的功能鍛煉尤為重要。一、術(shù)后三天內(nèi)：1．觀察患病部位出血情況及彈力繃帶的松緊度。（防止繃帶過緊至壓傷）。2．臥床休息自由體位。3．盡可能地減少下床活動，經(jīng)允許可持拐不負重行走上廁所。術(shù)后第一天：術(shù)后立即用毛巾或約束帶將雙下肢并膝捆扎，并在膝下墊一軟枕。使下肢呈屈膝15°~20°，同時屈髖60°（維持夜間并膝捆綁至3周）。有引流管的術(shù)后觀察引流液的量及性質(zhì)，術(shù)后第2天拔管。主動肌肉收縮運動：術(shù)后取雙下肢并膝伸直位，麻醉清醒后，即開始股四頭肌靜位收縮、足部運動及臀部肌肉夾緊運動，每次持續(xù)5秒鐘。3組/日，20次/組。術(shù)后第二天：訓練方法：①被動雙膝交叉練習：患者平臥．助手幫助將其一側(cè)腿交叉搭在另一側(cè)腿上，膝部為交叉點，左右交替，反復進行。此方法可以避免臀部肌肉粘連。每天應(yīng)不少于30~50次。②被動雙膝屈膝練習：患者平臥，助手幫助將其雙腿并攏屈膝，然后指導患者雙手抱膝．盡量使大腿貼近胸部，持續(xù)數(shù)秒后放平雙腿，反復進行。此方法練習目的也是防止臀部肌肉粘連，每天不少于30次。二、術(shù)后4-5日扶雙拐室內(nèi)負重行走。白天可以練習髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，即大腿向?qū)?cè)交叉的動作。但限度是到感覺到疼痛即需要停止，范圍不能過大，否則容易引起血腫，延長康復時間。被動下蹲練習：患者下床，雙手握住床尾，并膝下蹲，助手站在后面頂住其后背，囑患者盡量不要彎腰，腳跟不要離地，持續(xù)1～2min后站起．每次練習反復進行，次數(shù)可根據(jù)病情循序漸進。每天應(yīng)保持在30~50次。三、術(shù)后5-8日，扶單拐或去拐行走及屈髖（坐位）。步態(tài)訓練：鼓勵患者下床練習行走，患者挺胸抬頭，雙上肢向前平伸，助手雙手扶患者雙手，踩直線雙足交叉行走，3次/日，每次沿20米直線來回行走，并隨時調(diào)整患者姿勢，使其協(xié)調(diào)?！耙蛔植健本毩暎褐置鎸颊撸瑺科潆p手，囑患者走一字步（即走“貓”步），糾正患者異常步態(tài)，每天不少于300步。并膝下蹲訓練：術(shù)后5～7天，指導患者扶欄桿主動并膝下蹲訓練，欄桿高度以平患者腰部為宜，練習時雙足雙膝并攏，足跟不離地，腰背部挺直，屈膝下蹲，下蹲速度一定要緩慢，防髖關(guān)節(jié)外展外旋，3組/日，30次/組，逐漸增加練習強度和時間。四、術(shù)后二周拆線，鼓勵髖內(nèi)收（翹二郎腿），不用拐。翹二郎腿鍛煉：助手協(xié)助患者端坐于有靠背的椅子上，臀部緊靠椅背。上身與大腿成直角，將一條腿搭于另一腿上，膝部為交叉點，堅持3~5min再換另一腿，反復進行。每天應(yīng)保持在30~50次。抱膝下蹲：傷口拆線后指導患者雙手抱膝下蹲訓練。3組/日，20次/組。同時站立時兩足前后分開，前面下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，后面下肢膝關(guān)節(jié)伸直，雙手壓于前膝關(guān)節(jié)，身體前傾，堅持10s，雙腿交叉進行。五、術(shù)后一個月指導患者跑、跳運動，并定期隨訪，鼓勵、監(jiān)督患者堅持以上訓練半年至一年，以促進髖關(guān)節(jié)功能恢復。

【局部解剖】髂脛束是全身最厚的筋膜，由闊筋膜張肌和臀大肌腱膜共同組成。闊筋膜張肌起自髂前上棘和髂嵴外唇前2.5厘米處，位于縫匠肌和臀中肌之間，肌腹呈梭形，纖維向下而稍向后走行，在大轉(zhuǎn)子上方移行為腱性組織，構(gòu)成髂脛束前上部分的起始。臀大肌起自髂后上棘至尾骨尖部分，肌纖維平行斜向外下，其止點腱膜外上部分構(gòu)成髂脛束后下部分的起始，止點腱膜的后下部分止于臀肌粗隆。髂脛束與大轉(zhuǎn)子間有一滑囊，髂脛束淺方有一皮下滑囊，外傷或反復摩擦會引起滑囊炎癥。髂脛束下止點分為兩部分，主要部分止于脛骨上端外側(cè)的Gerdy結(jié)節(jié)，另有一小部分斜行腱纖維止于髕骨外側(cè)緣，因此髂脛束攣縮所致的大轉(zhuǎn)子彈撥感有時可以傳至膝關(guān)節(jié)外側(cè)而被誤認為是膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板彈響。【疾病概述】臀肌、髂脛束攣縮癥的病因有多種看法，有人認為是先天因素。目前多數(shù)認為其與臀大肌內(nèi)藥物注射后肌肉組織發(fā)生纖維瘢痕化引起。個別患者可能與運動訓練中反復摩擦有關(guān)。本癥還常合并髂脛束腱下滑囊的炎癥，部分患者攣縮病變還可累及臀中肌筋膜。彈響髖患者主要的臨床表現(xiàn)：（1）股骨大轉(zhuǎn)子部位的彈響，合并滑囊炎是局部有疼痛和壓痛。屈髖屈膝髖內(nèi)收內(nèi)旋后再伸直下肢時會誘發(fā)彈響和彈撥感。患者亦可主動誘發(fā)彈響，個別患者可無彈響征。髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋和屈曲受限。（2）步態(tài)異常，雙下肢呈外旋、外展狀。（3）站立位雙下肢不能完全并攏或困難。（4）坐位時雙膝不能并攏，不能做膝關(guān)節(jié)重疊（翹二郎腿）動作。臥位直腿不能坐起。（5）不能并膝下蹲。（6）有些患者沿臀大肌方向可觸及攣縮帶，內(nèi)收髖時更明顯。（7）骨盆正位片可見“假性髖外翻”。（8）若雙側(cè)攣縮程度不同，會出現(xiàn)骨盆傾斜和脊柱側(cè)彎。【手術(shù)適應(yīng)征】一般患者，如果對日常生活和體育運動無明顯影響，僅有彈響無疼痛等癥狀，不一定需要手術(shù)。如果癥狀明顯，對生活和運動有影響可以考慮手術(shù)。運動員患者如果因本癥影響訓練或影響動作質(zhì)量，應(yīng)考慮手術(shù)。目前無確定療效的保守治療方法?！臼中g(shù)步驟及術(shù)中注意事項】手術(shù)可以采用切開手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)。1. 切開手術(shù)：2. 關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)：近年來內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展使得本手術(shù)亦可在關(guān)節(jié)鏡下完成，由于創(chuàng)傷小，效果肯定，操作安全，已越來越多地應(yīng)用于臨床。其優(yōu)點為：(1)關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下手術(shù)，視野清晰，對血管、神經(jīng)可以清晰地辨認，且工作區(qū)遠離坐骨神經(jīng)、臀上和臀下神經(jīng)的解剖部位，避免損傷坐骨神經(jīng)、臀上和臀下神經(jīng)。(2)用射頻汽化僅作用表層1 mm，對周圍組織無損傷，且止血效果好．不廣泛剝離肌肉組織傷小，出血少，可有效地防止局部血腫形成。(3)手術(shù)切口小，手術(shù)時間短，術(shù)后組織反應(yīng)輕，有利于早期功能鍛煉和康復?！拘g(shù)后處理與康復】負壓引流24-48小時拔除，術(shù)后臥床休息自由體位，注意觀察患病部位出血情況及彈力繃帶的松緊度。負壓引流24-48小時拔除。單側(cè)手術(shù)48小時后即可扶拐下地行走，但術(shù)后3日內(nèi)不建議過多活動。術(shù)后8日可扶單拐或去拐行走及屈髖（坐位）。術(shù)后二周左右拆線，鼓勵髖內(nèi)收（翹二郎腿），不用拐。術(shù)后四周，運動員患者可逐步恢復訓練。

體位 術(shù)后去枕平臥4-6小時后可更換體位，側(cè)臥。仰臥及俯臥位交替，雙側(cè)臀肌松解則仰臥和側(cè)臥交替，術(shù)后雙下肢伸直，雙膝并攏，用大毛巾或約束帶將兩大腿固定約束，在膝下墊一軟枕，屈髖30度，屈膝15度，以利于臀肌松弛，減輕疼痛。功能鍛煉是保證手術(shù)效果的重要環(huán)節(jié)1 術(shù)后當天麻醉清醒后可行趾，踝關(guān)節(jié)活動，同時可行股四頭肌鍛煉。2 術(shù)后三天，并膝屈髖屈膝（或稱下蹲）鍛煉，有主動鍛煉和被動鍛煉兩種；被動屈髖屈膝適用于不能領(lǐng)會鍛煉目的及方法、無法主動配合的6歲以下保守治療患者和術(shù)后早期（有縫合的1周內(nèi)，微創(chuàng)的12小時后）需要鍛煉協(xié)助引流但因疼痛不能很好鍛煉到位的患者。具體方法：雙膝并攏固定后，操作者將患者雙足抬起雙足底與操作者胸部相接觸，雙手握住患者小腿踝上，雙手及胸部緩慢用力并囑患者深呼吸使髖膝充分屈曲，各組3-4個，保守治療者復日6-8組，術(shù)后患者復日3-4組即可。被動鍛煉痛若減輕后即進行主動鍛。雙膝并攏固定，雙手抓住牢固支持物進行下蹲訓練，要求次數(shù)同被動。3、雙下肢交叉重疊屈髖屈膝鍛煉（坐著翹二郎腿），主被動操作要求與并膝鍛煉時相同，但開始時間比并膝鍛煉晚1-2天，且每次先練并膝再練交膝，以減少痛苦增加適應(yīng)性。4、全程翹二郎腿（又稱魔鬼動作）：雙手扶牢（或拉牢）后翹著二郎腿單腿蹲下站起，每條腿5次，兩腿交替一遍為一組程飚 教授 主任上海市第十人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科科主任醫(yī)師專家門診時間： 周二全天特需門診時間：周一、周四下午

臀肌攣縮癥的發(fā)病原因 肌肉注射最常用的部位是臀部肌肉，適宜作臀部注射的部位僅限于臀部外上方四分之一的區(qū)域，因為這個部位沒有重要的神經(jīng)和血管，而且從解剖結(jié)構(gòu)來看，此處深部的肌肉較厚，比較適宜注射用藥。 臀肌攣縮癥是一種主要由于反復臀部注射藥物所致的常見病。據(jù)國內(nèi)某醫(yī)院調(diào)查4248名兒童，發(fā)現(xiàn)因反復肌內(nèi)注射所致注射性臀肌攣縮癥的患兒有200名，發(fā)病率達4.7%。 臀肌攣縮癥的發(fā)病與針刺造成的物理性損傷、藥物引起的化學性刺激，尤其是含苯甲醇溶液的藥物刺激等，導致無菌性肌纖維壞死，發(fā)展為肌肉纖維化及瘢痕攣縮。 苯甲醇臨床上多用于局部麻醉和消毒防腐，20世紀后期廣泛用作青霉素鉀鹽的注射溶媒，以減輕注射部位疼痛，這一方法曾在各地醫(yī)院廣泛使用，目前在城市大醫(yī)院已不再使用，而農(nóng)村有不少地方仍在使用。衛(wèi)生部已于二○○五年二月十六日，發(fā)出了立即停止使用苯甲醇作為青霉素注射溶媒的通知。專家認為，臀肌攣縮癥屬藥物不良反應(yīng)，與醫(yī)療條件(含消毒、設(shè)施等)無直接關(guān)系。 臀肌攣縮癥的臨床表現(xiàn) 患兒最初感到蹲、跑、跳困難，走路呈跛行。若進一步檢查可發(fā)現(xiàn)，患兒髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋受限；雙下肢不能完全并攏，輕度外旋；下蹲時雙髖呈外展、外旋，雙膝不能并攏，呈蛙式位。多數(shù)患兒臀部看上去不像正常臀部那樣豐滿，注射局部肌肉萎縮，皮膚凹陷，有時呈橘皮樣，可觸及索狀囊?guī)А?臀肌攣縮癥的防治要點： 1、預防兒童臀肌攣縮癥關(guān)鍵在于年輕父母對此病應(yīng)高度重視。對病兒盡量減少或避免對臀部肌肉注射毒性大、刺激性強的藥物，尤其是不應(yīng)使用苯甲醇稀釋的藥物。 2、注射方法和部位要正確，劑量要合理，注射速度要緩慢，盡量避免同一部位連續(xù)注射。注射后適當進行局部熱敷、理療，以利于藥液的吸收，改善局部的血液循環(huán)。 3、一旦發(fā)現(xiàn)臀肌攣縮癥應(yīng)早期手術(shù)，徹底切除或松解攣縮的瘢痕組織，絕大部分病兒都能完全康復。 總之，注射性臀肌攣縮癥，是近年來發(fā)現(xiàn)的主要累及兒童的疾病，是小兒跛行的原因之一。如未及時治療可能進一步損害雙髖關(guān)節(jié)功能，出現(xiàn)骨盆傾斜和繼發(fā)性脊柱側(cè)彎等并發(fā)癥，影響的正常發(fā)育。專家呼吁廣大基層醫(yī)務(wù)人員能和患者給予充分重視。 臀大肌攣縮癥與反復在臀部肌肉接受注射藥物的兒童有關(guān)。故門診護士應(yīng)加強對此病的了解和認識，掌握反復肌肉注射及進針手法等與發(fā)生本病的關(guān)系，同時做好家長的宣教工作，以減少本病的發(fā)生率。 1 臀肌攣縮癥與肌注藥物的關(guān)系 本病多數(shù)有反復肌肉注射史，肌注的藥物以抗菌素為多，其中青霉素最多，其次是青鏈霉素、慶大霉素及其它多種藥物。多數(shù)學者認為1%～2％的苯甲醇作青霉素溶媒是最危險的致病因子〔1〕。目前，臨床醫(yī)生已認識到了，基本上取消了苯甲醇的應(yīng)用。顧潔夫〔2〕曾以大耳白仔兔分別用2%的苯甲醇稀釋青霉素、青鏈霉素、慶大霉素、空針穿刺等方法做了實驗室研究，結(jié)果表明：凡注射過苯甲醇青霉素溶液的臀肌，17側(cè)注射部均有硬結(jié)形成，逐漸有注射困難，部分藥液外溢，一個月后臀肌萎縮、凹陷、有結(jié)節(jié)。后期見實驗兔兩后肢內(nèi)收、屈髖，行動緩慢；早期標本切面呈褐色，可見出血、壞死、液化灶，光鏡下可見肌纖維腫脹、變性、斷裂、壞死、液化，泡沫細胞及異物巨細胞反應(yīng)，重者有肉芽形成，后期則見纖維化伴原肌纖維玻璃樣變、鈣化、肌纖維萎縮。而含有苯甲醇的青鏈霉素組6側(cè)中僅有4側(cè)出現(xiàn)類似病變，這可能是因為其濃度被鏈霉素稀釋使損害減輕。其余各組僅有少數(shù)實驗兔有輕度可逆性肌纖維變性，而大部分未引起肌纖維損害。此實驗結(jié)果揭示：苯甲醇溶液是臀肌攣縮癥的主要致病因素，其次是鏈霉素、慶大霉素。除此之外，此病與藥物的濃度、毒性刺激、注射速度及注射的部位（深度）等方面是否有關(guān)還應(yīng)進一步探討。 2 臀大肌攣縮癥與肌注的部位、進針手法等關(guān)系 臨床上一般肌注多采用6～7號針頭，按操作常規(guī)要求，肌肉注射時針梗應(yīng)刺入肌內(nèi)2／3，留在皮膚外約1／3，由于小兒局部固定、護士本身原因等，常常注射的深度不夠，藥液不能完全進入肌層組織。第三軍醫(yī)大學的謝平英〔3〕曾做了這方面的研究，采用A型超聲波對成人臀部肌注點的皮膚層、皮下脂肪層深度做測量，結(jié)果是：注射采用7號針頭，有69%的女性和42%的男性的藥物被注射在皮下脂肪層，若6號針頭，則有95%的女性和85%的男性的藥物被注射在皮下脂肪層?？梢娝幬镞M入脂肪層，造成吸收不良，同時，由于肌注藥物的刺激較強，常引起局部劇烈疼痛，有些還使皮下組織壞死產(chǎn)生瘢痕，給以后的注射造成困難。 3 臀大肌攣縮癥的預防護理 3.1 合理用藥 合理用藥對護士來說非常重要，對溶媒的選擇、配制的時間、一個小孩同時注射兩種藥物時，護士應(yīng)科學安排，如藥物的現(xiàn)配現(xiàn)用，一個小孩肌注青霉素的同時，還注射病毒唑，有的護士常常把兩種藥物抽到一個注射器內(nèi)，然后注射，這樣會不會影響藥物的吸收，對局部組織會不會產(chǎn)生損害，故護理人員應(yīng)根據(jù)藥物的配伍情況進行選擇，合理安排用藥。 3.2 正確掌握肌肉注射的方法 臨床上各種藥物注射法中，以臀部肌肉注射應(yīng)用最多，因為肌肉對藥物刺激耐受性較好，吸收較快，方法簡單易行。但是，不少病人接受注射后局部疼痛劇烈，甚至產(chǎn)生皮下硬結(jié)。正確掌握進針的方法，確保肌肉注射的藥物進入肌層組織，尤其是小兒更應(yīng)引起注意，小兒肌注位置不好固定，護士常常因怕斷針，而針梗留在皮膚外部較長，注入藥物的速度又快，可能造成局部組織迅速腫脹，有的肌注后即可見局部膨出，這樣一來造成局部組織受損，二來藥液不能進入肌層，而影響組織對藥物的吸收，血中藥物的有效濃度不夠，從而對疾病的治療也產(chǎn)生影響。所以護士應(yīng)盡職盡責，一切從病人出發(fā)，根據(jù)小兒的個體情況，選擇合適的注射針頭，掌握好進針的深度，確保注入的藥液進入肌層，避免由我們護理人員操作不當而成為的臀肌攣縮癥的發(fā)病原因之一。 臀肌攣縮癥的主要治療方法是手術(shù)治療，但手術(shù)時采用的切口及松解術(shù)式卻有較大差異，其種類繁多。手術(shù)應(yīng)充分認識攣縮機制，根據(jù)攣縮的程度和部位具體選擇手術(shù)方式。 3.1 手術(shù)切口 （1）小切口:在大轉(zhuǎn)子上3橫指處切開皮膚，約長3～5cm。適用于年齡小輕度的患者，創(chuàng)傷小，可早期活動，但存在暴露不完全，松解不徹底，易復發(fā)。（2）直切口:早期常用的切口，松解較徹底，但常引起疤痕攣縮。（3）大S形切口:目前比較常用，手術(shù)范圍大，松解徹底，使用于中重度患者。但是切口大，切除范圍廣，易殘留死腔，并發(fā)血腫形成及感染。（4）股骨大轉(zhuǎn)子后2cm弧形切口 〔7〕 :主要是滿足患者的美觀要求，提高療效。（5）縱形切口（約6～8cm）+皮膚Z形延長術(shù):適用于重度患者，在大轉(zhuǎn)子與髂后上嵴連線中下1/3處切開，要避免切口過高損傷臀上神經(jīng)下支。此縱形切口，容易暴露攣縮組織，易于松解臀中、小肌及關(guān)節(jié)囊，松解時橫斷切口要與皮膚切口垂直，利于術(shù)后愈合及減輕粘連。如果發(fā)現(xiàn)皮膚過緊時可以行皮膚Z形成形術(shù)，甚至可以行皮瓣轉(zhuǎn)移。（6）聯(lián)合切口:繞大轉(zhuǎn)子弧形切口+沿髂骨翼切口，對于伴有骨盆傾斜患者，較為徹底松解肌肉及關(guān)節(jié)囊，并將臀中、小肌起點自髂骨板剝離下移，避免術(shù)后出現(xiàn)屈氏步態(tài)。 3.2 手術(shù)方式 （1）單純攣縮組織切斷術(shù):徹底切斷影響髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋的一切組織，尤其是夾雜在正常肌肉中纖維變性的攣縮束。（2）攣縮組織切除或部分切除術(shù):徹底松解攣縮后橫形切除一小段攣縮帶，以免術(shù)后疤痕粘連造成病變復發(fā)。（3）攣縮帶“Z”形延長術(shù):在松解攣縮的基礎(chǔ)上將纖維帶作“Z”形延長，以解除對髖關(guān)節(jié)活動的限制。（4）闊筋膜張肌腱膜轉(zhuǎn)位術(shù) :單純松解術(shù)可能會留下死腔，皮膚凹陷粘連，肌力減弱，行走跛行。因此在單純松解的基礎(chǔ)上，可在髂前上棘水平切斷闊筋膜，向下游離至大轉(zhuǎn)子，與回縮的臀大肌、臀中肌攣縮帶端端吻合，來消除上述缺陷。（5）臀肌起點下移術(shù) :經(jīng)髂嵴后緣作弧形橫切口，行髂骨外板剝離，切斷并分離闊筋膜張肌及臀大肌，使臀肌起點下移，適應(yīng)證是中度臀肌攣縮，尤其對攣縮以闊筋膜張肌和臀中肌為主者較好。（6）臀大肌止點上移術(shù) :縱形切開大轉(zhuǎn)子后外側(cè)，暴露闊筋膜、臀大肌及其筋膜，縱形切開臀大肌前緣，髖關(guān)節(jié)外展后伸，松弛臀大肌，推開坐骨神經(jīng)，在臀肌粗隆止點處切斷臀大肌，分離后向上移至大轉(zhuǎn)子后上方處縫合斷端，并松解臀中、小肌及關(guān)節(jié)囊，最后行皮下及皮膚Z形松解或植皮術(shù)治療。該術(shù)式適用于重型臀肌攣縮癥患者。（7）合并骨盆傾斜者 :此類患者?？隙ê喜⑼沃屑?、臀小肌及髖關(guān)節(jié)周圍的攣縮，術(shù)中也要予以松解，對于臀中、小肌及關(guān)節(jié)囊的松解要謹慎，避免過多切除攣縮的組織。有人認為夾在正常肌纖維中的少許變性纖維可以切除，但若有較多變性纖維時應(yīng)宜行延長術(shù)，這樣可以保持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，避免屈氏步態(tài)。（8）關(guān)節(jié)鏡手術(shù) :有報道稱采用關(guān)節(jié)鏡下射頻汽化來治療臀肌攣縮，優(yōu)良率達100%，創(chuàng)傷小，利于早期功能鍛煉。 3.3 術(shù)中松解標準 被動活動時范圍達到:在內(nèi)收內(nèi)旋10°位，髖關(guān)節(jié)由伸直位10°，屈曲到120°以上，屈髖90°位，髖內(nèi)收>30°，伸髖0°位，髖內(nèi)收>10°，極度內(nèi)收內(nèi)旋位時作屈髖試驗無彈跳。交腿試驗及Ober試驗等為陰性。 4 術(shù)后并發(fā)癥 （1）血腫形成:多位術(shù)中臀上動脈或分支止血不徹底，或術(shù)后引流不夠通暢、加壓包扎不足所致，術(shù)中一定要結(jié)扎牢靠，否則引起大出血甚至影響生命。（2）術(shù)后復發(fā):因術(shù)中攣縮組織松解不徹底引起。（3）術(shù)后感染:切口部分裂開或全部裂開，甚至需要二次手術(shù)。（4）坐骨神經(jīng)損傷:最為嚴重的并發(fā)癥之一，術(shù)中應(yīng)注意仔細分離坐骨神經(jīng)并加以保護，當坐骨神經(jīng)有變異時尤其應(yīng)重視，一旦損傷預后極差。（5）術(shù)后下肢行走不穩(wěn):由于臀中肌切斷過多所致 。（6）疤痕形成:術(shù)后患者大多數(shù)都伴有疤痕形成。 5 術(shù)后康復 術(shù)后康復對于患者的預后極其重要，是一個必需的步驟?？祻陀柧毮軤可焖山鈹伩s組織，防止再次粘連，促進功能恢復，防止復發(fā)。術(shù)后除一般功能鍛煉措施外，需加強有針對性的特殊方式。關(guān)于開始進行功能鍛煉的時間存在差異，有人認為術(shù)后2天即可在床上行屈髖屈膝鍛煉，4天即可下地行并膝下蹲和走一字步練習。但也有主張先行2周的下肢牽引，然后再行功能鍛煉，并輔以理療。還有人認為術(shù)后過早鍛煉，切口處張力大，疤痕增生明顯。但多數(shù)作者 〔14～16〕 認為術(shù)后將患兒雙下肢并膝固定包扎或雙下肢皮牽引數(shù)日，可防止患兒因怕痛將髖關(guān)節(jié)置于外展外旋位形成疤痕而影響手術(shù)效果。術(shù)后2周拆線，開始進行髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋練習和并腿下蹲練習等。