-
付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 同濟(jì)蘭說，做了松解線，走路跑步比較緊，邁不開。 醫(yī)生說。 科氣膜臟機(jī)還有點(diǎn)緊，不過功能還可以，建議再松解一下嘛。 嗯，這個(gè)同濟(jì)難出癥呢，我們最典型的一個(gè)癥狀就是不能并腿下蹲。 或者并腿下蹲，這個(gè)這個(gè)大蔥龍兩側(cè)啊，非常緊，拉的非常緊，蹬不下去。 那么如果說你現(xiàn)在能夠病腿下通，或者對日常生活影響不大。 那可以就這樣呢？ 如果說你夏天蹬不了，或者走路的時(shí)候，這兩邊彈響非常明顯。 那么建議還要再做一次松解，那么也有可能第一次松解松的不夠徹底，嗯。 當(dāng)時(shí)我之前崴腳，左巨腿前那撕裂做了。2023年02月10日
25
0
0
-
程飚主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科中心 臀肌攣縮：不能翹二郎腿，原來是種“病”手術(shù)后我也能學(xué)駕照了22歲的劉同學(xué)，是一位即將畢業(yè)的女大學(xué)生，她年輕、漂亮、學(xué)業(yè)成績優(yōu)異，是同學(xué)、老師眼中的好學(xué)生，也是家長眼中“別人家的孩子”。但是劉同學(xué)也有自己的苦惱：從小到大，感覺自己走路姿勢“怪怪的”，無法正常下蹲，夏天也不敢穿漂亮的群子。劉同學(xué)說自己小時(shí)候經(jīng)常被人叫“小青蛙”。暑假期間，劉同學(xué)想利用假期時(shí)間學(xué)習(xí)駕照，為畢業(yè)后的職場工作增加幾分籌碼。但在報(bào)名試駕的過程中，劉同學(xué)發(fā)現(xiàn)自己的腳不能正常的踩剎車和離合，這讓劉同學(xué)更添幾分煩惱。于是劉同學(xué)在網(wǎng)上查看有沒有和自己類似的情況，竟然發(fā)現(xiàn)原來這是一種叫做“臀肌攣縮癥”的病，得治。于是劉同學(xué)在“好大夫”網(wǎng)站上找可以治療“臀肌攣縮癥”的醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)大家都推薦上海市同濟(jì)醫(yī)院關(guān)節(jié)與運(yùn)動醫(yī)學(xué)科主任程飚教授團(tuán)隊(duì)，于是慕名找到了上海市同濟(jì)醫(yī)院的程飚教授。程飚教授介紹說：臀肌攣縮癥是一種多因素引起的臀肌及其筋膜組織變性、壞死及纖維化，可致臀肌、闊筋膜張肌、髂脛束及相關(guān)筋膜攣縮，嚴(yán)重者累及髖關(guān)節(jié)外旋肌，繼發(fā)髖關(guān)節(jié)外展、外旋畸形及內(nèi)收、內(nèi)旋功能障礙，進(jìn)而表現(xiàn)為步態(tài)、姿勢和形體異常的臨床病癥。目前一般認(rèn)為，臀肌攣縮癥多因臀部反復(fù)肌內(nèi)注射用苯甲醇稀釋的青霉素注射液而誘發(fā)，由于患者為瘢痕體質(zhì)或體內(nèi)缺乏某種免疫因子，導(dǎo)致正常的肌組織逐漸發(fā)生纖維化，形成纖維攣縮帶。早期病變僅局限于臀部肌肉、臀肌筋膜等軟組織。由于此時(shí)幼兒骨骼發(fā)育尚未完成，攣縮帶改變了附著在骨盆和股骨上端的肌肉力量的平衡，已經(jīng)纖維變性的肌組織與其附著的骨盆、股骨發(fā)育不對稱，骨盆、股骨發(fā)育快，而纖維化的臀肌發(fā)育相對滯后，若早期得不到處理，久之可逐漸造成骨盆及髖關(guān)節(jié)的繼發(fā)性改變。NO.1臨床表現(xiàn)及分型?目前臨床上多根據(jù)病變程度及臨床表現(xiàn)分為兩型三度，即典型類型和特殊類型，輕度、中度和重度。典型類型：具備外八字步態(tài)，臀部可觸及條索狀物，雙膝并攏下蹲試驗(yàn)（＋），不能蹺二郎腿，Ober征（＋），雙下肢內(nèi)收，內(nèi)旋障礙等。特殊類型：除具有上述典型類型臨床表現(xiàn)外，尚需具有骨盆傾斜致雙下肢假性不等長。站立和行走時(shí)一側(cè)下肢明顯呈外展外旋位。跑步時(shí)步幅較小，如同跳躍前進(jìn)。輕度（或Ⅰ度)：蹺二郎腿可達(dá)關(guān)節(jié)上方但明顯受限，可伴有髖部彈響、肢體等長。手術(shù)松解結(jié)合系列功能鍛煉，效果十分理想，恢復(fù)快。中度（或Ⅱ度）：蹺二郎腿僅能達(dá)脛骨結(jié)節(jié)處，但尚不合并肢體不等長。手術(shù)時(shí)，攣縮組織必須并徹底松解，術(shù)后需加強(qiáng)功能鍛煉，效果仍十分理想，恢復(fù)較慢。重度（或Ⅲ度)：蹺二郎腿僅可達(dá)踝部，多雙膝不能并攏，呈極度外旋、外展蛙式位。有骨盆傾斜致肢體假性不等長，雙下肢內(nèi)旋極度受限，甚或頸干角、前傾角增大改變。?NO.2?治療及康復(fù)?國內(nèi)外學(xué)者多數(shù)認(rèn)為肌攣縮癥一旦確診，如無手術(shù)禁忌證宜盡快手術(shù)治療，以免繼發(fā)骨盆傾斜變形、髖關(guān)節(jié)病等。常用傳統(tǒng)手術(shù)方式有：攣縮組織切除術(shù)、臀肌肌腱Z形延長術(shù)、闊筋膜張肌腱膜轉(zhuǎn)移、縮組織切斷術(shù)、臀肌起點(diǎn)下移術(shù)、臀肌止點(diǎn)上移術(shù)等。傳統(tǒng)的開放式手術(shù)雖然視野廣闊，易于徹底松解攣縮組織，但患者創(chuàng)傷巨大，同時(shí)由于此類患者多存在瘢痕體質(zhì)，術(shù)后創(chuàng)面再次攣縮的風(fēng)險(xiǎn)較高，且傷口大，患者接受度不佳。近年來，隨著運(yùn)動醫(yī)學(xué)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)成為臀肌攣縮松解術(shù)的主流術(shù)式。鏡下松解治療臀肌攣縮癥，相對傳統(tǒng)開放手術(shù)，患者手術(shù)切口小，出血量少，術(shù)后疼痛輕，術(shù)后下床活動時(shí)間早，住院時(shí)間短，術(shù)后切口瘢痕小，相對美觀，受到運(yùn)動醫(yī)學(xué)科醫(yī)生及臀肌攣縮患者的追捧。NO.3?術(shù)后功能鍛煉及物理治療1）術(shù)后床上功能鍛煉，屈曲、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)2）下地踩直線步行3）練習(xí)并膝下蹲4）蹺二郎腿坐立經(jīng)程飚主任予以關(guān)節(jié)鏡下雙側(cè)臀肌松解術(shù)后第二天，劉同學(xué)即可完成上述功能鍛煉，效果非常滿意，劉同學(xué)興奮直呼“我也可以學(xué)駕照了”。功能鍛煉的幅度、強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者具體情況適時(shí)調(diào)整，循序漸進(jìn)。治療過程中，配合冰敷可減輕疼痛和水腫；同時(shí)還可應(yīng)用物理方法治療，如術(shù)后第2天即對臀部傷口及周圍組織選用超短波、超聲波等治療。這些物理因子療法具有活血化瘀、消除傷口紅腫、促進(jìn)血塊吸收、改善組織血氧供應(yīng)等功效，還可減輕患者疼痛，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)，減少手術(shù)瘢痕形成，防止復(fù)發(fā)等。?專家名片程飚?關(guān)節(jié)與運(yùn)動醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師、教授博士和博士后研究生導(dǎo)師專家門診：周一、二上午特需門診：周四上午現(xiàn)上海市同濟(jì)醫(yī)院骨科行政副主任，關(guān)節(jié)與運(yùn)動醫(yī)學(xué)科主任。上海醫(yī)學(xué)會運(yùn)動醫(yī)學(xué)分會副主委，全國骨科關(guān)節(jié)鏡學(xué)組委員，中國肩肘外科協(xié)作組創(chuàng)始委員，中華醫(yī)學(xué)會運(yùn)動醫(yī)療分會上肢學(xué)組委員，上海市醫(yī)師協(xié)會關(guān)節(jié)鏡學(xué)組副組長，上海市手外科?？莆瘑T，上海市運(yùn)動醫(yī)學(xué)會理事，中國矯形外科雜志編委，Arthroscopy中文版編委，上海市醫(yī)療事故專家鑒定委員會委。2022年10月16日329
0
2
-
陳炎副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 臀肌攣縮癥（glutealmusclecontracture，GMC），是由于臀肌及其筋膜纖維化而引起髖關(guān)節(jié)外展外旋攣縮畸形,表現(xiàn)以蹲、坐、行走姿勢異常為臨床特征的一種常見病。主要表現(xiàn)為走路外八字，不能翹二郎腿，下蹲時(shí)兩腿不能并攏，可能出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)部位的彈跳。該病保守治療效果不肯定，一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)。傳統(tǒng)的開放式手術(shù)雖然療效肯定，但手術(shù)剝離范圍廣，創(chuàng)傷大，出血多，切口長(約十幾公分)、疤痕大、不美觀，術(shù)后滲出較多，容易并發(fā)血腫和感染，影響傷口愈合，有的以切口為中心形成新的索條狀瘢痕束帶；同時(shí)，由于術(shù)后疼痛較重，部分患者難以進(jìn)行有效的功能鍛煉，也會影響手術(shù)療效。????我科在關(guān)節(jié)鏡下利用等離子射頻技術(shù)進(jìn)行臀肌攣縮松解術(shù)，取得了滿意療效。該方法具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，痛苦少等優(yōu)點(diǎn)。1.發(fā)病原因：多與反復(fù)的肌肉注射等原因有關(guān)，其次是外傷、免疫等因素。2.解剖基礎(chǔ)：3.臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為坐位及下蹲受限，行走下肢呈外“八字”步態(tài)?！皬楉戵y”，下蹲時(shí)發(fā)出彈響聲，不能翹二郎腿。下蹲時(shí)雙膝分開才能蹲下，髖部可聞及彈響或觸及彈動感，由于臀肌攣縮帶影響臀肌發(fā)育，臀部一般均出現(xiàn)攣縮帶和凹陷溝，下蹲時(shí)臀部變尖呈錐形，稱為“尖臀”。4.病理分型：根據(jù)病變部位和攣縮特點(diǎn)將本病分為四型：Ⅰ型：髂脛束攣縮。Ⅱ型：臀肌筋膜攣縮型，攣縮帶自髂后上棘至大轉(zhuǎn)子方向延伸。Ⅲ型：是Ⅰ型與Ⅱ型兩個(gè)方向的束帶狀攣縮共同存在。Ⅳ型：髂后下嵴至大粗隆之間攣縮。多與Ⅲ、Ⅳ型合并存在。Ⅴ型：是Ⅰ型至Ⅱ型間全部呈板狀攣縮4.診斷：診斷中同時(shí)應(yīng)具備以下體征：外八字步態(tài)、跑步不快、行走劃圈，雙下肢交膝、并攏下蹲試驗(yàn)(+)，Obers征(+)；臀部可觸及條索狀包塊物。5.治療方法：（1）保守治療：小針刀、理筋手法、功能鍛煉操等。（2）手術(shù)治療：臀肌攣縮癥必須通過手術(shù)才能根治，而攣縮帶切斷手術(shù)是目前公認(rèn)的最佳治療方法，把攣縮的筋膜切斷、松解，讓受影響的肌肉得到釋放。1）開放性手術(shù)：2）關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)：關(guān)節(jié)鏡監(jiān)控下臀肌攣縮松解手術(shù)，與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比有如下優(yōu)點(diǎn)：[1]關(guān)節(jié)鏡監(jiān)控下手術(shù)，視野清晰，對血管、神經(jīng)均可清晰地辨認(rèn)，且工作區(qū)遠(yuǎn)離坐骨神經(jīng)以及臀上、臀下神經(jīng)的部位，有效地避免了它們的損傷；[2]不廣泛剝離肌肉組織，創(chuàng)傷小，出血少，不干擾無攣縮帶的肌纖維組織，減少對正常組織的損傷,可有效地減少或防止局部血腫的形成；[3]病人恢復(fù)快，術(shù)后第二天病人即可下地行走，并發(fā)癥少，快速康復(fù)，住院時(shí)間短。[4]僅兩個(gè)微小切口（約5mm），疤痕小，術(shù)后組織反應(yīng)輕，有利于早期功能鍛煉，療效顯著。6.術(shù)后康復(fù)鍛煉：（1）術(shù)后髖部使用骨盆兜，當(dāng)天雙膝并攏屈膝屈髖位；（2）術(shù)后第二天后拔除引流管，下地走一字步、并膝坐位或蹺二郎腿、并膝下蹲；（3）合并雙下肢肢體不等長時(shí)，還需臥位作雙下肢上下交替提臀活動，配合雙下肢皮膚牽引/站立作擺動臀部骨盆運(yùn)動。注：須強(qiáng)調(diào)，早期、循序漸進(jìn)，在醫(yī)護(hù)人員及家屬指導(dǎo)監(jiān)督下進(jìn)行，直至陽性體征完全消失。7.預(yù)防措施：1、預(yù)防兒童臀肌攣縮癥關(guān)鍵在于年輕父母對此病應(yīng)高度重視。對病兒盡量減少或避免對臀部肌肉注射毒性大、刺激性強(qiáng)的藥物，尤其是不應(yīng)使用苯甲醇稀釋的藥物。2、注射方法和部位要正確，劑量要合理，注射速度要緩慢，盡量避免同一部位連續(xù)注射。注射后適當(dāng)進(jìn)行局部熱敷、理療，以利于藥液的吸收，改善局部的血液循環(huán)。3、一旦發(fā)現(xiàn)臀肌攣縮癥應(yīng)早期手術(shù)，徹底切除或松解攣縮的瘢痕組織，絕大部分病兒都能完全康復(fù)。8.經(jīng)典病例：????李某某，男，26歲，因右臀部凹陷、彈響10余年就診，入院見：右髖間隙彈響，走路外八字步態(tài)，行走劃圈，不能蹺二郎腿，Obers征(+)，臀部可觸及條索狀包塊物。影像學(xué)DR、CT未見骨質(zhì)異常。尋醫(yī)問藥多家醫(yī)院沒有解決問題，很是苦惱，最終就診我們醫(yī)院找到我們診療后考慮右側(cè)臀肌攣縮癥，建議行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)松解術(shù)治療，完善術(shù)前評估后，按期手術(shù)，術(shù)后第一天就能下地活動，術(shù)后第二天就出院了，效果滿意。2022年06月29日514
0
1
-
趙良軍主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療臀肌攣縮 一、概述: 臀肌攣縮癥（gluteal muscle contracture,GMC）是一種多因素引起的臀部肌肉及其筋膜組織變性、壞死及纖維化，可致臀肌、闊筋膜張肌、髂脛束及相關(guān)筋膜攣縮，嚴(yán)重者累及髖關(guān)節(jié)外旋肌，繼發(fā)髖關(guān)節(jié)外展、外旋畸形及內(nèi)收、內(nèi)旋功能障礙，進(jìn)而表現(xiàn)為步態(tài)、姿勢和形體異常的臨床病癥。 二、病因： 嬰幼兒接受反復(fù)肌內(nèi)注射后，因藥物刺激、針頭損傷等原因引起化學(xué)性、創(chuàng)傷性炎癥，繼發(fā)纖維組織增生，正常的肌組織逐漸發(fā)生纖維化，形成纖維攣縮帶。 三、臨床表現(xiàn) 行走呈外八字步態(tài)，髖關(guān)節(jié)活動時(shí)彈響，臀部觸及條索狀硬塊，雙膝不能并攏下蹲，不能蹺二郎腿。 部分人雙下肢不等長，站立和行走時(shí)一側(cè)下肢明顯外八字，跑步時(shí)步幅較小，如同跳躍前進(jìn)。 四、臨床分度 輕度：蹺二郎腿可達(dá)關(guān)節(jié)上方但明顯受限，可伴有髖部彈響、肢體等長。 中度：蹺二郎腿僅能達(dá)脛骨結(jié)節(jié)處，但尚不合并肢體不等長。 重度：蹺二郎腿僅可達(dá)踝部，雙膝關(guān)節(jié)不能并攏，呈極度外旋、外展蛙式位。 五、治療 肌攣縮癥一旦確診，如無手術(shù)禁忌證宜盡快手術(shù)治療，以免繼發(fā)骨盆傾斜變形、髖關(guān)節(jié)病等。 手術(shù)方式：傳統(tǒng)的開放式手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，松解闊筋膜張肌，臀大肌，臀中肌，臀小肌以及關(guān)節(jié)囊。 我們常規(guī)采用關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解術(shù)，具有手術(shù)切口?。?個(gè)0.8cm長的切口），相對美觀（美容縫合），出血量少，術(shù)后下床活動時(shí)間早，住院時(shí)間短等優(yōu)勢（圖1-3）。 六、注意事項(xiàng) 1、熟練的關(guān)節(jié)鏡操作技術(shù)是手術(shù)治療的關(guān)鍵，避免損傷坐骨神經(jīng)； 2、預(yù)防血腫及傷口感染； 3、消腫止痛處理； 4、青少年患者一旦確診，主張?jiān)缙谑中g(shù)治療，年齡越大，術(shù)后療效越差。 七、術(shù)后功能鍛煉 1、術(shù)后床上雙下肢的交叉運(yùn)動，屈曲內(nèi)收雙髖關(guān)節(jié)，練習(xí)起坐。 2、術(shù)后第2天，下床走一字步，挺胸抬頭雙肩水平，雙下肢交叉直線行走。 3、術(shù)后5-7天，走一字步，臀外展并膝下蹲練習(xí)，雙腳并攏，雙手平舉，足跟不能離地，腰背部挺直。 4、術(shù)后2周，腿部鍛煉翹二郎腿，左右腿交叉，進(jìn)行左右擺臀主動伸展運(yùn)動。2022年01月16日1295
3
3
-
周曉康主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 骨科 臀肌攣縮癥是臨床常見的以多種髖關(guān)節(jié)功能障礙為主要表現(xiàn)的綜合征，其主要病理改變包括臀肌及其筋膜變性、壞死和纖維化。 臀肌攣縮癥發(fā)病原因尚未完全清楚，目前認(rèn)為與注射因素、外傷損傷因素、免疫因素及遺傳因素等有關(guān)。在兒童中主要是以藥物注射為主要的發(fā)病原因。臀肌攣縮癥發(fā)病男多于女，主要在兒童，以雙側(cè)發(fā)病多見。臨床上主要表現(xiàn)是髖關(guān)節(jié)功能障礙和骨盆變形。 髖關(guān)節(jié)功能障礙 患者多表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)收活動受限。站立時(shí)下肢呈外旋位，行走時(shí)表現(xiàn)為外八及搖擺步態(tài)，快步走時(shí)表現(xiàn)為跳躍狀態(tài)。坐下雙腿不能并攏，無法“蹺二郎腿”。下蹲時(shí)輕者表現(xiàn)為“劃圈征”陽性，重者只能在外展和外旋位下蹲，表現(xiàn)呈蛙式樣。 骨盆變形 體檢可見臀部皮膚凹陷，表現(xiàn)為髖臼底凸向盆腔?；純喝舸嬖谕沃小⑿〖伩s，可有大轉(zhuǎn)子骨骺肥大。雙側(cè)不對稱者表現(xiàn)為骨盆傾斜，患者髂前上棘高低不對稱，表現(xiàn)為輕側(cè)臍踝距離短于重側(cè)，而兩側(cè)大轉(zhuǎn)子到踝部的距離可以相等。Trendelenburg征陽性，Allis征陽性，繼而發(fā)生腰段脊柱側(cè)凸。 如何診斷 臀肌攣縮癥主要依據(jù)超聲及MRI和臨床表現(xiàn)來進(jìn)行診斷，主要鑒別診斷有進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、脊髓灰質(zhì)炎、格林-巴利綜合征等疾病。 此病初起時(shí)，不影響髖關(guān)節(jié)活動，多以步態(tài)異常為主，且不伴有疼痛癥狀，家長容易忽略，其早期診斷、早期治療較困難。 當(dāng)患兒成年后，步態(tài)改變影響其生活、工作時(shí)才就診，此時(shí)臀肌攣縮一般較為嚴(yán)重，表現(xiàn)為雙膝不能并攏、無法“蹺二郎腿”或行走時(shí)下肢呈“外八字”步態(tài)。一般患兒到醫(yī)院就診時(shí)都已經(jīng)較晚了，此時(shí)患側(cè)臀肌攣縮畸形已經(jīng)十分明顯，一些按摩、理療等治療都已經(jīng)無效了，需要手術(shù)治療。 臀肌攣縮癥的治療 臀肌攣縮癥最早采用傳統(tǒng)方式是開放性手術(shù)，在攣縮緊張?zhí)幥幸缓荛L的切口，該術(shù)式創(chuàng)傷較大，出血量多；同時(shí)很容易損傷到坐骨神經(jīng)而導(dǎo)致松解不徹底影響后期的療效，對于愛美的女性來說，會留下很長的疤痕，影響外觀。 隨著對臀肌攣縮手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，逐漸發(fā)展出一些創(chuàng)傷小的術(shù)式，比如小切口手術(shù)、小切口下等離子松解手術(shù)等。這些手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷小，但仍存在一些不足，如仍需至少3cm的切口，手術(shù)中因?yàn)榍锌谛∷山饫щy，松解不徹底，容易損傷坐骨神經(jīng)等。 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)勢 隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的引進(jìn)，我院創(chuàng)傷外科目前已經(jīng)開展過很多例臀肌攣縮癥手術(shù)。 1.關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點(diǎn)，不廣泛剝離肌肉組織，患者術(shù)后下地時(shí)間明顯縮短，且疼痛和不適感明顯減輕，利于早期康復(fù)鍛煉；對女性患兒所形成的疤痕小，后期功能恢復(fù)較好。 2.減少住院時(shí)間，術(shù)后恢復(fù)快，患者可更快地回歸工作和學(xué)習(xí)。同時(shí)，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切口小，術(shù)后手術(shù)瘢痕小，年輕患者容易接受，且臀肌攣縮的患者多為瘢痕體質(zhì)，從遠(yuǎn)期效果來看，微創(chuàng)的傷口也可降低復(fù)發(fā)率。 3.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)取緊張明顯的攣縮帶皮膚處兩個(gè)長約0.8cm切口，在鏡子監(jiān)視下手術(shù)，可以清晰暴露視野，對血管、神經(jīng)可以清晰地辨認(rèn)，且工作區(qū)遠(yuǎn)離坐骨神經(jīng)、臀上和臀下神經(jīng)的解剖部位， 避免損傷坐骨神經(jīng)、臀上和臀下神經(jīng)。 但也要注意，關(guān)節(jié)鏡下顯露范圍有限，較適宜病變位置表淺局限于臀大肌、髂脛束的I度臀肌攣縮或者不超過臀大肌和臀中?、蚨韧渭伩s，而對于病變組織較深的Ⅲ度臀肌攣縮療效不佳。 由于家長對美觀的要求程度逐步提高，關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解術(shù)成為現(xiàn)在主要的手術(shù)方式。 需要提醒的是，關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的的康復(fù)訓(xùn)練同樣不可忽視，早期的康復(fù)訓(xùn)練可以降低新的粘連及攣縮的幾率，同時(shí)對患者來說可以增強(qiáng)其信心。患者根據(jù)病情逐步練習(xí)、鍛煉，一般在半年之內(nèi)可以恢復(fù)正常步態(tài)。 綜上所述，溫馨提示各位家長朋友，看到兒童下蹲玩耍時(shí)畫圈圈，請不要驚慌，首先應(yīng)該想到的是孩子的臀肌可能出現(xiàn)攣縮畸形了。這種疾病需要進(jìn)行手術(shù)治療，而關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療具有創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點(diǎn)，患者術(shù)后下地時(shí)間明顯縮短且疼痛和不適感明顯減輕，利于早期康復(fù)鍛煉，減少了住院時(shí)間，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，是目前治療兒童臀肌攣縮癥的主要選擇手術(shù)方式。術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，癥狀及步態(tài)均可以得到很好的改善。2021年11月24日2343
0
9
-
趙謙副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 運(yùn)動損傷與關(guān)節(jié)鏡科 “架腿而坐，蹺一腳”謂之二郎腿，這是傳說中二郎神的坐姿（圖1）。生活中很多人會習(xí)慣性地蹺二郎腿，覺得這樣比較舒服。不少女性還把蹺二郎腿當(dāng)作一種禮儀和優(yōu)雅的姿勢（圖2）。對于大多數(shù)人來說，翹二郎腿是常見的一個(gè)簡單動作，可以輕易完成，但是有一部分人卻不會翹二郎腿或翹二郎腿時(shí)出現(xiàn)大腿根部或大胯疼痛（圖3）。這是怎么回事呢？最常見于哪些疾??？大家如何自查，又該如何治療呢？ 1.不會蹺二郎腿：很多患者自記事以來，從未蹺過二郎腿，常見于嚴(yán)重的“臀肌攣縮癥”（gluteal muscle contracture，GMC)。（1）這是一種由多種因素引起臀肌及其筋膜變性、攣縮，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能受限的疾患（圖4）。 （2）GMC好發(fā)于兒童，以男性多見，國內(nèi)兒童發(fā)病率為1.0％～2．4％。 （3）其病因相當(dāng)復(fù)雜，目前尚未明確，臀部肌肉反復(fù)注射苯甲醇青霉素溶液最多見，還與先天遺傳或免疫因素相關(guān)。 （4）臨床表現(xiàn)：外“八”字（圖4）及左右搖擺狀步態(tài)（鴨步），站立時(shí)雙膝關(guān)節(jié)不能并攏，并膝下蹲受限（呈劃圈征或蛙腿征），坐位時(shí)蹺二郎腿困難（髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收外旋受限導(dǎo)致），平臥位交腿試驗(yàn)陽性（髖關(guān)節(jié)內(nèi)收受限導(dǎo)致），側(cè)臥位雙膝不能并攏（Ober征陽性圖5）等。查體臀部外形變尖后突，雙側(cè)臀部可捫及質(zhì)硬條狀帶，于髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋及內(nèi)收時(shí)更明顯，屈伸內(nèi)收內(nèi)旋可觸及彈響。 （5）輔助檢查：GMC在X線上可表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)旁線狀致密影、股骨頸干角增大、股骨上端外展外旋、骨盆傾斜等。GMC的CT/MRI表現(xiàn)主要為臀肌體積縮小、鈣化、壞死、條索狀攣縮帶及肌間隙增寬。 （6）治療：嚴(yán)重的臀肌攣縮的傳統(tǒng)方法是切開手術(shù)，“Z”字型松解攣縮帶，創(chuàng)傷大，出血多。目前趨勢是關(guān)節(jié)鏡下松解攣縮帶（圖7），創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快。 2.翹二郎腿時(shí)大腿根或大胯疼痛：這類患者主要特點(diǎn)：原來可以輕松完成翹二郎腿動作，逐漸出現(xiàn)翹二郎腿時(shí)伴大腿根或大胯疼痛，但無明顯的外傷，很多人以為是股骨頭壞死，去醫(yī)院檢查卻發(fā)現(xiàn)沒有股骨頭壞死，也沒有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，也沒有髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，最后籠統(tǒng)的診斷為“髖關(guān)節(jié)滑膜炎”，經(jīng)過對癥休息治療，癥狀稍緩解，但反復(fù)發(fā)作并漸加重，這類患者要小心“股骨髖臼撞擊癥”（femoroacetabular impingement, FAI）。 (1)FAI是由先天性髖臼和股骨近端發(fā)育異常引起的一系列臨床癥狀，導(dǎo)致髖臼盂唇撕裂、軟骨損傷和髖關(guān)節(jié)退行性變（圖8）。是非發(fā)育不良性髖關(guān)節(jié)早期骨關(guān)節(jié)炎的重要原因，是中青年慢性髖痛主要原因。 （2）病因：①非球形股骨頭造成的“凸輪型撞擊”。常見原因有：股骨頭骺滑脫、股骨頸陳舊骨折，股骨近端外側(cè)骨骺先天解剖變異，導(dǎo)致非球形股骨頭，股骨頭頸結(jié)合部呈“手槍柄樣”畸形（圖9）。②髖臼過度覆蓋造成的“鉗夾型撞擊”。常見原因：髖臼過度后傾、既往髖臼周圍截骨、髖內(nèi)翻、髖臼內(nèi)陷（圖10、圖11）。 （3）疼痛特點(diǎn)：疼痛位于腹股溝前側(cè)（大腿根）或者髖關(guān)節(jié)前外側(cè)，呈“C形”，為隱隱作痛，體育運(yùn)動、久坐及髖部扭轉(zhuǎn)運(yùn)動時(shí)加重（圖12）； （4）查體：①撞擊試驗(yàn)陽性（髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋時(shí)大胯疼痛—圖13）。②“4字”試驗(yàn)陽性（即翹二郎腿并擺個(gè)4字時(shí)大胯疼痛—圖14）。 （5）輔助檢查：X線及CT評估有無股骨近端凸輪或髖臼側(cè)鉗夾畸形，合并髖臼盂唇損傷，單髖MRI可見盂唇形態(tài)、信號改變（圖15）。 （6）治療：①.非手術(shù)治療：通過休息、對癥、理療及康復(fù)等，能夠不同程度緩解癥狀，但病因未解除，癥狀復(fù)發(fā)及關(guān)節(jié)退變可能。 ②手術(shù)治療適應(yīng)癥：疼痛＞6個(gè)月，非手術(shù)治療無效，有運(yùn)動需求的年輕及中年患者，影像學(xué)證據(jù)支持診斷，可行手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)切開外科脫位手術(shù)，缺點(diǎn)是創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多，如股骨頭缺血壞死、大轉(zhuǎn)子截骨處不愈合、股骨頸骨折等。隨著FAI疾病的認(rèn)識和關(guān)節(jié)鏡技術(shù)日益成熟，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)目前是治療FAI的趨勢，優(yōu)點(diǎn)是：手術(shù)微創(chuàng)，痛苦小、恢復(fù)快，處理股骨、髖臼異常骨贅同時(shí)修復(fù)髖臼盂唇，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)負(fù)壓狀態(tài)，最大程度避免或延緩繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥（圖16-18）。 天津醫(yī)院運(yùn)動損傷與關(guān)節(jié)鏡二病區(qū)黃競敏、趙謙醫(yī)生對關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療臀肌攣縮癥、股骨髖臼撞擊癥伴髖臼盂唇損傷有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。若您有相關(guān)問題困擾您的工作與生活，請登錄好大夫在線APP ，趙謙醫(yī)生將會在線給您初步問診和指導(dǎo)。2020年03月23日13273
0
1
-
俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 幾乎每個(gè)人都有小時(shí)候生病后“打針”的經(jīng)歷。絕大多數(shù)的孩子并不會受到打針——臀部肌肉注射的影響，但如果孩子長期蹲、跑、跳困難，走路跛行，不能蹺二郎腿，同時(shí)有長期、反復(fù)臀部肌肉注射史的話，廣大家長就應(yīng)警惕，孩子是否患上了——臀肌攣縮這種影響活動與生活的疾病？目前我們認(rèn)為，臀肌攣縮是多種原因引起的一組以髖關(guān)節(jié)功能障礙為主要表現(xiàn)的臨床癥候群。其中，最多見的原因就是臀部肌肉注射。最初患兒表現(xiàn)的癥狀是走路、下蹲困難，跛行，若進(jìn)一步檢查，可發(fā)現(xiàn)患兒髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋受限，輕度外旋，下蹲時(shí)雙髖呈外展、外旋，雙膝不能并攏。多數(shù)患兒臀部看上去不像正常臀部那樣豐滿，注射處局部肌肉萎縮，皮膚凹陷。臀肌攣縮極其影響患兒的生活，但幸運(yùn)的是，注射性臀肌攣縮絕大部分患兒通過攣縮帶部分切除松解術(shù)可獲得良好的療效。望廣大患兒家長高度警惕，如孩子下蹲困難，雙膝不能并攏且有反復(fù)臀部肌肉注射史，需盡早于專業(yè)醫(yī)院科室就診。2019年09月23日3340
0
1
-
王曉慶主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 “糾不正的外八字”——臀肌攣縮癥生活實(shí)例小李二十出頭，是個(gè)年輕有活力的小伙子，相貌英俊，個(gè)頭也不矮，但是從小就走路有些外八字，而且跑步總是比同齡人跑的慢。更為讓人苦惱的是，當(dāng)下蹲時(shí)，總是不能很順利的下蹲，兩個(gè)膝關(guān)節(jié)要向外展一下，才能蹲下來。而且，不能翹二郎腿。隨著年齡長大，讓小李越來越痛苦。小李決定到醫(yī)院去看看。經(jīng)過一番檢查后大夫告訴他這是一種明確的病癥，叫“臀肌攣縮癥”，如果嚴(yán)重，需要手術(shù)治療，小李聽到很茫然，對這個(gè)病癥一無所知。那么什么是“臀肌攣縮癥”？臀肌攣縮嚴(yán)格說來不只是肌肉的問題，它還包括了肌肉周圍的筋膜組織，是一種原因復(fù)雜的，由于組織受到長時(shí)間牽拉退變導(dǎo)致的大腿髖部活動功能障礙疾病。眾所周知，肢體的運(yùn)動離不開肌肉的收縮，而大腿的屈曲和旋轉(zhuǎn)活動就極大依賴了前后兩部分的重要肌肉，前面有闊筋膜張肌等，后方有臀?。ò送未蠹?，臀中肌，臀小?。?，前后肌肉間有著一條稱為“髂脛束”的重要組織連接著，這層筋膜就好比一根連接著兩頭的硬皮筋。當(dāng)出現(xiàn)臀肌攣縮的病癥時(shí)，這條“皮筋”發(fā)生瘢痕縮窄，甚至連同兩側(cè)的肌肉也會縮窄變小，長此以往大腿便不再靈活，難以使喚了。為什么會出現(xiàn)“臀肌攣縮”這樣的病癥？臀肌攣縮起因復(fù)雜，目前還沒有明確的流行病學(xué)病因分析，但很大一部分患者都有明確的反復(fù)臀肌青霉素注射史或者臀部創(chuàng)傷史，而這些既往病史甚至要追溯到更早的兒童時(shí)期?！巴渭伩s癥”有哪些獨(dú)特的表現(xiàn)？臀肌攣縮有時(shí)只影響一側(cè)髖部，出現(xiàn)“單外八字”樣表現(xiàn)，有時(shí)累及雙髖，出現(xiàn)“兩腳外八字”的表現(xiàn)。男性發(fā)病率稍高于女性，發(fā)病年齡可以早至兒童時(shí)期，從攣縮發(fā)生進(jìn)展到明顯功能異常所需的時(shí)間從數(shù)年到十余年不等，而就診患者集中在二十歲至三十余歲的年輕人。幾乎所有患者走路時(shí)都呈現(xiàn)明顯的“外八字”步態(tài)，平坐時(shí)無法做出“翹二郎腿”這樣的動作。雙側(cè)患病的患者下蹲時(shí)膝蓋分開呈“蛙樣”的特殊表現(xiàn)，需要先兩個(gè)膝關(guān)節(jié)向外展，然后才能下蹲，就像劃船一樣，也稱為“劃船征”。部分病程較長的人甚至出現(xiàn)臀部畸形不對稱，在大腿側(cè)面可以摸到明顯的條索狀物體。更值得注意的是，有的患者在行走運(yùn)動時(shí)會聽到“咔嗒”的聲響，因此也稱之為“彈響髖”。很多患者誤以為是膝關(guān)節(jié)發(fā)出的聲響，因此誤診為膝關(guān)節(jié)半月板損傷的情況也偶有發(fā)生。由此看來，及時(shí)就醫(yī)、明確診斷對于患者的功能恢復(fù)是大有好處的。如何治療“臀肌攣縮癥”？臀肌攣縮最終還是需要手術(shù)治療的方法來徹底改善因?yàn)閿伩s引起的肌肉收縮功能障礙。其原理大致為在臀部做S樣線狀切口，暴露產(chǎn)生瘢痕疙瘩收縮了的“髂脛束皮筋”以及周圍相連的肌肉，通過手術(shù)對部分切開松解，使“皮筋”能恢復(fù)應(yīng)有的長度和彈性，患者這樣便能跟常人一樣，重新讓大腿活動自如了。但是傳統(tǒng)手術(shù)損傷大，容易產(chǎn)生瘢痕。目前，我們在治療臀肌攣縮方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，可以通過針孔微創(chuàng)治療方法應(yīng)用于臀肌攣縮，醫(yī)生只需通過小孔操作就能完成手術(shù)，不再需要做以往那樣的長切口，手術(shù)損傷小，術(shù)后傷口更小更美觀。術(shù)前當(dāng)天入院，手術(shù)當(dāng)天即可下床走路，翹二郎腿。術(shù)后第二天即可出院。2018年09月17日6447
5
11
-
劉崇志副主任醫(yī)師 德爾康尼骨科醫(yī)院 骨科 臀肌攣縮綜合癥是由多種原因引起的臀肌及其筋膜纖維變性、攣縮、引起的髖關(guān)節(jié)功能受限所表現(xiàn)的特有步態(tài)、體征的臨床癥候群?；颊叱３１憩F(xiàn)為八字腳、長短腿、無法并膝下蹲、無法翹二郎腿、骨盆畸形，走路、跑步姿勢不佳（蛙腳）。-多數(shù)學(xué)者認(rèn)臀肌攣縮綜合癥與反復(fù)多次的臀部注射有關(guān)，肌注后局部形成硬塊即為肌纖維炎表現(xiàn)。1968年Williama報(bào)道動物實(shí)驗(yàn)注射抗生素部位產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，以含2%苯甲醇稀釋的青霉素注入肌肉的反應(yīng)最大，為變性壞死，而致纖維化。通俗的說就是以苯甲醇作為青霉素溶劑，注射到臀部肌肉，導(dǎo)致肌肉萎縮。很多患者雖然有癥狀但并不認(rèn)為這是一種完全可以治愈的疾病。往往聽天由命，放棄治療。導(dǎo)致嚴(yán)重影響到日常生活質(zhì)量。一些欠發(fā)達(dá)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對此病亦缺乏了解，也未做過類似手術(shù)，不知遇到次病癥患者該如何診斷及治療。對此我們找到北京德爾康尼骨科醫(yī)院劉崇志大夫詳細(xì)了解該病，北京德爾康尼骨科醫(yī)院從02年開始對臀肌攣縮癥就開始研究和進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下臨床手術(shù)，在德爾康尼醫(yī)院治愈出院有近千例，其中09年一年完成300例關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)?？梢哉f幫助很多患者解除了痛苦：-筆者：劉主任，臀肌攣縮癥到底是個(gè)什么病，這種病如果不做手術(shù)會引起什么病癥？-劉主任：由多種原因引起的臀肌及其筋膜纖維變性、攣縮、引起的髖關(guān)節(jié)功能受限所表現(xiàn)的特有步態(tài)、體征的臨床癥候群。伴隨年齡的增長，骨骼肌肉的生長速度大于攣縮帶，則患者活動受限就越加明顯。我們看到很多30、40歲的患者腰背疼痛、膝關(guān)節(jié)退化、骨骼畸形都是此病的并發(fā)癥狀。因此早期治療可以使患者重新回到正常生活中。-筆者：怎么判別自己是得了這種病呢？是不是每個(gè)患者都是無法翹二郎腿、無法并膝下蹲呢？-劉主任：無法翹二郎腿、無法并膝下蹲是大部分患者同時(shí)具有的癥狀，不過髖關(guān)節(jié)彈響、雙下肢不等長、八字腳、走路、跑步姿態(tài)不好亦是此病的特征。需要補(bǔ)充的是并非所有癥狀均需具備，有的患者僅有其中的一兩項(xiàng)符合，結(jié)合平片、超聲和?？茩z查后也可以明確診斷?，F(xiàn)在有很多誤診誤治的情況發(fā)生，如果患者需要可以通過臀肌攣縮24小時(shí)咨詢熱線：010-52713366，網(wǎng)絡(luò)咨詢：http://www.dcn.org.cn跟我們咨詢。-筆者：劉主任，如果確認(rèn)是臀肌攣縮是怎么治療呢？如要要手術(shù)，有年齡要求嗎？是不是越大年齡越不好治療？-劉主任：臀肌攣縮在我院主要采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療，只用兩到三個(gè)0.4cm的小切口即可恢復(fù)正常人的功能。我院年齡最小的患者5歲，年齡最大的是63歲。其中18-30歲的患者最集中。從我們的經(jīng)驗(yàn)來看，年齡大的患者康復(fù)時(shí)間相對較長，一般住院兩周，孩子的恢復(fù)較快，通常一周即可康復(fù)。-筆者：手術(shù)后多久能下地走路，多久能完全康復(fù)呢？會影響工作和學(xué)習(xí)嗎？-劉主任：對于絕大多數(shù)的患者而言，術(shù)后當(dāng)日是允許下地的。在德爾康尼的要求是術(shù)后早期最可能充分延展，彎腰摸腳、并膝下蹲和坐位交腿。此時(shí)允許傷口滲出。一周左右再將訓(xùn)練減量，促進(jìn)傷口愈合。這樣可以使患者盡可能接近正常人的功能。-筆者：重癥的臀肌攣縮能用微創(chuàng)進(jìn)行治療嗎？第一次手術(shù)沒做好，還能再用微創(chuàng)手術(shù)做第二次嗎？-劉主任：我們在廣泛應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療的基礎(chǔ)上，對于重癥的臀肌攣縮和二次手術(shù)的鏡下治療進(jìn)行了有益的探索，目前已有五十余例患者進(jìn)采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)取得滿意的效果。很多病友都是多方求治、療效不佳，才慕名而來。-據(jù)悉：現(xiàn)在臀肌攣縮手術(shù)主要是傳統(tǒng)切開法和微創(chuàng)手術(shù)兩種方法，北京德爾康尼骨科醫(yī)院現(xiàn)在絕大多數(shù)病例都采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，切口小，兩個(gè)關(guān)節(jié)鏡孔大小約8毫米，疤痕小，術(shù)后恢復(fù)快、不需長時(shí)間臥床休息。而術(shù)后系統(tǒng)的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，可以使病友們盡快達(dá)成完全康復(fù)的心愿。2016年09月28日12302
5
9
-
張穎主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 髖關(guān)節(jié)外科診療中心 臀肌攣縮癥的發(fā)病原因 肌肉注射最常用的部位是臀部肌肉，適宜作臀部注射的部位僅限于臀部外上方四分之一的區(qū)域，因?yàn)檫@個(gè)部位沒有重要的神經(jīng)和血管，而且從解剖結(jié)構(gòu)來看，此處深部的肌肉較厚，比較適宜注射用藥。 臀肌攣縮癥是一種主要由于反復(fù)臀部注射藥物所致的常見病。據(jù)國內(nèi)某醫(yī)院調(diào)查4248名兒童，發(fā)現(xiàn)因反復(fù)肌內(nèi)注射所致注射性臀肌攣縮癥的患兒有200名，發(fā)病率達(dá)4.7%。 臀肌攣縮癥的發(fā)病與針刺造成的物理性損傷、藥物引起的化學(xué)性刺激，尤其是含苯甲醇溶液的藥物刺激等，導(dǎo)致無菌性肌纖維壞死，發(fā)展為肌肉纖維化及瘢痕攣縮。 苯甲醇臨床上多用于局部麻醉和消毒防腐，20世紀(jì)后期廣泛用作青霉素鉀鹽的注射溶媒，以減輕注射部位疼痛，這一方法曾在各地醫(yī)院廣泛使用，目前在城市大醫(yī)院已不再使用，而農(nóng)村有不少地方仍在使用。衛(wèi)生部已于二○○五年二月十六日，發(fā)出了立即停止使用苯甲醇作為青霉素注射溶媒的通知。專家認(rèn)為，臀肌攣縮癥屬藥物不良反應(yīng)，與醫(yī)療條件(含消毒、設(shè)施等)無直接關(guān)系。 臀肌攣縮癥的臨床表現(xiàn) 患兒最初感到蹲、跑、跳困難，走路呈跛行。若進(jìn)一步檢查可發(fā)現(xiàn)，患兒髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋受限；雙下肢不能完全并攏，輕度外旋；下蹲時(shí)雙髖呈外展、外旋，雙膝不能并攏，呈蛙式位。多數(shù)患兒臀部看上去不像正常臀部那樣豐滿，注射局部肌肉萎縮，皮膚凹陷，有時(shí)呈橘皮樣，可觸及索狀囊?guī)А?臀肌攣縮癥的防治要點(diǎn)： 1、預(yù)防兒童臀肌攣縮癥關(guān)鍵在于年輕父母對此病應(yīng)高度重視。對病兒盡量減少或避免對臀部肌肉注射毒性大、刺激性強(qiáng)的藥物，尤其是不應(yīng)使用苯甲醇稀釋的藥物。 2、注射方法和部位要正確，劑量要合理，注射速度要緩慢，盡量避免同一部位連續(xù)注射。注射后適當(dāng)進(jìn)行局部熱敷、理療，以利于藥液的吸收，改善局部的血液循環(huán)。 3、一旦發(fā)現(xiàn)臀肌攣縮癥應(yīng)早期手術(shù)，徹底切除或松解攣縮的瘢痕組織，絕大部分病兒都能完全康復(fù)。 總之，注射性臀肌攣縮癥，是近年來發(fā)現(xiàn)的主要累及兒童的疾病，是小兒跛行的原因之一。如未及時(shí)治療可能進(jìn)一步損害雙髖關(guān)節(jié)功能，出現(xiàn)骨盆傾斜和繼發(fā)性脊柱側(cè)彎等并發(fā)癥，影響的正常發(fā)育。專家呼吁廣大基層醫(yī)務(wù)人員能和患者給予充分重視。 臀大肌攣縮癥與反復(fù)在臀部肌肉接受注射藥物的兒童有關(guān)。故門診護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對此病的了解和認(rèn)識，掌握反復(fù)肌肉注射及進(jìn)針手法等與發(fā)生本病的關(guān)系，同時(shí)做好家長的宣教工作，以減少本病的發(fā)生率。 1 臀肌攣縮癥與肌注藥物的關(guān)系 本病多數(shù)有反復(fù)肌肉注射史，肌注的藥物以抗菌素為多，其中青霉素最多，其次是青鏈霉素、慶大霉素及其它多種藥物。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為1%～2％的苯甲醇作青霉素溶媒是最危險(xiǎn)的致病因子〔1〕。目前，臨床醫(yī)生已認(rèn)識到了，基本上取消了苯甲醇的應(yīng)用。顧潔夫〔2〕曾以大耳白仔兔分別用2%的苯甲醇稀釋青霉素、青鏈霉素、慶大霉素、空針穿刺等方法做了實(shí)驗(yàn)室研究，結(jié)果表明：凡注射過苯甲醇青霉素溶液的臀肌，17側(cè)注射部均有硬結(jié)形成，逐漸有注射困難，部分藥液外溢，一個(gè)月后臀肌萎縮、凹陷、有結(jié)節(jié)。后期見實(shí)驗(yàn)兔兩后肢內(nèi)收、屈髖，行動緩慢；早期標(biāo)本切面呈褐色，可見出血、壞死、液化灶，光鏡下可見肌纖維腫脹、變性、斷裂、壞死、液化，泡沫細(xì)胞及異物巨細(xì)胞反應(yīng)，重者有肉芽形成，后期則見纖維化伴原肌纖維玻璃樣變、鈣化、肌纖維萎縮。而含有苯甲醇的青鏈霉素組6側(cè)中僅有4側(cè)出現(xiàn)類似病變，這可能是因?yàn)槠錆舛缺绘溍顾叵♂屖箵p害減輕。其余各組僅有少數(shù)實(shí)驗(yàn)兔有輕度可逆性肌纖維變性，而大部分未引起肌纖維損害。此實(shí)驗(yàn)結(jié)果揭示：苯甲醇溶液是臀肌攣縮癥的主要致病因素，其次是鏈霉素、慶大霉素。除此之外，此病與藥物的濃度、毒性刺激、注射速度及注射的部位（深度）等方面是否有關(guān)還應(yīng)進(jìn)一步探討。 2 臀大肌攣縮癥與肌注的部位、進(jìn)針手法等關(guān)系 臨床上一般肌注多采用6～7號針頭，按操作常規(guī)要求，肌肉注射時(shí)針梗應(yīng)刺入肌內(nèi)2／3，留在皮膚外約1／3，由于小兒局部固定、護(hù)士本身原因等，常常注射的深度不夠，藥液不能完全進(jìn)入肌層組織。第三軍醫(yī)大學(xué)的謝平英〔3〕曾做了這方面的研究，采用A型超聲波對成人臀部肌注點(diǎn)的皮膚層、皮下脂肪層深度做測量，結(jié)果是：注射采用7號針頭，有69%的女性和42%的男性的藥物被注射在皮下脂肪層，若6號針頭，則有95%的女性和85%的男性的藥物被注射在皮下脂肪層。可見藥物進(jìn)入脂肪層，造成吸收不良，同時(shí)，由于肌注藥物的刺激較強(qiáng)，常引起局部劇烈疼痛，有些還使皮下組織壞死產(chǎn)生瘢痕，給以后的注射造成困難。 3 臀大肌攣縮癥的預(yù)防護(hù)理 3.1 合理用藥 合理用藥對護(hù)士來說非常重要，對溶媒的選擇、配制的時(shí)間、一個(gè)小孩同時(shí)注射兩種藥物時(shí)，護(hù)士應(yīng)科學(xué)安排，如藥物的現(xiàn)配現(xiàn)用，一個(gè)小孩肌注青霉素的同時(shí)，還注射病毒唑，有的護(hù)士常常把兩種藥物抽到一個(gè)注射器內(nèi)，然后注射，這樣會不會影響藥物的吸收，對局部組織會不會產(chǎn)生損害，故護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)藥物的配伍情況進(jìn)行選擇，合理安排用藥。 3.2 正確掌握肌肉注射的方法 臨床上各種藥物注射法中，以臀部肌肉注射應(yīng)用最多，因?yàn)榧∪鈱λ幬锎碳つ褪苄暂^好，吸收較快，方法簡單易行。但是，不少病人接受注射后局部疼痛劇烈，甚至產(chǎn)生皮下硬結(jié)。正確掌握進(jìn)針的方法，確保肌肉注射的藥物進(jìn)入肌層組織，尤其是小兒更應(yīng)引起注意，小兒肌注位置不好固定，護(hù)士常常因怕斷針，而針梗留在皮膚外部較長，注入藥物的速度又快，可能造成局部組織迅速腫脹，有的肌注后即可見局部膨出，這樣一來造成局部組織受損，二來藥液不能進(jìn)入肌層，而影響組織對藥物的吸收，血中藥物的有效濃度不夠，從而對疾病的治療也產(chǎn)生影響。所以護(hù)士應(yīng)盡職盡責(zé)，一切從病人出發(fā)，根據(jù)小兒的個(gè)體情況，選擇合適的注射針頭，掌握好進(jìn)針的深度，確保注入的藥液進(jìn)入肌層，避免由我們護(hù)理人員操作不當(dāng)而成為的臀肌攣縮癥的發(fā)病原因之一。 臀肌攣縮癥的主要治療方法是手術(shù)治療，但手術(shù)時(shí)采用的切口及松解術(shù)式卻有較大差異，其種類繁多。手術(shù)應(yīng)充分認(rèn)識攣縮機(jī)制，根據(jù)攣縮的程度和部位具體選擇手術(shù)方式。 3.1 手術(shù)切口 （1）小切口:在大轉(zhuǎn)子上3橫指處切開皮膚，約長3～5cm。適用于年齡小輕度的患者，創(chuàng)傷小，可早期活動，但存在暴露不完全，松解不徹底，易復(fù)發(fā)。（2）直切口:早期常用的切口，松解較徹底，但常引起疤痕攣縮。（3）大S形切口:目前比較常用，手術(shù)范圍大，松解徹底，使用于中重度患者。但是切口大，切除范圍廣，易殘留死腔，并發(fā)血腫形成及感染。（4）股骨大轉(zhuǎn)子后2cm弧形切口 〔7〕 :主要是滿足患者的美觀要求，提高療效。（5）縱形切口（約6～8cm）+皮膚Z形延長術(shù):適用于重度患者，在大轉(zhuǎn)子與髂后上嵴連線中下1/3處切開，要避免切口過高損傷臀上神經(jīng)下支。此縱形切口，容易暴露攣縮組織，易于松解臀中、小肌及關(guān)節(jié)囊，松解時(shí)橫斷切口要與皮膚切口垂直，利于術(shù)后愈合及減輕粘連。如果發(fā)現(xiàn)皮膚過緊時(shí)可以行皮膚Z形成形術(shù)，甚至可以行皮瓣轉(zhuǎn)移。（6）聯(lián)合切口:繞大轉(zhuǎn)子弧形切口+沿髂骨翼切口，對于伴有骨盆傾斜患者，較為徹底松解肌肉及關(guān)節(jié)囊，并將臀中、小肌起點(diǎn)自髂骨板剝離下移，避免術(shù)后出現(xiàn)屈氏步態(tài)。 3.2 手術(shù)方式 （1）單純攣縮組織切斷術(shù):徹底切斷影響髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋的一切組織，尤其是夾雜在正常肌肉中纖維變性的攣縮束。（2）攣縮組織切除或部分切除術(shù):徹底松解攣縮后橫形切除一小段攣縮帶，以免術(shù)后疤痕粘連造成病變復(fù)發(fā)。（3）攣縮帶“Z”形延長術(shù):在松解攣縮的基礎(chǔ)上將纖維帶作“Z”形延長，以解除對髖關(guān)節(jié)活動的限制。（4）闊筋膜張肌腱膜轉(zhuǎn)位術(shù) :單純松解術(shù)可能會留下死腔，皮膚凹陷粘連，肌力減弱，行走跛行。因此在單純松解的基礎(chǔ)上，可在髂前上棘水平切斷闊筋膜，向下游離至大轉(zhuǎn)子，與回縮的臀大肌、臀中肌攣縮帶端端吻合，來消除上述缺陷。（5）臀肌起點(diǎn)下移術(shù) :經(jīng)髂嵴后緣作弧形橫切口，行髂骨外板剝離，切斷并分離闊筋膜張肌及臀大肌，使臀肌起點(diǎn)下移，適應(yīng)證是中度臀肌攣縮，尤其對攣縮以闊筋膜張肌和臀中肌為主者較好。（6）臀大肌止點(diǎn)上移術(shù) :縱形切開大轉(zhuǎn)子后外側(cè)，暴露闊筋膜、臀大肌及其筋膜，縱形切開臀大肌前緣，髖關(guān)節(jié)外展后伸，松弛臀大肌，推開坐骨神經(jīng)，在臀肌粗隆止點(diǎn)處切斷臀大肌，分離后向上移至大轉(zhuǎn)子后上方處縫合斷端，并松解臀中、小肌及關(guān)節(jié)囊，最后行皮下及皮膚Z形松解或植皮術(shù)治療。該術(shù)式適用于重型臀肌攣縮癥患者。（7）合并骨盆傾斜者 :此類患者?？隙ê喜⑼沃屑?、臀小肌及髖關(guān)節(jié)周圍的攣縮，術(shù)中也要予以松解，對于臀中、小肌及關(guān)節(jié)囊的松解要謹(jǐn)慎，避免過多切除攣縮的組織。有人認(rèn)為夾在正常肌纖維中的少許變性纖維可以切除，但若有較多變性纖維時(shí)應(yīng)宜行延長術(shù)，這樣可以保持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，避免屈氏步態(tài)。（8）關(guān)節(jié)鏡手術(shù) :有報(bào)道稱采用關(guān)節(jié)鏡下射頻汽化來治療臀肌攣縮，優(yōu)良率達(dá)100%，創(chuàng)傷小，利于早期功能鍛煉。 3.3 術(shù)中松解標(biāo)準(zhǔn) 被動活動時(shí)范圍達(dá)到:在內(nèi)收內(nèi)旋10°位，髖關(guān)節(jié)由伸直位10°，屈曲到120°以上，屈髖90°位，髖內(nèi)收>30°，伸髖0°位，髖內(nèi)收>10°，極度內(nèi)收內(nèi)旋位時(shí)作屈髖試驗(yàn)無彈跳。交腿試驗(yàn)及Ober試驗(yàn)等為陰性。 4 術(shù)后并發(fā)癥 （1）血腫形成:多位術(shù)中臀上動脈或分支止血不徹底，或術(shù)后引流不夠通暢、加壓包扎不足所致，術(shù)中一定要結(jié)扎牢靠，否則引起大出血甚至影響生命。（2）術(shù)后復(fù)發(fā):因術(shù)中攣縮組織松解不徹底引起。（3）術(shù)后感染:切口部分裂開或全部裂開，甚至需要二次手術(shù)。（4）坐骨神經(jīng)損傷:最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，術(shù)中應(yīng)注意仔細(xì)分離坐骨神經(jīng)并加以保護(hù)，當(dāng)坐骨神經(jīng)有變異時(shí)尤其應(yīng)重視，一旦損傷預(yù)后極差。（5）術(shù)后下肢行走不穩(wěn):由于臀中肌切斷過多所致 。（6）疤痕形成:術(shù)后患者大多數(shù)都伴有疤痕形成。 5 術(shù)后康復(fù) 術(shù)后康復(fù)對于患者的預(yù)后極其重要，是一個(gè)必需的步驟?？祻?fù)訓(xùn)練能牽伸松解攣縮組織，防止再次粘連，促進(jìn)功能恢復(fù)，防止復(fù)發(fā)。術(shù)后除一般功能鍛煉措施外，需加強(qiáng)有針對性的特殊方式。關(guān)于開始進(jìn)行功能鍛煉的時(shí)間存在差異，有人認(rèn)為術(shù)后2天即可在床上行屈髖屈膝鍛煉，4天即可下地行并膝下蹲和走一字步練習(xí)。但也有主張先行2周的下肢牽引，然后再行功能鍛煉，并輔以理療。還有人認(rèn)為術(shù)后過早鍛煉，切口處張力大，疤痕增生明顯。但多數(shù)作者 〔14～16〕 認(rèn)為術(shù)后將患兒雙下肢并膝固定包扎或雙下肢皮牽引數(shù)日，可防止患兒因怕痛將髖關(guān)節(jié)置于外展外旋位形成疤痕而影響手術(shù)效果。術(shù)后2周拆線，開始進(jìn)行髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋練習(xí)和并腿下蹲練習(xí)等。2012年03月25日8891
2
1
臀肌攣縮癥相關(guān)科普號
楊立文醫(yī)生的科普號
楊立文 副主任醫(yī)師
蘇州市第九人民醫(yī)院
骨科
271粉絲5.1萬閱讀
王一寒醫(yī)生的科普號
王一寒 醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（南院）
骨關(guān)節(jié)外科
3粉絲68閱讀
李良軍醫(yī)生的科普號
李良軍 副主任醫(yī)師
長沙市中心醫(yī)院
骨關(guān)節(jié)科
746粉絲4.8萬閱讀