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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 彈響髖是指髖關(guān)節(jié)在主動屈伸活動或行走時(shí)，髖后、外方的纖維條索狀物在大轉(zhuǎn)子上往復(fù)滑動而出現(xiàn)聽得見或感覺得到的彈響或彈動。主要發(fā)病機(jī)理為闊筋膜張肌移行至髂脛束段變性增厚，屈伸髖關(guān)節(jié)時(shí)在大轉(zhuǎn)子處滑過彈響。一、髖部彈響1.股骨大粗隆部有彈響，屈髖屈膝位先做髖內(nèi)收內(nèi)旋，再伸直下肢可引發(fā)彈響。2.患者主動引發(fā)的彈響有時(shí)更明顯。3.嚴(yán)重臀肌攣縮、髖關(guān)節(jié)不能內(nèi)收內(nèi)旋的患者可無彈響。二、步態(tài)異常1.外八字步態(tài)，跑步時(shí)明顯，上臺階時(shí)身體左右晃動幅度大。2.跛行：雙下肢明顯不等長時(shí)。三、髖內(nèi)收受限1.站立時(shí)雙膝并攏困難。2.坐位時(shí)雙膝分開或不能架二郎腿。3.側(cè)臥睡眠不適。4.下蹲時(shí)雙膝分開。四、髖屈曲受限1.下腰雙手不能觸地。2.有的患者不能做仰臥起坐動作。以保守治療為主，部分嚴(yán)重病例可手術(shù)治療。治療方案：1.無明顯癥狀的輕微彈響患者或僅有活動時(shí)低調(diào)彈響，并無疼痛不適者，一般無需治療。2.非手術(shù)治療：伴有疼痛或患者對彈響有精神負(fù)擔(dān)時(shí)，應(yīng)予適當(dāng)休息、熱敷、理療、彈力繃帶包扎或局部短期制動，限制屈髖運(yùn)動，均為有效。用1％普魯卡因5ml加醋酸強(qiáng)的松龍25mg作局部封閉，常獲良效。3.手術(shù)治療：手術(shù)指征-疼痛嚴(yán)重、條索狀物增厚明顯、保守治療無效，或大轉(zhuǎn)子上有其他病變時(shí)可考慮手術(shù)治療。絕大多數(shù)患者預(yù)后良好。二、手術(shù)方法1.局麻下髂脛束“Z”形松解延長術(shù)，適應(yīng)于大多數(shù)攣縮僅限于臀大肌和闊筋膜張肌，彈響明顯者。2.少數(shù)攣縮累及臀中肌、臀小肌甚至關(guān)節(jié)囊者，應(yīng)在腰麻或硬膜外麻醉下松解。3.攣縮輕、彈響明顯者也可在關(guān)節(jié)鏡下松解。目前治療我們基本采取關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)，療效可靠。2022年05月27日
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梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科 特發(fā)性GMC發(fā)病原因不明，病前無肌肉注射史，無外傷史，無其它肌肉攣縮及家族病史。發(fā)病年齡不等，可為3歲以后或青春期發(fā)病。起病后癥狀逐漸加重，多為對稱性雙側(cè)病變。 病例報(bào)告一： xx 男 39歲 平遙舞蹈學(xué)校教師 無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢不能并腿下蹲，雙髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋受限，下蹲及蹺二郎腿困難。 Ober征陽性 病人側(cè)臥，下方大腿屈曲，醫(yī)者一手扶骨盆，一手握小腿上方，先使大腿屈曲，再外展，再使大腿伸直，并任其逐漸自由落下。若大腿不能落到水平之下，則說明有闊筋膜或髂脛束攣縮。此時(shí)也可觸及攣縮情況。 肌骨超聲檢查：顯示臀大肌髂脛束攣縮帶 診斷：特發(fā)性雙側(cè)臀肌攣縮癥 （GMC） 手術(shù)治療： 患者側(cè)臥位，手術(shù)側(cè)在上，伸直位內(nèi)收內(nèi)旋患髖關(guān)節(jié)，使纖維條索緊張，大粗隆后上方弧形10cm切口，暴露闊筋膜張肌后緣、臀肌攣縮帶的下緣及臀大肌腱板的下部。分別行攣縮帶切斷+臀大肌深層股骨粗線附麗處松解+ Z 形延長髂脛束。 手術(shù)中松解標(biāo)準(zhǔn)： 在內(nèi)收和內(nèi)旋各約10°位，髖關(guān)節(jié)由伸直位屈曲到120°以上 ?；蛘卟镺ber征時(shí)屈髖90°位，髖內(nèi)收大于30°；伸髖位時(shí)髖內(nèi)收大于10°，極度內(nèi)收內(nèi)旋位時(shí)作屈髖試驗(yàn)無彈跳。 住院期間康復(fù)： 1.術(shù)后6小時(shí)良好肢位：去枕平臥，用繃帶將雙膝并攏纏繞，膝下墊軟枕，屈髖60°，屈膝30°，固定24小時(shí)。 2.觀察傷口滲血情況，手術(shù)后24-48小時(shí)滲血或引流不多時(shí)可拔除引流，開始功能鍛煉。 術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)，協(xié)助與指導(dǎo)病人在床上作雙下肢的交叉運(yùn)動，屈曲內(nèi)收雙髖關(guān)節(jié)，練習(xí)起坐，3次/天，30分鐘/次。 3.術(shù)后48小時(shí)，協(xié)助患兒下床走一字步：挺胸抬頭雙肩水平，雙下肢交叉直線行走。3次/天，30分鐘/次。 4.術(shù)后3～4天，在走一字步的基礎(chǔ)上逐步增加緊臀外展并膝下蹲練習(xí)：雙腳并攏，雙手平舉， 足跟不能離地，腰背部挺直。3次/天，重復(fù)運(yùn)動200次。 5.術(shù)后第7天，在糾正異常步態(tài)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行腿部鍛煉(翹二郎腿)，翹腿時(shí)端坐于靠背椅上，背部緊貼靠背，一腿過膝，交叉架于另一腿上，左右腿交叉，進(jìn)行左右擺臀主動伸展運(yùn)動。3次/天，30分鐘/次。上述功能鍛煉時(shí)要循序漸進(jìn)，防止活動過度引起傷口滲血切口裂開。 出院后康復(fù)： 在鞏固上述功能鍛煉的基礎(chǔ)上，出院后作膝關(guān)節(jié)功能鍛煉操，其方法： 1.坐位，雙髖、雙膝屈曲，然后雙髖再向外分開至最大，并使兩腳心在體前相對并攏，雙手按壓膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，雙腿盡量內(nèi)靠攏，還原。重復(fù)5次。（鍛煉股內(nèi)收肌力量）。 2.平臥位，一側(cè)患肢髖膝關(guān)節(jié)屈曲，向內(nèi)傾倒至最大位，然后再向外傾倒至最大位，還原。左右重復(fù)交替5次。 3.站立位，兩足前后分開，位于前面的膝關(guān)節(jié)屈曲，后面的膝關(guān)節(jié)伸直，雙手壓于前膝關(guān)節(jié)，身體慢慢向前傾，維持5秒。還原。左右交替重復(fù)5次，出院后堅(jiān)持作6～2月，以下蹲、坐起自如為自理標(biāo)準(zhǔn)。 手術(shù)后復(fù)查： 手術(shù)后一年復(fù)查，恢復(fù)舞蹈教學(xué)工作。 2022.3.9 于太原2022年03月09日1185
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趙良軍主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療臀肌攣縮 一、概述: 臀肌攣縮癥（gluteal muscle contracture,GMC）是一種多因素引起的臀部肌肉及其筋膜組織變性、壞死及纖維化，可致臀肌、闊筋膜張肌、髂脛束及相關(guān)筋膜攣縮，嚴(yán)重者累及髖關(guān)節(jié)外旋肌，繼發(fā)髖關(guān)節(jié)外展、外旋畸形及內(nèi)收、內(nèi)旋功能障礙，進(jìn)而表現(xiàn)為步態(tài)、姿勢和形體異常的臨床病癥。 二、病因： 嬰幼兒接受反復(fù)肌內(nèi)注射后，因藥物刺激、針頭損傷等原因引起化學(xué)性、創(chuàng)傷性炎癥，繼發(fā)纖維組織增生，正常的肌組織逐漸發(fā)生纖維化，形成纖維攣縮帶。 三、臨床表現(xiàn) 行走呈外八字步態(tài)，髖關(guān)節(jié)活動時(shí)彈響，臀部觸及條索狀硬塊，雙膝不能并攏下蹲，不能蹺二郎腿。 部分人雙下肢不等長，站立和行走時(shí)一側(cè)下肢明顯外八字，跑步時(shí)步幅較小，如同跳躍前進(jìn)。 四、臨床分度 輕度：蹺二郎腿可達(dá)關(guān)節(jié)上方但明顯受限，可伴有髖部彈響、肢體等長。 中度：蹺二郎腿僅能達(dá)脛骨結(jié)節(jié)處，但尚不合并肢體不等長。 重度：蹺二郎腿僅可達(dá)踝部，雙膝關(guān)節(jié)不能并攏，呈極度外旋、外展蛙式位。 五、治療 肌攣縮癥一旦確診，如無手術(shù)禁忌證宜盡快手術(shù)治療，以免繼發(fā)骨盆傾斜變形、髖關(guān)節(jié)病等。 手術(shù)方式：傳統(tǒng)的開放式手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，松解闊筋膜張肌，臀大肌，臀中肌，臀小肌以及關(guān)節(jié)囊。 我們常規(guī)采用關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解術(shù)，具有手術(shù)切口?。?個(gè)0.8cm長的切口），相對美觀（美容縫合），出血量少，術(shù)后下床活動時(shí)間早，住院時(shí)間短等優(yōu)勢（圖1-3）。 六、注意事項(xiàng) 1、熟練的關(guān)節(jié)鏡操作技術(shù)是手術(shù)治療的關(guān)鍵，避免損傷坐骨神經(jīng)； 2、預(yù)防血腫及傷口感染； 3、消腫止痛處理； 4、青少年患者一旦確診，主張?jiān)缙谑中g(shù)治療，年齡越大，術(shù)后療效越差。 七、術(shù)后功能鍛煉 1、術(shù)后床上雙下肢的交叉運(yùn)動，屈曲內(nèi)收雙髖關(guān)節(jié)，練習(xí)起坐。 2、術(shù)后第2天，下床走一字步，挺胸抬頭雙肩水平，雙下肢交叉直線行走。 3、術(shù)后5-7天，走一字步，臀外展并膝下蹲練習(xí)，雙腳并攏，雙手平舉，足跟不能離地，腰背部挺直。 4、術(shù)后2周，腿部鍛煉翹二郎腿，左右腿交叉，進(jìn)行左右擺臀主動伸展運(yùn)動。2022年01月16日1295
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周曉康主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 骨科 臀肌攣縮癥是臨床常見的以多種髖關(guān)節(jié)功能障礙為主要表現(xiàn)的綜合征，其主要病理改變包括臀肌及其筋膜變性、壞死和纖維化。 臀肌攣縮癥發(fā)病原因尚未完全清楚，目前認(rèn)為與注射因素、外傷損傷因素、免疫因素及遺傳因素等有關(guān)。在兒童中主要是以藥物注射為主要的發(fā)病原因。臀肌攣縮癥發(fā)病男多于女，主要在兒童，以雙側(cè)發(fā)病多見。臨床上主要表現(xiàn)是髖關(guān)節(jié)功能障礙和骨盆變形。 髖關(guān)節(jié)功能障礙 患者多表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)收活動受限。站立時(shí)下肢呈外旋位，行走時(shí)表現(xiàn)為外八及搖擺步態(tài)，快步走時(shí)表現(xiàn)為跳躍狀態(tài)。坐下雙腿不能并攏，無法“蹺二郎腿”。下蹲時(shí)輕者表現(xiàn)為“劃圈征”陽性，重者只能在外展和外旋位下蹲，表現(xiàn)呈蛙式樣。 骨盆變形 體檢可見臀部皮膚凹陷，表現(xiàn)為髖臼底凸向盆腔?；純喝舸嬖谕沃?、小肌攣縮，可有大轉(zhuǎn)子骨骺肥大。雙側(cè)不對稱者表現(xiàn)為骨盆傾斜，患者髂前上棘高低不對稱，表現(xiàn)為輕側(cè)臍踝距離短于重側(cè)，而兩側(cè)大轉(zhuǎn)子到踝部的距離可以相等。Trendelenburg征陽性，Allis征陽性，繼而發(fā)生腰段脊柱側(cè)凸。 如何診斷 臀肌攣縮癥主要依據(jù)超聲及MRI和臨床表現(xiàn)來進(jìn)行診斷，主要鑒別診斷有進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、脊髓灰質(zhì)炎、格林-巴利綜合征等疾病。 此病初起時(shí)，不影響髖關(guān)節(jié)活動，多以步態(tài)異常為主，且不伴有疼痛癥狀，家長容易忽略，其早期診斷、早期治療較困難。 當(dāng)患兒成年后，步態(tài)改變影響其生活、工作時(shí)才就診，此時(shí)臀肌攣縮一般較為嚴(yán)重，表現(xiàn)為雙膝不能并攏、無法“蹺二郎腿”或行走時(shí)下肢呈“外八字”步態(tài)。一般患兒到醫(yī)院就診時(shí)都已經(jīng)較晚了，此時(shí)患側(cè)臀肌攣縮畸形已經(jīng)十分明顯，一些按摩、理療等治療都已經(jīng)無效了，需要手術(shù)治療。 臀肌攣縮癥的治療 臀肌攣縮癥最早采用傳統(tǒng)方式是開放性手術(shù)，在攣縮緊張?zhí)幥幸缓荛L的切口，該術(shù)式創(chuàng)傷較大，出血量多；同時(shí)很容易損傷到坐骨神經(jīng)而導(dǎo)致松解不徹底影響后期的療效，對于愛美的女性來說，會留下很長的疤痕，影響外觀。 隨著對臀肌攣縮手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，逐漸發(fā)展出一些創(chuàng)傷小的術(shù)式，比如小切口手術(shù)、小切口下等離子松解手術(shù)等。這些手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷小，但仍存在一些不足，如仍需至少3cm的切口，手術(shù)中因?yàn)榍锌谛∷山饫щy，松解不徹底，容易損傷坐骨神經(jīng)等。 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)勢 隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的引進(jìn)，我院創(chuàng)傷外科目前已經(jīng)開展過很多例臀肌攣縮癥手術(shù)。 1.關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點(diǎn)，不廣泛剝離肌肉組織，患者術(shù)后下地時(shí)間明顯縮短，且疼痛和不適感明顯減輕，利于早期康復(fù)鍛煉；對女性患兒所形成的疤痕小，后期功能恢復(fù)較好。 2.減少住院時(shí)間，術(shù)后恢復(fù)快，患者可更快地回歸工作和學(xué)習(xí)。同時(shí)，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切口小，術(shù)后手術(shù)瘢痕小，年輕患者容易接受，且臀肌攣縮的患者多為瘢痕體質(zhì)，從遠(yuǎn)期效果來看，微創(chuàng)的傷口也可降低復(fù)發(fā)率。 3.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)取緊張明顯的攣縮帶皮膚處兩個(gè)長約0.8cm切口，在鏡子監(jiān)視下手術(shù)，可以清晰暴露視野，對血管、神經(jīng)可以清晰地辨認(rèn)，且工作區(qū)遠(yuǎn)離坐骨神經(jīng)、臀上和臀下神經(jīng)的解剖部位， 避免損傷坐骨神經(jīng)、臀上和臀下神經(jīng)。 但也要注意，關(guān)節(jié)鏡下顯露范圍有限，較適宜病變位置表淺局限于臀大肌、髂脛束的I度臀肌攣縮或者不超過臀大肌和臀中?、蚨韧渭伩s，而對于病變組織較深的Ⅲ度臀肌攣縮療效不佳。 由于家長對美觀的要求程度逐步提高，關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解術(shù)成為現(xiàn)在主要的手術(shù)方式。 需要提醒的是，關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的的康復(fù)訓(xùn)練同樣不可忽視，早期的康復(fù)訓(xùn)練可以降低新的粘連及攣縮的幾率，同時(shí)對患者來說可以增強(qiáng)其信心?；颊吒鶕?jù)病情逐步練習(xí)、鍛煉，一般在半年之內(nèi)可以恢復(fù)正常步態(tài)。 綜上所述，溫馨提示各位家長朋友，看到兒童下蹲玩耍時(shí)畫圈圈，請不要驚慌，首先應(yīng)該想到的是孩子的臀肌可能出現(xiàn)攣縮畸形了。這種疾病需要進(jìn)行手術(shù)治療，而關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療具有創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點(diǎn)，患者術(shù)后下地時(shí)間明顯縮短且疼痛和不適感明顯減輕，利于早期康復(fù)鍛煉，減少了住院時(shí)間，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，是目前治療兒童臀肌攣縮癥的主要選擇手術(shù)方式。術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，癥狀及步態(tài)均可以得到很好的改善。2021年11月24日2343
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束昊副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 骨傷科 您聽說過臀肌攣縮么？ 走路姿勢“外八字”，搖擺步態(tài)；不能蹺二郎腿；雙腳不能并攏下蹲；端坐時(shí)雙腿不能正常并攏； 以上癥狀，如果有一項(xiàng)命中，可能就說明您患有臀肌攣縮！ 雖然病狀看起來并不是那么嚴(yán)重，可是帶給病患的心理陰影確是實(shí)實(shí)在在的。在門診過程中，曾有一位被臀肌攣縮困擾多年的患者哭訴：“這個(gè)病在外人看來不是什么太大的問題，但只有自己知道有多難受?！?據(jù)統(tǒng)計(jì)，在中國還有100萬臀肌攣縮癥患者，只不過，他們自己不知道。由于病因不明，即便已經(jīng)出現(xiàn)了相關(guān)癥狀，也以為自己“天生如此”，隨著年齡的變化，最終導(dǎo)致骨盆傾斜、脊柱側(cè)彎、關(guān)節(jié)提前退化…… 那么今天我們就用一個(gè)典型病例來帶大家了解臀肌攣縮以及該如何正確治療。 32歲的張女士是一位公司白領(lǐng)，長期面對電腦的辦公生活經(jīng)常讓她感到全身酸痛，去健身房鍛煉是她主要的放松方式。然而，無論是“動感單車”還是“舉鐵”，張女士總覺得兩側(cè)髖部不是很自在，尤其是在做深蹲或是起跳動作的時(shí)候，總感覺大腿及臀部外側(cè)肌肉緊繃，無法完全下蹲，甚至無法并攏雙腿下蹲撿拾地上的東西。而事實(shí)上這種狀況，自從張女士記事起就已經(jīng)存在了，因?yàn)殡p側(cè)髖部的“緊繃感”，她無法完成很多其他人輕松做到的動作，比如說蹺二郎腿，瑜伽和普拉提之類的“閨蜜運(yùn)動”更是嘗試的機(jī)會都沒有。 最近，張女士在親友的陪同下，來到了江蘇省中醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)中心，慕名向?qū)O魯寧主任尋求幫助，孫主任在予以詳細(xì)的體格檢查并觀閱了她的雙髖部磁共振平掃后，診斷其為“雙側(cè)臀肌攣縮”，并安排她進(jìn)行了關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)臀肌攣縮松解術(shù)。術(shù)后的第三天，在康復(fù)師的幫助下，張女士已經(jīng)可以做到并攏腿下蹲等一些日常屈髖的動作了，原本感到緊張的部位也恢復(fù)正常。出院后，她繼續(xù)在康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉，相信不久就能在健身房大展身手了。 臀肌攣縮是一種什么疾病？會出現(xiàn)什么癥狀？如何治療？能夠完全恢復(fù)嗎？ 臀肌攣縮癥是一種能夠引起髖關(guān)節(jié)功能受限的疾病，主要是由于各種原因?qū)е峦渭〖捌浣钅だw維變性、攣縮。患者髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)收活動受限。站立時(shí)下肢呈現(xiàn)外旋位，不能完全靠攏，行走時(shí)常有外八、搖擺步態(tài)（唐老鴨步態(tài)），坐下時(shí)雙腿不能并攏，不能交腿。體格檢查可發(fā)現(xiàn)臀部外上部有皮膚凹陷，髖內(nèi)收時(shí)凹陷更明顯，臀部可及緊縮感。這些都是因?yàn)閿伩s的臀肌、筋膜甚至是髂脛束牽拉限制肌肉引起的。 這種疾病雖然在日常生活中不引人注目，但嚴(yán)重影響著患者高品質(zhì)的生活需求。正因?yàn)楹芏鄤幼鞑荒芏纪瓿?，患者往往在體育、健身等運(yùn)動中表現(xiàn)不如人意。而因?yàn)閿伩s所致的“外八步”型步態(tài)，使得患者尤其是女性患者倍感苦惱。臀肌攣縮往往從兒時(shí)起病，臀肌注射治療次數(shù)過多或是疤痕體質(zhì)是最常見的病因，直至影響到正常生活時(shí)通常已經(jīng)經(jīng)過了數(shù)十年的“累積期”，使得患者已經(jīng)習(xí)慣了臀肌攣縮時(shí)的步態(tài)和運(yùn)動方式，更有甚者可能在幾十年中發(fā)展為盆傾斜或脊柱側(cè)彎。 臀肌攣縮癥的首選治療方法為手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開放式手術(shù)在攣縮處通過一個(gè)8-10cm的切口切開皮膚及皮下組織，對攣縮帶進(jìn)行直視下切斷或切除，也可對臀大肌點(diǎn)進(jìn)松解，但手術(shù)的切口較大影響美觀，術(shù)中和術(shù)后出血較多和術(shù)后疼痛會導(dǎo)致不能快速康復(fù)。 關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解手術(shù)通過2-3個(gè)不足1cm的小切口即可完成，術(shù)中能夠及時(shí)利用等離子刀精準(zhǔn)地松解攣縮組織，并在鏡下及時(shí)止血，手術(shù)時(shí)間縮短，能夠保證術(shù)后48小時(shí)即開始康復(fù)鍛煉，最大限度的防止術(shù)后黏連，對臀肌攣縮癥患者而言無疑是一種更佳選擇方案。2021年01月23日2351
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趙謙副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 運(yùn)動損傷與關(guān)節(jié)鏡科 “架腿而坐，蹺一腳”謂之二郎腿，這是傳說中二郎神的坐姿（圖1）。生活中很多人會習(xí)慣性地蹺二郎腿，覺得這樣比較舒服。不少女性還把蹺二郎腿當(dāng)作一種禮儀和優(yōu)雅的姿勢（圖2）。對于大多數(shù)人來說，翹二郎腿是常見的一個(gè)簡單動作，可以輕易完成，但是有一部分人卻不會翹二郎腿或翹二郎腿時(shí)出現(xiàn)大腿根部或大胯疼痛（圖3）。這是怎么回事呢？最常見于哪些疾??？大家如何自查，又該如何治療呢？ 1.不會蹺二郎腿：很多患者自記事以來，從未蹺過二郎腿，常見于嚴(yán)重的“臀肌攣縮癥”（gluteal muscle contracture，GMC)。（1）這是一種由多種因素引起臀肌及其筋膜變性、攣縮，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能受限的疾患（圖4）。 （2）GMC好發(fā)于兒童，以男性多見，國內(nèi)兒童發(fā)病率為1.0％～2．4％。 （3）其病因相當(dāng)復(fù)雜，目前尚未明確，臀部肌肉反復(fù)注射苯甲醇青霉素溶液最多見，還與先天遺傳或免疫因素相關(guān)。 （4）臨床表現(xiàn)：外“八”字（圖4）及左右搖擺狀步態(tài)（鴨步），站立時(shí)雙膝關(guān)節(jié)不能并攏，并膝下蹲受限（呈劃圈征或蛙腿征），坐位時(shí)蹺二郎腿困難（髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收外旋受限導(dǎo)致），平臥位交腿試驗(yàn)陽性（髖關(guān)節(jié)內(nèi)收受限導(dǎo)致），側(cè)臥位雙膝不能并攏（Ober征陽性圖5）等。查體臀部外形變尖后突，雙側(cè)臀部可捫及質(zhì)硬條狀帶，于髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋及內(nèi)收時(shí)更明顯，屈伸內(nèi)收內(nèi)旋可觸及彈響。 （5）輔助檢查：GMC在X線上可表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)旁線狀致密影、股骨頸干角增大、股骨上端外展外旋、骨盆傾斜等。GMC的CT/MRI表現(xiàn)主要為臀肌體積縮小、鈣化、壞死、條索狀攣縮帶及肌間隙增寬。 （6）治療：嚴(yán)重的臀肌攣縮的傳統(tǒng)方法是切開手術(shù)，“Z”字型松解攣縮帶，創(chuàng)傷大，出血多。目前趨勢是關(guān)節(jié)鏡下松解攣縮帶（圖7），創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快。 2.翹二郎腿時(shí)大腿根或大胯疼痛：這類患者主要特點(diǎn)：原來可以輕松完成翹二郎腿動作，逐漸出現(xiàn)翹二郎腿時(shí)伴大腿根或大胯疼痛，但無明顯的外傷，很多人以為是股骨頭壞死，去醫(yī)院檢查卻發(fā)現(xiàn)沒有股骨頭壞死，也沒有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，也沒有髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，最后籠統(tǒng)的診斷為“髖關(guān)節(jié)滑膜炎”，經(jīng)過對癥休息治療，癥狀稍緩解，但反復(fù)發(fā)作并漸加重，這類患者要小心“股骨髖臼撞擊癥”（femoroacetabular impingement, FAI）。 (1)FAI是由先天性髖臼和股骨近端發(fā)育異常引起的一系列臨床癥狀，導(dǎo)致髖臼盂唇撕裂、軟骨損傷和髖關(guān)節(jié)退行性變（圖8）。是非發(fā)育不良性髖關(guān)節(jié)早期骨關(guān)節(jié)炎的重要原因，是中青年慢性髖痛主要原因。 （2）病因：①非球形股骨頭造成的“凸輪型撞擊”。常見原因有：股骨頭骺滑脫、股骨頸陳舊骨折，股骨近端外側(cè)骨骺先天解剖變異，導(dǎo)致非球形股骨頭，股骨頭頸結(jié)合部呈“手槍柄樣”畸形（圖9）。②髖臼過度覆蓋造成的“鉗夾型撞擊”。常見原因：髖臼過度后傾、既往髖臼周圍截骨、髖內(nèi)翻、髖臼內(nèi)陷（圖10、圖11）。 （3）疼痛特點(diǎn)：疼痛位于腹股溝前側(cè)（大腿根）或者髖關(guān)節(jié)前外側(cè)，呈“C形”，為隱隱作痛，體育運(yùn)動、久坐及髖部扭轉(zhuǎn)運(yùn)動時(shí)加重（圖12）； （4）查體：①撞擊試驗(yàn)陽性（髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋時(shí)大胯疼痛—圖13）。②“4字”試驗(yàn)陽性（即翹二郎腿并擺個(gè)4字時(shí)大胯疼痛—圖14）。 （5）輔助檢查：X線及CT評估有無股骨近端凸輪或髖臼側(cè)鉗夾畸形，合并髖臼盂唇損傷，單髖MRI可見盂唇形態(tài)、信號改變（圖15）。 （6）治療：①.非手術(shù)治療：通過休息、對癥、理療及康復(fù)等，能夠不同程度緩解癥狀，但病因未解除，癥狀復(fù)發(fā)及關(guān)節(jié)退變可能。 ②手術(shù)治療適應(yīng)癥：疼痛＞6個(gè)月，非手術(shù)治療無效，有運(yùn)動需求的年輕及中年患者，影像學(xué)證據(jù)支持診斷，可行手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)切開外科脫位手術(shù)，缺點(diǎn)是創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多，如股骨頭缺血壞死、大轉(zhuǎn)子截骨處不愈合、股骨頸骨折等。隨著FAI疾病的認(rèn)識和關(guān)節(jié)鏡技術(shù)日益成熟，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)目前是治療FAI的趨勢，優(yōu)點(diǎn)是：手術(shù)微創(chuàng)，痛苦小、恢復(fù)快，處理股骨、髖臼異常骨贅同時(shí)修復(fù)髖臼盂唇，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)負(fù)壓狀態(tài)，最大程度避免或延緩繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥（圖16-18）。 天津醫(yī)院運(yùn)動損傷與關(guān)節(jié)鏡二病區(qū)黃競敏、趙謙醫(yī)生對關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療臀肌攣縮癥、股骨髖臼撞擊癥伴髖臼盂唇損傷有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。若您有相關(guān)問題困擾您的工作與生活，請登錄好大夫在線APP ，趙謙醫(yī)生將會在線給您初步問診和指導(dǎo)。2020年03月23日13273
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梁篤主任醫(yī)師 廣州市正骨醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 33歲的白領(lǐng)小林，事業(yè)上小有成就，但有件事始終讓她煩心不已……小林從小無法雙腿并攏下蹲，坐著并腿也不自然。想翹二郎腿，發(fā)現(xiàn)腿根本翹不上去。而且，小林走姿“外八字”，跑步、爬樓梯、爬山都像鴨子那樣，姿態(tài)很不美觀，這讓小林一直有些自卑。原以為自己就是“腿型”不好，但是最近開始考取駕駛證，小林發(fā)現(xiàn)自己踩離合器和剎車都有困難，這下小林才發(fā)覺，自己肯定不是“腿型不好看”那么簡單。來到醫(yī)院檢查才知道自己這是患了臀肌攣縮癥，需要微創(chuàng)手術(shù)。臀肌攣縮癥，了解一下？臀肌攣縮，是臀部肌肉及筋膜纖維變性、肌肉攣縮，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能障礙，具有特有步態(tài)和異常姿勢。病變臀部肌肉包括：臀大肌、臀中肌、臀小肌。臀肌攣縮癥會有哪些異常姿勢呢？例如下蹲困難，臀肌攣縮患者不能并膝下蹲。另外，還有患者不能翹二郎腿，走路外八、搖擺。為什么會得了臀肌攣縮癥呢？注射因素臀肌攣縮癥的發(fā)病與患兒反復(fù)多次臀部注射藥物有關(guān)，例如小兒多次注射青霉素便容易導(dǎo)致臀肌攣縮。免疫因素紅細(xì)胞免疫功能低下，不能及時(shí)有效地清除局部沉積的免疫復(fù)合物，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞管腔狹小、閉塞，數(shù)目減少，組織缺氧，刺激局部產(chǎn)生膠原纖維及活化成纖維細(xì)胞，使臀肌纖維變性、壞死。遺傳因素?fù)p傷因素臀部外傷后淤血、水腫，也可以造成局部組織織攣縮，形成瘢痕，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能障礙。若有以上描述癥狀和因素，建議盡早去醫(yī)院就診檢查臀肌攣縮癥該如何治療？1.手術(shù)方式臀肌攣縮帶切斷術(shù)、臀肌攣縮帶松解延長術(shù)結(jié)合髂脛束延長術(shù)、臀大肌止點(diǎn)松解術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)?？偨Y(jié)來說就是攣縮部位進(jìn)行“松”、“解”、“斷”。2.非手術(shù)治療有用微創(chuàng)針刀治療臀肌攣縮的案例，達(dá)到松解組織粘連、剝離臀部肌肉和攣縮的關(guān)節(jié)囊的目的。3.是否可以保守？臀肌攣縮是我們臀部肌肉、筋膜等的器質(zhì)性改變，采用理療、吃藥等保守辦法并不能逆轉(zhuǎn)已經(jīng)發(fā)生的器質(zhì)性改變，只能針對臀肌攣縮引起的炎癥進(jìn)行一些消炎止痛。那么一般做完手術(shù)效果如何？咱們可以看看下面術(shù)中的小視頻，在術(shù)前，可以明顯看見患者右腿在被動屈伸過程中有滑彈的現(xiàn)象，而術(shù)后（臀肌攣縮帶切斷術(shù)）被動屈伸活動非常順利，并無術(shù)前的滑彈表現(xiàn)。原創(chuàng)醫(yī)生：廣州市正骨醫(yī)院髖關(guān)節(jié)?？仆趸涗酷t(yī)生指導(dǎo)醫(yī)生：廣州市正骨醫(yī)院髖關(guān)節(jié)?？屏汉V主任2020年01月02日2890
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 臀肌攣縮癥（gluteal muscle contracture，GMC）是由多種原因引起的臀肌及其筋膜纖維變性、攣縮，引起髖關(guān)節(jié)功能受限所表現(xiàn)的特有步態(tài)、體征的臨床癥候群。自1970年Valderrama1報(bào)告以來國內(nèi)外已有眾多報(bào)道，但病因及分類尚不十分明確。 典型的臀肌攣縮癥臨床表現(xiàn)： 外“八”字步態(tài)、并膝不能下蹲呈蛙式蹲位、跑跳受限，劃圈征及交腿試驗(yàn)陽性等。 臀肌攣縮癥是由多種原因引起的一組以髖關(guān)節(jié)功能障礙為主要表現(xiàn)的臨床癥候群。根據(jù)病因結(jié)合病變程度分類有助于更好地認(rèn)識并指導(dǎo)治療臀肌攣縮癥。 1、注射性臀肌攣縮癥國內(nèi)外已有大量文獻(xiàn)報(bào)道。 多見于有臀部肌肉注射習(xí)慣的國家和地區(qū)。國內(nèi)區(qū)域性調(diào)查顯示兒童患病率為1％～2.49％，其中用苯甲醇作為青霉素溶媒是最危險(xiǎn)的致病因素。有研究顯示開始肌肉注射的年齡越小，發(fā)病機(jī)率越高，嬰幼兒免疫功能及解剖學(xué)的特點(diǎn)可能與臀肌攣縮癥的發(fā)生有密切的關(guān)系。尤其值得注意的是合并坐骨神經(jīng)傷的患者中臀肌攣縮癥發(fā)生率非常高，因而神經(jīng)松解與攣縮帶松解手術(shù)應(yīng)盡量同時(shí)并及早進(jìn)行。注射性臀肌攣縮癥大部分患者通過攣縮帶部分切除松解術(shù)可獲得良好的療效。多數(shù)情況下無需顯露坐骨神經(jīng)，但病變廣泛尤其在合并小外旋肌群或髖關(guān)節(jié)囊攣縮者，為防止損傷神經(jīng)宜先顯露坐骨神經(jīng)。臀肌呈板狀攣縮及估計(jì)松解手術(shù)困難的患者可采取髂嵴切開、髂骨外板剝離臀肌起點(diǎn)下移術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)是既能獲得良好的手術(shù)效果，又可防止誤傷坐骨神經(jīng)和攣縮帶廣泛松解術(shù)后并發(fā)伸髖無力。 2、特發(fā)性臀肌攣縮癥發(fā)病原因不明。 病前無肌肉注射史，無外傷史，無其它肌肉攣縮及家族病史。發(fā)病年齡不等，可為3歲以后或青春期發(fā)病。起病后癥狀逐漸加重，多為對稱性雙側(cè)病變，病變較輕，多位于臀大肌外下移行于髂脛束處，呈片狀攣縮，臀肌變性相對較輕，以筋膜變性增厚為主。手術(shù)切除該處片狀攣縮條可取得滿意療效。 3、先天性髖脫位術(shù)后并發(fā)的臀肌攣縮癥多發(fā)生于年齡偏大、股骨頭脫位位置高、行開放復(fù)位、骨盆截骨術(shù)后的患兒，發(fā)生率為0.4％。 由于手術(shù)范圍廣、組織損傷重、易發(fā)生纖維變性；高脫位的股骨頭復(fù)位于原發(fā)髖臼以及骨盆截骨旋轉(zhuǎn)、延長，張力下縫合髂嵴骨膜使臀肌相對延長、肌張力明顯增高；加之術(shù)后外展位長期石膏制動等都可能加劇肌肉緊張度和缺血狀態(tài)而發(fā)生纖維變性。其次髖關(guān)節(jié)囊縫合過緊亦可引起外展攣縮畸形。有學(xué)者認(rèn)為是部分患者術(shù)前 臀肌攣縮癥癥狀輕微被忽視，骨盆延長后癥狀明顯所致。其預(yù)防措施包括術(shù)前充分牽引，術(shù)中髖關(guān)節(jié)囊不宜過緊縫合，髂嵴骨膜縫合時(shí)若張力過高可不在原位縫合。由于此類臀肌攣縮癥的形成主要與術(shù)后臀肌張力過高和纖維瘢痕化有關(guān)，我們體會髂嵴切開、臀肌起點(diǎn)下移手術(shù)比較適用于該型患者。 4、臀筋膜間室綜合征很少見。 多為單側(cè)發(fā)生。主要病因是意識喪失后固定體位導(dǎo)致臀部長期受壓或者外傷所致，前者由于全身并發(fā)癥的存在常被忽視而延誤診斷；后者因?yàn)榘榘l(fā)劇烈疼痛若能及時(shí)切開減壓可不致引起此并發(fā)癥。其病理機(jī)制與四肢筋膜間室綜合征相同，最終造成間室內(nèi)臀肌缺血壞死攣縮。但由于坐骨神經(jīng)未直接穿過臀筋膜間室內(nèi)，故無神經(jīng)損傷癥狀或癥狀輕微。及時(shí)切開減壓挽救活力尚存的肌肉組織可避免臀肌攣縮癥的發(fā)生，術(shù)后將患髖置于內(nèi)收屈髖位并早期進(jìn)行功能鍛煉。出現(xiàn)臀肌攣縮癥癥狀應(yīng)擇期手術(shù)松解。 5、感染性臀肌攣縮癥一般均有臀部軟組織感染病史。 臀部及感染區(qū)域內(nèi)可見引流或膿腫竇道形成的皮膚瘢痕。臀部軟組織深在、廣泛的感染可擴(kuò)散到大腿造成股四頭肌攣縮。臀筋膜、闊筋膜感染及肌肉壞死而形成的纖維瘢痕組織廣泛而堅(jiān)韌呈板狀攣縮。對臀部感染的及時(shí)處理、預(yù)防感染擴(kuò)散和感染控制后早期功能鍛煉均有助于防止臀肌攣縮癥的發(fā)生。攣縮松解手術(shù)需要感染完全控制后3個(gè)月以上進(jìn)行，若合并股四頭肌攣縮應(yīng)一并處理。 6、多發(fā)性肌筋膜攣縮癥的局部表現(xiàn)。 攣縮癥狀緩慢出現(xiàn)逐漸加劇，病變侵及臀肌筋膜時(shí)出現(xiàn)臀肌攣縮癥癥狀。手術(shù)治療僅改善關(guān)節(jié)局部功能，對病情的自然進(jìn)展無影響，病殘率高。文獻(xiàn)尚有報(bào)道部分臀肌攣縮癥有遺傳傾向，可有家族史，認(rèn)為可能是在某種環(huán)境因素作用下以不同方式遺傳的先天性疾病。 7、臀部軟組織腫瘤在兒童中最為常見的是韌帶樣瘤。 由于大多數(shù)腫瘤無痛或疼痛不明顯而易被忽視。因腫瘤侵及臀肌及其筋膜導(dǎo)致功能障礙，常因臀肌攣縮癥的臨床表現(xiàn)而就診。故對單側(cè)臀肌攣縮癥的兒童要高度警惕，臀部飽滿無尖臀征并觸及浸潤臀肌、筋膜的包塊是其最主要的鑒別點(diǎn)。早期診斷，廣泛徹底切除腫瘤及其受累組織包括周圍部分健康組織是手術(shù)成功的關(guān)鍵。 8、股骨粗隆間骨折股骨頸后傾25°畸形連接引起酷似臀大肌攣縮癥者表現(xiàn)。下蹲時(shí)兩膝不能并攏，患髖最少外展30°才能下蹲。經(jīng)截骨術(shù)將股骨頸前傾角糾正為10°時(shí)，臀肌攣縮癥癥狀體征消失。傳統(tǒng)的開放式松解手術(shù)由于手術(shù)切口大、創(chuàng)傷大、恢復(fù)相對較慢、術(shù)后皮下積血積液等并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，且臀部外觀不美觀正逐漸被淘汰。取而代之的是近年來開展的微創(chuàng)手術(shù)，可分為小切口或關(guān)節(jié)鏡下松解手術(shù)，對于絕大多數(shù)臀肌攣縮癥患者都是適用的，尤其是關(guān)節(jié)鏡下利用射頻設(shè)備進(jìn)行松解，術(shù)中出血少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)開放手術(shù)。僅少數(shù)重癥臀肌攣縮癥患者仍需開放式手術(shù)。2019年11月12日2692
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臀肌攣縮癥相關(guān)科普號
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梁炳生 主任醫(yī)師
山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（南院）
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曾建春醫(yī)生的科普號
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