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李軍主治醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科中心 臀肌攣縮癥：不能翹二郎腿，原來(lái)是種“病”手術(shù)后我也能學(xué)駕照了22歲的劉同學(xué)，是一位即將畢業(yè)的女大學(xué)生，她年輕、漂亮、學(xué)業(yè)成績(jī)優(yōu)異，是同學(xué)、老師眼中的好學(xué)生，也是家長(zhǎng)眼中“別人家的孩子”。但是劉同學(xué)也有自己的苦惱：從小到大，感覺(jué)自己走路姿勢(shì)“怪怪的”，無(wú)法正常下蹲，夏天也不敢穿漂亮的裙子。劉同學(xué)說(shuō)自己小時(shí)候經(jīng)常被人叫“小青蛙”。暑假期間，劉同學(xué)想利用假期時(shí)間學(xué)習(xí)駕照，為畢業(yè)后的職場(chǎng)工作增加幾分籌碼。但在報(bào)名試駕的過(guò)程中，劉同學(xué)發(fā)現(xiàn)自己的腳不能正常的踩剎車和離合，這讓劉同學(xué)更添幾分煩惱。于是劉同學(xué)在網(wǎng)上查看有沒(méi)有和自己類似的情況，竟然發(fā)現(xiàn)原來(lái)這是一種叫做“臀肌攣縮癥”的病，得治。于是劉同學(xué)在“好大夫”網(wǎng)站上找可以治療“臀肌攣縮癥”的醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)大家都推薦上海市同濟(jì)醫(yī)院關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科主任程飚教授團(tuán)隊(duì)，于是慕名找到了上海市同濟(jì)醫(yī)院的程飚教授。程飚教授介紹說(shuō)：臀肌攣縮癥是一種多因素引起的臀肌及其筋膜組織變性、壞死及纖維化，可致臀肌、闊筋膜張肌、髂脛束及相關(guān)筋膜攣縮，嚴(yán)重者累及髖關(guān)節(jié)外旋肌，繼發(fā)髖關(guān)節(jié)外展、外旋畸形及內(nèi)收、內(nèi)旋功能障礙，進(jìn)而表現(xiàn)為步態(tài)、姿勢(shì)和形體異常的臨床病癥。目前一般認(rèn)為，臀肌攣縮癥多因臀部反復(fù)肌內(nèi)注射用苯甲醇稀釋的青霉素注射液而誘發(fā)，由于患者為瘢痕體質(zhì)或體內(nèi)缺乏某種免疫因子，導(dǎo)致正常的肌組織逐漸發(fā)生纖維化，形成纖維攣縮帶。早期病變僅局限于臀部肌肉、臀肌筋膜等軟組織。由于此時(shí)幼兒骨骼發(fā)育尚未完成，攣縮帶改變了附著在骨盆和股骨上端的肌肉力量的平衡，已經(jīng)纖維變性的肌組織與其附著的骨盆、股骨發(fā)育不對(duì)稱，骨盆、股骨發(fā)育快，而纖維化的臀肌發(fā)育相對(duì)滯后，若早期得不到處理，久之可逐漸造成骨盆及髖關(guān)節(jié)的繼發(fā)性改變。NO.1臨床表現(xiàn)及分型目前臨床上多根據(jù)病變程度及臨床表現(xiàn)分為兩型三度，即典型類型和特殊類型，輕度、中度和重度。典型類型：具備外八字步態(tài)，臀部可觸及條索狀物，雙膝并攏下蹲試驗(yàn)（＋），不能蹺二郎腿，Ober征（＋），雙下肢內(nèi)收，內(nèi)旋障礙等。特殊類型：除具有上述典型類型臨床表現(xiàn)外，尚需具有骨盆傾斜致雙下肢假性不等長(zhǎng)。站立和行走時(shí)一側(cè)下肢明顯呈外展外旋位。跑步時(shí)步幅較小，如同跳躍前進(jìn)。輕度（或Ⅰ度)：蹺二郎腿可達(dá)關(guān)節(jié)上方但明顯受限，可伴有髖部彈響、肢體等長(zhǎng)。手術(shù)松解結(jié)合系列功能鍛煉，效果十分理想，恢復(fù)快。中度（或Ⅱ度）：蹺二郎腿僅能達(dá)脛骨結(jié)節(jié)處，但尚不合并肢體不等長(zhǎng)。手術(shù)時(shí)，攣縮組織必須并徹底松解，術(shù)后需加強(qiáng)功能鍛煉，效果仍十分理想，恢復(fù)較慢。重度（或Ⅲ度)：蹺二郎腿僅可達(dá)踝部，多雙膝不能并攏，呈極度外旋、外展蛙式位。有骨盆傾斜致肢體假性不等長(zhǎng)，雙下肢內(nèi)旋極度受限，甚或頸干角、前傾角增大改變。NO.2治療及康復(fù)國(guó)內(nèi)外學(xué)者多數(shù)認(rèn)為肌攣縮癥一旦確診，如無(wú)手術(shù)禁忌證宜盡快手術(shù)治療，以免繼發(fā)骨盆傾斜變形、髖關(guān)節(jié)病等。常用傳統(tǒng)手術(shù)方式有：攣縮組織切除術(shù)、臀肌肌腱Z形延長(zhǎng)術(shù)、闊筋膜張肌腱膜轉(zhuǎn)移、縮組織切斷術(shù)、臀肌起點(diǎn)下移術(shù)、臀肌止點(diǎn)上移術(shù)等。傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)雖然視野廣闊，易于徹底松解攣縮組織，但患者創(chuàng)傷巨大，同時(shí)由于此類患者多存在瘢痕體質(zhì)，術(shù)后創(chuàng)面再次攣縮的風(fēng)險(xiǎn)較高，且傷口大，患者接受度不佳。近年來(lái)，隨著運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)成為臀肌攣縮松解術(shù)的主流術(shù)式。鏡下松解治療臀肌攣縮癥，相對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，患者手術(shù)切口小，出血量少，術(shù)后疼痛輕，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早，住院時(shí)間短，術(shù)后切口瘢痕小，相對(duì)美觀，受到運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生及臀肌攣縮患者的追捧。NO.3術(shù)后功能鍛煉及物理治療1）術(shù)后床上功能鍛煉，屈曲、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)2）練習(xí)并膝下蹲3）下地踩直線步行4）蹺二郎腿坐立經(jīng)程飚主任予以關(guān)節(jié)鏡下雙側(cè)臀肌松解術(shù)后第二天，劉同學(xué)即可完成上述功能鍛煉，效果非常滿意，劉同學(xué)興奮直呼“我也可以學(xué)駕照了”。功能鍛煉的幅度、強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者具體情況適時(shí)調(diào)整，循序漸進(jìn)。治療過(guò)程中，配合冰敷可減輕疼痛和水腫；同時(shí)還可應(yīng)用物理方法治療，如術(shù)后第2天即對(duì)臀部傷口及周圍組織選用超短波、超聲波等治療。這些物理因子療法具有活血化瘀、消除傷口紅腫、促進(jìn)血塊吸收、改善組織血氧供應(yīng)等功效，還可減輕患者疼痛，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，減少手術(shù)瘢痕形成，防止復(fù)發(fā)等。專家名片程飚關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師、教授博士和博士后研究生導(dǎo)師專家門診：周一、二上午特需門診：周四上午現(xiàn)上海市同濟(jì)醫(yī)院骨科行政副主任，關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科主任。上海醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)副主委，全國(guó)骨科關(guān)節(jié)鏡學(xué)組委員，中國(guó)肩肘外科協(xié)作組創(chuàng)始委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)上肢學(xué)組委員，上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)關(guān)節(jié)鏡學(xué)組副組長(zhǎng)，上海市手外科?？莆瘑T，上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)理事，中國(guó)矯形外科雜志編委，Arthroscopy中文版編委，上海市醫(yī)療事故專家鑒定委員會(huì)委。2022年10月16日
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程飚主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科中心 臀肌攣縮：不能翹二郎腿，原來(lái)是種“病”手術(shù)后我也能學(xué)駕照了22歲的劉同學(xué)，是一位即將畢業(yè)的女大學(xué)生，她年輕、漂亮、學(xué)業(yè)成績(jī)優(yōu)異，是同學(xué)、老師眼中的好學(xué)生，也是家長(zhǎng)眼中“別人家的孩子”。但是劉同學(xué)也有自己的苦惱：從小到大，感覺(jué)自己走路姿勢(shì)“怪怪的”，無(wú)法正常下蹲，夏天也不敢穿漂亮的群子。劉同學(xué)說(shuō)自己小時(shí)候經(jīng)常被人叫“小青蛙”。暑假期間，劉同學(xué)想利用假期時(shí)間學(xué)習(xí)駕照，為畢業(yè)后的職場(chǎng)工作增加幾分籌碼。但在報(bào)名試駕的過(guò)程中，劉同學(xué)發(fā)現(xiàn)自己的腳不能正常的踩剎車和離合，這讓劉同學(xué)更添幾分煩惱。于是劉同學(xué)在網(wǎng)上查看有沒(méi)有和自己類似的情況，竟然發(fā)現(xiàn)原來(lái)這是一種叫做“臀肌攣縮癥”的病，得治。于是劉同學(xué)在“好大夫”網(wǎng)站上找可以治療“臀肌攣縮癥”的醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)大家都推薦上海市同濟(jì)醫(yī)院關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科主任程飚教授團(tuán)隊(duì)，于是慕名找到了上海市同濟(jì)醫(yī)院的程飚教授。程飚教授介紹說(shuō)：臀肌攣縮癥是一種多因素引起的臀肌及其筋膜組織變性、壞死及纖維化，可致臀肌、闊筋膜張肌、髂脛束及相關(guān)筋膜攣縮，嚴(yán)重者累及髖關(guān)節(jié)外旋肌，繼發(fā)髖關(guān)節(jié)外展、外旋畸形及內(nèi)收、內(nèi)旋功能障礙，進(jìn)而表現(xiàn)為步態(tài)、姿勢(shì)和形體異常的臨床病癥。目前一般認(rèn)為，臀肌攣縮癥多因臀部反復(fù)肌內(nèi)注射用苯甲醇稀釋的青霉素注射液而誘發(fā)，由于患者為瘢痕體質(zhì)或體內(nèi)缺乏某種免疫因子，導(dǎo)致正常的肌組織逐漸發(fā)生纖維化，形成纖維攣縮帶。早期病變僅局限于臀部肌肉、臀肌筋膜等軟組織。由于此時(shí)幼兒骨骼發(fā)育尚未完成，攣縮帶改變了附著在骨盆和股骨上端的肌肉力量的平衡，已經(jīng)纖維變性的肌組織與其附著的骨盆、股骨發(fā)育不對(duì)稱，骨盆、股骨發(fā)育快，而纖維化的臀肌發(fā)育相對(duì)滯后，若早期得不到處理，久之可逐漸造成骨盆及髖關(guān)節(jié)的繼發(fā)性改變。NO.1臨床表現(xiàn)及分型?目前臨床上多根據(jù)病變程度及臨床表現(xiàn)分為兩型三度，即典型類型和特殊類型，輕度、中度和重度。典型類型：具備外八字步態(tài)，臀部可觸及條索狀物，雙膝并攏下蹲試驗(yàn)（＋），不能蹺二郎腿，Ober征（＋），雙下肢內(nèi)收，內(nèi)旋障礙等。特殊類型：除具有上述典型類型臨床表現(xiàn)外，尚需具有骨盆傾斜致雙下肢假性不等長(zhǎng)。站立和行走時(shí)一側(cè)下肢明顯呈外展外旋位。跑步時(shí)步幅較小，如同跳躍前進(jìn)。輕度（或Ⅰ度)：蹺二郎腿可達(dá)關(guān)節(jié)上方但明顯受限，可伴有髖部彈響、肢體等長(zhǎng)。手術(shù)松解結(jié)合系列功能鍛煉，效果十分理想，恢復(fù)快。中度（或Ⅱ度）：蹺二郎腿僅能達(dá)脛骨結(jié)節(jié)處，但尚不合并肢體不等長(zhǎng)。手術(shù)時(shí)，攣縮組織必須并徹底松解，術(shù)后需加強(qiáng)功能鍛煉，效果仍十分理想，恢復(fù)較慢。重度（或Ⅲ度)：蹺二郎腿僅可達(dá)踝部，多雙膝不能并攏，呈極度外旋、外展蛙式位。有骨盆傾斜致肢體假性不等長(zhǎng)，雙下肢內(nèi)旋極度受限，甚或頸干角、前傾角增大改變。?NO.2?治療及康復(fù)?國(guó)內(nèi)外學(xué)者多數(shù)認(rèn)為肌攣縮癥一旦確診，如無(wú)手術(shù)禁忌證宜盡快手術(shù)治療，以免繼發(fā)骨盆傾斜變形、髖關(guān)節(jié)病等。常用傳統(tǒng)手術(shù)方式有：攣縮組織切除術(shù)、臀肌肌腱Z形延長(zhǎng)術(shù)、闊筋膜張肌腱膜轉(zhuǎn)移、縮組織切斷術(shù)、臀肌起點(diǎn)下移術(shù)、臀肌止點(diǎn)上移術(shù)等。傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)雖然視野廣闊，易于徹底松解攣縮組織，但患者創(chuàng)傷巨大，同時(shí)由于此類患者多存在瘢痕體質(zhì)，術(shù)后創(chuàng)面再次攣縮的風(fēng)險(xiǎn)較高，且傷口大，患者接受度不佳。近年來(lái)，隨著運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)成為臀肌攣縮松解術(shù)的主流術(shù)式。鏡下松解治療臀肌攣縮癥，相對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，患者手術(shù)切口小，出血量少，術(shù)后疼痛輕，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早，住院時(shí)間短，術(shù)后切口瘢痕小，相對(duì)美觀，受到運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生及臀肌攣縮患者的追捧。NO.3?術(shù)后功能鍛煉及物理治療1）術(shù)后床上功能鍛煉，屈曲、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)2）下地踩直線步行3）練習(xí)并膝下蹲4）蹺二郎腿坐立經(jīng)程飚主任予以關(guān)節(jié)鏡下雙側(cè)臀肌松解術(shù)后第二天，劉同學(xué)即可完成上述功能鍛煉，效果非常滿意，劉同學(xué)興奮直呼“我也可以學(xué)駕照了”。功能鍛煉的幅度、強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者具體情況適時(shí)調(diào)整，循序漸進(jìn)。治療過(guò)程中，配合冰敷可減輕疼痛和水腫；同時(shí)還可應(yīng)用物理方法治療，如術(shù)后第2天即對(duì)臀部傷口及周圍組織選用超短波、超聲波等治療。這些物理因子療法具有活血化瘀、消除傷口紅腫、促進(jìn)血塊吸收、改善組織血氧供應(yīng)等功效，還可減輕患者疼痛，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，減少手術(shù)瘢痕形成，防止復(fù)發(fā)等。?專家名片程飚?關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師、教授博士和博士后研究生導(dǎo)師專家門診：周一、二上午特需門診：周四上午現(xiàn)上海市同濟(jì)醫(yī)院骨科行政副主任，關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科主任。上海醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)副主委，全國(guó)骨科關(guān)節(jié)鏡學(xué)組委員，中國(guó)肩肘外科協(xié)作組創(chuàng)始委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)上肢學(xué)組委員，上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)關(guān)節(jié)鏡學(xué)組副組長(zhǎng)，上海市手外科專科委員，上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)理事，中國(guó)矯形外科雜志編委，Arthroscopy中文版編委，上海市醫(yī)療事故專家鑒定委員會(huì)委。2022年10月16日335
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陳炎副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 臀肌攣縮癥（glutealmusclecontracture，GMC），是由于臀肌及其筋膜纖維化而引起髖關(guān)節(jié)外展外旋攣縮畸形,表現(xiàn)以蹲、坐、行走姿勢(shì)異常為臨床特征的一種常見(jiàn)病。主要表現(xiàn)為走路外八字，不能翹二郎腿，下蹲時(shí)兩腿不能并攏，可能出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)部位的彈跳。該病保守治療效果不肯定，一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)。傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)雖然療效肯定，但手術(shù)剝離范圍廣，創(chuàng)傷大，出血多，切口長(zhǎng)(約十幾公分)、疤痕大、不美觀，術(shù)后滲出較多，容易并發(fā)血腫和感染，影響傷口愈合，有的以切口為中心形成新的索條狀瘢痕束帶；同時(shí)，由于術(shù)后疼痛較重，部分患者難以進(jìn)行有效的功能鍛煉，也會(huì)影響手術(shù)療效。????我科在關(guān)節(jié)鏡下利用等離子射頻技術(shù)進(jìn)行臀肌攣縮松解術(shù)，取得了滿意療效。該方法具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，痛苦少等優(yōu)點(diǎn)。1.發(fā)病原因：多與反復(fù)的肌肉注射等原因有關(guān)，其次是外傷、免疫等因素。2.解剖基礎(chǔ)：3.臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為坐位及下蹲受限，行走下肢呈外“八字”步態(tài)?！皬楉戵y”，下蹲時(shí)發(fā)出彈響聲，不能翹二郎腿。下蹲時(shí)雙膝分開(kāi)才能蹲下，髖部可聞及彈響或觸及彈動(dòng)感，由于臀肌攣縮帶影響臀肌發(fā)育，臀部一般均出現(xiàn)攣縮帶和凹陷溝，下蹲時(shí)臀部變尖呈錐形，稱為“尖臀”。4.病理分型：根據(jù)病變部位和攣縮特點(diǎn)將本病分為四型：Ⅰ型：髂脛束攣縮。Ⅱ型：臀肌筋膜攣縮型，攣縮帶自髂后上棘至大轉(zhuǎn)子方向延伸。Ⅲ型：是Ⅰ型與Ⅱ型兩個(gè)方向的束帶狀攣縮共同存在。Ⅳ型：髂后下嵴至大粗隆之間攣縮。多與Ⅲ、Ⅳ型合并存在。Ⅴ型：是Ⅰ型至Ⅱ型間全部呈板狀攣縮4.診斷：診斷中同時(shí)應(yīng)具備以下體征：外八字步態(tài)、跑步不快、行走劃圈，雙下肢交膝、并攏下蹲試驗(yàn)(+)，Obers征(+)；臀部可觸及條索狀包塊物。5.治療方法：（1）保守治療：小針刀、理筋手法、功能鍛煉操等。（2）手術(shù)治療：臀肌攣縮癥必須通過(guò)手術(shù)才能根治，而攣縮帶切斷手術(shù)是目前公認(rèn)的最佳治療方法，把攣縮的筋膜切斷、松解，讓受影響的肌肉得到釋放。1）開(kāi)放性手術(shù)：2）關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)：關(guān)節(jié)鏡監(jiān)控下臀肌攣縮松解手術(shù)，與傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)相比有如下優(yōu)點(diǎn)：[1]關(guān)節(jié)鏡監(jiān)控下手術(shù)，視野清晰，對(duì)血管、神經(jīng)均可清晰地辨認(rèn)，且工作區(qū)遠(yuǎn)離坐骨神經(jīng)以及臀上、臀下神經(jīng)的部位，有效地避免了它們的損傷；[2]不廣泛剝離肌肉組織，創(chuàng)傷小，出血少，不干擾無(wú)攣縮帶的肌纖維組織，減少對(duì)正常組織的損傷,可有效地減少或防止局部血腫的形成；[3]病人恢復(fù)快，術(shù)后第二天病人即可下地行走，并發(fā)癥少，快速康復(fù)，住院時(shí)間短。[4]僅兩個(gè)微小切口（約5mm），疤痕小，術(shù)后組織反應(yīng)輕，有利于早期功能鍛煉，療效顯著。6.術(shù)后康復(fù)鍛煉：（1）術(shù)后髖部使用骨盆兜，當(dāng)天雙膝并攏屈膝屈髖位；（2）術(shù)后第二天后拔除引流管，下地走一字步、并膝坐位或蹺二郎腿、并膝下蹲；（3）合并雙下肢肢體不等長(zhǎng)時(shí)，還需臥位作雙下肢上下交替提臀活動(dòng)，配合雙下肢皮膚牽引/站立作擺動(dòng)臀部骨盆運(yùn)動(dòng)。注：須強(qiáng)調(diào)，早期、循序漸進(jìn)，在醫(yī)護(hù)人員及家屬指導(dǎo)監(jiān)督下進(jìn)行，直至陽(yáng)性體征完全消失。7.預(yù)防措施：1、預(yù)防兒童臀肌攣縮癥關(guān)鍵在于年輕父母對(duì)此病應(yīng)高度重視。對(duì)病兒盡量減少或避免對(duì)臀部肌肉注射毒性大、刺激性強(qiáng)的藥物，尤其是不應(yīng)使用苯甲醇稀釋的藥物。2、注射方法和部位要正確，劑量要合理，注射速度要緩慢，盡量避免同一部位連續(xù)注射。注射后適當(dāng)進(jìn)行局部熱敷、理療，以利于藥液的吸收，改善局部的血液循環(huán)。3、一旦發(fā)現(xiàn)臀肌攣縮癥應(yīng)早期手術(shù)，徹底切除或松解攣縮的瘢痕組織，絕大部分病兒都能完全康復(fù)。8.經(jīng)典病例：????李某某，男，26歲，因右臀部凹陷、彈響10余年就診，入院見(jiàn)：右髖間隙彈響，走路外八字步態(tài)，行走劃圈，不能蹺二郎腿，Obers征(+)，臀部可觸及條索狀包塊物。影像學(xué)DR、CT未見(jiàn)骨質(zhì)異常。尋醫(yī)問(wèn)藥多家醫(yī)院沒(méi)有解決問(wèn)題，很是苦惱，最終就診我們醫(yī)院找到我們?cè)\療后考慮右側(cè)臀肌攣縮癥，建議行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)松解術(shù)治療，完善術(shù)前評(píng)估后，按期手術(shù)，術(shù)后第一天就能下地活動(dòng)，術(shù)后第二天就出院了，效果滿意。2022年06月29日526
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周日主治醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 ??????今天又一個(gè)臀肌攣縮的病人出院，患者對(duì)術(shù)后的功能非常滿意。手術(shù)不僅幫他改善了自身的功能，還解除了全家人一直以來(lái)的心病。因?yàn)樵诓涣私膺@個(gè)病原因之前，家人都以為是小時(shí)候沒(méi)有正確撫養(yǎng)引起的，承受了巨大的心理負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)輕而易舉地解決了這個(gè)問(wèn)題，患者和家屬都異常開(kāi)心。發(fā)現(xiàn)一個(gè)現(xiàn)象，出院患者中臀肌攣縮患者心情是最愉快的。就比如另一個(gè)女患者，她描述關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解手術(shù)就像照進(jìn)她生命中的一道光，為她開(kāi)啟了新的人生。我們感覺(jué)關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解手術(shù)相對(duì)韌帶重建或者軟骨修復(fù)沒(méi)有那么復(fù)雜，但是聽(tīng)到她這么說(shuō)的時(shí)候還是很有成就感。???可能很多人還不知道什么是臀肌攣縮，它是由于肌肉注射時(shí)藥物中含有苯甲醇引起肌肉攣縮，而攣縮帶沒(méi)有和骨胳同步發(fā)育，導(dǎo)致肌肉、骨胳發(fā)生一系列的改變。主要的表現(xiàn)就是不能并腿下蹲，屈髖有彈響，最主要的是走路外八字，這對(duì)男孩子影響可能不大，但是在女生往往會(huì)引起明顯的心理障礙。手術(shù)松解后效果立竿見(jiàn)影，而且不用像其他患者那樣還要考慮術(shù)后的康復(fù)，可以直接投入正常的工作，有的甚至出院時(shí)騎著單車就回家了。所以，這個(gè)手術(shù)患者體驗(yàn)很好。???這個(gè)手術(shù)就是張文濤主任發(fā)明的“三刀法”關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解手術(shù)，術(shù)式簡(jiǎn)單、安全、有效，在主任的親手帶教下我們科的醫(yī)生基本都是從臀肌松解術(shù)開(kāi)始了自己的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)生涯。但是張文濤主任對(duì)手術(shù)技術(shù)精進(jìn)的追求是永不滿足，雖然已經(jīng)做了十余年，完成了兩千余例、四千余側(cè)的臀肌攣縮，每次手術(shù)還是會(huì)有新的發(fā)現(xiàn)、新的改進(jìn)，不僅僅是解除癥狀，還考慮到外形的美觀和功能的保護(hù)。希望更多臀肌攣縮的患者能了解這個(gè)手術(shù)，早日為他們的生活照進(jìn)一束自信的光。2022年06月03日791
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 彈響髖是指髖關(guān)節(jié)在主動(dòng)屈伸活動(dòng)或行走時(shí)，髖后、外方的纖維條索狀物在大轉(zhuǎn)子上往復(fù)滑動(dòng)而出現(xiàn)聽(tīng)得見(jiàn)或感覺(jué)得到的彈響或彈動(dòng)。主要發(fā)病機(jī)理為闊筋膜張肌移行至髂脛束段變性增厚，屈伸髖關(guān)節(jié)時(shí)在大轉(zhuǎn)子處滑過(guò)彈響。一、髖部彈響1.股骨大粗隆部有彈響，屈髖屈膝位先做髖內(nèi)收內(nèi)旋，再伸直下肢可引發(fā)彈響。2.患者主動(dòng)引發(fā)的彈響有時(shí)更明顯。3.嚴(yán)重臀肌攣縮、髖關(guān)節(jié)不能內(nèi)收內(nèi)旋的患者可無(wú)彈響。二、步態(tài)異常1.外八字步態(tài)，跑步時(shí)明顯，上臺(tái)階時(shí)身體左右晃動(dòng)幅度大。2.跛行：雙下肢明顯不等長(zhǎng)時(shí)。三、髖內(nèi)收受限1.站立時(shí)雙膝并攏困難。2.坐位時(shí)雙膝分開(kāi)或不能架二郎腿。3.側(cè)臥睡眠不適。4.下蹲時(shí)雙膝分開(kāi)。四、髖屈曲受限1.下腰雙手不能觸地。2.有的患者不能做仰臥起坐動(dòng)作。以保守治療為主，部分嚴(yán)重病例可手術(shù)治療。治療方案：1.無(wú)明顯癥狀的輕微彈響患者或僅有活動(dòng)時(shí)低調(diào)彈響，并無(wú)疼痛不適者，一般無(wú)需治療。2.非手術(shù)治療：伴有疼痛或患者對(duì)彈響有精神負(fù)擔(dān)時(shí)，應(yīng)予適當(dāng)休息、熱敷、理療、彈力繃帶包扎或局部短期制動(dòng)，限制屈髖運(yùn)動(dòng)，均為有效。用1％普魯卡因5ml加醋酸強(qiáng)的松龍25mg作局部封閉，常獲良效。3.手術(shù)治療：手術(shù)指征-疼痛嚴(yán)重、條索狀物增厚明顯、保守治療無(wú)效，或大轉(zhuǎn)子上有其他病變時(shí)可考慮手術(shù)治療。絕大多數(shù)患者預(yù)后良好。二、手術(shù)方法1.局麻下髂脛束“Z”形松解延長(zhǎng)術(shù)，適應(yīng)于大多數(shù)攣縮僅限于臀大肌和闊筋膜張肌，彈響明顯者。2.少數(shù)攣縮累及臀中肌、臀小肌甚至關(guān)節(jié)囊者，應(yīng)在腰麻或硬膜外麻醉下松解。3.攣縮輕、彈響明顯者也可在關(guān)節(jié)鏡下松解。目前治療我們基本采取關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)，療效可靠。2022年05月27日850
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趙良軍主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療臀肌攣縮 一、概述: 臀肌攣縮癥（gluteal muscle contracture,GMC）是一種多因素引起的臀部肌肉及其筋膜組織變性、壞死及纖維化，可致臀肌、闊筋膜張肌、髂脛束及相關(guān)筋膜攣縮，嚴(yán)重者累及髖關(guān)節(jié)外旋肌，繼發(fā)髖關(guān)節(jié)外展、外旋畸形及內(nèi)收、內(nèi)旋功能障礙，進(jìn)而表現(xiàn)為步態(tài)、姿勢(shì)和形體異常的臨床病癥。 二、病因： 嬰幼兒接受反復(fù)肌內(nèi)注射后，因藥物刺激、針頭損傷等原因引起化學(xué)性、創(chuàng)傷性炎癥，繼發(fā)纖維組織增生，正常的肌組織逐漸發(fā)生纖維化，形成纖維攣縮帶。 三、臨床表現(xiàn) 行走呈外八字步態(tài)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)彈響，臀部觸及條索狀硬塊，雙膝不能并攏下蹲，不能蹺二郎腿。 部分人雙下肢不等長(zhǎng)，站立和行走時(shí)一側(cè)下肢明顯外八字，跑步時(shí)步幅較小，如同跳躍前進(jìn)。 四、臨床分度 輕度：蹺二郎腿可達(dá)關(guān)節(jié)上方但明顯受限，可伴有髖部彈響、肢體等長(zhǎng)。 中度：蹺二郎腿僅能達(dá)脛骨結(jié)節(jié)處，但尚不合并肢體不等長(zhǎng)。 重度：蹺二郎腿僅可達(dá)踝部，雙膝關(guān)節(jié)不能并攏，呈極度外旋、外展蛙式位。 五、治療 肌攣縮癥一旦確診，如無(wú)手術(shù)禁忌證宜盡快手術(shù)治療，以免繼發(fā)骨盆傾斜變形、髖關(guān)節(jié)病等。 手術(shù)方式：傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，松解闊筋膜張肌，臀大肌，臀中肌，臀小肌以及關(guān)節(jié)囊。 我們常規(guī)采用關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解術(shù)，具有手術(shù)切口小（2個(gè)0.8cm長(zhǎng)的切口），相對(duì)美觀（美容縫合），出血量少，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早，住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)（圖1-3）。 六、注意事項(xiàng) 1、熟練的關(guān)節(jié)鏡操作技術(shù)是手術(shù)治療的關(guān)鍵，避免損傷坐骨神經(jīng)； 2、預(yù)防血腫及傷口感染； 3、消腫止痛處理； 4、青少年患者一旦確診，主張?jiān)缙谑中g(shù)治療，年齡越大，術(shù)后療效越差。 七、術(shù)后功能鍛煉 1、術(shù)后床上雙下肢的交叉運(yùn)動(dòng)，屈曲內(nèi)收雙髖關(guān)節(jié)，練習(xí)起坐。 2、術(shù)后第2天，下床走一字步，挺胸抬頭雙肩水平，雙下肢交叉直線行走。 3、術(shù)后5-7天，走一字步，臀外展并膝下蹲練習(xí)，雙腳并攏，雙手平舉，足跟不能離地，腰背部挺直。 4、術(shù)后2周，腿部鍛煉翹二郎腿，左右腿交叉，進(jìn)行左右擺臀主動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng)。2022年01月16日1308
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周曉康主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 骨科 臀肌攣縮癥是臨床常見(jiàn)的以多種髖關(guān)節(jié)功能障礙為主要表現(xiàn)的綜合征，其主要病理改變包括臀肌及其筋膜變性、壞死和纖維化。 臀肌攣縮癥發(fā)病原因尚未完全清楚，目前認(rèn)為與注射因素、外傷損傷因素、免疫因素及遺傳因素等有關(guān)。在兒童中主要是以藥物注射為主要的發(fā)病原因。臀肌攣縮癥發(fā)病男多于女，主要在兒童，以雙側(cè)發(fā)病多見(jiàn)。臨床上主要表現(xiàn)是髖關(guān)節(jié)功能障礙和骨盆變形。 髖關(guān)節(jié)功能障礙 患者多表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)收活動(dòng)受限。站立時(shí)下肢呈外旋位，行走時(shí)表現(xiàn)為外八及搖擺步態(tài)，快步走時(shí)表現(xiàn)為跳躍狀態(tài)。坐下雙腿不能并攏，無(wú)法“蹺二郎腿”。下蹲時(shí)輕者表現(xiàn)為“劃圈征”陽(yáng)性，重者只能在外展和外旋位下蹲，表現(xiàn)呈蛙式樣。 骨盆變形 體檢可見(jiàn)臀部皮膚凹陷，表現(xiàn)為髖臼底凸向盆腔?；純喝舸嬖谕沃?、小肌攣縮，可有大轉(zhuǎn)子骨骺肥大。雙側(cè)不對(duì)稱者表現(xiàn)為骨盆傾斜，患者髂前上棘高低不對(duì)稱，表現(xiàn)為輕側(cè)臍踝距離短于重側(cè)，而兩側(cè)大轉(zhuǎn)子到踝部的距離可以相等。Trendelenburg征陽(yáng)性，Allis征陽(yáng)性，繼而發(fā)生腰段脊柱側(cè)凸。 如何診斷 臀肌攣縮癥主要依據(jù)超聲及MRI和臨床表現(xiàn)來(lái)進(jìn)行診斷，主要鑒別診斷有進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、脊髓灰質(zhì)炎、格林-巴利綜合征等疾病。 此病初起時(shí)，不影響髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，多以步態(tài)異常為主，且不伴有疼痛癥狀，家長(zhǎng)容易忽略，其早期診斷、早期治療較困難。 當(dāng)患兒成年后，步態(tài)改變影響其生活、工作時(shí)才就診，此時(shí)臀肌攣縮一般較為嚴(yán)重，表現(xiàn)為雙膝不能并攏、無(wú)法“蹺二郎腿”或行走時(shí)下肢呈“外八字”步態(tài)。一般患兒到醫(yī)院就診時(shí)都已經(jīng)較晚了，此時(shí)患側(cè)臀肌攣縮畸形已經(jīng)十分明顯，一些按摩、理療等治療都已經(jīng)無(wú)效了，需要手術(shù)治療。 臀肌攣縮癥的治療 臀肌攣縮癥最早采用傳統(tǒng)方式是開(kāi)放性手術(shù)，在攣縮緊張?zhí)幥幸缓荛L(zhǎng)的切口，該術(shù)式創(chuàng)傷較大，出血量多；同時(shí)很容易損傷到坐骨神經(jīng)而導(dǎo)致松解不徹底影響后期的療效，對(duì)于愛(ài)美的女性來(lái)說(shuō)，會(huì)留下很長(zhǎng)的疤痕，影響外觀。 隨著對(duì)臀肌攣縮手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，逐漸發(fā)展出一些創(chuàng)傷小的術(shù)式，比如小切口手術(shù)、小切口下等離子松解手術(shù)等。這些手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷小，但仍存在一些不足，如仍需至少3cm的切口，手術(shù)中因?yàn)榍锌谛∷山饫щy，松解不徹底，容易損傷坐骨神經(jīng)等。 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì) 隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的引進(jìn)，我院創(chuàng)傷外科目前已經(jīng)開(kāi)展過(guò)很多例臀肌攣縮癥手術(shù)。 1.關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點(diǎn)，不廣泛剝離肌肉組織，患者術(shù)后下地時(shí)間明顯縮短，且疼痛和不適感明顯減輕，利于早期康復(fù)鍛煉；對(duì)女性患兒所形成的疤痕小，后期功能恢復(fù)較好。 2.減少住院時(shí)間，術(shù)后恢復(fù)快，患者可更快地回歸工作和學(xué)習(xí)。同時(shí)，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切口小，術(shù)后手術(shù)瘢痕小，年輕患者容易接受，且臀肌攣縮的患者多為瘢痕體質(zhì)，從遠(yuǎn)期效果來(lái)看，微創(chuàng)的傷口也可降低復(fù)發(fā)率。 3.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)取緊張明顯的攣縮帶皮膚處兩個(gè)長(zhǎng)約0.8cm切口，在鏡子監(jiān)視下手術(shù)，可以清晰暴露視野，對(duì)血管、神經(jīng)可以清晰地辨認(rèn)，且工作區(qū)遠(yuǎn)離坐骨神經(jīng)、臀上和臀下神經(jīng)的解剖部位， 避免損傷坐骨神經(jīng)、臀上和臀下神經(jīng)。 但也要注意，關(guān)節(jié)鏡下顯露范圍有限，較適宜病變位置表淺局限于臀大肌、髂脛束的I度臀肌攣縮或者不超過(guò)臀大肌和臀中?、蚨韧渭伩s，而對(duì)于病變組織較深的Ⅲ度臀肌攣縮療效不佳。 由于家長(zhǎng)對(duì)美觀的要求程度逐步提高，關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解術(shù)成為現(xiàn)在主要的手術(shù)方式。 需要提醒的是，關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的的康復(fù)訓(xùn)練同樣不可忽視，早期的康復(fù)訓(xùn)練可以降低新的粘連及攣縮的幾率，同時(shí)對(duì)患者來(lái)說(shuō)可以增強(qiáng)其信心?；颊吒鶕?jù)病情逐步練習(xí)、鍛煉，一般在半年之內(nèi)可以恢復(fù)正常步態(tài)。 綜上所述，溫馨提示各位家長(zhǎng)朋友，看到兒童下蹲玩耍時(shí)畫圈圈，請(qǐng)不要驚慌，首先應(yīng)該想到的是孩子的臀肌可能出現(xiàn)攣縮畸形了。這種疾病需要進(jìn)行手術(shù)治療，而關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療具有創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點(diǎn)，患者術(shù)后下地時(shí)間明顯縮短且疼痛和不適感明顯減輕，利于早期康復(fù)鍛煉，減少了住院時(shí)間，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，是目前治療兒童臀肌攣縮癥的主要選擇手術(shù)方式。術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，癥狀及步態(tài)均可以得到很好的改善。2021年11月24日2355
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束昊副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 骨傷科 您聽(tīng)說(shuō)過(guò)臀肌攣縮么？ 走路姿勢(shì)“外八字”，搖擺步態(tài)；不能蹺二郎腿；雙腳不能并攏下蹲；端坐時(shí)雙腿不能正常并攏； 以上癥狀，如果有一項(xiàng)命中，可能就說(shuō)明您患有臀肌攣縮！ 雖然病狀看起來(lái)并不是那么嚴(yán)重，可是帶給病患的心理陰影確是實(shí)實(shí)在在的。在門診過(guò)程中，曾有一位被臀肌攣縮困擾多年的患者哭訴：“這個(gè)病在外人看來(lái)不是什么太大的問(wèn)題，但只有自己知道有多難受。” 據(jù)統(tǒng)計(jì)，在中國(guó)還有100萬(wàn)臀肌攣縮癥患者，只不過(guò)，他們自己不知道。由于病因不明，即便已經(jīng)出現(xiàn)了相關(guān)癥狀，也以為自己“天生如此”，隨著年齡的變化，最終導(dǎo)致骨盆傾斜、脊柱側(cè)彎、關(guān)節(jié)提前退化…… 那么今天我們就用一個(gè)典型病例來(lái)帶大家了解臀肌攣縮以及該如何正確治療。 32歲的張女士是一位公司白領(lǐng)，長(zhǎng)期面對(duì)電腦的辦公生活經(jīng)常讓她感到全身酸痛，去健身房鍛煉是她主要的放松方式。然而，無(wú)論是“動(dòng)感單車”還是“舉鐵”，張女士總覺(jué)得兩側(cè)髖部不是很自在，尤其是在做深蹲或是起跳動(dòng)作的時(shí)候，總感覺(jué)大腿及臀部外側(cè)肌肉緊繃，無(wú)法完全下蹲，甚至無(wú)法并攏雙腿下蹲撿拾地上的東西。而事實(shí)上這種狀況，自從張女士記事起就已經(jīng)存在了，因?yàn)殡p側(cè)髖部的“緊繃感”，她無(wú)法完成很多其他人輕松做到的動(dòng)作，比如說(shuō)蹺二郎腿，瑜伽和普拉提之類的“閨蜜運(yùn)動(dòng)”更是嘗試的機(jī)會(huì)都沒(méi)有。 最近，張女士在親友的陪同下，來(lái)到了江蘇省中醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心，慕名向?qū)O魯寧主任尋求幫助，孫主任在予以詳細(xì)的體格檢查并觀閱了她的雙髖部磁共振平掃后，診斷其為“雙側(cè)臀肌攣縮”，并安排她進(jìn)行了關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)臀肌攣縮松解術(shù)。術(shù)后的第三天，在康復(fù)師的幫助下，張女士已經(jīng)可以做到并攏腿下蹲等一些日常屈髖的動(dòng)作了，原本感到緊張的部位也恢復(fù)正常。出院后，她繼續(xù)在康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉，相信不久就能在健身房大展身手了。 臀肌攣縮是一種什么疾病？會(huì)出現(xiàn)什么癥狀？如何治療？能夠完全恢復(fù)嗎？ 臀肌攣縮癥是一種能夠引起髖關(guān)節(jié)功能受限的疾病，主要是由于各種原因?qū)е峦渭〖捌浣钅だw維變性、攣縮?；颊唧y關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)收活動(dòng)受限。站立時(shí)下肢呈現(xiàn)外旋位，不能完全靠攏，行走時(shí)常有外八、搖擺步態(tài)（唐老鴨步態(tài)），坐下時(shí)雙腿不能并攏，不能交腿。體格檢查可發(fā)現(xiàn)臀部外上部有皮膚凹陷，髖內(nèi)收時(shí)凹陷更明顯，臀部可及緊縮感。這些都是因?yàn)閿伩s的臀肌、筋膜甚至是髂脛束牽拉限制肌肉引起的。 這種疾病雖然在日常生活中不引人注目，但嚴(yán)重影響著患者高品質(zhì)的生活需求。正因?yàn)楹芏鄤?dòng)作不能都完成，患者往往在體育、健身等運(yùn)動(dòng)中表現(xiàn)不如人意。而因?yàn)閿伩s所致的“外八步”型步態(tài)，使得患者尤其是女性患者倍感苦惱。臀肌攣縮往往從兒時(shí)起病，臀肌注射治療次數(shù)過(guò)多或是疤痕體質(zhì)是最常見(jiàn)的病因，直至影響到正常生活時(shí)通常已經(jīng)經(jīng)過(guò)了數(shù)十年的“累積期”，使得患者已經(jīng)習(xí)慣了臀肌攣縮時(shí)的步態(tài)和運(yùn)動(dòng)方式，更有甚者可能在幾十年中發(fā)展為盆傾斜或脊柱側(cè)彎。 臀肌攣縮癥的首選治療方法為手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)在攣縮處通過(guò)一個(gè)8-10cm的切口切開(kāi)皮膚及皮下組織，對(duì)攣縮帶進(jìn)行直視下切斷或切除，也可對(duì)臀大肌點(diǎn)進(jìn)松解，但手術(shù)的切口較大影響美觀，術(shù)中和術(shù)后出血較多和術(shù)后疼痛會(huì)導(dǎo)致不能快速康復(fù)。 關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解手術(shù)通過(guò)2-3個(gè)不足1cm的小切口即可完成，術(shù)中能夠及時(shí)利用等離子刀精準(zhǔn)地松解攣縮組織，并在鏡下及時(shí)止血，手術(shù)時(shí)間縮短，能夠保證術(shù)后48小時(shí)即開(kāi)始康復(fù)鍛煉，最大限度的防止術(shù)后黏連，對(duì)臀肌攣縮癥患者而言無(wú)疑是一種更佳選擇方案。2021年01月23日2359
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陳毅榮主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 生活嘛，不是經(jīng)常生病，體質(zhì)太弱嗎，一出生就可能會(huì)感冒的，然后我們家里面特別窮在老房子里面，如果說(shuō)從老家出來(lái)的，外面那個(gè)小路嗎，要不就只有班車沒(méi)有什么摩托汽車是吧，嗯，他不說(shuō)我就想著備點(diǎn)藥在家里面有那些什么針頭啊，這是男生用的東西嗎。 嗯，如果說(shuō)不舒服的時(shí)候，那可能就一直下去了，他也沒(méi)有說(shuō)反了吧，一只狗，但是他打讓他打這個(gè)之后，呃，有人說(shuō)那個(gè)消毒啊，或者說(shuō)那個(gè)什么相同，就是有一個(gè)鐵條模版，有晨重啊，你看一下那個(gè)針管那個(gè)不是有些脫離了所以我今天特別恐懼，我一看到那個(gè)。 你辛苦的云。2021年01月02日780
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臀肌攣縮癥相關(guān)科普號(hào)
湯毅勇醫(yī)生的科普號(hào)
湯毅勇 主治醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
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任士友醫(yī)生的科普號(hào)
任士友 主治醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
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王偉卓醫(yī)生的科普號(hào)
王偉卓 主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院
骨外科
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