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程飚主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科中心 體位 術(shù)后去枕平臥4-6小時(shí)后可更換體位,側(cè)臥。仰臥及俯臥位交替,雙側(cè)臀肌松解則仰臥和側(cè)臥交替,術(shù)后雙下肢伸直,雙膝并攏,用大毛巾或約束帶將兩大腿固定約束,在膝下墊一軟枕,屈髖30度,屈膝15度,以利于臀肌松弛,減輕疼痛。功能鍛煉是保證手術(shù)效果的重要環(huán)節(jié)1 術(shù)后當(dāng)天麻醉清醒后可行趾,踝關(guān)節(jié)活動(dòng),同時(shí)可行股四頭肌鍛煉。2 術(shù)后三天,并膝屈髖屈膝(或稱下蹲)鍛煉,有主動(dòng)鍛煉和被動(dòng)鍛煉兩種;被動(dòng)屈髖屈膝適用于不能領(lǐng)會(huì)鍛煉目的及方法、無法主動(dòng)配合的6歲以下保守治療患者和術(shù)后早期(有縫合的1周內(nèi),微創(chuàng)的12小時(shí)后)需要鍛煉協(xié)助引流但因疼痛不能很好鍛煉到位的患者。具體方法:雙膝并攏固定后,操作者將患者雙足抬起雙足底與操作者胸部相接觸,雙手握住患者小腿踝上,雙手及胸部緩慢用力并囑患者深呼吸使髖膝充分屈曲,各組3-4個(gè),保守治療者復(fù)日6-8組,術(shù)后患者復(fù)日3-4組即可。被動(dòng)鍛煉痛若減輕后即進(jìn)行主動(dòng)鍛。雙膝并攏固定,雙手抓住牢固支持物進(jìn)行下蹲訓(xùn)練,要求次數(shù)同被動(dòng)。3、雙下肢交叉重疊屈髖屈膝鍛煉(坐著翹二郎腿),主被動(dòng)操作要求與并膝鍛煉時(shí)相同,但開始時(shí)間比并膝鍛煉晚1-2天,且每次先練并膝再練交膝,以減少痛苦增加適應(yīng)性。4、全程翹二郎腿(又稱魔鬼動(dòng)作):雙手扶牢(或拉牢)后翹著二郎腿單腿蹲下站起,每條腿5次,兩腿交替一遍為一組程飚 教授 主任上海市第十人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科科主任醫(yī)師專家門診時(shí)間: 周二全天特需門診時(shí)間:周一、周四下午2012年11月02日
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林章旺副主任醫(yī)師 建甌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨科 對(duì)于臀肌攣縮癥,手術(shù)松解能起到很好的臨床治療效果,但如果術(shù)后不進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,易導(dǎo)致攣縮復(fù)發(fā),影響療效。故術(shù)后采用功能鍛煉以克服彈響征及蛙腿征,延長(zhǎng)殘存的攣縮組織、改善肢體不等長(zhǎng)障礙,防止淺層闊筋膜張肌髂脛束斷端再粘連。具體康復(fù)方法如下: 1、術(shù)后 24 ~ 48 小時(shí)內(nèi),協(xié)助與指導(dǎo)病人在床上作雙下肢的交叉運(yùn)動(dòng),屈曲內(nèi)收雙髖關(guān)節(jié),練習(xí)起坐,3 次 / 天, 30 分鐘/ 次。 2、術(shù)后 48 小時(shí),協(xié)助患者下床走一字步:挺胸抬頭雙肩水平,雙下肢交叉直線行走。 3次/天, 30分鐘/次。 3、術(shù)后3~4天,在走一字步的基礎(chǔ)上逐步增加臀外展并膝下蹲練習(xí):雙腳并攏,雙手平舉,足跟不能離地,腰背部挺直。3 次 / 天,重復(fù)運(yùn)動(dòng) 200 次。 4、術(shù)后第 7 天,在糾正異常步態(tài)的基礎(chǔ)上,進(jìn)行腿部鍛煉(翹二郎腿),翹腿時(shí)端坐于靠背椅上,背部緊貼靠背,一腿過膝,交叉架于另一腿上,左右腿交叉,進(jìn)行左右擺臀主動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng)。3 次 / 天, 30 分鐘 / 次。 5、在鞏固上述功能鍛煉的基礎(chǔ)上,出院后作膝關(guān)節(jié)功能鍛煉操,其方法:①坐位,雙髖、雙膝屈曲,然后雙髖再向外分開至最大,并使兩腳心在體前相對(duì)并攏,雙手按壓膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè),雙腿盡量?jī)?nèi)靠攏,還原。重復(fù) 5 次。②平臥位,一側(cè)患肢髖膝關(guān)節(jié)屈曲,向內(nèi)傾倒至最大位,然后再向外傾倒至最大位,還原。左右重復(fù)交替5次。③站立位,兩足前后分開,位于前面的膝關(guān)節(jié)屈曲,后面的膝關(guān)節(jié)伸直,雙手壓于前膝關(guān)節(jié),身體慢慢向前傾,維持5 秒,還原。左右交替重復(fù) 5 次,出院后堅(jiān)持作 2 ~ 6 月,以下蹲、坐起自如為自理標(biāo)準(zhǔn)。 在鍛煉時(shí),應(yīng)以主動(dòng)活動(dòng)為主,循序漸進(jìn),不能進(jìn)行粗暴的被動(dòng)活動(dòng)。隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)和功能鍛煉的深入,患髖功能逐漸恢復(fù),而且堅(jiān)持系統(tǒng)、長(zhǎng)期鍛煉者恢復(fù)更好,但 6 個(gè)月以后基本達(dá)到穩(wěn)定,改善程度不大,也不會(huì)惡化。因此,術(shù)后早期功能鍛煉可以最大限度地恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能,減少并發(fā)癥,獲得最佳的治療效果。2011年08月12日
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