作者：刁明芳侯昭暉解放軍總醫(yī)院 耳內(nèi)鏡外科1.什么是耳悶？ 耳悶就是耳朵堵塞、悶脹的感覺，有的描述為耳朵塞棉花的感覺，有的描述為感覺如同置身水下的感覺，或者感覺聽聲音很遙遠(yuǎn)，有的感覺自己的耳朵不透亮。這些不同的主訴，都是表達(dá)一個意思-“耳悶”！2. 耳悶也算病嗎？它到底是什么病呢？耳悶是耳部的一個癥狀，本質(zhì)上是耳部的一個主觀感覺，外耳、中耳、內(nèi)耳的疾病都可導(dǎo)致耳悶，要明確它到底是什么病，需抽絲剝繭鑒別診斷，主要包括以下疾?。孩?外耳疾病：耵聹栓塞、外耳道異物、外耳道肉芽、外耳道膽脂瘤等，簡而言之就是能導(dǎo)致外耳道被堵住的各種疾病。② 中耳疾?。貉使墓芄δ墚惓?、分泌性中耳炎、慢性中耳炎、乳突發(fā)育不良等。③ 內(nèi)耳疾?。和话l(fā)性耳聾、低頻感音性耳聾、前庭性偏頭痛、梅尼埃病、膜迷路積水等。④ 鼻咽部疾病 ：腺樣體肥大、鼻咽部腫物等。⑤ 其他：顳下頜關(guān)節(jié)疾病等。3. 發(fā)現(xiàn)有耳悶，該怎么辦？首先要進(jìn)行耳鏡檢查，明確外耳道是否有耵聹、異物等，觀察鼓膜的形態(tài)結(jié)構(gòu)，是否有穿孔、積液等。同時還要鼻咽鏡檢查，觀察鼻咽部的形態(tài)、咽鼓管咽口，明確是否有鼻咽部疾病。然后聽力學(xué)相關(guān)檢查，判斷是否有聽力下降的癥狀。必要時還需顳骨CT、內(nèi)耳核磁檢查。因此，當(dāng)出現(xiàn)耳悶時，要盡早到醫(yī)院耳鼻喉科就診，完善檢查，明確病因，對癥治療，爭取治愈，而不是等待耳悶自愈或自行用藥。

歪頭扯耳，單腳跳躍歪頭扯耳，活動下巴（打哈欠或嚼口香糖）歪頭扯耳，按壓耳屏側(cè)著睡，讓水自己流出來歪著頭，用手掌緊緊蓋住進(jìn)水的耳朵，輕輕向前向后推動以產(chǎn)生一定的吸力歪著頭，用手掌緊緊蓋住進(jìn)水的耳朵，屏住呼吸，爾后迅速松開手掌，連續(xù)幾次，進(jìn)水便會被吸出將外耳道向上向外拉直，用電吹風(fēng)向里面吹熱風(fēng)用幼兒專用棉簽，或用消毒的脫脂棉、軟性吸水紙卷成捻子，輕輕地伸入耳道，將水慢慢吸出如果以上方法不管用，還是覺得耳朵發(fā)悶，那很可能耳道里不是水而是有耵聹，耵聹遇到水后將耳道給堵住了，這時，你應(yīng)該到醫(yī)院就診找?？漆t(yī)生看，千萬不要自己掏耳朵

洗澡時耳朵進(jìn)水了可以把頭側(cè)向一邊，使用進(jìn)水的耳朵向下，然后單腳輕輕跳幾下便可以解決耳朵進(jìn)水的問題。此方法為最直接最簡單的方法。 也可以用手輕拍，出現(xiàn)耳朵進(jìn)水時，可以把手呈杯狀，然后對進(jìn)水的耳朵進(jìn)行輕拍，只需要拍幾下便可以解決進(jìn)水的情況。 使用棉簽也是可以解決耳朵進(jìn)水的問題的，耳朵進(jìn)水，把棉簽輕輕伸進(jìn)行耳洞中把水吸出來即可解決問題。但要注意不能把棉簽伸得太進(jìn)，否則會傷害到耳朵。

嬰兒耳朵進(jìn)水了可以把頭側(cè)向一邊，使用進(jìn)水的耳朵向下，讓水自然流出來便可以解決耳朵進(jìn)水的問題。此方法為最直接最簡單的方法。 也可以用手輕拍，出現(xiàn)耳朵進(jìn)水時，可以把手呈杯狀，然后對進(jìn)水的耳朵進(jìn)行輕拍，只需要拍幾下便可以解決進(jìn)水的情況。 使用棉簽也是可以解決耳朵進(jìn)水的問題的，耳朵進(jìn)水，家長可以用干凈的棉簽輕輕伸進(jìn)行耳洞中把水吸出來即可解決問題。但要注意不能把棉簽伸得太進(jìn)，否則會傷害到耳朵。

對于外耳道腫物，一般只要范圍不是非常大，手術(shù)相對來說還是非常簡單的。但對于范圍比較廣泛的外耳道腫物來說，手術(shù)就會變得比較復(fù)雜。主要是外耳道是一個狹小的洞，手術(shù)切除后如果缺皮比較多，會導(dǎo)致術(shù)后瘢痕增生，導(dǎo)致外耳道狹窄。如果缺皮多有時是需要植皮的，植皮的效果也是非常有限，但是手術(shù)變得比較的麻煩。對于外耳道的手術(shù)一般的原則是能做簡單的手術(shù)，就不要做復(fù)雜的手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)做的越復(fù)雜，將來可能的并發(fā)癥就會越多。下面，這位患者就是一個外耳道皮膚廣泛的脂溢性角化病，如果手術(shù)切除術(shù)后狹窄的可能性非常高。而這次用耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)+針狀電刀的技術(shù)巧妙的解決了手術(shù)范圍太大的問題，做到了真正的微創(chuàng)，沒有做一個切口，就完成了手術(shù)。患者李，男，56歲，廣東佛山高明人?；颊哂?月前由于右耳不適在醫(yī)院檢查時發(fā)現(xiàn)右側(cè)外耳道腫物，稍有耳堵塞感、有輕微的聽力下降，無耳流膿，無明顯耳痛、無耳鳴、無伴眩暈、惡心、嘔吐，未行特殊治療。今來我院診治，門診以“右側(cè)外耳道腫物”收住入院，擬進(jìn)一步手術(shù)治療。患者外耳道廣泛的皮膚改變，在門診是做了個活檢，報告：脂溢性角化病。這次入院做的是全麻耳內(nèi)鏡外耳道腫物切除手術(shù)。由于患者的病變范圍廣泛，術(shù)前病理提示是皮膚的良性病變，無需大范圍的切除。這次制定的手術(shù)方案是耳內(nèi)鏡下用針狀電刀逐層的切除皮膚的上皮層，留下皮下組織層。術(shù)中在耳內(nèi)鏡下沒有做如何的切口，逐漸的用電刀切除外耳道皮膚的表皮層，過程非常的順利。這樣就避免了外耳道骨質(zhì)的大范圍暴露，又徹底切除了腫物，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少。整個的手術(shù)非常順利，用時約30分鐘，術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。外耳道腫物的耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是這幾年耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生在耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)成熟的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展的一個耳內(nèi)鏡新技術(shù)，從目前的實(shí)踐來看，效果還是要比預(yù)期的好，病種在不斷的拓寬。希望以后繼續(xù)不斷的發(fā)展，幫助到更多的患者。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步的交流。

外耳道異物種類多樣，如昆蟲、豆類、果殼、棉簽等，以昆蟲最為害怕。常在露營、不干凈環(huán)境居住時發(fā)生。由于昆蟲一般可在耳內(nèi)活動，除引起普通外耳道異物所致的耳悶、聽力下降等癥狀外，還可出現(xiàn)劇烈耳痛、耳鳴等。 如果您遇到蟲子進(jìn)入耳朵，首先不要驚慌，更不要嘗試自行取出。這可能刺激昆蟲爬入深部，引起更嚴(yán)重的癥狀，甚至損傷鼓膜。若條件允許，可以將香油滴入耳內(nèi)，患耳朝上，持續(xù)10分鐘，以殺死蟲子。之后，建議盡快就醫(yī)，于耳內(nèi)鏡下取出。取出后，若外耳道存在炎癥或損傷，需保持外耳道清潔、干燥，口服抗生素預(yù)防感染。 外耳道由于腔隙性狹窄，不易觀察，自取或家庭取出困難，請來院尋求幫助。

嬰幼兒的外耳道是家長們幾乎不敢觸及的地方。對于外耳道的耵聹更是不知道如何處理。我知道一個例子。有個小朋友進(jìn)入幼兒園之前的健康體檢，一側(cè)耳朵聽力篩查沒通過，家長非常擔(dān)心，到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)有一側(cè)耳朵耵聹栓塞，耳鼻喉科醫(yī)生處理將耵聹掏出，問題解決！可是孩子的耵聹栓塞是從何時開始有的，持續(xù)了多長時間，家長根本就不清楚，因?yàn)楹⒆友哉Z發(fā)育完全正常，口齒清楚，因?yàn)閺膩頉]有關(guān)注過孩子的耳朵。還好是一側(cè)耵聹栓塞，如果是雙側(cè)的耵聹栓塞，則會給孩子造成一定的傳導(dǎo)性聽力損失，影響孩子的言語發(fā)育，甚至導(dǎo)致口齒不清。其實(shí)這些情況爸爸媽媽們自己就可以及早發(fā)現(xiàn)的。相反，有的家長過于關(guān)注孩子的耳朵，恨不得天天看看孩子耳朵里有沒有耵聹，有一點(diǎn)也要清理干凈。有的家長說：不行，我看到有一點(diǎn)耵聹，我心里癢，一定要把它掏出來，心里才舒服。這是兩個極端，其實(shí)都不對。首先，跟各位家長講一下耵聹?zhǔn)窃趺磥淼?？耵聹?zhǔn)堑S色粘稠的分泌物，由位于外耳道軟骨部皮膚處的耵聹腺分泌，俗稱“耳屎”。耵聹在空氣中干燥后呈薄片狀，有的耵聹如油脂，粘稠，俗稱油耳朵。什么情況下需要清理耵聹？耵聹具有保護(hù)外耳道皮膚和黏附外物的作用，平時可借助咀嚼、張口等運(yùn)動自行排出。所以耵聹不需特別清理，只有在外耳道耵聹過多，可能造成耵聹栓塞或已經(jīng)造成耵聹栓塞時需要清理。對于嬰幼兒，盡量不要等到耵聹栓塞以后再處理。耵聹栓塞以后，耵聹緊靠外耳道壁，本身會對外耳道造成一定的擠壓。擠壓外耳道后，外耳道腫脹發(fā)炎，這樣就更不容易處理，而且掏耳朵時，疼痛感也會增加。嬰幼兒耵聹栓塞的危害？耵聹栓塞，聲波不能直接振動鼓膜，會造成一部分聲能的衰減，就好像在外耳道內(nèi)加了一道門，聲音要通過門以后才能到達(dá)鼓膜，會造成一定程度的聽力損失。如果耵聹栓塞遇到水以后膨脹，會壓迫外耳道皮膚，導(dǎo)致疼痛，甚至導(dǎo)致外耳道炎。所以如果有耵聹栓塞，不要猶豫，及時到醫(yī)院進(jìn)行處理。家長如何觀察嬰幼兒外耳道？大部分3歲以內(nèi)的嬰幼兒，都不會讓醫(yī)生甚至是自己的父母看自己的耳朵。家長們也不希望就為了看看耳朵把孩子固定住。而且孩子不配合的話，醫(yī)生也不好觀察。我相信作為家長非常不愿意看到孩子歇斯底里地哭泣（作為寶媽，我能體會到家長的這種心情），所以教各位家長如何在家里自行觀察孩子的耳朵。把觀察這一段放到家里，如果出了問題，必須到醫(yī)院的時候再去醫(yī)院。這樣減少去醫(yī)院的次數(shù)，也減少了孩子哇哇大哭的次數(shù)。兒童的外耳道比成人細(xì)，彎曲也和成人不一樣，所以家長觀察孩子的外耳道時，要向后下牽拉耳廓，這樣才能看清楚外耳道的情況。還有觀察孩子的外耳道需要光源。母嬰店里有帶光源的小工具，大家可以自行購買。家長如果想觀察兒童的外耳道，如果是2歲半以內(nèi)的嬰幼兒，家長可以在孩子睡覺的時候觀察，2歲半以上的孩子，首先要征得孩子的同意，和孩子好好商量，讓孩子明白觀察耳朵一點(diǎn)也不疼，也不會給孩子造成任何傷害，如果孩子明白了這一點(diǎn)，就會好好配合家長。如果家長只看到一點(diǎn)耵聹，則不需要處理，如果發(fā)現(xiàn)耵聹較多，甚至有耵聹栓塞，建議到醫(yī)院耳鼻咽喉科進(jìn)行處理。觀察和清理耵聹的工具？說道清理耵聹的工具，大部分家長會想到棉簽，挖耳勺。這兩個工具是平時常用的，但我并不建議各位家長用。嬰幼兒的外耳道非常細(xì)，即使是嬰兒用的細(xì)棉簽在使用的時候也會將耵聹推得更深，這樣做表面看起來家長能觀察到的部分是沒有耵聹了，但是耵聹在外耳道越積越多，最后導(dǎo)致耵聹栓塞。棉簽頂部的棉花球也有可能掉到外耳道內(nèi)。盡量不要用挖耳勺給孩子掏耳朵，嬰幼兒的皮膚非常嫩，用挖耳勺掏耳朵，需要借助外耳道與挖耳勺的摩擦的力量才能將耵聹掏出，這樣無疑對外耳道是一種損傷。如果家長操作能力較強(qiáng)，可以用小鑷子，如果處理不了，可到醫(yī)院耳鼻喉科就診。其他需要注意的問題？洗頭或沐浴時盡量避免污水流入外耳道。6個月以內(nèi)的寶寶喝完奶以后，要輕拍其背部，避免漾奶，睡覺時頭偏向一側(cè)，防止漾出的奶進(jìn)入外耳道。家長主要承擔(dān)觀察的任務(wù)，可以2-3個月觀察外耳道，防止耵聹栓塞的發(fā)生，一旦發(fā)生耵聹栓塞，及時到醫(yī)院就診。本文系王曉翠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。