外傷性白內(nèi)障，是指由眼球鈍挫傷、穿通傷、爆炸傷、電擊傷或化學(xué)傷引起的晶狀體混濁。

主要癥狀是視力下降，多在傷后立即或短期內(nèi)迅速出現(xiàn)，嚴(yán)重者可致盲。

基本病因

外傷性白內(nèi)障通常有明確的眼外傷病史，外傷造成晶狀體上皮細(xì)胞功能受損和代謝障礙，或者相對(duì)密閉的微環(huán)境破壞（見于晶狀體囊膜破裂），而導(dǎo)致晶狀體混濁和白內(nèi)障形成。

其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

眼球鈍挫傷：

• 多由拳擊、球類或其他物體撞擊眼球所致，以兒童之間打鬧累及眼部最為常見。
• 可引起晶狀體部分或全部混濁。

眼球穿通傷：

• 如由剪刀、木質(zhì)和鐵質(zhì)銳器致傷；玻璃扎傷、玩具刺傷、竹器扎傷、注射針頭扎傷等。
• 穿通傷時(shí)，晶狀體囊膜破裂，房水進(jìn)入皮質(zhì)，迅速引起晶狀體的混濁。
• 當(dāng)晶狀體穿孔比較小時(shí)，有可能自我愈合。但穿孔較大時(shí)，可繼發(fā)青光眼，同時(shí)，也較易合并眼內(nèi)感染或眼內(nèi)異物。

眼部爆炸傷：

• 爆炸傷可與鈍挫傷或穿通傷類似。
• 爆炸時(shí)產(chǎn)生的氣浪會(huì)對(duì)眼部造成壓力，引起和鈍挫傷類似的晶狀體損傷。
• 爆炸物本身或掀起的雜物，可以造成和穿通傷類似的晶狀體損傷。

電擊傷或雷擊傷：

• 觸電：可以引起晶狀體前囊和前囊下皮質(zhì)混濁。
• 雷電擊傷：可以引起晶狀體前囊、后囊和皮質(zhì)廣泛混濁。
• 電擊傷引起的白內(nèi)障通常病情穩(wěn)定，一般不會(huì)繼續(xù)發(fā)展，但也有少部分病例會(huì)逐漸發(fā)展為全白內(nèi)障。

化學(xué)傷：

• 堿性化合物：會(huì)損傷結(jié)膜、角膜和虹膜，然后快速進(jìn)入眼球內(nèi)部，迅速產(chǎn)生皮質(zhì)性白內(nèi)障。
• 酸性化合物：結(jié)角膜穿透力較弱，不容易引起白內(nèi)障。

高危人群

易于受到眼部外傷威脅的人群更容易患外傷性白內(nèi)障，需加以注意：

• 如兒童和青壯年男性，尤其是車床修理工、礦工和木工等。

外傷性白內(nèi)障最主要的癥狀是視力下降，多在傷后立即或短期內(nèi)迅速出現(xiàn)。視力下降程度與晶狀體損傷程度和部位相關(guān)，如果瞳孔區(qū)的晶狀體受傷，視力會(huì)顯著減退。

如果晶狀體的囊膜破裂，除了迅速引起視力下降之外，還會(huì)出現(xiàn)明顯的眼前節(jié)炎癥反應(yīng)，甚至繼發(fā)性青光眼。

典型癥狀

• 視力下降：多在傷后立即或短期內(nèi)迅速出現(xiàn)，部分鈍挫傷患者在傷后數(shù)周或數(shù)年才出現(xiàn)視力下降。

  晶狀體周邊部位的混濁，如果程度比較輕，可以不影響視力；而晶狀體中央部的混濁，即使范圍小、程度輕，也可能對(duì)視力產(chǎn)生較大的影響。

• 對(duì)比敏感度下降：對(duì)比敏感度是指人眼識(shí)別邊界模糊物體的能力，白內(nèi)障患者的對(duì)比敏感度比起正常人通常較差。

• 單眼復(fù)視或多視：混濁的晶狀體內(nèi)各部分屈光力不同，產(chǎn)生類似棱鏡的作用，出現(xiàn)單眼看物體時(shí)有重影。

• 眩光：進(jìn)入眼內(nèi)的光線發(fā)生散射，導(dǎo)致看光線時(shí)感到不適。

并發(fā)癥

常見并發(fā)癥如下，主要見于眼球穿通傷：

• 晶狀體溶解性青光眼
• 晶體過敏性葡萄膜炎

本病主要是眼部外傷引起的，可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 盡量避免眼外傷的發(fā)生。
• 建議易于受眼外傷威脅的工人工作時(shí)佩戴護(hù)目鏡，并加強(qiáng)危險(xiǎn)物品的管理。
• 加強(qiáng)兒童監(jiān)護(hù)，以及學(xué)齡前兒童的安全教育，避免兒童接觸危險(xiǎn)物品。

根據(jù)眼外傷病史，結(jié)合晶狀體混濁的部位和形態(tài)，可做出外傷性白內(nèi)障的診斷。常用的眼科檢查包括：

• 視力、視網(wǎng)膜光定位和紅綠色覺檢查：了解患眼是否存在視功能損害及其嚴(yán)重程度，判斷是否需要手術(shù)治療，并大致評(píng)估手術(shù)效果。
• 裂隙燈顯微鏡檢查：了解角膜、虹膜、瞳孔和晶狀體混濁部位與程度，以明確外傷性白內(nèi)障診斷，以及是否合并其他眼外傷性病變。
• 眼底鏡檢查：了解患眼后段玻璃體、視盤、視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜情況，判斷是否合并外傷性眼底病變，并初步評(píng)估白內(nèi)障手術(shù)效果。
• 眼壓和 B 超：檢測患者眼內(nèi)壓、玻璃體和視網(wǎng)膜情況。對(duì)于晶狀體完全混濁者，可以了解是否合并玻璃體積血和視網(wǎng)膜脫離，以評(píng)估是否需白內(nèi)障手術(shù)及其術(shù)后效果。
• 眼眶或頭顱 CT：了解是否存在眼球破裂、球內(nèi)或眶內(nèi)異物、眼眶或視神經(jīng)管骨折，以及顱腦損傷或出血。

晶狀體局限混濁，對(duì)視力影響不大時(shí)，可以隨訪觀察。晶狀體混濁引起視力明顯下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)行白內(nèi)障手術(shù)治療。治療方法包括手術(shù)治療和藥物治療。

手術(shù)治療

手術(shù)是目前治療各種類型白內(nèi)障的最有效方法，也是本病的主要治療手段。

• 基本步驟：去除中央部晶狀體前囊，以及晶狀體核和全部皮質(zhì)，然后在晶狀體囊袋內(nèi)植入一枚人工晶狀體，以重建視功能。

• 手術(shù)時(shí)機(jī)：
  對(duì)于兒童，盡早手術(shù)，可在炎癥控制一周內(nèi)手術(shù)。

  對(duì)于存在晶狀體皮質(zhì)膨脹，脫出于前房或接觸角膜內(nèi)皮時(shí)，應(yīng)立即手術(shù)。

  對(duì)伴有嚴(yán)重感染或繼發(fā)性青光眼者也應(yīng)立即手術(shù)。

• 常用術(shù)式：
  兒童：移除晶狀體，并在不破壞后囊完整性的情況下植入人工晶狀體(IOL)，或者進(jìn)行前玻璃體切除術(shù)/后囊切開術(shù)，植入或不植入 IOL。

  成人：白內(nèi)障囊外摘除術(shù)、白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)、白內(nèi)障激光乳化吸除術(shù)。

藥物治療

• 糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥：用于控制外傷后眼前節(jié)的炎癥反應(yīng)。
• 降眼壓藥物：甘露醇、碳酸酐酶抑制劑等，用于控制外傷后的高眼壓情況。

• 清淡飲食。
• 保證充足的蛋白質(zhì)供應(yīng)。
• 多食新鮮蔬菜與水果。

• 注意合理用眼，適度休息。
• 合并全身性疾病者，應(yīng)控制好全身病情。
• 眼外傷患者多伴有明顯的緊張和焦慮情緒，應(yīng)注意調(diào)整和緩解。
• 術(shù)后保持去枕平臥位，頭偏向健眼側(cè)。
• 術(shù)前或術(shù)后若出現(xiàn)眼紅伴劇烈眼痛，應(yīng)及時(shí)就診，以排除感染性眼內(nèi)炎。
• 術(shù)后若再次出現(xiàn)視力下降，應(yīng)及時(shí)就診。
• 術(shù)后應(yīng)該注意保護(hù)術(shù)眼，避免碰撞，注意用眼衛(wèi)生，不要用手揉搓眼睛。

外傷性白內(nèi)障術(shù)后，視力一般會(huì)有不同程度的恢復(fù)，但視力恢復(fù)程度還與是否合并其他眼部損傷及其嚴(yán)重程度有關(guān)。

如果只累及晶狀體，視力恢復(fù)一般較好，如果累及角膜、視網(wǎng)膜或視神經(jīng)，則視力恢復(fù)不佳。