女性外陰硬化性苔蘚（vulvarlichensclerosus，VLS）是一種常見(jiàn)的外陰慢性炎癥性非瘤樣皮膚病變。曾被稱(chēng)為外陰白斑、外陰硬化性萎縮、外陰營(yíng)養(yǎng)不良等，1987年國(guó)際外陰病研究協(xié)會(huì)正式命名為外陰硬化性苔蘚。本病以外陰及肛周的皮膚和黏膜萎縮變薄為主要特征，呈慢性進(jìn)展伴反復(fù)發(fā)作。不及時(shí)規(guī)范的治療可導(dǎo)致外陰萎縮、粘連、瘢痕形成，甚至外陰喪失正常解剖及功能，局部發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)亦有所升高。本病具有診斷容易而治療困難的特點(diǎn)，早期診斷和干預(yù)可改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后。女性外陰硬化性苔蘚多見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女和青春期前女童。自身免疫性疾病、遺傳易感傾向、低激素水平等可能是該病發(fā)生的重要相關(guān)因素。女性外陰硬化性苔蘚最常見(jiàn)的癥狀是頑固性瘙癢，一般以夜間為著，嚴(yán)重者可影響日常生活和睡眠。其他伴隨癥狀可能包括外陰疼痛、排尿困難、尿痛、性功能障礙、性交排便疼痛等。除部分青春期前女性外陰硬化性苔蘚自然緩解外，大部分患者需要積極干預(yù)和治療，并且強(qiáng)調(diào)即使是無(wú)癥狀者也應(yīng)接受治療，旨在延緩病變進(jìn)展，改善長(zhǎng)期預(yù)后。推薦局部外用糖皮質(zhì)激素作為女性外陰硬化性苔蘚的一線(xiàn)治療。對(duì)于藥物治療無(wú)效或局部嚴(yán)重粘連者，可選擇物理治療或手術(shù)治療，目的是緩解瘙癢癥狀、延緩病變進(jìn)展、預(yù)防并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量。一般治療：魚(yú)肝油軟膏、維生素E霜等外用保濕潤(rùn)滑劑作為女性外陰硬化性苔蘚長(zhǎng)期維持治療藥物，可以提高局部皮膚的屏障功能，改善外陰干澀等自覺(jué)癥狀。藥物治療：外用糖皮質(zhì)激素是女性外陰硬化性苔蘚的一線(xiàn)治療藥物，分為誘導(dǎo)緩解和維持治療兩個(gè)階段。誘導(dǎo)緩解階段建議局部外用糖皮質(zhì)激素軟膏或乳膏，連續(xù)3～4個(gè)月，50%以上的患者臨床癥狀消失，角化過(guò)度、出血和皸裂等皮損得到明顯改善。而維持治療階段則選用局部低劑量糖皮質(zhì)激素軟膏或乳膏，終生維持，達(dá)到控制外陰癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)率，降低外陰粘連形成和惡變的風(fēng)險(xiǎn)。一般推薦0.05%丙酸氯倍他索軟膏作為女性外陰硬化性苔蘚治療的外用糖皮質(zhì)激素的首選藥物。物理治療：外陰聚焦超聲治療、點(diǎn)陣式激光治療和光動(dòng)力治療是女性外陰硬化性苔蘚的物理治療方法，創(chuàng)傷小、副反應(yīng)少，可適用于部分保守治療無(wú)效或藥物不耐受的患者。物理治療前行外陰組織活檢，排除外陰上皮內(nèi)瘤變及惡性腫瘤。手術(shù)治療：手術(shù)治療適用于保守治療失敗、外陰粘連和可疑惡變患者。手術(shù)方式包括外陰局部病灶切除術(shù)、單純外陰切除術(shù)或外陰粘連松解術(shù)。單純手術(shù)切除并不能達(dá)到根治的目的，一般術(shù)后仍需配合藥物治療。女性外陰硬化性苔蘚患者應(yīng)長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間一般為治療后3、6、12個(gè)月隨訪(fǎng)，之后每6～12個(gè)月1次。規(guī)范治療可以降低女性外陰硬化性苔蘚發(fā)生外陰鱗狀細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)。另外需注意避免局部機(jī)械損傷。例如不穿緊身衣、不用硬質(zhì)車(chē)座等。尿液能夠誘導(dǎo)和加劇病情，需盡量避免皮膚接觸尿液，囑患者排尿后拭干、排尿前后或游泳前后使用保濕霜保護(hù)皮膚。

42歲的鄭女士自今年3月份開(kāi)始就經(jīng)常覺(jué)得外陰瘙癢，起初因?yàn)椴惶珖?yán)重，她以為是陰道炎又發(fā)作了，就沒(méi)在意，自行去藥店買(mǎi)了洗液清洗。沒(méi)想到最近癢得越來(lái)越厲害，甚至嚴(yán)重影響日常工作和睡眠。無(wú)奈之下，鄭女士到醫(yī)院婦科掛了個(gè)專(zhuān)家號(hào)，結(jié)果一檢查，醫(yī)生說(shuō)是外陰白斑，皮膚已經(jīng)皴裂變薄。那么到底外陰白斑是什么??？外陰白斑癥狀怎么識(shí)別？外陰白斑怎么引起的用什么藥。鄭女士對(duì)此感到很迷茫。外陰白斑是個(gè)什么??？——不是婦科炎癥。生活中像鄭女士一般誤把外陰白斑當(dāng)做婦科炎癥的患者不在少數(shù)。有很多女性朋友出現(xiàn)外陰持續(xù)性瘙癢，卻以為是得了婦科炎癥，不經(jīng)判斷就去藥店買(mǎi)一些洗液或膏藥清洗涂抹，結(jié)果延誤了治療，病情越發(fā)嚴(yán)重，不僅帶來(lái)了不少痛苦，更增加了治療難度。那么外陰白斑究竟是什么病？外陰白斑，其實(shí)指的是女性外陰硬化性苔蘚（VLS），是一種以外陰及肛周的皮膚和黏膜萎縮變薄為主要特征，呈慢性進(jìn)展伴反復(fù)發(fā)作的皮膚疾病。外陰白斑癥狀怎么識(shí)別？——多以瘙癢癥狀就醫(yī)約90%患者因癥就醫(yī)，外陰白斑癥狀最常見(jiàn)的是頑固性瘙癢，一般夜間表現(xiàn)更為明顯，嚴(yán)重者可影響日常生活和睡眠。其他伴隨癥狀可能包括外陰疼痛、排尿困難、尿痛、性功能障礙、性交排便疼痛等。但外陰白斑癥狀并不都是瘙癢，有近10%的患者可完全無(wú)癥狀，通常是自己偶然發(fā)現(xiàn)或醫(yī)生在婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。外陰白斑癥狀若嚴(yán)重還會(huì)表現(xiàn)為紫癜、糜爛和皴裂，若病灶長(zhǎng)久未得到及時(shí)規(guī)范治療，可引起外陰結(jié)構(gòu)內(nèi)陷，小陰唇缺失和陰蒂包皮或前后聯(lián)合粘連，最終導(dǎo)致陰道口或（及）肛門(mén)狹窄，甚至外陰喪失正常解剖及功能，局部發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)亦有所升高。因此，外陰白斑一定要及時(shí)治療。由于外陰白斑是一種終身性的疾病，完全治愈可能性小，大多數(shù)患者在停止治療后復(fù)發(fā)，通常先考慮保守治療，且50%以上患者可以通過(guò)保守治療得到疾病緩解。所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般會(huì)把抑制主觀癥狀（如瘙癢）和改善體征（如白斑、紅斑、皸裂等）作為治療目標(biāo)，而理想的治療應(yīng)該可以預(yù)防瘢痕、硬化、萎縮、癌變的發(fā)生。外用激素和局部免疫抑制劑是目前醫(yī)院中最常見(jiàn)的外陰白斑的治療方法。激素包括丙酸氯倍他索、糠酸莫米松等，而局部免疫抑制劑代表藥物為他克莫司和吡美莫司。激素治療效果不錯(cuò)，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，部分病人可能需要終身用藥。而且存在局部刺激、燒灼感、干澀、色素減退和外陰萎縮、毛囊炎等副作用。局部免疫抑制劑具有顯著的抗炎活性、免疫調(diào)節(jié)作用和較低的全身免疫抑制潛力，但是起效慢，具有刺激性，會(huì)導(dǎo)致局部皮膚黏膜灼傷。除了藥物治療，物理治療和光動(dòng)力療法也是比較有效的外陰白斑的治療方法。聚焦超聲和激光大家比較耳熟能詳，是通過(guò)去除局部異常上皮組織和破壞真皮層神經(jīng)末梢，從而阻斷瘙癢和搔抓所引起的惡行循環(huán)，適用于癥狀嚴(yán)重或藥物治療無(wú)效者。而艾拉光動(dòng)力療法可能對(duì)于許多人來(lái)說(shuō)比較陌生。艾拉光動(dòng)力的原理是選用紅光光源照射外陰皮膚，誘發(fā)濃集于病變組織細(xì)胞中的5-氨基酮戊酸產(chǎn)生一系列光化學(xué)反應(yīng)，破壞病變組織，促進(jìn)細(xì)胞再生。艾拉光動(dòng)力治療外陰白斑不但效果理想，還具有靶向性高、復(fù)發(fā)率低、無(wú)創(chuàng)傷痛苦小、疼痛病人容易接受等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越受到大家的追捧。一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明，艾拉光動(dòng)力可使外陰硬化性苔蘚相關(guān)癥狀明顯減輕，有望成為外陰硬化性苔蘚的有效治療方法。外陰硬化性苔蘚經(jīng)光動(dòng)力治療后，可能獲得的改善有外陰上皮下瘀斑及毛細(xì)血管擴(kuò)張緩解，糜爛和皸裂減少，病變面積明顯縮小，瘙癢等外陰白斑的相關(guān)癥狀嚴(yán)重程度顯著降低等。

由于外陰白斑是一種終身性的疾病，完全治愈可能性小，大多數(shù)患者在停止治療后復(fù)發(fā)，通常先考慮保守治療，且50%以上患者可以通過(guò)保守治療得到疾病緩解。所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般會(huì)把抑制主觀癥狀（如瘙癢）和改善體征（如白斑、紅斑、皸裂等）作為治療目標(biāo)，而理想的治療應(yīng)該可以預(yù)防瘢痕、硬化、萎縮、癌變的發(fā)生。外用激素和局部免疫抑制劑是目前醫(yī)院中最常見(jiàn)的外陰白斑的治療方法。激素包括丙酸氯倍他索、糠酸莫米松等，而局部免疫抑制劑代表藥物為他克莫司和吡美莫司。激素治療效果不錯(cuò)，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，部分病人可能需要終身用藥。而且存在局部刺激、燒灼感、干澀、色素減退和外陰萎縮、毛囊炎等副作用。局部免疫抑制劑具有顯著的抗炎活性、免疫調(diào)節(jié)作用和較低的全身免疫抑制潛力，但是起效慢，具有刺激性，會(huì)導(dǎo)致局部皮膚黏膜灼傷。除了藥物治療，物理治療和光動(dòng)力療法也是比較有效的外陰白斑的治療方法。聚焦超聲和激光大家比較耳熟能詳，是通過(guò)去除局部異常上皮組織和破壞真皮層神經(jīng)末梢，從而阻斷瘙癢和搔抓所引起的惡行循環(huán)，適用于癥狀嚴(yán)重或藥物治療無(wú)效者。而艾拉光動(dòng)力療法可能對(duì)于許多人來(lái)說(shuō)比較陌生。艾拉光動(dòng)力的原理是選用紅光光源照射外陰皮膚，誘發(fā)濃集于病變組織細(xì)胞中的5-氨基酮戊酸產(chǎn)生一系列光化學(xué)反應(yīng)，破壞病變組織，促進(jìn)細(xì)胞再生。艾拉光動(dòng)力治療外陰白斑不但效果理想，還具有靶向性高、復(fù)發(fā)率低、無(wú)創(chuàng)傷痛苦小、疼痛病人容易接受等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越受到大家的追捧。一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明，艾拉光動(dòng)力可使外陰硬化性苔蘚相關(guān)癥狀明顯減輕，有望成為外陰硬化性苔蘚的有效治療方法。外陰硬化性苔蘚經(jīng)光動(dòng)力治療后，可能獲得的改善有外陰上皮下瘀斑及毛細(xì)血管擴(kuò)張緩解，糜爛和皸裂減少，病變面積明顯縮小，瘙癢等外陰白斑的相關(guān)癥狀嚴(yán)重程度顯著降低等。外陰是女人私密又脆弱的部位，知道了外陰白斑是怎么回事和外陰白斑的治療方法，想要它健健康康，不受外陰白斑的困擾，日常生活中還要做到以下幾點(diǎn)：1、保持局部皮膚清潔干燥；2、不用刺激性藥物或肥皂清洗外陰，忌穿不透氣的化纖內(nèi)褲；3、不食辛辣、過(guò)敏食物；4、對(duì)瘙癢癥狀明顯所致的緊張、失眠者，可家用鎮(zhèn)靜、安眠和抗過(guò)敏藥物。

1、提問(wèn)】什么是外陰硬化性苔蘚？外陰硬化性苔蘚過(guò)去稱(chēng)之為外陰白斑，是一種以外陰及肛周皮膚萎縮變薄、色素減退，呈白色病變?yōu)橹饕卣鞯募膊?。大多發(fā)生于絕經(jīng)后的婦女，病損常發(fā)生于大小陰唇、陰蒂包皮、陰唇后聯(lián)合及肛周，多呈對(duì)稱(chēng)性，皮膚變白、發(fā)亮、皺縮、彈性差，常伴有皸裂及脫皮，主要癥狀是瘙癢及燒灼感?！?、提問(wèn)】外陰硬化性苔蘚是否與清潔有關(guān)？外陰白斑的產(chǎn)生與平時(shí)外陰的清潔跟我關(guān)系不大，現(xiàn)在在臨床上確實(shí)有過(guò)度清潔導(dǎo)致的外陰硬化性苔蘚適當(dāng)?shù)那鍧嵶约旱年幍朗怯泻锰幍模?dāng)自己沒(méi)有任何障礙的時(shí)候就采用清水來(lái)進(jìn)行清洗就可以了，不要胡亂的采用一些化學(xué)用品來(lái)清潔自己的外陰，還不能胡亂的使用一些來(lái)路不明的藥物進(jìn)行清洗。這樣的清洗對(duì)自己的陰道非但沒(méi)有什么好處，相反的還有很多的害處，不僅僅是容易患上外陰硬化性苔蘚這種疾病，還有可能會(huì)患上其他方面的婦科疾病，所以自己在進(jìn)行清潔這個(gè)環(huán)節(jié)上還得多注意?！?、提問(wèn)】外陰硬化性苔蘚有哪些特征表現(xiàn)？外陰硬化性苔蘚通常有皮膚色澤改變、皮膚彈性改變、瘙癢、疼痛、外陰萎縮、潰瘍等臨床表現(xiàn)。1.外陰和肛周皮膚色素減少，可出現(xiàn)粉紅色或乳白色丘疹。面積不大，和指甲蓋差不多，中心稍有萎縮。2.外陰皮膚彈性變差，薄如牛皮紙，起皺，并伴有皮下出血。3.外陰萎縮，瘙癢，陰道收縮，性交時(shí)多發(fā)疼痛，會(huì)陰皮膚易裂損，伴有灼痛。4.排尿后，尿斑滲入會(huì)陰皮膚，可能導(dǎo)致皮膚潰瘍。在疾病的晚期，它可以導(dǎo)致陰蒂的消失。治療上首先是要保持皮膚清潔和干燥。要避免解除水和潮濕的衣物。其次，局部藥物治療包括使用丙酸睪酮，或丙酸睪酮軟膏或水劑，或丙酸睪酮制劑與氫化可的松軟膏混合進(jìn)行涂抹?！?、提問(wèn)】外陰硬化性苔蘚形成的原因有哪些？1、自身免疫因素研究顯示，自身免疫性疾病的患者患此病的概率率較高，故認(rèn)為此病發(fā)病與自身免疫紊亂相關(guān)，如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥或減退癥、自身免疫性甲狀腺炎、白癜風(fēng)、惡性貧血、斑禿等。2、遺傳因素有報(bào)道家族中母女、姐妹同時(shí)發(fā)病，提示本病可能存在遺傳傾向性，但是還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)與之有關(guān)的特異基因。3、外傷與慢性刺激外陰長(zhǎng)期處于不透氣、潮濕的環(huán)境中更容易發(fā)病，尿液的慢性刺激也與病變進(jìn)程有關(guān)。4、感染有研究發(fā)現(xiàn)，伯氏疏螺旋體、人類(lèi)皰疹病毒(EB病毒)感染可能與本病發(fā)生相關(guān)。5、內(nèi)分泌因素因青春期前患者在月經(jīng)初潮后病變可以緩解，因此認(rèn)為該病可能與雌激素缺乏有關(guān)，但是臨床應(yīng)用雌激素治療無(wú)效。睪酮(一種雄激素)不足也可能為發(fā)病原因之一。6、誘發(fā)因素以下因素可增加外陰白色病變的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn):●絕經(jīng)后女性，發(fā)生的幾率相對(duì)較高;●精神緊張或抑郁者易于患病?！?、提問(wèn)】哪些人群容易感染外陰硬化性苔蘚？女陰硬化性苔蘚大致高發(fā)于兩個(gè)年齡段，一個(gè)是絕經(jīng)期后的女性：60歲以后的女性，發(fā)病率大約在1/300左右；還有一個(gè)是青春期前的兒童，大概發(fā)病率在1/900左右。近幾年，外陰白斑的發(fā)病人群越來(lái)越趨于年輕化。很多二三十歲，還沒(méi)結(jié)婚的女孩子，也出現(xiàn)了外陰白斑的情況?！?、提問(wèn)】外陰硬化性苔蘚會(huì)不會(huì)有癌變？外陰硬化性苔癬的確有可能會(huì)發(fā)生癌變，但是癌變的幾率是非常低的，所以對(duì)此不需要過(guò)于緊張。另外外陰硬化性苔蘚本身就屬于一種比較嚴(yán)重的疾病，即使不發(fā)生癌變，也會(huì)對(duì)女性的身體健康造成巨大影響?！?、提問(wèn)】外陰硬化性苔蘚患者能不能懷孕?有外陰硬化性苔蘚的人可以懷孕，但是需要注意的是因?yàn)橥怅幱不蕴μ\和自身免疫相關(guān)，孕婦本身免疫系統(tǒng)就會(huì)下降，所以有的人孕期會(huì)出現(xiàn)瘙癢難耐，且孕婦是不能隨便用藥的，孕期除非很難以忍受，一般來(lái)說(shuō)不建議強(qiáng)加治療【8、提問(wèn)】外陰硬化性苔蘚就醫(yī)時(shí)一般去哪個(gè)科室？需要做哪些檢查?可以去皮膚科（外陰皮膚科）1、體格檢查：醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的體格檢查，以初步判斷皮損部位的嚴(yán)重程度、病變特點(diǎn)以及范圍；2、皮膚鏡檢查3、病理檢查：通過(guò)病理檢查，可以明確患者是否存在典型表皮層角化，以及毛囊角質(zhì)栓塞的情況。【9、提問(wèn)】網(wǎng)上一直流傳者紅霉素對(duì)于外陰硬化性苔蘚有奇效?真的嗎？網(wǎng)上一直流傳者紅霉素對(duì)于外陰白斑的奇效，但事實(shí)上卻不是如此，紅霉素對(duì)于有外陰硬化性苔蘚消炎的作用，可能一段時(shí)間你不會(huì)癢，但是治療病癥是不可能的，且外陰硬化性苔蘚不能亂用藥，可能前期瘙癢會(huì)好一點(diǎn)，但是反復(fù)之后會(huì)更加嚴(yán)重，需切記【10、提問(wèn)】外陰硬化性苔蘚如何治療呢？外陰硬化性苔蘚病可以進(jìn)行一般治療、藥物治療、物理治療、皮下注射、手術(shù)治療等方法進(jìn)行治療。1.一般治療：保持外陰部皮膚清潔、干燥。忌食辛辣刺激性食物，少飲酒。不宜用刺激性肥皂、清潔劑或藥物擦洗外陰。忌穿不透氣的化纖內(nèi)褲。2.藥物治療：局部可使用氫化可的松軟膏、氟輕松軟膏等，其次可選擇2%丙酸睪酮油膏、黃體酮油膏、氯倍他索軟膏等，療效因人而異，部分萎縮皮膚可恢復(fù)正常，有的病變有所改善，也有無(wú)明顯療效者。3.物理治療：聚焦超聲治療、光動(dòng)力治療等治療。光動(dòng)力治療（photodynamictherapy，PDT）的原理是選用特定波長(zhǎng)的光源照射外陰皮膚，誘發(fā)濃集于病變組織細(xì)胞中的光敏劑產(chǎn)生一系列光化學(xué)反應(yīng)，破壞病變組織，促進(jìn)細(xì)胞再生，從而達(dá)到治療的目的。4.皮下注射：瘙癢頑固、表面用藥無(wú)效者可用曲安奈德混懸液皮下注射。如此法未達(dá)到目的，患者仍瘙癢，可在區(qū)域麻醉阻滯下，皮下注射純酒精。應(yīng)注意不能將酒精注入皮內(nèi)，否則會(huì)導(dǎo)致皮膚壞死。皮下注射酒精能完全緩解瘙癢，但不能解除外陰皮膚燒灼感。5.手術(shù)治療：對(duì)病情嚴(yán)重或藥物治療無(wú)效者，可行表淺外陰切除或激光切除，激光切除僅能切除表皮病變，而對(duì)表皮下的真皮病變無(wú)效；手術(shù)切除復(fù)發(fā)率高，不僅在切除邊緣，甚至移植皮膚也可復(fù)發(fā)。以上藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，切勿私自濫用。建議就醫(yī)進(jìn)行詳細(xì)的婦科檢查，明確病因，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理進(jìn)行治療?！?1、提問(wèn)】外陰硬化性苔蘚的治療周期一般是多久？如果病人選擇使用藥物來(lái)治愈外陰硬化性苔蘚，那么是需要六個(gè)月到十個(gè)月左右的時(shí)間才可以完成治愈。還需要病人養(yǎng)成較為優(yōu)秀的平日習(xí)慣，最好是長(zhǎng)時(shí)間的保持這規(guī)律的作息，才可以將該疾病進(jìn)行治愈。病人也可以通過(guò)到海邊使用海水浸泡下陰，使用海水來(lái)緩解苔蘚的病情，海水還可以清除身體內(nèi)的病菌?！?2、提問(wèn)】外陰硬化性苔蘚可以被徹底治好嗎？外陰硬化性苔蘚不可以完全治愈，可以緩解癥狀，不會(huì)影響生活，但是有復(fù)發(fā)的可能。外陰硬化性苔蘚是一種常見(jiàn)的發(fā)生于女性外陰的慢性炎癥性非瘤樣皮膚病變，病變以外陰及肛周皮膚和黏膜萎縮變薄為主要特征。臨床表現(xiàn)為劇烈的瘙癢、疼痛、甚至影響排尿、排便和性交。治療的目的是緩解癥狀，預(yù)防粘連，避免復(fù)發(fā)。大多數(shù)患者積極配合治療后可以緩解癥狀，不影響日常生活，但本病有較小概率惡變，但是有復(fù)發(fā)的可能。如果診斷為外陰硬化性苔蘚，一定要積極配合治療，是可以緩解癥狀，不影響生活的?！?3、提問(wèn)】外陰硬化性苔蘚會(huì)不會(huì)遺傳？外陰硬化性苔蘚不是遺傳病，但是小部分患者的發(fā)病可能與遺傳有關(guān)。有家族史的家庭成員，發(fā)生的比率比沒(méi)有家族史的要高些，說(shuō)明外陰硬化性苔蘚的發(fā)病與遺傳有一定關(guān)系，但是無(wú)明確的對(duì)應(yīng)關(guān)系?！?4、提問(wèn)】外陰硬化性苔蘚患者日常應(yīng)該哪些注意事項(xiàng)？1.注意外陰衛(wèi)生外陰硬化性苔蘚的患者要注意外陰的清潔干燥，不使用刺激性的肥皂清洗，穿著寬松舒適的衣物，避免對(duì)于局部的抓撓。2.保持情緒穩(wěn)定在患病期間避免情緒過(guò)于煩躁、焦慮，其可能會(huì)導(dǎo)致瘙癢病情加重，可以多做自己感興趣的事情轉(zhuǎn)移注意力，降低瘙癢感。3.注意病情監(jiān)測(cè)對(duì)于使用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物、免疫抑制劑的人群要注意對(duì)于病變部位的監(jiān)測(cè)，定期到醫(yī)院復(fù)查，調(diào)整治療方案。【15、提問(wèn)】如何預(yù)防外陰硬化性苔蘚?外陰硬化性苔蘚的病因與體內(nèi)環(huán)境改變，包括內(nèi)分泌紊亂、肝脾腎之間的功能不協(xié)調(diào)有關(guān)，所以預(yù)防該疾病平時(shí)不要使自己過(guò)于勞累、保證睡眠、調(diào)整情緒、增強(qiáng)自身的免疫力。另外，外陰及陰道的炎癥要及時(shí)治療，杜絕產(chǎn)生病變的外在因素。如果診斷為外陰硬化性苔蘚，要及時(shí)到正規(guī)的專(zhuān)科醫(yī)院治療，防止疾病發(fā)展。

硬化性苔蘚(LS)是一種慢性、進(jìn)行性良性皮膚疾病，以顯著炎癥、上皮變薄和獨(dú)特的真皮變化伴瘙癢和疼痛為特征。LS通常發(fā)生于肛門(mén)生殖器區(qū)，但也可能發(fā)生于任何皮膚表面，且女性、男性和兒童均可發(fā)病。發(fā)生于女性外陰的LS稱(chēng)為外陰硬化性苔蘚（VLS）,以外陰及肛周的皮膚和黏膜萎縮變薄為主要特征，呈慢性進(jìn)展性，易頑固性反復(fù)發(fā)作，不及時(shí)規(guī)范治療可導(dǎo)致外陰萎縮、粘連、狹窄、瘢痕形成，影響排尿、排便和性交，局部發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)亦有所升高。VLS的發(fā)病呈雙峰狀，青春期前和絕經(jīng)后是兩個(gè)發(fā)病的高峰，前者更多，占50％~60％。本病曾被稱(chēng)為外陰白斑、外陰硬化性萎縮、外陰營(yíng)養(yǎng)不良等，1987年國(guó)際外陰病研究協(xié)會(huì)正式命名為外陰硬化性苔蘚，目前已在臨床上廣泛使用。瘙癢、疼痛、刺激感是VLS最常見(jiàn)的癥狀。外陰瘙癢通常很劇烈，可干擾睡眠。絕大多數(shù)患者都有瘙癢癥狀，部分患者表現(xiàn)為外陰區(qū)疼痛，小部分患者無(wú)癥狀。肛門(mén)不適VLS的患者肛周受累，可出現(xiàn)肛門(mén)瘙癢、排便疼痛、肛裂甚至直腸出血。在兒童中可表現(xiàn)為便秘。性交疼痛性交疼痛和其他性功能障礙常見(jiàn)，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。比如陰蒂粘連造成性感受減弱、高潮困難，陰道口狹窄造成性交痛或性交不能。主要是由于長(zhǎng)期的炎性刺激造成解剖改變和瘢痕形成所致。排尿困難可發(fā)生尿痛和排尿困難，尤其是疾病進(jìn)展到小陰唇在尿道口處融合后。通常通過(guò)觀察可見(jiàn)外陰皮膚變薄、變白、起皺，呈蠟紙樣外觀。小陰唇可能部分或完全缺失，陰蒂被埋在融合的包皮下。皮膚變白甚至可以蔓延至肛門(mén)、臀部、腹股溝。少數(shù)VLS也可以表現(xiàn)為出血性、紫癜性、角化過(guò)度性、大皰性、糜爛性或者潰瘍性病變。搔抓可導(dǎo)致皮膚黏膜破損和繼發(fā)性輕度苔蘚樣變(表皮增厚伴正常皮紋加深)，常常伴有小陰唇和陰蒂包皮水腫，由于受累皮膚的脆性增加，相對(duì)輕微的摩擦或者性交都可能導(dǎo)致出血、撕裂和瘀斑。VLS的診斷主要是基于特征性的臨床表現(xiàn)，對(duì)于非典型臨床特征需要通過(guò)組織學(xué)檢查來(lái)確診。因?yàn)閂LS的鑒別診斷很寬泛，經(jīng)驗(yàn)不足僅憑臨床表現(xiàn)容易誤診。并且VLS可能存在潛在的異型性變或惡性變，以及給予外用皮質(zhì)內(nèi)固醇后典型的臨床表現(xiàn)不太明顯，因此有必要通過(guò)活檢來(lái)確診。VLS的病因不明，根據(jù)流行病學(xué)資料，提出了如下多種機(jī)制：遺傳因素——有家族聚集性病例報(bào)道，可能與基因突變相關(guān)。局部因素——外陰局部因素可能導(dǎo)致疾病發(fā)生，但具體機(jī)制不明。免疫異?！摬】赡苌婕白陨砻庖邫C(jī)制和免疫調(diào)節(jié)異常。激素因素——女性在低雌激素生理狀態(tài)期間的LS發(fā)病率最高，如初潮前兒童和絕經(jīng)后女性，這提示激素對(duì)疾病的發(fā)病機(jī)理具有影響。感染因素——已有研究提出，一些感染因子，如伯氏疏螺旋體、人乳頭瘤病毒可能誘發(fā)LS。VLS的病程早期，外陰結(jié)構(gòu)仍然保持完整。隨著疾病的進(jìn)展，大陰唇與小陰唇之間的界限逐漸消失，陰蒂會(huì)被包埋在融合的陰蒂包皮之下。陰道口和會(huì)陰皮膚皺縮引起性交痛，并在性交或婦科檢查放入窺器時(shí)造成陰唇后聯(lián)合撕裂。在VLS的終末期，由于中線(xiàn)融合，外陰呈蒼白無(wú)結(jié)構(gòu)外觀，只剩下后側(cè)針孔大小開(kāi)口。治療后未緩解的糜爛、潰瘍和角化過(guò)度性斑塊可能是SCC的體征。VLS惡變發(fā)生外陰鱗狀細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)低于5%。但目前尚未明確接受過(guò)治療與未接受治療或未被發(fā)現(xiàn)的LS發(fā)生外陰癌的風(fēng)險(xiǎn)，也未明確LS存在的時(shí)間長(zhǎng)短與惡變風(fēng)險(xiǎn)高低的關(guān)系。早期發(fā)現(xiàn)、使用強(qiáng)效的外用糖皮質(zhì)激素、放寬活檢指征、切除對(duì)治療抵抗的異常增厚皮膚，可能會(huì)降低確診鱗狀細(xì)胞癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。有前瞻性隊(duì)列研究表明，治療的依從性和外陰腫瘤呈負(fù)相關(guān)，也就是說(shuō)積極的治療對(duì)于預(yù)防外陰癌變有一定作用。生殖器外的硬化性苔蘚發(fā)生鱗狀細(xì)胞癌非常罕見(jiàn)。不過(guò)，有陰莖LS的男性發(fā)生陰莖鱗癌的風(fēng)險(xiǎn)可能升高。VLS可導(dǎo)致軀體功能障礙、外陰毀形和生存質(zhì)量下降。因此，我們推薦所有VLS女性(包括無(wú)癥狀者)都要治療，以預(yù)防疾病的進(jìn)展。治療的目標(biāo)應(yīng)是緩解疾病的癥狀(瘙癢和疼痛)和體征，包括角化過(guò)度、撕裂和瘀斑。通過(guò)治療有時(shí)可改善萎縮和色素減退；但如果有瘢痕，瘢痕將持續(xù)存在。一線(xiàn)治療：使用超強(qiáng)效外用皮質(zhì)類(lèi)固醇，如丙酸氯倍他索，長(zhǎng)期以來(lái)都被認(rèn)為是VLS的一線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)治療。外用皮質(zhì)類(lèi)固醇可能對(duì)增厚肥大的斑塊療效很差，這時(shí)可以選擇皮損內(nèi)注射皮質(zhì)類(lèi)固醇（曲安奈德）。每日外用潤(rùn)膚劑可幫助維持外用皮質(zhì)類(lèi)固醇治療后的癥狀緩解。二線(xiàn)治療：當(dāng)外用皮質(zhì)類(lèi)固醇治療無(wú)效或難以耐受時(shí)，優(yōu)選的二線(xiàn)治療是外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。它不會(huì)出現(xiàn)外用皮質(zhì)類(lèi)固醇相關(guān)藥物誘導(dǎo)的皮膚萎縮。然而，這些藥物往往比外用皮質(zhì)類(lèi)固醇更昂貴，且其治療VLS的長(zhǎng)期安全性問(wèn)題有待考證。其他治療：已用于治療VLS的其他治療方法包括藥物治療、光照療法及光動(dòng)力療法。一些因素，諸如療效數(shù)據(jù)有限、治療不方便及治療相關(guān)的不良反應(yīng)使得這些方法較少作為初始治療選擇。手術(shù)治療：嚴(yán)重的粘連和瘢痕形成是VLS的并發(fā)癥，可導(dǎo)致功能性障礙和會(huì)陰毀形?？墒褂猛饪聘深A(yù)來(lái)處理這些并發(fā)癥。注意術(shù)前需要通過(guò)藥物很好地控制病情，以免出現(xiàn)手術(shù)誘導(dǎo)的組織刺激和癥狀加重。陰道口狹窄、后部裂隙和陰唇系帶瘢痕形成可通過(guò)會(huì)陰成形術(shù)來(lái)治療。包皮粘連包埋陰蒂導(dǎo)致痛性假性囊腫的形成，可通過(guò)精細(xì)操作分離陰蒂頭與陰蒂包皮，達(dá)到松解陰蒂粘連的目的；由于LS很少累及陰道組織，所以部分陰道后壁黏膜可被用于修復(fù)，以防止陰道口粘連復(fù)發(fā)及撕裂。手術(shù)雖可改善短期功能(如緩解性交痛和排尿問(wèn)題)，但大多數(shù)患者最終都會(huì)復(fù)發(fā)。一半以上的患者需接受不止一次手術(shù)干預(yù)，通常是因?yàn)楣δ苷系K復(fù)發(fā)。盡管如此，患者對(duì)手術(shù)及其功能結(jié)局的滿(mǎn)意度都很高。術(shù)后護(hù)理方案：非植皮包堆加壓包扎的手術(shù)，比如粘連松解，皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)，術(shù)后3-4日重新開(kāi)始強(qiáng)效外用皮質(zhì)類(lèi)固醇治療。對(duì)于陰道口攣縮病例，術(shù)后也可以使用油性潤(rùn)滑劑進(jìn)行按摩，或使用陰道擴(kuò)張器(能耐受的最大號(hào)擴(kuò)張器)進(jìn)行陰道擴(kuò)張。擴(kuò)張器應(yīng)該用大量的潤(rùn)滑劑涂抹后輕柔地插入，并輕柔地逐漸旋轉(zhuǎn)3-4分鐘。如果擴(kuò)張時(shí)感到非常疼痛，局部用利多卡因可有利于疼痛的減輕。手術(shù)后3周，患者開(kāi)始逐漸減少外用皮質(zhì)類(lèi)固醇涂抹和按摩(或擴(kuò)張)的頻率，術(shù)后第9周開(kāi)始進(jìn)行一周2次維持治療方案。應(yīng)盡可能對(duì)VLS進(jìn)行早期治療，因?yàn)檫@樣可減輕患者的不適并逆轉(zhuǎn)很多皮膚改變，如蒼白、瘀斑和角化過(guò)度。但是，目前幾乎沒(méi)有證據(jù)表明早期治療可改善或防止任何外陰解剖結(jié)構(gòu)的改變。VLS不是傳染病，不會(huì)傳染。如果在生育前已發(fā)病，外陰皮膚可能已發(fā)生攣縮性病變或有瘢痕形成，因此不建議選擇順產(chǎn)。如若順產(chǎn)，側(cè)切、撕裂的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。因此在產(chǎn)檢時(shí)應(yīng)向產(chǎn)科醫(yī)生交代相關(guān)病史，獲得全面的產(chǎn)道條件評(píng)估。所有VLS患者每年應(yīng)接受至少一次皮膚檢查，且應(yīng)對(duì)未緩解的病變(如持續(xù)的局部角化過(guò)度)進(jìn)行活檢。患者應(yīng)使用鏡子和指尖每月檢查一次外陰，如果發(fā)現(xiàn)皮膚增厚或不能愈合的瘡口，尤其是對(duì)該部位進(jìn)行一段時(shí)間的強(qiáng)化局部治療后病變未緩解，則應(yīng)返回醫(yī)院接受評(píng)估?；颊咝枰兰词菇邮苤委煟琕LS的癥狀和體征也可能反復(fù)發(fā)作，需要持久堅(jiān)持治療隨訪(fǎng)。盡管VLS會(huì)導(dǎo)致外陰結(jié)構(gòu)的改變，但是這種情況可以通過(guò)外陰整形手術(shù)改善。外用皮質(zhì)類(lèi)固醇是一種可抑制疾病進(jìn)展的高度有效的治療措施。培養(yǎng)良好的外陰衛(wèi)生習(xí)慣、停止搔抓，盡量減少那些加重癥狀的因素暴露。穿著方面盡量避免穿連褲襪、泳衣、緊身衣、丁字褲、化纖類(lèi)內(nèi)衣，過(guò)緊的衣褲；應(yīng)穿純棉的內(nèi)衣，寬松的棉質(zhì)服裝；洗護(hù)方面盡量選擇不含香精的中性香皂，避免泡泡浴，直接選擇溫水泡??；洗衣服選擇無(wú)香精的洗滌劑；不要用嬰兒濕巾擦拭會(huì)陰，可以直接用會(huì)陰沖洗器沖洗外陰；避免使用女性噴霧，爽身粉；不要用毛巾揉搓患處，可用指尖輕輕清洗，拍干即刻，不用特意擦干或用吹風(fēng)機(jī)吹干。可正常使用衛(wèi)生棉條和衛(wèi)生巾，避免含有染料的衛(wèi)生用品。