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曾敏副主任醫(yī)師 成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 婦產(chǎn)科 根據(jù)《女性外陰硬化性苔蘚臨床診治專家共識（2021年版）》，通過解讀專家共識，梳理出“女性外陰硬化性苔蘚（外陰白斑）”的疾病特點(diǎn)如下：?1、女性外陰硬化性苔蘚(vulvarlichen?sclerosus，VLS)是一種常見的反復(fù)發(fā)作的外陰慢性炎癥性非瘤樣皮膚病變?？梢娪谌魏文挲g段女性，其流行病學(xué)有兩個(gè)峰值:青春期前幼女和絕經(jīng)后婦女，但以絕經(jīng)后婦女最常見。典型損害為象牙白/瓷白色硬化萎縮斑，晚期可發(fā)生外陰、尿道、肛門結(jié)構(gòu)畸變，造成性生活、排尿及排便困難。此病曾被稱為外陰白斑、外陰硬化性萎縮、外陰營養(yǎng)不良等，目前這些名字都已被棄用。目前此病歸為“外陰色素減退性疾病”。?2、不及時(shí)規(guī)范的治療可導(dǎo)致外陰萎縮、粘連、瘢痕形成，甚至外陰喪失正常解剖及功能，局部發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)亦有所升高，文獻(xiàn)報(bào)道惡變率為2/10萬，并且隨年齡增長而升高，75歲以上患者的惡變率約為25/10萬。?3、本病具有診斷容易而治療困難的特點(diǎn)，早期診斷和干預(yù)可改善長期預(yù)后。然而，目前國內(nèi)學(xué)術(shù)界（包括婦產(chǎn)科及皮膚科）對此病的認(rèn)識尚未統(tǒng)一，治療方案存有很大的地域性差異。大部分VLS患者給予及時(shí)規(guī)范的治療均可達(dá)到臨床痊愈，但復(fù)發(fā)很常見，并且因?yàn)椴∫虿磺?，沒有治愈的說法，故應(yīng)終身治療和隨訪。?4、一般認(rèn)為，此病的發(fā)病年齡有兩個(gè)高峰，最多見于絕經(jīng)后婦女（平均年齡52.6歲），青春期前女童亦不少見（平均年齡7.6歲）。常見于絕經(jīng)期前后女性（50~60歲），青春期前發(fā)?。?~13歲）者占7%~15%，育齡期亦可為發(fā)病高峰年齡。?5、此病的病因不清，可能與多種因素有關(guān)，如感染、自身免疫、遺傳易感傾向、內(nèi)源性性激素水平低（性激素缺乏）、基因遺傳、藥物食物及局部因素等多種因素有關(guān)。盡管VLS不是癌前病變，但其與外陰癌的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。?6、90%以上VLS患者有瘙癢，最常見的癥狀是頑固性瘙癢，一般以夜間為著，嚴(yán)重者可影響日常生活和睡眠。發(fā)生糜爛和皸裂時(shí)往往伴有疼痛。晚期可發(fā)生外陰、尿道、肛門結(jié)構(gòu)畸變，造成性生活障礙、排尿及排便困難。近10%的患者可完全無癥狀，通常是自己偶然發(fā)現(xiàn)或醫(yī)生在婦科檢查時(shí)所發(fā)現(xiàn)。?7、皮損常發(fā)生于陰蒂包皮、小陰唇、唇間溝、大陰唇內(nèi)側(cè)、唇后聯(lián)合、會陰，部分可累及肛周（兒童多見），偶見侵犯陰道和子宮頸黏膜，一般無系統(tǒng)受累。皮損多呈對稱性分布，通常不累及大陰唇的毛發(fā)生長區(qū)域。皮損形態(tài)多樣，早期可僅表現(xiàn)為非特異性紅斑及水腫。典型表現(xiàn)為境界較清楚、菲薄而帶有光澤（因皮紋消失）的色素減退/脫失斑，如象牙白或瓷白色，表面可呈潮濕浸漬或苔蘚樣改變。由于皮損部位纖維組織變性和血管病變，輕微搔抓或摩擦等機(jī)械性刺激后易引起糜爛、皸裂和紫癜。若病灶長久未得到及時(shí)規(guī)范治療，可引起外陰結(jié)構(gòu)內(nèi)陷，小陰唇缺失和陰蒂包皮或前后聯(lián)合粘連，最終導(dǎo)致陰道口或（及）肛門狹窄。?8、根據(jù)病史、臨床癥狀、體格檢查和必要的輔助檢查，即可做出臨床診斷。有典型臨床表現(xiàn)者，不需要外陰皮膚病理活檢亦可確診，如患者臨床表現(xiàn)不典型，臨床診斷存有疑慮，或體格檢查不排除癌前病變、惡性腫瘤以及其他常見的外陰皮膚疾病可能時(shí)，建議進(jìn)行活檢。?9、組織病理學(xué)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：表皮萎縮、基底細(xì)胞空泡變性、濾泡堵塞、角化過度、淋巴細(xì)胞浸潤、表皮下硬化帶、真皮乳頭層膠原透明化等。?10、特別提醒的是下列情況下，應(yīng)該進(jìn)行外陰皮膚活檢：（1）頑固性過度角化，持續(xù)潰瘍、糜爛和紅斑，新生疣狀或乳頭狀病變，皮膚增厚及懷疑瘤樣或惡性病變。（2）按照標(biāo)準(zhǔn)治療效果不佳。（3）合并子宮頸或陰道上皮內(nèi)瘤變。（4）原因不明的色素沉著或減退。（5）準(zhǔn)備進(jìn)行物理治療前，需要進(jìn)行皮膚活檢。2024年12月14日
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李鳳梅副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 婦科 這種外陰白斑其實(shí)患者是非常非常的痛苦的，那么瘙癢就不說了，天天瘙癢的，有的人都能夠把外陰抓爛的，這是一點(diǎn)，但是還有的人的話呢，我們臨床上遇到30多歲的外陰就是已經(jīng)萎縮沒了，就跟七八十歲的老太太一樣的那種萎縮的，基本上小陰唇呢，只剩下一點(diǎn)點(diǎn)，或者是說是甚至都沒有了，那么大陰唇的話也是干癟的，這種是出現(xiàn)外陰白斑萎縮的情況，這種情況我們是需要管理的，否則的話呢，萎縮的時(shí)間呃，時(shí)間一久，一嚴(yán)重的話，陰道口有可能就會萎縮沒有的，所以同房就是一個(gè)很大的問題。2023年10月19日24
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陳貴芹副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 婦科 美美和麗麗是一對孿生姐妹花，人長得漂亮，工作也好，身邊的男朋友從來沒斷過。就在上周，美美確診了外陰白斑，麗麗也不幸感染了hpv，真是福無雙至，禍不單行。好閨蜜告訴她們，光動力治療不但可以治療外陰白斑，還能夠清除hpv，姐妹兩人仿佛抓住了救命的稻草。美美想知道為什么年紀(jì)輕輕得了外陰白斑？麗麗想了解光動力治療hpv一次多少錢？外陰白斑又稱外陰硬化性苔蘚，是指女性外陰皮膚和黏膜組織發(fā)生變性及色素改變的一種婦科頑固性慢性疾病。這種疾病可發(fā)生于任何年齡段女性，以青春期前、圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后多見，臨床表現(xiàn)以外陰瘙癢、灼痛為主，皮膚與黏膜會表現(xiàn)為白變、破潰和萎縮等，亦會累及陰蒂、小陰唇、陰唇后聯(lián)合及肛周等部位。外陰白斑詭計(jì)多端，變化莫測，危害嚴(yán)重！若不積極治療，大約一半患者會失去外陰正常結(jié)構(gòu)，發(fā)生顯著瘢痕、萎縮和變形，引起陰道口狹窄，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。未經(jīng)治療或治療不足的外陰白斑發(fā)生侵襲性鱗狀細(xì)胞癌和外陰上皮內(nèi)瘤變的風(fēng)險(xiǎn)為2-6%。隨訪研究數(shù)據(jù)表明，4.5%的外陰鱗狀細(xì)胞癌起源于外陰硬化性苔蘚！為什么年紀(jì)輕輕得了外陰白斑原因之一？自身免疫異常較多見。臨床上認(rèn)為外陰硬化性苔蘚患者易合并其他自身免疫性疾病，發(fā)生率為21%~74%，如甲狀腺疾病、白癜風(fēng)、扁平苔蘚、斑禿等為什么年紀(jì)輕輕得了外陰白斑原因之二？細(xì)胞增殖與凋亡占主導(dǎo)位置。有研究用吖啶橙血流細(xì)胞分析技術(shù)，發(fā)現(xiàn)外陰硬化性苔癬皮損有一半以上呈高增殖狀態(tài)細(xì)胞增殖相關(guān)的細(xì)胞周期蛋白在外陰硬化性苔癬組織中有異常表達(dá)。為什么年紀(jì)輕輕得了外陰白斑原因之三？有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，外陰硬化性苔蘚病變組織中人乳頭瘤病毒（HPV）的陽性率為40%；另有學(xué)者從患者皮膚活檢標(biāo)本中檢測到博氏疏螺旋體。為什么年紀(jì)輕輕得了外陰白斑原因之四？遺傳、性激素缺乏以及常見的一些局部刺激，如大小便失禁、念珠菌感染、刺激性接觸性皮炎和性行為等，都可能加重病情。得了外陰白斑怎么辦？艾拉光動力可治療。艾拉光動力是通過光敏藥物5-氨基酮戊酸、光源、氧三大要素來發(fā)揮治療作用。5-氨基酮戊酸局部外用后，利用特定的光源照射外陰皮膚，形成的氧自由基攻擊病變組織的細(xì)胞膜、細(xì)胞器等使之氧化損傷，當(dāng)損傷累積達(dá)閾值，細(xì)胞發(fā)生死亡；損傷相關(guān)血管，影響局部組織血供，使病變組織缺血壞死；激活機(jī)體自身免疫系統(tǒng)；啟動細(xì)胞凋亡基因，引起細(xì)胞凋亡，促使細(xì)胞再生，從而達(dá)到改善外陰條件的目的。找到了美美問題的答案，再來看麗麗的困惑：光動力治療hpv一次多少錢？先看看光動力治療的優(yōu)點(diǎn)。與外用藥物治療相比，光動力治療hpv起效快，不會損傷到健康的皮膚；與物理治療和手術(shù)治療相比，光動力治療具有更低的復(fù)發(fā)率、更高的有效率。光動力治療hpv一次多少錢？對于大多數(shù)患者來說，光動力治療hpv需要3次，也就是一個(gè)療程，費(fèi)用需根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院、疾病嚴(yán)重程度和治療療程等來決定的，不過綜合考慮投入的時(shí)間成本、人力物力等，治療hpv選擇光動力無疑是比較劃算的。糾結(jié)光動力治療hpv一次多少錢的姐妹，想想自己的名牌包包多少錢，看看手邊的高端美容儀多少錢，再考慮下健康值多少錢，就會明白光動力治療的性價(jià)比有多高，也不值得在“光動力治療hpv一次多少錢”的問題上浪費(fèi)精力。有了艾拉光動力，就能遠(yuǎn)離外陰白斑，擁有健康的身體！2023年08月14日708
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2023年06月13日13
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陳貴芹副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 婦科 42歲的鄭女士自今年3月份開始就經(jīng)常覺得外陰瘙癢，起初因?yàn)椴惶珖?yán)重，她以為是陰道炎又發(fā)作了，就沒在意，自行去藥店買了洗液清洗。沒想到最近癢得越來越厲害，甚至嚴(yán)重影響日常工作和睡眠。無奈之下，鄭女士到醫(yī)院婦科掛了個(gè)專家號，結(jié)果一檢查，醫(yī)生說是外陰白斑，皮膚已經(jīng)皴裂變薄。那么到底外陰白斑是什么病？外陰白斑癥狀怎么識別？外陰白斑怎么引起的用什么藥。鄭女士對此感到很迷茫。外陰白斑是個(gè)什么病？——不是婦科炎癥。生活中像鄭女士一般誤把外陰白斑當(dāng)做婦科炎癥的患者不在少數(shù)。有很多女性朋友出現(xiàn)外陰持續(xù)性瘙癢，卻以為是得了婦科炎癥，不經(jīng)判斷就去藥店買一些洗液或膏藥清洗涂抹，結(jié)果延誤了治療，病情越發(fā)嚴(yán)重，不僅帶來了不少痛苦，更增加了治療難度。那么外陰白斑究竟是什么病？外陰白斑，其實(shí)指的是女性外陰硬化性苔蘚（VLS），是一種以外陰及肛周的皮膚和黏膜萎縮變薄為主要特征，呈慢性進(jìn)展伴反復(fù)發(fā)作的皮膚疾病。外陰白斑癥狀怎么識別？——多以瘙癢癥狀就醫(yī)約90%患者因癥就醫(yī)，外陰白斑癥狀最常見的是頑固性瘙癢，一般夜間表現(xiàn)更為明顯，嚴(yán)重者可影響日常生活和睡眠。其他伴隨癥狀可能包括外陰疼痛、排尿困難、尿痛、性功能障礙、性交排便疼痛等。但外陰白斑癥狀并不都是瘙癢，有近10%的患者可完全無癥狀，通常是自己偶然發(fā)現(xiàn)或醫(yī)生在婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。外陰白斑癥狀若嚴(yán)重還會表現(xiàn)為紫癜、糜爛和皴裂，若病灶長久未得到及時(shí)規(guī)范治療，可引起外陰結(jié)構(gòu)內(nèi)陷，小陰唇缺失和陰蒂包皮或前后聯(lián)合粘連，最終導(dǎo)致陰道口或（及）肛門狹窄，甚至外陰喪失正常解剖及功能，局部發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)亦有所升高。因此，外陰白斑一定要及時(shí)治療。由于外陰白斑是一種終身性的疾病，完全治愈可能性小，大多數(shù)患者在停止治療后復(fù)發(fā)，通常先考慮保守治療，且50%以上患者可以通過保守治療得到疾病緩解。所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般會把抑制主觀癥狀（如瘙癢）和改善體征（如白斑、紅斑、皸裂等）作為治療目標(biāo)，而理想的治療應(yīng)該可以預(yù)防瘢痕、硬化、萎縮、癌變的發(fā)生。外用激素和局部免疫抑制劑是目前醫(yī)院中最常見的外陰白斑的治療方法。激素包括丙酸氯倍他索、糠酸莫米松等，而局部免疫抑制劑代表藥物為他克莫司和吡美莫司。激素治療效果不錯(cuò)，但治療時(shí)間較長，部分病人可能需要終身用藥。而且存在局部刺激、燒灼感、干澀、色素減退和外陰萎縮、毛囊炎等副作用。局部免疫抑制劑具有顯著的抗炎活性、免疫調(diào)節(jié)作用和較低的全身免疫抑制潛力，但是起效慢，具有刺激性，會導(dǎo)致局部皮膚黏膜灼傷。除了藥物治療，物理治療和光動力療法也是比較有效的外陰白斑的治療方法。聚焦超聲和激光大家比較耳熟能詳，是通過去除局部異常上皮組織和破壞真皮層神經(jīng)末梢，從而阻斷瘙癢和搔抓所引起的惡行循環(huán)，適用于癥狀嚴(yán)重或藥物治療無效者。而艾拉光動力療法可能對于許多人來說比較陌生。艾拉光動力的原理是選用紅光光源照射外陰皮膚，誘發(fā)濃集于病變組織細(xì)胞中的5-氨基酮戊酸產(chǎn)生一系列光化學(xué)反應(yīng)，破壞病變組織，促進(jìn)細(xì)胞再生。艾拉光動力治療外陰白斑不但效果理想，還具有靶向性高、復(fù)發(fā)率低、無創(chuàng)傷痛苦小、疼痛病人容易接受等優(yōu)點(diǎn)，越來越受到大家的追捧。一項(xiàng)系統(tǒng)評價(jià)表明，艾拉光動力可使外陰硬化性苔蘚相關(guān)癥狀明顯減輕，有望成為外陰硬化性苔蘚的有效治療方法。外陰硬化性苔蘚經(jīng)光動力治療后，可能獲得的改善有外陰上皮下瘀斑及毛細(xì)血管擴(kuò)張緩解，糜爛和皸裂減少，病變面積明顯縮小，瘙癢等外陰白斑的相關(guān)癥狀嚴(yán)重程度顯著降低等。2023年03月30日1093
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王明副主任醫(yī)師 江西省皮膚病?？漆t(yī)院 性病/外陰皮膚科 1、提問】什么是外陰硬化性苔蘚？外陰硬化性苔蘚過去稱之為外陰白斑，是一種以外陰及肛周皮膚萎縮變薄、色素減退，呈白色病變?yōu)橹饕卣鞯募膊?。大多發(fā)生于絕經(jīng)后的婦女，病損常發(fā)生于大小陰唇、陰蒂包皮、陰唇后聯(lián)合及肛周，多呈對稱性，皮膚變白、發(fā)亮、皺縮、彈性差，常伴有皸裂及脫皮，主要癥狀是瘙癢及燒灼感?！?、提問】外陰硬化性苔蘚是否與清潔有關(guān)？外陰白斑的產(chǎn)生與平時(shí)外陰的清潔跟我關(guān)系不大，現(xiàn)在在臨床上確實(shí)有過度清潔導(dǎo)致的外陰硬化性苔蘚適當(dāng)?shù)那鍧嵶约旱年幍朗怯泻锰幍?，而?dāng)自己沒有任何障礙的時(shí)候就采用清水來進(jìn)行清洗就可以了，不要胡亂的采用一些化學(xué)用品來清潔自己的外陰，還不能胡亂的使用一些來路不明的藥物進(jìn)行清洗。這樣的清洗對自己的陰道非但沒有什么好處，相反的還有很多的害處，不僅僅是容易患上外陰硬化性苔蘚這種疾病，還有可能會患上其他方面的婦科疾病，所以自己在進(jìn)行清潔這個(gè)環(huán)節(jié)上還得多注意?！?、提問】外陰硬化性苔蘚有哪些特征表現(xiàn)？外陰硬化性苔蘚通常有皮膚色澤改變、皮膚彈性改變、瘙癢、疼痛、外陰萎縮、潰瘍等臨床表現(xiàn)。1.外陰和肛周皮膚色素減少，可出現(xiàn)粉紅色或乳白色丘疹。面積不大，和指甲蓋差不多，中心稍有萎縮。2.外陰皮膚彈性變差，薄如牛皮紙，起皺，并伴有皮下出血。3.外陰萎縮，瘙癢，陰道收縮，性交時(shí)多發(fā)疼痛，會陰皮膚易裂損，伴有灼痛。4.排尿后，尿斑滲入會陰皮膚，可能導(dǎo)致皮膚潰瘍。在疾病的晚期，它可以導(dǎo)致陰蒂的消失。治療上首先是要保持皮膚清潔和干燥。要避免解除水和潮濕的衣物。其次，局部藥物治療包括使用丙酸睪酮，或丙酸睪酮軟膏或水劑，或丙酸睪酮制劑與氫化可的松軟膏混合進(jìn)行涂抹?！?、提問】外陰硬化性苔蘚形成的原因有哪些？1、自身免疫因素研究顯示，自身免疫性疾病的患者患此病的概率率較高，故認(rèn)為此病發(fā)病與自身免疫紊亂相關(guān)，如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥或減退癥、自身免疫性甲狀腺炎、白癜風(fēng)、惡性貧血、斑禿等。2、遺傳因素有報(bào)道家族中母女、姐妹同時(shí)發(fā)病，提示本病可能存在遺傳傾向性，但是還沒有發(fā)現(xiàn)與之有關(guān)的特異基因。3、外傷與慢性刺激外陰長期處于不透氣、潮濕的環(huán)境中更容易發(fā)病，尿液的慢性刺激也與病變進(jìn)程有關(guān)。4、感染有研究發(fā)現(xiàn)，伯氏疏螺旋體、人類皰疹病毒(EB病毒)感染可能與本病發(fā)生相關(guān)。5、內(nèi)分泌因素因青春期前患者在月經(jīng)初潮后病變可以緩解，因此認(rèn)為該病可能與雌激素缺乏有關(guān)，但是臨床應(yīng)用雌激素治療無效。睪酮(一種雄激素)不足也可能為發(fā)病原因之一。6、誘發(fā)因素以下因素可增加外陰白色病變的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn):●絕經(jīng)后女性，發(fā)生的幾率相對較高;●精神緊張或抑郁者易于患病?！?、提問】哪些人群容易感染外陰硬化性苔蘚？女陰硬化性苔蘚大致高發(fā)于兩個(gè)年齡段，一個(gè)是絕經(jīng)期后的女性：60歲以后的女性，發(fā)病率大約在1/300左右；還有一個(gè)是青春期前的兒童，大概發(fā)病率在1/900左右。近幾年，外陰白斑的發(fā)病人群越來越趨于年輕化。很多二三十歲，還沒結(jié)婚的女孩子，也出現(xiàn)了外陰白斑的情況?！?、提問】外陰硬化性苔蘚會不會有癌變？外陰硬化性苔癬的確有可能會發(fā)生癌變，但是癌變的幾率是非常低的，所以對此不需要過于緊張。另外外陰硬化性苔蘚本身就屬于一種比較嚴(yán)重的疾病，即使不發(fā)生癌變，也會對女性的身體健康造成巨大影響?！?、提問】外陰硬化性苔蘚患者能不能懷孕?有外陰硬化性苔蘚的人可以懷孕，但是需要注意的是因?yàn)橥怅幱不蕴μ\和自身免疫相關(guān)，孕婦本身免疫系統(tǒng)就會下降，所以有的人孕期會出現(xiàn)瘙癢難耐，且孕婦是不能隨便用藥的，孕期除非很難以忍受，一般來說不建議強(qiáng)加治療【8、提問】外陰硬化性苔蘚就醫(yī)時(shí)一般去哪個(gè)科室？需要做哪些檢查?可以去皮膚科（外陰皮膚科）1、體格檢查：醫(yī)生會對患者進(jìn)行相應(yīng)的體格檢查，以初步判斷皮損部位的嚴(yán)重程度、病變特點(diǎn)以及范圍；2、皮膚鏡檢查3、病理檢查：通過病理檢查，可以明確患者是否存在典型表皮層角化，以及毛囊角質(zhì)栓塞的情況?！?、提問】網(wǎng)上一直流傳者紅霉素對于外陰硬化性苔蘚有奇效?真的嗎？網(wǎng)上一直流傳者紅霉素對于外陰白斑的奇效，但事實(shí)上卻不是如此，紅霉素對于有外陰硬化性苔蘚消炎的作用，可能一段時(shí)間你不會癢，但是治療病癥是不可能的，且外陰硬化性苔蘚不能亂用藥，可能前期瘙癢會好一點(diǎn)，但是反復(fù)之后會更加嚴(yán)重，需切記【10、提問】外陰硬化性苔蘚如何治療呢？外陰硬化性苔蘚病可以進(jìn)行一般治療、藥物治療、物理治療、皮下注射、手術(shù)治療等方法進(jìn)行治療。1.一般治療：保持外陰部皮膚清潔、干燥。忌食辛辣刺激性食物，少飲酒。不宜用刺激性肥皂、清潔劑或藥物擦洗外陰。忌穿不透氣的化纖內(nèi)褲。2.藥物治療：局部可使用氫化可的松軟膏、氟輕松軟膏等，其次可選擇2%丙酸睪酮油膏、黃體酮油膏、氯倍他索軟膏等，療效因人而異，部分萎縮皮膚可恢復(fù)正常，有的病變有所改善，也有無明顯療效者。3.物理治療：聚焦超聲治療、光動力治療等治療。光動力治療（photodynamictherapy，PDT）的原理是選用特定波長的光源照射外陰皮膚，誘發(fā)濃集于病變組織細(xì)胞中的光敏劑產(chǎn)生一系列光化學(xué)反應(yīng)，破壞病變組織，促進(jìn)細(xì)胞再生，從而達(dá)到治療的目的。4.皮下注射：瘙癢頑固、表面用藥無效者可用曲安奈德混懸液皮下注射。如此法未達(dá)到目的，患者仍瘙癢，可在區(qū)域麻醉阻滯下，皮下注射純酒精。應(yīng)注意不能將酒精注入皮內(nèi)，否則會導(dǎo)致皮膚壞死。皮下注射酒精能完全緩解瘙癢，但不能解除外陰皮膚燒灼感。5.手術(shù)治療：對病情嚴(yán)重或藥物治療無效者，可行表淺外陰切除或激光切除，激光切除僅能切除表皮病變，而對表皮下的真皮病變無效；手術(shù)切除復(fù)發(fā)率高，不僅在切除邊緣，甚至移植皮膚也可復(fù)發(fā)。以上藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，切勿私自濫用。建議就醫(yī)進(jìn)行詳細(xì)的婦科檢查，明確病因，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理進(jìn)行治療。【11、提問】外陰硬化性苔蘚的治療周期一般是多久？如果病人選擇使用藥物來治愈外陰硬化性苔蘚，那么是需要六個(gè)月到十個(gè)月左右的時(shí)間才可以完成治愈。還需要病人養(yǎng)成較為優(yōu)秀的平日習(xí)慣，最好是長時(shí)間的保持這規(guī)律的作息，才可以將該疾病進(jìn)行治愈。病人也可以通過到海邊使用海水浸泡下陰，使用海水來緩解苔蘚的病情，海水還可以清除身體內(nèi)的病菌。【12、提問】外陰硬化性苔蘚可以被徹底治好嗎？外陰硬化性苔蘚不可以完全治愈，可以緩解癥狀，不會影響生活，但是有復(fù)發(fā)的可能。外陰硬化性苔蘚是一種常見的發(fā)生于女性外陰的慢性炎癥性非瘤樣皮膚病變，病變以外陰及肛周皮膚和黏膜萎縮變薄為主要特征。臨床表現(xiàn)為劇烈的瘙癢、疼痛、甚至影響排尿、排便和性交。治療的目的是緩解癥狀，預(yù)防粘連，避免復(fù)發(fā)。大多數(shù)患者積極配合治療后可以緩解癥狀，不影響日常生活，但本病有較小概率惡變，但是有復(fù)發(fā)的可能。如果診斷為外陰硬化性苔蘚，一定要積極配合治療，是可以緩解癥狀，不影響生活的?！?3、提問】外陰硬化性苔蘚會不會遺傳？外陰硬化性苔蘚不是遺傳病，但是小部分患者的發(fā)病可能與遺傳有關(guān)。有家族史的家庭成員，發(fā)生的比率比沒有家族史的要高些，說明外陰硬化性苔蘚的發(fā)病與遺傳有一定關(guān)系，但是無明確的對應(yīng)關(guān)系?！?4、提問】外陰硬化性苔蘚患者日常應(yīng)該哪些注意事項(xiàng)？1.注意外陰衛(wèi)生外陰硬化性苔蘚的患者要注意外陰的清潔干燥，不使用刺激性的肥皂清洗，穿著寬松舒適的衣物，避免對于局部的抓撓。2.保持情緒穩(wěn)定在患病期間避免情緒過于煩躁、焦慮，其可能會導(dǎo)致瘙癢病情加重，可以多做自己感興趣的事情轉(zhuǎn)移注意力，降低瘙癢感。3.注意病情監(jiān)測對于使用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物、免疫抑制劑的人群要注意對于病變部位的監(jiān)測，定期到醫(yī)院復(fù)查，調(diào)整治療方案?！?5、提問】如何預(yù)防外陰硬化性苔蘚?外陰硬化性苔蘚的病因與體內(nèi)環(huán)境改變，包括內(nèi)分泌紊亂、肝脾腎之間的功能不協(xié)調(diào)有關(guān)，所以預(yù)防該疾病平時(shí)不要使自己過于勞累、保證睡眠、調(diào)整情緒、增強(qiáng)自身的免疫力。另外，外陰及陰道的炎癥要及時(shí)治療，杜絕產(chǎn)生病變的外在因素。如果診斷為外陰硬化性苔蘚，要及時(shí)到正規(guī)的?？漆t(yī)院治療，防止疾病發(fā)展。2023年03月19日1033
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劉美辰主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 硬化性苔蘚(LS)是一種慢性、進(jìn)行性良性皮膚疾病，以顯著炎癥、上皮變薄和獨(dú)特的真皮變化伴瘙癢和疼痛為特征。LS通常發(fā)生于肛門生殖器區(qū)，但也可能發(fā)生于任何皮膚表面，且女性、男性和兒童均可發(fā)病。發(fā)生于女性外陰的LS稱為外陰硬化性苔蘚（VLS）,以外陰及肛周的皮膚和黏膜萎縮變薄為主要特征，呈慢性進(jìn)展性，易頑固性反復(fù)發(fā)作，不及時(shí)規(guī)范治療可導(dǎo)致外陰萎縮、粘連、狹窄、瘢痕形成，影響排尿、排便和性交，局部發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)亦有所升高。VLS的發(fā)病呈雙峰狀，青春期前和絕經(jīng)后是兩個(gè)發(fā)病的高峰，前者更多，占50％~60％。本病曾被稱為外陰白斑、外陰硬化性萎縮、外陰營養(yǎng)不良等，1987年國際外陰病研究協(xié)會正式命名為外陰硬化性苔蘚，目前已在臨床上廣泛使用。瘙癢、疼痛、刺激感是VLS最常見的癥狀。外陰瘙癢通常很劇烈，可干擾睡眠。絕大多數(shù)患者都有瘙癢癥狀，部分患者表現(xiàn)為外陰區(qū)疼痛，小部分患者無癥狀。肛門不適VLS的患者肛周受累，可出現(xiàn)肛門瘙癢、排便疼痛、肛裂甚至直腸出血。在兒童中可表現(xiàn)為便秘。性交疼痛性交疼痛和其他性功能障礙常見，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。比如陰蒂粘連造成性感受減弱、高潮困難，陰道口狹窄造成性交痛或性交不能。主要是由于長期的炎性刺激造成解剖改變和瘢痕形成所致。排尿困難可發(fā)生尿痛和排尿困難，尤其是疾病進(jìn)展到小陰唇在尿道口處融合后。通常通過觀察可見外陰皮膚變薄、變白、起皺，呈蠟紙樣外觀。小陰唇可能部分或完全缺失，陰蒂被埋在融合的包皮下。皮膚變白甚至可以蔓延至肛門、臀部、腹股溝。少數(shù)VLS也可以表現(xiàn)為出血性、紫癜性、角化過度性、大皰性、糜爛性或者潰瘍性病變。搔抓可導(dǎo)致皮膚黏膜破損和繼發(fā)性輕度苔蘚樣變(表皮增厚伴正常皮紋加深)，常常伴有小陰唇和陰蒂包皮水腫，由于受累皮膚的脆性增加，相對輕微的摩擦或者性交都可能導(dǎo)致出血、撕裂和瘀斑。VLS的診斷主要是基于特征性的臨床表現(xiàn)，對于非典型臨床特征需要通過組織學(xué)檢查來確診。因?yàn)閂LS的鑒別診斷很寬泛，經(jīng)驗(yàn)不足僅憑臨床表現(xiàn)容易誤診。并且VLS可能存在潛在的異型性變或惡性變，以及給予外用皮質(zhì)內(nèi)固醇后典型的臨床表現(xiàn)不太明顯，因此有必要通過活檢來確診。VLS的病因不明，根據(jù)流行病學(xué)資料，提出了如下多種機(jī)制：遺傳因素——有家族聚集性病例報(bào)道，可能與基因突變相關(guān)。局部因素——外陰局部因素可能導(dǎo)致疾病發(fā)生，但具體機(jī)制不明。免疫異常——該病可能涉及自身免疫機(jī)制和免疫調(diào)節(jié)異常。激素因素——女性在低雌激素生理狀態(tài)期間的LS發(fā)病率最高，如初潮前兒童和絕經(jīng)后女性，這提示激素對疾病的發(fā)病機(jī)理具有影響。感染因素——已有研究提出，一些感染因子，如伯氏疏螺旋體、人乳頭瘤病毒可能誘發(fā)LS。VLS的病程早期，外陰結(jié)構(gòu)仍然保持完整。隨著疾病的進(jìn)展，大陰唇與小陰唇之間的界限逐漸消失，陰蒂會被包埋在融合的陰蒂包皮之下。陰道口和會陰皮膚皺縮引起性交痛，并在性交或婦科檢查放入窺器時(shí)造成陰唇后聯(lián)合撕裂。在VLS的終末期，由于中線融合，外陰呈蒼白無結(jié)構(gòu)外觀，只剩下后側(cè)針孔大小開口。治療后未緩解的糜爛、潰瘍和角化過度性斑塊可能是SCC的體征。VLS惡變發(fā)生外陰鱗狀細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)低于5%。但目前尚未明確接受過治療與未接受治療或未被發(fā)現(xiàn)的LS發(fā)生外陰癌的風(fēng)險(xiǎn)，也未明確LS存在的時(shí)間長短與惡變風(fēng)險(xiǎn)高低的關(guān)系。早期發(fā)現(xiàn)、使用強(qiáng)效的外用糖皮質(zhì)激素、放寬活檢指征、切除對治療抵抗的異常增厚皮膚，可能會降低確診鱗狀細(xì)胞癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。有前瞻性隊(duì)列研究表明，治療的依從性和外陰腫瘤呈負(fù)相關(guān)，也就是說積極的治療對于預(yù)防外陰癌變有一定作用。生殖器外的硬化性苔蘚發(fā)生鱗狀細(xì)胞癌非常罕見。不過，有陰莖LS的男性發(fā)生陰莖鱗癌的風(fēng)險(xiǎn)可能升高。VLS可導(dǎo)致軀體功能障礙、外陰毀形和生存質(zhì)量下降。因此，我們推薦所有VLS女性(包括無癥狀者)都要治療，以預(yù)防疾病的進(jìn)展。治療的目標(biāo)應(yīng)是緩解疾病的癥狀(瘙癢和疼痛)和體征，包括角化過度、撕裂和瘀斑。通過治療有時(shí)可改善萎縮和色素減退；但如果有瘢痕，瘢痕將持續(xù)存在。一線治療：使用超強(qiáng)效外用皮質(zhì)類固醇，如丙酸氯倍他索，長期以來都被認(rèn)為是VLS的一線標(biāo)準(zhǔn)治療。外用皮質(zhì)類固醇可能對增厚肥大的斑塊療效很差，這時(shí)可以選擇皮損內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇（曲安奈德）。每日外用潤膚劑可幫助維持外用皮質(zhì)類固醇治療后的癥狀緩解。二線治療：當(dāng)外用皮質(zhì)類固醇治療無效或難以耐受時(shí)，優(yōu)選的二線治療是外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。它不會出現(xiàn)外用皮質(zhì)類固醇相關(guān)藥物誘導(dǎo)的皮膚萎縮。然而，這些藥物往往比外用皮質(zhì)類固醇更昂貴，且其治療VLS的長期安全性問題有待考證。其他治療：已用于治療VLS的其他治療方法包括藥物治療、光照療法及光動力療法。一些因素，諸如療效數(shù)據(jù)有限、治療不方便及治療相關(guān)的不良反應(yīng)使得這些方法較少作為初始治療選擇。手術(shù)治療：嚴(yán)重的粘連和瘢痕形成是VLS的并發(fā)癥，可導(dǎo)致功能性障礙和會陰毀形。可使用外科干預(yù)來處理這些并發(fā)癥。注意術(shù)前需要通過藥物很好地控制病情，以免出現(xiàn)手術(shù)誘導(dǎo)的組織刺激和癥狀加重。陰道口狹窄、后部裂隙和陰唇系帶瘢痕形成可通過會陰成形術(shù)來治療。包皮粘連包埋陰蒂導(dǎo)致痛性假性囊腫的形成，可通過精細(xì)操作分離陰蒂頭與陰蒂包皮，達(dá)到松解陰蒂粘連的目的；由于LS很少累及陰道組織，所以部分陰道后壁黏膜可被用于修復(fù)，以防止陰道口粘連復(fù)發(fā)及撕裂。手術(shù)雖可改善短期功能(如緩解性交痛和排尿問題)，但大多數(shù)患者最終都會復(fù)發(fā)。一半以上的患者需接受不止一次手術(shù)干預(yù)，通常是因?yàn)楣δ苷系K復(fù)發(fā)。盡管如此，患者對手術(shù)及其功能結(jié)局的滿意度都很高。術(shù)后護(hù)理方案：非植皮包堆加壓包扎的手術(shù)，比如粘連松解，皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)，術(shù)后3-4日重新開始強(qiáng)效外用皮質(zhì)類固醇治療。對于陰道口攣縮病例，術(shù)后也可以使用油性潤滑劑進(jìn)行按摩，或使用陰道擴(kuò)張器(能耐受的最大號擴(kuò)張器)進(jìn)行陰道擴(kuò)張。擴(kuò)張器應(yīng)該用大量的潤滑劑涂抹后輕柔地插入，并輕柔地逐漸旋轉(zhuǎn)3-4分鐘。如果擴(kuò)張時(shí)感到非常疼痛，局部用利多卡因可有利于疼痛的減輕。手術(shù)后3周，患者開始逐漸減少外用皮質(zhì)類固醇涂抹和按摩(或擴(kuò)張)的頻率，術(shù)后第9周開始進(jìn)行一周2次維持治療方案。應(yīng)盡可能對VLS進(jìn)行早期治療，因?yàn)檫@樣可減輕患者的不適并逆轉(zhuǎn)很多皮膚改變，如蒼白、瘀斑和角化過度。但是，目前幾乎沒有證據(jù)表明早期治療可改善或防止任何外陰解剖結(jié)構(gòu)的改變。VLS不是傳染病，不會傳染。如果在生育前已發(fā)病，外陰皮膚可能已發(fā)生攣縮性病變或有瘢痕形成，因此不建議選擇順產(chǎn)。如若順產(chǎn)，側(cè)切、撕裂的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。因此在產(chǎn)檢時(shí)應(yīng)向產(chǎn)科醫(yī)生交代相關(guān)病史，獲得全面的產(chǎn)道條件評估。所有VLS患者每年應(yīng)接受至少一次皮膚檢查，且應(yīng)對未緩解的病變(如持續(xù)的局部角化過度)進(jìn)行活檢?；颊邞?yīng)使用鏡子和指尖每月檢查一次外陰，如果發(fā)現(xiàn)皮膚增厚或不能愈合的瘡口，尤其是對該部位進(jìn)行一段時(shí)間的強(qiáng)化局部治療后病變未緩解，則應(yīng)返回醫(yī)院接受評估?；颊咝枰兰词菇邮苤委?，VLS的癥狀和體征也可能反復(fù)發(fā)作，需要持久堅(jiān)持治療隨訪。盡管VLS會導(dǎo)致外陰結(jié)構(gòu)的改變，但是這種情況可以通過外陰整形手術(shù)改善。外用皮質(zhì)類固醇是一種可抑制疾病進(jìn)展的高度有效的治療措施。培養(yǎng)良好的外陰衛(wèi)生習(xí)慣、停止搔抓，盡量減少那些加重癥狀的因素暴露。穿著方面盡量避免穿連褲襪、泳衣、緊身衣、丁字褲、化纖類內(nèi)衣，過緊的衣褲；應(yīng)穿純棉的內(nèi)衣，寬松的棉質(zhì)服裝；洗護(hù)方面盡量選擇不含香精的中性香皂，避免泡泡浴，直接選擇溫水泡?。幌匆路x擇無香精的洗滌劑；不要用嬰兒濕巾擦拭會陰，可以直接用會陰沖洗器沖洗外陰；避免使用女性噴霧，爽身粉；不要用毛巾揉搓患處，可用指尖輕輕清洗，拍干即刻，不用特意擦干或用吹風(fēng)機(jī)吹干。可正常使用衛(wèi)生棉條和衛(wèi)生巾，避免含有染料的衛(wèi)生用品。2023年02月12日1248
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謝立慧主任醫(yī)師 駐馬店市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 外陰白斑可以治療嗎？ 謝醫(yī)生，外陰白斑可以治療好嗎？這個(gè)外陰白斑呢，哦，像這個(gè)白癜風(fēng)屬于哈，他要看它的病因是什么。 然后要看一下年齡。 這個(gè)外陰白斑，如果并發(fā)有這個(gè)HPV感染的話，它容易導(dǎo)致外陰的癌前病變，或者外陰癌，最好到醫(yī)院做一個(gè)。 外陰的HPV的一個(gè)檢測，細(xì)胞學(xué)和HPV檢測，也可以取個(gè)活檢，再明確一下。 可以治好的，現(xiàn)在有好多治療的手段，比如光動力，比如這個(gè)，還有這個(gè)。 嗯，好像有一個(gè)專門治外陰白斑的一個(gè)?？漆t(yī)院，他們用比較先進(jìn)的一個(gè)。 細(xì)胞免疫治療，好像這種方法也可以。 當(dāng)然，我們常規(guī)的一些用藥。 像這個(gè)米高奎特，還有這個(gè)皮質(zhì)激素，它可以緩解這個(gè)外陰白斑引起的這個(gè)瘙癢。 不知我的回答你滿意不，不知道你怎么治療的？2022年12月01日32
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 小小聽我講了外陰白斑的病因后，就后悔萬分，哭著說：“我早點(diǎn)知道就好了，就不會這樣痛苦了！”我說：“別擔(dān)心！這又不是治不好，只是需要一輩子都要關(guān)注它，好好護(hù)理和治療?！彼f：“這個(gè)病這么難治，我該怎么辦呢？”我說：“我來和你一起分析分析吧！”★?初次治療不徹底?★有些患友在治療外陰白斑時(shí)，一旦癥狀消失了就停止治療，認(rèn)為已經(jīng)治好了。這往往是表面病灶剛消退，細(xì)胞功能還沒有完全恢復(fù)，如果停止治療，病情就容易再次復(fù)發(fā)。因?yàn)?，受損的組織細(xì)胞修復(fù)是需要一定的時(shí)間的?！?誘發(fā)因素未消除?★在外陰白斑治療后，癥狀消失了，病情好轉(zhuǎn)了，但引起外陰白斑的誘因，比如使外陰潮濕的因素沒有去除的話，生活習(xí)慣方面沒有改變的話，依然容易復(fù)發(fā)。★?定期檢查未堅(jiān)持?★治療中和治療后，建議定期到醫(yī)院復(fù)查，明確外陰白斑病情是否得到控制，受損細(xì)胞組織功能是否恢復(fù)，病灶是否復(fù)發(fā)等。★?鞏固治療未進(jìn)行?★外陰白斑一般在每年春天潮濕的季節(jié)易發(fā)，鑒于這個(gè)特點(diǎn)，有學(xué)者提出，對于已完成初始治療，處于康復(fù)狀態(tài)的患友，定時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行鞏固治療，對抗復(fù)發(fā)也是必要的。確診外陰白斑除了根據(jù)患者的臨床癥狀和婦科檢查的體征以外，最精確的診斷就是：外陰組織活檢+病理檢查，主要是為了明確診斷，或排除惡變。一般外陰白斑活檢后一般1-2周可以愈合。外陰白斑活檢前后要注意些什么？★?活檢前要注意?★01?月經(jīng)前及月經(jīng)期不要做活檢，容易引起出血，增加感染機(jī)會。02?有陰道和外陰急性炎癥時(shí)不要做活檢。03?消毒外陰后進(jìn)行活檢，注意多點(diǎn)活檢。04?應(yīng)選擇色素減退區(qū)、皸裂、潰瘍、隆起、硬化和粗糙處活檢，以提高診斷準(zhǔn)確率。★?活檢后要注意?★01?活檢后2周內(nèi)避免性生活、坐浴、游泳、溫泉等。02?活檢的部位可能有少量出血，注意外陰衛(wèi)生。03?穿寬松的褲子，減少外陰部的摩擦，影響創(chuàng)面愈合。04?如出血多或發(fā)生潰爛時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查?！?治療原則?★外陰白斑主要是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，如果等待疾病發(fā)展嚴(yán)重了再治療就更難以治愈了?！?治療目標(biāo)?★只要發(fā)現(xiàn)外陰皮膚變白，無論是癢與不癢，都應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行檢查，尤其是皮膚有增厚、粗糙、隆起、潰瘍、破爛、皸裂、硬結(jié)等更要引起注意。外陰白斑發(fā)展比較緩慢，癌變風(fēng)險(xiǎn)低，一般主張保守治療為主，包括藥物治療和物理治療。其主要治療目標(biāo)均以恢復(fù)外陰皮下組織微循環(huán)及其代謝功能，改善組織營養(yǎng)供給，激活細(xì)胞活性，使萎縮的外陰得到恢復(fù)。★?藥物治療?★能改善局部癥狀。我記憶最為深刻的是，30年前，我的老領(lǐng)導(dǎo)韓淑玲主任的藥方：丙酸睪丸素注射劑（肌注的那種），加上魚肝油軟膏，混合均勻后，每天涂抹在外陰病灶局部，可以緩解癥狀和延緩疾病進(jìn)展。在沒有物理治療的年代，這個(gè)藥方價(jià)格低廉，非常有用?！?物理治療?★包括：激光治療、超聲聚焦治療、光動力療法、中藥結(jié)合光照療法等，有了這些方法后，才明顯改善了外陰白斑的療效和預(yù)后，特別是針對瘙癢癥狀改善明顯，大大提高患者的生活質(zhì)量，并將降低患者的手術(shù)率。只有病變晚期，外陰萎縮，陰道口攣縮狹窄，失去彈性時(shí)，才可能考慮手術(shù)治療?！?長期隨訪?★治療后需要長期堅(jiān)持定期隨訪，一般3~6個(gè)月隨訪一次。外陰白斑強(qiáng)調(diào)長期護(hù)理和檢查治療。因此，對于外陰白斑的患友來說，不僅僅需要及時(shí)、有效的治療，也需要在癥狀得到控制之后，堅(jiān)持鞏固治療、定期復(fù)查和長期護(hù)理，才能降低復(fù)發(fā)的幾率。外陰白斑雖可治，鞏固治療不可少，定期隨訪也重要，長期護(hù)理才能好。2022年11月17日1524
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