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曾敏副主任醫(yī)師 成都市中西醫(yī)結合醫(yī)院 婦產(chǎn)科 46歲的王女士最近經(jīng)常覺得外陰瘙癢，而且越來越頻繁，甚至晚上到了奇癢難忍的地步。由于種種原因，王女士沒去醫(yī)院，只是到藥店買了一些洗液清洗，又涂抹了一些藥膏，卻一直收效不大。直到最近一次清洗外陰時，她忽然發(fā)現(xiàn)，外陰皮膚變白了，而且好像有些萎縮，這才趕緊上網(wǎng)搜索，發(fā)現(xiàn)自己像是患上了外陰白斑，而不是一直以為的普通炎癥。外陰白斑是什么？外陰白斑癥狀有哪些？外陰白斑是怎么回事？相信有很多女性朋友同王女士一樣，對這個疾病一知半解，或者干脆不了解，今天我們就一起來學習一下。首先，什么是外陰白斑？外陰白斑，又叫“外陰白色病變”或“外陰硬化性苔蘚”，是指女性外陰皮膚及黏膜組織色素改變的一組慢性疾病。其特征是外陰瘙癢，外陰的皮膚和黏膜出現(xiàn)不同程度的色素減退，可增厚呈苔蘚樣變，也可出現(xiàn)萎縮。外陰白斑可發(fā)生于任何年齡，以中老年女性多見。其次，外陰白斑癥狀有哪些？外陰白斑是怎么回事？外陰白斑是怎么回事？外陰白斑主要與自身免疫性疾病、細胞增殖與調亡、感染、遺傳、性激素缺乏或其他因素有關。常見原因是感染、外陰局部皮膚黏膜長期浸漬及外來物質刺激。外陰白斑癥狀最典型的表現(xiàn)為難以忍受的外陰瘙癢，嚴重者坐臥不安，多難以耐受而搔抓，導致皮損進一步加重，且病程長，易反復，嚴重影響工作和生活，給患此病的女性朋友帶來巨大煩惱。外陰白斑癥狀還包括性交痛、外陰燒灼感、肛門瘙癢、尿痛和排尿困難等。此外，外陰白斑癥狀還表現(xiàn)在，病損早期為皮膚暗紅或粉紅色，加重后則為白色病變。后期則表現(xiàn)為皮膚增厚、色素沉著、皮膚紋理明顯、呈苔蘚樣改變；外陰萎縮、陰蒂萎縮、皮膚菲薄、皺縮似卷煙紙或羊皮紙，陰道口攣縮狹窄等。外陰白斑是怎么回事？嚴重情況下，外陰白斑還會發(fā)生侵襲性鱗狀細胞癌和外陰上皮內瘤變，風險為2%~6%。有研究表明，4.5%的外陰鱗狀細胞癌起源于外陰硬化性苔蘚，而這些患者在進展為外陰鱗狀細胞癌之前往往有10年左右的病程。最后，了解了外陰白斑是怎么回事，該怎么治療呢？外陰白斑的治療目標主要有兩個，一是抑制主觀癥狀（如瘙癢）；二是改善體征（如白斑、紅斑、皸裂等）。理想的治療應該可以預防瘢痕、硬化、萎縮、以及癌變的發(fā)生。具體治療方式如下：1、一般治療：如保持外陰清潔、干燥，禁用刺激性藥物或肥皂清洗外陰，忌穿化纖內褲，不吃辛辣、過敏食物。對于精神緊張、瘙癢明顯而存在失眠的朋友，在醫(yī)生指導下使用全身用的鎮(zhèn)靜、安眠和抗過敏藥物，也有一定的緩解作用。2、局部藥物治療：本病以奇癢為主，應用糖皮質激素治療效果肯定，但可能會引起色素減退、外陰萎縮等副作用，且療程長，易復發(fā)。因此不可盲目亂用，須遵醫(yī)囑謹慎使用。3、物理治療：如冷凍、激光、聚焦超聲等，通過去除局部異常上皮組織和破壞真皮層神經(jīng)末梢，從而阻斷瘙癢和搔抓所引起的惡行循環(huán)，適用于癥狀嚴重或藥物治療無效者。4、光療：艾拉光動力療法是目前比較先進的治療方式，當病變部位出現(xiàn)皮膚萎縮變薄、色素減退呈白色、局部伴有糜爛，無明顯硬結或者粗糙處，可直接進行艾拉光動力治療。研究顯示艾拉光動力治療在改善主觀癥狀和客觀體征方面療效良好，且復發(fā)率低。5、手術：若藥物治療或物理治療無效者，或有惡變風險者，需行手術治療。2022年11月16日
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劉仲榮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 皮膚科 您說的萬一白班，那其實有。 多種可能哈，第一個就是色素。 減退性皮病，就像白癜風，其實發(fā)生在外陰也是比較常見的，這種治療呢，跟普通白癜風治療差不多，誒可以用光療這些沒問題的，外用藥注意一下，少用激素，可以用唐克慕斯，皮板莫斯這些外擦，另外光療，家庭用的光療也可以的，宅普中部紫外線，308轉分子激光，或者到醫(yī)院里治療，我覺得都是可以的，當然有些很穩(wěn)定的，治療效果不好的，我們還可以用。 手術表皮移植，毛發(fā)移植這些方法，那么第二個就可能是炎癥性的一些白斑，包括這種比較常見的啊，硬硬化萎縮性苔蘚，所以呢，這個就是比較嚴重，嗯，比較嚴重可能影響功能，并且治療比較困難的，有時候容易發(fā)生在青春期的女孩，或者四五十歲絕經(jīng)期的那種，恩，中老年的婦女啊，關鍵還是要早診斷。 然后控制它進展，因為它會引起這個外陰的整個萎縮變形，這個就要明確診斷，早診斷早治療還是會有不錯的效果的，現(xiàn)在也有一些新的方法，藥物，包括光動力，對這個都是一個不錯的選擇，對這個這種硬化性萎縮啊，硬化性彈性，關鍵就是要早診斷，明確診斷以后才能針對性的治療。2022年11月14日99
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李穎慧主治醫(yī)師 運城市中心醫(yī)院 皮膚科 外陰白斑是一種不可預防、病因暫不明確的女性皮膚疾病，多發(fā)于40-50歲或絕經(jīng)的女性。表現(xiàn)為外陰皮膚變白，最初表現(xiàn)為外陰瘙癢，后期可出現(xiàn)皮膚硬化和/或萎縮，部分患者瘙癢劇烈影響睡眠，而且皮膚硬化萎縮后會影響生活質量，部分患者還可能出現(xiàn)癌變。?????如果出現(xiàn)上述癥狀，應到醫(yī)院皮膚科就診，必要時需要行病理活檢。對常規(guī)皮質類固醇激素治療效果不佳時，可采用光動力治療，可以有效止癢，改善外陰皮膚硬化，還能讓發(fā)白的皮膚恢復正常顏色，預防皮膚癌變。2022年09月21日1092
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王明副主任醫(yī)師 江西省皮膚病?？漆t(yī)院 性病/外陰皮膚科 外陰白斑初聽平平無奇，似乎就是外陰部位長了一個或幾個白色斑塊。但實際上，外陰白斑是一種慢性頑固性疾病，常因奇癢被發(fā)現(xiàn)，很多患者在不幸被確診后，都有一種既迷茫又崩潰的感覺，迷茫于為什么自己平常很注意衛(wèi)生卻還會得這種病？崩潰于得了外陰白斑怎么辦，能治好嗎？那么，今天我們就一起來了解一下，究竟外陰白斑是個什么??？外陰白斑的治療方法有哪些？外陰白斑怎么引起的用什么藥？外陰白斑——難以承受的癢。外陰白斑，也稱為外陰白色病變，是指外陰局部神經(jīng)與血管營養(yǎng)障礙引起的組織變性與色素改變的慢性疾病。臨床上常常把外陰局部的皮膚與粘膜變白變粗或萎縮性疾病，統(tǒng)稱為“外陰白斑”。外陰白斑典型癥狀是外陰瘙癢，部分患者瘙癢劇烈，晚間瘙癢加劇，甚至奇癢難忍，患者常因搔抓而引起患處紅腫和破潰，可有燒灼等不適感。外陰白斑怎么引起的用什么藥？外陰白斑的治療方法有哪些？目前，外陰白斑的病因和發(fā)病機制還不明確，主要認為與免疫、遺傳、內分泌和代謝有關。此外，陰部感染與局部刺激也是發(fā)病原因之一。因此，對于外陰白斑怎么引起的用什么藥以及外陰白斑的治療方法？首先要做的就是注意生活方式的改變：1、選用寬松透氣的純棉內衣褲，不要穿不透氣的化纖內褲，并注意勤洗勤換。2、保持外陰部皮膚清潔干燥，避免外陰潮濕和摩擦。3、禁用刺激性大的藥物、清潔劑或肥皂清洗外陰，避免破壞私處酸堿環(huán)境的平衡。4、經(jīng)期注意衛(wèi)生，勤換衛(wèi)生巾。5、清淡飲食，忌煙酒，不吃辛辣刺激或易過敏的食物。6、避免搔抓。此外，積極的治療更重要。外陰白斑怎么引起的用什么藥？外陰白斑的治療方法有哪些？外陰白斑的治療目標主要有兩個，一是抑制主觀癥狀（如瘙癢）；二是改善體征（如白斑、紅斑、皸裂等），預防瘢痕、硬化、萎縮、以及癌變的發(fā)生。具體的治療方式上，通常先慮保守治療，且50%以上患者可以通過保守治療得到疾病緩解，也就是達到治療目標。那么具體來講，外陰白斑怎么引起的用什么藥？外陰白斑的治療方法有哪些？外陰白斑是一種終身性的疾病，完全治愈的可能性小，只有極少數(shù)情況，疾病可能自發(fā)緩解。其具體治療方法優(yōu)缺點整理如下：1、局部糖皮質激素治療：效果肯定，但可能會引起色素減退、外陰萎縮等副作用，且療程長，易復發(fā)，不可盲目亂用，須遵醫(yī)囑謹慎使用。2、局部免疫抑制劑：優(yōu)勢在于不易導致皮膚萎縮、激素性皮炎和激素性痤瘡；缺點在于起效慢，具有刺激性，會導致灼傷。3、物理治療：通過去除局部異常上皮組織和破壞真皮層神經(jīng)末梢，從而阻斷瘙癢和搔抓所引起的惡行循環(huán)，適用于癥狀嚴重或藥物治療無效者。4、艾拉光動力治療：病變部位出現(xiàn)皮膚萎縮變薄、色素減退呈白色、局部伴有糜爛，無明顯硬結或者粗糙處，可直接進行光動力治療；病變部位出現(xiàn)角化過度，建議先用物理方法（激光、微波、冷凍等）在角化過度部位進行預處理，露出新鮮組織，再聯(lián)合光動力治療，療效明確。研究顯示艾拉光動力治療在改善主觀癥狀和客觀體征方面療效良好，且復發(fā)率低。另外對于病情嚴重或藥物治療無效者，或者病變有惡性風險者，需要手術治療。綜上所述，最好的治療是預防，在此提醒廣大女性朋友們，日常一定要保持良好的個人衛(wèi)生習慣，外出酒店盡量不用公共毛巾、浴巾等，若不幸患上此病，一定要及早治療，不可諱疾忌醫(yī)，爭取及早康復。2022年09月07日676
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肖鳳儀副主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 很多醫(yī)生會給一些外陰皮膚發(fā)白的患者做出“外陰白斑”的診斷。事實上，1987年國際外陰病研究協(xié)會（ISSVD）已將這種疾病正式命名為外陰硬化性苔蘚。外陰硬化性苔蘚主要影響青春期前和圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后女性的外陰和肛門生殖器區(qū)域。10%的患者可能完全沒有癥狀。大多數(shù)患者可有明顯的瘙癢，如果有皸裂或糜爛，則可能出現(xiàn)疼痛。性交困難和性功能障礙很常見。女孩青春期前發(fā)病可能由于肛周皮膚裂開而導致便秘，或排便時疼痛，還可能出現(xiàn)泌尿道相關癥狀。硬化性苔蘚的最早的病變是乳白色的斑點和斑塊，很難與白癜風和炎癥后色素減退區(qū)分。但是，仔細檢查皮膚表面會發(fā)現(xiàn)輕微的皺紋（“卷煙紙”或“玻璃紙”樣起皺）。我們不久前有碰到一例外院就診的患者，長期外陰瘙癢，婦科醫(yī)生檢查時發(fā)現(xiàn)外陰皮膚色素減退，當即做出了“外陰白癜風”的診斷，并建議患者到皮膚科就診。事實上，根據(jù)患者瘙癢的癥狀，以及皮膚紋理的改變，我們是可以很容易的將外陰硬化性苔蘚與白癜風區(qū)分開來的。隨著疾病的進展，變白的組織變得越來越厚，發(fā)生苔蘚樣改變。陰唇可能在中線粘連，部分封閉前庭。小陰唇逐漸縮小，可能完全消失。陰蒂包皮可能會腫脹和結疤，這通常會導致陰蒂部分或完全包埋。外陰可以是扁平的，陰蒂輪廓和小陰唇可能有缺失。陰道口可以收縮，邊緣變得堅固且不活動。還有的患者會出現(xiàn)繼發(fā)性改變，包括紫癜和皸裂。除兒童外，可考慮進行活檢以確診。治療方面，推薦局部外用糖皮質激素作為外陰硬化性苔蘚的一線治療，經(jīng)過3個月的誘導緩解階段后，建議長期維持治療。二線治療藥物，如0.1%他克莫司乳膏（protopic）和1%吡美莫司（elidel）等鈣調神經(jīng)磷酸酶抑制劑，因長期使用有誘發(fā)淋巴網(wǎng)狀內皮細胞腫瘤和外陰癌的風險，所以美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）建議連續(xù)使用不超過2年。我們中心目前開展的點陣激光以其安全、有效、微創(chuàng)的優(yōu)勢，也可作為外陰硬化性苔蘚的治療手段。以往曾廣泛應用的局部外用黃體酮、丙酸睪丸酮、雌激素，口服維甲酸或光敏劑治療等，因缺乏臨床獲益的證據(jù)，已不推薦常規(guī)使用。在生活方式上，患者應避免局部機械損傷。例如不穿緊身衣、不用硬質車座等。尿液能夠誘導和加劇病情，需盡量避免皮膚接觸尿液，排尿后拭干、排尿前后或游泳前后使用保濕霜保護皮膚。外陰硬化性苔蘚如果不能得到規(guī)范的診治，可能導致嚴重的外陰萎縮、疤痕形成，影響患者的生活質量，并增加外陰癌的風險。因此，對于這一外陰常見皮膚疾病的了解，有助于我們更早的發(fā)現(xiàn)問題，并規(guī)范的管理，可以明顯的改善患者預后。2022年08月10日3913
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李燦宇主任醫(yī)師 鄭州大學第三附屬醫(yī)院 婦科 一．女性外陰硬化性苔蘚（vulvarlichensclerosus，VLS）是一種常見的外陰慢性炎癥性非瘤樣皮膚病變。本病以外陰及肛周的皮膚和黏膜萎縮變薄為主要特征，呈慢性進展伴反復發(fā)作。曾被稱為外陰白斑、外陰硬化性萎縮、外陰營養(yǎng)不良等[2]。此病的皮損區(qū)雙側對稱，病損常發(fā)生于大小陰唇、陰蒂包皮、陰唇后聯(lián)合及肛周，最易累及的部位為小陰唇和陰蒂。VLS有惡變的可能其惡變率約為1/50000[1]。VLS多見于絕經(jīng)后婦女和青春期前女童，提示VLS可能與低雌激素水平有關。因癥狀學差異，實際發(fā)病率可能被低估[2]。二．病因VLS的病因不清，自身免疫性疾病、遺傳易感傾向、低激素水平等可能是VLS發(fā)生的重要相關因素。2.1 遺傳VSherman等通過對1052名確診外陰硬化性苔蘚的女性進行調查，發(fā)現(xiàn)其中126名（12%）患者有家族史。MARREN,P.等從免疫遺傳學方面進行研究，發(fā)現(xiàn)外陰硬化性苔蘚與HLAⅡ類抗原DQ7有顯著相關性。Gambichler,T.等人從表觀遺傳學角度探索，發(fā)現(xiàn)外陰硬化性苔蘚與異檸檬酸脫氫酶的表達改變和異常的羥甲基化有關。由此可知，外陰硬化性苔蘚的發(fā)病與遺傳密切相關。2.2 免疫在外陰硬化性苔蘚的患者中，可檢測到細胞外基質蛋白1（ECM1）和BP180抗原的自身抗體的表達，表明其發(fā)生涉及體液免疫。此外，細胞免疫也參與其中，Terlou,A.等發(fā)現(xiàn)，在外陰硬化性苔蘚患者中，Th1特異性細胞因子水平升高，T細胞浸潤密集，Bic/Mir-155表達增強。CooperSM等通過病例對照研究，發(fā)現(xiàn)外陰硬化性苔蘚患者自身免疫性疾病發(fā)病率較正常組明顯增加，包括甲狀腺、斑禿、惡性貧血、硬斑病等，證實了外陰硬化性苔蘚的發(fā)病與自身免疫相關。2.3 內分泌外陰硬化性苔蘚發(fā)病高峰為青春期及絕經(jīng)后期，這兩個時期均存在雌激素水平低下特點，據(jù)此推測該疾病的發(fā)生可能與性激素水平存在一定關系。此外，病例對照研究表明，家族糖尿病史、使用抗雄激素作用的口服避孕藥物均為外陰硬化性苔蘚發(fā)病危險因素，表明機體內分泌狀態(tài)可能影響疾病的發(fā)生。2.4 創(chuàng)傷有調查顯示，在有陰道分娩病史的患者中，外陰硬化性苔蘚的發(fā)病率明顯高于未生育者，分娩會陰局部損傷可能與其發(fā)病相關。此外，病例對照研究表明，有盆腔手術史的患者，雖然未直接造成外陰的損傷，其同樣為其發(fā)病的危險因素之一。2.5 感染Kirkpatrick等納入186篇文獻進行系統(tǒng)回顧，發(fā)現(xiàn)外陰硬化性苔蘚的患者中存在不同比例的伯氏疏螺旋體（B.burgdorferi）、EB病毒（EBV）、丙肝（HCV）和人乳頭狀瘤病毒（HPV）的原發(fā)感染，提示該疾病的發(fā)生可能與感染存在聯(lián)系，但目前尚無足夠的證據(jù)。2.6 其他飲食習慣、情緒狀態(tài)、局部摩擦、長期慢性炎癥刺激等均可能與外陰硬化性苔蘚發(fā)病及病情進展相關[3]。三．臨床表現(xiàn)3.1癥狀約90%患者因癥就醫(yī)，VLS最常見的癥狀是頑固性瘙癢，一般以夜間為著，嚴重者可影響日常生活和睡眠。其他伴隨癥狀可能包括外陰疼痛、排尿困難、尿痛、性功能障礙、性交排便疼痛等。近10%的VLS患者可完全無癥狀，通常是自己偶然發(fā)現(xiàn)或醫(yī)生在婦科檢查時所發(fā)現(xiàn)。經(jīng)典的VLS皮膚紋理改變呈皺縮或玻璃紙樣白色斑片，也可伴有不規(guī)則的過度角化。皮損主要累及大小陰唇、陰蒂包皮、會陰體及肛周皮膚，多呈對稱性分布，通常不累及大陰唇的毛發(fā)生長區(qū)域。外陰病損區(qū)域皮膚脆弱，多表現(xiàn)為紫癜、糜爛和皸裂，若病灶長久未得到及時規(guī)范治療，可引起外陰結構內陷，小陰唇缺失和陰蒂包皮或前后聯(lián)合粘連，最終導致陰道口或（及）肛門狹窄[2]。3.2體征外陰硬化性苔蘚早期病變可觀察到皮膚色素減退，散在象牙白多角形小丘疹，中心可見角質栓，丘疹融合后成片形成紫癜狀。病變進一步發(fā)展可出現(xiàn)外陰皮膚呈白色，皮膚變薄皺縮如煙卷紙，彈性減退伴有皮膚皸裂，大陰唇、小陰唇萎縮，陰蒂結構消失，陰道口縮窄。若累及肛周可出現(xiàn)典型“8”字型[3]。四．診斷根據(jù)病史、臨床癥狀、體格檢查和必要的輔助檢查，即可做出VLS的臨床診斷。有典型VLS臨床表現(xiàn)者不需外陰皮膚病理活檢亦可確診，如患者臨床表現(xiàn)不典型，臨床診斷存有疑慮，或體格檢查不排除癌前病變、惡性腫瘤以及其他常見的外陰皮膚疾病可能時，建議進行活檢。組織病理學是VLS診斷的金標準。VLS病理學診斷標準包括：表皮萎縮、基底細胞空泡變性、濾泡堵塞、角化過度、淋巴細胞浸潤、表皮下硬化帶、真皮乳頭層膠原透明化等[4]。不同階段的VLS病理特征不同，早期病變組織學改變細微，很難通過病理學識別和診斷。特別提醒的是下列情況下，應該進行外陰皮膚活檢：（1）頑固性過度角化，持續(xù)潰瘍、糜爛和紅斑，新生疣狀或乳頭狀病變，皮膚增厚及懷疑瘤樣或惡性病變。（2）按照VLS標準治療效果不佳。（3）合并子宮頸或陰道上皮內瘤變的患者。（4）原因不明的色素沉著或減退。外陰皮膚活檢的方法首選皮膚打孔活檢（punchbiopsy）。在外陰局部麻醉后，采用直徑約4～6mm的Keyes活檢器，完整獲取深度約4mm的圓柱形上皮組織，保持皮膚黏膜原始構型，避免普通活檢鉗取所導致的組織變形，利于病理診斷。病變廣泛時可以多點活檢，獲取標本后應立即置于10%福爾馬林液內固定。建議醫(yī)療條件可及的單位，在陰道鏡下采集外陰圖片，規(guī)范標注活檢部位，用以指導臨床治療和隨訪[2]。五．鑒別診斷合并外陰水腫、紅斑、皸裂、表皮脫落時，常規(guī)行陰道分泌物檢查，以排除外陰陰道假絲酵母菌等下生殖道感染；當臨床癥狀和體征提示系統(tǒng)性免疫相關疾病可能時，應行免疫疾病相關檢查。VLS還應與慢性單純性苔蘚、扁平苔蘚、白癜風、黏膜類天皰瘡、接觸性皮炎、外陰上皮內瘤變等進行鑒別（表2）[2]。六．治療除部分青春期前VLS自然緩解外，大部分VLS患者需要積極干預和治療，并且強調即使是無癥狀者也應接受治療，旨在延緩病變進展，改善長期預后。推薦局部外用糖皮質激素作為VLS的一線治療[5-6]。對于藥物治療無效或局部嚴重粘連者，可選擇物理治療或手術治療，目的是緩解瘙癢癥狀、延緩病變進展、預防并發(fā)癥和提高生活質量。6.1一般治療??魚肝油軟膏、維生素E霜等外用保濕潤滑劑作為VLS長期維持治療藥物，可以提高局部皮膚的屏障功能，改善外陰干澀等自覺癥狀。以往曾廣泛應用的局部外用黃體酮、丙酸睪丸酮、雌激素，口服維甲酸或光敏劑治療等，因缺乏臨床獲益的證據(jù)，已不推薦常規(guī)使用。6.2藥物治療6.2.1糖皮質激素?外用糖皮質激素是VLS的一線治療藥物，分為誘導緩解和維持治療兩個階段。誘導緩解階段建議局部外用糖皮質激素軟膏或乳膏，連續(xù)3～4個月，50%以上的患者臨床癥狀消失，角化過度、出血和皸裂等皮損得到明顯改善[7]。而維持治療階段則選用局部低劑量糖皮質激素軟膏或乳膏，終生維持，達到控制外陰癥狀，減少復發(fā)率，降低外陰粘連形成和惡變的風險[8]。需要強調的是，臨床醫(yī)生需向患者解釋長期治療的必要性及意義，誘導緩解治療后癥狀完全消失者維持治療的重要性。隨著用藥頻率的降低，患者癥狀或體征出現(xiàn)反復時，則需要重新調整和增加用藥頻次，待臨床癥狀緩解后逐漸減量維持。推薦0.05%丙酸氯倍他索軟膏作為VLS治療的外用糖皮質激素的首選藥物。誘導緩解階段每日1次共4周，然后隔日1次，持續(xù)4周，最后每周2次，持續(xù)4周，共3個月。用藥劑量參照指尖單元（fingertipunit，F(xiàn)TU），1指尖單元是指從開口為5mm的藥膏管中擠出從食指指尖覆蓋到第一指間關節(jié)的藥量（約為0.5g）。青春期前患者，建議每個月復診評估；對于成年患者，則可以直接考慮用3個月誘導緩解后評估。維持治療階段是每周1次持續(xù)終生。該治療方案的完全緩解率和部分緩解率可達66%和33%?？匪崮姿扇楦嗟恼T導緩解和長期維持的療效與0.05%丙酸氯倍他索軟膏相當，安全性更好，也可作為一線治療的選擇藥物[9]。局部糖皮質激素的強度分級如表3所示，臨床上可根據(jù)患者的病情嚴重程度和治療反應，酌情對藥物的種類、濃度、劑量和頻次作靈活調整。如外用藥物治療效果不佳，亦可考慮病灶內單次局部注射糖皮質激素[10]。外用糖皮質激素均可安全應用于青春期前VLS患者，其中，高效外用糖皮質激素可用于孕期和哺乳期婦女。外用糖皮質激素的主要副反應包括：局部刺激、外陰萎縮、毛細血管擴張、毛囊炎等，一般用藥后3個月內很少出現(xiàn)，而且停藥或換藥后副反應可以得到緩解，對于高危患者必要時可配合外用洗劑及抗生素，提高對局部感染的控制和預防[11]。目前尚無資料表明長期外用糖皮質激素與外陰上皮內瘤變和外陰癌發(fā)生的相關風險。6.2.2鈣磷酸酶抑制劑?鈣磷酸酶抑制劑可作為VLS的二線治療藥物，如0.1%他莫克司乳膏（protopic）和1%吡美莫司（elidel）。多數(shù)文獻報道，鈣磷酸酶抑制劑治療VLS的癥狀改善率在34%左右，病灶清除率約為24%。0.03%他克莫司乳膏可以用于兩歲以上VLS女童。鈣磷酸酶抑制劑的優(yōu)勢在于改善色素減退，不抑制膠原合成，不引起皮膚萎縮和激素性皮炎；缺點是緩解瘙癢的作用較弱、起效慢、具有刺激性。長期系統(tǒng)性使用他克莫司有誘發(fā)淋巴網(wǎng)狀內皮細胞腫瘤和外陰癌的風險，因而美國食品和藥品監(jiān)督管理局（FoodandDrugAdministration，F(xiàn)DA）建議連續(xù)使用不超過2年[12]。建議局部外用0.1%他莫克司乳膏治療持續(xù)時間限制在16～24周以內。專家推薦意見：局部外用糖皮質激素是VLS的一線治療方案，分為誘導緩解和維持治療兩個階段，并適時跟蹤評估。鈣磷酸酶抑制劑只作為VLS二線治療的選擇，療效不及外用糖皮質激素類藥物。6.3物理治療??外陰聚焦超聲、點陣式激光、光動力等物理治療方法以其安全、有效、微創(chuàng)的優(yōu)勢，成為VLS可選擇的治療手段。物理治療前建議行外陰組織活檢，排除外陰上皮內瘤變及惡性腫瘤的可能。6.3.1聚焦超聲治療?聚焦超聲治療是利用超聲的良好穿透性和定位性，在不破壞表面組織的前提下，通過熱效應破壞病變的真皮和皮下組織，促進局部的微循環(huán)和組織修復，從而緩解癥狀和改善皮膚質地。國內學者對聚焦超聲治療外陰上皮內非瘤樣病變的薈萃分析結果表明，聚焦超聲治療的總體有效率達84.4%～96.1%，有效率明顯高于傳統(tǒng)激素治療，并且短期復發(fā)率低（P＜0.05）。外陰聚焦超聲治療是一種安全有效的治療新途徑，尤其推薦用于藥物治療無效或有藥物治療禁忌患者。6.3.2激光治療?點陣式激光作用于外陰皮膚，使表皮細胞迅速汽化和脫落，刺激組織膠原蛋白重塑，從而改善VLS患者的瘙癢癥狀，幫助恢復皮膚彈性，對于癥狀頑固、局部藥物治療無效的患者可以嘗試激光治療[13]。有研究者報道31例點陣式CO2激光治療VLS的研究結果，治療結束后3個月，有90.32%（28/31）的患者瘙癢、皸裂及性交痛得到有效改善（P＜0.05）。作為小樣本觀察性研究，需謹慎選擇。2019年國際尿控協(xié)會（ICS）/國際外陰陰道疾病研究會（ISSVD）提出，激光用于VLS的治療仍然是一項新技術，缺乏大樣本隨機對照試驗和遠期隨訪數(shù)據(jù)，臨床醫(yī)生在治療前需與患者進行充分的溝通和知情。6.3.3光動力治療?光動力治療（photodynamictherapy，PDT）的原理是選用特定波長的光源照射外陰皮膚，誘發(fā)濃集于病變組織細胞中的光敏劑產(chǎn)生一系列光化學反應，破壞病變組織，促進細胞再生，從而達到治療的目的。有研究應用5%5-ALA作為光敏劑、配合波長635nm的紅光治療VLS，每次照射10min，每周1次，持續(xù)10周。治療結束后3個月102例患者中的臨床有效率達87.25%，治療后12個月未見復發(fā)。PDT的禁忌證為：卟啉癥或對卟啉過敏者；妊娠期或哺乳期婦女；光敏性疾病患者（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性光敏性皮炎等）?，F(xiàn)有的觀察性研究結果尚無法確定PDT對VLS的準確療效及遠期作用，PDT治療VLS尚未得到廣泛的臨床應用。6.3.4其他物理治療?有研究報道使用紅光治療VLS，外陰瘙癢和疼痛的緩解率可達到99%。國內有學者認為，盆底電刺激治療對VLS安全有效，但目前均缺乏遠期隨訪和隨機對照的大樣本數(shù)據(jù)[14]。專家推薦意見：外陰聚焦超聲治療、點陣式激光治療和光動力治療是VLS的物理治療方法，創(chuàng)傷小、副反應少，可適用于部分保守治療無效或藥物不耐受的患者。物理治療前行外陰組織活檢，排除外陰上皮內瘤變及惡性腫瘤。6.4手術治療??手術治療適用于保守治療失敗、外陰粘連和可疑惡變患者。手術方式包括外陰局部病灶切除術、單純外陰切除術或外陰粘連松解術。單純手術切除并不能達到根治VLS的目的，一般術后仍需配合藥物治療[2]15]。七．療效評價旨在避免評價的主觀性和異質性，本共識推薦采用Cattaneo臨床癥狀體征評分，在治療前后對患者瘙癢、萎縮程度、皮膚顏色及病變范圍進行評分，評分越高，病情越重（表4）。根據(jù)Cattaneo評分可以進行療效指數(shù)評價。療效指數(shù)=［（治療前評分-治療后評分）/（治療前評分）］×100%。當療效指數(shù)≥60%時，認為臨床治療有效；療效指數(shù)在20%～59%之間，認為療效一般；療效指數(shù)＜20%，認為無效[16]。八．預后、隨訪與健康指導VLS為慢性進展性疾病，病程遷延可引起外陰解剖改變、功能失常、甚至惡變。經(jīng)過規(guī)范治療后VLS惡變率大大降低，為此VLS的長期隨訪極為重要，隨訪時間一般為治療后第3、6、12個月，之后每6～12個月隨訪1次。VLS惡變的主要危險因素是高齡和過度角化病損的存在，因而對老年婦女和治療后仍有過度角化皮損的患者，更應加強隨訪，必要時再次活檢排除惡變。局部激素維持治療用量大于每周2次、既往有外陰上皮內瘤變或外陰鱗狀細胞癌病史的患者，應轉診至外陰?？崎T診治療或隨訪。重視醫(yī)患溝通和患者教育，包括耐心向患者解釋病情，告知患者VLS為慢性疾病，了解患者的醫(yī)療期待，告知治療的預期效果。醫(yī)生需向患者準確展示藥物準確的涂抹部位，以防激素類藥物引發(fā)正常部位的皮膚萎縮。叮囑患者避免局部機械損傷。例如不穿緊身衣、不用硬質車座等。尿液能夠誘導和加劇病情，需盡量避免皮膚接觸尿液，囑患者排尿后拭干、排尿前后或游泳前后使用保濕霜保護皮膚[2]。參考文獻[1]孫璇,任青玲.外陰硬化性苔蘚的病因及中西醫(yī)治療進展研究[J].當代醫(yī)藥論叢,2022,20(5):15-20.DOI:10.3969/j.issn.2095-7629.2022.05.005.[2]中國醫(yī)療保健國際交流促進會婦兒醫(yī)療保健分會外陰陰道疾病項目專家委員會.女性外陰硬化性苔蘚臨床診治專家共識(2021年版)[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2021,37(1):70-74.DOI:10.19538/j.fk2021010118.???????????????????????????????????????????????????????????????????[3]劉懋毓,常淑芳.外陰硬化性苔蘚診療進展[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2020,20(19):149-151.DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2020.19.069.[4]EdwardsSK，BatesCM，LewisF，etal.2014UKnationalguidelineonthemanagementofvulvalconditions［J］.IntJSTDAIDS，2015，26（9）：611-624.[5]AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists'CommitteeonPracticeBulletins—Gynecology.Diagnosisandmanagementofvulvarskindisorders：ACOGpracticebulletin，number224［J］.ObstetGynecol，2020，136（1）：e1-e14.[6]VanDerMeijdenWI，BoffaMJ，TerHarmselWA，etal.2016Europeanguidelineforthemanagementofvulvalconditions［J］.JEurAcadDermatolVenereol，2017，31（6）：925-941.[7]李靜然，魏麗惠.外陰苔蘚類疾病的局部糖皮質激素治療［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2018，53（9）：651-653.[8]LeeA，BradfordJ，F(xiàn)ischerG.Long-termmanagementofadultvulvarlichensclerosus：aprospectivecohortstudyof507women［J］.JAMADermatol，2015，151：1061-1067.[9]VirgiliA，GorghiA，ToniG，etal.Firstrandomizedtrialonclobetasolpropionateandmometasonefuroateinthetreatmentofvulvarlichensclerosus：resultsofefficacyandtolerability［J］.BrJDermatol，2014，171（2）：388-396.[10]????StockdaleCK，BoardmanL.Diagnosisandtreatmentofvulvardermatoses［J］.ObstetGynecol，2018，131：371-386.[11]????岳欣，蔣晶，王蓓蒂，等.外陰苔蘚樣疾病診治現(xiàn)狀及進展［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2018，34：1175-1178[12]????VasiliosP，LoannisB，Eirini-ChrysovaiantouB，etal.Anarm-basednetworkmeta-analysisontreatmentsforvulvarlichensclerosusandacallfordevelopmentofcoreoutcomesets［J］.AJOG，2020，19：542-556.[13]????李靜然，王建六.點陣式激光在硬化性苔蘚治療中的應用［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2020，20（1）：21-24.[14]????張潔，王影，馮艷霞，等.血管平滑肌電刺激技術治療外陰上皮內非瘤樣病變療效觀察［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2017，33（1）：125-128.[15]????Moyal-BarraccoM，WendlingJ.Vulvardermatosis［J］.BestPractResClinObstetGynaecol，2014，28：946-958.[16]????Hasegawa，TadahiroT，StevenM，etal.Diagnosticcriteria，severityclassificationandguidelinesoflichensclerosusetatrophicus［J］.JDermatol，2018，45（8）：891-897.2022年07月24日1421
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曾敏副主任醫(yī)師 成都市中西醫(yī)結合醫(yī)院 婦產(chǎn)科 外陰白斑，提到這個詞，許多人可能會認為，不就是私密部位局部的皮膚變白了嘛，有什么好大驚小怪的?？墒钦嫦噙h遠比想象要殘酷的多！外陰白斑不只是局部的皮膚色素減退，還會引起排尿困難、性功能障礙等，更有甚者還有癌變的風險！外陰白斑的治療方法有哪些？外陰白斑癥狀是什么？接下來就解答關于這2個問題的干貨，不要錯過！外陰白斑，是一種與自身免疫、遺傳及性激素水平低下等因素密切相關的疾病。醫(yī)學專家建議，大部分外陰白斑患者都需要積極干預和治療，以延緩病變進展，改善生活質量。外陰白斑的治療方法有哪些？分門別類總結一下。外陰白斑的治療方法之外用藥物：外用糖皮質激素，療效不錯，但治療時間較長，部分病人可能需要終身用藥。用藥期間多會引起局部刺激、燒灼感、干澀、色素減退和外陰萎縮、毛囊炎等。停藥后病情可能反復。鈣磷酸酶抑制劑，如他莫克司乳膏和吡美莫司。與激素相比，該類藥物具有顯著的抗炎活性、免疫調節(jié)作用和較低的全身免疫抑制潛力，使用期間不易導致皮膚萎縮、激素性皮炎和激素性痤瘡，但是起效慢，具有刺激性，會導致灼傷。有研究發(fā)現(xiàn)，長期系統(tǒng)性使用他克莫司有誘發(fā)腫瘤的風險，因而美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）建議連續(xù)使用不超過2年。外陰白斑的治療方法之物理療法。聚焦超聲治療，通過超聲波特性緩解癥狀。國內學者對聚焦超聲治療外陰上皮內非瘤樣病變的薈萃分析(Mate分析)結果表明，聚焦超聲治療的總體有效率達84.4%～96.1%，有效率明顯高于傳統(tǒng)激素治療。美中不足的是，該方法缺乏隨機對照研究，且長期療效及優(yōu)化參數(shù)有待進一步觀察。外陰白斑的治療方法之光動力療法。光動力療法的原理是選用特定波長的光源照射外陰皮膚，誘發(fā)濃集于病變組織細胞中的光敏劑產(chǎn)生一系列光化學反應，破壞病變組織，促進細胞再生，從而達到治療的目的。光動力療法中應用廣泛，其中臨床上多使用的是艾拉光動力。艾拉光動力的光敏劑為5-氨基酮戊酸，配合紅光治療外陰白斑，不但治療效果理想，還具有靶向性高、復發(fā)率低、無創(chuàng)傷痛苦小、疼痛病人容易接受等優(yōu)點。一項納入了11項研究，共337名女性的薈萃分析結果顯示，艾拉光動力治療可使外陰白斑相關癥狀明顯減輕，能改善外陰上皮下瘀斑及緩解毛細血管擴張，減少糜爛和皸裂，明顯縮小病變面積等。外陰白斑癥狀是什么？瘙癢、性功能障礙+癌變！頑固性瘙癢是外陰白斑癥狀最突出的特點，一般以夜間為著，嚴重者可影響日常生活和睡眠。外陰疼痛、排尿困難、尿痛、性功能障礙、性交排便疼痛等也是常見伴隨的外陰白斑癥狀。外陰白斑的病程是不可預測的，若不積極治療，大約一半的患者會失去外陰正常結構，發(fā)生顯著瘢痕、萎縮和變形，甚至外陰喪失正常解剖及功能，局部發(fā)生癌變的風險亦有所升高，文獻報道惡變率為2/10萬，并且隨年齡增長而升高，75歲以上患者的惡變率約為25/10萬。而未經(jīng)治療或治療不足的外陰白斑發(fā)生侵襲性鱗狀細胞癌和外陰上皮內瘤變的風險竟然高達2-6%。有人說，女人的私處就是女人的根，決定一生的命運。一旦出現(xiàn)外陰白斑，不光身體受折磨，更難有幸福的生活和美好的人生。認識外陰白斑癥狀，防患于未然，才是女性養(yǎng)護的最佳方法。2022年05月17日1410
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王運萍主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 婦產(chǎn)科 外陰白斑是怎么回事？外陰白斑癥狀有哪些？如何早發(fā)現(xiàn)早治療？很多女性以為私處瘙癢就是婦科炎癥，吃點藥、洗一洗就好了，等到瘙癢變得影響睡眠和心情時才不得不去了醫(yī)院，被確診為外陰白斑，但此時病情已經(jīng)有些嚴重了，增加了治療的難度。那么外陰白斑是怎么回事？外陰白斑癥狀有哪些？如何早發(fā)現(xiàn)早治療呢？外陰白斑是怎么回事？外陰白斑不是婦科炎癥外陰白斑在醫(yī)學上又稱之為外陰硬化性苔癬，是一種以外陰及肛周的皮膚和黏膜萎縮變薄為主要特征，呈慢性進展伴反復發(fā)作的皮膚疾病。因為最顯著的外陰白斑癥狀是外陰及周圍皮膚變白，故而也稱之為外陰白斑。外陰白斑的發(fā)病原因仍不十分清楚，但可能與遺傳、自身免疫、內分泌、營養(yǎng)缺乏、創(chuàng)傷及慢性炎癥刺激等有關?？砂l(fā)生于任何年齡的女性，但最常見于絕經(jīng)后婦女。外陰白斑不是婦科炎癥，而是一種皮膚疾病，不及時規(guī)范的治療可導致外陰萎縮、粘連、瘢痕形成，甚至外陰喪失正常組織結構及功能，局部發(fā)生癌變的風險亦有所升高。外陰白斑如何早發(fā)現(xiàn)？外陰白斑癥狀，早了解早發(fā)現(xiàn)約90%患者因頑固性瘙癢就醫(yī)，這種瘙癢很難忍受，嚴重影響學習、工作和生活，而且時間長短不一，短則2-3個月，長則幾十年，并且瘙癢不分晝夜和季節(jié)。除了頑固性瘙癢之外，還可能有其他伴隨癥狀，比如外陰疼痛、排尿困難、尿痛、性功能障礙、性交排便疼痛等。雖然外陰白斑癥狀很典型，但也有近10%的患者可完全無癥狀，通常是自己偶然發(fā)現(xiàn)私處皮膚變白或醫(yī)生在婦科檢查時被發(fā)現(xiàn)。因此，可通過自我檢查外陰部皮膚做到早發(fā)現(xiàn)，有瘙癢癥狀時不要隨意用藥，而應到正規(guī)醫(yī)療機構婦科就診，明確診斷后，再有針對性地治療。那么外陰白斑怎么治？能治好嗎？外陰白斑治療方法，跟著指南走。雖然外陰白斑容易復發(fā)、不容易治愈，但接受治療后可以緩解瘙癢癥狀、延緩病變進展、預防并發(fā)癥和提高生活質量。除部分青春期前外陰白斑可自然緩解外，大部分外陰白斑患者需要積極干預和治療。《女性外陰硬化性苔蘚臨床診治專家共識（2021年版）》指出，外陰白斑的治療方法主要包括一般治療、藥物治療、物理治療、手術治療。首先要注意生活方式的改變，選用寬松透氣的純棉內衣褲，不穿化纖內褲；保持外陰部皮膚清潔干燥；不用刺激性大的藥物、清潔劑或肥皂清洗外陰；避免搔抓；涂抹魚肝油軟膏、維生素E霜等外用保濕潤滑劑維持皮膚滋潤。在局部用藥上常用外用糖皮質激素藥物控制瘙癢，但可能會引起色素減退、外陰萎縮等副作用，且療程長，易復發(fā)。物理治療方面，比如光動力療法、激光療法、射頻治療等。其中艾拉光動力療法是目前較受醫(yī)患滿意的一種新的治療方式，該療法安全、有效、微創(chuàng)。艾拉光動力通過光化學反應，靶向破壞病變組織，并促進細胞再生，從而達到治療的目的。有研究發(fā)現(xiàn)在采用艾拉光動力治療外陰白斑后，其3個月臨床有效率達87.25%，治療后12個月未見復發(fā)，療效明顯優(yōu)于外用糖皮質激素藥物。手術治療方面，一般較少采用，并且單純手術切除并不能達到根治的目的，一般術后仍需配合其他治療方法。總之，外陰瘙癢并不一定就是婦科炎癥，私處有癥狀時，最好去正規(guī)醫(yī)院檢查治療，不要私自濫用藥物。2022年05月10日1349
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王運萍主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 婦產(chǎn)科 42歲的鄭女士，自今年3月份開始就經(jīng)常覺得外陰瘙癢，起初因為不太嚴重，她以為是陰道炎又發(fā)作了，就沒在意，自行去藥店買了洗液清洗。沒想到最近癢得越來越厲害，甚至嚴重影響日常工作和睡眠。無奈之下，鄭女士到醫(yī)院婦科掛了個專家號，結果一檢查，醫(yī)生說是外陰白斑，皮膚已經(jīng)皴裂變薄。那么到底外陰白斑是什么病？外陰白斑癥狀怎么識別？外陰白斑怎么引起的？如何治療？鄭女士對此感到很迷茫。外陰白斑是個什么??？——不是婦科炎癥。生活中像鄭女士一般誤把外陰白斑當做婦科炎癥的患者不在少數(shù)。有很多女性朋友出現(xiàn)外陰持續(xù)性瘙癢，卻以為是得了婦科炎癥，不經(jīng)判斷就去藥店買一些洗液或膏藥清洗涂抹，結果延誤了治療，病情越發(fā)嚴重，不僅帶來了不少痛苦，更增加了治療難度。那么外陰白斑究竟是什么??？外陰白斑，其實指的是女性外陰硬化性苔蘚（VLS），是一種以外陰及肛周的皮膚和黏膜萎縮變薄為主要特征，呈慢性進展伴反復發(fā)作的皮膚疾病。外陰白斑癥狀怎么識別？——多以瘙癢癥狀就醫(yī)約90%患者因癥就醫(yī)，外陰白斑癥狀最常見的是頑固性瘙癢，一般夜間表現(xiàn)更為明顯，嚴重者可影響日常生活和睡眠。其他伴隨癥狀可能包括外陰疼痛、排尿困難、尿痛、性功能障礙、性交排便疼痛等。但外陰白斑癥狀并不都是瘙癢，有近10%的患者可完全無癥狀，通常是自己偶然發(fā)現(xiàn)或醫(yī)生在婦科檢查時發(fā)現(xiàn)。外陰白斑癥狀若嚴重還會表現(xiàn)為紫癜、糜爛和皴裂，若病灶長久未得到及時規(guī)范治療，可引起外陰結構內陷，小陰唇缺失和陰蒂包皮或前后聯(lián)合粘連，最終導致陰道口或（及）肛門狹窄，甚至外陰喪失正常解剖及功能，局部發(fā)生癌變的風險亦有所升高。因此，外陰白斑一定要及時治療。外陰白斑怎么引起的？如何治療？——指南告訴你《女性外陰硬化性苔蘚臨床診治專家共識（2021年版）》（下簡稱《共識》）指出，外陰白斑多見于絕經(jīng)后婦女和青春期前女童，因癥狀學差異，實際發(fā)病率可能被低估。自身免疫性疾病、遺傳易感傾向、低激素水平等可能是VLS發(fā)生的重要相關因素。外陰白斑怎么引起的？如何治療？《共識》指出，除部分青春期前VLS（女性外陰硬化性苔蘚）可自然緩解外，大部分VLS患者需要進行積極干預和治療，并且強調即使是無癥狀者也應接受治療，旨在延緩病變進展，改善長期預后。外陰白斑怎么引起的？如何治療？外陰白斑的治療主要包括一般治療、藥物治療、物理治療及手術治療。具體來講：1、一般治療：魚肝油軟膏、維生素E霜等外用保濕潤滑劑作為VLS長期維持治療藥物，可以提高局部皮膚的屏障功能，改善外陰干澀等自覺癥狀。2、局部藥物治療：本病以奇癢為主，應用糖皮質激素治療效果肯定，但可能會引起色素減退、外陰萎縮等副作用，且療程長，易復發(fā)。因此不可盲目亂用，須遵醫(yī)囑謹慎使用。3、物理治療：如外陰聚焦超聲、點陣式激光等，適用于藥物治療無效或有藥物治療禁忌患者。4、光動力治療：艾拉光動力療法是目前比較先進的治療方式，以其安全性高、副作用小等優(yōu)勢在臨床被廣泛應用。當病變部位出現(xiàn)皮膚萎縮變薄、色素減退呈白色、局部伴有糜爛，無明顯硬結或者粗糙處，可直接進行艾拉光動力治療。研究顯示，艾拉光動力治療在改善主觀癥狀和客觀體征方面療效良好，且復發(fā)率低，并且艾拉光動力還可作為局部治療失敗后的選擇，效果可靠。5、手術：對病情嚴重或藥物治療無效者，可行淺表外陰病變切除，但手術切除后易復發(fā)，甚至移植皮膚也具有復發(fā)概率。綜上所述，外陰白斑怎么引起的？如何治療？需要根據(jù)具體病情遵醫(yī)囑規(guī)范治療，不建議自行盲目亂用藥，2022年03月16日1732
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趙春梅主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 婦科 導讀：?近期門診外陰疾病?？朴胁簧倬驮\的姐妹表示自己外陰瘙癢多年，“白天明明都好好的，一到晚上就瘙癢難忍，有的時候吃了一點刺激食物后也會出現(xiàn)嚴重瘙癢，越抓越癢，根本無法入睡！輾轉很多醫(yī)院，看過很多醫(yī)生，白帶檢查做了好多次都正常，醫(yī)生也說沒事，給我開了外洗藥物、陰道塞藥，但還是反復癢，就是好不了?！边@種反復瘙癢，臨床上很多被當成陰道炎治療，其實很可能是“外陰白斑”惹的禍。外陰白斑不但給女性日常生活造成影響，部分女性還產(chǎn)生了嚴重的心理問題。外陰白斑到底是什么？外陰白斑最早是在1875年被提出。隨著時間的推移，國際上有各種協(xié)會對這個病名進行了一個反復的更改，包括鱗狀上皮增生、硬化性苔蘚、神經(jīng)性皮炎，還有像外陰營養(yǎng)不良、外陰色素減退性疾病、外陰上皮內瘤病變等多個名字。因為外陰白斑這個病名比較為人所熟知，很多患者或者是醫(yī)生都習慣于把它叫做外陰白斑。所以大家也不用糾結它叫什么名字，不要因為病理報告寫的是其他名字而認為不是外陰白斑。外陰白斑病因？外陰白斑通常有兩類，分別為增生型外陰白斑和萎縮型外陰白斑，但病因目前尚不明確。1、外陰白斑增生型外陰白斑增生型有近50%的概率與反復感染炎癥、不良刺激有關。比如穿過于緊身或纖維含量較多的褲子、反復摩擦等。2、外陰白斑萎縮型外陰白斑萎縮型則可能和一些遺傳的因素、免疫的因素、內分泌的因素以及一些致癌因子等有關系，但都是不明確的。外陰白斑常見癥狀有哪些？外陰白斑的典型癥狀有色素的減退、瘙癢。外陰白斑增生型往往會出現(xiàn)瘙癢、皸裂，經(jīng)常覺得很疼，但是自己看不到裂口，醫(yī)生可能會看得到一些小小的裂口。嚴重時，角化過度的皮膚會變得很厚，有的甚至陰道口的位置都會有白斑。外陰白斑萎縮型則通常表現(xiàn)為萎縮致使皮膚彈性的消失。有些患者萎縮到一定程度甚至會影響性生活和排尿。此外，還有一些不典型的癥狀，如大小陰唇經(jīng)常無緣無故黏連在一起，一同房就裂開，或者肛門有裂口。溫馨提示如果外陰經(jīng)常無緣無故的癢，但反復檢查白帶都是正常的，這時候也要小心可能是外陰白斑！外陰白斑為什么誤診率高？1、外陰白斑的診斷外陰白斑的診斷主要根據(jù)患者的臨床癥狀來判斷，如已經(jīng)出現(xiàn)肉眼看非常明顯的萎縮，但不伴有潰瘍癥狀，醫(yī)生可以根據(jù)經(jīng)驗進行初步的診斷。如果臨床癥狀不明顯的，如伴隨有皸裂、潰瘍，或者是經(jīng)過反復治療后，癥狀沒有緩解；或者經(jīng)過治療緩解、消失了一段時間，后來又復發(fā)了等，則需要通過病理活檢進一步的診斷。2、外陰白斑易被誤診臨床上，外陰白斑診斷也常常會出現(xiàn)誤診的情況，不少患者被誤診為皮膚病、白癜風、白化病等，在治療的路上走了不少的彎路。大家可能會有這樣的疑問：外陰白斑一定是外陰變白嗎？外陰變白一定是外陰白斑嗎？答案都是否定的。因為有些炎癥，如急性外陰炎，外陰色素也有減退的可能。因此，如果出現(xiàn)上述癥狀的患者，建議在未確診前不要盲目用藥，需要在專業(yè)醫(yī)生的指導下開展治療。外陰白斑會遺傳或傳染嗎？據(jù)文獻報道，外陰白斑萎縮型是有10%左右的概率遺傳。如果是小朋友已確診外陰白斑的，家長最好也檢查一下。如果家長已經(jīng)確診了外陰白斑萎縮型的，家里如果有女孩子的話，也建議要檢查一下。因為早期癥狀不是那么典型，用肉眼不一定能觀察得到。?外陰白斑不會傳染，可以正常進行性生活和生育，但外陰白斑萎縮型可能會造成患者外陰的皸裂、萎縮，對性生活有一定的影響，因此需要早治療、積極治療。得了外陰白斑應該怎么辦？外陰白斑給女性患者的生活、工作帶來了很大的困擾，嚴重的還可能給患者造成精神障礙，對患者和家庭帶來不可磨滅的影響。不少患者由于羞于就診延誤病情的治療，或者被誤診為陰道炎而耽誤了治療。對于患有外陰白斑的患者，專家建議關鍵在于盡早積極治療，另一方面要注意飲食、運動保持良好的心情。外陰白斑一般治療每晚用清水擦洗外陰，保持外陰皮膚清潔，不用刺激性藥物或清潔劑擦洗外陰。在穿著上，避免穿過緊、不透氣的衣物等。經(jīng)期衛(wèi)生巾的選擇也要注意選擇透氣性好、純棉的。外陰藥物治療1、糖皮質激素局部治療外陰白斑常伴有瘙癢癥狀，可以在醫(yī)生的指導下使用糖皮質激素類軟膏，如恩膚霜、艾洛松等軟膏，在一定程度上能夠緩解瘙癢。由于這些藥物都含有激素，務必在醫(yī)生的醫(yī)囑下按規(guī)定使用，切莫隨意使用。2、中藥坐浴治療中藥坐浴是藥物經(jīng)過皮膚吸收后促進局部循環(huán)，增加營養(yǎng)，緩解癥狀，需通過?？漆t(yī)生的面診，再根據(jù)患者的具體病情確定具體的用藥方案和時間。溫馨提示中藥坐浴治療，目前從我們診治的1000多個患者的臨床觀察來看，針對瘙癢、脫屑、皸裂等有效率可達85-90%，當然有效不代表痊愈，而是外陰白斑病情得到了改善，例如瘙癢癥狀、皸裂好轉，外陰顏色得到改善等。外陰白斑物理治療如果一般治療和藥物治療效果不理想時，可采用物理治療。物理治療的方式一般有CO2點陣激光、盆底平滑肌電刺激、光動力、聚焦超聲、紅光治療等。對于肛門病變，可能超聲聚焦處理起來就有點麻煩，因此肛門病變不太適合用超聲聚焦，但用激光和中藥是可以的。????從臨床治療經(jīng)驗來看，針對硬化性苔蘚或萎縮型，激光治療配合循環(huán)治療效果更為顯著。1、外陰CO2點陣激光治療外陰CO2點陣激光治療通過CO2激光作用可本質的改變外陰皮膚組織特性，促進局部血液循環(huán)，改善皮膚彈性，改善外陰顏色，提升局部免疫力，從而改善外陰白斑癥狀。激光可與中藥坐浴、艾灸結合使用，平時在家多按摩或者到醫(yī)院做局部的按摩，對于局部的血液循環(huán)都有一定的效果，起到相輔相成的作用。外陰CO2點陣激光通常需要進行一個療程4-6次的治療，效果更佳。2、循環(huán)治療循環(huán)治療通過盆底電刺激技術可對血管系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)進行有選擇性的刺激。再現(xiàn)交感神經(jīng)系統(tǒng)的動作電位，直接對血管平滑肌進行刺激，驅動下肢血液流動，改善下肢及盆腔血液循環(huán)，從而改善外陰局部供血，改善微循環(huán)及調節(jié)內環(huán)境，進而達到改善局部組織的營養(yǎng)代謝及新陳代謝，促進局部組織修復、再生的目的，對外陰白斑有較好的效果。外陰白斑手術治療如病情嚴重、反復進行藥物治療或物理治療均沒有效果的，可以采用手術治療，如單純病灶切除、單純外陰切除，但手術治療復發(fā)率達50%。因此，除非有癌前病變或癌變或保守治療無效，才考慮手術治療。得了外陰白斑飲食需要注意什么？如果外陰白斑伴隨瘙癢癥狀，在飲食上要注意禁食辛辣、油炸、海鮮、牛羊肉、鴨鵝、火鍋、燒烤、榴蓮、芒果、韭菜等食物。如果沒有瘙癢癥狀或者食用過上述食物沒有引起瘙癢的則可以正常食用。得了外陰白斑關鍵在于積極、及時的治療，平時在飲食方面需要忌口，多鍛煉、少熬夜，提高自身免疫力，保持愉悅的心情，少生氣。2022年03月16日2622
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