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2023年07月18日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 陰毛的顏色并不是只有黑色，受遺傳因素、激素水平、飲食營養(yǎng)等影響，每個人都有不同的顏色。陰毛變白，是性功能減弱的暗示嗎？要知道，陰毛跟頭發(fā)一樣，也會隨著年齡增長變白。人老了，激素水平下降，陰毛自然也會變色。除了衰老，陰毛變化也會受到這些因素影響：1、精神因素。毛發(fā)跟人的精神因素有一定關系，當我們壓力大時，毛發(fā)毛細血管會處于收縮狀態(tài)，毛母細胞功能下降，黑色素細胞制造黑色素能力下降，毛發(fā)就會變白。2、內(nèi)分泌。女性內(nèi)分泌失調(diào)，可能引起卵巢早衰、卵巢功能減退，或是甲狀腺等功能異常，這些都會影響正常毛發(fā)生長。3、疾病。外陰營養(yǎng)不良、外陰白癜風、白化病等疾病，也會導致陰毛變白，而疾病引起的毛發(fā)改變，往往會合并有皮膚色素缺失、瘙癢等癥狀。因此，陰毛變白同時，還伴隨有身體異樣感，應盡早就醫(yī)檢查。2023年05月05日884
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王明副主任醫(yī)師 江西省皮膚病?？漆t(yī)院 性病/外陰皮膚科 1、提問】什么是外陰硬化性苔蘚？外陰硬化性苔蘚過去稱之為外陰白斑，是一種以外陰及肛周皮膚萎縮變薄、色素減退，呈白色病變?yōu)橹饕卣鞯募膊 ４蠖喟l(fā)生于絕經(jīng)后的婦女，病損常發(fā)生于大小陰唇、陰蒂包皮、陰唇后聯(lián)合及肛周，多呈對稱性，皮膚變白、發(fā)亮、皺縮、彈性差，常伴有皸裂及脫皮，主要癥狀是瘙癢及燒灼感?！?、提問】外陰硬化性苔蘚是否與清潔有關？外陰白斑的產(chǎn)生與平時外陰的清潔跟我關系不大，現(xiàn)在在臨床上確實有過度清潔導致的外陰硬化性苔蘚適當?shù)那鍧嵶约旱年幍朗怯泻锰幍?，而當自己沒有任何障礙的時候就采用清水來進行清洗就可以了，不要胡亂的采用一些化學用品來清潔自己的外陰，還不能胡亂的使用一些來路不明的藥物進行清洗。這樣的清洗對自己的陰道非但沒有什么好處，相反的還有很多的害處，不僅僅是容易患上外陰硬化性苔蘚這種疾病，還有可能會患上其他方面的婦科疾病，所以自己在進行清潔這個環(huán)節(jié)上還得多注意?！?、提問】外陰硬化性苔蘚有哪些特征表現(xiàn)？外陰硬化性苔蘚通常有皮膚色澤改變、皮膚彈性改變、瘙癢、疼痛、外陰萎縮、潰瘍等臨床表現(xiàn)。1.外陰和肛周皮膚色素減少，可出現(xiàn)粉紅色或乳白色丘疹。面積不大，和指甲蓋差不多，中心稍有萎縮。2.外陰皮膚彈性變差，薄如牛皮紙，起皺，并伴有皮下出血。3.外陰萎縮，瘙癢，陰道收縮，性交時多發(fā)疼痛，會陰皮膚易裂損，伴有灼痛。4.排尿后，尿斑滲入會陰皮膚，可能導致皮膚潰瘍。在疾病的晚期，它可以導致陰蒂的消失。治療上首先是要保持皮膚清潔和干燥。要避免解除水和潮濕的衣物。其次，局部藥物治療包括使用丙酸睪酮，或丙酸睪酮軟膏或水劑，或丙酸睪酮制劑與氫化可的松軟膏混合進行涂抹?！?、提問】外陰硬化性苔蘚形成的原因有哪些？1、自身免疫因素研究顯示，自身免疫性疾病的患者患此病的概率率較高，故認為此病發(fā)病與自身免疫紊亂相關，如糖尿病、甲狀腺功能亢進癥或減退癥、自身免疫性甲狀腺炎、白癜風、惡性貧血、斑禿等。2、遺傳因素有報道家族中母女、姐妹同時發(fā)病，提示本病可能存在遺傳傾向性，但是還沒有發(fā)現(xiàn)與之有關的特異基因。3、外傷與慢性刺激外陰長期處于不透氣、潮濕的環(huán)境中更容易發(fā)病，尿液的慢性刺激也與病變進程有關。4、感染有研究發(fā)現(xiàn)，伯氏疏螺旋體、人類皰疹病毒(EB病毒)感染可能與本病發(fā)生相關。5、內(nèi)分泌因素因青春期前患者在月經(jīng)初潮后病變可以緩解，因此認為該病可能與雌激素缺乏有關，但是臨床應用雌激素治療無效。睪酮(一種雄激素)不足也可能為發(fā)病原因之一。6、誘發(fā)因素以下因素可增加外陰白色病變的發(fā)病風險:●絕經(jīng)后女性，發(fā)生的幾率相對較高;●精神緊張或抑郁者易于患病。【5、提問】哪些人群容易感染外陰硬化性苔蘚？女陰硬化性苔蘚大致高發(fā)于兩個年齡段，一個是絕經(jīng)期后的女性：60歲以后的女性，發(fā)病率大約在1/300左右；還有一個是青春期前的兒童，大概發(fā)病率在1/900左右。近幾年，外陰白斑的發(fā)病人群越來越趨于年輕化。很多二三十歲，還沒結(jié)婚的女孩子，也出現(xiàn)了外陰白斑的情況?！?、提問】外陰硬化性苔蘚會不會有癌變？外陰硬化性苔癬的確有可能會發(fā)生癌變，但是癌變的幾率是非常低的，所以對此不需要過于緊張。另外外陰硬化性苔蘚本身就屬于一種比較嚴重的疾病，即使不發(fā)生癌變，也會對女性的身體健康造成巨大影響?！?、提問】外陰硬化性苔蘚患者能不能懷孕?有外陰硬化性苔蘚的人可以懷孕，但是需要注意的是因為外陰硬化性苔蘚和自身免疫相關，孕婦本身免疫系統(tǒng)就會下降，所以有的人孕期會出現(xiàn)瘙癢難耐，且孕婦是不能隨便用藥的，孕期除非很難以忍受，一般來說不建議強加治療【8、提問】外陰硬化性苔蘚就醫(yī)時一般去哪個科室？需要做哪些檢查?可以去皮膚科（外陰皮膚科）1、體格檢查：醫(yī)生會對患者進行相應的體格檢查，以初步判斷皮損部位的嚴重程度、病變特點以及范圍；2、皮膚鏡檢查3、病理檢查：通過病理檢查，可以明確患者是否存在典型表皮層角化，以及毛囊角質(zhì)栓塞的情況?！?、提問】網(wǎng)上一直流傳者紅霉素對于外陰硬化性苔蘚有奇效?真的嗎？網(wǎng)上一直流傳者紅霉素對于外陰白斑的奇效，但事實上卻不是如此，紅霉素對于有外陰硬化性苔蘚消炎的作用，可能一段時間你不會癢，但是治療病癥是不可能的，且外陰硬化性苔蘚不能亂用藥，可能前期瘙癢會好一點，但是反復之后會更加嚴重，需切記【10、提問】外陰硬化性苔蘚如何治療呢？外陰硬化性苔蘚病可以進行一般治療、藥物治療、物理治療、皮下注射、手術治療等方法進行治療。1.一般治療：保持外陰部皮膚清潔、干燥。忌食辛辣刺激性食物，少飲酒。不宜用刺激性肥皂、清潔劑或藥物擦洗外陰。忌穿不透氣的化纖內(nèi)褲。2.藥物治療：局部可使用氫化可的松軟膏、氟輕松軟膏等，其次可選擇2%丙酸睪酮油膏、黃體酮油膏、氯倍他索軟膏等，療效因人而異，部分萎縮皮膚可恢復正常，有的病變有所改善，也有無明顯療效者。3.物理治療：聚焦超聲治療、光動力治療等治療。光動力治療（photodynamictherapy，PDT）的原理是選用特定波長的光源照射外陰皮膚，誘發(fā)濃集于病變組織細胞中的光敏劑產(chǎn)生一系列光化學反應，破壞病變組織，促進細胞再生，從而達到治療的目的。4.皮下注射：瘙癢頑固、表面用藥無效者可用曲安奈德混懸液皮下注射。如此法未達到目的，患者仍瘙癢，可在區(qū)域麻醉阻滯下，皮下注射純酒精。應注意不能將酒精注入皮內(nèi)，否則會導致皮膚壞死。皮下注射酒精能完全緩解瘙癢，但不能解除外陰皮膚燒灼感。5.手術治療：對病情嚴重或藥物治療無效者，可行表淺外陰切除或激光切除，激光切除僅能切除表皮病變，而對表皮下的真皮病變無效；手術切除復發(fā)率高，不僅在切除邊緣，甚至移植皮膚也可復發(fā)。以上藥物均需在醫(yī)生指導下使用，切勿私自濫用。建議就醫(yī)進行詳細的婦科檢查，明確病因，在醫(yī)生指導下合理進行治療?！?1、提問】外陰硬化性苔蘚的治療周期一般是多久？如果病人選擇使用藥物來治愈外陰硬化性苔蘚，那么是需要六個月到十個月左右的時間才可以完成治愈。還需要病人養(yǎng)成較為優(yōu)秀的平日習慣，最好是長時間的保持這規(guī)律的作息，才可以將該疾病進行治愈。病人也可以通過到海邊使用海水浸泡下陰，使用海水來緩解苔蘚的病情，海水還可以清除身體內(nèi)的病菌?！?2、提問】外陰硬化性苔蘚可以被徹底治好嗎？外陰硬化性苔蘚不可以完全治愈，可以緩解癥狀，不會影響生活，但是有復發(fā)的可能。外陰硬化性苔蘚是一種常見的發(fā)生于女性外陰的慢性炎癥性非瘤樣皮膚病變，病變以外陰及肛周皮膚和黏膜萎縮變薄為主要特征。臨床表現(xiàn)為劇烈的瘙癢、疼痛、甚至影響排尿、排便和性交。治療的目的是緩解癥狀，預防粘連，避免復發(fā)。大多數(shù)患者積極配合治療后可以緩解癥狀，不影響日常生活，但本病有較小概率惡變，但是有復發(fā)的可能。如果診斷為外陰硬化性苔蘚，一定要積極配合治療，是可以緩解癥狀，不影響生活的?！?3、提問】外陰硬化性苔蘚會不會遺傳？外陰硬化性苔蘚不是遺傳病，但是小部分患者的發(fā)病可能與遺傳有關。有家族史的家庭成員，發(fā)生的比率比沒有家族史的要高些，說明外陰硬化性苔蘚的發(fā)病與遺傳有一定關系，但是無明確的對應關系?！?4、提問】外陰硬化性苔蘚患者日常應該哪些注意事項？1.注意外陰衛(wèi)生外陰硬化性苔蘚的患者要注意外陰的清潔干燥，不使用刺激性的肥皂清洗，穿著寬松舒適的衣物，避免對于局部的抓撓。2.保持情緒穩(wěn)定在患病期間避免情緒過于煩躁、焦慮，其可能會導致瘙癢病情加重，可以多做自己感興趣的事情轉(zhuǎn)移注意力，降低瘙癢感。3.注意病情監(jiān)測對于使用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物、免疫抑制劑的人群要注意對于病變部位的監(jiān)測，定期到醫(yī)院復查，調(diào)整治療方案?！?5、提問】如何預防外陰硬化性苔蘚?外陰硬化性苔蘚的病因與體內(nèi)環(huán)境改變，包括內(nèi)分泌紊亂、肝脾腎之間的功能不協(xié)調(diào)有關，所以預防該疾病平時不要使自己過于勞累、保證睡眠、調(diào)整情緒、增強自身的免疫力。另外，外陰及陰道的炎癥要及時治療，杜絕產(chǎn)生病變的外在因素。如果診斷為外陰硬化性苔蘚，要及時到正規(guī)的?？漆t(yī)院治療，防止疾病發(fā)展。2023年03月19日999
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 26歲的小小來就診，她拿出幾本病歷和一大疊驗單放在診臺上。一看她，年紀輕輕，眉頭緊鎖。她說：“我這幾年，外陰癢的越來越嚴重，做了很多次白帶檢查，有1次說是念珠菌感染，多數(shù)時候沒有問題。因為這個“癢”，我陰道塞的藥、洗的藥都用了不少，但還是反反復復，越發(fā)嚴重了?！蔽艺J真聽著她的講述，一邊交流和安慰，一邊仔細翻閱著她的驗單，并細心做了婦科檢查，跟她說：“看來引起你反復外陰瘙癢的原因是“外陰白斑”。她緊張地問：“這是什么??？嚴重嗎？”我說：“咱們聊聊吧！”外陰白斑在醫(yī)學上稱為“外陰苔蘚樣病變”，也曾叫做“外陰營養(yǎng)不良”。但大家還是通俗的叫它“外陰白斑”。它主要是指女性外陰部的皮膚局限性，或者彌漫性出現(xiàn)白色的斑塊，甚至可以向小陰唇、大陰唇蔓延，有時候達到會陰及肛門的周圍。外陰白斑主要表現(xiàn)在：外陰的局部出現(xiàn)色素減退，比大陰唇、小陰唇這些部位的正常顏色都要淺，幾乎變?yōu)榘咨?。輕度時，外陰稍稍萎縮、干燥、皺褶；嚴重時會出現(xiàn)陰蒂、大小陰唇萎縮、粘連、皸裂，甚至小陰唇部分或全部消失，陰道口萎縮、狹小等。隨之，陰道粘膜的彈性也會下降甚至消失。奇癢外陰奇癢無比，有時候還灼熱疼痛，可謂是“癢不欲生”，這是外陰白斑的典型癥狀。這種瘙癢是不分季節(jié)和晝夜，如果伴有陰道炎，會更加劇烈。常常外陰白色或淺色的部位就是癢得嚴重的地方。燒灼感外陰的皮膚常粗粗糙糙、皺皺巴巴。因為瘙癢難忍，就忍不住搔抓，當然還會有抓痕。反反復復搔抓，就出現(xiàn)皸裂，甚至潰瘍。病程長外陰白斑一般較難治愈，病程比較遷延，可持續(xù)到數(shù)月乃至數(shù)十年之久，其瘙癢的程度輕重不一，但多數(shù)是難以忍受才來就診。所以，需要反復治療，得當作一種慢性疾病來進行護理和治療。易誤診外陰白斑多長期外陰瘙癢不適，很容易被自己當作陰道炎，癢了就可能自購藥物洗、塞、涂。即便到醫(yī)院就診，輕癥或早期也不容易被明確診斷，久治不愈才可能得到重視。因此，很容易誤診。影響大因為奇癢難忍，忍不住搔抓，當然，個人生活和社會交往都會受到影響。由此，還會帶來性生活不和諧、夫妻關系冷淡、自信心下降等，嚴重者還會出現(xiàn)焦慮和抑郁等心理和精神問題。外陰白斑產(chǎn)生的根本原因是：外陰局部供養(yǎng)不良。主要由于外陰皮下微循環(huán)障礙，代謝功能失調(diào)，皮下組織的營養(yǎng)供給通路受損，引起皮膚組織的生長紊亂，從而出現(xiàn)外陰部皮膚及粘膜的變白、增生、萎縮。外陰白斑不等于外陰癌的癌前病變。它在顯微鏡下的主要病理特點為：表皮萎縮、過度角化及黑色素細胞細胞減少。沒有細胞變異的情況。但這并不代表外陰白斑不會發(fā)生癌變，目前文獻報道的癌變率約為5%。外陰白斑絕大多數(shù)還是和后天的生活習慣、自身因素有著密切的關系。包括：外陰炎癥刺激：是外陰白斑最常見的原因，長期反復的炎癥刺激，使外陰長時間處于潮濕、不透氣的環(huán)境，導致局部的神經(jīng)血管損傷。比如：長期用護墊、穿緊身或化纖內(nèi)褲、各種清潔劑等清洗外陰、亂用陰道和外陰藥物等。內(nèi)分泌失調(diào)：有研究發(fā)現(xiàn)，外陰真皮中存在一種可以抑制表皮細胞分裂生長的蛋白質(zhì)激素，叫抑素，它僅作用于表皮局部，具有組織特異性，可以使局部的結(jié)締組織增生、代謝失調(diào)，進而出現(xiàn)白斑。外傷（產(chǎn)傷）：少數(shù)情況下會因分娩時會陰撕裂，造成局部神經(jīng)血管損傷而引起外陰白斑。遺傳因素：極少數(shù)的外陰白斑與遺傳因素有關，如15歲以下的女孩，尤其是幼女，需要考慮這方面的原因。小小聽了以后，遺憾地說：“我早點知道，早點預防就好了，免得現(xiàn)在這么痛苦?！蓖怅幇装卟‰m小，奇癢難忍終難好，患病負面影響大，早防診治才是道。2022年09月28日1540
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李燦宇主任醫(yī)師 鄭州大學第三附屬醫(yī)院 婦科 一．女性外陰硬化性苔蘚（vulvarlichensclerosus，VLS）是一種常見的外陰慢性炎癥性非瘤樣皮膚病變。本病以外陰及肛周的皮膚和黏膜萎縮變薄為主要特征，呈慢性進展伴反復發(fā)作。曾被稱為外陰白斑、外陰硬化性萎縮、外陰營養(yǎng)不良等[2]。此病的皮損區(qū)雙側(cè)對稱，病損常發(fā)生于大小陰唇、陰蒂包皮、陰唇后聯(lián)合及肛周，最易累及的部位為小陰唇和陰蒂。VLS有惡變的可能其惡變率約為1/50000[1]。VLS多見于絕經(jīng)后婦女和青春期前女童，提示VLS可能與低雌激素水平有關。因癥狀學差異，實際發(fā)病率可能被低估[2]。二．病因VLS的病因不清，自身免疫性疾病、遺傳易感傾向、低激素水平等可能是VLS發(fā)生的重要相關因素。2.1 遺傳VSherman等通過對1052名確診外陰硬化性苔蘚的女性進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中126名（12%）患者有家族史。MARREN,P.等從免疫遺傳學方面進行研究，發(fā)現(xiàn)外陰硬化性苔蘚與HLAⅡ類抗原DQ7有顯著相關性。Gambichler,T.等人從表觀遺傳學角度探索，發(fā)現(xiàn)外陰硬化性苔蘚與異檸檬酸脫氫酶的表達改變和異常的羥甲基化有關。由此可知，外陰硬化性苔蘚的發(fā)病與遺傳密切相關。2.2 免疫在外陰硬化性苔蘚的患者中，可檢測到細胞外基質(zhì)蛋白1（ECM1）和BP180抗原的自身抗體的表達，表明其發(fā)生涉及體液免疫。此外，細胞免疫也參與其中，Terlou,A.等發(fā)現(xiàn)，在外陰硬化性苔蘚患者中，Th1特異性細胞因子水平升高，T細胞浸潤密集，Bic/Mir-155表達增強。CooperSM等通過病例對照研究，發(fā)現(xiàn)外陰硬化性苔蘚患者自身免疫性疾病發(fā)病率較正常組明顯增加，包括甲狀腺、斑禿、惡性貧血、硬斑病等，證實了外陰硬化性苔蘚的發(fā)病與自身免疫相關。2.3 內(nèi)分泌外陰硬化性苔蘚發(fā)病高峰為青春期及絕經(jīng)后期，這兩個時期均存在雌激素水平低下特點，據(jù)此推測該疾病的發(fā)生可能與性激素水平存在一定關系。此外，病例對照研究表明，家族糖尿病史、使用抗雄激素作用的口服避孕藥物均為外陰硬化性苔蘚發(fā)病危險因素，表明機體內(nèi)分泌狀態(tài)可能影響疾病的發(fā)生。2.4 創(chuàng)傷有調(diào)查顯示，在有陰道分娩病史的患者中，外陰硬化性苔蘚的發(fā)病率明顯高于未生育者，分娩會陰局部損傷可能與其發(fā)病相關。此外，病例對照研究表明，有盆腔手術史的患者，雖然未直接造成外陰的損傷，其同樣為其發(fā)病的危險因素之一。2.5 感染Kirkpatrick等納入186篇文獻進行系統(tǒng)回顧，發(fā)現(xiàn)外陰硬化性苔蘚的患者中存在不同比例的伯氏疏螺旋體（B.burgdorferi）、EB病毒（EBV）、丙肝（HCV）和人乳頭狀瘤病毒（HPV）的原發(fā)感染，提示該疾病的發(fā)生可能與感染存在聯(lián)系，但目前尚無足夠的證據(jù)。2.6 其他飲食習慣、情緒狀態(tài)、局部摩擦、長期慢性炎癥刺激等均可能與外陰硬化性苔蘚發(fā)病及病情進展相關[3]。三．臨床表現(xiàn)3.1癥狀約90%患者因癥就醫(yī)，VLS最常見的癥狀是頑固性瘙癢，一般以夜間為著，嚴重者可影響日常生活和睡眠。其他伴隨癥狀可能包括外陰疼痛、排尿困難、尿痛、性功能障礙、性交排便疼痛等。近10%的VLS患者可完全無癥狀，通常是自己偶然發(fā)現(xiàn)或醫(yī)生在婦科檢查時所發(fā)現(xiàn)。經(jīng)典的VLS皮膚紋理改變呈皺縮或玻璃紙樣白色斑片，也可伴有不規(guī)則的過度角化。皮損主要累及大小陰唇、陰蒂包皮、會陰體及肛周皮膚，多呈對稱性分布，通常不累及大陰唇的毛發(fā)生長區(qū)域。外陰病損區(qū)域皮膚脆弱，多表現(xiàn)為紫癜、糜爛和皸裂，若病灶長久未得到及時規(guī)范治療，可引起外陰結(jié)構(gòu)內(nèi)陷，小陰唇缺失和陰蒂包皮或前后聯(lián)合粘連，最終導致陰道口或（及）肛門狹窄[2]。3.2體征外陰硬化性苔蘚早期病變可觀察到皮膚色素減退，散在象牙白多角形小丘疹，中心可見角質(zhì)栓，丘疹融合后成片形成紫癜狀。病變進一步發(fā)展可出現(xiàn)外陰皮膚呈白色，皮膚變薄皺縮如煙卷紙，彈性減退伴有皮膚皸裂，大陰唇、小陰唇萎縮，陰蒂結(jié)構(gòu)消失，陰道口縮窄。若累及肛周可出現(xiàn)典型“8”字型[3]。四．診斷根據(jù)病史、臨床癥狀、體格檢查和必要的輔助檢查，即可做出VLS的臨床診斷。有典型VLS臨床表現(xiàn)者不需外陰皮膚病理活檢亦可確診，如患者臨床表現(xiàn)不典型，臨床診斷存有疑慮，或體格檢查不排除癌前病變、惡性腫瘤以及其他常見的外陰皮膚疾病可能時，建議進行活檢。組織病理學是VLS診斷的金標準。VLS病理學診斷標準包括：表皮萎縮、基底細胞空泡變性、濾泡堵塞、角化過度、淋巴細胞浸潤、表皮下硬化帶、真皮乳頭層膠原透明化等[4]。不同階段的VLS病理特征不同，早期病變組織學改變細微，很難通過病理學識別和診斷。特別提醒的是下列情況下，應該進行外陰皮膚活檢：（1）頑固性過度角化，持續(xù)潰瘍、糜爛和紅斑，新生疣狀或乳頭狀病變，皮膚增厚及懷疑瘤樣或惡性病變。（2）按照VLS標準治療效果不佳。（3）合并子宮頸或陰道上皮內(nèi)瘤變的患者。（4）原因不明的色素沉著或減退。外陰皮膚活檢的方法首選皮膚打孔活檢（punchbiopsy）。在外陰局部麻醉后，采用直徑約4～6mm的Keyes活檢器，完整獲取深度約4mm的圓柱形上皮組織，保持皮膚黏膜原始構(gòu)型，避免普通活檢鉗取所導致的組織變形，利于病理診斷。病變廣泛時可以多點活檢，獲取標本后應立即置于10%福爾馬林液內(nèi)固定。建議醫(yī)療條件可及的單位，在陰道鏡下采集外陰圖片，規(guī)范標注活檢部位，用以指導臨床治療和隨訪[2]。五．鑒別診斷合并外陰水腫、紅斑、皸裂、表皮脫落時，常規(guī)行陰道分泌物檢查，以排除外陰陰道假絲酵母菌等下生殖道感染；當臨床癥狀和體征提示系統(tǒng)性免疫相關疾病可能時，應行免疫疾病相關檢查。VLS還應與慢性單純性苔蘚、扁平苔蘚、白癜風、黏膜類天皰瘡、接觸性皮炎、外陰上皮內(nèi)瘤變等進行鑒別（表2）[2]。六．治療除部分青春期前VLS自然緩解外，大部分VLS患者需要積極干預和治療，并且強調(diào)即使是無癥狀者也應接受治療，旨在延緩病變進展，改善長期預后。推薦局部外用糖皮質(zhì)激素作為VLS的一線治療[5-6]。對于藥物治療無效或局部嚴重粘連者，可選擇物理治療或手術治療，目的是緩解瘙癢癥狀、延緩病變進展、預防并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量。6.1一般治療??魚肝油軟膏、維生素E霜等外用保濕潤滑劑作為VLS長期維持治療藥物，可以提高局部皮膚的屏障功能，改善外陰干澀等自覺癥狀。以往曾廣泛應用的局部外用黃體酮、丙酸睪丸酮、雌激素，口服維甲酸或光敏劑治療等，因缺乏臨床獲益的證據(jù)，已不推薦常規(guī)使用。6.2藥物治療6.2.1糖皮質(zhì)激素?外用糖皮質(zhì)激素是VLS的一線治療藥物，分為誘導緩解和維持治療兩個階段。誘導緩解階段建議局部外用糖皮質(zhì)激素軟膏或乳膏，連續(xù)3～4個月，50%以上的患者臨床癥狀消失，角化過度、出血和皸裂等皮損得到明顯改善[7]。而維持治療階段則選用局部低劑量糖皮質(zhì)激素軟膏或乳膏，終生維持，達到控制外陰癥狀，減少復發(fā)率，降低外陰粘連形成和惡變的風險[8]。需要強調(diào)的是，臨床醫(yī)生需向患者解釋長期治療的必要性及意義，誘導緩解治療后癥狀完全消失者維持治療的重要性。隨著用藥頻率的降低，患者癥狀或體征出現(xiàn)反復時，則需要重新調(diào)整和增加用藥頻次，待臨床癥狀緩解后逐漸減量維持。推薦0.05%丙酸氯倍他索軟膏作為VLS治療的外用糖皮質(zhì)激素的首選藥物。誘導緩解階段每日1次共4周，然后隔日1次，持續(xù)4周，最后每周2次，持續(xù)4周，共3個月。用藥劑量參照指尖單元（fingertipunit，F(xiàn)TU），1指尖單元是指從開口為5mm的藥膏管中擠出從食指指尖覆蓋到第一指間關節(jié)的藥量（約為0.5g）。青春期前患者，建議每個月復診評估；對于成年患者，則可以直接考慮用3個月誘導緩解后評估。維持治療階段是每周1次持續(xù)終生。該治療方案的完全緩解率和部分緩解率可達66%和33%?？匪崮姿扇楦嗟恼T導緩解和長期維持的療效與0.05%丙酸氯倍他索軟膏相當，安全性更好，也可作為一線治療的選擇藥物[9]。局部糖皮質(zhì)激素的強度分級如表3所示，臨床上可根據(jù)患者的病情嚴重程度和治療反應，酌情對藥物的種類、濃度、劑量和頻次作靈活調(diào)整。如外用藥物治療效果不佳，亦可考慮病灶內(nèi)單次局部注射糖皮質(zhì)激素[10]。外用糖皮質(zhì)激素均可安全應用于青春期前VLS患者，其中，高效外用糖皮質(zhì)激素可用于孕期和哺乳期婦女。外用糖皮質(zhì)激素的主要副反應包括：局部刺激、外陰萎縮、毛細血管擴張、毛囊炎等，一般用藥后3個月內(nèi)很少出現(xiàn)，而且停藥或換藥后副反應可以得到緩解，對于高?；颊弑匾獣r可配合外用洗劑及抗生素，提高對局部感染的控制和預防[11]。目前尚無資料表明長期外用糖皮質(zhì)激素與外陰上皮內(nèi)瘤變和外陰癌發(fā)生的相關風險。6.2.2鈣磷酸酶抑制劑?鈣磷酸酶抑制劑可作為VLS的二線治療藥物，如0.1%他莫克司乳膏（protopic）和1%吡美莫司（elidel）。多數(shù)文獻報道，鈣磷酸酶抑制劑治療VLS的癥狀改善率在34%左右，病灶清除率約為24%。0.03%他克莫司乳膏可以用于兩歲以上VLS女童。鈣磷酸酶抑制劑的優(yōu)勢在于改善色素減退，不抑制膠原合成，不引起皮膚萎縮和激素性皮炎；缺點是緩解瘙癢的作用較弱、起效慢、具有刺激性。長期系統(tǒng)性使用他克莫司有誘發(fā)淋巴網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞腫瘤和外陰癌的風險，因而美國食品和藥品監(jiān)督管理局（FoodandDrugAdministration，F(xiàn)DA）建議連續(xù)使用不超過2年[12]。建議局部外用0.1%他莫克司乳膏治療持續(xù)時間限制在16～24周以內(nèi)。專家推薦意見：局部外用糖皮質(zhì)激素是VLS的一線治療方案，分為誘導緩解和維持治療兩個階段，并適時跟蹤評估。鈣磷酸酶抑制劑只作為VLS二線治療的選擇，療效不及外用糖皮質(zhì)激素類藥物。6.3物理治療??外陰聚焦超聲、點陣式激光、光動力等物理治療方法以其安全、有效、微創(chuàng)的優(yōu)勢，成為VLS可選擇的治療手段。物理治療前建議行外陰組織活檢，排除外陰上皮內(nèi)瘤變及惡性腫瘤的可能。6.3.1聚焦超聲治療?聚焦超聲治療是利用超聲的良好穿透性和定位性，在不破壞表面組織的前提下，通過熱效應破壞病變的真皮和皮下組織，促進局部的微循環(huán)和組織修復，從而緩解癥狀和改善皮膚質(zhì)地。國內(nèi)學者對聚焦超聲治療外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變的薈萃分析結(jié)果表明，聚焦超聲治療的總體有效率達84.4%～96.1%，有效率明顯高于傳統(tǒng)激素治療，并且短期復發(fā)率低（P＜0.05）。外陰聚焦超聲治療是一種安全有效的治療新途徑，尤其推薦用于藥物治療無效或有藥物治療禁忌患者。6.3.2激光治療?點陣式激光作用于外陰皮膚，使表皮細胞迅速汽化和脫落，刺激組織膠原蛋白重塑，從而改善VLS患者的瘙癢癥狀，幫助恢復皮膚彈性，對于癥狀頑固、局部藥物治療無效的患者可以嘗試激光治療[13]。有研究者報道31例點陣式CO2激光治療VLS的研究結(jié)果，治療結(jié)束后3個月，有90.32%（28/31）的患者瘙癢、皸裂及性交痛得到有效改善（P＜0.05）。作為小樣本觀察性研究，需謹慎選擇。2019年國際尿控協(xié)會（ICS）/國際外陰陰道疾病研究會（ISSVD）提出，激光用于VLS的治療仍然是一項新技術，缺乏大樣本隨機對照試驗和遠期隨訪數(shù)據(jù)，臨床醫(yī)生在治療前需與患者進行充分的溝通和知情。6.3.3光動力治療?光動力治療（photodynamictherapy，PDT）的原理是選用特定波長的光源照射外陰皮膚，誘發(fā)濃集于病變組織細胞中的光敏劑產(chǎn)生一系列光化學反應，破壞病變組織，促進細胞再生，從而達到治療的目的。有研究應用5%5-ALA作為光敏劑、配合波長635nm的紅光治療VLS，每次照射10min，每周1次，持續(xù)10周。治療結(jié)束后3個月102例患者中的臨床有效率達87.25%，治療后12個月未見復發(fā)。PDT的禁忌證為：卟啉癥或?qū)策^敏者；妊娠期或哺乳期婦女；光敏性疾病患者（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性光敏性皮炎等）?，F(xiàn)有的觀察性研究結(jié)果尚無法確定PDT對VLS的準確療效及遠期作用，PDT治療VLS尚未得到廣泛的臨床應用。6.3.4其他物理治療?有研究報道使用紅光治療VLS，外陰瘙癢和疼痛的緩解率可達到99%。國內(nèi)有學者認為，盆底電刺激治療對VLS安全有效，但目前均缺乏遠期隨訪和隨機對照的大樣本數(shù)據(jù)[14]。專家推薦意見：外陰聚焦超聲治療、點陣式激光治療和光動力治療是VLS的物理治療方法，創(chuàng)傷小、副反應少，可適用于部分保守治療無效或藥物不耐受的患者。物理治療前行外陰組織活檢，排除外陰上皮內(nèi)瘤變及惡性腫瘤。6.4手術治療??手術治療適用于保守治療失敗、外陰粘連和可疑惡變患者。手術方式包括外陰局部病灶切除術、單純外陰切除術或外陰粘連松解術。單純手術切除并不能達到根治VLS的目的，一般術后仍需配合藥物治療[2]15]。七．療效評價旨在避免評價的主觀性和異質(zhì)性，本共識推薦采用Cattaneo臨床癥狀體征評分，在治療前后對患者瘙癢、萎縮程度、皮膚顏色及病變范圍進行評分，評分越高，病情越重（表4）。根據(jù)Cattaneo評分可以進行療效指數(shù)評價。療效指數(shù)=［（治療前評分-治療后評分）/（治療前評分）］×100%。當療效指數(shù)≥60%時，認為臨床治療有效；療效指數(shù)在20%～59%之間，認為療效一般；療效指數(shù)＜20%，認為無效[16]。八．預后、隨訪與健康指導VLS為慢性進展性疾病，病程遷延可引起外陰解剖改變、功能失常、甚至惡變。經(jīng)過規(guī)范治療后VLS惡變率大大降低，為此VLS的長期隨訪極為重要，隨訪時間一般為治療后第3、6、12個月，之后每6～12個月隨訪1次。VLS惡變的主要危險因素是高齡和過度角化病損的存在，因而對老年婦女和治療后仍有過度角化皮損的患者，更應加強隨訪，必要時再次活檢排除惡變。局部激素維持治療用量大于每周2次、既往有外陰上皮內(nèi)瘤變或外陰鱗狀細胞癌病史的患者，應轉(zhuǎn)診至外陰?？崎T診治療或隨訪。重視醫(yī)患溝通和患者教育，包括耐心向患者解釋病情，告知患者VLS為慢性疾病，了解患者的醫(yī)療期待，告知治療的預期效果。醫(yī)生需向患者準確展示藥物準確的涂抹部位，以防激素類藥物引發(fā)正常部位的皮膚萎縮。叮囑患者避免局部機械損傷。例如不穿緊身衣、不用硬質(zhì)車座等。尿液能夠誘導和加劇病情，需盡量避免皮膚接觸尿液，囑患者排尿后拭干、排尿前后或游泳前后使用保濕霜保護皮膚[2]。參考文獻[1]孫璇,任青玲.外陰硬化性苔蘚的病因及中西醫(yī)治療進展研究[J].當代醫(yī)藥論叢,2022,20(5):15-20.DOI:10.3969/j.issn.2095-7629.2022.05.005.[2]中國醫(yī)療保健國際交流促進會婦兒醫(yī)療保健分會外陰陰道疾病項目專家委員會.女性外陰硬化性苔蘚臨床診治專家共識(2021年版)[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2021,37(1):70-74.DOI:10.19538/j.fk2021010118.???????????????????????????????????????????????????????????????????[3]劉懋毓,常淑芳.外陰硬化性苔蘚診療進展[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2020,20(19):149-151.DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2020.19.069.[4]EdwardsSK，BatesCM，LewisF，etal.2014UKnationalguidelineonthemanagementofvulvalconditions［J］.IntJSTDAIDS，2015，26（9）：611-624.[5]AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists'CommitteeonPracticeBulletins—Gynecology.Diagnosisandmanagementofvulvarskindisorders：ACOGpracticebulletin，number224［J］.ObstetGynecol，2020，136（1）：e1-e14.[6]VanDerMeijdenWI，BoffaMJ，TerHarmselWA，etal.2016Europeanguidelineforthemanagementofvulvalconditions［J］.JEurAcadDermatolVenereol，2017，31（6）：925-941.[7]李靜然，魏麗惠.外陰苔蘚類疾病的局部糖皮質(zhì)激素治療［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2018，53（9）：651-653.[8]LeeA，BradfordJ，F(xiàn)ischerG.Long-termmanagementofadultvulvarlichensclerosus：aprospectivecohortstudyof507women［J］.JAMADermatol，2015，151：1061-1067.[9]VirgiliA，GorghiA，ToniG，etal.Firstrandomizedtrialonclobetasolpropionateandmometasonefuroateinthetreatmentofvulvarlichensclerosus：resultsofefficacyandtolerability［J］.BrJDermatol，2014，171（2）：388-396.[10]????StockdaleCK，BoardmanL.Diagnosisandtreatmentofvulvardermatoses［J］.ObstetGynecol，2018，131：371-386.[11]????岳欣，蔣晶，王蓓蒂，等.外陰苔蘚樣疾病診治現(xiàn)狀及進展［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2018，34：1175-1178[12]????VasiliosP，LoannisB，Eirini-ChrysovaiantouB，etal.Anarm-basednetworkmeta-analysisontreatmentsforvulvarlichensclerosusandacallfordevelopmentofcoreoutcomesets［J］.AJOG，2020，19：542-556.[13]????李靜然，王建六.點陣式激光在硬化性苔蘚治療中的應用［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2020，20（1）：21-24.[14]????張潔，王影，馮艷霞，等.血管平滑肌電刺激技術治療外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變療效觀察［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2017，33（1）：125-128.[15]????Moyal-BarraccoM，WendlingJ.Vulvardermatosis［J］.BestPractResClinObstetGynaecol，2014，28：946-958.[16]????Hasegawa，TadahiroT，StevenM，etal.Diagnosticcriteria，severityclassificationandguidelinesoflichensclerosusetatrophicus［J］.JDermatol，2018，45（8）：891-897.2022年07月24日1349
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曾敏副主任醫(yī)師 成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 婦產(chǎn)科 白天坐立難安，晚上徹夜難眠！這是患有外陰白斑的朋友們的真實寫照。有人說如果瘙癢分為十級，那外陰白斑的瘙癢就是第十級。其實不光是瘙癢讓人難以忍受，外陰白斑還有其他的不適感讓人郁悶。外陰白斑癥狀都有哪些？外陰白斑怎么引起的用什么藥？看這里，學得明明白白。外陰白斑，又叫外陰硬化性苔蘚，是以外陰、肛周皮膚萎縮變薄為主的皮膚疾病，皮損區(qū)常位于大陰唇、小陰唇、陰蒂包皮、陰唇后聯(lián)合及肛周，多呈對稱性。外陰瘙癢是最突出的外陰白斑癥狀，而性交痛、發(fā)生皸裂時有燒灼樣感等也都是常見的外陰白斑癥狀。外陰白斑好發(fā)于青春期前幼女和絕經(jīng)后婦女，而幼女外陰白斑癥狀與成人有所不同：病損幾乎均在生殖器區(qū)域，常在排尿或排便后感外陰或肛周不適。外陰白斑怎么引起的用什么藥？先看病因。一、內(nèi)分泌失調(diào)：由于自身發(fā)生病理變態(tài)，或者因遺傳、酶的缺陷及免疫功能等原因引起內(nèi)分泌紊亂而導致內(nèi)分泌疾病。二、遺傳：12%外陰硬化性苔蘚患者有陽性家族史，提示外陰硬化性苔蘚可能與遺傳因素相關，但尚未發(fā)現(xiàn)特異基因。有學者認為，對15歲以下患者應首先分析是否存在遺傳因素。三、婦科炎癥：婦科炎癥除了會導致各種癥狀的出現(xiàn)，還會造成局部神經(jīng)血管損傷，滴蟲陰道炎、霉菌性陰道炎、宮頸糜爛等炎癥，從而引起陰部分泌物增加及白帶變性，長期刺激外陰，容易引起外陰白斑。四、此外，自身免疫、細胞增殖與凋亡、性激素缺乏等都可引起外陰白斑。外陰白斑怎么引起的用什么藥？再看治療。由于外陰白斑是一種終身性的疾病，而且病情容易反復，所以通常先考慮保守治療，而且半數(shù)以上患者可以通過保守治療得到疾病緩解。醫(yī)療機構(gòu)也把抑制主觀癥狀（如瘙癢）和改善體征（如白斑、紅斑、皸裂等）作為治療目標。外用糖皮質(zhì)激素作為治療外陰白斑的一種常見的手段，由于其較好的治療效果和相對低廉的價格成本，目前應用范圍最廣，但是治療時間長以及明顯的激素副作用，讓許多人憂心忡忡。除了激素外，鈣磷酸酶抑制劑也是常見的治療藥物，如他莫克司乳膏和吡美莫司乳膏。該類藥物具有顯著的抗炎活性、免疫調(diào)節(jié)作用和較低的全身免疫抑制潛力，但是起效慢，具有刺激性，會導致局部皮膚黏膜灼傷。外陰白斑怎么引起的用什么藥？新科技帶來新手段。近年來，隨著科技的進步，不斷有新的治療手段走進大眾視野，比如艾拉光動力。艾拉光動力的治療原理是選用特定波長光源照射外陰皮膚，誘發(fā)濃集于病變組織細胞中的5-氨基酮戊酸產(chǎn)生一系列光化學反應，破壞病變組織，促進細胞再生。艾拉光動力治療外陰白斑不但效果理想，還具有靶向性高、復發(fā)率低、無創(chuàng)傷痛苦小、疼痛病人容易接受等優(yōu)點，受到許多女性朋友的推崇。有研究比較了外用糖皮質(zhì)激素和艾拉光動力治療外陰白斑患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)艾拉光動力組完全緩解率是外用糖皮質(zhì)激素的兩倍；復發(fā)率方面，在艾拉光動力治療結(jié)束后1個月隨訪時，艾拉光動力組1名患者復發(fā)，而糖皮質(zhì)激素組所有患者均復發(fā)。這些數(shù)據(jù)也從不同側(cè)面驗證了艾拉光動力的優(yōu)秀之處。有人說，做女人難，不光要面對工作和生活，還要忍受更多肉體的痛苦。了解了外陰白斑癥狀，知曉了外陰白斑怎么引起的用什么藥，讓女人的道路變得不再崎嶇。2022年05月17日1468
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王運萍主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 婦產(chǎn)科 外陰白斑是怎么回事？外陰白斑癥狀有哪些？如何早發(fā)現(xiàn)早治療？很多女性以為私處瘙癢就是婦科炎癥，吃點藥、洗一洗就好了，等到瘙癢變得影響睡眠和心情時才不得不去了醫(yī)院，被確診為外陰白斑，但此時病情已經(jīng)有些嚴重了，增加了治療的難度。那么外陰白斑是怎么回事？外陰白斑癥狀有哪些？如何早發(fā)現(xiàn)早治療呢？外陰白斑是怎么回事？外陰白斑不是婦科炎癥外陰白斑在醫(yī)學上又稱之為外陰硬化性苔癬，是一種以外陰及肛周的皮膚和黏膜萎縮變薄為主要特征，呈慢性進展伴反復發(fā)作的皮膚疾病。因為最顯著的外陰白斑癥狀是外陰及周圍皮膚變白，故而也稱之為外陰白斑。外陰白斑的發(fā)病原因仍不十分清楚，但可能與遺傳、自身免疫、內(nèi)分泌、營養(yǎng)缺乏、創(chuàng)傷及慢性炎癥刺激等有關?？砂l(fā)生于任何年齡的女性，但最常見于絕經(jīng)后婦女。外陰白斑不是婦科炎癥，而是一種皮膚疾病，不及時規(guī)范的治療可導致外陰萎縮、粘連、瘢痕形成，甚至外陰喪失正常組織結(jié)構(gòu)及功能，局部發(fā)生癌變的風險亦有所升高。外陰白斑如何早發(fā)現(xiàn)？外陰白斑癥狀，早了解早發(fā)現(xiàn)約90%患者因頑固性瘙癢就醫(yī)，這種瘙癢很難忍受，嚴重影響學習、工作和生活，而且時間長短不一，短則2-3個月，長則幾十年，并且瘙癢不分晝夜和季節(jié)。除了頑固性瘙癢之外，還可能有其他伴隨癥狀，比如外陰疼痛、排尿困難、尿痛、性功能障礙、性交排便疼痛等。雖然外陰白斑癥狀很典型，但也有近10%的患者可完全無癥狀，通常是自己偶然發(fā)現(xiàn)私處皮膚變白或醫(yī)生在婦科檢查時被發(fā)現(xiàn)。因此，可通過自我檢查外陰部皮膚做到早發(fā)現(xiàn)，有瘙癢癥狀時不要隨意用藥，而應到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)婦科就診，明確診斷后，再有針對性地治療。那么外陰白斑怎么治？能治好嗎？外陰白斑治療方法，跟著指南走。雖然外陰白斑容易復發(fā)、不容易治愈，但接受治療后可以緩解瘙癢癥狀、延緩病變進展、預防并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量。除部分青春期前外陰白斑可自然緩解外，大部分外陰白斑患者需要積極干預和治療。《女性外陰硬化性苔蘚臨床診治專家共識（2021年版）》指出，外陰白斑的治療方法主要包括一般治療、藥物治療、物理治療、手術治療。首先要注意生活方式的改變，選用寬松透氣的純棉內(nèi)衣褲，不穿化纖內(nèi)褲；保持外陰部皮膚清潔干燥；不用刺激性大的藥物、清潔劑或肥皂清洗外陰；避免搔抓；涂抹魚肝油軟膏、維生素E霜等外用保濕潤滑劑維持皮膚滋潤。在局部用藥上常用外用糖皮質(zhì)激素藥物控制瘙癢，但可能會引起色素減退、外陰萎縮等副作用，且療程長，易復發(fā)。物理治療方面，比如光動力療法、激光療法、射頻治療等。其中艾拉光動力療法是目前較受醫(yī)患滿意的一種新的治療方式，該療法安全、有效、微創(chuàng)。艾拉光動力通過光化學反應，靶向破壞病變組織，并促進細胞再生，從而達到治療的目的。有研究發(fā)現(xiàn)在采用艾拉光動力治療外陰白斑后，其3個月臨床有效率達87.25%，治療后12個月未見復發(fā)，療效明顯優(yōu)于外用糖皮質(zhì)激素藥物。手術治療方面，一般較少采用，并且單純手術切除并不能達到根治的目的，一般術后仍需配合其他治療方法?？傊怅庰W并不一定就是婦科炎癥，私處有癥狀時，最好去正規(guī)醫(yī)院檢查治療，不要私自濫用藥物。2022年05月10日1335
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王運萍主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 婦產(chǎn)科 一、外陰白斑是怎么引起的？外陰白斑，又叫外陰硬化性苔蘚。該疾病的病因有很多種，如遺傳、長期炎癥刺激、自身免疫，內(nèi)分泌失調(diào)、經(jīng)期衛(wèi)生不當?shù)纫蛩囟伎赡軙l(fā)。1、遺傳因素。這不可忽視的外陰白斑的原因，遺傳引起的外陰白斑病以萎縮型為主。有研究發(fā)現(xiàn)，12%外陰硬化性苔蘚患者有陽性家族史，遺憾的是目前尚未發(fā)現(xiàn)特異基因。2、長期炎癥刺激。炎癥引起陰道分泌物增加及白帶變性，炎性分泌浸潤到會陰部，長期感染刺激，會使皮膚及粘膜受損，就會逐漸發(fā)展成為外陰白斑。3、自身免疫。免疫力低下會影響營養(yǎng)供應不到外陰皮膚表面，容易造成外陰皮膚表面細胞出現(xiàn)營養(yǎng)不良從而導致外陰白斑。四、內(nèi)分泌失調(diào)。內(nèi)分泌失調(diào)時，激素的異常是對局部組織造成明顯的刺激，外陰組織會因此而產(chǎn)生酸堿度的變化以及營養(yǎng)的吸收障礙，就會導致外陰白斑的情況發(fā)生。二、外陰白斑癥狀有哪些？外陰白斑癥狀早期表現(xiàn)為皮膚暗紅或粉紅色，加重后則為白色病變。外陰白斑癥狀后期則表現(xiàn)為皮膚增厚、色素沉著、皮膚紋理明顯、呈苔蘚樣改變；外陰萎縮、陰蒂萎縮、皮膚菲薄、皺縮似卷煙紙或羊皮紙，陰道口攣縮狹窄等。除了皮膚的改變，外陰白斑癥狀還包括外陰頑固性瘙癢，以夜間為著，可影響日常生活和睡眠；外陰疼痛、陰道干澀、性交疼痛、排尿困難等也都是外陰白斑突出的問題，嚴重影響女性的生活質(zhì)量。更可怕的是，不及時規(guī)范的治療可導致外陰萎縮、粘連、瘢痕形成，甚至外陰喪失正常解剖及功能，局部發(fā)生癌變的風險亦有所升高。三、外陰白斑如何治療？外陰白斑易診斷，難治療！1、外用糖皮質(zhì)激素。激素治療效果確實不錯，但治療時間較長，停用后容易反復，部分病人可能需要終身用藥。而且部分患者存在局部刺激、燒灼感、干澀、色素減退和外陰萎縮、毛囊炎等副作用，這讓部分患者對激素敬而遠之。2、鈣磷酸酶抑制劑也是常見的治療藥物，如他莫克司乳膏和吡美莫司。與激素相比，該類藥物具有顯著的抗炎活性、免疫調(diào)節(jié)作用和較低的全身免疫抑制潛力，但是起效慢，具有刺激性，會導致局部皮膚黏膜灼傷。3、治療外陰白斑除了藥物，還有一些物理手段，比如光動力療法、激光療法、射頻治療等。其中艾拉光動力療法是目前較受醫(yī)患滿意的一種新的治療方式，其原理是將5-氨基酮戊酸敷于外陰局部，避光封包3-4小時，再選用紅光光源照射外陰皮膚，誘發(fā)濃集于病變組織細胞中的5-氨基酮戊酸產(chǎn)生一系列光化學反應，破壞病變組織，促進細胞再生。艾拉光動力治療外陰白斑具有靶向性高、復發(fā)率低、無創(chuàng)傷、效果佳等優(yōu)點，越來越受到大家的認可。??當然每一位患者的治療，應該是個體話的，根據(jù)患者的癥狀、外陰白斑的部位、程度、既往治療的方式及效果，進行綜合的評估和判斷。希望有這類困擾的患者，要去正規(guī)的醫(yī)院，進行正規(guī)的評估及治療，以獲得滿意的治療效果。2022年04月26日1005
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王運萍主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 婦產(chǎn)科 42歲的鄭女士，自今年3月份開始就經(jīng)常覺得外陰瘙癢，起初因為不太嚴重，她以為是陰道炎又發(fā)作了，就沒在意，自行去藥店買了洗液清洗。沒想到最近癢得越來越厲害，甚至嚴重影響日常工作和睡眠。無奈之下，鄭女士到醫(yī)院婦科掛了個專家號，結(jié)果一檢查，醫(yī)生說是外陰白斑，皮膚已經(jīng)皴裂變薄。那么到底外陰白斑是什么??？外陰白斑癥狀怎么識別？外陰白斑怎么引起的？如何治療？鄭女士對此感到很迷茫。外陰白斑是個什么?。俊皇菋D科炎癥。生活中像鄭女士一般誤把外陰白斑當做婦科炎癥的患者不在少數(shù)。有很多女性朋友出現(xiàn)外陰持續(xù)性瘙癢，卻以為是得了婦科炎癥，不經(jīng)判斷就去藥店買一些洗液或膏藥清洗涂抹，結(jié)果延誤了治療，病情越發(fā)嚴重，不僅帶來了不少痛苦，更增加了治療難度。那么外陰白斑究竟是什么?。客怅幇装?，其實指的是女性外陰硬化性苔蘚（VLS），是一種以外陰及肛周的皮膚和黏膜萎縮變薄為主要特征，呈慢性進展伴反復發(fā)作的皮膚疾病。外陰白斑癥狀怎么識別？——多以瘙癢癥狀就醫(yī)約90%患者因癥就醫(yī)，外陰白斑癥狀最常見的是頑固性瘙癢，一般夜間表現(xiàn)更為明顯，嚴重者可影響日常生活和睡眠。其他伴隨癥狀可能包括外陰疼痛、排尿困難、尿痛、性功能障礙、性交排便疼痛等。但外陰白斑癥狀并不都是瘙癢，有近10%的患者可完全無癥狀，通常是自己偶然發(fā)現(xiàn)或醫(yī)生在婦科檢查時發(fā)現(xiàn)。外陰白斑癥狀若嚴重還會表現(xiàn)為紫癜、糜爛和皴裂，若病灶長久未得到及時規(guī)范治療，可引起外陰結(jié)構(gòu)內(nèi)陷，小陰唇缺失和陰蒂包皮或前后聯(lián)合粘連，最終導致陰道口或（及）肛門狹窄，甚至外陰喪失正常解剖及功能，局部發(fā)生癌變的風險亦有所升高。因此，外陰白斑一定要及時治療。外陰白斑怎么引起的？如何治療？——指南告訴你《女性外陰硬化性苔蘚臨床診治專家共識（2021年版）》（下簡稱《共識》）指出，外陰白斑多見于絕經(jīng)后婦女和青春期前女童，因癥狀學差異，實際發(fā)病率可能被低估。自身免疫性疾病、遺傳易感傾向、低激素水平等可能是VLS發(fā)生的重要相關因素。外陰白斑怎么引起的？如何治療？《共識》指出，除部分青春期前VLS（女性外陰硬化性苔蘚）可自然緩解外，大部分VLS患者需要進行積極干預和治療，并且強調(diào)即使是無癥狀者也應接受治療，旨在延緩病變進展，改善長期預后。外陰白斑怎么引起的？如何治療？外陰白斑的治療主要包括一般治療、藥物治療、物理治療及手術治療。具體來講：1、一般治療：魚肝油軟膏、維生素E霜等外用保濕潤滑劑作為VLS長期維持治療藥物，可以提高局部皮膚的屏障功能，改善外陰干澀等自覺癥狀。2、局部藥物治療：本病以奇癢為主，應用糖皮質(zhì)激素治療效果肯定，但可能會引起色素減退、外陰萎縮等副作用，且療程長，易復發(fā)。因此不可盲目亂用，須遵醫(yī)囑謹慎使用。3、物理治療：如外陰聚焦超聲、點陣式激光等，適用于藥物治療無效或有藥物治療禁忌患者。4、光動力治療：艾拉光動力療法是目前比較先進的治療方式，以其安全性高、副作用小等優(yōu)勢在臨床被廣泛應用。當病變部位出現(xiàn)皮膚萎縮變薄、色素減退呈白色、局部伴有糜爛，無明顯硬結(jié)或者粗糙處，可直接進行艾拉光動力治療。研究顯示，艾拉光動力治療在改善主觀癥狀和客觀體征方面療效良好，且復發(fā)率低，并且艾拉光動力還可作為局部治療失敗后的選擇，效果可靠。5、手術：對病情嚴重或藥物治療無效者，可行淺表外陰病變切除，但手術切除后易復發(fā)，甚至移植皮膚也具有復發(fā)概率。綜上所述，外陰白斑怎么引起的？如何治療？需要根據(jù)具體病情遵醫(yī)囑規(guī)范治療，不建議自行盲目亂用藥，2022年03月16日1715
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趙春梅主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 婦科 導讀：?近期門診外陰疾病專科有不少就診的姐妹表示自己外陰瘙癢多年，“白天明明都好好的，一到晚上就瘙癢難忍，有的時候吃了一點刺激食物后也會出現(xiàn)嚴重瘙癢，越抓越癢，根本無法入睡！輾轉(zhuǎn)很多醫(yī)院，看過很多醫(yī)生，白帶檢查做了好多次都正常，醫(yī)生也說沒事，給我開了外洗藥物、陰道塞藥，但還是反復癢，就是好不了?！边@種反復瘙癢，臨床上很多被當成陰道炎治療，其實很可能是“外陰白斑”惹的禍。外陰白斑不但給女性日常生活造成影響，部分女性還產(chǎn)生了嚴重的心理問題。外陰白斑到底是什么？外陰白斑最早是在1875年被提出。隨著時間的推移，國際上有各種協(xié)會對這個病名進行了一個反復的更改，包括鱗狀上皮增生、硬化性苔蘚、神經(jīng)性皮炎，還有像外陰營養(yǎng)不良、外陰色素減退性疾病、外陰上皮內(nèi)瘤病變等多個名字。因為外陰白斑這個病名比較為人所熟知，很多患者或者是醫(yī)生都習慣于把它叫做外陰白斑。所以大家也不用糾結(jié)它叫什么名字，不要因為病理報告寫的是其他名字而認為不是外陰白斑。外陰白斑病因？外陰白斑通常有兩類，分別為增生型外陰白斑和萎縮型外陰白斑，但病因目前尚不明確。1、外陰白斑增生型外陰白斑增生型有近50%的概率與反復感染炎癥、不良刺激有關。比如穿過于緊身或纖維含量較多的褲子、反復摩擦等。2、外陰白斑萎縮型外陰白斑萎縮型則可能和一些遺傳的因素、免疫的因素、內(nèi)分泌的因素以及一些致癌因子等有關系，但都是不明確的。外陰白斑常見癥狀有哪些？外陰白斑的典型癥狀有色素的減退、瘙癢。外陰白斑增生型往往會出現(xiàn)瘙癢、皸裂，經(jīng)常覺得很疼，但是自己看不到裂口，醫(yī)生可能會看得到一些小小的裂口。嚴重時，角化過度的皮膚會變得很厚，有的甚至陰道口的位置都會有白斑。外陰白斑萎縮型則通常表現(xiàn)為萎縮致使皮膚彈性的消失。有些患者萎縮到一定程度甚至會影響性生活和排尿。此外，還有一些不典型的癥狀，如大小陰唇經(jīng)常無緣無故黏連在一起，一同房就裂開，或者肛門有裂口。溫馨提示如果外陰經(jīng)常無緣無故的癢，但反復檢查白帶都是正常的，這時候也要小心可能是外陰白斑！外陰白斑為什么誤診率高？1、外陰白斑的診斷外陰白斑的診斷主要根據(jù)患者的臨床癥狀來判斷，如已經(jīng)出現(xiàn)肉眼看非常明顯的萎縮，但不伴有潰瘍癥狀，醫(yī)生可以根據(jù)經(jīng)驗進行初步的診斷。如果臨床癥狀不明顯的，如伴隨有皸裂、潰瘍，或者是經(jīng)過反復治療后，癥狀沒有緩解；或者經(jīng)過治療緩解、消失了一段時間，后來又復發(fā)了等，則需要通過病理活檢進一步的診斷。2、外陰白斑易被誤診臨床上，外陰白斑診斷也常常會出現(xiàn)誤診的情況，不少患者被誤診為皮膚病、白癜風、白化病等，在治療的路上走了不少的彎路。大家可能會有這樣的疑問：外陰白斑一定是外陰變白嗎？外陰變白一定是外陰白斑嗎？答案都是否定的。因為有些炎癥，如急性外陰炎，外陰色素也有減退的可能。因此，如果出現(xiàn)上述癥狀的患者，建議在未確診前不要盲目用藥，需要在專業(yè)醫(yī)生的指導下開展治療。外陰白斑會遺傳或傳染嗎？據(jù)文獻報道，外陰白斑萎縮型是有10%左右的概率遺傳。如果是小朋友已確診外陰白斑的，家長最好也檢查一下。如果家長已經(jīng)確診了外陰白斑萎縮型的，家里如果有女孩子的話，也建議要檢查一下。因為早期癥狀不是那么典型，用肉眼不一定能觀察得到。?外陰白斑不會傳染，可以正常進行性生活和生育，但外陰白斑萎縮型可能會造成患者外陰的皸裂、萎縮，對性生活有一定的影響，因此需要早治療、積極治療。得了外陰白斑應該怎么辦？外陰白斑給女性患者的生活、工作帶來了很大的困擾，嚴重的還可能給患者造成精神障礙，對患者和家庭帶來不可磨滅的影響。不少患者由于羞于就診延誤病情的治療，或者被誤診為陰道炎而耽誤了治療。對于患有外陰白斑的患者，專家建議關鍵在于盡早積極治療，另一方面要注意飲食、運動保持良好的心情。外陰白斑一般治療每晚用清水擦洗外陰，保持外陰皮膚清潔，不用刺激性藥物或清潔劑擦洗外陰。在穿著上，避免穿過緊、不透氣的衣物等。經(jīng)期衛(wèi)生巾的選擇也要注意選擇透氣性好、純棉的。外陰藥物治療1、糖皮質(zhì)激素局部治療外陰白斑常伴有瘙癢癥狀，可以在醫(yī)生的指導下使用糖皮質(zhì)激素類軟膏，如恩膚霜、艾洛松等軟膏，在一定程度上能夠緩解瘙癢。由于這些藥物都含有激素，務必在醫(yī)生的醫(yī)囑下按規(guī)定使用，切莫隨意使用。2、中藥坐浴治療中藥坐浴是藥物經(jīng)過皮膚吸收后促進局部循環(huán)，增加營養(yǎng)，緩解癥狀，需通過專科醫(yī)生的面診，再根據(jù)患者的具體病情確定具體的用藥方案和時間。溫馨提示中藥坐浴治療，目前從我們診治的1000多個患者的臨床觀察來看，針對瘙癢、脫屑、皸裂等有效率可達85-90%，當然有效不代表痊愈，而是外陰白斑病情得到了改善，例如瘙癢癥狀、皸裂好轉(zhuǎn)，外陰顏色得到改善等。外陰白斑物理治療如果一般治療和藥物治療效果不理想時，可采用物理治療。物理治療的方式一般有CO2點陣激光、盆底平滑肌電刺激、光動力、聚焦超聲、紅光治療等。對于肛門病變，可能超聲聚焦處理起來就有點麻煩，因此肛門病變不太適合用超聲聚焦，但用激光和中藥是可以的。????從臨床治療經(jīng)驗來看，針對硬化性苔蘚或萎縮型，激光治療配合循環(huán)治療效果更為顯著。1、外陰CO2點陣激光治療外陰CO2點陣激光治療通過CO2激光作用可本質(zhì)的改變外陰皮膚組織特性，促進局部血液循環(huán)，改善皮膚彈性，改善外陰顏色，提升局部免疫力，從而改善外陰白斑癥狀。激光可與中藥坐浴、艾灸結(jié)合使用，平時在家多按摩或者到醫(yī)院做局部的按摩，對于局部的血液循環(huán)都有一定的效果，起到相輔相成的作用。外陰CO2點陣激光通常需要進行一個療程4-6次的治療，效果更佳。2、循環(huán)治療循環(huán)治療通過盆底電刺激技術可對血管系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)進行有選擇性的刺激。再現(xiàn)交感神經(jīng)系統(tǒng)的動作電位，直接對血管平滑肌進行刺激，驅(qū)動下肢血液流動，改善下肢及盆腔血液循環(huán)，從而改善外陰局部供血，改善微循環(huán)及調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境，進而達到改善局部組織的營養(yǎng)代謝及新陳代謝，促進局部組織修復、再生的目的，對外陰白斑有較好的效果。外陰白斑手術治療如病情嚴重、反復進行藥物治療或物理治療均沒有效果的，可以采用手術治療，如單純病灶切除、單純外陰切除，但手術治療復發(fā)率達50%。因此，除非有癌前病變或癌變或保守治療無效，才考慮手術治療。得了外陰白斑飲食需要注意什么？如果外陰白斑伴隨瘙癢癥狀，在飲食上要注意禁食辛辣、油炸、海鮮、牛羊肉、鴨鵝、火鍋、燒烤、榴蓮、芒果、韭菜等食物。如果沒有瘙癢癥狀或者食用過上述食物沒有引起瘙癢的則可以正常食用。得了外陰白斑關鍵在于積極、及時的治療，平時在飲食方面需要忌口，多鍛煉、少熬夜，提高自身免疫力，保持愉悅的心情，少生氣。2022年03月16日2591
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