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王明副主任醫(yī)師 江西省皮膚病專科醫(yī)院 性病/外陰皮膚科 37歲劉女士的生活一直很平靜幸福，但最近兩年，反復(fù)的外陰瘙癢卻一直困擾著她，尤其在晚上更加嚴(yán)重。劉女士也曾去醫(yī)院看過，確診為外陰白斑，醫(yī)生開了一些外用藥，用藥后瘙癢癥狀確實(shí)有所改善，但往往沒過多久卻又卷土重來，令劉女士十分痛苦。那么外陰白斑怎么引起的用什么藥？外陰白斑癥狀有哪些？怎么治療？江西省皮膚病?？漆t(yī)院外陰皮膚性病科專家王明主任及團(tuán)隊有豐富的治療外陰白斑的經(jīng)驗，現(xiàn)將為您一一解讀。一、外陰白斑癥狀有哪些？嚴(yán)重嗎？外陰白斑，是指出現(xiàn)在婦女陰部皮膚的局限性或彌漫性白色斑塊，可向兩下肢內(nèi)側(cè)、會陰及肛門蔓延，但很少侵犯尿道口及前庭。外陰白斑癥狀最常見表現(xiàn)為瘙癢，可影響睡眠。除此之外，外陰白斑癥狀還包括：早期病變皮膚呈暗紅或粉紅色，角化過度呈白色；晚期病變外陰皮膚增厚似皮革樣、粗糙、色素增加，嚴(yán)重者可有抓痕、皸裂、潰瘍。隨著病程進(jìn)一步發(fā)展，會出現(xiàn)外陰萎縮、小陰唇甚至消失，晚期陰道口狹窄導(dǎo)致夫妻生活疼痛，甚至“啪啪”困難。外陰白斑癥狀嚴(yán)重嗎？若不及時治療，病情持續(xù)發(fā)展，外陰白斑還會發(fā)生侵襲性鱗狀細(xì)胞癌和外陰上皮內(nèi)瘤變，發(fā)病風(fēng)險為2%~6%。有研究表明，4.5%的外陰鱗狀細(xì)胞癌起源于外陰硬化性苔蘚（外陰白斑），而這些患者在進(jìn)展為外陰鱗狀細(xì)胞癌之前往往有10年左右的病程。二、外陰白斑怎么引起的用什么藥？外陰白斑怎么引起的用什么藥？導(dǎo)致外陰白斑的具體病因不明，可能與感染、自身免疫、性激素缺乏、基因遺傳、神經(jīng)血管營養(yǎng)失調(diào)等多種因素有關(guān)。最常見的原因是陰部感染及炎癥刺激。外陰白斑怎么引起的用什么藥？外陰白斑的治療目標(biāo)主要有兩個，一是抑制主觀癥狀（如瘙癢）；二是改善體征（如白斑、紅斑、皸裂等）。理想的治療應(yīng)該可以預(yù)防瘢痕、硬化、萎縮、以及癌變的發(fā)生。知道了外陰白斑怎么引起的用什么藥后，那么如何規(guī)范地用藥治療呢？1、一般治療：保持外陰皮膚清潔、干燥，不用刺激性藥物或肥皂擦洗外陰，避免穿著過緊、不透氣的衣物等，避免辛辣食物。2、藥物治療：糖皮質(zhì)激素局部治療有一定效果，但需要注意的是，長期外用激素易引起局部刺激、毛細(xì)血管擴(kuò)張、激素性皮炎以及皮膚萎縮，且療程長、易復(fù)發(fā)。3、物理治療：如冷凍、激光、聚焦超聲等。但聚焦超聲需要局部麻醉，操作復(fù)雜，易引起局部充血、水腫、皮膚潰瘍，存在感染風(fēng)險等不良反應(yīng)，患者依從性差。4、手術(shù)治療：創(chuàng)傷大不僅無法保持外陰外觀，且費(fèi)用昂貴易復(fù)發(fā)，一般不主張。5、除此之外，還有更為安全有效的新方法——艾拉光動力，它是目前治療外陰白斑的新趨勢。艾拉光動力治療是一種藥械結(jié)合的新療法，具有創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)小、安全性高、療效確切、恢復(fù)快等優(yōu)勢。而且，艾拉光動力能夠靶向性殺傷局部病灶細(xì)胞，對正常細(xì)胞影響輕微，能最大程度保護(hù)女性生殖器官的完整性和功能性，特別適用于婦科領(lǐng)域的疾病治療，而且不殘留疤痕，更適合女性選擇。同時，有研究顯示，艾拉光動力治療外陰白斑時，能夠有效的控制白斑面積及瘙癢癥狀，白斑部位顏色恢復(fù)正常膚色，達(dá)到無創(chuàng)治愈的效果，且復(fù)發(fā)率低。綜上所述，患有外陰白斑的患者不僅要重視對疾病的及時控制，更是要避免盲目治療，以免錯過了最佳的治療時機(jī)，從而延誤病情。同時，在治療之余，病友們一定要養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，以及規(guī)律的作息時間，避免熬夜，遠(yuǎn)離辛辣刺激性食物，適當(dāng)鍛煉，提高免疫力，以促進(jìn)康復(fù)。2022年03月13日
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王明副主任醫(yī)師 江西省皮膚病?？漆t(yī)院 性病/外陰皮膚科 44歲的張女士最近經(jīng)常覺得外陰瘙癢，而且越來越頻繁，甚至晚上到了奇癢難忍的地步。由于種種原因，張女士沒去醫(yī)院，只是到藥店買了一些洗液清洗，又涂抹了一些藥膏，卻一直收效不大。直到最近一次清洗外陰時，她忽然發(fā)現(xiàn)，外陰皮膚變白了，而且好像有些萎縮，這才趕緊上網(wǎng)搜索，發(fā)現(xiàn)自己像是患上了外陰白斑，而不是一直以為的普通炎癥。外陰白斑是什么？外陰白斑癥狀有哪些？外陰白斑是怎么回事？相信有很多女性朋友同王女士一樣，對這個疾病一知半解，或者干脆不了解，今天我們就一起來學(xué)習(xí)一下。首先，什么是外陰白斑？外陰白斑，又叫“外陰白色病變”或“外陰硬化性苔蘚”，是指女性外陰皮膚及黏膜組織色素改變的一組慢性疾病。其特征是外陰瘙癢，外陰的皮膚和黏膜出現(xiàn)不同程度的色素減退，可增厚呈苔蘚樣變，也可出現(xiàn)萎縮。外陰白斑可發(fā)生于任何年齡，以中老年女性多見.其次，外陰白斑癥狀有哪些？外陰白斑是怎么回事？外陰白斑是怎么回事？外陰白斑主要與自身免疫性疾病、細(xì)胞增殖與調(diào)亡、感染、遺傳、性激素缺乏或其他因素有關(guān)。常見原因是感染、外陰局部皮膚黏膜長期浸漬及外來物質(zhì)刺激。外陰白斑癥狀最典型的表現(xiàn)為難以忍受的外陰瘙癢，嚴(yán)重者坐臥不安，多難以耐受而搔抓，導(dǎo)致皮損進(jìn)一步加重，且病程長，易反復(fù)，嚴(yán)重影響工作和生活，給患此病的女性朋友帶來巨大煩惱。外陰白斑癥狀還包括性交痛、外陰燒灼感、肛門瘙癢、尿痛和排尿困難等。此外，外陰白斑癥狀還表現(xiàn)在，病損早期為皮膚暗紅或粉紅色，加重后則為白色病變。后期則表現(xiàn)為皮膚增厚、色素沉著、皮膚紋理明顯、呈苔蘚樣改變；外陰萎縮、陰蒂萎縮、皮膚菲薄、皺縮似卷煙紙或羊皮紙，陰道口攣縮狹窄等。外陰白斑是怎么回事？嚴(yán)重情況下，外陰白斑還會發(fā)生侵襲性鱗狀細(xì)胞癌和外陰上皮內(nèi)瘤變，風(fēng)險為2%~6%。有研究表明，4.5%的外陰鱗狀細(xì)胞癌起源于外陰硬化性苔蘚，而這些患者在進(jìn)展為外陰鱗狀細(xì)胞癌之前往往有10年左右的病程。最后，了解了外陰白斑是怎么回事，該怎么治療呢？外陰白斑的治療目標(biāo)主要有兩個，一是抑制主觀癥狀（如瘙癢）；二是改善體征（如白斑、紅斑、皸裂等）。理想的治療應(yīng)該可以預(yù)防瘢痕、硬化、萎縮、以及癌變的發(fā)生。具體治療方式如下：1、一般治療：如保持外陰清潔、干燥，禁用刺激性藥物或肥皂清洗外陰，忌穿化纖內(nèi)褲，不吃辛辣、過敏食物。對于精神緊張、瘙癢明顯而存在失眠的朋友，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用全身用的鎮(zhèn)靜、安眠和抗過敏藥物，也有一定的緩解作用。2、局部藥物治療：本病以奇癢為主，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療效果肯定，但可能會引起色素減退、外陰萎縮等副作用，且療程長，易復(fù)發(fā)。因此不可盲目亂用，須遵醫(yī)囑謹(jǐn)慎使用。3、物理治療：如冷凍、激光、聚焦超聲等，通過去除局部異常上皮組織和破壞真皮層神經(jīng)末梢，從而阻斷瘙癢和搔抓所引起的惡行循環(huán)，適用于癥狀嚴(yán)重或藥物治療無效者。4、光療：艾拉光動力療法是目前比較先進(jìn)的治療方式，當(dāng)病變部位出現(xiàn)皮膚萎縮變薄、色素減退呈白色、局部伴有糜爛，無明顯硬結(jié)或者粗糙處，可直接進(jìn)行艾拉光動力治療。研究顯示艾拉光動力治療在改善主觀癥狀和客觀體征方面療效良好，且復(fù)發(fā)率低。5、手術(shù)：若藥物治療或物理治療無效者，或有惡變風(fēng)險者，需行手術(shù)治療。2022年03月13日994
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張淼副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 該病的女童多以外陰發(fā)白瘙癢，外陰不規(guī)律出血伴疼痛，甚或外陰皮膚皸裂、潰爛，肛門出血等就診。臨床婦科查體會見到，大小陰唇變白，可波及肛周，典型病例可見外陰、肛周成“啞鈴”狀脫色素改變。外陰皮膚彈性差，萎縮，部分女童外陰局部有裂口、血泡表現(xiàn)。該病的病因有多種因素，包括外陰感染、炎癥刺激、創(chuàng)傷、放療，孩子自身免疫因素，遺傳因素，心里因素等。一般依據(jù)典型臨床表現(xiàn)可初步診斷，局部大陰唇皮膚取病理為確診手段。治療上，臨床上常用的是類固醇類激素，如0.1%丁酸氫化可的松軟膏外涂大陰唇及肛周皮膚，對于激素副反應(yīng)明顯的孩子，可應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑，如他克莫司或吡美莫司外涂。家長們應(yīng)調(diào)整心態(tài)，本病不會對孩子以后的性發(fā)育及生育功能造成影響，但要做好長期持久治療的心里準(zhǔn)備，突然停藥病情容易復(fù)發(fā)，該病在青春期可改善或緩解。日常護(hù)理方面，要保持外陰清潔，衣著寬松棉質(zhì)的內(nèi)衣褲，合并外陰感染要積極控制炎癥。禁用肥皂或浴液等清洗外陰。均衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充多種維生素。避免過度勞累，精神高度緊張及其他精神心里上的刺激。2022年03月02日803
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楊毅主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 芳芳最近愁得都吃不下飯了，芳芳確診外陰白斑有兩年了，平時除了私處有瘙癢外，也沒別的不舒服，所以一直沒重視?？勺罱犈笥颜f，外陰白斑要是不及時治療，以后會生不了孩子。這下事情嚴(yán)重了！外陰白斑的治療方法有哪些以及外陰白斑是怎么回事，有芳芳一樣苦惱的朋友們趕緊看過來了。 理想的外陰白斑的治療方法應(yīng)該是不但可以抑制主觀癥狀（如瘙癢）和改善體征（如白斑、紅斑、皸裂等），還能夠預(yù)防瘢痕、硬化、萎縮、癌變的發(fā)生。 外陰白斑的治療方法 一、外用糖皮質(zhì)激素，如丙酸氯倍他索、糠酸莫米松、曲安奈德等。雖然激素治療效果不錯，但治療時間較長，部分病人可能需要終身用藥。而且存在局部刺激、燒灼感、干澀、色素減退和外陰萎縮、毛囊炎等副作用，且療程長、易復(fù)發(fā)。其中強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素長時間使用可能會引起皮膚變薄，導(dǎo)致一系列問題的出現(xiàn)。所以選擇該激素作為自己外陰白斑的治療方法，一定要謹(jǐn)慎為之。 二、鈣磷酸酶抑制劑也是常見的治療藥物，如他莫克司乳膏和吡美莫司。與激素相比，該類藥物具有顯著的抗炎活性、免疫調(diào)節(jié)作用和較低的全身免疫抑制潛力，但是起效慢，具有刺激性，會導(dǎo)致局部皮膚黏膜灼傷。需要注意的是，長期系統(tǒng)性使用他克莫司有誘發(fā)淋巴網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞腫瘤和外陰癌的風(fēng)險，而吡美莫司不能用于2歲以下兒童。 三、聚焦超聲和激光。超聲能量聚集于真皮層、使真皮層內(nèi)組織變性，促進(jìn)局部新生血管生成，從而緩解瘙癢，恢復(fù)皮膚正常質(zhì)地；激光具有破壞小、愈合后瘢痕組織較少的特點(diǎn)；但是這兩種方法缺乏隨機(jī)對照研究，長期療效有待進(jìn)一步觀察。 四、光動力療法。艾拉光動力療法的原理是選用紅光光源照射外陰皮膚，誘發(fā)濃集于病變組織細(xì)胞中的5-氨基酮戊酸產(chǎn)生一系列光化學(xué)反應(yīng)，破壞病變組織，促進(jìn)細(xì)胞再生。艾拉光動力治療外陰白斑不但效果理想，還具有靶向性高、復(fù)發(fā)率低、無創(chuàng)傷痛苦小、疼痛病人容易接受等優(yōu)點(diǎn)。 2016年發(fā)表在《Acta Derm Venereol》雜志上的一項研究，將43例外陰白斑的患者分為兩組，分別進(jìn)行艾拉光動力和丙酸氯倍他索治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)相較于丙酸氯倍他索組，艾拉光動力組具有更高的完全緩解率和更低的復(fù)發(fā)率。而一項系統(tǒng)評價表明，外陰白斑經(jīng)艾拉光動力治療后，可能獲得的改善有外陰上皮下瘀斑及毛細(xì)血管擴(kuò)張緩解，糜爛和皸裂減少，病變面積明顯縮小，瘙癢等外陰白斑的相關(guān)癥狀嚴(yán)重程度顯著降低等。 外陰白斑是怎么回事，定義是什么？ 外陰白斑，又叫外陰硬化性苔蘚，是以外陰、肛周皮膚萎縮變薄為主的皮膚疾病。病變主要侵犯陰蒂及其包皮、小陰唇、陰唇后聯(lián)合及肛周，騎車、排便或性交時會陰部皮膚裂開，嚴(yán)重影響女性的日常工作及生活。 外陰白斑是怎么回事，臨床表現(xiàn)有哪些？ 外陰白斑突出的表現(xiàn)為外陰瘙癢、性交痛及發(fā)生皸裂時有燒灼樣感或疼痛。早期病變輕，皮膚紅腫，出現(xiàn)粉紅色丘疹；病變進(jìn)一步發(fā)展形成典型的臨床表現(xiàn)；晚期皮膚菲薄、皺縮似卷煙紙或羊皮紙，有皮下出血，陰道口攣縮狹窄。長此以往會造成產(chǎn)道變形，影響生育，芳芳正是因為這個茶飯不思，十分憂慮。 外陰白斑是怎么回事？病因包括啥？ 引起外陰白斑的原因有很多，包括自身免疫、細(xì)胞增殖與凋亡、感染、遺傳、性激素缺乏等，而大小便失禁、念珠菌感染、刺激性接觸性皮炎和性行為等都會加重病情。所以得了外陰白斑，一定要盡早治療。 有人說，女性在關(guān)鍵時刻總比男人出色，所以上帝會把生兒育女的重任交給女人去完成。學(xué)習(xí)了外陰白斑的治療方法有哪些以及外陰白斑是怎么回事，祝愿像芳芳一樣的女性朋友，遠(yuǎn)離疾病困擾，順利完成上帝囑托的重任。2021年11月28日2824
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楊毅主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 莉莉今年二十出頭，還沒有男朋友，可是一次偶然的機(jī)會，被醫(yī)生告知自己患有外陰白斑。莉莉很疑惑：“我沒有性生活，為什么會患上外陰白斑”，“我怎么會患上外陰白斑，我還未婚呢”。其實(shí)這是她們對外陰白斑的片面認(rèn)識。外陰白斑可不是已婚婦女的專屬病。外陰白斑怎么引起的用什么藥？外陰白斑癥狀有哪些？身為女子，一定要學(xué)起來哦。 外陰白斑怎么引起的用什么藥？ 外陰白斑，又叫外陰硬化性苔蘚。該疾病的病因有很多種，如遺傳、長期炎癥刺激、自身免疫，內(nèi)分泌失調(diào)、經(jīng)期衛(wèi)生不當(dāng)?shù)纫蛩囟伎赡軙l(fā)。 那么外陰白斑怎么引起的用什么藥呢？ 一、遺傳因素。這不可忽視的外陰白斑的原因，遺傳引起的外陰白斑病以萎縮型為主。有研究發(fā)現(xiàn)，12%外陰硬化性苔蘚患者有陽性家族史，遺憾的是目前尚未發(fā)現(xiàn)特異基因。 二、長期炎癥刺激。炎癥引起陰道分泌物增加及白帶變性，炎性分泌浸潤到會陰部，長期感染刺激，會使皮膚及粘膜受損，就會逐漸發(fā)展成為外陰白斑。 三、自身免疫。免疫力低下會影響營養(yǎng)供應(yīng)不到外陰皮膚表面，容易造成外陰皮膚表面細(xì)胞出現(xiàn)營養(yǎng)不良從而導(dǎo)致外陰白斑。 四、內(nèi)分泌失調(diào)。內(nèi)分泌失調(diào)時，激素的異常是對局部組織造成明顯的刺激，外陰組織會因此而產(chǎn)生酸堿度的變化以及營養(yǎng)的吸收障礙，就會導(dǎo)致外陰白斑的情況發(fā)生。 外陰白斑，易診斷，難治療！外陰白斑怎么引起的用什么藥呢？一些醫(yī)生可能會推薦外用糖皮質(zhì)激素。雖然激素治療效果確實(shí)不錯，但治療時間較長，部分病人可能需要終身用藥。而且存在局部刺激、燒灼感、干澀、色素減退和外陰萎縮、毛囊炎等副作用，這讓許多人對激素敬而遠(yuǎn)之。 除了激素外，鈣磷酸酶抑制劑也是常見的治療藥物，如他莫克司乳膏和吡美莫司。與激素相比，該類藥物具有顯著的抗炎活性、免疫調(diào)節(jié)作用和較低的全身免疫抑制潛力，但是起效慢，具有刺激性，會導(dǎo)致局部皮膚黏膜灼傷。 許多朋友不知道的是，治療外陰白斑除了藥物，還有一些物理手段效果令醫(yī)生和患者滿意，比如光動力療法。艾拉光動力療法的原理是選用紅光光源照射外陰皮膚，誘發(fā)濃集于病變組織細(xì)胞中的5-氨基酮戊酸產(chǎn)生一系列光化學(xué)反應(yīng)，破壞病變組織，促進(jìn)細(xì)胞再生。艾拉光動力治療外陰白斑不但效果理想，還具有靶向性高、復(fù)發(fā)率低、無創(chuàng)傷痛苦小、疼痛病人容易接受等優(yōu)點(diǎn)，越來越受到大家的追捧。 有研究納入43例外陰白斑的患者，其中21例接受艾拉光動力治療，22例接受外用丙酸氯倍他索乳膏治療。經(jīng)過8周的治療發(fā)現(xiàn)，相比丙酸氯倍他索組，艾拉光動力組具有更高的完全緩解率好更低的復(fù)發(fā)率。 外陰白斑癥狀有哪些？ 外陰白斑癥狀早期表現(xiàn)為皮膚暗紅或粉紅色，加重后則為白色病變。外陰白斑癥狀后期則表現(xiàn)為皮膚增厚、色素沉著、皮膚紋理明顯、呈苔蘚樣改變；外陰萎縮、陰蒂萎縮、皮膚菲薄、皺縮似卷煙紙或羊皮紙，陰道口攣縮狹窄等。除了皮膚的改變，外陰白斑癥狀還包括外陰頑固性瘙癢，以夜間為著，可影響日常生活和睡眠；外陰疼痛、陰道干澀、性交疼痛、排尿困難等也都是外陰白斑突出的問題，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量。更可怕的是，不及時規(guī)范的治療可導(dǎo)致外陰萎縮、粘連、瘢痕形成，甚至外陰喪失正常解剖及功能，局部發(fā)生癌變的風(fēng)險亦有所升高。 幼女和絕經(jīng)后婦女是每位女性人生道路上兩個重要節(jié)點(diǎn)，一個是懵懵懂懂、認(rèn)識世界，一個是經(jīng)歷滄桑、看淡世界。而外陰白斑同樣也更加“青睞”這兩個階段的女性。了解外陰白斑怎么引起的用什么藥以及外陰白斑癥狀，讓女性的成長道路，少一些磨難，多一些歡笑。2021年11月28日3602
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王明副主任醫(yī)師 江西省皮膚病?？漆t(yī)院 性病/外陰皮膚科 硬化萎縮性苔蘚是一種反復(fù)發(fā)作的慢性炎癥性皮膚病。這種疾病一旦發(fā)作會瘙癢難忍。很多人可能對這種疾病還不了解。今天講講關(guān)于外陰硬化萎縮性苔蘚的相關(guān)知識。 【提問】什么是外陰硬化萎縮性苔蘚？ 硬化性苔蘚（lichen sclerosus）又名硬化萎縮性苔蘚（lichen sclerosus et atrophicus），是一種反復(fù)發(fā)作的慢性炎癥性皮膚病，可發(fā)生于軀干、四肢、肛和生殖器等部位，以女性外生殖器最常見。女陰部位的硬化性苔蘚既往稱“外陰白斑（leukoplakia）”“女陰干枯病（kraurosis）”等，1975年國際女性外陰陰道研究學(xué)會（the International Society for the Study of Vulvovaginal Diseases，ISSVD）將其更名為女陰硬化性苔蘚（Vulvar lichen sclerosus，VLS）。 【提問】為什么會外陰硬化萎縮性苔蘚？ VLS 確切的發(fā)病機(jī)制不明，可能與感染、自身免疫、性激素、遺傳及局部慢性刺激等因素有關(guān)。該病瘙癢劇烈，病情嚴(yán)重者可形成外陰、尿道、肛門結(jié)構(gòu)畸變，造成性交障礙、排尿及排便困難，甚至繼發(fā)癌變，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。早期診斷和正確治療可提高預(yù)后和改善生活質(zhì)量。 【提問】外陰硬化萎縮性苔蘚有哪些典型癥狀？ 發(fā)生在大小陰唇、陰蒂，可延伸至?xí)?、肛周及腹股溝。皮損為境界清楚的白色斑片，周圍有淺紅的水腫區(qū)，發(fā)亮、發(fā)硬。會陰及肛周皮損為象牙白萎縮性丘疹或斑塊，常有劇癢。偶可見出現(xiàn)水皰、大皰及出血性損害，有疼痛及燒灼感。 一些患者肛周及女陰部的白色萎縮斑可共同構(gòu)成特殊的“8”字形、”葫蘆”形或“啞鈴”形外觀，其女陰及肛門則構(gòu)成此“啞鈴”的球部。 有些患者大小陰唇、陰蒂及系帶可完全萎縮，陰道口變窄，有些還可繼發(fā)癌 【提問】哪些人比較容易得這種病？ 硬化萎縮性苔蘚大致高發(fā)于兩個年齡段，一個是絕經(jīng)期后的女性：60歲以后的女性，發(fā)病率大約在1/300左右；還有一個是青春期前的兒童，大概發(fā)病率在1/900左右。 近幾年，外陰白斑的發(fā)病人群越來越趨于年輕化。很多二三十歲，還沒結(jié)婚的女孩子，也出現(xiàn)了外陰白斑的情況。 【提問】外陰硬化萎縮性苔蘚男女表現(xiàn)有什么不同嗎? 在女性可表現(xiàn)為女陰干枯，在男性可引起干燥性龜頭炎。在肛門與陰部的白色尾部區(qū)可構(gòu)成啞鈴樣外觀，小陰唇陰蒂可以完全萎縮少數(shù)患者可以發(fā)生鱗癌。 【提問】外陰硬化萎縮性苔蘚會傳染嗎？ 一般是不具備傳染性的，所以不用擔(dān)心，目前的話建議還是及時到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查和確診，之后在醫(yī)師的指導(dǎo)下積極使用藥物進(jìn)行治療。 【提問】治療外陰硬化萎縮性苔蘚有哪些誤區(qū)？ 1. 反復(fù)搔抓，短暫的搔抓刺激了粗大神經(jīng)纖維暫時緩解瘙癢，治標(biāo)不治本，過度搔抓甚至導(dǎo)致皮膚糜爛、破潰； 2. 熱水燙洗，有些門診患者還會加些白醋、鹽等調(diào)料清洗皮膚； 3. 濫用藥物，耽誤治療同時可能加重病情； 4. 濫用不明成分洗液，可能導(dǎo)致接觸性皮炎或破壞皮膚屏障，無疑雪上加霜； 【提問】外陰硬化萎縮性苔蘚如何護(hù)理? 口服、外用藥物必須遵醫(yī)囑使用，不要自行用藥，用藥前自行閱讀說明書，如有禁忌，不要使用。 日常穿棉質(zhì)寬松內(nèi)褲，注意衛(wèi)生清潔，避免局部外傷、感染，不用肥皂、清潔劑等清洗外陰。 【提問】外陰硬化萎縮性苔蘚吃那些對身體好? 1.多吃一些含蛋白質(zhì)和糖類豐富的食物。例如：牛奶、豆?jié){、蛋類、肉類等。 2.多飲水，多吃新鮮的水果和蔬菜。如蘋果、梨、香蕉、草莓、獼猴桃、白菜、青菜、油菜、香菇、紫菜、海帶等。 3.宜涼血解毒食物。綠豆、粳米、黃瓜、苦瓜、馬齒莧、綠茶等。 【提問】外陰硬化萎縮性苔蘚最好不要吃那些食物? 1.禁食發(fā)物。如魚類、蝦、蟹、雞頭、豬頭肉、鵝肉、雞翅、雞爪等，食后會加重陰部的瘙癢和炎癥。 2.盡量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋蔥、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。 3.避免吃油炸、油膩的食物。如油條、奶油、黃油、巧克力等，這些食物有助濕增熱的作用，會增加白帶的分泌量，不利于病情的治療。 4.戒煙戒酒。煙酒刺激性很強(qiáng)，會加重炎癥。 【提問】外陰硬化萎縮性苔蘚如何治療？ 目前對該病的治療主要是外用糖皮質(zhì)類激素、黃體酮及他克莫司軟膏，療效并不確切。冷凍、激光和外科手術(shù)治療因其后遺癥及癌變、創(chuàng)傷大等問題，患者難以接受。近年來本人采用以光動力為主的綜合療治取得較滿意療效 光動力治療（PDT）是濃集于病變組織細(xì)胞中的光敏劑受到特定波長光源照射激發(fā)后，發(fā)生一系列光化學(xué)反應(yīng)誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡、破壞病變組織及其微環(huán)境從而治療疾病的新療法。具有對正常組織損傷小，能維持外陰正常形態(tài)，不僅針對可見病灶，也可以對病變周圍進(jìn)行處理，殺死潛在病灶。適用范圍廣泛、選擇性高、不良反應(yīng)小、療效確切等優(yōu)勢。 【提問】外陰硬化萎縮性苔蘚如何預(yù)防？ 預(yù)防措施 加強(qiáng)鍛煉，提高身體免疫力。 積極治療白癜風(fēng)、甲狀腺疾病和糖尿病等可能損害皮膚的疾病。 日常注意衛(wèi)生，保持外陰清潔。2021年10月21日2721
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陳貴芹副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 婦科 《女性外陰硬化性苔蘚臨床診治專家共識（2021年版）》（下簡稱《共識》）指出，外陰白斑多見于絕經(jīng)后婦女和青春期前女童，因癥狀學(xué)差異，實(shí)際發(fā)病率可能被低估。自身免疫性疾病、遺傳易感傾向、低激素水平等可能是VLS發(fā)生的重要相關(guān)因素。外陰白斑怎么引起的用什么藥？《共識》指出，除部分青春期前VLS（女性外陰硬化性苔蘚）可自然緩解外，大部分VLS患者需要進(jìn)行積極干預(yù)和治療，并且強(qiáng)調(diào)即使是無癥狀者也應(yīng)接受治療，旨在延緩病變進(jìn)展，改善長期預(yù)后。 外陰白斑怎么引起的用什么藥？外陰白斑的治療主要包括一般治療、藥物治療、物理治療及手術(shù)治療。具體來講：1、一般治療：魚肝油軟膏、維生素E霜等外用保濕潤滑劑作為VLS長期維持治療藥物，可以提高局部皮膚的屏障功能，改善外陰干澀等自覺癥狀。2、局部藥物治療：本病以奇癢為主，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療效果肯定，但可能會引起色素減退、外陰萎縮等副作用，且療程長，易復(fù)發(fā)。因此不可盲目亂用，須遵醫(yī)囑謹(jǐn)慎使用。3、物理治療：如外陰聚焦超聲、點(diǎn)陣式激光等，適用于藥物治療無效或有藥物治療禁忌患者。4、光動力治療：艾拉光動力療法是目前比較先進(jìn)的治療方式，以其安全性高、副作用小等優(yōu)勢在臨床被廣泛應(yīng)用。當(dāng)病變部位出現(xiàn)皮膚萎縮變薄、色素減退呈白色、局部伴有糜爛，無明顯硬結(jié)或者粗糙處，可直接進(jìn)行艾拉光動力治療。研究顯示，艾拉光動力治療在改善主觀癥狀和客觀體征方面療效良好，且復(fù)發(fā)率低，并且艾拉光動力還可作為局部治療失敗后的選擇，效果可靠。 5、手術(shù)：對病情嚴(yán)重或藥物治療無效者，可行淺表外陰病變切除，但手術(shù)切除后易復(fù)發(fā)，甚至移植皮膚也具有復(fù)發(fā)概率。綜上所述，外陰白斑怎么引起的用什么藥？需要根據(jù)具體病情遵醫(yī)囑規(guī)范治療，不建議自行盲目亂用藥，以免延誤病情，增加治療難度。2021年09月30日1557
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彭靖主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 一說到外陰瘙癢，大家首先會想到外陰陰道炎，但其實(shí)除了陰道炎，外陰瘙癢涉及的外陰部位疾病種類特別多。比如毛囊炎、濕疹、硬化性苔蘚等。因此，我們一再強(qiáng)調(diào)，大家不能根據(jù)自己的瘙癢癥狀就隨意用藥，首先應(yīng)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦科就診，明確診斷后，再有針對性地治療。今天，要跟大家科普的是一類常見會導(dǎo)致外陰瘙癢的婦科疾病 —— 外陰上皮非瘤樣病變，包括鱗狀上皮增生、硬化性苔蘚和其他皮膚病（如外陰硬化性苔蘚合并鱗狀上皮增生、外陰接觸性皮炎、銀屑病、扁平苔蘚、貝赫切特病等）。因其常伴有外陰皮膚和黏膜組織色素改變和變性，以往又被稱作“外陰白斑”、“外陰白色病變”、“外陰營養(yǎng)不良”等。目前，該病的病因和發(fā)病機(jī)制還不明確，主要認(rèn)為與免疫、遺傳、內(nèi)分泌和代謝有關(guān)。此外，氧化、局部刺激、感染、細(xì)胞增殖與平衡失常、細(xì)胞及血管損傷、人表皮生長因子的變化、微量元素缺乏以及心理因素等也可能與該病的發(fā)病機(jī)制有關(guān)。醫(yī)生可以根據(jù)癥狀和體格檢查做出初步診斷，但是確診需要依靠外陰組織學(xué)活檢。此病的典型表現(xiàn)為難以忍受的外陰瘙癢，且病程長，易反復(fù)，故而給部分女性朋友帶來巨大煩惱。對于這類疾病的治療，首先要注意生活方式的改變，包括：1.選用寬松透氣的純棉內(nèi)衣褲，不要穿不透氣的化纖內(nèi)褲，避免外陰潮濕和摩擦2.保持外陰部皮膚清潔干燥3.禁用刺激性大的藥物、清潔劑或肥皂清洗外陰4.清淡飲食，忌煙酒，不吃辛辣刺激或易過敏的食物5.避免搔抓6.涂抹凡士林等潤膚霜維持皮膚滋潤其次，可以在非藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物治療，包括局部外用藥物及全身用藥。針對不同病因，用藥的推薦也有所不同?！就怅幝詥渭冃蕴μ\】主要采用局部糖皮質(zhì)激素類藥物控制瘙癢：輕癥患者可以選用0.05%地奈德等偏弱效激素軟膏涂搽病變部位，每日1次或多次，持續(xù)2-4周。中重度癥狀患者可以選用0.05%丙酸氯倍他索軟膏等強(qiáng)效激素藥膏，當(dāng)瘙癢癥狀緩解后，停用強(qiáng)效激素藥物，改用作用輕微的激素軟膏，每日1-2次，維持治療30天或更長時間。局部用藥前，先用溫水坐浴，每日2-3次，每次10-15分鐘，可使皮膚軟化、促進(jìn)藥物吸收、緩解瘙癢癥狀。藥物治療控制瘙癢癥狀后，增厚的皮膚仍需較長時間才能有明顯改善，或恢復(fù)正常?！就怅幱不蕴μ\】藥物治療有效率約80%，多數(shù)只能改善癥狀而不能治愈，且需長期用藥。魚肝油軟膏、維生素E霜等外用保濕潤滑劑作為外陰硬化性苔蘚長期維持治療藥物，可以提高局部皮膚的屏障功能，改善外陰干澀等癥狀。以往曾廣泛應(yīng)用的局部外用黃體酮、丙酸睪丸酮、雌激素，口服維甲酸或光敏劑治療等，因缺乏臨床獲益的證據(jù)，已不推薦常規(guī)使用。一線治療藥物：糖皮質(zhì)激素，0.05%丙酸氯倍他索軟膏為首選。誘導(dǎo)治療：0.05%丙酸氯倍他索軟膏0.5g，每日一次共4周，然后隔日1次，持續(xù)4周，最后每周2次，持續(xù)4周，共3個月。維持治療：每周1次持續(xù)終生。如果隨著用藥頻率的降低，癥狀或體征出現(xiàn)反復(fù)，則需要重新調(diào)整和增加用藥頻次，待臨床癥狀緩解后逐漸減量維持。二線治療藥物：鈣磷酸酶抑制劑療效不及外用糖皮質(zhì)激素，可選擇0.1%他克莫司乳膏局部外用，治療持續(xù)時間限制在16-24周以內(nèi)。對于精神緊張、瘙癢癥狀明顯而存在失眠的朋友，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用全身用的鎮(zhèn)靜、安眠和抗過敏藥物，也有一定的緩解作用。外陰上皮非瘤樣病變還可以在醫(yī)生的評估下，選擇如激光、波姆光、冷凍、微波、聚焦超聲等物理方法治療。若藥物治療或者物理治療無效，或者病變有惡變風(fēng)險，則需要手術(shù)治療。2021年08月03日6476
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曾敏副主任醫(yī)師 成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 婦產(chǎn)科 近期門診來了一位60歲的張阿姨，患外陰瘙癢兩年了，由于患病部位比較隱私，她一直沒有去醫(yī)院認(rèn)真檢查過，每次都是上藥店隨便買藥膏抹一抹，時而能緩解瘙癢時而基本無效。直到五一假期，張阿姨的女兒回家來，才發(fā)現(xiàn)母親身體不適，在好大夫平臺咨詢后，來到我院檢查，結(jié)果被確診為外陰白斑。外陰白斑是怎么回事？外陰白斑的治療方法有哪些？張阿姨和女兒都對這個病一頭霧水，表示完全沒有聽聞過。 相信有不少女性朋友都同張阿姨母女一樣，對這個疾病缺乏了解，那么，今天我們就一起來了解一下，外陰白斑是怎么回事？外陰白斑的治療方法有哪些？ 首先，外陰白斑是怎么回事？ 外陰白斑，是外陰色素減退性疾病的俗稱，是指外陰皮膚粘膜營養(yǎng)障礙所致的組織變性及色素減退，臨床上一般稱之為“外陰硬化性苔蘚”。因為體內(nèi)的營養(yǎng)吸收障礙，所以會表現(xiàn)為皮膚黏膜出現(xiàn)硬化，引起瘙癢，甚至出現(xiàn)潰瘍。 外陰白斑是怎么回事？其具體病因尚不清楚，可能與基因遺傳病、自身免疫疾病、性激素缺乏、感染因素、神經(jīng)血管營養(yǎng)失調(diào)等因素有關(guān)。 外陰白斑是怎么回事？瘙癢、疼痛、外陰刺激感是最常見的表現(xiàn)。其中最常見癥狀為瘙癢，早先是陣發(fā)性瘙癢，以后逐漸加重，有人甚至?xí)姘W難忍，夜間尤甚，常伴有刺痛及燒灼痛，嚴(yán)重影響睡眠和工作。其他癥狀還包括性交痛、肛門瘙癢、排尿困難和尿痛等。另外，皮膚改變?yōu)檫吔缜宄陌咨邏K，呈皺縮樣表現(xiàn)，或象牙白色的丘疹和斑塊，嚴(yán)重時還會呈現(xiàn)出血性、紫癜性、大皰性、糜爛性或者潰瘍性病變等。 隨著疾病發(fā)展，大約一半患者會失去外陰正常結(jié)構(gòu)，發(fā)生顯著瘢痕、萎縮和變形，引起陰道口狹窄，從而影響生活質(zhì)量，更嚴(yán)重還會誘發(fā)癌變。 其次，外陰白斑的治療方法有哪些？ 須知，成人外陰白斑是一種終身性的疾病，因為病因不明，所以沒有辦法肯定能完全治愈，部分患者停止治療后可能會復(fù)發(fā)。對于外陰白斑的治療，主要有兩個目標(biāo)，一是抑制主觀癥狀（如瘙癢）；二是改善體征（如白斑、紅斑、皸裂等）。理想的治療應(yīng)該可以預(yù)防瘢痕、硬化、萎縮、以及癌變的發(fā)生。 那么外陰白斑的治療方法有哪些？通常先考慮采用保守治療，且50%以上患者可以通過保守治療得到疾病緩解，也就是達(dá)到治療目標(biāo)。只有病情嚴(yán)重或藥物治療無效者，才考慮手術(shù)治療，行淺表外陰病變切除。但手術(shù)切除后易復(fù)發(fā)，甚至移植皮膚也可能復(fù)發(fā)。 具體外陰白斑的治療方法如下： 1、一般治療：如保持外陰清潔、干燥，禁用刺激性藥物或肥皂清洗外陰，忌穿化纖內(nèi)褲，不吃辛辣、過敏食物。對瘙癢癥狀明顯所致的緊張、失眠者，可加用鎮(zhèn)靜、安眠和抗過敏藥物。 2、局部藥物治療：包括外用局部糖皮質(zhì)激素制劑和外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等，但長期使用可能會引起如局部刺激、干澀、灼燒感、色素減退、外陰萎縮等副作用，而且療程長，易復(fù)發(fā)。因此不可盲目亂用，須遵醫(yī)囑謹(jǐn)慎使用。 3、物理治療：如冷凍、激光、聚焦超聲等，通過去除局部異常上皮組織和破壞真皮層神經(jīng)末梢，從而阻斷瘙癢和搔抓所引起的惡行循環(huán)，適用于癥狀嚴(yán)重或藥物治療無效者。 4、艾拉光動力療法：艾拉光動力療法是目前比較先進(jìn)的治療方式，具有安全性高、不良反應(yīng)小的優(yōu)勢，為外陰白斑的治療開拓了一種新療法。研究顯示，艾拉光動力治療外陰白斑，能夠有效的控制白斑面積及瘙癢癥狀，白斑部位顏色恢復(fù)正常膚色，達(dá)到無創(chuàng)治愈的效果，且復(fù)發(fā)率低。并且艾拉光動力還可用于局部治療失敗后的選擇，效果可靠。2021年5月，最新發(fā)布的專家共識指出，光動力治療是治療外陰硬化性苔蘚的有效辦法。 最后，外陰白斑患者在病情得到緩解后，仍需要長期隨訪，一般建議在治療后3個月、6個月隨訪，之后每年隨訪1次，堅持定期復(fù)查。2021年06月23日3468
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陳玉欣主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 硬化萎縮性苔蘚女性較男性多見，約10:1，發(fā)生在男性稱之為干燥性閉塞性龜頭炎又名陰莖干枯癥，但更為準(zhǔn)確的定義應(yīng)為男性生殖器硬化萎縮性苔蘚或陰莖硬化萎縮性苔蘚。它是發(fā)生在龜頭和包皮的一種病因不明、慢性、進(jìn)行性、硬化性的炎癥皮膚病。與男性生殖器毀損性的炎癥、包莖、尿道狹窄和鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)生有關(guān)。 本病病因不明，可能是多因性的。與遺傳因素、自身免疫性因素、螺旋體感染、激素、人類乳頭瘤病毒感染、包皮過長等因素有關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為其為癌前病變的表現(xiàn)。2021年05月31日3130
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外陰白斑相關(guān)科普號
陳淑琴醫(yī)生的科普號
陳淑琴 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院
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李維宏醫(yī)生的科普號
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中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心
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