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曾敏副主任醫(yī)師 成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 婦產(chǎn)科 根據(jù)《女性外陰硬化性苔蘚臨床診治專家共識(shí)（2021年版）》，梳理“女性外陰硬化性苔蘚（外陰白斑）”的治療共識(shí)大部分患者給予及時(shí)規(guī)范的治療均可達(dá)到臨床痊愈，但復(fù)發(fā)很常見(jiàn)，故應(yīng)終身治療和隨訪。對(duì)于活動(dòng)性病變，治療后觀察原損害區(qū)域接近正?；蜻_(dá)到正常后才開(kāi)始維持治療，并非癥狀（瘙癢等）緩解即行維持治療。治療方法主要包括基礎(chǔ)治療（宣教、潤(rùn)膚劑的使用）、外用藥治療、光動(dòng)力療法、手術(shù)治療、系統(tǒng)治療等。外陰硬化性苔蘚繼發(fā)皮膚鱗狀細(xì)胞癌和疣狀癌的風(fēng)險(xiǎn)為2%~6%，當(dāng)皮損上出現(xiàn)快速生長(zhǎng)的結(jié)節(jié)、經(jīng)久不愈的潰瘍、角化性斑塊、菜花狀腫物等，且嘗試各種非手術(shù)治療基本無(wú)效時(shí)，需及時(shí)活檢明確性質(zhì)。早期、規(guī)范治療的患者未見(jiàn)癌變報(bào)道。?1、除部分青春期前患者自然緩解外，大部分患者需要積極干預(yù)和治療，并且強(qiáng)調(diào)即使是無(wú)癥狀者，也應(yīng)接受治療，旨在延緩病變進(jìn)展，改善長(zhǎng)期預(yù)后。?2、推薦局部外用糖皮質(zhì)激素作為一線治療。對(duì)于藥物治療無(wú)效或局部嚴(yán)重粘連者，可選擇物理治療或手術(shù)治療，目的是緩解瘙癢癥狀、延緩病變進(jìn)展、預(yù)防并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量。?3、外用糖皮質(zhì)激素分為誘導(dǎo)緩解和維持治療兩個(gè)階段。誘導(dǎo)緩解階段建議局部外用糖皮質(zhì)激素軟膏或乳膏，一般連續(xù)3個(gè)月，50%以上的患者臨床癥狀消失，角化過(guò)度、出血和皸裂等皮損得到明顯改善。需避免長(zhǎng)時(shí)間大劑量激素軟膏使用，可能導(dǎo)致皮膚變薄萎縮、毛犀擴(kuò)張、潮紅、干燥、皮膚脆弱、依賴性皮炎甚至多毛等。?4、維持治療階段則選用局部低劑量糖皮質(zhì)激素軟膏或乳膏，達(dá)到控制外陰癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)率，降低外陰粘連形成和惡變的風(fēng)險(xiǎn)。d誘導(dǎo)緩解治療后，癥狀完全消失者維持治療對(duì)于預(yù)防復(fù)發(fā)非常重要。當(dāng)用藥頻率的降低，癥狀或體征出現(xiàn)反復(fù)時(shí)，則需要重新調(diào)整和增加用藥頻次，待臨床癥狀緩解后，再逐漸減量維持。?5、推薦0.05%丙酸氯倍他索軟膏作為治療的外用糖皮質(zhì)激素首選藥物。誘導(dǎo)緩解階段每日1次共4周，然后隔日1次，持續(xù)4周，最后每周1-2次，持續(xù)4周，共3個(gè)月。1年的累計(jì)總量不應(yīng)超過(guò)120g。?6、青春期前患者，建議每個(gè)月復(fù)診評(píng)估；對(duì)于成年患者，則可以直接考慮用3個(gè)月誘導(dǎo)緩解后評(píng)估。維持治療階段建議每周1次持續(xù)終生。糠酸莫米松乳膏的誘導(dǎo)緩解和長(zhǎng)期維持的療效與0.05%丙酸氯倍他索軟膏相當(dāng)，安全性更好，也可作為一線治療的選擇藥物。?7、局部糖皮質(zhì)激素的強(qiáng)度分級(jí)如表3所示，臨床上根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度和治療反應(yīng)，酌情對(duì)藥物的種類、濃度、劑量和頻次作靈活調(diào)整。如外用藥物治療效果不佳，亦可考慮病灶內(nèi)單次局部注射糖皮質(zhì)激素。?8、外用糖皮質(zhì)激素均可安全應(yīng)用于青春期前兒童，其中，高效外用糖皮質(zhì)激素可用于孕期和哺乳期婦女。?9、外用糖皮質(zhì)激素的主要副反應(yīng)包括：局部刺激、外陰萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛囊炎等，一般用藥后3個(gè)月內(nèi)很少出現(xiàn)，而且停藥或換藥后副反應(yīng)可以得到緩解。?10、0.1%他莫克司乳膏和1%吡美莫司可作為二線治療藥物。多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道，此類制劑治療的癥狀改善率在34%左右，病灶清除率約為24%。0.03%他克莫司乳膏可以用于兩歲以上女童，就長(zhǎng)期應(yīng)用而言，理論上較糖皮質(zhì)激素更安全，對(duì)兒童硬化性苔蘚的維持治療更具優(yōu)勢(shì)。此類制劑的優(yōu)勢(shì)在于改善色素減退，不抑制膠原合成，不引起皮膚萎縮和激素性皮炎；缺點(diǎn)是緩解瘙癢的作用較弱、起效慢、具有刺激性。?11、長(zhǎng)期口服使用他克莫司有誘發(fā)淋巴網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞腫瘤和外陰癌的風(fēng)險(xiǎn)，因而美國(guó)食品和藥品監(jiān)督管理局（FDA）建議連續(xù)使用不超過(guò)2年。局部外用0.1%他莫克司乳膏治療，建議持續(xù)時(shí)間限制在16～24周以內(nèi)。?12、魚(yú)肝油軟膏、維生素E霜等外用保濕潤(rùn)滑劑作為長(zhǎng)期維持治療藥物，可以提高局部皮膚的屏障功能，改善外陰干澀等自覺(jué)癥狀。?13、以往曾廣泛應(yīng)用的局部外用黃體酮、丙酸睪丸酮、雌激素，口服維甲酸治療等，因缺乏臨床獲益的證據(jù)，已不推薦常規(guī)使用。?14、口服藥物：抗組胺藥可緩解瘙癢，小劑量服用三環(huán)類抗抑郁藥數(shù)周可緩解局部燒灼疼痛等不適感，少數(shù)嚴(yán)重頑固病例可口服糖皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、阿維A酸等。但不推薦常規(guī)使用。?15、手術(shù)治療適用于藥物保守治療失敗、外陰粘連和可疑惡變患者。手術(shù)方式包括外陰局部病灶切除術(shù)、單純外陰切除術(shù)或外陰粘連松解術(shù)。單純手術(shù)切除并不能達(dá)到根治的目的，一般術(shù)后仍需配合藥物治療。?16、妊娠期外陰硬化性苔蘚的治療：患者進(jìn)入妊娠期并不能阻止疾病進(jìn)展，多數(shù)需延續(xù)治療，目前認(rèn)為妊娠期應(yīng)用0.025%~0.05%丙酸氯倍他索軟膏和0.1%糠酸莫米松軟膏安全有效。胚胎發(fā)育敏感期需慎重用藥。?17、外陰聚焦超聲、點(diǎn)陣式激光、光動(dòng)力治療等物理治療方法創(chuàng)傷小、副反應(yīng)少，可適用于部分保守治療無(wú)效或不耐受藥物的患者。物理治療前,要做外陰組織活檢，排除外陰上皮內(nèi)瘤變及惡性腫瘤。目前外陰硬化性苔蘚的臨床治療主要包括局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，外陰聚焦超聲、激光、光動(dòng)力治療等物理治療以及手術(shù)治療。長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素易引起局部刺激、毛細(xì)血管擴(kuò)張、激素性皮炎以及皮膚萎縮，且療程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā);外陰聚焦超聲需要局部麻醉，操作復(fù)雜，易引起局部充血、水腫、皮膚潰瘍，存在感染風(fēng)險(xiǎn)等不良反應(yīng)，患者依從性差;而手術(shù)對(duì)于患者來(lái)說(shuō)創(chuàng)傷大不僅無(wú)法保持外陰外觀，且費(fèi)用昂貴易復(fù)發(fā)，因此安全有效的物理療法成為治療的新趨勢(shì)。?18、本病為慢性進(jìn)展性疾病，病程遷延可引起外陰解剖改變、功能失常、甚至惡變。為此，長(zhǎng)期隨訪極為重要，初診患者一般建議治療2周后隨訪，主要觀察患者對(duì)局部藥物的敏感性及不良反應(yīng)的發(fā)生情況，以便及時(shí)調(diào)整方案和處理不良反應(yīng)。如療效滿意，4周后進(jìn)行第2次隨訪。此后如患者依從性好且病情控制穩(wěn)定，可3~6個(gè)月后再次隨訪，控制欠佳者應(yīng)增加隨訪次數(shù)并及時(shí)調(diào)整治療方案。治療2年無(wú)復(fù)發(fā)者可每年隨訪1次?；蛘咧辽賵?jiān)持治療后第3、6、12個(gè)月各隨訪一次，之后每6～12個(gè)月隨訪1次。?????19、日常護(hù)理注意避免局部機(jī)械損傷。例如不穿緊身衣、不用硬質(zhì)車座等。尿液能夠誘導(dǎo)和加劇病情，需盡量避免皮膚接觸尿液，排尿后拭干、排尿前后或游泳前后使用保濕霜保護(hù)皮膚。?2024年12月28日
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陳貴芹副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 婦科 美美和麗麗是一對(duì)孿生姐妹花，人長(zhǎng)得漂亮，工作也好，身邊的男朋友從來(lái)沒(méi)斷過(guò)。就在上周，美美確診了外陰白斑，麗麗也不幸感染了hpv，真是福無(wú)雙至，禍不單行。好閨蜜告訴她們，光動(dòng)力治療不但可以治療外陰白斑，還能夠清除hpv，姐妹兩人仿佛抓住了救命的稻草。美美想知道為什么年紀(jì)輕輕得了外陰白斑？麗麗想了解光動(dòng)力治療hpv一次多少錢(qián)？外陰白斑又稱外陰硬化性苔蘚，是指女性外陰皮膚和黏膜組織發(fā)生變性及色素改變的一種婦科頑固性慢性疾病。這種疾病可發(fā)生于任何年齡段女性，以青春期前、圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)以外陰瘙癢、灼痛為主，皮膚與黏膜會(huì)表現(xiàn)為白變、破潰和萎縮等，亦會(huì)累及陰蒂、小陰唇、陰唇后聯(lián)合及肛周等部位。外陰白斑詭計(jì)多端，變化莫測(cè)，危害嚴(yán)重！若不積極治療，大約一半患者會(huì)失去外陰正常結(jié)構(gòu)，發(fā)生顯著瘢痕、萎縮和變形，引起陰道口狹窄，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。未經(jīng)治療或治療不足的外陰白斑發(fā)生侵襲性鱗狀細(xì)胞癌和外陰上皮內(nèi)瘤變的風(fēng)險(xiǎn)為2-6%。隨訪研究數(shù)據(jù)表明，4.5%的外陰鱗狀細(xì)胞癌起源于外陰硬化性苔蘚！為什么年紀(jì)輕輕得了外陰白斑原因之一？自身免疫異常較多見(jiàn)。臨床上認(rèn)為外陰硬化性苔蘚患者易合并其他自身免疫性疾病，發(fā)生率為21%~74%，如甲狀腺疾病、白癜風(fēng)、扁平苔蘚、斑禿等為什么年紀(jì)輕輕得了外陰白斑原因之二？細(xì)胞增殖與凋亡占主導(dǎo)位置。有研究用吖啶橙血流細(xì)胞分析技術(shù)，發(fā)現(xiàn)外陰硬化性苔癬皮損有一半以上呈高增殖狀態(tài)細(xì)胞增殖相關(guān)的細(xì)胞周期蛋白在外陰硬化性苔癬組織中有異常表達(dá)。為什么年紀(jì)輕輕得了外陰白斑原因之三？有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，外陰硬化性苔蘚病變組織中人乳頭瘤病毒（HPV）的陽(yáng)性率為40%；另有學(xué)者從患者皮膚活檢標(biāo)本中檢測(cè)到博氏疏螺旋體。為什么年紀(jì)輕輕得了外陰白斑原因之四？遺傳、性激素缺乏以及常見(jiàn)的一些局部刺激，如大小便失禁、念珠菌感染、刺激性接觸性皮炎和性行為等，都可能加重病情。得了外陰白斑怎么辦？艾拉光動(dòng)力可治療。艾拉光動(dòng)力是通過(guò)光敏藥物5-氨基酮戊酸、光源、氧三大要素來(lái)發(fā)揮治療作用。5-氨基酮戊酸局部外用后，利用特定的光源照射外陰皮膚，形成的氧自由基攻擊病變組織的細(xì)胞膜、細(xì)胞器等使之氧化損傷，當(dāng)損傷累積達(dá)閾值，細(xì)胞發(fā)生死亡；損傷相關(guān)血管，影響局部組織血供，使病變組織缺血壞死；激活機(jī)體自身免疫系統(tǒng)；啟動(dòng)細(xì)胞凋亡基因，引起細(xì)胞凋亡，促使細(xì)胞再生，從而達(dá)到改善外陰條件的目的。找到了美美問(wèn)題的答案，再來(lái)看麗麗的困惑：光動(dòng)力治療hpv一次多少錢(qián)？先看看光動(dòng)力治療的優(yōu)點(diǎn)。與外用藥物治療相比，光動(dòng)力治療hpv起效快，不會(huì)損傷到健康的皮膚；與物理治療和手術(shù)治療相比，光動(dòng)力治療具有更低的復(fù)發(fā)率、更高的有效率。光動(dòng)力治療hpv一次多少錢(qián)？對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，光動(dòng)力治療hpv需要3次，也就是一個(gè)療程，費(fèi)用需根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院、疾病嚴(yán)重程度和治療療程等來(lái)決定的，不過(guò)綜合考慮投入的時(shí)間成本、人力物力等，治療hpv選擇光動(dòng)力無(wú)疑是比較劃算的。糾結(jié)光動(dòng)力治療hpv一次多少錢(qián)的姐妹，想想自己的名牌包包多少錢(qián)，看看手邊的高端美容儀多少錢(qián)，再考慮下健康值多少錢(qián)，就會(huì)明白光動(dòng)力治療的性價(jià)比有多高，也不值得在“光動(dòng)力治療hpv一次多少錢(qián)”的問(wèn)題上浪費(fèi)精力。有了艾拉光動(dòng)力，就能遠(yuǎn)離外陰白斑，擁有健康的身體！2023年08月14日670
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高劍虹主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 中醫(yī)科 體檢時(shí)查出外陰白斑怎么治療？平臺(tái)上有不少外陰白斑患者問(wèn)我這個(gè)問(wèn)題，說(shuō)自己啊，目前除了癢沒(méi)有其他癥狀，沒(méi)有掉皮屑，沒(méi)有裂口，沒(méi)有萎縮，目前怎么處理好呢？需要治療嗎？我們知道外陰白斑主要癥狀是外陰瘙癢，常因瘙癢引起紅腫潰破，引起不適感，對(duì)于癥狀不嚴(yán)重的患者呢，外用熏洗的藥物，根據(jù)病情是可以一日一次或者兩日一次，日?？梢酝磕ㄒ恍┚S生素D，我之前的科普呢有講過(guò)，保持濕潤(rùn)，長(zhǎng)期保持外陰清潔，不要穿太緊的內(nèi)褲，飲食要清淡，避免呢辛辣刺激海鮮的食物等等，這些呢都是需要你注意的方面。2023年04月21日272
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陳春燕副主任藥師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 藥學(xué)部 女性外陰硬化性苔蘚（vulvarlichensclerosus，VLS）是一種常見(jiàn)的外陰慢性炎癥性非瘤樣皮膚病變。曾被稱為外陰白斑、外陰硬化性萎縮、外陰營(yíng)養(yǎng)不良等，1987年國(guó)際外陰病研究協(xié)會(huì)正式命名為外陰硬化性苔蘚。本病以外陰及肛周的皮膚和黏膜萎縮變薄為主要特征，呈慢性進(jìn)展伴反復(fù)發(fā)作。不及時(shí)規(guī)范的治療可導(dǎo)致外陰萎縮、粘連、瘢痕形成，甚至外陰喪失正常解剖及功能，局部發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)亦有所升高。本病具有診斷容易而治療困難的特點(diǎn)，早期診斷和干預(yù)可改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后。女性外陰硬化性苔蘚多見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女和青春期前女童。自身免疫性疾病、遺傳易感傾向、低激素水平等可能是該病發(fā)生的重要相關(guān)因素。女性外陰硬化性苔蘚最常見(jiàn)的癥狀是頑固性瘙癢，一般以夜間為著，嚴(yán)重者可影響日常生活和睡眠。其他伴隨癥狀可能包括外陰疼痛、排尿困難、尿痛、性功能障礙、性交排便疼痛等。除部分青春期前女性外陰硬化性苔蘚自然緩解外，大部分患者需要積極干預(yù)和治療，并且強(qiáng)調(diào)即使是無(wú)癥狀者也應(yīng)接受治療，旨在延緩病變進(jìn)展，改善長(zhǎng)期預(yù)后。推薦局部外用糖皮質(zhì)激素作為女性外陰硬化性苔蘚的一線治療。對(duì)于藥物治療無(wú)效或局部嚴(yán)重粘連者，可選擇物理治療或手術(shù)治療，目的是緩解瘙癢癥狀、延緩病變進(jìn)展、預(yù)防并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量。一般治療：魚(yú)肝油軟膏、維生素E霜等外用保濕潤(rùn)滑劑作為女性外陰硬化性苔蘚長(zhǎng)期維持治療藥物，可以提高局部皮膚的屏障功能，改善外陰干澀等自覺(jué)癥狀。藥物治療：外用糖皮質(zhì)激素是女性外陰硬化性苔蘚的一線治療藥物，分為誘導(dǎo)緩解和維持治療兩個(gè)階段。誘導(dǎo)緩解階段建議局部外用糖皮質(zhì)激素軟膏或乳膏，連續(xù)3～4個(gè)月，50%以上的患者臨床癥狀消失，角化過(guò)度、出血和皸裂等皮損得到明顯改善。而維持治療階段則選用局部低劑量糖皮質(zhì)激素軟膏或乳膏，終生維持，達(dá)到控制外陰癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)率，降低外陰粘連形成和惡變的風(fēng)險(xiǎn)。一般推薦0.05%丙酸氯倍他索軟膏作為女性外陰硬化性苔蘚治療的外用糖皮質(zhì)激素的首選藥物。物理治療：外陰聚焦超聲治療、點(diǎn)陣式激光治療和光動(dòng)力治療是女性外陰硬化性苔蘚的物理治療方法，創(chuàng)傷小、副反應(yīng)少，可適用于部分保守治療無(wú)效或藥物不耐受的患者。物理治療前行外陰組織活檢，排除外陰上皮內(nèi)瘤變及惡性腫瘤。手術(shù)治療：手術(shù)治療適用于保守治療失敗、外陰粘連和可疑惡變患者。手術(shù)方式包括外陰局部病灶切除術(shù)、單純外陰切除術(shù)或外陰粘連松解術(shù)。單純手術(shù)切除并不能達(dá)到根治的目的，一般術(shù)后仍需配合藥物治療。女性外陰硬化性苔蘚患者應(yīng)長(zhǎng)期隨訪，隨訪時(shí)間一般為治療后3、6、12個(gè)月隨訪，之后每6～12個(gè)月1次。規(guī)范治療可以降低女性外陰硬化性苔蘚發(fā)生外陰鱗狀細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)。另外需注意避免局部機(jī)械損傷。例如不穿緊身衣、不用硬質(zhì)車座等。尿液能夠誘導(dǎo)和加劇病情，需盡量避免皮膚接觸尿液，囑患者排尿后拭干、排尿前后或游泳前后使用保濕霜保護(hù)皮膚。2023年04月14日1467
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陳貴芹副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 婦科 42歲的鄭女士自今年3月份開(kāi)始就經(jīng)常覺(jué)得外陰瘙癢，起初因?yàn)椴惶珖?yán)重，她以為是陰道炎又發(fā)作了，就沒(méi)在意，自行去藥店買了洗液清洗。沒(méi)想到最近癢得越來(lái)越厲害，甚至嚴(yán)重影響日常工作和睡眠。無(wú)奈之下，鄭女士到醫(yī)院婦科掛了個(gè)專家號(hào)，結(jié)果一檢查，醫(yī)生說(shuō)是外陰白斑，皮膚已經(jīng)皴裂變薄。那么到底外陰白斑是什么病？外陰白斑癥狀怎么識(shí)別？外陰白斑怎么引起的用什么藥。鄭女士對(duì)此感到很迷茫。外陰白斑是個(gè)什么?。俊皇菋D科炎癥。生活中像鄭女士一般誤把外陰白斑當(dāng)做婦科炎癥的患者不在少數(shù)。有很多女性朋友出現(xiàn)外陰持續(xù)性瘙癢，卻以為是得了婦科炎癥，不經(jīng)判斷就去藥店買一些洗液或膏藥清洗涂抹，結(jié)果延誤了治療，病情越發(fā)嚴(yán)重，不僅帶來(lái)了不少痛苦，更增加了治療難度。那么外陰白斑究竟是什么??？外陰白斑，其實(shí)指的是女性外陰硬化性苔蘚（VLS），是一種以外陰及肛周的皮膚和黏膜萎縮變薄為主要特征，呈慢性進(jìn)展伴反復(fù)發(fā)作的皮膚疾病。外陰白斑癥狀怎么識(shí)別？——多以瘙癢癥狀就醫(yī)約90%患者因癥就醫(yī)，外陰白斑癥狀最常見(jiàn)的是頑固性瘙癢，一般夜間表現(xiàn)更為明顯，嚴(yán)重者可影響日常生活和睡眠。其他伴隨癥狀可能包括外陰疼痛、排尿困難、尿痛、性功能障礙、性交排便疼痛等。但外陰白斑癥狀并不都是瘙癢，有近10%的患者可完全無(wú)癥狀，通常是自己偶然發(fā)現(xiàn)或醫(yī)生在婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。外陰白斑癥狀若嚴(yán)重還會(huì)表現(xiàn)為紫癜、糜爛和皴裂，若病灶長(zhǎng)久未得到及時(shí)規(guī)范治療，可引起外陰結(jié)構(gòu)內(nèi)陷，小陰唇缺失和陰蒂包皮或前后聯(lián)合粘連，最終導(dǎo)致陰道口或（及）肛門(mén)狹窄，甚至外陰喪失正常解剖及功能，局部發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)亦有所升高。因此，外陰白斑一定要及時(shí)治療。由于外陰白斑是一種終身性的疾病，完全治愈可能性小，大多數(shù)患者在停止治療后復(fù)發(fā)，通常先考慮保守治療，且50%以上患者可以通過(guò)保守治療得到疾病緩解。所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般會(huì)把抑制主觀癥狀（如瘙癢）和改善體征（如白斑、紅斑、皸裂等）作為治療目標(biāo)，而理想的治療應(yīng)該可以預(yù)防瘢痕、硬化、萎縮、癌變的發(fā)生。外用激素和局部免疫抑制劑是目前醫(yī)院中最常見(jiàn)的外陰白斑的治療方法。激素包括丙酸氯倍他索、糠酸莫米松等，而局部免疫抑制劑代表藥物為他克莫司和吡美莫司。激素治療效果不錯(cuò)，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，部分病人可能需要終身用藥。而且存在局部刺激、燒灼感、干澀、色素減退和外陰萎縮、毛囊炎等副作用。局部免疫抑制劑具有顯著的抗炎活性、免疫調(diào)節(jié)作用和較低的全身免疫抑制潛力，但是起效慢，具有刺激性，會(huì)導(dǎo)致局部皮膚黏膜灼傷。除了藥物治療，物理治療和光動(dòng)力療法也是比較有效的外陰白斑的治療方法。聚焦超聲和激光大家比較耳熟能詳，是通過(guò)去除局部異常上皮組織和破壞真皮層神經(jīng)末梢，從而阻斷瘙癢和搔抓所引起的惡行循環(huán)，適用于癥狀嚴(yán)重或藥物治療無(wú)效者。而艾拉光動(dòng)力療法可能對(duì)于許多人來(lái)說(shuō)比較陌生。艾拉光動(dòng)力的原理是選用紅光光源照射外陰皮膚，誘發(fā)濃集于病變組織細(xì)胞中的5-氨基酮戊酸產(chǎn)生一系列光化學(xué)反應(yīng)，破壞病變組織，促進(jìn)細(xì)胞再生。艾拉光動(dòng)力治療外陰白斑不但效果理想，還具有靶向性高、復(fù)發(fā)率低、無(wú)創(chuàng)傷痛苦小、疼痛病人容易接受等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越受到大家的追捧。一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明，艾拉光動(dòng)力可使外陰硬化性苔蘚相關(guān)癥狀明顯減輕，有望成為外陰硬化性苔蘚的有效治療方法。外陰硬化性苔蘚經(jīng)光動(dòng)力治療后，可能獲得的改善有外陰上皮下瘀斑及毛細(xì)血管擴(kuò)張緩解，糜爛和皸裂減少，病變面積明顯縮小，瘙癢等外陰白斑的相關(guān)癥狀嚴(yán)重程度顯著降低等。2023年03月30日1064
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陳貴芹副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 婦科 由于外陰白斑是一種終身性的疾病，完全治愈可能性小，大多數(shù)患者在停止治療后復(fù)發(fā)，通常先考慮保守治療，且50%以上患者可以通過(guò)保守治療得到疾病緩解。所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般會(huì)把抑制主觀癥狀（如瘙癢）和改善體征（如白斑、紅斑、皸裂等）作為治療目標(biāo)，而理想的治療應(yīng)該可以預(yù)防瘢痕、硬化、萎縮、癌變的發(fā)生。外用激素和局部免疫抑制劑是目前醫(yī)院中最常見(jiàn)的外陰白斑的治療方法。激素包括丙酸氯倍他索、糠酸莫米松等，而局部免疫抑制劑代表藥物為他克莫司和吡美莫司。激素治療效果不錯(cuò)，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，部分病人可能需要終身用藥。而且存在局部刺激、燒灼感、干澀、色素減退和外陰萎縮、毛囊炎等副作用。局部免疫抑制劑具有顯著的抗炎活性、免疫調(diào)節(jié)作用和較低的全身免疫抑制潛力，但是起效慢，具有刺激性，會(huì)導(dǎo)致局部皮膚黏膜灼傷。除了藥物治療，物理治療和光動(dòng)力療法也是比較有效的外陰白斑的治療方法。聚焦超聲和激光大家比較耳熟能詳，是通過(guò)去除局部異常上皮組織和破壞真皮層神經(jīng)末梢，從而阻斷瘙癢和搔抓所引起的惡行循環(huán)，適用于癥狀嚴(yán)重或藥物治療無(wú)效者。而艾拉光動(dòng)力療法可能對(duì)于許多人來(lái)說(shuō)比較陌生。艾拉光動(dòng)力的原理是選用紅光光源照射外陰皮膚，誘發(fā)濃集于病變組織細(xì)胞中的5-氨基酮戊酸產(chǎn)生一系列光化學(xué)反應(yīng)，破壞病變組織，促進(jìn)細(xì)胞再生。艾拉光動(dòng)力治療外陰白斑不但效果理想，還具有靶向性高、復(fù)發(fā)率低、無(wú)創(chuàng)傷痛苦小、疼痛病人容易接受等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越受到大家的追捧。一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明，艾拉光動(dòng)力可使外陰硬化性苔蘚相關(guān)癥狀明顯減輕，有望成為外陰硬化性苔蘚的有效治療方法。外陰硬化性苔蘚經(jīng)光動(dòng)力治療后，可能獲得的改善有外陰上皮下瘀斑及毛細(xì)血管擴(kuò)張緩解，糜爛和皸裂減少，病變面積明顯縮小，瘙癢等外陰白斑的相關(guān)癥狀嚴(yán)重程度顯著降低等。外陰是女人私密又脆弱的部位，知道了外陰白斑是怎么回事和外陰白斑的治療方法，想要它健健康康，不受外陰白斑的困擾，日常生活中還要做到以下幾點(diǎn)：1、保持局部皮膚清潔干燥；2、不用刺激性藥物或肥皂清洗外陰，忌穿不透氣的化纖內(nèi)褲；3、不食辛辣、過(guò)敏食物；4、對(duì)瘙癢癥狀明顯所致的緊張、失眠者，可家用鎮(zhèn)靜、安眠和抗過(guò)敏藥物。2023年03月30日1186
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王明副主任醫(yī)師 江西省皮膚病?？漆t(yī)院 性病/外陰皮膚科 1、提問(wèn)】什么是外陰硬化性苔蘚？外陰硬化性苔蘚過(guò)去稱之為外陰白斑，是一種以外陰及肛周皮膚萎縮變薄、色素減退，呈白色病變?yōu)橹饕卣鞯募膊?。大多發(fā)生于絕經(jīng)后的婦女，病損常發(fā)生于大小陰唇、陰蒂包皮、陰唇后聯(lián)合及肛周，多呈對(duì)稱性，皮膚變白、發(fā)亮、皺縮、彈性差，常伴有皸裂及脫皮，主要癥狀是瘙癢及燒灼感?！?、提問(wèn)】外陰硬化性苔蘚是否與清潔有關(guān)？外陰白斑的產(chǎn)生與平時(shí)外陰的清潔跟我關(guān)系不大，現(xiàn)在在臨床上確實(shí)有過(guò)度清潔導(dǎo)致的外陰硬化性苔蘚適當(dāng)?shù)那鍧嵶约旱年幍朗怯泻锰幍模?dāng)自己沒(méi)有任何障礙的時(shí)候就采用清水來(lái)進(jìn)行清洗就可以了，不要胡亂的采用一些化學(xué)用品來(lái)清潔自己的外陰，還不能胡亂的使用一些來(lái)路不明的藥物進(jìn)行清洗。這樣的清洗對(duì)自己的陰道非但沒(méi)有什么好處，相反的還有很多的害處，不僅僅是容易患上外陰硬化性苔蘚這種疾病，還有可能會(huì)患上其他方面的婦科疾病，所以自己在進(jìn)行清潔這個(gè)環(huán)節(jié)上還得多注意?！?、提問(wèn)】外陰硬化性苔蘚有哪些特征表現(xiàn)？外陰硬化性苔蘚通常有皮膚色澤改變、皮膚彈性改變、瘙癢、疼痛、外陰萎縮、潰瘍等臨床表現(xiàn)。1.外陰和肛周皮膚色素減少，可出現(xiàn)粉紅色或乳白色丘疹。面積不大，和指甲蓋差不多，中心稍有萎縮。2.外陰皮膚彈性變差，薄如牛皮紙，起皺，并伴有皮下出血。3.外陰萎縮，瘙癢，陰道收縮，性交時(shí)多發(fā)疼痛，會(huì)陰皮膚易裂損，伴有灼痛。4.排尿后，尿斑滲入會(huì)陰皮膚，可能導(dǎo)致皮膚潰瘍。在疾病的晚期，它可以導(dǎo)致陰蒂的消失。治療上首先是要保持皮膚清潔和干燥。要避免解除水和潮濕的衣物。其次，局部藥物治療包括使用丙酸睪酮，或丙酸睪酮軟膏或水劑，或丙酸睪酮制劑與氫化可的松軟膏混合進(jìn)行涂抹?！?、提問(wèn)】外陰硬化性苔蘚形成的原因有哪些？1、自身免疫因素研究顯示，自身免疫性疾病的患者患此病的概率率較高，故認(rèn)為此病發(fā)病與自身免疫紊亂相關(guān)，如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥或減退癥、自身免疫性甲狀腺炎、白癜風(fēng)、惡性貧血、斑禿等。2、遺傳因素有報(bào)道家族中母女、姐妹同時(shí)發(fā)病，提示本病可能存在遺傳傾向性，但是還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)與之有關(guān)的特異基因。3、外傷與慢性刺激外陰長(zhǎng)期處于不透氣、潮濕的環(huán)境中更容易發(fā)病，尿液的慢性刺激也與病變進(jìn)程有關(guān)。4、感染有研究發(fā)現(xiàn)，伯氏疏螺旋體、人類皰疹病毒(EB病毒)感染可能與本病發(fā)生相關(guān)。5、內(nèi)分泌因素因青春期前患者在月經(jīng)初潮后病變可以緩解，因此認(rèn)為該病可能與雌激素缺乏有關(guān)，但是臨床應(yīng)用雌激素治療無(wú)效。睪酮(一種雄激素)不足也可能為發(fā)病原因之一。6、誘發(fā)因素以下因素可增加外陰白色病變的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn):●絕經(jīng)后女性，發(fā)生的幾率相對(duì)較高;●精神緊張或抑郁者易于患病。【5、提問(wèn)】哪些人群容易感染外陰硬化性苔蘚？女陰硬化性苔蘚大致高發(fā)于兩個(gè)年齡段，一個(gè)是絕經(jīng)期后的女性：60歲以后的女性，發(fā)病率大約在1/300左右；還有一個(gè)是青春期前的兒童，大概發(fā)病率在1/900左右。近幾年，外陰白斑的發(fā)病人群越來(lái)越趨于年輕化。很多二三十歲，還沒(méi)結(jié)婚的女孩子，也出現(xiàn)了外陰白斑的情況。【6、提問(wèn)】外陰硬化性苔蘚會(huì)不會(huì)有癌變？外陰硬化性苔癬的確有可能會(huì)發(fā)生癌變，但是癌變的幾率是非常低的，所以對(duì)此不需要過(guò)于緊張。另外外陰硬化性苔蘚本身就屬于一種比較嚴(yán)重的疾病，即使不發(fā)生癌變，也會(huì)對(duì)女性的身體健康造成巨大影響。【7、提問(wèn)】外陰硬化性苔蘚患者能不能懷孕?有外陰硬化性苔蘚的人可以懷孕，但是需要注意的是因?yàn)橥怅幱不蕴μ\和自身免疫相關(guān)，孕婦本身免疫系統(tǒng)就會(huì)下降，所以有的人孕期會(huì)出現(xiàn)瘙癢難耐，且孕婦是不能隨便用藥的，孕期除非很難以忍受，一般來(lái)說(shuō)不建議強(qiáng)加治療【8、提問(wèn)】外陰硬化性苔蘚就醫(yī)時(shí)一般去哪個(gè)科室？需要做哪些檢查?可以去皮膚科（外陰皮膚科）1、體格檢查：醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的體格檢查，以初步判斷皮損部位的嚴(yán)重程度、病變特點(diǎn)以及范圍；2、皮膚鏡檢查3、病理檢查：通過(guò)病理檢查，可以明確患者是否存在典型表皮層角化，以及毛囊角質(zhì)栓塞的情況。【9、提問(wèn)】網(wǎng)上一直流傳者紅霉素對(duì)于外陰硬化性苔蘚有奇效?真的嗎？網(wǎng)上一直流傳者紅霉素對(duì)于外陰白斑的奇效，但事實(shí)上卻不是如此，紅霉素對(duì)于有外陰硬化性苔蘚消炎的作用，可能一段時(shí)間你不會(huì)癢，但是治療病癥是不可能的，且外陰硬化性苔蘚不能亂用藥，可能前期瘙癢會(huì)好一點(diǎn)，但是反復(fù)之后會(huì)更加嚴(yán)重，需切記【10、提問(wèn)】外陰硬化性苔蘚如何治療呢？外陰硬化性苔蘚病可以進(jìn)行一般治療、藥物治療、物理治療、皮下注射、手術(shù)治療等方法進(jìn)行治療。1.一般治療：保持外陰部皮膚清潔、干燥。忌食辛辣刺激性食物，少飲酒。不宜用刺激性肥皂、清潔劑或藥物擦洗外陰。忌穿不透氣的化纖內(nèi)褲。2.藥物治療：局部可使用氫化可的松軟膏、氟輕松軟膏等，其次可選擇2%丙酸睪酮油膏、黃體酮油膏、氯倍他索軟膏等，療效因人而異，部分萎縮皮膚可恢復(fù)正常，有的病變有所改善，也有無(wú)明顯療效者。3.物理治療：聚焦超聲治療、光動(dòng)力治療等治療。光動(dòng)力治療（photodynamictherapy，PDT）的原理是選用特定波長(zhǎng)的光源照射外陰皮膚，誘發(fā)濃集于病變組織細(xì)胞中的光敏劑產(chǎn)生一系列光化學(xué)反應(yīng)，破壞病變組織，促進(jìn)細(xì)胞再生，從而達(dá)到治療的目的。4.皮下注射：瘙癢頑固、表面用藥無(wú)效者可用曲安奈德混懸液皮下注射。如此法未達(dá)到目的，患者仍瘙癢，可在區(qū)域麻醉阻滯下，皮下注射純酒精。應(yīng)注意不能將酒精注入皮內(nèi)，否則會(huì)導(dǎo)致皮膚壞死。皮下注射酒精能完全緩解瘙癢，但不能解除外陰皮膚燒灼感。5.手術(shù)治療：對(duì)病情嚴(yán)重或藥物治療無(wú)效者，可行表淺外陰切除或激光切除，激光切除僅能切除表皮病變，而對(duì)表皮下的真皮病變無(wú)效；手術(shù)切除復(fù)發(fā)率高，不僅在切除邊緣，甚至移植皮膚也可復(fù)發(fā)。以上藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，切勿私自濫用。建議就醫(yī)進(jìn)行詳細(xì)的婦科檢查，明確病因，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理進(jìn)行治療。【11、提問(wèn)】外陰硬化性苔蘚的治療周期一般是多久？如果病人選擇使用藥物來(lái)治愈外陰硬化性苔蘚，那么是需要六個(gè)月到十個(gè)月左右的時(shí)間才可以完成治愈。還需要病人養(yǎng)成較為優(yōu)秀的平日習(xí)慣，最好是長(zhǎng)時(shí)間的保持這規(guī)律的作息，才可以將該疾病進(jìn)行治愈。病人也可以通過(guò)到海邊使用海水浸泡下陰，使用海水來(lái)緩解苔蘚的病情，海水還可以清除身體內(nèi)的病菌?！?2、提問(wèn)】外陰硬化性苔蘚可以被徹底治好嗎？外陰硬化性苔蘚不可以完全治愈，可以緩解癥狀，不會(huì)影響生活，但是有復(fù)發(fā)的可能。外陰硬化性苔蘚是一種常見(jiàn)的發(fā)生于女性外陰的慢性炎癥性非瘤樣皮膚病變，病變以外陰及肛周皮膚和黏膜萎縮變薄為主要特征。臨床表現(xiàn)為劇烈的瘙癢、疼痛、甚至影響排尿、排便和性交。治療的目的是緩解癥狀，預(yù)防粘連，避免復(fù)發(fā)。大多數(shù)患者積極配合治療后可以緩解癥狀，不影響日常生活，但本病有較小概率惡變，但是有復(fù)發(fā)的可能。如果診斷為外陰硬化性苔蘚，一定要積極配合治療，是可以緩解癥狀，不影響生活的?！?3、提問(wèn)】外陰硬化性苔蘚會(huì)不會(huì)遺傳？外陰硬化性苔蘚不是遺傳病，但是小部分患者的發(fā)病可能與遺傳有關(guān)。有家族史的家庭成員，發(fā)生的比率比沒(méi)有家族史的要高些，說(shuō)明外陰硬化性苔蘚的發(fā)病與遺傳有一定關(guān)系，但是無(wú)明確的對(duì)應(yīng)關(guān)系?！?4、提問(wèn)】外陰硬化性苔蘚患者日常應(yīng)該哪些注意事項(xiàng)？1.注意外陰衛(wèi)生外陰硬化性苔蘚的患者要注意外陰的清潔干燥，不使用刺激性的肥皂清洗，穿著寬松舒適的衣物，避免對(duì)于局部的抓撓。2.保持情緒穩(wěn)定在患病期間避免情緒過(guò)于煩躁、焦慮，其可能會(huì)導(dǎo)致瘙癢病情加重，可以多做自己感興趣的事情轉(zhuǎn)移注意力，降低瘙癢感。3.注意病情監(jiān)測(cè)對(duì)于使用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物、免疫抑制劑的人群要注意對(duì)于病變部位的監(jiān)測(cè)，定期到醫(yī)院復(fù)查，調(diào)整治療方案?！?5、提問(wèn)】如何預(yù)防外陰硬化性苔蘚?外陰硬化性苔蘚的病因與體內(nèi)環(huán)境改變，包括內(nèi)分泌紊亂、肝脾腎之間的功能不協(xié)調(diào)有關(guān)，所以預(yù)防該疾病平時(shí)不要使自己過(guò)于勞累、保證睡眠、調(diào)整情緒、增強(qiáng)自身的免疫力。另外，外陰及陰道的炎癥要及時(shí)治療，杜絕產(chǎn)生病變的外在因素。如果診斷為外陰硬化性苔蘚，要及時(shí)到正規(guī)的?？漆t(yī)院治療，防止疾病發(fā)展。2023年03月19日999
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 小小聽(tīng)我講了外陰白斑的病因后，就后悔萬(wàn)分，哭著說(shuō)：“我早點(diǎn)知道就好了，就不會(huì)這樣痛苦了！”我說(shuō)：“別擔(dān)心！這又不是治不好，只是需要一輩子都要關(guān)注它，好好護(hù)理和治療?！彼f(shuō)：“這個(gè)病這么難治，我該怎么辦呢？”我說(shuō)：“我來(lái)和你一起分析分析吧！”★?初次治療不徹底?★有些患友在治療外陰白斑時(shí)，一旦癥狀消失了就停止治療，認(rèn)為已經(jīng)治好了。這往往是表面病灶剛消退，細(xì)胞功能還沒(méi)有完全恢復(fù)，如果停止治療，病情就容易再次復(fù)發(fā)。因?yàn)椋軗p的組織細(xì)胞修復(fù)是需要一定的時(shí)間的?！?誘發(fā)因素未消除?★在外陰白斑治療后，癥狀消失了，病情好轉(zhuǎn)了，但引起外陰白斑的誘因，比如使外陰潮濕的因素沒(méi)有去除的話，生活習(xí)慣方面沒(méi)有改變的話，依然容易復(fù)發(fā)?！?定期檢查未堅(jiān)持?★治療中和治療后，建議定期到醫(yī)院復(fù)查，明確外陰白斑病情是否得到控制，受損細(xì)胞組織功能是否恢復(fù)，病灶是否復(fù)發(fā)等?！?鞏固治療未進(jìn)行?★外陰白斑一般在每年春天潮濕的季節(jié)易發(fā)，鑒于這個(gè)特點(diǎn)，有學(xué)者提出，對(duì)于已完成初始治療，處于康復(fù)狀態(tài)的患友，定時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行鞏固治療，對(duì)抗復(fù)發(fā)也是必要的。確診外陰白斑除了根據(jù)患者的臨床癥狀和婦科檢查的體征以外，最精確的診斷就是：外陰組織活檢+病理檢查，主要是為了明確診斷，或排除惡變。一般外陰白斑活檢后一般1-2周可以愈合。外陰白斑活檢前后要注意些什么？★?活檢前要注意?★01?月經(jīng)前及月經(jīng)期不要做活檢，容易引起出血，增加感染機(jī)會(huì)。02?有陰道和外陰急性炎癥時(shí)不要做活檢。03?消毒外陰后進(jìn)行活檢，注意多點(diǎn)活檢。04?應(yīng)選擇色素減退區(qū)、皸裂、潰瘍、隆起、硬化和粗糙處活檢，以提高診斷準(zhǔn)確率?！?活檢后要注意?★01?活檢后2周內(nèi)避免性生活、坐浴、游泳、溫泉等。02?活檢的部位可能有少量出血，注意外陰衛(wèi)生。03?穿寬松的褲子，減少外陰部的摩擦，影響創(chuàng)面愈合。04?如出血多或發(fā)生潰爛時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查?！?治療原則?★外陰白斑主要是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，如果等待疾病發(fā)展嚴(yán)重了再治療就更難以治愈了?！?治療目標(biāo)?★只要發(fā)現(xiàn)外陰皮膚變白，無(wú)論是癢與不癢，都應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行檢查，尤其是皮膚有增厚、粗糙、隆起、潰瘍、破爛、皸裂、硬結(jié)等更要引起注意。外陰白斑發(fā)展比較緩慢，癌變風(fēng)險(xiǎn)低，一般主張保守治療為主，包括藥物治療和物理治療。其主要治療目標(biāo)均以恢復(fù)外陰皮下組織微循環(huán)及其代謝功能，改善組織營(yíng)養(yǎng)供給，激活細(xì)胞活性，使萎縮的外陰得到恢復(fù)。★?藥物治療?★能改善局部癥狀。我記憶最為深刻的是，30年前，我的老領(lǐng)導(dǎo)韓淑玲主任的藥方：丙酸睪丸素注射劑（肌注的那種），加上魚(yú)肝油軟膏，混合均勻后，每天涂抹在外陰病灶局部，可以緩解癥狀和延緩疾病進(jìn)展。在沒(méi)有物理治療的年代，這個(gè)藥方價(jià)格低廉，非常有用?！?物理治療?★包括：激光治療、超聲聚焦治療、光動(dòng)力療法、中藥結(jié)合光照療法等，有了這些方法后，才明顯改善了外陰白斑的療效和預(yù)后，特別是針對(duì)瘙癢癥狀改善明顯，大大提高患者的生活質(zhì)量，并將降低患者的手術(shù)率。只有病變晚期，外陰萎縮，陰道口攣縮狹窄，失去彈性時(shí)，才可能考慮手術(shù)治療?！?長(zhǎng)期隨訪?★治療后需要長(zhǎng)期堅(jiān)持定期隨訪，一般3~6個(gè)月隨訪一次。外陰白斑強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期護(hù)理和檢查治療。因此，對(duì)于外陰白斑的患友來(lái)說(shuō)，不僅僅需要及時(shí)、有效的治療，也需要在癥狀得到控制之后，堅(jiān)持鞏固治療、定期復(fù)查和長(zhǎng)期護(hù)理，才能降低復(fù)發(fā)的幾率。外陰白斑雖可治，鞏固治療不可少，定期隨訪也重要，長(zhǎng)期護(hù)理才能好。2022年11月17日1485
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李穎慧主治醫(yī)師 運(yùn)城市中心醫(yī)院 皮膚科 外陰白斑是一種不可預(yù)防、病因暫不明確的女性皮膚疾病，多發(fā)于40-50歲或絕經(jīng)的女性。表現(xiàn)為外陰皮膚變白，最初表現(xiàn)為外陰瘙癢，后期可出現(xiàn)皮膚硬化和/或萎縮，部分患者瘙癢劇烈影響睡眠，而且皮膚硬化萎縮后會(huì)影響生活質(zhì)量，部分患者還可能出現(xiàn)癌變。?????如果出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)到醫(yī)院皮膚科就診，必要時(shí)需要行病理活檢。對(duì)常規(guī)皮質(zhì)類固醇激素治療效果不佳時(shí)，可采用光動(dòng)力治療，可以有效止癢，改善外陰皮膚硬化，還能讓發(fā)白的皮膚恢復(fù)正常顏色，預(yù)防皮膚癌變。2022年09月21日1054
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肖鳳儀副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 很多醫(yī)生會(huì)給一些外陰皮膚發(fā)白的患者做出“外陰白斑”的診斷。事實(shí)上，1987年國(guó)際外陰病研究協(xié)會(huì)（ISSVD）已將這種疾病正式命名為外陰硬化性苔蘚。外陰硬化性苔蘚主要影響青春期前和圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后女性的外陰和肛門(mén)生殖器區(qū)域。10%的患者可能完全沒(méi)有癥狀。大多數(shù)患者可有明顯的瘙癢，如果有皸裂或糜爛，則可能出現(xiàn)疼痛。性交困難和性功能障礙很常見(jiàn)。女孩青春期前發(fā)病可能由于肛周皮膚裂開(kāi)而導(dǎo)致便秘，或排便時(shí)疼痛，還可能出現(xiàn)泌尿道相關(guān)癥狀。硬化性苔蘚的最早的病變是乳白色的斑點(diǎn)和斑塊，很難與白癜風(fēng)和炎癥后色素減退區(qū)分。但是，仔細(xì)檢查皮膚表面會(huì)發(fā)現(xiàn)輕微的皺紋（“卷煙紙”或“玻璃紙”樣起皺）。我們不久前有碰到一例外院就診的患者，長(zhǎng)期外陰瘙癢，婦科醫(yī)生檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)外陰皮膚色素減退，當(dāng)即做出了“外陰白癜風(fēng)”的診斷，并建議患者到皮膚科就診。事實(shí)上，根據(jù)患者瘙癢的癥狀，以及皮膚紋理的改變，我們是可以很容易的將外陰硬化性苔蘚與白癜風(fēng)區(qū)分開(kāi)來(lái)的。隨著疾病的進(jìn)展，變白的組織變得越來(lái)越厚，發(fā)生苔蘚樣改變。陰唇可能在中線粘連，部分封閉前庭。小陰唇逐漸縮小，可能完全消失。陰蒂包皮可能會(huì)腫脹和結(jié)疤，這通常會(huì)導(dǎo)致陰蒂部分或完全包埋。外陰可以是扁平的，陰蒂輪廓和小陰唇可能有缺失。陰道口可以收縮，邊緣變得堅(jiān)固且不活動(dòng)。還有的患者會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性改變，包括紫癜和皸裂。除兒童外，可考慮進(jìn)行活檢以確診。治療方面，推薦局部外用糖皮質(zhì)激素作為外陰硬化性苔蘚的一線治療，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的誘導(dǎo)緩解階段后，建議長(zhǎng)期維持治療。二線治療藥物，如0.1%他克莫司乳膏（protopic）和1%吡美莫司（elidel）等鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，因長(zhǎng)期使用有誘發(fā)淋巴網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞腫瘤和外陰癌的風(fēng)險(xiǎn)，所以美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）建議連續(xù)使用不超過(guò)2年。我們中心目前開(kāi)展的點(diǎn)陣激光以其安全、有效、微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，也可作為外陰硬化性苔蘚的治療手段。以往曾廣泛應(yīng)用的局部外用黃體酮、丙酸睪丸酮、雌激素，口服維甲酸或光敏劑治療等，因缺乏臨床獲益的證據(jù)，已不推薦常規(guī)使用。在生活方式上，患者應(yīng)避免局部機(jī)械損傷。例如不穿緊身衣、不用硬質(zhì)車座等。尿液能夠誘導(dǎo)和加劇病情，需盡量避免皮膚接觸尿液，排尿后拭干、排尿前后或游泳前后使用保濕霜保護(hù)皮膚。外陰硬化性苔蘚如果不能得到規(guī)范的診治，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的外陰萎縮、疤痕形成，影響患者的生活質(zhì)量，并增加外陰癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于這一外陰常見(jiàn)皮膚疾病的了解，有助于我們更早的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并規(guī)范的管理，可以明顯的改善患者預(yù)后。2022年08月10日3746
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外陰白斑相關(guān)科普號(hào)
陳淑琴醫(yī)生的科普號(hào)
陳淑琴 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院
婦科
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王姝醫(yī)生的科普號(hào)
王姝 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科
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宋悅醫(yī)生的科普號(hào)
宋悅 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
婦科
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