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2024年07月30日
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謝立慧主任醫(yī)師 駐馬店市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 謝大夫，我大陰唇部位有一公分左右的位置老發(fā)癢，怎么辦呢？這個(gè)到醫(yī)院去查一下，大陰唇部位一公分左右的位置老是發(fā)癢，看是不是。 外陰白斑或者是苔癬樣病變。 做個(gè)。 婦科檢查，然后看看醫(yī)生，問問醫(yī)生需不需要去取這個(gè)活檢啊，如果老師發(fā)癢的話，我們可以去個(gè)HPV，去個(gè)細(xì)胞學(xué)的檢查，判定一下有沒有外陰的病變。 嗯，也可以取個(gè)活體組織檢查，看有沒有病變，好吧，親愛的家人。 乳腺癌化療后月經(jīng)就不來了，這個(gè)問題是？2022年12月10日33
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2022年07月12日3191
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陳麗梅副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 很多姐妹們都會(huì)有過隱私處發(fā)癢的經(jīng)歷，如果很輕，一過性的，自行就好了一般沒什么。注意穿寬松的純棉的短褲，做好個(gè)人衛(wèi)生就可以。但如果不是一過性的，那最好是來醫(yī)院就診；因?yàn)橥瑯邮前W，有很多病因有些是感染引起的，那需要根據(jù)感染不同的病原體選擇不同的藥物進(jìn)行治療，有些是免疫性的皮膚問題，可能需要規(guī)范使用激素藥膏，或是進(jìn)一步的物理治療。還有些甚至可能是病變，需要活檢明確診斷。所以，建議大家不要自身隨便用藥，還是要查明原因，針對(duì)性治療。紅房子醫(yī)院我們科現(xiàn)在專門設(shè)有外陰門診，有需要的伙伴們可以掛這個(gè)門診，來看哦。2022年04月24日2433
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邱麗華主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 陳阿姨今年56歲了，半月前來到診室，說自己有外陰瘙癢五年了，因?yàn)槔瞎ナ蓝嗄?，自己還得了這些“婦科毛病”，怕招人嫌話，以往就自行購(gòu)買點(diǎn)中藥洗劑、激素藥膏洗一洗、涂一涂，再自己“屏一屏”，也就不覺得癢了。 結(jié)果一月前感覺外陰腫脹、又癢又痛，無意間碰到外陰腫脹處還有點(diǎn)出血，這次“屏一屏”也好不了了，還是得來醫(yī)院看一看。查體一看，兩側(cè)大陰唇明顯大片白斑。 這兩天活檢病理出來了，病理結(jié)果顯示為外陰浸潤(rùn)性鱗狀細(xì)胞癌。 必須行根治性的切除手術(shù)。 外陰瘙癢并非小事，非正規(guī)診療，貽害無窮！ 外陰是特別敏感的部位，婦科多種病變及外來刺激均可引起瘙癢，一般可分成非病理性瘙癢與病理性瘙癢。 非病理性的外陰瘙癢，多由于沒有注重個(gè)人衛(wèi)生或者穿著緊身褲、透氣性不好的內(nèi)衣等所引發(fā)，這種情況可以通過調(diào)節(jié)生活習(xí)慣得到改善。 但病理性的外陰瘙癢則不同，多種疾病甚至包括外陰癌等惡性腫瘤均可引發(fā)外陰瘙癢，當(dāng)患者礙于種種原因未能及時(shí)就診時(shí)，往往會(huì)延誤病情，甚至?xí)e(cuò)過最佳診療時(shí)機(jī) 我為什么這么癢？ 1、局部慢性刺激——這是外陰瘙癢最常見的原因?；颊吒腥镜蜗x、真菌等，引起生殖道炎癥。因此，此類病人除了瘙癢外，還常伴有白帶增多、白帶異味、白帶發(fā)黃或白帶豆渣樣改變等癥狀。 2、個(gè)人不良衛(wèi)生習(xí)慣——此類人群沒有定期清潔外陰的習(xí)慣、喜歡用肥皂清洗外陰或陰道、喜穿透氣性差的緊身化纖內(nèi)褲，或者對(duì)衛(wèi)生棉過敏等。改變生活習(xí)慣后癥狀通常得到改善。 3、外陰寄生蟲病——如陰虱、、蟯蟲、疥螨的感染等。多是身處不衛(wèi)生的環(huán)境所致。 4、外陰各類疾病——包括一些外陰良性病變（如外陰硬化性苔蘚、外陰濕疹、外陰癬、外陰神經(jīng)皮炎、外陰尖銳濕疣等）或外陰的惡性病變?nèi)缤怅幇?5、全身性疾病的外陰局部癥狀——如接觸性皮炎、銀屑病、糖尿病、維生素缺乏等。 6、其他——季節(jié)變化，干燥環(huán)境、過敏等原因也會(huì)引起皮膚瘙癢，包括外陰瘙癢，在排除其他情況后，需要考慮這一點(diǎn)。 及時(shí)就診很重要 外陰癌在婦科惡性腫瘤中較為少見，常見于絕經(jīng)后和老年婦女，高發(fā)年齡在60-80歲。 有些病人因?yàn)閭鹘y(tǒng)觀念，有了瘙癢就多洗洗，或是去藥店買點(diǎn)藥膏用一用，沒有及時(shí)就診，直到出現(xiàn)疼痛、腫塊或出血才來就醫(yī)，這時(shí)疾病可能已經(jīng)進(jìn)展到了中晚期，為時(shí)晚矣。 遇上外陰瘙癢的患者，醫(yī)生會(huì)做哪些檢查呢？ 1. 查體、白帶常規(guī)、TCT、HPV四件法寶：當(dāng)你講出你外陰瘙癢的癥狀后，醫(yī)生會(huì)更詳細(xì)的詢問病史，隨后你需要躺在檢查床上接受醫(yī)生的查體，醫(yī)生會(huì)觀察外陰情況、觀察陰道及白帶情況，可以進(jìn)行白帶常規(guī)檢查，還有外陰表面脫落細(xì)胞及陰道、子宮頸脫落細(xì)胞涂片檢查，也就是我們常說的“TCT”檢查。由于外陰癌的發(fā)病與HPV感染相關(guān)，因此還會(huì)進(jìn)行HPV的檢測(cè)。 2. 慢性內(nèi)科疾病莫忘記：你可能還會(huì)被問到有沒有糖尿病、免疫性疾病等可能影響外陰局部癥狀的慢性疾病，一定不要忘記交代這些病情。 3. 外陰活檢來確診：醫(yī)生會(huì)對(duì)有外陰腫物、白斑或潰瘍出血的病人，外陰不明黑痣以及外陰摸到淋巴結(jié)腫大的病人，進(jìn)行活檢，明確診斷。由于外陰的神經(jīng)血管分布密集，極為敏感，外陰活檢術(shù)會(huì)比較痛，而且活檢要避開月經(jīng)期哦。 隨后醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同的病理類型采取不同的治療手段。外陰瘙癢并不可怕，及早干預(yù)及早治療。 不要因?yàn)閮?nèi)心羞澀，讓“小病”變“大病”。 遵醫(yī)囑規(guī)范治療，瘙癢好的更快哦。2021年12月13日2912
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朱小美醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 皮膚病與性病科 外陰瘙癢是什么？它是指陰道開口周圍的區(qū)域發(fā)生瘙癢。有時(shí)患者會(huì)也出現(xiàn)其他癥狀，如燒灼感或刺痛、“擦痛”感等。外陰瘙癢的病因哪些？有多種，如：外陰上的肥皂、洗劑或其他產(chǎn)品引起的皮膚刺激；陰道或外陰感染；其他皮膚病（如硬化性苔癬）；陰虱或過敏等。如果出現(xiàn)外陰瘙癢就診后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況選擇是否進(jìn)行陰道分泌物檢查、斑貼實(shí)驗(yàn)、病理檢查等?；颊咴诩以撊绾巫⒁饽兀竣俨灰^度清洗，僅用水和沒有香味的無皂清潔劑來清洗外陰。不進(jìn)行陰道灌洗。不使用噴霧等。②純凈的溫水洗澡，不用有香味的沐浴產(chǎn)品。③用柔軟的毛巾/紙巾將外陰拍干，而不是擦干。④穿棉質(zhì)內(nèi)褲，不穿過緊的內(nèi)褲或褲子。⑤如廁后擦拭時(shí)不使用嬰兒濕巾和有香味的廁紙。⑥盡量避免搔抓。⑦如有問題及時(shí)就診。2021年08月20日2314
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陳亞肖副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 婦科 在門診經(jīng)常碰到不少頑固外陰瘙癢的患者。有的說外陰瘙癢多年，白天都好好的，就是晚上癢得睡不著；有的說吃了一點(diǎn)刺激食物后就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重瘙癢，越抓越癢，無法入睡。很多人反復(fù)去很多醫(yī)院看，白帶檢查做了好多次都正常，醫(yī)生也說沒事，醫(yī)生開外洗藥物、陰道塞藥，反復(fù)看反復(fù)癢，就是好不了。這種反復(fù)瘙癢，臨床上很多醫(yī)生當(dāng)成陰道炎治療，其實(shí)很可能是外!陰!白!斑!外陰白斑是一種頑固性疾病，又被稱為外陰營(yíng)養(yǎng)不良、外陰營(yíng)養(yǎng)障礙、外陰白色病變等，現(xiàn)在稱外陰色素減退性疾病。是女性外陰皮膚黏膜組織變性引起局部色素減退脫失、彈性減退的一種疾病。外陰白斑的發(fā)病原因不明，可能和慢性炎癥刺激、激素變化、自身免疫功能障礙、感染、代謝紊亂、遺傳因素等有關(guān)。臨床癥狀以外陰瘙癢、外陰色素減退、或者外陰萎縮為主要表現(xiàn)，病情比較頑固，遠(yuǎn)期有復(fù)發(fā)、惡變可能。臨床主要包括外陰鱗狀上皮增生、外陰硬化性苔蘚。外陰鱗狀上皮增生早期病變皮膚呈暗紅色或粉紅色，角化過度呈白色。晚期病變外陰皮膚增厚似皮革樣、粗糙、色素增加。嚴(yán)重者有抓痕、皸裂、潰瘍。外陰硬化性苔蘚主要癥狀是萎縮，病程進(jìn)一步發(fā)展會(huì)出現(xiàn)小陰唇甚至消失，陰蒂包裹，晚期陰道口狹窄導(dǎo)致性交痛，甚至性生活困難。治療治療原則：控制瘙癢，預(yù)防萎縮。治療方法：1.一般治療：保持外陰皮膚清潔，不用刺激性藥物或清潔劑擦洗外陰，避免穿過緊、不透氣的衣物等，避免辛辣食物。2.藥物治療：糖皮質(zhì)激素局部治療，中藥外洗、坐盆，維生素E外涂等3.物理治療：聚焦超聲、激光、盆底循環(huán)、光動(dòng)力等4.手術(shù)治療：手術(shù)復(fù)發(fā)率達(dá)到50%，因此手術(shù)治療的指征是癥狀不緩解，或者有癌變風(fēng)險(xiǎn)，或者已經(jīng)發(fā)生癌變。外陰白斑屬于慢性病、疑難雜癥，治療時(shí)間長(zhǎng)且易復(fù)發(fā)。單純激素局部治療，長(zhǎng)期應(yīng)用可引起全身不良反應(yīng)，停藥后易復(fù)發(fā)等。因此多采用中西結(jié)合、內(nèi)服外洗以及配合物理治療等綜合治療。日常生活管理，飲食禁食辛辣，油炸海鮮，牛羊肉鴨，鵝肉火鍋，燒烤榴蓮，芒果，香菇等刺激性食物和易致過敏的食物。對(duì)于反復(fù)治療無效或者好轉(zhuǎn)后復(fù)發(fā)的患者，尤其是硬化性苔蘚，需注意癌變風(fēng)險(xiǎn)。2020年09月22日5468
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 - 1 -目前疫情形勢(shì)仍然嚴(yán)峻，許多醫(yī)院仍沒有恢復(fù)正常的門診接診，醫(yī)院的急診對(duì)于接診病人尤其是有發(fā)熱情況患者的流程嚴(yán)格，醫(yī)院人群聚集地也是屬于傳染病傳播機(jī)會(huì)較大的場(chǎng)所。女性朋友們這段時(shí)間在家發(fā)生不適，到底要不要去醫(yī)院就診，要不要去急診就診，自己會(huì)是發(fā)生了那些疾病，在家如何觀察病情和幫助自己恢復(fù)。我們整理了女性最常見的病癥和建議的處理方案，希望能給大家一些有用的建議，幫助大避免不必要的恐慌焦慮，減少不必要的門急診就診，但又不盲目在家拖延延誤嚴(yán)重病情的診斷治療。前面我們分享了青少年女性和育齡期女性陰道出血和下腹痛的常見癥狀，今天我們講解育齡期女性外陰瘙癢的自我評(píng)估及就診建議。今天，我們就和大家再分享一個(gè)常見癥狀——外陰瘙癢，如何在家進(jìn)行初步自我評(píng)估及治療。- 2 -外陰瘙癢◆外陰瘙癢是育齡期女性最常見的不適之一。“外陰瘙癢”是指陰道開口周圍的區(qū)域發(fā)生瘙癢。發(fā)生外陰瘙癢的女性有時(shí)會(huì)出現(xiàn)其他癥狀，包括：外陰陰道燒灼感或刺痛、“擦痛”感，就像外陰被粗糙物摩擦、局部皮膚黏膜紅腫、陰道有氣味顏色異常的分泌物。外陰瘙癢的具體病因有很多，為了便于大家在家自我評(píng)估，今天我們把外陰瘙癢區(qū)分為以下自查方案，并給出一些簡(jiǎn)單的治療和護(hù)理方法，方便大家居家緩解外陰瘙癢的不適癥狀。出現(xiàn)外陰瘙癢后，需要關(guān)注以下要素：①是偶然出現(xiàn)、有間隔的反復(fù)出現(xiàn)，還是長(zhǎng)期持續(xù)存在。②瘙癢的程度如何，輕微瘙癢不適不影響正常的日常生活或睡眠，還是瘙癢難耐坐立不安影響正常生活及睡眠。③是否伴有異常陰道分泌物或外陰陰道口皮膚黏膜發(fā)紅腫脹，或僅有外陰皮膚瘙癢癥狀沒有上述不適；④是否為性生活后或頻繁性生活后出現(xiàn).；⑤是否有近期換用新材質(zhì)及品牌的內(nèi)褲、衛(wèi)生及洗浴用品，出現(xiàn)瘙癢的癥狀是否與應(yīng)用上述物品有時(shí)間上的先后順序，瘙癢區(qū)域是否與衛(wèi)生巾、護(hù)墊覆蓋或使用區(qū)域一致。有瘙癢癥狀后建議女性朋友們?cè)u(píng)估自己的癥狀，把上述5條都是分別是那種情況回憶區(qū)分一下。然后跟隨我們后面的方案進(jìn)行下一步評(píng)估和處理：如果是偶然發(fā)生的輕微外陰瘙癢不適，不伴有明顯的陰道分泌物異常和外陰皮膚顏色感覺的變化，如果也沒有第5條中提到的情況，建議用清潔溫水沖洗或坐浴，大多數(shù)人癥狀可以好轉(zhuǎn)，不建議太積極應(yīng)用外陰洗液。如果瘙癢癥狀較明顯，或簡(jiǎn)單清洗坐浴后沒有緩解，但又沒有其他不適，建議局部每天清水洗外陰后，應(yīng)用1-2次止癢洗液（如婦炎潔等），必要時(shí)可以局部應(yīng)用止癢乳膏（如苯海拉明乳膏）。需要注意的是，過于頻繁清洗外陰或常規(guī)應(yīng)用外陰洗液可能會(huì)導(dǎo)致皮膚干燥或化學(xué)性刺激，也會(huì)引起瘙癢，建議女性朋友們平日局部衛(wèi)生護(hù)理時(shí)，一天一次簡(jiǎn)單清水沖洗即可，不要常規(guī)應(yīng)用其他“女性洗護(hù)用品”。如果偶然發(fā)生的外陰陰道瘙癢，伴有較多分泌物，考慮外陰陰道炎的可能性比較大。最常見的有細(xì)菌、真菌和滴蟲性陰道炎。比較穩(wěn)妥的方法是到就近的醫(yī)院或診所進(jìn)行陰道分泌物的白帶常規(guī)檢查，區(qū)分上述陰道炎類型后再開始治療。但如果實(shí)在不便，可以先自行觀察陰道分泌物的顏色形狀氣味進(jìn)行初步自查：一般如果陰道分泌物量多、泡沫樣、呈膿性、黃綠色，伴陰道口皮膚黏膜發(fā)紅，有時(shí)會(huì)有腥臭的氣味，那么細(xì)菌或滴蟲性陰道炎的可能性大，因?yàn)檫@兩種情況的用藥相同，因此在沒有條件的情況下不做區(qū)分試行治療。用甲硝唑陰道泡騰片1枚置于陰道深處，一日兩次，共7天，使用前用清水清洗外陰，瘙癢嚴(yán)重時(shí)可以用具有止癢功能的外陰洗液（注意一般不推薦用這些洗液沖洗陰道內(nèi)）。如果不便于用陰道栓劑（如沒有性生活或恰好在月經(jīng)期），可以選擇用口服甲硝唑片，2g（0.2g一片，共10片）一次口服，飯后服用，只用一次；或者一片，一天三次，共7天。這幾種方案的療效相當(dāng)，可以根據(jù)自己的情況選擇局部陰道放藥或口服藥物，但不需要同時(shí)放藥和口服。如果外陰皮膚黏膜紅腫明顯，而且外陰陰道內(nèi)有白色苔蘚樣分泌物附著，嚴(yán)重時(shí)觸碰或擦掉分泌物時(shí)感覺刺痛灼熱，瘙癢可以非常嚴(yán)重，令人坐臥不寧，甚至影響睡眠。這時(shí)考慮霉菌性陰道炎（官方的名稱是念珠菌性外因陰道?。┑目赡苄源螅梢栽囉酶狈磻?yīng)小的局部抗霉菌藥物，例如用凱妮汀一枚，陰道內(nèi)放藥，間隔3天后重復(fù)用藥一次。使用前仍舊推薦用清水洗外陰，瘙癢嚴(yán)重時(shí)外陰用止癢洗液，不沖洗陰道。同時(shí)，注意晾曬消毒內(nèi)衣褲、床單和洗護(hù)器具，避免長(zhǎng)期陰濕環(huán)境放置上述物品。此外，還有比較少見的其他病原體引起的陰道炎，例如支原體衣原體感染、淋菌等。由于比較少見，所以初次發(fā)生陰道瘙癢可以先不考慮。但需要說明的是，如果有陰道瘙癢、大量膿性分泌物而且伴有嚴(yán)重的尿急尿頻癥狀，通常在非安全性生活后出現(xiàn)，一般的清洗不能緩解上述癥狀，請(qǐng)一定到正規(guī)醫(yī)院就診，排查上述性傳播的陰道炎癥。急性陰道炎癥期，暫時(shí)不性生活，癥狀好轉(zhuǎn)后，如沒有生育要求，后續(xù)一段一時(shí)間內(nèi)性生活帶避孕套，減少性伴侶間傳染重復(fù)感染發(fā)作。如果外陰瘙癢偶然出現(xiàn)，沒有異常分泌物，外陰皮膚有片狀或點(diǎn)狀紅斑或皮疹，可能發(fā)生了外陰濕疹。這種情況也不常見，可以是皮膚多發(fā)濕疹同時(shí)出現(xiàn)的外陰皮膚表現(xiàn)，也可以僅有外陰皮膚發(fā)病，可以試用派瑞松乳膏，溫水清洗外陰后局部涂抹，一天兩次，共2-4周。如果短期用藥后沒有緩解，癥狀或皮膚損害加重，建議停藥，近期到婦科或皮膚科門診就診。如果外陰瘙癢反復(fù)出現(xiàn)，此前曾診斷細(xì)菌或念珠菌性陰道炎，每次發(fā)作癥狀都相似，多發(fā)生于月經(jīng)前后，此時(shí)陰道局部雌激素水平較低，酸性環(huán)境較弱，陰道抵抗力較低，潛伏的病原菌容易反攻。此時(shí)，可以試用上述治療細(xì)菌、滴蟲和真菌的藥物。但需要注意的是，反復(fù)發(fā)作的陰道炎容易出現(xiàn)合并感染和耐藥難治的病情，不應(yīng)長(zhǎng)期盲目自行用藥，建議近期到醫(yī)院門診重新進(jìn)行檢查，按復(fù)發(fā)病例進(jìn)行治療，治療病原菌的同時(shí)，注意改善陰道微環(huán)境，推薦經(jīng)?？诜樗峋愂澄锘蚨ㄆ陉幍婪湃樗釛U菌栓劑。如果外陰瘙癢長(zhǎng)期存在，不伴異常陰道分泌物，皮膚黏膜沒有明顯紅腫，需要考慮是否存在外陰的皮膚病變，最常見的是外陰營(yíng)養(yǎng)不良、外陰白斑等，大多為老年女性發(fā)病，育齡期女性并不多見。這種情況需要近期到門診進(jìn)行正規(guī)檢查診斷針對(duì)病因進(jìn)行治療。如果實(shí)在近期不便就診，可以先應(yīng)用溫水坐浴、外用止癢洗液、止癢乳膏等緩解癥狀。明顯影響睡眠時(shí)可以口服小劑量安眠鎮(zhèn)靜類藥物，在改善睡眠的同時(shí)也有止癢作用。特別嚴(yán)重的皮膚病變或不明原因外因瘙癢，可以在醫(yī)生嚴(yán)格指導(dǎo)下短期應(yīng)用麻醉類外用凝膠。如果瘙癢發(fā)生前近期有新?lián)Q的衛(wèi)生及洗浴用品，時(shí)間上有先后順序，則考慮為這些用具內(nèi)的化學(xué)制劑接觸過敏導(dǎo)致的皮膚瘙癢，建議先更換內(nèi)衣、衛(wèi)生用品，停用有香味和皂類洗浴用品，用溫清潔水沖洗或坐浴，局部適當(dāng)應(yīng)用止癢洗液或乳膏，嚴(yán)重時(shí)可口服抗過敏藥物（如仙特明等）。還有一種情況，外陰瘙癢總在性生活后出現(xiàn)。如果是即刻出現(xiàn)，考慮可能發(fā)生了精液刺激導(dǎo)致的皮膚癥狀，建議及時(shí)溫水淋浴清潔外陰，一般可好轉(zhuǎn)。如果是之后幾天發(fā)生，則可能是繼發(fā)了陰道的細(xì)菌或真菌感染，需要到醫(yī)院查明病原后用藥。- 3 -最后，和大家念叨幾條關(guān)于治療及預(yù)防外陰瘙癢的日常小貼士：◆坐浴–外陰浸于能浸沒整個(gè)外陰的溫水中，可在早、晚各坐浴5-10分鐘。不要在水中加入肥皂、泡沫型沐浴液或其他任何東西?！羧绻耐怅庰W是由感染引起，您的性伴侶可能需要就診，近期性生活帶避孕套?！粲脺厮蜎]有香味的無皂清潔劑來清洗外陰。◆不用電吹風(fēng)吹干外陰，也不擦干外陰–而是應(yīng)該用柔軟的毛巾/紙巾將外陰拍干。◆穿棉質(zhì)內(nèi)褲，不穿過緊的內(nèi)褲或褲子?！舨辉谕怅幨褂脟婌F和散劑?！舨贿M(jìn)行陰道灌洗（即將液體灌入陰道，然后沖洗出）。◆便后擦拭時(shí)不使用嬰兒濕巾和有香味的廁紙。對(duì)于上述情況，大家可以先選擇網(wǎng)上問診、開藥等方式，既減少感染的概率，同時(shí)也可以得到更為專業(yè)的咨詢。如果是上述建議去醫(yī)院就診的病人，線上初步問診是可以的，但最終還是需要線下全面評(píng)估，以免延誤疾病的診治。這時(shí)推薦大家如下流程：1.線上問診，咨詢大夫需要做什么最基本的檢查；2.就近當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院完成這些檢查項(xiàng)目及查體；3.常見病——就近就地進(jìn)行診療；4.復(fù)雜疑難病例——再次線上會(huì)診，提供治療方案及建議。最好和當(dāng)?shù)蒯t(yī)生聯(lián)合診治，減少長(zhǎng)途異地就診的概率。疫情當(dāng)下，希望我們的文章能幫助您更好判斷就醫(yī)的情況和時(shí)機(jī)。希望大家平穩(wěn)平安度過這段特殊時(shí)期。2020年02月18日9634
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黃啟濤副主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 產(chǎn)科 外陰瘙癢是怎么回事，該怎么辦。 外陰瘙癢往往是微生物感染所引起的一種臨床表現(xiàn)。 可以為細(xì)菌。 霉菌或者滴蟲感染常見。 細(xì)菌性陰道病通常瘙癢不太明顯，主要有陰道白帶的異味，還有白帶發(fā)黃，而霉菌性陰道炎和滴蟲性陰道炎可表現(xiàn)為外陰的劇烈瘙癢。 因此，陰道瘙癢的時(shí)候需要查白帶常規(guī)，并根據(jù)病原學(xué)進(jìn)行精準(zhǔn)治療，如果是細(xì)菌性陰道病要選用甲硝唑類抗生素。 如果是霉菌感染，要選用克霉唑類抗生素。 Er滴蟲感染也是選用甲硝唑類抗生素進(jìn)行治療。2019年09月10日7529
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周英主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科 當(dāng)女性朋友患了外陰炎時(shí)，因?yàn)椴课浑[私，難于自我觀察和判斷，真是一“炎”一淚，苦不堪言。 女性的外陰位置特殊隱蔽，前有尿道、后有肛門，局部潮濕，容易受到尿液和糞便的污染，因此外陰容易產(chǎn)生炎癥。一般的外陰炎在急性期主要有外陰的癢痛、紅腫、灼熱感等癥狀，在活動(dòng)、性交及排便排尿時(shí)加重，這種稱之為非特異性外陰炎。前庭大腺炎是一種比較特殊的外陰炎癥。前庭大腺位于兩側(cè)大陰唇下1/3深部，腺管開口于小陰唇與處女膜之間。前庭大腺包括腺體和導(dǎo)管，兩者各司其職，腺體負(fù)責(zé)分泌粘液，導(dǎo)管負(fù)責(zé)運(yùn)送粘液至陰道口，起潤(rùn)滑作用。若病原體入侵到前庭大腺，就容易導(dǎo)致前庭大腺炎；如果前庭大腺的導(dǎo)管因?yàn)檠装Y阻塞，分泌的粘液不能順利排出，就可能形成前庭大腺膿腫。前庭大腺炎和前庭大腺膿腫多發(fā)生在單側(cè)，典型的表現(xiàn)為一側(cè)前庭大腺紅腫、觸痛明顯，可以觸及腫塊。如果已形成膿腫，還可以觸及腫塊有波動(dòng)感，當(dāng)膿腫破潰時(shí)，可見膿液流出，或者擠壓局部可見分泌物或膿液。前庭大腺囊腫為前庭大腺管堵塞，其分泌物積聚日久所致。大小不等，可數(shù)年不變。若囊腫小且無感染，患者可無不適癥狀；若囊腫增大，患者可感到外陰墜脹或性交不適。 現(xiàn)在讓我們通過以下臨床病例來分析此類疾病的防治。 前幾日，我們門診就迎來了這樣一位患者，是一位還沒有性生活的年輕女性，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)外陰腫痛伴瘙癢一周前來就診。體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)這位女士大小陰唇間積了許多污垢，右側(cè)的大陰唇上部腫脹，局部充血。這就是一個(gè)典型的外陰炎的病例，與不注意清潔外陰相關(guān)。 另一位年輕女性來就診時(shí)訴外陰瘙癢不適，夜臥不寧。體格檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)大陰唇皮膚紅疹，范圍與衛(wèi)生巾覆蓋的面積一致。再詢問月經(jīng)的情況，原來這位女士經(jīng)期延長(zhǎng)，這次經(jīng)期10天始凈。月經(jīng)干凈后就出現(xiàn)外陰不適。此例非特異性外陰炎是經(jīng)期使用衛(wèi)生巾時(shí)間過久，刺激所致。 還有一位容顏姣好的女性出現(xiàn)在我們?cè)\室，身穿漂亮花裙、黑色緊身化纖打底褲。因外陰腫痛4天就診。體格檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)大陰唇下1/3處局部壓痛，皮膚紅腫、發(fā)熱。這是一位前庭大腺炎的患者，因?yàn)樗木o身化纖打底褲導(dǎo)致外陰局部透氣差，再加上天氣潮濕，致使前庭大腺腺管開口堵塞而發(fā)生炎癥。 有一位老家東北的病友，春節(jié)后坐火車返回廣州上班，當(dāng)時(shí)正值經(jīng)期。北方冬天大雪紛飛，天寒地凍，出發(fā)時(shí)各種保暖裝備悉數(shù)用上?；疖嚿先硕?、車廂溫度高，洗漱條件有限。火車搖搖晃晃，經(jīng)過幾天幾夜，回到廣州之后就出現(xiàn)外陰腫痛難忍，行走不便。我們檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)大陰唇下1/3處皮膚紅腫、發(fā)熱，局部壓痛明顯，可觸及波動(dòng)感。這是一例典型的前庭大腺膿腫的病例，起因有經(jīng)期、勞累、衛(wèi)生巾刺激及外陰不潔等諸多因素。 另有一位絕經(jīng)2年的患者，因右側(cè)外陰腫物10余年，墜脹不適加重2月住院。體格檢查發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)右側(cè)大陰唇下1/3處腫脹，皮色不變，無壓痛。此例為前庭大腺囊腫，行了手術(shù)治療。 那么外陰炎癥的發(fā)生有哪些病因呢？ 1.生活因素 外陰是藏污納垢的好地方，若不注意外陰的衛(wèi)生、干潔，容易滋生各種病菌。緊身化纖打底褲、緊身牛仔褲等導(dǎo)致局部透氣性差均可引起外陰炎。尤其是經(jīng)期，免疫力下降之時(shí)，各種病菌容易乘虛而入，引起炎癥的發(fā)生。 2.淫邪因素 外陰炎的發(fā)生與濕熱密切相關(guān)。廣東地處嶺南地區(qū)，氣候多濕熱，尤其在“回南天”的時(shí)候，濕度非常高，此時(shí)最適合病菌的繁殖。因此，外陰炎癥的得病幾率也增高了。 3.體質(zhì)因素 經(jīng)云“正氣存內(nèi)，邪不可干”，人體免疫系統(tǒng)在正常情況下，可以對(duì)部分病菌起到一定的防御作用?？墒牵?dāng)熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食不節(jié)或患有內(nèi)科疾病等引起免疫力下降，也容易導(dǎo)致外陰炎的發(fā)生。 實(shí)際上，外陰炎的發(fā)生往往是由多種因素混合致病。 得了外陰炎應(yīng)該怎么辦呢？ 非特異性外陰炎以局部治療為主，如1：5000高錳酸鉀液坐浴或中藥水煎熏洗外陰部；前庭大腺炎需使用抗生素，膿腫形成需切開引流并造口；前庭大腺囊腫可行造口術(shù)或剝除術(shù)。 預(yù)防外陰炎，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣也是十分重要的。建議女性朋友盡量穿寬松的褲子，穿棉底褲并經(jīng)常更換，給嬌嫩的外陰透透氣。另外，衣服、襪子和內(nèi)衣褲應(yīng)該分開清洗，換洗下來的內(nèi)褲最好在陽光充足、通風(fēng)較好的地方晾曬。月經(jīng)失調(diào)經(jīng)期延長(zhǎng)的朋友應(yīng)積極治療月經(jīng)病。2017年12月11日15075
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