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2020年09月11日
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劉靜副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 很多患者認為外陰癢是性病、“臟病”，其實外陰瘙癢非常常見，絕大多數(shù)并不是所說的性病。外陰瘙癢是一種癥狀，它的原因有很多，不同的疾病需要針對性的規(guī)范的治療。外陰瘙癢的原因最主要的是各種病原體感染和局部的皮膚疾病。感染的因素主要包括外陰陰道念珠菌感染、陰道毛滴蟲、淋病、衣原體、細菌性陰道病、陰虱病、疥瘡、生殖器皰疹等。如果外陰瘙癢的同時伴有陰道分泌物的異常，建議完善分泌物的相關(guān)檢查以明確；如果瘙癢的同時可以發(fā)現(xiàn)小蟲等或者夫妻甚至全家出現(xiàn)瘙癢的情況，一定要注意有無陰虱、疥瘡等，要去醫(yī)院完善檢查來明確。這類與感染相關(guān)的外陰瘙癢疾病，找到“病因”方能藥到病除?？梢砸鹜怅庰W的皮膚病包括濕疹、神經(jīng)性皮炎、接觸性皮炎、固定性藥疹、硬化性萎縮性苔蘚、外陰白斑等，這些疾病的鑒別和明確診斷需要醫(yī)生詳細詢問病史、慧眼辨別和相關(guān)檢查，建議一定要到正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生，明確診斷后提供針對性的治療方案。女性朋友們，如果出現(xiàn)外陰瘙癢的問題，一定要到正規(guī)醫(yī)院尋求診斷和治療，千萬別因為“不好意思”而盲目處理，把小病拖成大病。2020年07月24日2643
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孔美榮副主任醫(yī)師 濟南市婦幼保健院 青春期保健/少兒女科 醫(yī)學(xué)界兒科頻道今天 以下文章來源于常青藤爸爸，作者常爸 4歲女孩竟然有陰道炎？ 說來也是幾個月前的事了，當(dāng)時朋友悄咪咪跟我說了一個他覺得很尷尬的事兒——他發(fā)現(xiàn)自己家4歲的女兒看著看著電視，居然會下意識地翹起二郎腿，然后兩條腿來回蹭。 偶爾一次，他還以為是蹭癢癢，也無所謂。沒想到后來又陸續(xù)遇到好幾次類似情況，自己看繪本的時候，躺沙發(fā)上兩眼望著天花板放空的時候，不管旁邊有沒有人，兩條腿交叉一起就開始來回蹭。 而促使朋友放下尷尬來問我的契機，是有一天晚上睡覺前，女兒又開始了。他拼命講故事轉(zhuǎn)移孩子注意力，沒想到女兒即使聽著故事，兩腿也沒有想停止的意思，還蹭到滿頭大汗、心跳加速。 這下朋友坐不住了，一晚上翻來覆去睡不著——什么原因呢？我是管還是不管呢……該怎么引導(dǎo)啊？ 當(dāng)時也有讀者反映，自家女兒睡覺前愛抱個抱枕“扭麻花”。 很多小男孩小女孩在2-6歲的時候都會有類似的經(jīng)歷。有的孩子會把手伸到尿布/內(nèi)褲里，并且不停地扭，或者用力擠壓。 雖然類似的行為在成人看來很不舒服，但是在孩子的世界里，這就是他們探索和認知的方式——TA發(fā)現(xiàn)觸摸生殖器會讓自己舒服，并且對身體的這個器官充滿了好奇。作為一個愉悅、安撫自己的方式，摩擦下體往往在孩子最需要自我安撫的時間段發(fā)生，比如午睡，或者晚上睡覺前。當(dāng)然也可能是像朋友的孩子一樣，在覺得無聊的白天的任一時刻。 朋友這事兒讓我想起來當(dāng)初小小常也經(jīng)歷過這么一段“難言之隱”。當(dāng)時對待小小常的情況，常爸是三個原則：不要在公開場合摸，不要經(jīng)常摸，不要允許陌生人摸。這三點同樣適用于女孩。 不過在跟老朋友洪醫(yī)生聊到這個問題時，她提醒了我一點，摩擦下體，除了有可能是孩子需要安撫之外，還有一個需要優(yōu)先考慮的可能，那就是“孩子是不是下體有炎癥了”？ 雖然小小常是男孩，常爸也從來沒有寫過類似的專題，但是想到有這么多女孩子的爸爸媽媽都在關(guān)注我們，大家同樣希望看到科學(xué)的育兒指導(dǎo)，所以這節(jié)課，常爸還是找專業(yè)的兒科醫(yī)生補齊了。 “習(xí)慣性摩擦綜合征” 首先，醫(yī)生發(fā)來兩段解釋，在《兒科學(xué)》教材上，這種現(xiàn)象叫“習(xí)慣性摩擦綜合征”，是孩子發(fā)育中常見的行為問題。 “兒童反復(fù)摩擦?xí)幉浚ㄍ馍硡^(qū)域）的習(xí)慣性不良動作，6個月嬰兒即可出現(xiàn)，多見于2-6歲兒童，女孩多于男孩。病因不清，可能與外陰局部刺激引起的瘙癢有關(guān)，如外陰部位炎癥、濕疹、包皮過長、包莖、蟯蟲感染等。因為局部發(fā)癢而摩擦，在此基礎(chǔ)上發(fā)展為習(xí)慣性動作。 發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象后家長不要責(zé)罵或懲罰，不要流露出焦慮或緊張的情緒，應(yīng)積極尋找局部原因并及時治療。隨著兒童年齡增大，這種習(xí)慣性動作會逐漸減少，最后消失?！?家長怎么判斷孩子有沒有炎癥？ 如果孩子說“尿尿的時候屁股疼”，不要單純地認為“上火了，多喝水就好”。需要警惕的是，這種疼有可能是皮膚已經(jīng)發(fā)炎，接觸尿液時產(chǎn)生的灼燒感。 睡覺前看看孩子換下來的小內(nèi)褲，內(nèi)褲上如果有黃色或者黃綠色印跡，不是因為沾尿液了，而是因為陰道發(fā)炎后出現(xiàn)了分泌物。而且，有些小女孩私處和內(nèi)褲上還會有異味。這些都是正常情況下不會有的。 有的時候孩子會感覺外陰瘙癢，尤其在休息時，把注意力放回到自己身上以后。 外陰發(fā)炎的孩子，大陰唇之間的皮膚會發(fā)紅。 另外，除了陰道炎，小姑娘病理性地摩擦下體還可能是其他原因。如果近期氣候潮濕，或者孩子經(jīng)常穿緊身不透氣的衣服，也有可能外陰發(fā)紅，長小紅疙瘩，出現(xiàn)濕疹，進而局部發(fā)癢。 也不排除蟯蟲感染的可能。蟯蟲會爬出來在肛門附近產(chǎn)卵，大人可以在半夜偷偷觀察孩子的肛門，是否有小白線頭。 這么小的孩子，天天洗屁股，為什么還會出現(xiàn)陰道炎？ 對照完前面癥狀，朋友的女兒高度疑似陰道炎。他非常震驚：“簡直是晴天霹靂！這么小的孩子怎么會得陰道炎？！孩子可是天天洗屁股換內(nèi)褲，難道還不夠衛(wèi)生嗎？” 其實，對于青春期前的小女孩，外陰陰道炎是個很容易出現(xiàn)的情況，而且有一半的孩子出現(xiàn)后隔段時間還會反復(fù)發(fā)作，但是家長不用焦慮，它并不會有長期傷害。 而且，幼女外陰陰道炎并非都是因為“太臟，導(dǎo)致細菌感染”，大部分情況是過度摩擦刺激導(dǎo)致。因為，在青春期前的幼兒中，雌激素水平低，陰道區(qū)域的皮膚薄而細嫩，很容易被刺激。只有當(dāng)女孩長大并開始產(chǎn)生自己的性激素時，才會發(fā)育出陰毛和增厚脂肪墊來保護外陰區(qū)域。 而能刺激局部皮膚的事情就很多了，小孩子做的許多日常事情都會刺激陰道周圍的皮膚。例如，騎自行車、騎馬、玩蹺蹺板，出門玩水弄濕衣服不換，穿泳衣或緊身芭蕾舞衣服。常爸不是說這些游戲女孩不能玩，而是說如果孩子的下體已經(jīng)不舒服了，就不要再反復(fù)刺激它。 還有，忙著玩的孩子經(jīng)常是憋不住了才去廁所，即使去了也只是匆匆擦一下屁股，或者習(xí)慣性從后往前擦，甚至不擦，這種情況肛門中的細菌更容易進入陰道。沾了點粑粑或尿液的內(nèi)褲也會使細菌接觸到陰道和周圍皮膚。 洗澡的時候，大多數(shù)孩子不會自己正確清洗外陰區(qū)域，需要媽媽幫助。媽媽要注意，就算是每天洗澡，洗外陰的時候也要蹲下來幫孩子清潔，不能站到花灑下隨便一沖完事。 冬天，天氣比較寒冷，如果不是每天都洗澡的話，也建議每天洗小PP。要注意使用流動的清水，使用單獨的容器裝水，千萬不要和洗小腳丫的盆混合使用，洗澡時使用的肥皂、泡泡浴都要選對兒童友好的，否則也會刺激孩子的皮膚。 陰道炎的護理預(yù)防比治療更重要 因為幼女外陰陰道炎更多是“蹭出來的”或者“悶出來的”，所以日常護理的主要目的就是保持外陰清潔、干爽。 1、小女孩如廁，雙腿盡量分開排尿。 2、擦屁屁的時候僅使用白色廁紙，也可以使用不含酒精和香料的濕巾。 3、孩子洗屁股的時候淺坐浴，溫水能浸沒外陰區(qū)域為宜。 4、洗澡洗屁股后用紙巾輕輕拍干而不是擦干。 5、如果懷疑有陰道炎，應(yīng)該去醫(yī)院確認一下。為方便醫(yī)生看到真實的癥狀，去之前家長最好不要換內(nèi)褲洗屁股。 6、不建議自購市面上的外用藥物、外用抗生素藥膏或女性衛(wèi)生洗劑。2020年06月29日5633
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張媛媛副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計劃生育科 外陰瘙癢是指陰道開口周圍的區(qū)域發(fā)生瘙癢。發(fā)生外陰瘙癢的女性有時會出現(xiàn)其他癥狀，包括：●燒灼感或刺痛；●“擦痛”感，就像外陰被粗糙物摩擦；●發(fā)紅；●陰道分泌物異常。外陰瘙癢有多種病因，常見的包括：●過敏●用于外陰上的肥皂、洗劑或其他產(chǎn)品引起的皮膚刺激●陰道或外陰感染●一種叫“硬化性苔蘚”的皮膚疾病–這種疾病可造成瘙癢和皮膚改變。●陰虱，也被稱為“蟹虱”–陰虱是寄居在陰毛間的微小昆蟲。 很多女性，出現(xiàn)外陰癢時，都會第一時間去藥店自行購藥。錯誤地以為洗洗外陰就行，其實不應(yīng)該。不要自行治療瘙癢或陰道分泌物異常。自行治療有可能導(dǎo)致癥狀加重。而應(yīng)當(dāng)就診以便醫(yī)生查明病因。醫(yī)生會與你交流并進行體格檢查。她們還會采集你的陰道分泌物樣本，并對該樣本進行實驗室檢查以尋找是否有感染。因為很多瘙癢或分泌物異常，是由于陰道炎，而不僅僅是外陰有問題。2020年05月11日3788
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趙楊副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 大家好，我是生殖醫(yī)學(xué)科趙陽醫(yī)生，今天我們來談一下外陰瘙癢的問題，在生活中有些女性會感到自己外陰瘙癢，很不舒服，甚至坐立不安，影響睡眠，如果經(jīng)常出現(xiàn)這種情況，要查找原因比較常見的是陰道外陰的炎癥，常常伴有白帶增多，異味等癥狀，要去醫(yī)院看婦科查白帶針對感染的病原體進行治療。 還有一種情況可能是局部的過敏反應(yīng)，要注意局部的衛(wèi)生透氣和干燥以及穿著合適的內(nèi)褲應(yīng)用合適的衛(wèi)生用品等等，那么出現(xiàn)這種情況，需要注意什么呢。 首先病原體感染造成的陰道炎外陰炎要及時就醫(yī)治療，其次，日常生活中要注意保持局部清潔干燥，要用溫水清洗外陰，另外要穿著棉質(zhì)的內(nèi)褲少穿長筒襪緊身褲，牛仔褲等等，特別是體態(tài)偏胖的女性。 月經(jīng)期要用棉棉的衛(wèi)生巾勤換衛(wèi)生巾，經(jīng)期后盡量少用護墊，因為護墊可能不透氣，最后注意飲食睡眠，要規(guī)律，適當(dāng)?shù)倪\動增加機體的抵抗力。2020年04月11日1103
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蔣曉梅主治醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 生殖中心 大家好，我是上海市第七人民醫(yī)院的醫(yī)生，很多女性有外陰瘙癢的這種情況的發(fā)生，我們做婦科檢查的時候發(fā)現(xiàn)外陰是呈現(xiàn)一個呃，紅色的no抓樣之后的一種癥狀的表現(xiàn)。 那么一般我們會進行一個白帶的檢查，很多人都是有梅毒性陰道炎的情況，有的是滴蟲性的陰道炎，這兩種陰道炎很容易引起一個瘙癢的癥狀的發(fā)生，那么我們臨床上針對滴蟲呢，我們要進行一個假設(shè)的口服早晚各兩粒，這種進行一個治療殺蟲治療，呃，霉菌陰道炎呢，我們就用克霉唑一些。 狼一，這種殺沒毒的這種藥物進行治療，同時針對霉菌性陰道炎，滴蟲性陰道炎，夫妻雙方呢，建議在最近這段時間要進行一個戴套性生活的時候，否則容易交叉感染，那就永遠治起來，都是有困難的。2020年03月20日1293
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葉國醫(yī)師 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 婦科 外陰癢很多年了，現(xiàn)在皮膚發(fā)白了，是這兩種病： 一：外陰鱗狀上皮細胞增生１、外陰瘙癢是特征性癥狀，多難忍受，常表現(xiàn)為愈癢愈抓，愈抓愈癢；２、多為大陰唇，陰唇間溝，陰蒂包皮，陰唇后聯(lián)合等處，病變可呈孤立、局灶性或多發(fā)、對稱性。３、診斷靠活檢，同時可以排除癌前病變或外陰癌。４、治療：一般治療 保持皮膚清潔干燥，禁用肥皂及其他刺激性藥物擦洗，不食辛辣食物，不穿不透氣的內(nèi)褲。鎮(zhèn)靜抗過敏治療 對精神緊張、瘙癢癥狀明顯以致失眠者，可用鎮(zhèn)靜、安眠和抗過敏藥治療。局部用藥 主要用于控制局部瘙癢。用類固醇劑如氟氫可的松、地塞米松軟膏涂擦患處，每日3～4次，涂藥前可先溫水坐浴，每日2～3次，每次15～20分鐘。癥狀消失后，類固醇軟膏可每日1～2次，維持治療。二：外陰硬化性苔蘚１、病變區(qū)皮膚瘙癢，但較鱗狀上皮增生明顯為輕；２、病變部位：常位于大小陰唇，陰唇包皮、和后聯(lián)合及肛周，多呈對稱性。３、病理檢查是唯一的最后確診方法４、一般治療 與外陰鱗狀上皮細胞增生治療相同。局部藥物治療：主要藥物有丙酸睪丸酮及黃體酮。藥物治療的有效率約為80%，多數(shù)只能改善癥狀而不能痊愈，且需長期用藥。用2%丙酸睪丸酮魚肝油軟膏涂抹患部，每日2～3次，至少用藥1個月才可出現(xiàn)療效，一般應(yīng)用藥3～6個月。出現(xiàn)丙酸睪丸酮副作用如陰毛增多或陰蒂增大等應(yīng)停藥， 可改用0.3%黃體酮油膏。瘙癢癥狀嚴重者可加用1%～2%氫化可的松軟膏，交替應(yīng)用。2020年03月16日3295
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 目前疫情形勢仍然嚴峻，許多醫(yī)院仍沒有恢復(fù)正常的門診接診，醫(yī)院的急診對于接診病人尤其是有發(fā)熱情況患者的流程嚴格，醫(yī)院人群聚集地也是屬于傳染病傳播機會較大的場所。女性朋友們這段時間在家發(fā)生不適，到底要不要去醫(yī)院就診，要不要去急診就診，自己會是發(fā)生了那些疾病，在家如何觀察病情和幫助自己恢復(fù)。我們整理了女性最常見的病癥和建議的處理方案，希望能給大家一些有用的建議，幫助大避免不必要的恐慌焦慮，減少不必要的門急診就診，但又不盲目在家拖延延誤嚴重病情的診斷治療。前面我們分享了青少年女性和育齡期女性陰道出血、下腹痛和外陰瘙癢的常見癥狀，如何自我評估及診治建議。今天，我們和大家分享絕經(jīng)后及老年女性的一個常見癥狀——外陰瘙癢，如何在家進行初步自我評估及治療。絕經(jīng)后外陰瘙癢絕經(jīng)后外陰瘙癢主要分四種情況，按常見的順序依次為：一、低雌激素導(dǎo)致的萎縮性陰道炎；二、刺激性接觸性皮炎；三、感染性陰道炎（常見的是細菌和真菌性陰道炎）；四、外陰皮膚營養(yǎng)不良性病變（常見的是硬化性苔蘚、扁平苔蘚）；五、外陰腫瘤，包括惡性腫瘤和交界性瘤。我們依次介紹下這幾種可能以外陰瘙癢為主要癥狀的情況。一、萎縮性陰道炎絕經(jīng)后會出現(xiàn)陰道和陰道附近組織變干燥、變薄和發(fā)生炎癥，有多種陰道不適癥狀，主要外陰陰道癥狀包括：陰道干澀、燒灼痛、瘙癢、性交痛、陰道分泌物異常、陰道出血或點滴出血。40歲以上的女性中，多達85%有陰道干澀，29%-59%報告性交痛，26%-77%報告陰道瘙癢和刺痛。各年齡組陰道干澀癥狀的患病率：育齡女性為3%，早期絕經(jīng)過渡期女性（35歲之后出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律，10個月內(nèi)出現(xiàn)周期長度＞7天，但＜2月）為4%，晚期絕經(jīng)過渡期女性（停經(jīng)2-11月）為21%，絕經(jīng)后3年的女性為47%。一項4000例絕經(jīng)期女性的國際調(diào)查報道，39%的女性經(jīng)歷過與絕經(jīng)期相關(guān)的陰道不適；這些陰道不適女性中有52%的女性報告其生存質(zhì)量已受該癥狀影響。為什么絕經(jīng)后會出現(xiàn)上面講的這些情況呢？我們先一起了解一下，絕經(jīng)期女性陰道上皮的改變，有助于我們后面理解絕經(jīng)后及老年女性好發(fā)的一些特殊外陰陰道瘙癢及不適。絕經(jīng)導(dǎo)致女性體內(nèi)雌激素產(chǎn)生急劇下降，絕經(jīng)后雌二醇濃度相比絕經(jīng)前下降大約95%。絕經(jīng)后，血清雌二醇濃度達到平均5pg/mL的平臺水平。血清雌激素水平明顯下降(可因年齡增長而加重)是陰道粘膜萎縮的主要原因。這些變化通常是逐漸發(fā)展的，歷經(jīng)數(shù)年，并且對許多女性而言，除非接受治療否則會一直持續(xù)。低雌激素性陰道改變包括：陰道表層上皮細胞的頂層變薄、陰道褶喪失、陰道上皮的彈性喪失、陰道腔縮短和變窄，擴張性喪失、陰道上皮下結(jié)締組織增加、陰道分泌物明顯減少、陰道pH值增加（至≥5）。需要注意的是，下尿道結(jié)構(gòu)與生殖道的胚胎起源相同，也同樣含有雌激素受體。因此，膀胱、尿道、盆底肌肉組織和骨盆內(nèi)筋膜同樣會受到低雌激素狀態(tài)的影響。泌尿道萎縮導(dǎo)致的泌尿道癥狀包括排尿困難、尿頻、尿道不適，在較少情況下可出現(xiàn)血尿。二、刺激性接觸性皮炎。這種疾病最常見的原因是過度衛(wèi)生。過度衛(wèi)生造成的干燥會導(dǎo)致皮膚皸裂，有微小裂隙。尿失禁和使用衛(wèi)生巾是導(dǎo)致刺激性接觸性皮炎的常見原因，長期外用藥物也可導(dǎo)致。外陰類似于一般濕疹性疾病，發(fā)紅部位可能顏色更暗，呈棕紅色。罕見情況下，可從斑塊表面發(fā)出大量的小水皰或大皰。水皰容易破裂，留下糜爛滲出的小斑片。三、感染性陰道炎如上面到的，絕經(jīng)后陰道上皮變薄使得它更容易受到創(chuàng)傷，遭受壓力(包括性行為或衣物摩擦)可能導(dǎo)致出血、瘀點和潰瘍。陰道上皮變薄也會暴露了下面的結(jié)締組織，后者更易發(fā)生炎癥或感染。變薄的陰道上皮糖原含量低，這導(dǎo)致乳桿菌產(chǎn)生的乳酸減少，從而引起陰道pH值增加。陰道環(huán)境的這些變化會促進非嗜酸性大腸菌群的過度生長和乳桿菌的減少，從而使受累女性易被皮膚和直腸中潛藏的細菌感染，以及易發(fā)生假絲酵母菌感染、細菌性陰道病和毛滴蟲感染。這種情況患者除了上述萎縮陰道炎的瘙癢、陰道干澀、燒灼痛，合并感染時癥狀加重，且合并異常分泌物，嚴重時伴外陰紅腫及陰道出血。一般細菌性陰道炎白帶呈膿性黃綠色，量多，有異味；發(fā)生真菌性陰道炎時，瘙癢和灼痛通常更重，陰道分泌物呈稠厚的豆渣樣，外陰前庭和陰道粘膜表面可能附著白苔。滴蟲性陰道炎通常是稀薄有泡沫的分泌物，或者黃色分泌物。但也可能分泌物特點不典型。確定感染病原的類型需到醫(yī)院做陰道分泌物的檢查。四、外陰皮膚營養(yǎng)不良性等病變◆常見的有慢性單純性苔蘚，也是一種慢性內(nèi)源性濕疹。該病是門診外陰瘙癢就診的一個常見原因，通常為夜間瘙癢，可導(dǎo)致不受控制的瘙癢-抓撓-瘙癢循環(huán)。外陰皮膚可能有斑片狀的皮膚增厚，斑塊可能是更深的紅色或紅棕色。斑塊也可能是皮膚的顏色。常見長期摩擦所致苔蘚樣變，但也常出現(xiàn)搔抓皮損所致的一定程度的糜爛。搔抓皮損可以引起潰瘍?！舯馄教μ\。丘疹鱗屑型可無癥狀或僅有輕微瘙癢。糜爛性扁平苔蘚有疼痛，通常呈劇痛。扁平苔蘚以幾種不同的方式出現(xiàn)在肛門生殖器區(qū)域。最常見的是糜爛性扁平苔蘚。丘疹鱗屑型扁平苔蘚通常不累及前庭和陰道的黏膜表面，但會出現(xiàn)在大陰唇和周圍皮膚區(qū)域?！粲不蕴μ\。瘙癢通常很突出，但如果存在廣泛糜爛，則疼痛會代替瘙癢。硬化性苔蘚最早的病變是白色斑疹或斑片，類似于白癜風(fēng)，但仔細視診會發(fā)現(xiàn)皮膚表面硬化性苔蘚中有細小皺紋(“卷煙紙”皺紋或“玻璃紙”皺紋)。這些早期病變在大陰唇最明顯，但也常以8字形累及會陰和肛周的皮膚。此病可能是單側(cè)或雙側(cè)對稱的。大約20%-30%的女性會出現(xiàn)生殖器外皮膚受累。隨著疾病的進展，變白的組織越來越厚。陰唇可能在中線處粘連，使得前庭部分封閉。小陰唇將逐漸萎縮，并且可能完全消失。外陰正常結(jié)構(gòu)喪失/瘢痕形成并變白的最常見原因是硬化性苔蘚?！敉怅幇装摺；颊咄ǔ３Ｄ晖怅幤つw瘙癢，一般抗感染治療效果欠佳。外陰皮膚呈大片狀皮膚色素減退，一般沒有皮膚增厚及丘疹樣隆起，表面也沒有紅腫潰瘍，多位于一側(cè)或兩側(cè)小陰唇中上部多見，也可以涉及整個會陰，白斑界限與正常皮膚界限不清。有些患者小大小陰唇呈不同程度萎縮樣改變。五、外陰惡性腫瘤和癌前病變這種情況總的發(fā)生率很低，但老年人相對于年輕人高發(fā)，特別是外陰鱗狀細胞癌。外陰癌一般早期沒有特異的癥狀，可能沒有癥狀，或外陰瘙癢、疼痛、少量出血和發(fā)現(xiàn)異常贅生物。外陰黑素瘤是外陰第二常見的癌癥，僅次于鱗狀細胞癌。早期癥狀是瘙癢。晚期癥狀和體征包括出血、潰瘍、疼痛和觸痛。疑似黑素瘤的病變通常具有“ABCDE”特征：不對稱(A)，邊界不規(guī)則或呈貝殼狀(B)，通常為黑色(C)或混雜有紅色、白色或藍色，直徑可能超過6mm(D)，并且會不斷進展(E)。早期體征包括病變的大小、形狀和顏色發(fā)生改變?？梢钥闯觯厦孢@些情況很難僅從癥狀上進行區(qū)分，需要患者到醫(yī)院接受專業(yè)醫(yī)生的診斷，然后有針對性地治療，特別是對于長期慢性瘙癢的老年女性，需要注意除外外陰的惡性腫瘤。一般經(jīng)過外陰的查體和分泌物的微生物檢查可以初步明確是單純的萎縮性陰道炎、刺激接觸性外陰皮炎，還是有感染性陰道炎。但外陰皮膚營養(yǎng)不良性病變和腫瘤，則通常需要做活組織檢查后病理確定，有時需要在陰道鏡檢查輔助下進行。這幾種情況的基本治療方案如下：一、萎縮性陰道炎。建議日常應(yīng)用潤滑劑或陰道保濕劑，每周使用2日或3日，注意不是同房前或感覺嚴重干澀時使用。如果應(yīng)用后干澀瘙癢沒有明顯，可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用陰道用雌激素片劑或乳膏、凝膠，一般建議癥狀急性發(fā)作時一天一次，好轉(zhuǎn)后一周2次。一般來說陰道用低劑量雌激素軟膏較為安全。但長期大量應(yīng)用要警惕血栓及子宮內(nèi)膜癌及乳腺癌的風(fēng)險，需要專業(yè)監(jiān)測和指導(dǎo)。用口服維生素D及陰道用維生素E，以及口服和陰道給予益生菌來改變陰道菌群也可能對萎縮性陰道炎的癥狀有效。二、刺激性接觸性皮炎。由于大多由過度清潔引起，因此建議適當(dāng)減少外陰清洗的時間和頻率，不用浴液、皂液等清洗劑。不用電吹風(fēng)吹干外陰，也不擦干外陰。而是應(yīng)該用柔軟的毛巾/紙巾將外陰拍干。穿棉質(zhì)內(nèi)褲，不穿過緊的內(nèi)褲或褲子。不在外陰使用噴霧和散劑。不進行陰道灌洗（即將液體灌入陰道，然后沖洗出）。便后擦拭時不使用嬰兒濕巾和有香味的廁紙。溫水坐浴和適當(dāng)涂抹無香味劑潤膚乳膏可能有效。三、感染性外陰陰道炎。老年的外陰陰道炎明確病原后，在針對性治療細菌、真菌或滴蟲的同時，對于反復(fù)發(fā)作的患者，應(yīng)注意聯(lián)合局部應(yīng)用雌激素及增加乳酸桿菌，加強局部粘膜厚度及酸性環(huán)境，減少復(fù)發(fā)。同時，需要關(guān)注是否合并糖尿病，血糖是否控制良好，尿糖刺激會陰也會導(dǎo)致外陰瘙癢，且容易合并反復(fù)發(fā)作的真菌感染。四、外陰皮膚營養(yǎng)不良。典型的皮膚病損改變做出臨床診斷后可以進行相應(yīng)的藥物治療，由于此類藥物比較特殊，需要醫(yī)生指導(dǎo)下開具并監(jiān)測療效及副反應(yīng)，不建議自行在家診治，在此我們不做詳述。五、外陰惡性腫瘤及癌前病變。早期惡性外陰腫瘤及癌前病變均需要有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生手術(shù)切除。對于絕經(jīng)后及老年女常見的外陰瘙癢問題，建議大家首先養(yǎng)成正確的衛(wèi)生習(xí)慣，注意清潔但也不要過度清潔。之后，發(fā)生后先去正規(guī)醫(yī)院就診一次，除外需要手術(shù)治療的病變后，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下在家用藥。對于慢性良性皮膚病損的治療，由于病損形成及治療都是一個慢性的過程，不必一定追求短期內(nèi)皮膚恢復(fù)如初，只要皮膚改變沒有擴大加重，用藥是否有效應(yīng)注重關(guān)注瘙癢及其他不適癥狀是否逐步緩解。不要心急，堅持在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不要過早放棄和頻繁更換藥物。對于上述情況，大家可以先選擇網(wǎng)上問診、開藥等方式，既減少感染的概率，同時也可以得到更為專業(yè)的咨詢。如果是上述建議去醫(yī)院就診的病人，線上初步問診是可以的，但最終還是需要線下全面評估，以免延誤疾病的診治。這時推薦大家如下流程：這時推薦大家如下流程：1.線上問診，咨詢大夫需要做什么最基本的檢查；2.就近當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院完成這些檢查項目及查體；3.常見病——就近就地進行診療；4.復(fù)雜疑難病例——再次線上會診，提供治療方案及建議。最好和當(dāng)?shù)蒯t(yī)生聯(lián)合診治，減少長途異地就診的概率。疫情當(dāng)下，希望我們的文章能幫助您更好判斷就醫(yī)的情況和時機。希望大家平穩(wěn)平安度過這段特殊時期。2020年02月24日8006
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李垣君主任醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 皮膚科 兒童外陰瘙癢常見原因及注意事項外陰瘙癢是一種癥狀, 可由各種原因引起, 兒童外陰瘙癢在兒童皮膚科較為常見, 就診時多訴患兒外陰瘙癢反復(fù)搔抓、有異味及分泌物；體檢時多見會陰部潮紅、充血、抓痕和血痂等。值得一提的是一些患兒就診時很多已經(jīng)輾轉(zhuǎn)于婦科，泌尿科等多個科室，用了很多洗劑及消炎藥仍無明顯改善，令家長及患兒非?？鄲?。其實，引起兒童外陰瘙癢的原因有很多，除了感染還有一些非感染因素更值得我們關(guān)注。那么引起兒童外陰瘙癢的病因有哪些呢？1.主要是非特異性細菌感染所致的外陰陰道炎外陰陰道炎的病因主要分為特異性(如白色念珠菌、衣原體感染)和非特異性(葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌等)兩類。對于青春期前女孩的外陰陰道炎主要是區(qū)別常駐寄生菌群和致病性細菌, 常駐菌包括革蘭陰性葡萄球菌、腸道球菌、大腸桿菌、草綠色鏈球菌、棒狀桿菌、變形桿菌和綠膿桿菌, 因這些細菌在健康的青春期前女孩中也可被檢出, 因此, 對于無癥狀的患兒檢測到這些菌是沒有意義的。若在有癥狀患兒中培養(yǎng)到以下細菌, 即可認為是致病菌:A組β-溶血性鏈球菌(化膿性鏈球菌), 流感嗜血桿菌, 金黃色葡萄球菌, 肺炎鏈球菌, 腦膜炎奈瑟菌, 痢疾桿菌等。對于這類患兒, 根據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理使用抗生素, 均可獲得較好的療效。2.由于洗浴或緊身衣褲等非特異性刺激引起瘙癢 類患兒未查出任何病原菌, 也不伴有其它疾病。他們主要是因為衛(wèi)生條件差、肥胖或局部刺激(包括肥皂、泡沫浴、緊身衣褲等)引起, 在改善個人衛(wèi)生及不良刺激后可痊愈, 不需要予以抗生素治療。3.外陰蟯蟲病其特點是外陰、會陰及肛門附近瘙癢, 以夜間為甚, 女孩則因蟯蟲爬向外陰而發(fā)生外陰瘙癢, 大便鏡檢找蟯蟲卵, 或夜間在肛周或陰唇間用棉簽拭子(或透明膠紙拭子等)蘸取可疑物進行鏡檢。末梢血可見嗜酸性粒細胞增多?？捎杩诜?qū)蟲劑或局部用蟯蟲藥膏治療。4.特應(yīng)性皮炎患兒患兒常反復(fù)搔抓會陰部, 季節(jié)和溫度變化或出汗多時瘙癢可加重, 夜間臨睡前也加重, 但體檢時, 癥狀輕者看不到皮損, 重癥者可見外陰及前庭紅腫, 散在抓痕、血痂及色素沉著, 病原學(xué)檢查正?；蛴蟹翘禺愋约毦腥?。臨床上這類患兒易被簡單誤診為外陰陰道炎,提示對于反復(fù)出現(xiàn)瘙癢, 而常規(guī)治療無效者應(yīng)考慮此病, 如患兒有反復(fù)皮膚瘙癢及全身皮膚干燥史, 有個人或家族遺傳過敏史(過敏性鼻炎、哮喘)時, 要警惕是否有異位性皮炎。治療可予口服抗組胺藥物, 局部外涂激素軟膏及抗生素軟膏, 或配合半導(dǎo)體激光及窄譜中波紫外線(NB-UVB)局部照射治療5.外陰其他皮膚病外陰濕疹、外陰銀屑病、外陰硬化性萎縮性苔蘚、外陰炎性線形疣狀表皮痣等皮膚疾病均可以導(dǎo)致兒童外陰瘙癢，這些患兒除瘙癢外，往往于外陰可見明顯皮損，如丘疹，斑丘疹、脫屑，色素改變等等，需要來皮膚科明確診斷，否則盲目治療時無效的。6. 習(xí)慣性擦腿動作是一種兒童行為障礙, 發(fā)病年齡多為1 ～ 4歲。患兒多訴外陰瘙癢而用力摩擦雙腿, 體檢時發(fā)現(xiàn)外陰充血, 分泌物增多, 陰唇色素沉著, 臨床上易誤診為外陰瘙癢或外陰炎, 發(fā)作時雙下肢內(nèi)收、夾緊、擦動、雙眼凝視、面紅出汗、意識清楚, 但對外界刺激無反應(yīng), 腦電圖正常。治療以去除誘因, 心理行為治療為主, 必要時可輔以藥物治療。綜上所述，兒童外陰瘙癢雖然病因較多,但針對病因給予正確治療絕大多數(shù)可以取得較好效果，而不是盲目洗洗涂涂，反而越刺皮膚越紅腫。另外，需要提醒家長，如果您自身有一些婦科感染性疾病，焦慮緊張，擔(dān)心傳染給孩子，孩子有外陰不適就反復(fù)就診于性病科、婦科等且治療且無改善，建議就診皮膚科。2020年02月10日7745
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2019年12月24日5469
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外陰瘙癢相關(guān)科普號
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