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2023年09月24日
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2021年06月13日1018
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張媛媛副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計(jì)劃生育科 每個(gè)女性都有過外陰不舒服的感覺，有時(shí)在月經(jīng)前后，有時(shí)發(fā)生在游泳泡溫泉后，有時(shí)在近期有較頻繁性生活后，有時(shí)伴有白帶多稠黃，有時(shí)癢疼難耐，有時(shí)自己洗洗就過去了，有時(shí)越來越嚴(yán)重，只能去醫(yī)院。醫(yī)生每次只會(huì)說，注意清潔，每天清洗外陰。但具體怎么操作，她們惜字如金，只字不提。的確，清潔外陰是有以下注意事項(xiàng)的：●用溫水和沒有香味的無皂清潔劑來清洗外陰●用純凈的溫水洗澡，不用有香味的沐浴產(chǎn)品●不用電吹風(fēng)吹干外陰，也不擦干外陰；而是應(yīng)該用柔軟的毛巾/紙巾將外陰拍干●穿棉質(zhì)內(nèi)褲，不穿過緊的內(nèi)褲或褲子●不在外陰使用噴霧和散劑●不進(jìn)行陰道灌洗(陰道灌洗是指女性將液體灌入陰道，然后沖洗出)●如廁后擦拭時(shí)不使用嬰兒濕巾和有香味的廁紙 記得定期更換內(nèi)褲。平時(shí)內(nèi)褲清潔固然重要，其材質(zhì)也很重要，棉質(zhì)透氣是優(yōu)選。如果有陰道炎時(shí)，最好內(nèi)褲有太陽(yáng)暴曬或者消毒，用開水消毒是較環(huán)保無刺激的。2020年05月11日2001
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是任哥一名婦產(chǎn)科醫(yī)生有一些女性朋友咨詢說我能不能長(zhǎng)期使用護(hù)墊保持清爽干凈。 護(hù)墊，由于它輕巧方便很受女生的歡迎，但是有一些女生不管有沒有出血，白帶如何，就一直在用著蝴蝶這樣做到底對(duì)不對(duì)。 護(hù)墊其實(shí)透氣性并不是特別好，如果長(zhǎng)期使用可能容易出汗，潮濕潮濕的環(huán)境，反而引起下身的瘙癢，也容易滋長(zhǎng)病菌引起各種感染，尤其是潮濕悶熱的環(huán)境更加如此，所以與其長(zhǎng)期使用護(hù)墊不如勤換內(nèi)褲。 更多婦產(chǎn)科支持，歡迎關(guān)注，恩哥聊健康，謝謝大家。2020年03月31日1064
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 - 1 -目前疫情形勢(shì)仍然嚴(yán)峻，許多醫(yī)院仍沒有恢復(fù)正常的門診接診，醫(yī)院的急診對(duì)于接診病人尤其是有發(fā)熱情況患者的流程嚴(yán)格，醫(yī)院人群聚集地也是屬于傳染病傳播機(jī)會(huì)較大的場(chǎng)所。女性朋友們這段時(shí)間在家發(fā)生不適，到底要不要去醫(yī)院就診，要不要去急診就診，自己會(huì)是發(fā)生了那些疾病，在家如何觀察病情和幫助自己恢復(fù)。我們整理了女性最常見的病癥和建議的處理方案，希望能給大家一些有用的建議，幫助大避免不必要的恐慌焦慮，減少不必要的門急診就診，但又不盲目在家拖延延誤嚴(yán)重病情的診斷治療。前面我們分享了青少年女性和育齡期女性陰道出血和下腹痛的常見癥狀，今天我們講解育齡期女性外陰瘙癢的自我評(píng)估及就診建議。今天，我們就和大家再分享一個(gè)常見癥狀——外陰瘙癢，如何在家進(jìn)行初步自我評(píng)估及治療。- 2 -外陰瘙癢◆外陰瘙癢是育齡期女性最常見的不適之一?！巴怅庰W”是指陰道開口周圍的區(qū)域發(fā)生瘙癢。發(fā)生外陰瘙癢的女性有時(shí)會(huì)出現(xiàn)其他癥狀，包括：外陰陰道燒灼感或刺痛、“擦痛”感，就像外陰被粗糙物摩擦、局部皮膚黏膜紅腫、陰道有氣味顏色異常的分泌物。外陰瘙癢的具體病因有很多，為了便于大家在家自我評(píng)估，今天我們把外陰瘙癢區(qū)分為以下自查方案，并給出一些簡(jiǎn)單的治療和護(hù)理方法，方便大家居家緩解外陰瘙癢的不適癥狀。出現(xiàn)外陰瘙癢后，需要關(guān)注以下要素：①是偶然出現(xiàn)、有間隔的反復(fù)出現(xiàn)，還是長(zhǎng)期持續(xù)存在。②瘙癢的程度如何，輕微瘙癢不適不影響正常的日常生活或睡眠，還是瘙癢難耐坐立不安影響正常生活及睡眠。③是否伴有異常陰道分泌物或外陰陰道口皮膚黏膜發(fā)紅腫脹，或僅有外陰皮膚瘙癢癥狀沒有上述不適；④是否為性生活后或頻繁性生活后出現(xiàn).；⑤是否有近期換用新材質(zhì)及品牌的內(nèi)褲、衛(wèi)生及洗浴用品，出現(xiàn)瘙癢的癥狀是否與應(yīng)用上述物品有時(shí)間上的先后順序，瘙癢區(qū)域是否與衛(wèi)生巾、護(hù)墊覆蓋或使用區(qū)域一致。有瘙癢癥狀后建議女性朋友們?cè)u(píng)估自己的癥狀，把上述5條都是分別是那種情況回憶區(qū)分一下。然后跟隨我們后面的方案進(jìn)行下一步評(píng)估和處理：如果是偶然發(fā)生的輕微外陰瘙癢不適，不伴有明顯的陰道分泌物異常和外陰皮膚顏色感覺的變化，如果也沒有第5條中提到的情況，建議用清潔溫水沖洗或坐浴，大多數(shù)人癥狀可以好轉(zhuǎn)，不建議太積極應(yīng)用外陰洗液。如果瘙癢癥狀較明顯，或簡(jiǎn)單清洗坐浴后沒有緩解，但又沒有其他不適，建議局部每天清水洗外陰后，應(yīng)用1-2次止癢洗液（如婦炎潔等），必要時(shí)可以局部應(yīng)用止癢乳膏（如苯海拉明乳膏）。需要注意的是，過于頻繁清洗外陰或常規(guī)應(yīng)用外陰洗液可能會(huì)導(dǎo)致皮膚干燥或化學(xué)性刺激，也會(huì)引起瘙癢，建議女性朋友們平日局部衛(wèi)生護(hù)理時(shí)，一天一次簡(jiǎn)單清水沖洗即可，不要常規(guī)應(yīng)用其他“女性洗護(hù)用品”。如果偶然發(fā)生的外陰陰道瘙癢，伴有較多分泌物，考慮外陰陰道炎的可能性比較大。最常見的有細(xì)菌、真菌和滴蟲性陰道炎。比較穩(wěn)妥的方法是到就近的醫(yī)院或診所進(jìn)行陰道分泌物的白帶常規(guī)檢查，區(qū)分上述陰道炎類型后再開始治療。但如果實(shí)在不便，可以先自行觀察陰道分泌物的顏色形狀氣味進(jìn)行初步自查：一般如果陰道分泌物量多、泡沫樣、呈膿性、黃綠色，伴陰道口皮膚黏膜發(fā)紅，有時(shí)會(huì)有腥臭的氣味，那么細(xì)菌或滴蟲性陰道炎的可能性大，因?yàn)檫@兩種情況的用藥相同，因此在沒有條件的情況下不做區(qū)分試行治療。用甲硝唑陰道泡騰片1枚置于陰道深處，一日兩次，共7天，使用前用清水清洗外陰，瘙癢嚴(yán)重時(shí)可以用具有止癢功能的外陰洗液（注意一般不推薦用這些洗液沖洗陰道內(nèi)）。如果不便于用陰道栓劑（如沒有性生活或恰好在月經(jīng)期），可以選擇用口服甲硝唑片，2g（0.2g一片，共10片）一次口服，飯后服用，只用一次；或者一片，一天三次，共7天。這幾種方案的療效相當(dāng)，可以根據(jù)自己的情況選擇局部陰道放藥或口服藥物，但不需要同時(shí)放藥和口服。如果外陰皮膚黏膜紅腫明顯，而且外陰陰道內(nèi)有白色苔蘚樣分泌物附著，嚴(yán)重時(shí)觸碰或擦掉分泌物時(shí)感覺刺痛灼熱，瘙癢可以非常嚴(yán)重，令人坐臥不寧，甚至影響睡眠。這時(shí)考慮霉菌性陰道炎（官方的名稱是念珠菌性外因陰道病）的可能性大，可以試用副反應(yīng)小的局部抗霉菌藥物，例如用凱妮汀一枚，陰道內(nèi)放藥，間隔3天后重復(fù)用藥一次。使用前仍舊推薦用清水洗外陰，瘙癢嚴(yán)重時(shí)外陰用止癢洗液，不沖洗陰道。同時(shí)，注意晾曬消毒內(nèi)衣褲、床單和洗護(hù)器具，避免長(zhǎng)期陰濕環(huán)境放置上述物品。此外，還有比較少見的其他病原體引起的陰道炎，例如支原體衣原體感染、淋菌等。由于比較少見，所以初次發(fā)生陰道瘙癢可以先不考慮。但需要說明的是，如果有陰道瘙癢、大量膿性分泌物而且伴有嚴(yán)重的尿急尿頻癥狀，通常在非安全性生活后出現(xiàn)，一般的清洗不能緩解上述癥狀，請(qǐng)一定到正規(guī)醫(yī)院就診，排查上述性傳播的陰道炎癥。急性陰道炎癥期，暫時(shí)不性生活，癥狀好轉(zhuǎn)后，如沒有生育要求，后續(xù)一段一時(shí)間內(nèi)性生活帶避孕套，減少性伴侶間傳染重復(fù)感染發(fā)作。如果外陰瘙癢偶然出現(xiàn)，沒有異常分泌物，外陰皮膚有片狀或點(diǎn)狀紅斑或皮疹，可能發(fā)生了外陰濕疹。這種情況也不常見，可以是皮膚多發(fā)濕疹同時(shí)出現(xiàn)的外陰皮膚表現(xiàn)，也可以僅有外陰皮膚發(fā)病，可以試用派瑞松乳膏，溫水清洗外陰后局部涂抹，一天兩次，共2-4周。如果短期用藥后沒有緩解，癥狀或皮膚損害加重，建議停藥，近期到婦科或皮膚科門診就診。如果外陰瘙癢反復(fù)出現(xiàn)，此前曾診斷細(xì)菌或念珠菌性陰道炎，每次發(fā)作癥狀都相似，多發(fā)生于月經(jīng)前后，此時(shí)陰道局部雌激素水平較低，酸性環(huán)境較弱，陰道抵抗力較低，潛伏的病原菌容易反攻。此時(shí)，可以試用上述治療細(xì)菌、滴蟲和真菌的藥物。但需要注意的是，反復(fù)發(fā)作的陰道炎容易出現(xiàn)合并感染和耐藥難治的病情，不應(yīng)長(zhǎng)期盲目自行用藥，建議近期到醫(yī)院門診重新進(jìn)行檢查，按復(fù)發(fā)病例進(jìn)行治療，治療病原菌的同時(shí)，注意改善陰道微環(huán)境，推薦經(jīng)?？诜樗峋愂澄锘蚨ㄆ陉幍婪湃樗釛U菌栓劑。如果外陰瘙癢長(zhǎng)期存在，不伴異常陰道分泌物，皮膚黏膜沒有明顯紅腫，需要考慮是否存在外陰的皮膚病變，最常見的是外陰營(yíng)養(yǎng)不良、外陰白斑等，大多為老年女性發(fā)病，育齡期女性并不多見。這種情況需要近期到門診進(jìn)行正規(guī)檢查診斷針對(duì)病因進(jìn)行治療。如果實(shí)在近期不便就診，可以先應(yīng)用溫水坐浴、外用止癢洗液、止癢乳膏等緩解癥狀。明顯影響睡眠時(shí)可以口服小劑量安眠鎮(zhèn)靜類藥物，在改善睡眠的同時(shí)也有止癢作用。特別嚴(yán)重的皮膚病變或不明原因外因瘙癢，可以在醫(yī)生嚴(yán)格指導(dǎo)下短期應(yīng)用麻醉類外用凝膠。如果瘙癢發(fā)生前近期有新?lián)Q的衛(wèi)生及洗浴用品，時(shí)間上有先后順序，則考慮為這些用具內(nèi)的化學(xué)制劑接觸過敏導(dǎo)致的皮膚瘙癢，建議先更換內(nèi)衣、衛(wèi)生用品，停用有香味和皂類洗浴用品，用溫清潔水沖洗或坐浴，局部適當(dāng)應(yīng)用止癢洗液或乳膏，嚴(yán)重時(shí)可口服抗過敏藥物（如仙特明等）。還有一種情況，外陰瘙癢總在性生活后出現(xiàn)。如果是即刻出現(xiàn)，考慮可能發(fā)生了精液刺激導(dǎo)致的皮膚癥狀，建議及時(shí)溫水淋浴清潔外陰，一般可好轉(zhuǎn)。如果是之后幾天發(fā)生，則可能是繼發(fā)了陰道的細(xì)菌或真菌感染，需要到醫(yī)院查明病原后用藥。- 3 -最后，和大家念叨幾條關(guān)于治療及預(yù)防外陰瘙癢的日常小貼士：◆坐浴–外陰浸于能浸沒整個(gè)外陰的溫水中，可在早、晚各坐浴5-10分鐘。不要在水中加入肥皂、泡沫型沐浴液或其他任何東西。◆如果您的外陰瘙癢是由感染引起，您的性伴侶可能需要就診，近期性生活帶避孕套?！粲脺厮蜎]有香味的無皂清潔劑來清洗外陰?！舨挥秒姶碉L(fēng)吹干外陰，也不擦干外陰–而是應(yīng)該用柔軟的毛巾/紙巾將外陰拍干。◆穿棉質(zhì)內(nèi)褲，不穿過緊的內(nèi)褲或褲子。◆不在外陰使用噴霧和散劑?！舨贿M(jìn)行陰道灌洗（即將液體灌入陰道，然后沖洗出）?！舯愫蟛潦脮r(shí)不使用嬰兒濕巾和有香味的廁紙。對(duì)于上述情況，大家可以先選擇網(wǎng)上問診、開藥等方式，既減少感染的概率，同時(shí)也可以得到更為專業(yè)的咨詢。如果是上述建議去醫(yī)院就診的病人，線上初步問診是可以的，但最終還是需要線下全面評(píng)估，以免延誤疾病的診治。這時(shí)推薦大家如下流程：1.線上問診，咨詢大夫需要做什么最基本的檢查；2.就近當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院完成這些檢查項(xiàng)目及查體；3.常見病——就近就地進(jìn)行診療；4.復(fù)雜疑難病例——再次線上會(huì)診，提供治療方案及建議。最好和當(dāng)?shù)蒯t(yī)生聯(lián)合診治，減少長(zhǎng)途異地就診的概率。疫情當(dāng)下，希望我們的文章能幫助您更好判斷就醫(yī)的情況和時(shí)機(jī)。希望大家平穩(wěn)平安度過這段特殊時(shí)期。2020年02月18日9577
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