如果大便時(shí)看到流血、滴血或者糞便中帶有鮮血，多數(shù)是由痔瘡引起的； 出血呈鮮紅色，伴有肛門劇痛,一般是肛裂造成的； 大便帶血，血色暗紅或大便色黑暗，那是消化道出血所致； 排便時(shí)有腫物脫出肛門，伴有肛門潮濕或有粘液，多數(shù)是由內(nèi)痔脫出或直腸粘膜脫出； 如果肛門有腫塊，疼痛激烈，腫塊標(biāo)面色暗，呈圓形，可能是患了血栓性外痔； 肛門腫塊伴局部發(fā)熱疼痛，是肛周膿腫的癥狀； 觸診肛門有條索裝物，并有少量膿液自潰口出，是肛瘺的表現(xiàn)； 如果大便不成形，不規(guī)律，伴有膿血，考慮腫瘤的可能，盡快到醫(yī)院檢查吧。

患兒，男，6歲，“排便時(shí)肛門有腫物突出3年”來(lái)診，查體見肛緣略突起，下蹲后明顯，且呈肛緣一圈分布，色紫暗。診為“環(huán)狀靜脈曲張性外痔”。考慮患兒配合情況較好，遂在局部麻醉下行“外痔靜脈團(tuán)剝離術(shù)”，術(shù)中發(fā)現(xiàn)3、9點(diǎn)肛乳頭肥大，予以結(jié)扎，術(shù)后次日癥狀消失，一周創(chuàng)口愈合痊愈。 以往認(rèn)為兒童不易患痔，但現(xiàn)在兒童肛腸病的發(fā)病率很高，小兒肛瘺、膿腫，小兒肛裂，臨床十分常見，這可能與現(xiàn)在的飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)。小兒痔瘡多以外痔為主，內(nèi)痔少見。本例患兒還同時(shí)發(fā)現(xiàn)肛乳頭肥大。 兒童肛腸病如何治療，什么時(shí)候可以手術(shù)？目前沒有一個(gè)統(tǒng)一的觀點(diǎn)。筆者認(rèn)為，絕大部分的小兒肛腸病應(yīng)以飲食和藥物治療為主，尤其是痔瘡、肛裂等非感染性疾病。肛瘺和肛周膿腫，如果屬于皮下，只要能配合，可以早期手術(shù)，如果是涉及到括約肌，最好是10歲后手術(shù)，但不要采用掛線法。本例患兒采取手術(shù)治療有兩個(gè)原因，一是病情較重，屬環(huán)狀，二是能很好配合。但在手術(shù)時(shí)一定要方法合理，盡量保護(hù)肛緣皮膚，也不要采用激光、HCPT等電切設(shè)備。[援疆病例]

消化內(nèi)科醫(yī)生在門診看病時(shí)，常常遇到患者主訴為便血者，或肛門部疼痛者，原因多為痔所致，那么什么是痔瘡呢？它又有哪些危害呢？ 一、定義：直腸下端黏膜下和肛管或肛緣皮下的靜脈叢內(nèi)的血管曲張、擴(kuò)大，形成柔軟靜脈團(tuán)，舊稱痔瘡、痔核，現(xiàn)稱痔。國(guó)外對(duì)痔的命名是希臘的醫(yī)圣希波克拉底提出的，以臨窗出血為特征命名或稱為Hemorrhoides。美國(guó)學(xué)者從痔的外形以球而命名，稱痔為piles。 二、發(fā)病率：痔是臨床常見病、多發(fā)病，我國(guó)民間有“十人九痔”之說，解放后在全國(guó)29個(gè)省市做肛腸病調(diào)查，發(fā)現(xiàn)50歲以上的人群中痔發(fā)病率達(dá)60～70％，調(diào)查57297人中有肛腸并33837人，而痔占87.25％，其中內(nèi)痔最常見，占痔發(fā)病人數(shù)的59.86％，外痔占16.0％；混合痔占24.13％。 三、臨床表現(xiàn)：主要癥狀是大便帶血、肛門疼痛和痔團(tuán)脫出等，直接影響人們?nèi)粘Ｉ?、工作、休息? 1.大便帶血：大便時(shí)可反復(fù)多次的出血，發(fā)生繼發(fā)性貧血，丟失體內(nèi)大量的鐵，引起缺鐵性貧血。一般發(fā)展緩慢，早期可無(wú)癥狀或癥狀輕微；貧血較重或進(jìn)展較快者，則出現(xiàn)面色蒼白、倦怠無(wú)力，食欲下降，心率加快或體力活動(dòng)后氣促、浮腫等，痔出血經(jīng)治療或糾正貧血后癥狀才能消失。 2.肛門疼痛。由于大便干結(jié)，用力排便后，使痔外靜脈叢突然破裂，血液滲到皮下組織內(nèi)，形成腫塊，稱為血栓性外痔。患者疼痛難忍，排便是疼痛加重，妨礙行動(dòng)，有的坐臥不寧。肛門查有隆起型圓形腫塊，皮膚水腫，皮下有紫藍(lán)色較硬結(jié)節(jié)，壓痛明顯；有的患者原有外痔，損傷后合并感染，也導(dǎo)致肛門疼痛，同時(shí)局部紅腫、癢熱，并有少許分泌物，排便時(shí)疼痛加重，稱之為炎性外痔。 3.便后痔團(tuán)脫出于肛門外。受括約肌的收縮，使痔不能回納，稱為嵌頓性內(nèi)痔，此時(shí)痔靜脈回流受阻，而動(dòng)脈血仍不斷輸入，使痔團(tuán)水腫，體積增大，加重痔的嵌頓。若不及時(shí)回納，會(huì)使動(dòng)脈血管被壓閉，血栓形成，痔團(tuán)呈紫黑色，疼痛劇烈，更難以送回肛門內(nèi)，逐漸轉(zhuǎn)向絞窄性內(nèi)痔，使病變進(jìn)一步加重。痔團(tuán)因較長(zhǎng)時(shí)間的缺血，必然出現(xiàn)壞死，開始在痔的黏膜、痔血管內(nèi)血栓可向上擴(kuò)散，壞死區(qū)向直腸壁擴(kuò)散，同時(shí)伴有感染，可并發(fā)黏膜下、肛周及坐骨直腸窩膿腫，在治療不及時(shí)或不恰當(dāng)，脫落的帶菌栓子沿靜脈上行，會(huì)形成門靜脈菌血癥及膿毒血癥，也可形成肝膿腫，嚴(yán)重威脅人的生命。

人體直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)，稱為痔，又名痔瘡、痔核、痔病、痔疾等。 痔瘡是人類特有的常見病、多發(fā)病。據(jù)有關(guān)普查資料表明，肛門直腸疾病的發(fā)病率為59.1%，痔占所有肛腸疾病中的87.25%，而其中又以內(nèi)痔最為常見，占所有肛腸疾病的52.19%。男女均可得病，女性的發(fā)病率為67%，男性的發(fā)病率為53.9%；任何年齡都可發(fā)病，其中20-40歲的人較為多見，并隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸加重，故有“十人九痔”之說。醫(yī)學(xué)所指痔瘡包括內(nèi)痔、外痔、混合痔，是肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個(gè)或多個(gè)柔軟的靜脈團(tuán)的一種慢性疾病。通常當(dāng)排便時(shí)持續(xù)用力，造成此處?kù)o脈內(nèi)壓力反復(fù)升高，靜脈就會(huì)腫大。婦女在妊娠期，由于盆腔靜脈受壓迫，妨礙血液循環(huán)常會(huì)發(fā)生痔瘡，許多肥胖的人也會(huì)罹患痔瘡。如果患有痔瘡，肛門內(nèi)腫大扭曲的靜脈壁就會(huì)變得很薄，因此排便時(shí)極易破裂。內(nèi)痔是長(zhǎng)在肛門管起始處的痔，如果膨脹的靜脈位于更下方，幾乎是在肛管口上，這種曲張的靜脈就叫外痔。外痔有時(shí)會(huì)脫出或突現(xiàn)于肛管口外。但這種情形只有在排便時(shí)才會(huì)發(fā)生，排便后它又會(huì)縮回原來(lái)的位置。無(wú)論內(nèi)痔還是外痔，都可能發(fā)生血栓。在發(fā)生血栓時(shí)，痔中的血液凝結(jié)成塊，從而引起疼痛。形成原因我國(guó)目前多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，痔的發(fā)生原因，有以下幾個(gè)方面：一、解剖學(xué)原因：人在站立或坐位時(shí)，肛門直腸位于下部，由于重力和臟器的壓迫，靜脈向上回流頗受障礙。直腸靜脈及其分枝缺乏靜脈瓣，血液不易回流，容易瘀積。其血管排列特殊，在不同高度穿過肌層，容易受糞塊壓迫，影響血液回流。靜脈又經(jīng)過粘膜下層的疏松組織，周圍缺乏支架固定，容易擴(kuò)張屈曲。二、遺傳關(guān)系：靜脈壁先天性薄弱，抗力減低，不能耐受血管內(nèi)壓力，因而逐漸擴(kuò)張。三、職業(yè)關(guān)系：人久站或久坐，長(zhǎng)期負(fù)重遠(yuǎn)行，影響靜脈回流，使盆腔內(nèi)血流緩慢和腹內(nèi)臟器充血，引起痔靜脈過度充盈，靜脈壁張力下降，血管容易瘀血擴(kuò)張。又因運(yùn)動(dòng)不足，腸蠕動(dòng)減少，糞便下行遲緩，或習(xí)慣性便秘，可以壓迫和刺激靜脈，使局部充血和血液回流障礙，引起痔靜脈內(nèi)壓力升高，靜脈壁抵抗力降低。四、局部刺激和飲食不節(jié)：肛門部受冷、受熱、便秘、腹瀉、過量飲酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛門和直腸，使痔靜脈叢充血，影響靜脈血液回流，以致靜脈壁抵抗力下降。五、肛門靜脈壓力增高：因肝硬變，肝充血和心臟功能代償不全等，均可使肛門靜脈充血，壓力增高，影響直腸靜脈血液回流。六、腹內(nèi)壓力增加：因腹內(nèi)腫瘤、子宮腫瘤、卵巢腫瘤、前列腺肥大、妊娠、飲食過飽或蹲廁過久等，都可使腹內(nèi)壓增加，妨礙靜脈的血液回流。七、肛門部感染：痔靜脈叢先因急慢性感染發(fā)炎，靜脈壁彈性組織逐漸纖維化而變?nèi)?，抵抗力不足，而致擴(kuò)大曲張，加上其它原因，使靜脈曲張逐漸加重，生成痔塊。痔塊主要由擴(kuò)張靜脈、海綿狀組織和結(jié)締組織間質(zhì)構(gòu)成。靜脈擴(kuò)張彎曲，其壁變薄，外膜和中層萎縮，壁內(nèi)彈力纖維組織變成纖維組織[ 也有的靜脈無(wú)改變 ]。靜脈內(nèi)可有血栓形成，靜脈外有血塊。常有急慢性炎癥，可見因細(xì)胞浸潤(rùn)，有時(shí)形成小膿腫。海綿狀組織，叫直腸海綿體，由很多血管小球組成，球內(nèi)有短小并能彎曲的小動(dòng)脈。有時(shí)有動(dòng)靜脈瘺，在痔塊內(nèi)可摸到動(dòng)脈搏動(dòng)。內(nèi)痔表面是柱狀上皮，外痔表面是鱗狀上皮。痔瘡易造成哪些危害痔瘡最主要的癥狀是便血和脫出，大便時(shí)反復(fù)多次的出血，會(huì)使體內(nèi)丟失大量的鐵，引起缺鐵性貧血。這是因?yàn)樵谡Ｇ闆r下鐵的吸收和排泄保持平衡狀態(tài)，鐵的喪失量很微小，正常成年男子每日鐵的喪失量不超過2毫克，而便血的患者，若每日失血量超過6～8毫升則丟失鐵3～4毫克以上。正常人體男性含鐵總量為50毫克／每公斤體重，女性約為35毫克／每公斤體重，若長(zhǎng)期便血，丟失大量的鐵，使體內(nèi)含鐵總量低于正常，能引起缺鐵性貧血。 因痔瘡失血而導(dǎo)致的缺鐵性貧血，一般發(fā)展緩慢，早期可以沒有癥狀或癥狀輕微，貧血較重或進(jìn)展較快時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動(dòng)后氣促、浮腫等，一些患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如易激動(dòng)、興奮、煩躁等，有人認(rèn)為是細(xì)胞內(nèi)含鐵酶缺乏所致。以上這些癥狀均可通過糾正貧血、治療痔瘡后消失。因此若發(fā)現(xiàn)患有痔瘡，應(yīng)盡早治療，以免出現(xiàn)上述癥狀，使治療復(fù)雜化。痔瘡的另一個(gè)主要癥狀是內(nèi)痔脫出。脫出于肛門外的內(nèi)痔，受到括約肌的夾持，靜脈回流受阻，而動(dòng)脈血仍不斷輸入使痔核體積增大，直至動(dòng)脈血管被壓閉，血栓形成，出現(xiàn)痔核變硬、疼痛，難以送回肛門內(nèi)。傳統(tǒng)的看法稱“絞窄性內(nèi)痔”。但臨床所見外痔，形成血栓的更多見，故多伴有疼痛，當(dāng)痔核脫出不能送回時(shí)，亦稱為“嵌頓痔”。長(zhǎng)時(shí)間的痔核嵌頓，還會(huì)出現(xiàn)下列病理改變：(1) 壞死：痔核嵌頓于肛門外，由于一系列的病理改變，使局部代謝產(chǎn)物積聚，進(jìn)一步加重了肛門局部水腫，加重了痔核的嵌頓，這是一種惡性循環(huán)。所以內(nèi)痔嵌頓日久，必然出現(xiàn)壞死。此時(shí)的壞死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人體其它部分的情況。國(guó)外曾有報(bào)道：痔核內(nèi)的血栓向上擴(kuò)散，壞死區(qū)擴(kuò)展到直腸壁，結(jié)果在盆腔內(nèi)引起嚴(yán)重的膿血癥。此種情況雖屬少見，但必須引起臨床醫(yī)生的高度重視。(2) 感染：痔核嵌頓后，多有不同程度的感染，病人出現(xiàn)里急后重、肛門墜脹感明顯等癥狀，此時(shí)感染多局限在肛門局部，如果強(qiáng)力復(fù)位，容易使感染擴(kuò)散，引起粘膜下，肛周或坐骨直腸窩膿腫，若脫落的帶菌栓子沿靜脈上行，加上抗生素使用不當(dāng)或未用任何抗菌藥物，則會(huì)形成門靜脈菌血癥甚至膿毒血癥，亦可形成肝膿腫。國(guó)外曾有報(bào)道因痔核嵌頓伴發(fā)的致死性門靜脈敗血癥?？傊摊弻?duì)人體有諸多危害，應(yīng)引起廣大臨床工作者的重視，認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)痔瘡患者。痔瘡患者也不必過于緊張，只要能夠早期治療和適當(dāng)處理，均可避免以上嚴(yán)重合并癥的發(fā)生。

很多肛腸病患者寧愿忍著也不敢去醫(yī)院或去醫(yī)院接受治療，為什么？他們害怕疼，害怕被治壞了，大便失禁。也不能說這些患者膽小，臨床上確實(shí)存在這樣的情況。這里先就肛腸病治療的疼痛問題談?wù)剛€(gè)人的一些體會(huì)。1、肛腸手術(shù)痛為何讓人恐懼 手術(shù)都會(huì)痛，為何唯獨(dú)肛腸手術(shù)的疼痛讓人記憶深刻，讓人恐懼，讓人色變？這主要是因肛門直腸的特殊性決定的。 ⑴肛門感覺敏銳：肛門是消化道的出口，由于其承擔(dān)著排便任務(wù)，人類在長(zhǎng)期進(jìn)化過程中，使支配肛門的神經(jīng)異常豐富，肛門局部較身體其它部位對(duì)各種刺激異常敏感，所以哪怕是麻醉針刺、切割和結(jié)扎時(shí)的牽拉等手術(shù)操作時(shí)都會(huì)感到非常疼痛。 ⑵肛門括約肌痙攣：肛門括約肌分內(nèi)括約肌和外括約肌，內(nèi)括約肌主要承擔(dān)閉合肛門的作用，是直腸壁肌肉的延續(xù)和終端，屬于平滑肌。平滑肌的特點(diǎn)是非常容易痙攣且不受主管意識(shí)控制，當(dāng)處于暴露狀態(tài)受到腸腔分泌物、糞便、手術(shù)牽拉等化學(xué)和物理的刺激都會(huì)不自主發(fā)生痙攣，痙攣后會(huì)加重肛門局部缺血和水腫的發(fā)生，使疼痛加重。 ⑶排便：肛門在排便過程中會(huì)反復(fù)擴(kuò)張、收縮，牽拉手術(shù)創(chuàng)口，加重疼痛。同時(shí)若糞便異常，干燥或腹瀉也會(huì)刺激創(chuàng)口。所以很多肛腸患者把術(shù)后排便叫過關(guān)，有人甚至通過禁食來(lái)控制排便希望逃過這一關(guān)。但這是錯(cuò)誤的，一方面禁食導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)缺乏會(huì)影響創(chuàng)口愈合，另一方面肛門也需要在“活動(dòng)”狀態(tài)下修復(fù)才不影響以后的功能。2、肛腸術(shù)后疼痛的分類 以上從肛門的特殊性談肛門手術(shù)痛的原因，但具體到每位患者身上，其疼痛的原因又不同，我們通常將術(shù)后疼痛分成以下幾種，一個(gè)患者的疼痛性質(zhì)屬其中一種或數(shù)種。 ⑴創(chuàng)口痛：是由于手術(shù)切開組織后神經(jīng)末梢暴露造成的。主要發(fā)生在術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)和排便過程中和過程后，平常狀態(tài)下不明顯，一般可忍。特點(diǎn)是疼痛程度與手術(shù)創(chuàng)口多少和創(chuàng)面大小成正比，也會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)逐漸減輕或消失。 肛周膿腫手術(shù)創(chuàng)口痛的峰值與其他疾病有所不同，一般出現(xiàn)在術(shù)后5日左右，主要是因?yàn)榇藭r(shí)膿腔的腐敗組織才脫落，神經(jīng)末梢才會(huì)暴露。此后隨著肉芽的生長(zhǎng)，神經(jīng)末梢被覆蓋，疼痛也會(huì)減輕和消失。 ⑵括約肌痙攣痛：主要是因?yàn)榻M織損傷過多，創(chuàng)面過大，內(nèi)括約肌暴露，或內(nèi)括約肌遭到結(jié)扎，或組織水腫、血栓的刺激，都會(huì)導(dǎo)致肛門內(nèi)括約肌痙攣，產(chǎn)生劇烈疼痛。發(fā)生在術(shù)后數(shù)天內(nèi)，疼痛劇烈，難以忍受，呈持續(xù)性或有規(guī)律的陣陣發(fā)作，有的患者形容為陣陣抽搐樣痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)合并排便排尿困難。 ⑶并發(fā)癥痛：主要是因?yàn)椴缓侠硎中g(shù)造成了術(shù)后肛門水腫、血栓、感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。發(fā)生在術(shù)后數(shù)天內(nèi)，突然發(fā)生，疼痛程度較重，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)遞減。 ⑷瘢痕痛：是手術(shù)創(chuàng)口愈合后的瘢痕攣縮造成的，瘢痕越重越易出現(xiàn)。一般出現(xiàn)在術(shù)后一月后，表現(xiàn)為一過性針刺樣痛，程度不重。3、肛腸術(shù)后無(wú)痛化對(duì)策 肛腸止痛切忌單一化、簡(jiǎn)單化、盲目化，應(yīng)該分析發(fā)生的原因，從疼痛的源頭抓起，我們主張預(yù)防性止痛，治療性止痛。 ⑴改變麻醉方法：麻醉是手術(shù)第一關(guān)，由于肛腸手術(shù)多采用肛門局部浸潤(rùn)麻醉，而肛門局部又異常敏感，在麻醉進(jìn)針時(shí)患者會(huì)感到疼痛。我們通過改善麻醉方法來(lái)減輕此種疼痛。由于肛門神經(jīng)是從肛門兩側(cè)發(fā)出，在肛門前后交叉，因此，肛門前后側(cè)的感覺相對(duì)遲鈍，可以先從后側(cè)進(jìn)針，再通過細(xì)針、慢推和推藥進(jìn)針的方法就可顯著減輕肛門麻醉時(shí)的疼痛。此外，單純的內(nèi)痔注射、結(jié)扎和肛乳頭瘤手術(shù)采用從齒線處進(jìn)針的肛管麻醉，因?yàn)辇X線處的痛覺敏感度較肛緣外要顯著遲鈍。復(fù)雜肛瘺、高位肛瘺、肛周膿腫及環(huán)狀混合痔采用骶管麻醉或腰麻，但要注意觀察術(shù)后尿潴留。(中日友好醫(yī)院王晏美發(fā)表) ⑵改變手術(shù)方法：不合理手術(shù)方法是導(dǎo)致肛門難以忍受疼痛的最主要因素，因此預(yù)防術(shù)后疼痛首先要從手術(shù)本身開始。從原則上講創(chuàng)傷越小的手術(shù)痛苦越小，應(yīng)避免那些對(duì)肛門皮膚、肛管肌肉造成嚴(yán)重?fù)p傷的手術(shù)，如痔環(huán)切術(shù)、激光及冷凍等；應(yīng)避免那些對(duì)局部產(chǎn)生持續(xù)刺激作用的手術(shù)，如肛瘺和膿腫掛線術(shù)、外痔結(jié)扎術(shù)、外涂腐蝕藥等。PPH手術(shù)從理論上講痛苦小，但實(shí)際臨床上也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后疼痛。 ⑶局部長(zhǎng)效麻醉：這方面內(nèi)容目前臨床比較熱衷，因?yàn)榭梢粤⒏鸵娪啊Ｊ褂米疃嗟乃幨莵喖姿{(lán)。亞甲藍(lán)本不是止痛麻醉劑，為一氧化還原劑，原主要用于治療氰化物中毒、亞硝酸鹽(包括爛白菜及腌漬不好的蔬菜、酸菜等)及苯胺類引起的中毒。還可治療治尿路結(jié)石、閉塞性脈管炎、神經(jīng)性皮炎等。由于其注入皮下可刺激末梢神，致神經(jīng)髓質(zhì)受損，起到神經(jīng)阻滯作用而止痛，這種對(duì)神經(jīng)髓質(zhì)的損傷是可復(fù)性的，約30天后，新的髓質(zhì)生長(zhǎng)，感覺可恢復(fù)正常。因此被肛腸醫(yī)師大量用于手術(shù)的創(chuàng)面止痛。但該藥在注射后5小時(shí)內(nèi)有強(qiáng)烈刺激作用，須與其它麻醉藥配合使用。使用時(shí)濃度也不可過高，防止注射局部皮膚潰瘍。 此外，一種長(zhǎng)效利多卡因（克澤普）局部注射后也可有7天左右的止痛作用，但不可注射過淺，防止局部水腫和硬結(jié)形成。 ⑷中樞鎮(zhèn)痛：即使用直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛藥，此類藥作用強(qiáng)大，但持續(xù)時(shí)間短，有一定副作用，反復(fù)應(yīng)用易致成癮，因此一般只針對(duì)術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)的疼痛暫時(shí)使用。 ⑸排便和換藥無(wú)痛處理：大便干燥、黏稠和腹瀉都會(huì)刺激肛門加重疼痛。對(duì)有便秘史的患者術(shù)后應(yīng)給于通便藥，對(duì)術(shù)后排便困難應(yīng)及時(shí)使用開塞露協(xié)助排便。術(shù)后換藥時(shí)，操作要輕柔，避免過多過強(qiáng)刺激創(chuàng)面。 ⑹心理干預(yù)：由于對(duì)肛腸手術(shù)的固有恐懼心理，術(shù)前多處于緊張狀態(tài)。緊張后不僅降低機(jī)體對(duì)麻醉藥品的敏感度，還可造成交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致周圍血管收縮、心跳加快、血壓升高，呼吸困難、尿潴留、胃腸蠕動(dòng)減弱便秘。因此消除緊張的心理狀態(tài)是必要的。對(duì)過度緊張的患者給與魯米那，術(shù)中盡量做深呼吸，術(shù)后全身放松，尤其是肛門放松，將有利于大小便的順利排出，在一定程度也可防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1．什么是痔瘡？痔瘡有幾種？ 痔瘡又叫痔核。從字意上解釋，痔是突起的意思，凡肛門內(nèi)外突起的柔軟腫物都叫痔瘡。 突起的本質(zhì)主要是肛門直腸局部的靜脈叢曲張、擴(kuò)大。從1997年至1998年，中日友好醫(yī)院肛腸科通過大量的痔核組織病理學(xué)觀察也基本證實(shí)這一論斷，痔組織內(nèi)不僅有大量的高度迂曲擴(kuò)張的靜脈，同時(shí)痔內(nèi)間質(zhì)組織水腫，伴炎細(xì)胞浸潤(rùn)，部分血管內(nèi)有血栓形成。 痔瘡以齒線為界分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。齒線是肛門和直腸的交界線，距肛門緣約3～4厘米，形如鋸齒。發(fā)生在齒線上的叫內(nèi)痔，發(fā)生在齒線下的叫外痔，橫跨齒線上下的叫混合痔。外痔根據(jù)性質(zhì)不同又分為結(jié)締組織外痔、靜脈曲張性外痔、炎性外痔和血栓外痔 。2．痔瘡是什么原因引起的？ 痔瘡形成的原因很復(fù)雜，一般認(rèn)為是多種原因長(zhǎng)期作用的結(jié)果。 從內(nèi)因看，由于人體是直立的，肛門又位于體腔的最下端，承受壓力最大，血液回流的阻力也大，且肛門靜脈中沒有像下肢靜脈中防止回流的靜脈瓣，日久則易引起血管迂曲擴(kuò)張而成痔。爬行類動(dòng)物不患痔的事實(shí)也可證明這點(diǎn)。 從外因看，肛門是人體的“出口”，每天都有糞便從此排出，若長(zhǎng)期便秘、腹瀉或有久蹲廁所的不良習(xí)慣，勢(shì)必會(huì)過度擠壓、摩擦肛門，一方面造成血液回流更加困難，另一方面則引起局部的慢性感染，日久會(huì)使血管變脆，失去彈性，從而導(dǎo)致痔瘡出血、脫出。此外，飲食不節(jié)(潔)、過度疲勞、年老體弱及其他一些慢性病都會(huì)成為痔瘡的發(fā)病原因。3．怎樣知道自己得了痔瘡？ 得痔瘡后最常見的表現(xiàn)是大便時(shí)肛門內(nèi)帶出或噴出鮮血，嚴(yán)重時(shí)有柔軟的腫物脫出，肛門潮濕或瘙癢，或肛門外有腫物疼痛。 早期內(nèi)痔的主要表現(xiàn)是大便時(shí)肛門出血，血量較多，血色鮮紅，有時(shí)點(diǎn)滴而下，有時(shí)如箭噴射，無(wú)疼痛和其他不適，有一定周期性。出血日久可引起貧血，患者感到頭暈、氣短、疲乏無(wú)力、精神差。內(nèi)痔發(fā)展到中期，除出血外，大便時(shí)會(huì)有痔核脫出肛門外，便后痔核可自行恢復(fù)原位。內(nèi)痔發(fā)展到晚期，大便后痔核脫出肛門外不能自行回到原位，需用手推回。嚴(yán)重時(shí)咳嗽、行走也會(huì)使痔核脫出肛門外。經(jīng)常因分泌物增加刺激肛門而感到肛門潮濕、瘙癢。如果痔核脫出后沒有及時(shí)送回，時(shí)間一長(zhǎng)，會(huì)腫痛起來(lái)，甚至出現(xiàn)壞死。外痔在發(fā)炎或形成血栓時(shí)會(huì)感到劇烈疼痛。4．為什么有的痔瘡疼痛，而有的痔瘡不疼痛？ 不疼痛的痔瘡主要是內(nèi)痔，因?yàn)閮?nèi)痔位于齒線上，是由內(nèi)臟神經(jīng)支配，內(nèi)臟神經(jīng)對(duì)痛覺不敏感，所以盡管內(nèi)痔出現(xiàn)出血等癥狀，但并不感到疼痛。引起疼痛的痔瘡主要是外痔和混合痔以及內(nèi)痔嵌頓，尤其是血栓外痔和炎性外痔疼痛最為明顯，這是因?yàn)橥庵涛挥邶X線以下，由脊神經(jīng)支配，該神經(jīng)屬痛覺神經(jīng)，所以患病后對(duì)疼痛敏感。5．痔瘡什么時(shí)候必需治療？ 1980年一位外國(guó)學(xué)者在一次痔的專題研討會(huì)上總結(jié)說：“不要對(duì)沒有肛門體征的癥狀進(jìn)行治療，也不要治療沒有癥狀的肛門體征”。 肛門體征是指肛門局部檢查發(fā)現(xiàn)有痔改變，癥狀是指便血、脫出、肛門潮濕、肛門瘙癢及肛門疼痛等。這段話的意思是說只有癥狀和肛門體征同時(shí)具備才有治療意義。 一般認(rèn)為，痔瘡僅有局部體征，并非需馬上治療，但當(dāng)痔瘡出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)盡早治療還是十分有益的。如痔瘡出血，日久不治會(huì)導(dǎo)致惡性貧血，給身體造成嚴(yán)重?fù)p害；痔瘡脫出，若不及時(shí)治療，很可能會(huì)出現(xiàn)痔核脫出嵌頓壞死，不僅疼痛劇烈，還會(huì)引起大出血，手術(shù)后留后遺癥。但有一點(diǎn)必須糾正，一些廣告上說痔瘡不治會(huì)引起或誘發(fā)直腸癌，這一說法是錯(cuò)誤的，直腸癌被誤診為痔瘡的案例是存在的，但沒有因果關(guān)系，這是在混淆概念。6．治療痔瘡的方法有哪些，各有何優(yōu)缺點(diǎn)？ 痔瘡的治療方法種類繁多，五花八門，但大體可歸納為藥物療法、手術(shù)療法和物理療法三大類。 藥物療法主要用于輕度痔瘡或較重的痔瘡而不宜手術(shù)的患者，可以緩解癥狀，暫時(shí)減輕痛苦。經(jīng)常便秘的患者，可服用麻仁潤(rùn)腸丸、防風(fēng)通圣丸、通便靈、液體石蠟等潤(rùn)腸通便藥物，或用乳果糖和杜秘克來(lái)軟化大便，也可用番瀉葉、枇杷葉、杏仁各3克每日泡水代茶飲。經(jīng)常便血者，可服用地榆槐角丸、云南白藥或荷葉丸等中成藥；用槐花泡水代茶飲；用痔瘡栓納肛或用九華膏、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏外敷也可。便血較多服四物湯加地尉炭和仙鶴草，或用安絡(luò)血及維生素K。痔瘡反復(fù)脫垂者，便后用五倍子、明礬、樸硝、荊芥各10克煎湯熏洗，然后輕輕將其送回肛內(nèi)。如還納困難，可先用石臘油或九華膏外敷，再慢慢推揉送回肛內(nèi)。痔瘡脫垂者還可配合服補(bǔ)中益氣湯、十全大補(bǔ)丸等。若痔瘡發(fā)炎腫痛，服五味消毒飲、止痛如神湯，局部用祛毒湯或花椒鹽水外洗。分泌物多服萆解滲濕湯。感染時(shí)服三黃液或使用抗生素。貧血服富血鐵。 注射療法是一類特殊的藥物療法，是將藥物制成注射劑直接注入痔內(nèi)，或硬化萎縮，或壞死脫落來(lái)起到治療目的。對(duì)于單純的輕中度內(nèi)痔，注射法完全可以達(dá)到治愈效果。優(yōu)點(diǎn)是痛苦小、療程短，但操作不當(dāng)會(huì)出血或直腸狹窄。 枯痔療法也屬于藥物療法，是將一些有腐蝕作用的藥物制成釘劑，將這些釘劑插入痔核內(nèi)使之枯萎脫落。如宋朝的醫(yī)學(xué)著作《太平圣惠方》記載用砒霜黃蠟攪拌均勻，捻為條子治痔，就是這種療法。此方法在我國(guó)70年代臨床使用較普遍，由于治療過程中易引起局部壞死感染大出血，現(xiàn)在已很少使用。這里值得一提的是，這種本已逐漸被淘汰的方法，現(xiàn)在在一些地方被改頭換面后制成膏劑用來(lái)外涂，并說無(wú)痛苦無(wú)后遺癥。事實(shí)上用這種方法治療后，大量患者出現(xiàn)劇烈疼痛，局部大出血，肛門皮膚缺損等不良反應(yīng)。 手術(shù)療法是目前臨床采用的最主要方法，其原理是通過切除或結(jié)扎將痔瘡直接去除。其優(yōu)點(diǎn)是精確性和徹底性高，但具體術(shù)式和術(shù)者的臨床經(jīng)驗(yàn)和熟練程度對(duì)效果會(huì)產(chǎn)生很大影響。 物理療法是利用聲、光、電、熱、磁等物理學(xué)效應(yīng)，使局部組織蛋白凝固、電凝止血、電灼切割、組織變性、壞死脫落萎縮得到治療痔瘡目的?，F(xiàn)大致有液氮冷凍、激光、微波、紅外凝固、電子（低頻、高頻、射頻、電容場(chǎng)、電離子透入、電動(dòng)振蕩）等。 需要說明的是，物理療法最多只能用于輕度的痔瘡或作為手術(shù)療法的補(bǔ)充，其中有的方法其痛苦性和并發(fā)癥不僅存在而且要大于手術(shù)方法，千萬(wàn)不要被其“不住院、不手術(shù)”的外衣迷惑，機(jī)器不是萬(wàn)能的。7．什么是痔瘡注射療法？注射療法有哪些優(yōu)點(diǎn)？ 痔瘡注射療法是用注射器將藥物直接注入痔核內(nèi)，使痔核壞死、硬化或萎縮而達(dá)到治療目的的治療方法。這種療法1869年起源于英國(guó)，當(dāng)時(shí)注射的藥物主要是壞死劑，僅適用于初期內(nèi)痔。我國(guó)在70年代引進(jìn)這一方法后，不僅對(duì)操作方法進(jìn)行改進(jìn)，針對(duì)國(guó)外注射藥物也進(jìn)行了許多發(fā)展。如運(yùn)用中藥進(jìn)行注射，使痔核硬化萎縮。這些改進(jìn)和發(fā)展使該療法的適應(yīng)范圍擴(kuò)大，同時(shí)也一定程度減少了注射后的并發(fā)癥和后遺癥。但國(guó)內(nèi)使用的這些硬化劑仍未完全跳出壞死的范疇，硬化劑增加濃度和注射的量即變成壞死劑，因此臨床仍時(shí)有嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生，最常見的是大出血、肛門狹窄。 從治療內(nèi)痔的痛苦、療程、方便、安全性，甚至是療效，注射療法較其他療法是最好的，目前臨床上使用最為廣泛的也是注射療法，但目前使用的注射藥物仍有待改進(jìn)和完善。8．怎樣預(yù)防痔瘡？ 雖然痔瘡發(fā)病率高，但若能針對(duì)病因進(jìn)行積極的預(yù)防，是可以防患于未然的。若能按以下方法去做，基本可達(dá)到預(yù)防目的。①積極參加各項(xiàng)體育鍛煉，增強(qiáng)全身體質(zhì)，并保持樂觀的情緒。②多食蔬菜、水果。大便時(shí)不要看書，不要久蹲不起或過分用力。晨起喝一杯涼開水有助于防止便秘。③避免久坐、久站、久行，積極治療心、肺、肝臟方面疾病。④及時(shí)治療腸道和肛門周圍的炎癥。要避免大量飲酒、吃辣椒等，勤用溫水坐浴，勤換內(nèi)褲。⑤做肛門保健操和自我按摩。這里介紹一種便后和睡前保健操。便后操是在便后先清洗一次肛門，然后用右手食指尖壓在肛門緣處，輕輕推肛門向上，同時(shí)收縮肛門，然后放松，如此重復(fù)30次。睡前操是在睡前，兩膝跪在床上，兩肘著床，頭低垂，腰部下彎，臀部稍高，挺身收腹深吸氣，同時(shí)有力地收縮肛門，然后放松。如此重復(fù)30次，能有效地疏散局部充血，對(duì)年老體弱、久病者更適用。也可每日做半小時(shí)提肛運(yùn)動(dòng)或直接用食指按揉肛門。