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2020年07月28日
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李恒爽主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 普外科 問：肛門口的疙瘩有什么特點答：肛門口的疙瘩其實是外痔，指的是發(fā)生在肛管齒狀線以下的痔瘡，其分類及各自的特點：外痔有四種，⑴結(jié)締組織外痔、⑵靜脈曲張外痔、⑶血栓外痔和⑷炎性外痔，外痔很多時候自己是能夠摸到的。不同的外痔各有不同的特點：首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院西院肛腸科李恒爽⑴結(jié)締組織外痔多是贅皮，除了局部有異物感外，多沒有更多的不適，繼發(fā)感染可以出現(xiàn)腫痛或者有瘙癢；⑵靜脈曲張外痔摸著是以一個軟軟的包，可以在肛緣的某一個部位，也可以是環(huán)繞肛門口一周，在排便后或者蹲的時間長了就會顯現(xiàn)，一旦站立或者改變了體位，痔塊就會變小或者消失了。除了有時會有輕微的墜脹外，一般沒有明顯不適感；⑶血栓性外痔往往是急性發(fā)作的一個非常規(guī)則的圓形或者橢圓形的暗紫色的小包塊，特點是在3天以內(nèi)非常的疼痛；⑷炎性外痔也是急性發(fā)作的疼痛性腫塊，但是，形態(tài)上沒有血栓性外痔那么規(guī)則，體積大小不一定，疼痛也沒有血栓外痔那么嚴重。2020年07月20日2609
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雷慶華主治醫(yī)師 達州市通川區(qū)中醫(yī)院 肛腸科 血栓性外痔是臨床多發(fā)病，常因過食辛辣刺激食物，大便臨廁努掙，肛周皮下靜脈破裂，血液淤積皮下而成。臨床常以患者自覺肛門腫脹、疼痛有異物感為主訴，檢查可見肛周或肛管皮下有葡萄狀暗紫色腫物，有時伴表面輕度糜爛出血。病因一般是由于飲酒、食辣、便秘、如廁久蹲、久坐等原因致肛周皮下血管壓力增高，過度擴張破裂而致。臨床表現(xiàn)多在排便或劇烈活動后，感到肛門有突起的腫塊，疼痛劇烈，活動受限，甚至坐臥不安。肛緣皮下有一觸痛性腫物，排便、坐下、行走甚至咳嗽等動作均可使疼痛加劇。檢查可見肛周或肛管皮下有葡萄狀暗紫色腫物，有時伴表面輕度糜爛出血。檢查外科肛門視診、肛門指檢。診斷要點：1.多在排便或劇烈活動后，肛門突出腫塊，疼痛劇烈，活動受限。2.腫塊呈暗紫色，圓形或橢圓形，大小不等，稍硬，觸痛明顯。3.腫塊過大，可致肛門皮膚缺血性壞死，也可潰破，自行排出，傷口自愈或形成肛瘺。鑒別診斷1.內(nèi)痔嵌頓齒線上內(nèi)痔脫出、嵌頓，疼痛時間較長，皮瓣水腫，消退緩慢，痔核表面糜爛伴有感染時有分泌物和臭味。2.肛裂肛門疼痛呈周期性，便鮮血，局部檢查可見6或12點處有縱形裂口或肛裂三聯(lián)征。治療1.較輕或非急性期，以熱敷、熱水坐浴為主。2.手術(shù)治療：（1）擠壓法治療血栓外痔：術(shù)前用0.1%新潔爾滅消毒肛門，2%普魯卡因2毫升注射在血栓外痔頭部及周圍皮下。消毒紗布敷蓋于痔上，然后用右手拇、食、中三指揉按紗布塊，并猛力捏碎血栓外痔的球形塊，捏時如有碎土塊感覺，并用紗布揉按3～5分鐘即可。（2）血栓剝離術(shù)，或稱為血栓取栓術(shù)，即在血栓中央做一放射狀或梭形切口后，用止血鉗將血塊分離，并摘除。預防預防血栓外痔，要及時治療肛門炎癥性疾病，少喝酒，少吃辛辣刺激食物，平時注意多喝水，多吃蔬菜、水果，多運動，保持大便通暢并養(yǎng)成良好排便習慣；已懷孕婦女要參加適當活動，分娩盡量縮短產(chǎn)程以減少對肛腸部的壓迫；盡量避免超過自身能力的重體力勞動。達州市通川區(qū)中醫(yī)院 肛腸科2020年07月10日3481
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張雙喜主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 肛腸病診療中心 大家好，我是張雙提升國外只有四種類型，您知道嗎啊，其中有兩種類型呢，是特別疼痛的一種呢，是炎性外痔一種呢，是血栓性外痔炎性外痔呢，主要就是外痔表面像一個水泡一樣的隆起，是透亮的那么血栓性外痔呢，就是皮下一個血塊的一個形成表面是發(fā)紫發(fā)暗的這兩種啊，都是特別疼痛的外痔呢，第三種外痔呢，是靜脈曲張性外痔，它的本質(zhì)呢，是柔軟的靜脈團組織這種呢，一般是不同的部分的朋友們可能會有墜脹感，第四種呢，叫結(jié)締組織性，外痔就是我們常說的一個皮贅是皮膚的一個隆起，通常沒有什么感覺部分朋友可能會有異物感，我是張醫(yī)生關(guān)注我讓您生活更順暢。2020年06月05日2830
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向鋒主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)肛腸科 內(nèi)痔和外痔屬于痔瘡里的一種，這兩種情況都是臨床當中非常常見的，那么內(nèi)痔和外痔哪個比較嚴重呢？一般而言，內(nèi)痔沒有痛感但會出血，外痔發(fā)作疼痛卻不出血。四川省醫(yī)學科學院四川省人民醫(yī)院中醫(yī)肛腸科向鋒四川省醫(yī)學科學院四川省人民醫(yī)院中醫(yī)肛腸科向鋒然而很多的患者在平時大便時有血，感覺有疼痛的癥狀，卻難以區(qū)分自己是得了內(nèi)痔還是外痔，同時在治療上也會有一些區(qū)別讓患者不能確定自己的治療方法，那么外痔和內(nèi)痔有什么區(qū)別呢？便后有無痔核脫出看在平時大便后自身有無痔瘡核脫出，如便后有肉球脫出的情況就是內(nèi)痔，外痔痔核在平時都是一直在肛門的外面。主要是因為內(nèi)痔的位置是肛管內(nèi)齒狀線以上。發(fā)病原因是因為靜脈叢因擴大曲張和充血而形成的柔軟的靜脈團。內(nèi)痔在臨床當中主要分為四期，從內(nèi)痔II期開始，患者在平時便會出現(xiàn)脫出的癥狀。有無便血看平時有無便血，有便血即為內(nèi)痔，無便血的患者則為外痔。內(nèi)痔里面有豐富的血液，非常容易導致痔核黏膜破裂出血，就會現(xiàn)現(xiàn)便血。便血表現(xiàn)為便中帶血、排便時滴血，甚至嚴重的就會發(fā)生噴射狀出血的情況。便后有無疼痛平時大便的時候有無疼痛，如平時疼痛即為外痔，平時無疼痛的患者為內(nèi)痔。內(nèi)痔和外痔的發(fā)生位置，屬人體的軀體神經(jīng)。外痔的患者如果發(fā)炎時不排便患者也會感覺到疼痛。而內(nèi)痔的患者在平時一般不會痛，但是脫出的痔核受到感染就會感覺到疼痛。通常認為內(nèi)痔是屬于位置比較靠里，特別會有脫出肛門的問題，有時候會有便血的情況，但是內(nèi)痔一般不疼，只是大便的時候困難，而且不容易擦干凈。嚴重的內(nèi)痔，還需要輔助把核推進去。外痔的癥狀也比較明顯，通常會很疼痛，有時候有腫脹感覺，肛門四周會有一些皮贅，這也是比較明顯的特點。無論內(nèi)外痔都需要盡早就醫(yī)治療。通過醫(yī)生來診斷檢查后早做治療。還有一種是混合痔瘡，這個就比較嚴重了，經(jīng)常會反復性的感染，病癥感覺也多，一般治療起來比較復雜。飲食上，痔瘡病人應該以清淡為主，不要吃辛辣刺激的食物，也不要諱疾忌醫(yī)。無論哪種，病人要配合大夫，不要自己用藥或者干脆不去治療，畢竟這個在現(xiàn)代的治療技術(shù)上，已經(jīng)很成熟了。2020年05月17日7916
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學附屬醫(yī)院 肛腸科 痔瘡分為內(nèi)痔、外痔、混合痔，其中外痔中最常見的是炎性外痔，患者自己能摸到。很多人得了外痔后都會問醫(yī)生，這個疙瘩會自己好嗎？會慢慢變小嗎？ 外痔常表現(xiàn)為肛緣皮膚皺襞突起，紅腫熱痛、水腫、充血明顯，有壓痛，排便時疼痛加重，并有少量分泌物，有的可伴有全身不適和發(fā)熱。 炎性外痔常因肛門受損后感染，或因肛裂引起肛門皺襞發(fā)炎和水腫所致。 患者會覺得肛門部灼痛、濕癢，便后或活動過多后癥狀加重。檢查時，可見肛門皺襞充血、腫脹，并有少量分泌物。 得了外痔，經(jīng)醫(yī)生檢查后，不嚴重的話，是可以通過保守治療慢慢好轉(zhuǎn)的。保守治療是指內(nèi)服藥，外用藥、栓劑、熏洗等方法。痔瘡如果放任不管，或者生活中不多加注意，不但不能使痔瘡變小，還可能會加重痔瘡發(fā)展。 外痔，該如何保?。?1 血栓性外痔 血栓性外痔的預防主要是保持大便質(zhì)軟、排出通暢，并注意進行肛門功能鍛煉。 初起時不宜用熱水坐浴，以免增加出血使痔核增大?？梢运幬锉Ｊ刂委?，同時臥床休息減少摩擦。如不消失，應及早手術(shù)摘除，以免之后形成結(jié)締組織外痔。 靜脈曲張性外痔 2 靜脈曲張性外痔形成后要注意防止感染，經(jīng)常用熱水坐浴或熱敷，便后用軟紙在肛門部按摩。 并加強肛門收縮鍛煉，平時可多做肛門氣功保健操。 注意勞逸結(jié)合，臥床休息，幫助肛門部血液回流。 同時可適當加強體育鍛煉，注意營養(yǎng)，增加肌肉的收縮力量，加速血液循環(huán)，有利于靜脈曲張性外痔的穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)。 3 結(jié)締組織性外痔 得了結(jié)締組織外痔污穢的糞便和分泌物很容易隱藏在外痔內(nèi)側(cè)，便后不易擦干凈，內(nèi)褲中常有糞便污漬。 此時的保健主要是保持局部清潔，經(jīng)常用溫水坐浴，減少肛門部摩擦，防止發(fā)炎引起腫脹疼痛。 如經(jīng)常發(fā)炎影響工作和活動時，應及早手術(shù)切除。 4 炎性外痔 炎性外痔的預防主要是及時治愈結(jié)締組織外痔的靜脈曲張外痔，保持肛門清潔衛(wèi)生，防止感染，減少肛門部的摩擦。 醫(yī)治有關(guān)疾?。ㄈ鐙D女白帶、肛瘺等），經(jīng)常用熱水坐浴熱敷，增加肛門的抗病能力。 炎性外痔發(fā)作時應臥床休息，并給予抗炎治療。 忌食辛辣刺激性食品，同時要保持大便通暢。特別是要防止因恐懼大便而拖延大便時間的現(xiàn)象。 經(jīng)常采用的提肛運動和自我按摩的方法，都能夠有效地改善肛門周圍血流不通的問題。若發(fā)現(xiàn)痔瘡癥狀，應及早來云南省第二人民醫(yī)院（云南省紅會醫(yī)院）肛腸科龔鴻教授處檢查診治，以免延誤病情，錯過治療的好時機。2020年04月19日11470
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辛學知主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 肛腸科 肛腸病專家?guī)阏J識血栓外痔點擊上方“山東衛(wèi)生健康”可訂閱哦！硬核科普血栓外痔是臨床多發(fā)病，常因過食辛辣刺激食物，大便臨廁努掙，肛周皮下靜脈破裂，血液淤積皮下而成。臨床常以患者自覺肛門腫脹、疼痛有異物感為主癥，檢查可見肛周或肛管皮下有葡萄狀暗紫色腫物，有時伴表面輕度糜爛出血。01什么是血栓外痔血栓性外痔是外痔中常見的一種，常因便秘、排便時用力過度，劇烈活動或用力咳嗽，抬舉重物、分娩等使肛門緣靜脈破裂，血液外滲到結(jié)締組織內(nèi)，成為血塊，在肛門部皮下生成圓形或橢圓形腫塊，大小不等，位于肛管內(nèi)或肛緣外。腫塊初起時較軟，幾天后變硬，如未發(fā)炎，腫塊可在3～4周內(nèi)完全吸收消散，不留痕跡；如反復發(fā)炎，腫塊內(nèi)結(jié)締組織增生，可變成結(jié)締組織性外痔。如發(fā)生感染，可生成膿腫。血栓外痔大多突然起病，開始時感覺肛門不適，很快就會感到疼痛，肛門口長出一個圓形或橢圓形腫物，呈褐色或暗紫色，有的可明顯地看到里面的血栓，摸起來較硬，有的還可以稍活動，疼痛輕重不一，有的感到劇痛，坐臥不寧，有的則僅有肛門墜脹、異物感、活動不便感。02血栓外痔的病因1.局部的炎癥刺激。由于痔靜脈叢所處部位的原因，常會遭受外界或者內(nèi)部因素的刺激發(fā)生炎性感染，導致靜脈壁的彈性組織纖維化，抵抗力下降，靜脈叢擴張屈曲逐漸形成，血瘀過甚，慢慢形成血栓性外痔。2.腹內(nèi)壓增高。如果在某些疾病的作用下，致使體內(nèi)負壓增高過度，嚴重影響了靜脈管中血液的回流，也可誘發(fā)該病。這些因素有腹內(nèi)腫瘤、生殖器官及其附近的腫瘤、前列腺疾病、處于妊娠期的女性，或者由于飲食因素、下蹲過久等都是造成該病的原因。3.解剖學因素。人在久坐久站情況下，受到重力作用以及臟器的壓迫，痔靜脈向上的回流會受到影響，導致靜脈屈曲，為血栓性外痔的產(chǎn)生創(chuàng)造了有利條件。4.物理性刺激。這主要是外界或者內(nèi)部因素導致，比如外界忽冷忽熱的溫度刺激，體內(nèi)便秘、腹瀉等異常狀況對局部的影響，會造成靜脈叢充血、淤積。5.遺傳因素。如果有先天性的靜脈壁稀薄狀況，因不能承受血管內(nèi)外的壓力，逐漸擴張，最終形成外痔。03臨床表現(xiàn)多在排便或劇烈活動后，感到肛門有突起的腫塊，疼痛劇烈，活動受限，甚至坐臥不安。04診斷要點1.多在排便或劇烈活動后，肛門突出腫塊，疼痛劇烈，活動受限。2.腫塊呈暗紫色，圓形或橢圓形，大小不等，稍硬，觸痛明顯。3.腫塊過大，可致肛門皮膚缺血性壞死，也可潰破，自行排出，傷口自愈或形成肛瘺。05血栓外痔的預防要預防血栓外痔，就要及時治療肛門炎癥性疾病，少喝酒，少吃辛辣刺激食物，平時注意多喝水，多吃蔬菜、水果，多運動，以保持大便通暢并養(yǎng)成良好的排便習慣；做好計劃生育，已懷孕婦女要參加適當活動，分娩時盡量縮短產(chǎn)程以減少對肛腸部的壓迫;超過自身能力的重體力勞動應盡量避免。專家介紹辛學知，山東第一醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院肛腸科主任，主任醫(yī)師，教授，碩士生導師。專業(yè)擅長：頑固性便秘、肛門直腸痛等肛腸科疑難雜癥，肛周良性病微創(chuàng)手術(shù)及結(jié)直腸腫瘤術(shù)后中醫(yī)綜合治療。門診：周五上午編輯王 宇 張勝杰主任聶慶喜值班主編郝金剛發(fā)布張勝杰2019年08月29日1815
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