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李俊副主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 肛腸科 外痔位于齒狀線下方，表面被肛管皮膚覆蓋。分為結(jié)締組織外痔、靜脈曲張性外痔和血栓性外痔。結(jié)締組織外痔多為肛門損傷、慢性炎癥刺激導(dǎo)致肛門周圍結(jié)締組織增生所形成的皮贅。切除組織病理檢查可見皮下大量纖維組織增生。當(dāng)結(jié)締組織外痔發(fā)生感染、充血或水腫時可發(fā)展成為炎性外痔。靜脈曲張性外痔為排便、久蹲或腹壓增高時肛緣皮下靜脈擴(kuò)張、扭曲形成淤血的靜脈團(tuán)，多呈半球形或不規(guī)則結(jié)節(jié)狀突起，柔軟，無痛，平臥或降低腹壓后又可消失。切除組織病理檢查可見皮下大量薄壁擴(kuò)張的血管，血管內(nèi)淤血。當(dāng)曲張的靜脈血管受損或炎癥刺激其內(nèi)可形成血栓，發(fā)展成為血栓性外痔。血栓外痔病理檢查可見薄壁擴(kuò)張血管，其內(nèi)見血栓。外痔如果沒有出現(xiàn)明顯不適癥狀，可以不用處理，或使用痔瘡栓劑或膏劑。若出現(xiàn)疼痛，出血等癥狀反復(fù)發(fā)作影響工作生活，可以手術(shù)治療。并保持良好的飲食，排便習(xí)慣。2023年05月05日
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張強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 肛腸科 血栓性外痔 血栓性外痔是外痔的一種，下面簡單給大家普及一些血栓性外痔的知識。01血栓性外痔誘發(fā)因素1大便硬，大便費(fèi)力：平時有便秘，或者偶發(fā)大便硬，難解，用力大便，導(dǎo)致血栓性外痔發(fā)生。2熬夜，勞累，久站久坐：學(xué)生，白領(lǐng)群體中常見。3突發(fā)的腹瀉，大便次數(shù)多：平時有拉肚子的習(xí)慣，或者吃壞東西，腹瀉幾次以后，出現(xiàn)血栓性外痔。4出差或旅游，行走過多：走路過多，過快，也會導(dǎo)致血栓性外痔發(fā)生。02血栓性外痔的臨床表現(xiàn) 視診：肛門口有紫黑色圓球或者橢圓形肉球，多數(shù)大米粒到花生米大小，也有巨大的血栓外痔，多數(shù)不會破裂，少數(shù)有皮膚破損出血的現(xiàn)象，血色暗紅，或者暗紅和鮮紅血液混合。 觸診：手摸上去質(zhì)硬，輕輕按壓部分人有麻木感，部分人有壓痛。 感覺：脹痛為主，也有異物感，墜脹感。03栓性外痔的治療 1 藥物保守治療。 2 血栓剝離術(shù)。2021年03月09日6365
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辛學(xué)知主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 肛腸科 肛腸病專家?guī)阏J(rèn)識血栓外痔點(diǎn)擊上方“山東衛(wèi)生健康”可訂閱哦！硬核科普血栓外痔是臨床多發(fā)病，常因過食辛辣刺激食物，大便臨廁努掙，肛周皮下靜脈破裂，血液淤積皮下而成。臨床常以患者自覺肛門腫脹、疼痛有異物感為主癥，檢查可見肛周或肛管皮下有葡萄狀暗紫色腫物，有時伴表面輕度糜爛出血。01什么是血栓外痔血栓性外痔是外痔中常見的一種，常因便秘、排便時用力過度，劇烈活動或用力咳嗽，抬舉重物、分娩等使肛門緣靜脈破裂，血液外滲到結(jié)締組織內(nèi)，成為血塊，在肛門部皮下生成圓形或橢圓形腫塊，大小不等，位于肛管內(nèi)或肛緣外。腫塊初起時較軟，幾天后變硬，如未發(fā)炎，腫塊可在3～4周內(nèi)完全吸收消散，不留痕跡；如反復(fù)發(fā)炎，腫塊內(nèi)結(jié)締組織增生，可變成結(jié)締組織性外痔。如發(fā)生感染，可生成膿腫。血栓外痔大多突然起病，開始時感覺肛門不適，很快就會感到疼痛，肛門口長出一個圓形或橢圓形腫物，呈褐色或暗紫色，有的可明顯地看到里面的血栓，摸起來較硬，有的還可以稍活動，疼痛輕重不一，有的感到劇痛，坐臥不寧，有的則僅有肛門墜脹、異物感、活動不便感。02血栓外痔的病因1.局部的炎癥刺激。由于痔靜脈叢所處部位的原因，常會遭受外界或者內(nèi)部因素的刺激發(fā)生炎性感染，導(dǎo)致靜脈壁的彈性組織纖維化，抵抗力下降，靜脈叢擴(kuò)張屈曲逐漸形成，血瘀過甚，慢慢形成血栓性外痔。2.腹內(nèi)壓增高。如果在某些疾病的作用下，致使體內(nèi)負(fù)壓增高過度，嚴(yán)重影響了靜脈管中血液的回流，也可誘發(fā)該病。這些因素有腹內(nèi)腫瘤、生殖器官及其附近的腫瘤、前列腺疾病、處于妊娠期的女性，或者由于飲食因素、下蹲過久等都是造成該病的原因。3.解剖學(xué)因素。人在久坐久站情況下，受到重力作用以及臟器的壓迫，痔靜脈向上的回流會受到影響，導(dǎo)致靜脈屈曲，為血栓性外痔的產(chǎn)生創(chuàng)造了有利條件。4.物理性刺激。這主要是外界或者內(nèi)部因素導(dǎo)致，比如外界忽冷忽熱的溫度刺激，體內(nèi)便秘、腹瀉等異常狀況對局部的影響，會造成靜脈叢充血、淤積。5.遺傳因素。如果有先天性的靜脈壁稀薄狀況，因不能承受血管內(nèi)外的壓力，逐漸擴(kuò)張，最終形成外痔。03臨床表現(xiàn)多在排便或劇烈活動后，感到肛門有突起的腫塊，疼痛劇烈，活動受限，甚至坐臥不安。04診斷要點(diǎn)1.多在排便或劇烈活動后，肛門突出腫塊，疼痛劇烈，活動受限。2.腫塊呈暗紫色，圓形或橢圓形，大小不等，稍硬，觸痛明顯。3.腫塊過大，可致肛門皮膚缺血性壞死，也可潰破，自行排出，傷口自愈或形成肛瘺。05血栓外痔的預(yù)防要預(yù)防血栓外痔，就要及時治療肛門炎癥性疾病，少喝酒，少吃辛辣刺激食物，平時注意多喝水，多吃蔬菜、水果，多運(yùn)動，以保持大便通暢并養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣；做好計(jì)劃生育，已懷孕婦女要參加適當(dāng)活動，分娩時盡量縮短產(chǎn)程以減少對肛腸部的壓迫;超過自身能力的重體力勞動應(yīng)盡量避免。專家介紹辛學(xué)知，山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科主任，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師。專業(yè)擅長：頑固性便秘、肛門直腸痛等肛腸科疑難雜癥，肛周良性病微創(chuàng)手術(shù)及結(jié)直腸腫瘤術(shù)后中醫(yī)綜合治療。門診：周五上午編輯王 宇 張勝杰主任聶慶喜值班主編郝金剛發(fā)布張勝杰2019年08月29日1816
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張偉偉副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 肛腸外科 概述：痔瘡的狹義概念是直腸下端、肛管和肛門部位動靜脈血管叢瘀血、屈曲和擴(kuò)張所形成的血管瘤。這些血管瘤柔軟而富有彈性。痔瘡分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。血栓性外痔是外痔中最常見的一種。常因排便時用力過猛，劇烈活動或用力咳嗽使肛門緣靜脈破裂，血液外滲到結(jié)締組織內(nèi)，成為血塊，在肛門部皮下生成圓形或橢圓形腫塊，大小不等，位于肛管內(nèi)或肛緣。 病因：局部血液回流回流差，不良排便習(xí)慣，不良飲食習(xí)慣，持續(xù)腹壓增高，不良體位過度疲勞等。 臨床表現(xiàn)：病人突覺肛緣出現(xiàn)一腫塊，由于血塊將肛門皮膚與皮下組織分開，伴有劇痛，且行走不便，坐立不安，數(shù)日后疼痛減輕，腫塊變軟，逐漸消散。早期在肛緣皮膚表面可見一個暗紫色圓形硬結(jié)，界限清楚、較硬、壓痛明顯。血塊可潰破自行排出，傷口自愈或形成膿腫和肛瘺。痔瘡便血需要治療，不要等自愈，這樣比較容易造成失血過多貧血，甚至是休克。 治療：1.非手術(shù)治療，予以休息，坐浴，外涂痔瘡膏，口服邁之靈及止痛等處理2.手術(shù)治療，適用于非手術(shù)治療效果不佳疼痛明顯等，行手術(shù)切除或手術(shù)切開剝離血栓。 預(yù)防：1、避免喝酒及辛辣刺激食物、平時注意多喝水、多吃蔬菜、水果，適量運(yùn)動，以保持大便通暢；2、養(yǎng)成良好的大便習(xí)慣，保持大便通暢。3、適當(dāng)運(yùn)動，注意改變體位。3、及時治療肛門炎癥性疾病。4、健康提醒：心情舒暢別郁悶，大便通順別秘結(jié)，多吃蔬菜別吃辣，多做活動別久坐，有病早治別久拖。 本文系張偉偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月13日12947
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徐曉煒副主任醫(yī)師 聊城市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 人體直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)，稱為痔，又名痔瘡、痔核、痔病、痔疾等。 痔瘡是人類特有的常見病、多發(fā)病。據(jù)有關(guān)普查資料表明，肛門直腸疾病的發(fā)病率為59.1%，痔占所有肛腸疾病中的87.25%，而其中又以內(nèi)痔最為常見，占所有肛腸疾病的52.19%。男女均可得病，女性的發(fā)病率為67%，男性的發(fā)病率為53.9%；任何年齡都可發(fā)病，其中20-40歲的人較為多見，并隨著年齡的增長而逐漸加重，故有“十人九痔”之說。醫(yī)學(xué)所指痔瘡包括內(nèi)痔、外痔、混合痔，是肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個或多個柔軟的靜脈團(tuán)的一種慢性疾病。通常當(dāng)排便時持續(xù)用力，造成此處靜脈內(nèi)壓力反復(fù)升高，靜脈就會腫大。婦女在妊娠期，由于盆腔靜脈受壓迫，妨礙血液循環(huán)常會發(fā)生痔瘡，許多肥胖的人也會罹患痔瘡。如果患有痔瘡，肛門內(nèi)腫大扭曲的靜脈壁就會變得很薄，因此排便時極易破裂。內(nèi)痔是長在肛門管起始處的痔，如果膨脹的靜脈位于更下方，幾乎是在肛管口上，這種曲張的靜脈就叫外痔。外痔有時會脫出或突現(xiàn)于肛管口外。但這種情形只有在排便時才會發(fā)生，排便后它又會縮回原來的位置。無論內(nèi)痔還是外痔，都可能發(fā)生血栓。在發(fā)生血栓時，痔中的血液凝結(jié)成塊，從而引起疼痛。形成原因我國目前多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，痔的發(fā)生原因，有以下幾個方面：一、解剖學(xué)原因：人在站立或坐位時，肛門直腸位于下部，由于重力和臟器的壓迫，靜脈向上回流頗受障礙。直腸靜脈及其分枝缺乏靜脈瓣，血液不易回流，容易瘀積。其血管排列特殊，在不同高度穿過肌層，容易受糞塊壓迫，影響血液回流。靜脈又經(jīng)過粘膜下層的疏松組織，周圍缺乏支架固定，容易擴(kuò)張屈曲。二、遺傳關(guān)系：靜脈壁先天性薄弱，抗力減低，不能耐受血管內(nèi)壓力，因而逐漸擴(kuò)張。三、職業(yè)關(guān)系：人久站或久坐，長期負(fù)重遠(yuǎn)行，影響靜脈回流，使盆腔內(nèi)血流緩慢和腹內(nèi)臟器充血，引起痔靜脈過度充盈，靜脈壁張力下降，血管容易瘀血擴(kuò)張。又因運(yùn)動不足，腸蠕動減少，糞便下行遲緩，或習(xí)慣性便秘，可以壓迫和刺激靜脈，使局部充血和血液回流障礙，引起痔靜脈內(nèi)壓力升高，靜脈壁抵抗力降低。四、局部刺激和飲食不節(jié)：肛門部受冷、受熱、便秘、腹瀉、過量飲酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛門和直腸，使痔靜脈叢充血，影響靜脈血液回流，以致靜脈壁抵抗力下降。五、肛門靜脈壓力增高：因肝硬變，肝充血和心臟功能代償不全等，均可使肛門靜脈充血，壓力增高，影響直腸靜脈血液回流。六、腹內(nèi)壓力增加：因腹內(nèi)腫瘤、子宮腫瘤、卵巢腫瘤、前列腺肥大、妊娠、飲食過飽或蹲廁過久等，都可使腹內(nèi)壓增加，妨礙靜脈的血液回流。七、肛門部感染：痔靜脈叢先因急慢性感染發(fā)炎，靜脈壁彈性組織逐漸纖維化而變?nèi)?，抵抗力不足，而致擴(kuò)大曲張，加上其它原因，使靜脈曲張逐漸加重，生成痔塊。痔塊主要由擴(kuò)張靜脈、海綿狀組織和結(jié)締組織間質(zhì)構(gòu)成。靜脈擴(kuò)張彎曲，其壁變薄，外膜和中層萎縮，壁內(nèi)彈力纖維組織變成纖維組織[ 也有的靜脈無改變 ]。靜脈內(nèi)可有血栓形成，靜脈外有血塊。常有急慢性炎癥，可見因細(xì)胞浸潤，有時形成小膿腫。海綿狀組織，叫直腸海綿體，由很多血管小球組成，球內(nèi)有短小并能彎曲的小動脈。有時有動靜脈瘺，在痔塊內(nèi)可摸到動脈搏動。內(nèi)痔表面是柱狀上皮，外痔表面是鱗狀上皮。痔瘡易造成哪些危害痔瘡最主要的癥狀是便血和脫出，大便時反復(fù)多次的出血，會使體內(nèi)丟失大量的鐵，引起缺鐵性貧血。這是因?yàn)樵谡Ｇ闆r下鐵的吸收和排泄保持平衡狀態(tài)，鐵的喪失量很微小，正常成年男子每日鐵的喪失量不超過2毫克，而便血的患者，若每日失血量超過6～8毫升則丟失鐵3～4毫克以上。正常人體男性含鐵總量為50毫克／每公斤體重，女性約為35毫克／每公斤體重，若長期便血，丟失大量的鐵，使體內(nèi)含鐵總量低于正常，能引起缺鐵性貧血。 因痔瘡失血而導(dǎo)致的缺鐵性貧血，一般發(fā)展緩慢，早期可以沒有癥狀或癥狀輕微，貧血較重或進(jìn)展較快時，則會出現(xiàn)面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動后氣促、浮腫等，一些患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如易激動、興奮、煩躁等，有人認(rèn)為是細(xì)胞內(nèi)含鐵酶缺乏所致。以上這些癥狀均可通過糾正貧血、治療痔瘡后消失。因此若發(fā)現(xiàn)患有痔瘡，應(yīng)盡早治療，以免出現(xiàn)上述癥狀，使治療復(fù)雜化。痔瘡的另一個主要癥狀是內(nèi)痔脫出。脫出于肛門外的內(nèi)痔，受到括約肌的夾持，靜脈回流受阻，而動脈血仍不斷輸入使痔核體積增大，直至動脈血管被壓閉，血栓形成，出現(xiàn)痔核變硬、疼痛，難以送回肛門內(nèi)。傳統(tǒng)的看法稱“絞窄性內(nèi)痔”。但臨床所見外痔，形成血栓的更多見，故多伴有疼痛，當(dāng)痔核脫出不能送回時，亦稱為“嵌頓痔”。長時間的痔核嵌頓，還會出現(xiàn)下列病理改變：(1) 壞死：痔核嵌頓于肛門外，由于一系列的病理改變，使局部代謝產(chǎn)物積聚，進(jìn)一步加重了肛門局部水腫，加重了痔核的嵌頓，這是一種惡性循環(huán)。所以內(nèi)痔嵌頓日久，必然出現(xiàn)壞死。此時的壞死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人體其它部分的情況。國外曾有報道：痔核內(nèi)的血栓向上擴(kuò)散，壞死區(qū)擴(kuò)展到直腸壁，結(jié)果在盆腔內(nèi)引起嚴(yán)重的膿血癥。此種情況雖屬少見，但必須引起臨床醫(yī)生的高度重視。(2) 感染：痔核嵌頓后，多有不同程度的感染，病人出現(xiàn)里急后重、肛門墜脹感明顯等癥狀，此時感染多局限在肛門局部，如果強(qiáng)力復(fù)位，容易使感染擴(kuò)散，引起粘膜下，肛周或坐骨直腸窩膿腫，若脫落的帶菌栓子沿靜脈上行，加上抗生素使用不當(dāng)或未用任何抗菌藥物，則會形成門靜脈菌血癥甚至膿毒血癥，亦可形成肝膿腫。國外曾有報道因痔核嵌頓伴發(fā)的致死性門靜脈敗血癥。總之，痔瘡對人體有諸多危害，應(yīng)引起廣大臨床工作者的重視，認(rèn)真對待每一個痔瘡患者。痔瘡患者也不必過于緊張，只要能夠早期治療和適當(dāng)處理，均可避免以上嚴(yán)重合并癥的發(fā)生。2008年10月03日24062
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