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梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科 ?一、概述?扭傷、脫位、尺橈關(guān)節(jié)滑膜炎或先天性韌帶松弛，導(dǎo)致慢性持久的關(guān)節(jié)松弛或脫位引起有癥狀的骨關(guān)節(jié)炎最終形成SLAC腕，導(dǎo)致腕部疼痛、無(wú)力、彈響及前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙。S-K手術(shù)保留了尺骨長(zhǎng)度，保存了TFCC，明顯改善前臂旋轉(zhuǎn)與腕部屈伸功能。二、手術(shù)適應(yīng)證橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)融合尺骨遠(yuǎn)段假關(guān)節(jié)成形S-K手術(shù)（Sauve-Kapandji術(shù)）適應(yīng)證：1）創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎類風(fēng)關(guān)造成的腕關(guān)節(jié)疼痛；2）下尺橈創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者；3）可作為DRUJ脫位的最終術(shù)式；三、手術(shù)流程1）尺骨遠(yuǎn)端尺背側(cè)切口7cm，保護(hù)尺神經(jīng)腕背支，尺側(cè)伸屈腕肌之間分離，將尺側(cè)屈腕肌和尺血管神經(jīng)束向前牽開(kāi)，顯露尺骨遠(yuǎn)端及旋前方肌。2）將旋前方肌尺骨附著點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)半剝離向橈側(cè)牽開(kāi)；顯露出預(yù)定切除的尺骨段。復(fù)審X片進(jìn)一步評(píng)估是在截骨前固定尺骨遠(yuǎn)端或截骨后固定，如果尺骨長(zhǎng)度O變異，尺骨頭關(guān)節(jié)面與乙狀窩匹配可以固定后再截骨。反之則先截骨再固定。3）在尺骨莖突近側(cè)2cm處（橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)近側(cè)水平），向近端骨膜下剝離，擺鋸截除1～1.5cm骨段（連骨膜去除15mm尺骨）。4）遠(yuǎn)側(cè)尺橈關(guān)節(jié)顯露植骨：⑴先固定尺骨頭后截骨時(shí)，在腕背側(cè)第五間室切開(kāi)支持帶，牽開(kāi)伸小指肌腱，在尺側(cè)腕伸肌腱橈側(cè)切開(kāi)關(guān)節(jié)囊顯露遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)。⑵尺骨截骨后固定尺骨頭時(shí)，將尺骨莖突向遠(yuǎn)側(cè)牽拉，顯露遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)面。用刮匙骨鑿咬骨鉗切除關(guān)節(jié)軟骨面及部分皮質(zhì)骨，露出松質(zhì)骨面，切下骨段植入融合處。5）用2枚螺絲釘固定，將尺骨頭固定至橈骨C形切跡，切下骨段植入融合處。容易忽略的細(xì)節(jié)：⑴遠(yuǎn)側(cè)尺橈關(guān)節(jié)軟骨清理不徹底，導(dǎo)致延遲愈合。⑵首先擰緊遠(yuǎn)端的螺釘，避免同時(shí)擰緊遠(yuǎn)近端螺釘而使尺骨頭移位。⑶保持尺骨遠(yuǎn)端與尺骨干的長(zhǎng)軸平行。6）將旋前方肌遠(yuǎn)側(cè)半肌瓣縫合于尺側(cè)腕伸肌腱鞘上，間置于尺骨骨缺損處，截骨端骨蠟封閉。7）尺側(cè)腕伸（屈）肌腱轉(zhuǎn)位，防止尺骨近端冠位矢位方向移位。尺骨殘端近側(cè)1.5cm處，于掌內(nèi)側(cè)鉆一3.5mm孔。⑴方法一：切取1/2尺側(cè)腕伸（屈）肌腱，預(yù)留足夠長(zhǎng)度后，在近端切斷，遠(yuǎn)端保持連續(xù)。切取肌腱長(zhǎng)度需能夠移位至骨髓腔，再拉出骨孔；腕尺偏10度，拉緊轉(zhuǎn)位的尺側(cè)腕伸（屈）肌腱，折返后與未切斷的1/2肌腱編織縫合。⑵方法二：將尺側(cè)腕伸肌腱在中間劈開(kāi)，橈側(cè)半在尺腕關(guān)節(jié)水平處分離切斷。將尺側(cè)腕伸肌腱橈側(cè)半向近端游離至腱腹移行處。將近端腱條穿過(guò)骨孔自髓腔抽出翻折，在一定張力下編制縫合于尺側(cè)腕伸肌腱上。8）前臂旋轉(zhuǎn)中立位與腕關(guān)節(jié)中立位位置下長(zhǎng)臂支具固定3周，后改為短臂支具至骨愈合。四、臨床病例?病例一、XX男46歲陳舊性左腕TFCC復(fù)合體損傷、尺骨莖突骨折??病例二、李XX女左腕DRUJ脫位S-K手術(shù)（2016.4.10手術(shù)）病例三、楊X?男43歲右腕DRUJ脫位?S-K手術(shù)（2016.8.18手術(shù)）病例四、師X女33歲左腕DRUJ脫位S-K手術(shù)（2022.6.15手術(shù)）小結(jié)：1）適應(yīng)證選擇是關(guān)鍵，適應(yīng)證選擇得當(dāng)，手術(shù)后效果就好。2）隨訪指標(biāo)：①腕關(guān)節(jié)是否疼痛；②腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍:測(cè)量腕關(guān)節(jié)術(shù)后在掌屈、背伸、橈尺偏及前臂旋前、旋后時(shí)的角度；③X線片檢查尺骨遠(yuǎn)端的正向變異是否矯正，尺橈關(guān)節(jié)是否融合；評(píng)分為優(yōu)、良好、一般、差。①優(yōu)：前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍與健側(cè)相似，截骨區(qū)域幾無(wú)旋轉(zhuǎn)痛，幾無(wú)沖擊痛，手腕部功能和負(fù)重接近正常；②良好：前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限≤25％，截骨區(qū)域輕度旋轉(zhuǎn)痛，負(fù)荷過(guò)重時(shí)有輕度沖擊痛，手腕部功能明顯改善；③一般：前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限≤50%，截骨區(qū)域有旋轉(zhuǎn)痛和/負(fù)重時(shí)有沖擊痛，手腕部功能和負(fù)重情況改善不多；④差：前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限＞50%，截骨區(qū)域有旋轉(zhuǎn)痛和(或)不負(fù)重時(shí)有沖擊痛。3）遠(yuǎn)側(cè)尺橈恢復(fù)解剖關(guān)系的判定？以尺骨莖突為標(biāo)識(shí)，注意冠面、矢面、高度與旋轉(zhuǎn)面的關(guān)系，使尺骨頭回歸橈骨遠(yuǎn)端乙狀切跡，腕與前臂功能位稍旋后5～10°。尺骨小頭回歸橈骨遠(yuǎn)端乙狀切跡尺骨嵴是關(guān)鍵標(biāo)識(shí)！尺骨莖突偏尺背側(cè)是次要標(biāo)識(shí)。4）S-K手術(shù)方法于1997年提出，通過(guò)在尺骨小頭近端截骨，骨性融合下尺橈關(guān)節(jié)，但該方法存在尺骨近端不穩(wěn)等并發(fā)癥，其后出現(xiàn)各種改良方法，包括旋前方肌填塞骨間隙、尺側(cè)腕伸肌韌帶加強(qiáng)等方法，效果不盡人意。針對(duì)以上問(wèn)題提出一個(gè)新的思路，在尺骨截骨處設(shè)計(jì)同軸旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)，既能夠完成尺骨的旋轉(zhuǎn)，又能夠保證尺骨的軸向穩(wěn)定性。（實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)在完善中）山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨顯微手外科梁炳生醫(yī)生醫(yī)療團(tuán)隊(duì)2023.10.12于太原聯(lián)系方式山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨顯微手外科?門(mén)診地點(diǎn)：山大二院門(mén)診南1層骨科1017診室門(mén)診時(shí)間：周二上午（梁炳生主任醫(yī)師）預(yù)約掛號(hào)：“健康山西網(wǎng)”預(yù)約掛號(hào)預(yù)約加號(hào)：“好大夫網(wǎng)”預(yù)約加號(hào)病房地點(diǎn)：山大二院住院部3號(hào)樓7層病區(qū)病房電話：0351-3365107文章部分內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系作者刪除。2023年10月12日
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