在日常生活中，你是否有時(shí)會(huì)感到手部麻木、刺痛，尤其是在夜間或手部過度活動(dòng)后？這些癥狀可能暗示著一種常見的神經(jīng)卡壓疾病——腕管綜合征。腕管綜合征是上肢神經(jīng)受壓最常見的原因，是由于正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓所致。腕管由多塊骨骼和韌帶構(gòu)成，而正中神經(jīng)恰好從此通過。當(dāng)腕管內(nèi)壓力增加，就會(huì)壓迫正中神經(jīng)，引發(fā)一系列癥狀。典型癥狀包括橈側(cè)三個(gè)半手指（拇指、示指、中指及環(huán)指橈側(cè)半）的針刺感、麻木感，疼痛可能向手部甚至更遠(yuǎn)的前臂放射。病情嚴(yán)重時(shí)，還可能出現(xiàn)魚際肌萎縮。導(dǎo)致腕管綜合征的原因多種多樣。從解剖因素來看，腕管容積減小，如腕管的骨性異常、肢端肥大癥，或腕管內(nèi)容物增加，像前臂與腕部骨折、肌腱病變等，都可能引發(fā)該病。生理因素方面，糖尿病、酒精中毒等神經(jīng)病理性病變，以及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等炎性疾病，也與腕管綜合征的發(fā)生相關(guān)。此外，外力作用，如長期的手腕震蕩或直接壓迫，同樣可能誘發(fā)。對于腕管綜合征的診斷，主要依據(jù)患者的癥狀、體格檢查以及一些輔助檢查。常用的誘發(fā)試驗(yàn)，如屈腕試驗(yàn)、神經(jīng)叩擊試驗(yàn)等，能輔助判斷。電診斷研究，包括神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定、肌電圖描記法，也有助于評(píng)估神經(jīng)損傷情況。雖然超聲檢查和磁共振成像（MRI）對診斷有一定幫助，但大多時(shí)候明確的臨床癥狀和體格檢查仍是主要診斷依據(jù)。在治療上，應(yīng)根據(jù)病情的嚴(yán)重程度選擇合適的方法。癥狀輕微且未出現(xiàn)魚際肌萎縮時(shí)，腕管內(nèi)注射氫化可的松結(jié)合夾板固定可能有效，部分患者可緩解癥狀。然而，這種方法的長期療效有限。當(dāng)病情較為嚴(yán)重，或保守治療無效時(shí)，手術(shù)治療，如腕管松解術(shù)，是常見的選擇。不同手術(shù)方式各有特點(diǎn)，外科醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況選擇。了解腕管綜合征的相關(guān)知識(shí)，有助于我們早期發(fā)現(xiàn)和治療。如果你或身邊的人出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以便得到正確的診斷和治療。

拇指食指中指三指半麻木（環(huán)指一半），別再認(rèn)為是頸椎病了。生活中手指麻木很常見，也許您按頸椎病治療了，可惜仍然不見好轉(zhuǎn)。也許您吃了些藥物，時(shí)好時(shí)壞，反復(fù)發(fā)作。也許您貼過膏藥，緩解些疼痛。也許您針灸推拿過了，沒有改善。也許您考慮過手術(shù)治療，但又特害怕。其實(shí)是腕管綜合征，主要是腕橫韌帶壓迫正中神經(jīng)導(dǎo)致的麻木疼痛，隨著壓迫時(shí)間越來越長，麻木疼痛越來越重，甚則晚上疼的睡不著。再到后期肌肉萎縮。所以盡快發(fā)現(xiàn)盡快正確治療更重要。解除壓迫是關(guān)鍵，只有兩個(gè)方案，一手術(shù)，二微無創(chuàng)針刀（分兩種盲視和可視，后者更精準(zhǔn)更安全。）

經(jīng)常有人會(huì)發(fā)現(xiàn)，自己經(jīng)常手指麻木無力，晚上睡覺被痛醒，懷疑是頸椎病壓迫神經(jīng)引起的，去醫(yī)院檢查頸椎又沒什么問題。口服一些止痛藥物能短期緩解，但始終難以根除，且越來越重。這到底是怎么回事呢？岳大夫提醒您，這可能是容易被我們忽視的腕管綜合征在作祟。什么是腕管綜合征？手腕部掌側(cè)有正中神經(jīng)和手指的屈肌腱通過，它們走行在一個(gè)管狀的狹小通道內(nèi)，這個(gè)通道被稱為腕管。由于腱周組織增厚或其他腫物擠占了隧道的空間，造成正中神經(jīng)被壓迫，引起疼痛、無力或手麻，可向手指放射，稱為腕管綜合征。怎么知道自己得了腕管綜合征？癥狀腕管綜合征主要癥狀是患手橈側(cè)三個(gè)半手指（拇、食、中、1/2環(huán)指）有感覺異樣、麻木、刺痛的感覺。晚期則會(huì)出現(xiàn)手掌肌肉的萎縮，患者會(huì)感到手指無力、笨拙和精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力下降，而這種肌肉萎縮往往是不可逆的，所以一定要早期發(fā)現(xiàn)，避免漏診、誤診。常常因入睡后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)麻木或燒灼痛而致醒，活動(dòng)后緩解。和神經(jīng)根型頸椎病的鑒別神經(jīng)根型頸椎病往往有從頸部到整個(gè)上肢的麻木不適感，若累及下頸段表現(xiàn)為手臂和部分手指麻木；而腕管綜合征則表現(xiàn)為特有的橈側(cè)三個(gè)半手指麻木，麻木大多在腕部到手指遠(yuǎn)端，偶有累及前臂，但一般不超過肘部。臨床中不排除腕管綜合征合并頸椎病變的患者，故需要?？漆t(yī)生進(jìn)行查體和結(jié)合輔助檢查明確疾病。引起腕管綜合征的原因1.外源性壓迫：由于外源性的壓力可通過腕橫韌帶直接傳導(dǎo)到腕管，因此當(dāng)手腕部受到長期壓迫時(shí)容易引起腕管內(nèi)正中神經(jīng)受壓，從而引起腕管綜合征。此處皮膚有嚴(yán)重的瘢痕或者良性腫瘤的壓迫也可導(dǎo)致腕管綜合征。2.腕管管腔變小：腕橫韌帶可因肢端肥大癥、黏液性水腫等內(nèi)分泌病變或傷后疤痕形成而增厚，使管腔變小。橈骨骨折、腕骨骨折等腕部的骨折、脫位畸形愈合，可使腕管后壁或側(cè)壁凸向管腔，使腕管狹窄。3.管腔內(nèi)容物增多、體積增大：當(dāng)腕管內(nèi)出現(xiàn)腱鞘囊腫、神經(jīng)鞘膜瘤、脂肪瘤及傷后血腫等疾病時(shí)，將占據(jù)管腔內(nèi)容積，使腕管內(nèi)組織結(jié)構(gòu)相互擠壓、摩擦，從而刺激或壓迫正中神經(jīng)。4.職業(yè)因素：如程序員、木工、廚工等職業(yè)，長期過度使用腕部，腕管內(nèi)壓力反復(fù)出現(xiàn)變化，將引起正中神經(jīng)慢性損傷。得了腕管綜合征怎么辦？1.腕夾板治療：將手腕固定在中立位，防止腕部長時(shí)間屈曲或伸展，避免手腕活動(dòng)增加腕管內(nèi)壓力或縮小其橫斷面積。一般佩戴1-2個(gè)月如有緩解可繼續(xù)佩戴，未緩解可聯(lián)合其他療法。2.口服藥物治療：針對早期患者，可以口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥物、消腫活血藥物等，其目的主要為減輕局部水腫、消炎止痛、營養(yǎng)受損神經(jīng)。3.物理治療：包括熱敷、低頻脈沖電治療、沖擊波治療等，以減輕局部腫脹和疼痛。4.局部注射治療：腕管內(nèi)注射藥物，常用注射藥物為少量緩釋類固醇激素、利多卡因等，可使腕管內(nèi)組織水腫減輕，神經(jīng)本身充血水腫減少，從而緩解癥狀，改善功能，而注射富血小板血漿，則可以產(chǎn)生消炎和促進(jìn)局部組織修復(fù)的效果，減少復(fù)發(fā)。5.超聲下定位下給予腕橫韌帶針刀松解、水分離、局部注射消炎鎮(zhèn)痛液等治療，這是疼痛科專業(yè)的治療方案，適用于各階段的患者?？稍谖⑿?chuàng)傷下使腕管內(nèi)組織水腫減輕，神經(jīng)充血水腫減少，從而給神經(jīng)減壓、松解增生纖維組織緩解癥狀。腕管綜合征如何預(yù)防？1.健康飲食：清淡飲食，多吃蔬菜水果，適當(dāng)食用全谷物和含鈣的食物。2.改變生活習(xí)慣，特別對于需長期用手的職業(yè)人員，需避免過度用手，避免勞損，保護(hù)腕關(guān)節(jié)，注意適當(dāng)休息，進(jìn)行手腕部放松。3.使用電腦時(shí)，使用者應(yīng)保持手腕于中立位，即手與前臂保持一條直線。手部可較之前臂稍低，同時(shí)可在腕關(guān)節(jié)下墊支撐墊。溫馨提醒預(yù)防腕管綜合征需注意保護(hù)腕部，避免長時(shí)間的手指或手腕的過度用力動(dòng)作。當(dāng)手部出現(xiàn)異樣時(shí)，如手指麻木、刺痛，夜間痛明顯，持物無力，要及時(shí)就醫(yī)治療。

治療前腕管綜合征外院行微創(chuàng)手術(shù)治療，手術(shù)失敗，術(shù)后患者自訴癥狀比術(shù)前更嚴(yán)重了，通過網(wǎng)上問診，來杭州浙江省人民醫(yī)院朝暉院區(qū)，我的專家就診，預(yù)約日間手術(shù)，微創(chuàng)美容小切口下，返修外院術(shù)后并發(fā)癥瘢痕疙瘩組織嚴(yán)重壓迫正中神經(jīng)治療中日間手術(shù)，微創(chuàng)美容小切口下，徹底切除瘢痕疙瘩組織治療后治療后2天復(fù)診，拔除引流管前，活動(dòng)自如，自訴癥狀明顯緩解。

腕管綜合征俗稱鼠標(biāo)手，是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓引起的疾病。確診后首先選擇保守治療，當(dāng)保守治療不能緩解癥狀時(shí)，需選擇手術(shù)治療。手術(shù)治療包括開放性腕管松解術(shù)、小切口腕管松解術(shù)和關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)松解術(shù)。本文聚焦鼠標(biāo)手的微創(chuàng)治療，通過與傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行比較，介紹關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)松解術(shù)的療效和特點(diǎn)。（一）開放性腕管松解術(shù)（二）關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)松解術(shù)?本文介紹的微創(chuàng)方法是深圳市人民醫(yī)院手足外科莊永青教授團(tuán)隊(duì)研發(fā)的新技術(shù)，目前已臨床應(yīng)用1000余例，獲得了滿意療效。?通過1.2-1.5cm的小切口，利用關(guān)節(jié)鏡實(shí)施正中神經(jīng)松解。

美國骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)（AAOS）于2024年5月新發(fā)布的《腕管綜合征的診治：循證臨床實(shí)踐指南2024》主要以腕管綜合征治療方案的長期療效為主，與2016年發(fā)布的指南中的治療方案的短期療效為主有所不同。ManagementofCarpalTunnelSyndrome:Evidence-BasedClinicalPracticeGuideline(2024)1.CTS-6、超聲檢查、NCV/EMGCTS-6（腕管綜合癥6項(xiàng)臨床檢查的評(píng)估量表）可用于診斷腕管綜合征，代替常規(guī)超聲檢查或NCV/EMG檢查（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)★★★★）。2.MRI、上肢神經(jīng)動(dòng)力學(xué)檢查MRI和上肢神經(jīng)動(dòng)力學(xué)檢查不應(yīng)用于診斷腕管綜合征（證據(jù)質(zhì)量：中等；推薦強(qiáng)度：中等★★★）。3.皮質(zhì)類固醇注射皮質(zhì)類固醇注射不能長期改善腕管綜合征（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)★★★★）4.富血小板血漿注射富血小板血漿（PlateletRichPlasma,PRP）注射在非手術(shù)治療腕管綜合征中不能提供長期獲益（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)★★★★）。5.腕管松解術(shù)小切口（mini-open）腕管松解術(shù)和內(nèi)鏡下（endoscopic）腕管松解術(shù)在患者自我報(bào)告療效中并無明顯的差異（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)★★★★）。小切口腕管松解術(shù)作為一個(gè)術(shù)語來描述手掌上的小切口開放性腕管松解術(shù)，該切口位于魚際紋尺側(cè)6mm處，近端不宜穿過腕橫紋，其長度約2cm。內(nèi)鏡下腕管松解術(shù)的費(fèi)用高。近期文獻(xiàn)報(bào)告：內(nèi)鏡下腕管松解術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率可能高于小切口腕管松解術(shù)。6.麻醉方式可以單獨(dú)應(yīng)用局部麻醉行腕管松解術(shù)（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)★★★★）。與其他形式的麻醉相比，局部麻醉下行腕管松解術(shù)的費(fèi)用顯著降低。7.術(shù)后監(jiān)護(hù)腕管松解術(shù)后無需進(jìn)行術(shù)后常規(guī)監(jiān)護(hù)（證據(jù)質(zhì)量：中等；推薦強(qiáng)度：中等★★★）。8.術(shù)后制動(dòng)腕管松解術(shù)后無需使用夾板、矯形支具或石膏等進(jìn)行固定（證據(jù)質(zhì)量：中等；推薦強(qiáng)度：中等★★★）。9.術(shù)后鎮(zhèn)痛：非甾體抗炎藥，對乙酰氨基酚腕管松解術(shù)后，建議應(yīng)用非甾體抗炎藥和/或?qū)σ阴０被佑糜谛g(shù)后鎮(zhèn)痛（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)★★★★）。10.危險(xiǎn)因素在缺乏可靠證據(jù)的情況下，專家組的意見是高頻率的使用鍵盤和腕管綜合征之間沒有關(guān)系（證據(jù)質(zhì)量：低；推薦強(qiáng)度：低★）。11.超聲波治療超聲波治療無法長期持續(xù)有效改善腕管綜合癥（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：有限★★）。12.保守治療VS安慰劑與安慰劑組相比，使用穴位按摩、胰島素注射、熱療、磁療、營養(yǎng)補(bǔ)充劑、口服利尿劑、口服非甾體抗炎藥、超聲波等保守治療在療效上并未體現(xiàn)出明顯差異（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：有限★★）。13.保守治療的長期療效口服皮質(zhì)類固醇、注射透明質(zhì)酸、超聲引導(dǎo)下神經(jīng)水分離術(shù)、肌內(nèi)效貼、激光治療、周圍神經(jīng)注射、局部治療、沖擊波治療、體育鍛煉、臭氧注射、推拿按摩、筋膜手法、脈沖射頻等保守治療方法無法維持長期療效（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：有限★★）。14.保守治療的對照研究針對腕管綜合癥的各類保守治療方法，在對照研究中發(fā)現(xiàn)：患者自我報(bào)告的療效并沒有顯著性差異（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：有限★★）。15.圍手術(shù)期抗生素常規(guī)預(yù)防性使用抗生素對腕管松解術(shù)無益，因?yàn)闆]有充足的證據(jù)證實(shí)它可以降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率（證據(jù)質(zhì)量：低；推薦強(qiáng)度：有限★★）。16.術(shù)后鎮(zhèn)痛：曲馬多在缺乏可靠證據(jù)的情況下，專家組認(rèn)為曲馬多可能比其他阿片類藥物更適合用于術(shù)后鎮(zhèn)痛（證據(jù)質(zhì)量：極低；推薦強(qiáng)度：共識(shí)★）。1.本指南原文來自：AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons.ManagementofCarpalTunnelSyndromeEvidence-BasedClinicalPracticeGuideline.aaos.org/cts2cpgPublished05/18/2024。鏈接：https://www.orthoguidelines.org/topic?id=1048＆tab=all_guidelines2.證據(jù)質(zhì)量、推薦力度和選擇聲明

腕管綜合征俗稱鼠標(biāo)手，是最常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾患，是正中神經(jīng)在腕部的腕管內(nèi)受卡壓而引起手指麻木和功能障礙。本文介紹幾個(gè)腕管綜合征的重要知識(shí)點(diǎn)。（一）發(fā)病率?鼠標(biāo)手的發(fā)病率為3％-10％，發(fā)病率逐漸增高且趨年輕化；?女性的發(fā)病率明顯高于男性，男女比例約為1:9。（二）累及雙手?60%-70%鼠標(biāo)手患者累及雙手；?余下的單側(cè)鼠標(biāo)手患者也有發(fā)展為雙側(cè)的趨勢。（三）神經(jīng)病理性疼痛?鼠標(biāo)手目前已歸類為神經(jīng)病理性疼痛，也就是說鼠標(biāo)手是一種慢性疼痛；?鼠標(biāo)手是累及外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。（四）手術(shù)治療的效果如何？?手術(shù)治療分為開放性、小切口、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)松解術(shù)。?三種方法術(shù)后長期隨訪結(jié)果無差別；?三種方法術(shù)后短期隨訪結(jié)果有差異，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)松解術(shù)術(shù)后康復(fù)更快，使患者更早恢復(fù)日常工作和生活。（五）對于雙側(cè)鼠標(biāo)手，一側(cè)手術(shù)治療，另一側(cè)也會(huì)緩解?我們近2000例腕管綜合征的臨床研究證實(shí)，一側(cè)手術(shù)可以緩解雙側(cè)；?初步研究證實(shí)，這一現(xiàn)象與大腦的可塑性改變密切相關(guān)。