昨天夜里很晚了，一個認(rèn)識的朋友打電話過來，說：“主任，我近幾天來出現(xiàn)了右手幾個手指發(fā)麻、疼痛的現(xiàn)象，而且晚上睡覺時總能疼醒過來，很煩人的。用熱水袋暖暖右側(cè)手腕的位置，麻木疼的感覺就會減輕許多。我這是怎么回事？是什么疾?。俊?。我與他交流問詢了一些事情，順勢給他解釋了一番，初步診斷：腕管綜合征可能，可能有右正中神經(jīng)卡壓的情況。怎么辦呢？我先暫時給他提供了一些藥物，可口服一段時間觀察觀察，還告訴他一些應(yīng)該注意的事項。最后建議，等疫情狀況緩解后，來醫(yī)院檢查一次肌電圖項目，會更客觀地評估右正中神經(jīng)損害的狀況。

“手掌半側(cè)麻木，經(jīng)常半夜麻痛的睡不著覺，握拳無力”，不好意思，您不是頸椎病，而是得了“腕管綜合征”?？纯次覀兊闹委煟瑢Ｓ猛蠊芮虚_刀，國家發(fā)明專利，絕對微創(chuàng)，效果良好。

腕管綜合征是外周神經(jīng)卡壓性疾病中發(fā)病率最高的一種，有很多病人最終需要手術(shù)來根治。腕管顧名思義是在腕部的一個管道，開刀的切口部位設(shè)計從全國各地不同醫(yī)院開過刀來門診復(fù)查的病人來看可謂五花八門，有跨腕部橫紋很長一道口子開的也有掌心里幾公分一個小口子的還有做兩個切口來開的。這些都不能說誰對誰錯，外表來看只是切口誰做的好看難看，但我們更加關(guān)心的是在切口的深面醫(yī)生有沒有幫病人徹底松解了神經(jīng)還是只松了一小段一部分（做的不徹底當(dāng)然會導(dǎo)致病人術(shù)后再復(fù)發(fā)再跑到我們這里來開第二刀甚至第三次返工）我們?nèi)A山醫(yī)院手外科經(jīng)過差不多40年的不斷改進(jìn)，現(xiàn)在大多數(shù)病人只要在手掌心做一個3-4公分的小切口就可以了，這樣的瘢痕長久來說不會很難看，但深部要從手掌一直到手腕近端5-6公分把壓迫神經(jīng)的肥厚韌帶堅硬的纖維束帶都要處理干凈才做的徹底。這樣才能盡量避免病人術(shù)后再復(fù)發(fā)。所以腕管綜合征從外面切口看看好像手術(shù)很小似乎很方便，但其實深部要做的范圍并不那么小不是那么容易做好的。

因為人的神經(jīng)和氣溫也有一定的關(guān)聯(lián)，總的來說，神經(jīng)喜歡溫暖不喜歡寒冷，所以每到天氣轉(zhuǎn)冷氣溫下降的季節(jié)，就會有越來越多的人表現(xiàn)出手指麻木到醫(yī)院來看診。很多病人會主訴：夏天時候感覺還好但最近又出現(xiàn)手指麻木了或者癥狀加重了，這就是跟溫度有明顯的相關(guān)性。所以不管腕管綜合征還是肘管綜合征這些周圍神經(jīng)卡壓性疾病，我們建議病人在允許的情況下盡可能注意關(guān)節(jié)保暖避免寒冷刺激。

概述腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓引起的一系列癥候群。又稱遲發(fā)型正中神經(jīng)麻痹。易發(fā)人群：多見于30～60歲女性，男女比為1：2～1：5。易發(fā)部位：腕管內(nèi)，多為單側(cè)。引起腕管綜合癥相關(guān)癥狀的原因是。由于包在腕管內(nèi)的那根正中神經(jīng)受到了壓迫。正中神經(jīng)是一條混合神經(jīng)，也就是說該神經(jīng)既有感覺功能，同時也能傳導(dǎo)大腦發(fā)出的運動信號來支配肌肉的運動。正中神經(jīng)負(fù)責(zé)拇指、食指、中指以及環(huán)指的感覺和動作。任何使得腕管內(nèi)空間縮小的因素都可能導(dǎo)致正中神經(jīng)受壓。這些因素或病因是多種多樣的，比較少見的病因如骨刺，最為常見的病因是腕管內(nèi)韌帶以及韌帶潤滑層(滑膜)的腫脹與增厚。腕管內(nèi)壓力增大腕管容積減小腕管內(nèi)容物增多解?剖1、正中神經(jīng)的走行：自臂叢內(nèi)外側(cè)束發(fā)出后沿肱動脈外側(cè)下行，在肘窩處位于肱二頭肌腱膜深面，然后在旋前圓肌兩頭之間進(jìn)入前臂，沿前臂深淺二肌群間下行，至腕部變淺緊貼掌長肌深面，指淺屈肌淺面，通過腕橫韌帶內(nèi)入掌。2、正中神經(jīng)的分支：在前臂遠(yuǎn)端，與橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱之間，發(fā)出掌皮支，分布于掌心及魚際皮膚；入掌后發(fā)出魚際支（返支）和3條指掌側(cè)總神經(jīng)。圖示：左-上肢前面的神經(jīng)；右-手掌面的神經(jīng)3、正中神經(jīng)的支配：前臂大部屈肌群。手掌：大魚際的三個魚際肌-拇對掌肌、拇短展肌、拇短屈肌淺頭，及第1、2蚓狀肌。4、感覺：手掌側(cè)拇、示、中及環(huán)指橈側(cè)半，手背側(cè)示、中指遠(yuǎn)節(jié)。5、運動：魚際支癱瘓-拇指不能對掌，不能與手掌平面成90度角，不能用拇指指腹接觸其他指尖，或出現(xiàn)猿手畸形。圖示：上肢神經(jīng)損傷的手形。左-“爪形手”（尺神經(jīng)損傷）；中-“猿手”（正中神經(jīng)損傷）；右-“垂腕”（橈神經(jīng)損傷）6、腕管的解剖：由腕骨構(gòu)成底及兩側(cè)壁，其上為腕橫韌帶，形成一個骨-纖維隧道；有：拇長屈肌肌腱，2～4指的屈指深、淺肌腱，正中神經(jīng)。（9條肌腱，1條神經(jīng)）。拇長屈肌腱被橈側(cè)滑囊包裹，其他肌腱被尺側(cè)滑囊包裹，正中神經(jīng)最為表淺，位于腕橫韌帶和肌腱之間。臨床表現(xiàn)及診斷患者常見的臨床表現(xiàn)?感覺異常最常見的癥狀，拇指、食指、中指等橈側(cè)的三個手指有蟻行感、麻木、腫脹痛，夜間或清晨明顯；還常有難以形容的燒灼痛，并有腫脹與緊張感。手指麻木橈側(cè)三個半指異樣感及麻木感，有時累及五指，開始為間歇性；患手活動不靈，執(zhí)行精細(xì)動作時手感笨拙，甚至嚴(yán)重功能障礙。肌肉軟弱約44%患者有輕度拇短展肌的軟弱，約21%有嚴(yán)重拇短展肌、拇對掌肌消瘦。營養(yǎng)改變拇指和食指嚴(yán)重發(fā)紺，指尖出現(xiàn)營養(yǎng)性潰瘍，嚴(yán)重者壞死，間隙性發(fā)白和發(fā)紺。相關(guān)檢查1、查體：感覺減退（主要為痛覺減退）——以示、中指末節(jié)掌面為多。肌力減退和肌萎縮——以拇指展肌肌力減退為主，大魚際的肌肉萎縮。2、特殊試驗斐倫氏試驗法：病人保持自己的手腕處于完全和強迫屈曲狀態(tài)保持60秒。拇指、食指和中指的燒灼感或麻刺呈陽性結(jié)果。提內(nèi)耳氏試驗：沿正中神經(jīng)在腕中的走向叩診。拇指、食指和中指日益惡化的麻刺感呈陽性結(jié)果。杜拉坎氏試驗：沿腕管按其拇指并按壓30秒。拇指、食指和中指的疼痛或麻刺感呈陽性結(jié)果。3、輔助檢查：X線片——是否有骨性的壓迫。電生理檢查——比較敏感、可靠的指標(biāo)。MRI檢查腕管內(nèi)壓力測定超聲檢查——超聲測量正中神經(jīng)的截面積是診斷腕管綜合征的可靠方法。治療1、非手術(shù)治療?（1）支具制動：常用的支具佩戴后腕關(guān)節(jié)被控制在背伸30度位。但這樣的背伸角度會增加腕管內(nèi)壓力。有研究證實，腕管綜合癥患者腕管內(nèi)壓力增高，腕關(guān)節(jié)背伸時壓力進(jìn)一步增加?？刂瓢Y狀的最有效體位是中立位，可以降低腕管內(nèi)壓力，但最利于手功能發(fā)揮的腕關(guān)節(jié)位置是背伸30度位?？紤]到中立位不利于手工能發(fā)揮，因此，一般的建議是白天不固定，晚上用支具將腕關(guān)節(jié)固定在中立位。（2）口服消炎藥和局部注射皮質(zhì)類固醇藥物：口服消炎藥和局部注射皮質(zhì)類固醇藥物治療的成功率報道不一。有文獻(xiàn)報導(dǎo)激素注射可能存在并發(fā)癥，如損傷正中神經(jīng)等。通過嚙齒類動物試驗?zāi)Ｐ脱芯堪l(fā)現(xiàn)，即使將地塞米松直接注射到神經(jīng)內(nèi)部，也不會損傷神經(jīng)。所有其它類固醇藥物注射到大鼠坐骨神經(jīng)內(nèi)時，都會損傷神經(jīng)。因此，盡管可以暫時緩解癥狀，但皮質(zhì)類固醇注射不建議常規(guī)應(yīng)用。2、手術(shù)治療??非手術(shù)治療2周無效，急性的CTS，腕管內(nèi)占位性病變的，癥狀較重的。（1）常規(guī)手術(shù)治療——切斷腕橫韌帶，解除對正中神經(jīng)的壓迫。優(yōu)點是松解徹底，適應(yīng)癥廣泛，還適應(yīng)于繼發(fā)性病例。缺點是創(chuàng)傷大、痛苦多，病人恐懼心理。常規(guī)的手術(shù)方法即沿大魚際皮紋尺側(cè)作弧形切口，向近側(cè)延伸至腕關(guān)節(jié)掌腕皮紋，切開腕橫韌帶松解正中神經(jīng)，該術(shù)式已在臨床運用多年，療效肯定。常規(guī)做正中神經(jīng)外膜松解。除非有明顯神經(jīng)受損的證據(jù)，否則不宜盲目做正中神經(jīng)束間松解，以免損傷神經(jīng)纖維。腕管內(nèi)注射潑尼松龍，減輕炎性反應(yīng)，減少瘢痕及粘連。（2）微型鉤刀治療：微型鉤刀治療腕管綜合征具有皮膚切口小、組織創(chuàng)傷輕、手術(shù)時間短、臨床癥狀恢復(fù)快等優(yōu)點。方法在掌長肌腱尺側(cè)，距腕橫紋近側(cè)1cm作1cm長的橫切口,分離到深筋膜并切開，插入槽型擴張導(dǎo)管，在槽的導(dǎo)引下插入微型鉤刀，從遠(yuǎn)至近把腕橫韌帶完全鉤割開。（3）關(guān)節(jié)鏡治療——創(chuàng)傷小，出血少，手術(shù)時間短，恢復(fù)快，不僅能用于治療還能進(jìn)行診斷等。但只能用于是治療特發(fā)性的病例，而對繼發(fā)性病例不能選用。①掌腕前臂部切開松解減壓近端取腕橫紋掌長肌尺側(cè)沿魚際紋向遠(yuǎn)端偏橈側(cè)至魚際紋中點作弧形切口。切開屈肌支持帶增厚及遠(yuǎn)端掌腱膜部，松解正中神經(jīng)主干并尋找返支。②小切口減壓麻醉：采用臂叢神經(jīng)阻滯，上臂扎止血帶。入路：于掌長肌尺側(cè)、腕橫紋以遠(yuǎn)作一長1.5～2cm的橫切口，切開皮膚、皮下組織及淺筋膜，暴露掌長肌及腕橫韌帶近緣。緊貼掌長肌深面，由近向遠(yuǎn)分離掌筋膜及腕橫韌帶。暴露尺動脈，勿損傷。切開腕橫韌帶：直視下縱行切開腕橫韌帶近緣1cm，分別屈患者手指，將患者指深淺屈肌腱一一挑起，切除水腫的肌腱滑膜。將患者手腕屈曲，以小圓剪緊靠掌長肌尺側(cè)緣完全切開腕橫韌帶。術(shù)中可見正中神經(jīng)卡壓。探察除根：探察腕管底部，有囊腫和骨性突起者予延長切口后切除。腕橫韌帶增厚嚴(yán)重者予部分切除腕橫韌帶。縫合：檢查正中神經(jīng)無卡壓后，松止血帶。徹底止血，分層縫合。術(shù)后：石膏托腕關(guān)節(jié)功能位固定2周，期間活動手指，防止粘連。③內(nèi)窺鏡“微創(chuàng)”腕管松解雙入路（Chow法）：雙入路為在腕管近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)各切開一個約1cm的小切口，在內(nèi)窺鏡指導(dǎo)下，用小鉤刀切開屈肌支持帶。單入路（Agee法）：單入路則只從腕管近側(cè)切開一個小切口，在內(nèi)窺鏡的治療。

【認(rèn)識腕管綜合征-CTS】CTS又稱為鼠標(biāo)手、遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹，是最常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾病。CTS主要是由于正中神經(jīng)在腕部受到壓迫與刺激，從而造成大魚際肌無力和手部正中神經(jīng)支配區(qū)的疼痛、麻木及進(jìn)行性的大魚際肌萎縮。曾引起橈側(cè)三個半手指的麻木、疼痛、乏力，可雙側(cè)對稱發(fā)生。疾病發(fā)展1年后達(dá)高峰，病程較緩慢。任何能使腕管內(nèi)容物增多、增大或使腕管容積縮小的因素均可導(dǎo)致本病。據(jù)統(tǒng)計，美國每年因CTS行外科手術(shù)的人數(shù)有40萬左右，我國尚無明確統(tǒng)計。此病多見于女性，為男性的3~5倍。CTS早期，因為患者多發(fā)于年齡偏大者，多判斷為頸椎病或者臂從神經(jīng)疾病、上肢周圍神經(jīng)炎；臨床表現(xiàn)多樣的，尤其是女性患者，晚上睡覺時經(jīng)常被麻木、疼痛不適癥狀弄的入睡困難或者痛醒等。腕管為腕掌側(cè)一個骨性纖維管道，其橈側(cè)為舟狀骨及大多角骨，尺側(cè)為豌豆骨及鉤狀骨，背側(cè)為頭狀骨、舟狀骨、小多角骨及覆蓋其上的韌帶，掌側(cè)為腕橫韌帶。腕管內(nèi)有拇長屈肌腱、指淺屈肌腱、指伸屈肌腱肌及正中神經(jīng)通過。（9條肌腱，1條神經(jīng)）由于腕管內(nèi)容積減少或壓力增高，使正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓，以橈側(cè)3~4個手指麻木、疼痛，夜間或清晨較明顯，有時夜間會被麻醒，疼痛有時放射到上肢，但很少有頸、肩部疼痛，有時拇指外展，對掌無力，動作不靈活為主要表現(xiàn)而形成的綜合征。多見于30~60歲女性，女性發(fā)病約為男性的5~6倍（女性多從事繁瑣、細(xì)碎、需要手部頻繁勞動的工作）。由于現(xiàn)代人的生活方式急劇改變，愈來愈多的人每天長時間接觸、使用電腦，重復(fù)著在鍵盤上打字和移動鼠標(biāo)，腕關(guān)節(jié)因長期密集、反復(fù)和過度的活動，這種病癥也迅速成為一種日漸普遍的現(xiàn)代文明病——鼠標(biāo)手。常見的病因：1)腕部外傷：包括骨折、脫位、扭傷等，改變了腕管的形狀，減少了腕管原有的容積。2)腕管內(nèi)各肌腱周圍發(fā)生慢性炎癥改變：類風(fēng)濕性腱鞘滑膜炎，急性鈣化性肌腱炎等。3)占位性病變：腱鞘囊腫、良性腫瘤、惡性腫瘤引起腕管內(nèi)容物增多。4)慢性勞損。5)與內(nèi)分泌有關(guān)：妊娠、絕經(jīng)期婦女，低甲患者、糖尿病。肌電圖目前在臨床上被認(rèn)為是最準(zhǔn)確的診斷方式。肌電圖表現(xiàn)：1)運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度末端潛伏期延長。2)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。3)EMG：可有失神經(jīng)電位，出現(xiàn)神經(jīng)源損害的改變。治療：1)局部固定法2)局部藥物治療3)手術(shù)治療