經(jīng)常有患者問(wèn)我，腕管綜合征可以做微創(chuàng)么？答案是：可以。有的患者問(wèn)我，有的醫(yī)生說(shuō)不可以做微創(chuàng)。我想他們可能對(duì)醫(yī)生有誤解，那個(gè)醫(yī)生意思是他不做微創(chuàng)手術(shù)。到目前為止，腕管綜合征的微創(chuàng)治療發(fā)明已經(jīng)接近40年了，從最初的懷疑，這種治療方案已經(jīng)經(jīng)歷了40年的考驗(yàn)。在這40年中，尤其近10年，微創(chuàng)手術(shù)治療腕管綜合征已經(jīng)被越來(lái)越多的醫(yī)生所使用。所有的相關(guān)報(bào)道都顯示微創(chuàng)的效果和常規(guī)切口無(wú)差異，但在恢復(fù)上更快。所以在美國(guó)其被使用的百分比較10年前有了明顯的提高（如果大家英語(yǔ)好，可以自己查下）。微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)目前認(rèn)為：疤痕小，傷口小，疼痛少，恢復(fù)快。微創(chuàng)僅在腕部的一個(gè)小切口，術(shù)后手指就可以動(dòng)，不用拆線，做點(diǎn)小家務(wù)什么的，這些都是是它的優(yōu)點(diǎn)。另外目前它的費(fèi)用也不比常規(guī)手術(shù)高多少，而且都在醫(yī)保范圍內(nèi)。當(dāng)然也不是所有的腕管綜合征都可以微創(chuàng)手術(shù)，它適應(yīng)大部分人群，但是并不是所有的人群。有些患者說(shuō)醫(yī)生告訴他微創(chuàng)并發(fā)癥多，事實(shí)上并不是，目前最新報(bào)道2者差不多，關(guān)鍵在于做的醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)。如果你考慮到華山醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)治療腕管綜合征，請(qǐng)到我門診（目前我科僅本人開展）。我們?yōu)榉奖慊颊唛_展快進(jìn)快出服務(wù)，患者住院時(shí)間短。

1.頸椎?。菏悄壳白畛Ｒ姷穆约膊?，頸椎下半段出現(xiàn)嚴(yán)重病變并且壓迫交感神經(jīng)，就會(huì)影響到上肢活動(dòng)，而手指麻木是其中比較典型的一種。2.胸廓出口綜合征：由于臂叢神經(jīng)在胸廓上口或胸小肌喙突止點(diǎn)處受壓，會(huì)引起上肢發(fā)麻。3.腕管綜合征：同樣涉及神經(jīng)系統(tǒng)，主要是正中神經(jīng)在腕部受壓表現(xiàn)出來(lái)的癥狀。通常表現(xiàn)為拇指、示指、中指及環(huán)指橈側(cè)半麻木。在疾病的晚期可有手的魚際肌肉萎縮，手對(duì)掌功能障礙。4.其他疾病，如肘管綜合征、腦卒中、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、末梢神經(jīng)炎、酒精中毒等疾病都可以引起手指發(fā)麻。

雙手麻木無(wú)力是頸椎病的常見癥狀之一。當(dāng)突出的椎間盤或增生的椎間關(guān)節(jié)壓迫了對(duì)應(yīng)部位的神經(jīng)，就會(huì)引起該神經(jīng)支配的感覺/運(yùn)動(dòng)障礙，麻木和無(wú)力是常見的表現(xiàn)。今天，就一起來(lái)看看胡阿姨（化名）的“手麻”是怎么一回事吧。近日，60歲的胡阿姨拿著自己的頸椎CT及核磁共振檢查來(lái)到了上海市第一人民醫(yī)院南院脊柱外科門診就診。影像資料顯示，胡阿姨的頸5/6椎間盤向后突出，壓迫硬膜囊，同時(shí)第4、5、6頸椎前緣骨贅增生明顯壓迫食管。因此，胡阿姨懷疑自己最近一個(gè)月內(nèi)的頸部疼痛、雙手麻木無(wú)力癥狀就是由頸病引起的。圖片來(lái)源：上海市第一人民醫(yī)院脊柱骨科然而，通過(guò)問(wèn)詢后主任發(fā)現(xiàn)，胡阿姨的癥狀如下：?頸痛主要在頸后部及肩胛區(qū)；?雙手麻木范圍為手掌面，集中體現(xiàn)在雙手食指、中指、無(wú)名指三個(gè)手指掌面中遠(yuǎn)端麻木、握拳無(wú)力；?同時(shí)，骨贅壓迫食管也并沒有影響其吞咽功能；?結(jié)合其過(guò)去20年從事裁縫和洗衣等工作，存在過(guò)度使用腕部的情況。因此，尹主任認(rèn)為，胡阿姨的頸痛可能是頸椎病引起的，但雙手麻木的癥狀更有可能是由腕管綜合征引起的。頸椎對(duì)應(yīng)的手指神經(jīng)區(qū)域｜圖片素材來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)“手麻”與頸椎病的關(guān)系事實(shí)上，并不是所有的頸椎病都會(huì)導(dǎo)致手麻。以雙手麻木無(wú)力為主要臨床表現(xiàn)的是神經(jīng)根型和脊髓型。這兩種頸椎病嚴(yán)重的患友會(huì)影響正常的工作生活，保守治療無(wú)效可行手術(shù)治療。問(wèn)：什么是神經(jīng)根型頸椎?。恐魅未穑荷窠?jīng)根型頸椎病往往是單個(gè)或數(shù)個(gè)神經(jīng)根受壓出現(xiàn)該神經(jīng)支配區(qū)域的感覺變化，嚴(yán)重也會(huì)伴隨肢體無(wú)力癥狀。一般表現(xiàn)為受累神經(jīng)根支配的區(qū)域的疼痛和麻木，如頸肩部的疼痛，向上肢放射。特有的體征是壓頭試驗(yàn)和臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。問(wèn)：脊髓型頸椎病的表現(xiàn)？主任答：脊髓型頸椎病患者是因?yàn)榧顾枋軌憾霈F(xiàn)麻木癥狀，麻木以雙側(cè)出現(xiàn)較為多見，還可能伴有下肢麻木無(wú)力癥狀，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)雙手持物無(wú)力、精細(xì)功能障礙、行走不穩(wěn)等。體檢可以發(fā)現(xiàn)四肢腱反射增強(qiáng)，病理反射陽(yáng)性。圖片素材來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)（點(diǎn)擊圖片可放大）頸椎病的最新分類頸椎病有多種分型，分型不同，引起的癥狀也不全相同?！吨腥A外科雜志》組織頸椎研究方面的專家分別于1984年、1992年、2008年和2018年探討頸椎病的分型、診斷及治療問(wèn)題，并相應(yīng)形成了共識(shí)，其中1992年的分型（頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、交感型頸椎病、其他型頸椎?。┝鱾髯顝V，最為大家所了解。但是隨著影像技術(shù)的發(fā)展和我們對(duì)于頸椎解剖認(rèn)識(shí)的深入，2018年全國(guó)研究頸椎病的頂尖專家再次聚在一起，進(jìn)一步對(duì)頸椎病進(jìn)行探討形成了共識(shí)，將相對(duì)較少的椎動(dòng)脈型頸椎病、交感型頸椎病去掉，從而把頸椎病分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型和其他型。圖片素材來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)腕管綜合征其實(shí)，能引起雙手麻木無(wú)力的，除了神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病，還有腕管綜合征、肘管綜合征、糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變等。上文中的胡阿姨雙手麻木的范圍主要集中在正中神經(jīng)支配區(qū)域，體格檢查沒有明顯頸椎病的體征，因此，結(jié)合其長(zhǎng)期的工作情況，我們判斷她患有腕管綜合征的可能性更大。通過(guò)開立了肌電圖進(jìn)一步確認(rèn)后，尹主任建議胡阿姨可以前往手外科進(jìn)一步診治。腕管綜合征在中老年女性（尤其是絕經(jīng)期女性）、長(zhǎng)期過(guò)度用力使用腕部的職業(yè)（比如木工、廚師）、肥胖患者和糖尿病患者多見。腕管管綜合征的癥狀多發(fā)生在拇、示、中指和橈側(cè)半個(gè)手掌，不涉及手背。通過(guò)電生理評(píng)估、肌電圖和神經(jīng)超聲可以輔助診斷。圖片素材來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)問(wèn)：什么是腕管綜合征？主任答：腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出的一組癥狀和體征。顧名思義，腕管位于腕部，內(nèi)部走行九根屈指肌腱和一根正中神經(jīng)。正中神經(jīng)負(fù)責(zé)屈腕、屈指、對(duì)掌等運(yùn)動(dòng)，以及橈側(cè)（大魚際那側(cè)）半手掌、橈側(cè)三個(gè)半手指掌面皮膚及其中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)指背皮膚的感覺。腕管由堅(jiān)實(shí)的腕橫韌帶和腕骨包裹，當(dāng)管內(nèi)壓力急劇升高壓迫正中神經(jīng)，出現(xiàn)感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙。問(wèn)：腕管綜合征的表現(xiàn)？主任答：表現(xiàn)為拇、示、中指指端麻木或疼痛，持物無(wú)力，疼痛可牽涉至前臂，癥狀以夜間或清晨最重，適當(dāng)抖動(dòng)手腕可以減輕。體檢可發(fā)現(xiàn)：拇、示、中指有感覺過(guò)敏或遲鈍，腕管內(nèi)有炎癥或腫塊者，可有壓痛、捫及腫塊邊緣，Tinel征和Phalen征陽(yáng)性。隨著病程進(jìn)展，大魚際肌萎縮，拇指對(duì)掌無(wú)力，呈“猿手”畸形。圖片素材來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)（點(diǎn)擊圖片可放大）

治療前患者手部麻木疼痛20年，未規(guī)范治療，現(xiàn)在手部小肌肉萎縮，皮膚汗少，粗糙，患肢力量下降，查體及肌電圖顯示正中神經(jīng)及尺神經(jīng)損傷。治療中手術(shù)在臂叢麻醉下行肘管和腕管減壓，徹底解除尺神經(jīng)及正中神經(jīng)的壓迫治療后治療后30天現(xiàn)在患者自覺麻木及疼痛明顯緩解，期待一段時(shí)間恢復(fù)后肌肉及力量能進(jìn)一步恢復(fù)！

60歲女性，拇指食指中指環(huán)指半手指麻木半年。做肌電圖顯示：正中神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷。行腕關(guān)節(jié)鏡下腕橫韌帶松解術(shù)，術(shù)后癥狀明顯改善

反復(fù)重復(fù)的手工勞作，尤其是屈腕位重復(fù)捏持和抓握的動(dòng)作，例如鼠標(biāo)手；女性比男性更容易患病，妊娠女性也容易發(fā)??；一些疾病，如肥胖、甲狀腺功能低下、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等；腕部損傷。

張大媽在餐飲店工作，負(fù)責(zé)碗筷清潔，最近她發(fā)現(xiàn)雙手老有麻木感，睡到半夜還經(jīng)常疼醒，有時(shí)連拿碗都有些力不從心，到了醫(yī)院被醫(yī)生診斷為“腕管綜合征”。?????腕管綜合征的治療：癥狀較輕的患者可采用非手術(shù)治療，如小夾板腕部制動(dòng)、休息、止痛藥、消炎藥、理療、或腕管內(nèi)注入激素等；癥狀較重或保守治療無(wú)效的患者可采用手術(shù)治療，腕管正中神經(jīng)顯微減壓術(shù)是目前最為先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)方法。??