胃癌患者以及家屬手術恢復后最關心的問題主要有兩點：病理分期怎么樣？需不需要化療？由于化療通常會給患者帶來一系列毒副反應（如消化道反應、白細胞下降、藥物性肝損傷、神經毒性等），甚至會明顯影響患者的正常生活，因此患者以及家屬普遍對于術后化療心存忌憚。胃癌患者術后化療主要是為了提高手術治療的徹底性，去除隱匿癌灶，防止殘存癌細胞復發(fā)和轉移，改善患者預后。那么哪些胃癌患者術后需要化療？常用的化療方案又有哪些？希望通過我們的介紹能夠解除各位患者和家屬的部分疑惑和困擾胃癌患者術后是否需要化療與術后腫瘤分期密切相關，為了方便大家理解，我們把臨床上常用的胃癌TNM分期系統(tǒng)做一簡單介紹，該系統(tǒng)由T分期（原發(fā)腫瘤侵犯深度），N分期（淋巴結轉移情況）和M分期（是否有遠處臟器轉移）三部分組成，綜合三項結果最終得到胃癌患者術后病理TNM分期?T——原發(fā)腫瘤?Tx：原發(fā)腫瘤無法評價；T0：無原發(fā)腫瘤的證據(jù)；Tis：高度異型增生，局限于上皮內，未侵犯固有層；T1：T1a腫瘤侵及黏膜固有層；T1b腫瘤侵及黏膜下層；T2：腫瘤侵及固有肌層；T3：腫瘤侵及漿膜下層；T4：T4a腫瘤侵透漿膜；T4b腫瘤侵及鄰近器官。??N——區(qū)域淋巴結?Nx：區(qū)域淋巴結不能評價；N0：無區(qū)域淋巴結轉移；N1：1~2個淋巴結轉移；N2：3~6個淋巴結轉移；N3：N3a7~15個淋巴結轉移；N3b≥16個淋巴結轉移?！??M——遠處轉移?M0：無遠處轉移；M1：有遠處轉移。一、胃癌輔助化療的適應征胃癌術后是否需要輔助化療，大多數(shù)專家已經達成共識：對于早期胃癌（TisN0M0或者T1N0M0），術后只需要觀察隨診，不要化療；而對于進展期胃癌（T2N0M0及以上分期），術后均應考慮輔助化療。1、當病期為T2N0M0（ⅠB期）時，如果患者伴有年齡輕（＜50歲）、腫瘤分化差（低分化、印戒細胞癌、粘液腺癌）、淋巴管或神經浸潤等高危因素，建議術后進行輔助化療，如果不伴上述因素，也可考慮不做化療，嚴格觀察隨訪。2、T分期為T3或T4時，原則上是必須化療的。3、不論T分期如何，只要N分期提示淋巴結轉移（N+），原則上也是必須化療的。二、輔助化療方案的選擇1、對于復發(fā)風險較低的ⅠB期和部分Ⅱ期患者，S-1（替吉奧）單藥口服或者XELOX（卡培他濱+奧沙利鉑）聯(lián)合化療均可。2、對于Ⅲ期及以上患者，由于復發(fā)風險較高，則應考慮使用較強的XELOX聯(lián)合方案為宜；常用的聯(lián)合方案還有FOLFOX方案（5-FU+四氫葉酸+奧沙利鉑）、SOX方案（替吉奧+奧沙利鉑）等三、輔助化療的開始時間及持續(xù)時間一般主張術后4-6周左右開始化療，這時患者各臟器功能基本恢復，可以較好的耐受化療。對于胃癌患者術后輔助化療的持續(xù)時間尚無一致結論。循證醫(yī)學證據(jù)的結果是S-1單藥輔助化療的時限為1年，XELOX輔助化療的時限為半年。以上我們只是簡單介紹了胃癌患者術后化療的一般原則，但實際臨床工作中胃癌患者術后輔助化療遠非上面這么簡單，還涉及到患者具體分子分型、Her2表達以及微衛(wèi)星狀態(tài)等，如果患者化療過程中出現(xiàn)毒副作用，還要及時調整化療藥物劑量以及調整化療方案，因此胃癌患者術后是否需要化療以及采取什么樣的化療方案，應到專業(yè)的腫瘤科門診就診、和專業(yè)的腫瘤科醫(yī)生進行溝通。

都是治胃癌，治療順序換一換，療效大不同。先來看近期做的一例局部晚期胃癌患者，第一次檢查增強CT提示胃腫瘤較大(T4)，胃周腫大淋巴結較多。如果直接手術，可能做不到R0切除，甚至要做全胃切除。經我們MDT討論，遵循循證醫(yī)學依據(jù)患者的術后病理報告提示胃原發(fā)腫瘤完全退縮，周圍淋巴結只有1枚陽性。術后再做上4個周期的輔助化療，能獲得更多的生存獲益。這個療法改變了原來傳統(tǒng)的治療方法：手術+術后8個周期的輔助化療?！叭髦巍悲煼ㄊ潜臼兰o最推崇的腫瘤綜合治療理念。其中，手術仍然處在核心地位。然而，中國絕大部分胃癌患者一旦確診，大部分已經失去了直接完全腫瘤切除（R0切除）的機會，單靠手術已經無法解決問題。外科醫(yī)生一定要改變理念，遇到胃癌患者，不要一味的去推手術，即使不做多學科會診，也一定要有多學科判斷的能力，不要用自己的一技之長決定腫瘤尤其是中晚期腫瘤病人的治療方案。非常贊賞《中國肝癌多學科綜合治療專家共識》強調應遵循“三要三不要”原則，所有治療腫瘤的醫(yī)生都可以以此為鑒。三要：要以患者為中心；要以療效為目的；要以循證醫(yī)學為依據(jù)。三不要：不要以自己一技之長決定患者的治療方案；不要過多的單一治療；不要以經濟利益來決定治療方案。當然，作為患者也要充分信任醫(yī)生，尊醫(yī)重衛(wèi)，主動配合和接受醫(yī)生的精心精準治療，使自己成為戰(zhàn)勝腫瘤的最大受益者。

2024年9月13日，歐洲腫瘤內科學會（ESMO）年會于西班牙巴塞羅那開幕。下面對本次會議關注的胃癌治療研究進展做一梳理。圍術期摘要號LBA58?圍術期化療VS術前放化療治療可切除胃癌的隨機III期研究(AGITG-TOPGEAR)?來自AGITG、TROG、EORTC和CCTG組間試驗的最終結果研究設計2009年9月至2021年5月期間，招募了574例初治胃腺癌患者：圍手術化療組288例，術前放化療組286例。每組2/3的患者接受ECF或ECX化療，1/3接受FLOT。與圍術期化療相比，接受術前放化療患者有更高的pCR率（16.7%vs.8.0%）、更高的主要病理反應率（<10%殘留腫瘤：49.5%vs.29.3%），切除后腫瘤降期更大。中位隨訪66.7個月后，OS或PFS無顯著差異：圍術期化療組中位OS49.4個月，術前放化療組為46.4個月;圍手術期化療組中位PFS為31.8個月，術前放化療組為31.4個月。術前放化療與圍手術期治療毒性增加或手術并發(fā)癥發(fā)生率較高無關。TOPGEAR研究結果也同期發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學雜志上，研究結果顯示進展期胃癌術前化療的基礎上增加化療，提高病理緩解率和術前降期的效果，但未提高總生存期。對進展期胃食管交界處腺癌患者，CSCO指南推薦新輔助放化療或新輔助化療。TOPGEAR研究中，放化療組和單純化療組對于食管胃結合部癌患者的占比分別胃34%和35%，與單獨化療相比，術前放化療沒有提供額外的益處。這一結果也印證了今年ASCO會議上報道的ESOPEC研究結果。ESOPEC研究比較了FLOT4-AIO和CROSS方案治療食管和胃食管交界處腺癌的療效，顯示FLOT4-AIO方案的總生存期優(yōu)于CROSS方案。摘要號1402MOFLOT新輔助治療胃食管癌的病理反應預測FLOT輔助化療療效方法：納入2017年至2022年間，接受FLOT新輔助治療后進行根治性手術的非轉移性食管胃腺癌患者。病理反應使用腫瘤退縮分級（TRG）進行評估?；赥RG分級，將患者分為無明顯緩解、完全緩解者部分緩解者。比較接受和未接受FLOT輔助化療患者的生存差異。結果：納入1887名胃食管癌患者（無明顯緩解n=459，完全緩解n=221，部分緩解n=1207），分別有82.9%和75.8%的患者完成了新輔助和輔助FLOT化療。接受和未接受輔助FLOT化療患者的預后病理特征相似。在無明顯緩解組中，接受（n=272）和未接受（n=187）FLOT輔助化療的患者之間DFS?沒有差異（HR1.03，95%CI0.78-1.36）。雖然未經調整的OS（HR0.73，95%CI0.55-0.97）之間存在差異，但在調整了基線特征后，這一差異變得不顯著（HR0.96，95%CI0.70-1.30）。在完全緩解組中，接受（n=136）和未接受（n=85）輔助FLOT化療的患者之間DFS（HR0.88，95%CI0.41-1.85）或OS（HR0.69，95%CI0.31-1.54）沒有差異。在部分緩解組（輔助FLOTn=847，無輔助FLOTn=360）中，F(xiàn)LOT輔助化療提供了顯著的DFS（HR0.68，95%CI0.55-0.86）和OS（HR0.55，95%CI0.44-0.69）獲益。結論：新輔助FLOT的病理反應預測輔助FLOT的治療效果。僅部分緩解者從輔助治療中獲益。摘要號1454P侖伐替尼聯(lián)合帕博利珠單抗和FLOT圍術期治療胃和胃食管結合部腺癌患者的?II期研究（EPOC2001）2022年11月至2023年9月共入組先前未經治療的胃癌和胃食管結合部腺癌患者32例。臨床分期范圍為II/III/IVa：10/20/2例。6例患有dMMR腫瘤。在安全導入期未觀察到DLT。在該隊列中，31例完成了計劃的新輔助治療，1例因胃穿孔而停止。所有32例均實現(xiàn)R0切除，47%的患者(15/32)觀察到MPR，達到主要終點。pCR率為22%?（95%CI9-40）。最常見的3級或更嚴重的治療相關不良事件包括AST/ALT增加（28%）和血小板計數(shù)減少（19%），沒有意外的安全信號。一線治療摘要號LBA59?IKF-AIO-Moonlight試驗最終結果：改良FOLFOX±納武利尤單抗＋伊匹木單抗vsFLOT+納武利尤單抗治療晚期或轉移性胃或胃食管交界腺癌患者Moonlight研究是一項多組II期試驗。A組分為A1和A2亞組。A1組(FOLFOX+nivo+ipi)或序貫治療的A2組（mFOLFOX三周期后nivo+ipi治療）、B組（單獨mFOLFOX）和C組(FLOT+nivo)。主要終點為ITT人群中A組與B組的PFS差異，以及A2組和C組的6個月PFS率。4組患者的PFS和OS見下圖。ORR和疾病控制率分別為：A/A1組49%和78%，A2組32%和75%，B組47%和70%和C組56%和87%。所有治療組的毒性均可管理，但雙免疫檢查點抑制治療方案毒性增加。摘要號LBA60?SHR-1701聯(lián)合化療一線治療HER2陰性胃或胃食管交界腺癌療效的III期臨床研究SHR-1701是一種抗PD-L1/TGF-βRII(轉化生長因子β受體II)雙功能融合蛋白。本研究是一項全國多中心3期臨床研究，納入的是未接受過系統(tǒng)治療、HER2表達陰性、不可切除局部晚期或轉移性胃或胃食管交界腺癌。受試者隨機分配到SHR-1701或安慰劑聯(lián)合CAPOX組。主要終點為PD-L1CPS≥5和意向治療人群(ITT)的總生存期(OS)。結果?SHR-1701組和安慰劑組分別入組365例和366例受試者。PD-L1CPS≥5人群中，SHR-1701組和安慰劑組中位生存期分別為16.8個月(95%Cl：14.7-NR)和10.4個月(95%Cl：9.0-12.1)，HR=0.53(95%Cl：0.40-0.68)，p＜0.0001。mPFS分別為7.6個月(95%Cl：6.5-9.3)和5.5個月(95%Cl：4.4-5.6)，HR=0.52(95%Cl：0.42-0.66)。ITT人群中，SHR-1701組和安慰劑組mOS分別為15.8個月(95%Cl：14.0-16.9)和11.2個月(95%Cl：9.4-12.1)，HR=0.66(95%Cl：0.53-0.81)，p＜0.0001。mPFS分別為7.0個月(95%Cl：6.6-8.3)和5.5個月(95%Cl：5.1-5.6)，HR=0.57(95%Cl：0.48-0.69)。兩組的ORR及疾病緩解時間見下表。摘要號1400O?KEYNOTE-811研究的最終OS數(shù)據(jù)：帕博利珠單抗+曲妥珠單抗+化療治療HER2+晚期、不可切除或轉移性G/GEJ腺癌Keynote811研究是評估帕博利珠單抗(pembro)聯(lián)合曲妥珠單抗、氟尿嘧啶類和鉑類化療治療局部晚期不可切除或轉移性HER2陽性初治胃或胃食管結合部腺癌療效的III期臨床研究。2021年ASCO會議上公布了研究初步結果。pembro組ORR為74.4%，對照組為51.9%，兩組CR率分別為11.3%與3.1%，DCR為96.2%與89.3%，今年ESMO公布了終期分析數(shù)據(jù)。結果：中位隨訪時間為50.2個月。在所有患者中，pembro組與安慰劑組的PFS分別為10.0和8.1m，HR0.73。研究中85%的患者PD-L1CPS≥1，在這部分患者中，兩組的mPFS為10.9vs7.3m，HR0.72。所有人群中，pembro和安慰劑組的mOS分別為20.0vs16.8m，HR0.80。在PD-L1CPS≥1患者中，兩組的mOS分別為20.1vs15.7m，HR0.79。兩組ORR為72.6%和60.1%。3級及以上藥物相關不良反應發(fā)生率分別為59%和51%。摘要號1401O?DESTINY-Gastric03（DG-03）研究：德曲妥珠單抗(T-DXd)單藥及聯(lián)合治療晚期或轉移性HER2陽性胃食管腺癌的療效?DG-03第2部分入組一線治療進展的HER2+食管/胃/食管胃結合部腺癌患者，無論PD-L1狀態(tài)如何。將患者隨機分配分為6組，具體見下圖。共納入307例患者，其中229例患者接受治療。T-DXd聯(lián)合FP/帕博利珠單抗治療在HER2+、PD-L1CPS≥1食管胃腺癌患者中顯示出持久的臨床獲益。11%的患者(21例)發(fā)生藥物相關性間質性肺病/肺炎發(fā)生(B組,N=4；C組,N=4；D組,N=8；E組,N=5），3例死亡（D組，N=2；E組，N=1）。療效和安全性總結見下表。摘要號1423PZanidatamab+化療用于HER2+晚期或轉移性胃食管腺癌的一線治療：來自II期試驗的新數(shù)據(jù)和更新數(shù)據(jù)方法：在這項開放標簽2期試驗（NCT03929666）中，符合條件的pts（18歲，表達HER2的mGEA）接受zani+醫(yī)生選擇的化療（mFOLFOX6、CAPOX或FP）治療。在入組前25個點后，第1周期增加了預防性腹瀉的預處理。終點包括確認的客觀緩解率（cORR）、緩解持續(xù)時間（DoR）、無進展生存期（PFS）、OS和不良事件（AE）的發(fā)生率/嚴重程度。46名HER2+晚期或轉移性胃食管腺癌(mGEA)患者接受Zani+化療。中位隨訪時間為41.5m，在37例中心實驗室確認HER2+mGEA可評估療效的患者中，ORR為84%;其中4人獲得完全緩解。中位DoR為18.7m。在所有中心實驗室確認HER2+mGEA患者中，mPFS為15.2m。雖然中位OS尚不成熟，但Kaplan-Meiere估計的?24個月OS率為65%?，30個月OS率為59%。本研究納入的所有46例患者中，有5%發(fā)生3級治療相關AE是腹瀉（35%）、低鉀血癥（22%）、惡心（7%）和嘔吐（7%）。結論：中位隨訪>3.4年，zani+化療繼續(xù)顯示出有希望的抗腫瘤活性，OS令人鼓舞，并且在HER2+mGEA患者中1L治療的安全性可控。Zani+化療+替雷利珠單抗一線治療HER2+晚期或轉移性胃食管腺癌的III期臨床研究正在進行中。二線治療摘要號1425PKN026聯(lián)合化療二線治療不可切除或轉移性HER2+胃癌或胃食管結合部腺癌患者療效和安全性的II期研究KN026是一種新型HER2靶向雙特異性抗體，可結合HER2的兩個不同結構域。39例一線接受含曲妥珠單抗方案治療后的HER2+?胃癌或胃食管結合部腺癌患者接受KN026（30mg/kg，D1，Q3W）+紫杉醇或伊立替康治療。主要終點是獨立審查委員會的安全性和客觀緩解率。87.2%的患者為HER3+。35例患者可評估療效。獨立審查委員會確認的?ORR和DCR為40.0%和80.0%?。中位響應時間和緩解持續(xù)時間分別為1.38m和11.7m。mPFS和mOS分別為8.6m和13.2m。常見的3級TRAEs（5%）是中性粒細胞減少癥（33.3%）、白細胞減少癥（28.2%）、貧血（17.9%）、疲勞(10.3%)。未發(fā)生與治療相關的死亡。未觀察到新的安全信號。其他摘要號1411PAI驅動的免疫表型預測nivolumab（niv）聯(lián)合化療治療晚期胃癌的多中心真實世界研究收集585名患者（310Niv+化療vs275化療）的H&E圖像。炎癥型IP（IIP）或非IIP按LunitSCOPEIO（Lunit，Seoul，Korea）分類。分析PFS與IP狀態(tài)以及臨床病理因素之間的關聯(lián)。中位隨訪15.3m，Niv+化療組的mPFS顯著長于化療組(8.2vs.5.9m，HR0.69)。38.9%（228/585）的患者為IIP型。Niv+化療優(yōu)于化療的PFS獲益在IIP中更為明顯：IIP中的mPFS為11.0vs5.8m（HR0.58,P<0.001），而非IIP中的mPFS為7.3vs5.9m，HR0.75。與印戒細胞癌（IIPvs.非IIP中Niv+化療的HR分別為0.71vs.1.25）相比，非印戒細胞癌（SRC）患者中顯著觀察到這一點（IIPvs.非IIP中Niv+化療的HR分別為0.47vs.0.66）。對Niv+化療治療的患者進行多變量分析，結果顯示，IIP(HR0.64)、ECOG2(HR4.19)和微衛(wèi)星高狀態(tài)(HR0.39)是PFS的獨立預測因素。摘要號1420晚期胃癌或胃食管結合部癌患者的成纖維細胞生長因子受體2亞型IIIb（FGFR2b）蛋白表達通過免疫組織化學檢測一線治療之前收集的130例腫瘤組織石蠟樣品的FGFR2b[克隆FPR2-D]和PD-L1[克隆28-8]表達。FGFR2b過表達定義為腫瘤細胞染色強度中度（2+）至強（3+）。還評估了≥10%腫瘤細胞表現(xiàn)出2+至3+膜染色（FGFR2b10%2+/3+）的FGFR2b過表達。FGFR2b2+/3+的比率為29%?，F(xiàn)GFR2b≥10%2+/3+的比率為11%。下表總結了HER2、Claudin18和MMR的表達情況。摘要號1458P68Ga-FAPI-04正電子發(fā)射斷層掃描/計算機斷層掃描對胃癌患者分期和治療的影響方法：68Ga標記的成纖維細胞活化蛋白抑制劑（FAPI）正電子發(fā)射斷層掃描/計算機斷層掃描（PET/CT）已被證明在檢測多種類型腫瘤（尤其是胃癌）的原發(fā)性和轉移性病變方面具有優(yōu)勢。研究納入114例在1個月內行增強CT和68Ga-FAPI-04PET/CT檢查的胃癌患者，比較增強CT和68Ga-FAPI-04PET/CT之間的TNM分期和后續(xù)治療決策。結果：84例患者接受了68Ga-FAPI-04PET/CT掃描進行初始分期，其中12例為II期，44例為III期，28例為IV期。此外，30例術后患者出現(xiàn)臨床癥狀、異常實驗室檢查和CT結果模糊的情況下接受了PET-CT掃描。PET-CT檢測出29個新轉移病灶，其中遠處淋巴結和腹膜病灶是最常見的轉移部位。22/114（19.3%）例患者68Ga-FAPI-04PET/CT檢測后修訂了分期，其中，4/22例（18.2%）患者分期降低，其余18/22例（81.8%）分期升高?？傮w而言，68Ga-FAPI-04PET/CT的結果導致15/114患者（13.1%）的臨床管理發(fā)生變化，包括12例主要治療改變和3例輕微治療改變。在30例術后患者中，8例（26.3%）出現(xiàn)復發(fā)性轉移，導致13.3%的管理改變。在84例初始分期患者中，14例（16.7%）出現(xiàn)分期改變，導致13.1%的管理改變。結論：68Ga-FAPI-04PET/CT被證明是胃癌患者精確分期的寶貴工具。68Ga-FAPI-04PET/CT有望改進用于胃癌分期的傳統(tǒng)放射成像方法。

說起癌癥很多人都會“談癌色變”那么癌癥到底是怎么來的？怎樣才能預防癌癥？一起來看……七大因素容易引發(fā)癌癥01“吸”出來的癌癥遠離肺癌，重中之重，男女各要防好一種“煙”，男士要盡早戒煙，香煙中存在著多種致癌物。有些女性不抽煙、也很少接觸二手煙，最后卻不幸患上了肺癌的原因就是廚房的油煙！此外，室內空氣污染也不容忽視，特別是甲醛，被稱為室內環(huán)境污染“第一殺手”。02.“吃”出來的癌癥一個“癌”字三個“口”，意味著癌癥在很大程度上與“吃”有關，吃得過咸、吃肉太多、常吃燙食、習慣飲酒及愛嚼檳榔等這些常見習慣都會增加患癌風險。03.“省”出來的癌癥老一輩很多人非常節(jié)約糧食，家里有發(fā)霉食物、隔夜飯菜舍不得扔，但是，常吃這些食物容易致癌。防范黃曲霉毒素，一定要避免吃發(fā)霉的食物，特別是花生、紅薯、甘蔗等，一旦發(fā)霉就應立刻丟掉，養(yǎng)成不剩菜的好習慣，可以減少亞硝酸鹽的攝入，預防胃癌。04.“懶”出來的癌癥1）懶得運動。缺乏運動會導致體內免疫細胞減少，大大增加患癌幾率。2）懶得上廁所。習慣了憋尿，不但會損傷膀胱，增加尿頻、尿失禁風險；降低膀胱黏膜抵抗力，易發(fā)尿路感染，甚至危害腎臟，刺激前列腺，誘發(fā)炎癥等。有研究顯示，有憋尿習慣的人，患膀胱癌的可能性要更高。3）懶得體檢。很多癌癥患者拖到晚期癥狀出現(xiàn)才去醫(yī)院，這時查出癌癥往往為時已晚，錯過了最佳治療期，醫(yī)生也沒有辦法。05.“熬”出來的癌癥熬夜就是熬命！熬夜會導致內分泌激素水平的紊亂，使得細胞代謝異常，影響人體細胞正常分裂，導致細胞突變，提高患癌風險。06.“染”出來的癌癥“染”指的是細菌病毒感染。研究發(fā)現(xiàn)，某些病毒和細菌可能與某些癌癥的發(fā)生密切相關。1）乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染會增加肝癌的發(fā)生概率。2）人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染與宮頸癌、肛門癌、外陰陰道癌、陰莖癌和口咽癌等的發(fā)生相關。3）除了病毒，某些細菌也與癌癥的發(fā)生相關，其中最為明確的也是最有代表性的就是幽門螺桿菌（Hp）與胃癌、胃淋巴瘤的關系。07.癌癥發(fā)病相關其他因素暴露包括家族遺傳史、負面情緒、年齡、與部分職業(yè)爆露等。收好這12個防癌小細節(jié)01均衡攝取營養(yǎng)，盡量避免偏食許多食物中含有導致細胞突變的變異原性物質。但與此相反，也有很多食物中含有抑制變異原性的成分，如維生素C含量多的胡蘿卜等。因此，在日常飲食生活中，應考慮如何將各種食品適當?shù)嘏浜鲜秤?。這樣不僅能保證身體全面均衡的營養(yǎng)，而且也可發(fā)揮不同食物之間互相制約和解毒作用，有利于癌癥的預防。均衡攝取營養(yǎng)，盡量避免偏食許多食物中含有導致細胞突變的變異原性物質。但與此相反，也有很多食物中含有抑制變異原性的成分，如維生素C含量多的胡蘿卜等。因此，在日常飲食生活中，應考慮如何將各種食品適當?shù)嘏浜鲜秤?。這樣不僅能保證身體全面均衡的營養(yǎng)，而且也可發(fā)揮不同食物之間互相制約和解毒作用，有利于癌癥的預防。02避免長期反復吃某種食物特別是有危險性的食物，如蕨菜中含有微量的致癌物質，應適當注意，不要長期食用。03避免過于飽食不僅適用于預防癌癥，從某種意義上說，它也是預防疾病的秘訣。04避免過量飲酒為預防癌癥，應盡量控制飲酒量，最好能做到戒酒。05減少吸煙為預防癌癥，應盡量控制吸煙，最好能做到戒煙。06攝取含維生素和纖維素多的食物大量的流行病學調查表明，維生素A的特定攝取量，能抑制肺、喉、膀胱、食管、胃、結腸、前列腺等器官癌癥的發(fā)生率。維生素C能抑制亞硝胺這種致癌物質在體內的形成。維生素E具有強力的還原作用，一般說來癌癥的發(fā)生也是一種氧化現(xiàn)象，維生素E能抑制這種氧化現(xiàn)象。纖維素含量多的食物有利于通便，而長期便秘能增加患大腸癌的危險，因此纖維素含量多的食物也有預防癌癥的作用。07攝取的食物不可過咸、過熱長期食用過咸、過熱的食品，具有促發(fā)癌癥的作用。08避免大量食用焦糊食物對于燒烤焦糊食物的致癌問題，不必過于敏感。燒烤焦的魚、肉、淀粉、糖等食品，確實含有致癌物質，但在人體內也存在相應的解毒物質。要考慮一個限度，不能大量食用，適可而止。09避免食用霉變食物食用霉變食物與肝癌的發(fā)生有關。10避免過度日曬太陽光線中含有紫外線，是自然環(huán)境中最強的致突變物質之一。長時間接受紫外線照射，有使細胞遺傳基因受損，導致細胞突變的危險。因此，應當盡量避免特意長時間曬太陽的不恰當做法。11避免過勞這也是預防所有疾病需要注意的問題。長期過于疲勞，會使免疫力降低，進而成為癌癥發(fā)生的誘因。12保持身體清潔不注意局部清潔，是宮頸癌發(fā)病的原因之一。

哪些飲食習慣是癌癥的“幫兇”？什么樣的飲食能防癌？“癌從口入”有了確鑿科學依據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構和英國倫敦帝國理工學院的研究者，經薈萃分析發(fā)現(xiàn)：整體上來看，飲食和營養(yǎng)可能占全球癌癥負擔的20%~25%。其中，約10%~15%歸因于高熱量飲食和缺乏體育活動所導致的肥胖因素；約5%歸因于酒精，約5%歸因于特定的飲食因素，如紅肉、加工肉類。豬肉、牛肉等是日常飲食中經常出現(xiàn)的食物，因此“紅肉致癌”的說法可能會引起不少人的恐懼和焦慮。但其實肉類特別是紅肉本身并不致癌，這種說法的一個重要前提是長期、大量食用，且存在烹飪方式不當。如煎、炸、烤肉會產生一些致癌物質，誘發(fā)癌癥?！笆澄餆o惡美，過多則成災，如果不是每天過量食用，盡量避免煎炸熏烤，是不用擔心致癌問題的。”而且，相比歐美國家地區(qū)人群，我國人群平均攝入紅肉及加工肉的量相對較低。癌癥是一種非單一因素導致的疾病，除飲食外，遺傳、環(huán)境特征（有毒物質的暴露或激素紊亂等）等都是重要因素。而報告中提到的乳及乳制品、鈣的攝入與癌癥風險呈負相關，相關專家認為，乳及乳制品的防癌作用主要歸功于其中的鈣：鈣可結合游離膽汁酸和游離脂肪酸，以減少它們對結直腸的毒性作用；還可通過影響不同的細胞信號通路，來減少癌細胞的擴散和促進細胞分化。乳制品中除了鈣，乳酸菌也有利于預防結直腸癌；酪蛋白和乳糖可能增加鈣的生物利用率。5種不良飲食是癌癥“幫兇實際上，關于飲食與癌癥的調查研究一直是近些年流行病學領域的熱點之一。除了前面最新的研究證據(jù)外，還有5種不良飲食已是公認的致癌“幫兇”：01油炸、熏制食物食物經高溫反復煎炸或熏制后，特別是炸焦的食物，會產生大量致癌物。淀粉類食物，如薯條在120℃的高溫烹調下易產生丙烯酰胺、多環(huán)芳烴等致癌物。明火或炭火炙烤的烤魚、烤肉及臘腸中苯并芘的含量都很高，會誘發(fā)細胞突變，引發(fā)癌癥。食用油反復高溫加熱會使脂肪酸氧化、裂解、聚合產生更多致癌物，包括多氯聯(lián)苯、丙二醛等。02腌制、加工肉類國內外很多研究表明，大量食用腌制食物或加工肉類，如咸魚、香腸、培根、臘肉等，會增加患胃癌風險。研究人員認為，腌制食物中含有的亞硝酸鹽進入人體后會變成亞硝酸胺，這是一種強致癌物，會增加胃、腸、胰腺等消化器官癌變的幾率。此外，有些腌制食物屬于高鹽食物，可能會增加幽門螺桿菌感染的風險，誘發(fā)胃癌。加工肉由于高溫、高鹽等加工方式，使食用者增加了雜環(huán)胺類、多環(huán)芳烴類、N-硝基化合物等致癌物的攝入量。03燙食、熱飲世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構將65℃以上的熱飲（如咖啡、茶等）列為2A類致癌物，稱其有增加食管癌的風險。流行病學調查提示，一些地區(qū)的食管癌、賁門癌、口腔癌等可能與喜歡吃燙食的習慣有關。長期吃過燙的飲食，會導致消化道黏膜反復受損，可能引發(fā)慢性炎癥，促進腫瘤發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，最適宜人體的進食溫度是10℃~40℃，一般耐受的溫度最高為50℃~60℃。0404霉爛變質食物食物霉變后不僅使食品感官劣變，還會產生很強的毒素，造成人們食物中毒、致病或致癌。黃曲霉毒素是黃曲霉菌的一種代謝產物，通常見于霉變的堅果類、谷物類及發(fā)酵食物中，它是一種在100℃下20小時都殺不死的致癌物，穩(wěn)定性極強，長期微量持續(xù)攝入含有黃曲霉毒素的食物，被認為是導致肝癌、胃癌、腸癌等疾病的重要原因。非洲、東南亞等地區(qū)或國家的調查研究顯示，凡食品被黃曲霉毒素污染嚴重的地方，肝癌的發(fā)病率都很高。0505酒精除了會損傷肝臟，越來越多的證據(jù)表明，含酒精飲料會增加多種癌癥的發(fā)生風險。其中，充分的證據(jù)提示，含酒精飲料是口腔癌、喉癌、食管癌(鱗狀細胞癌)、肝癌、結直腸癌、乳腺癌的發(fā)病原因之一。酒精與多種癌癥風險的關系可能與多種機制有關：證據(jù)表明酒精的活性代謝產物（如乙醛）具有致癌作用；酒精能作為溶解促進致癌物進入細胞；大量飲酒可能導致膳食中缺乏某些營養(yǎng)素，使組織對致癌作用更加敏感等。

你有沒有想過，廚房里不起眼的食鹽除了讓食物更美味，還有可能成為對抗癌癥的秘密武器？科學家們的最新研究讓這一看似不可思議的想法成為現(xiàn)實。他們發(fā)現(xiàn)，食鹽不僅能夠調節(jié)身體的水鹽平衡，還能通過增強我們體內的T細胞，讓這些“免疫戰(zhàn)士”在抗擊癌癥時發(fā)揮更強大的作用。食鹽通過改變T細胞的代謝方式，激發(fā)它們的抗癌潛力，幫助免疫系統(tǒng)更有效地識別和消滅腫瘤細胞。這個發(fā)現(xiàn)令人興奮，因為它顛覆了我們對食鹽的傳統(tǒng)認知，讓它不僅僅是一種調味料，還成為了一種潛在的抗癌工具。這一切都說明，科學在不斷刷新我們對生活中最簡單事物的理解。那么，食鹽究竟是如何在免疫系統(tǒng)中發(fā)揮作用的？接下來，我們將為你揭開這項神奇發(fā)現(xiàn)的奧秘！食鹽是我們日常飲食中不可或缺的成分，其最常見的作用是調味和維持體內水鹽平衡。傳統(tǒng)上，人們認為食鹽的主要生理功能是調節(jié)滲透壓、幫助神經信號傳遞，以及維持正常的肌肉收縮和血壓。然而，近年來的研究打破了這種傳統(tǒng)看法，揭示了食鹽在免疫系統(tǒng)中具有深遠影響，尤其是在癌癥免疫中展現(xiàn)出新的潛力！食鹽在免疫系統(tǒng)中的新角色2024年8月發(fā)表在《NatureImmunology》上的兩篇重要論文揭示了食鹽對CD8+T細胞——一種負責識別并攻擊癌細胞的免疫細胞——的深遠影響。這些研究發(fā)現(xiàn)，當T細胞暴露在高鹽環(huán)境中時，食鹽能夠顯著增強它們的代謝適應性和殺傷效應。具體來說，研究人員發(fā)現(xiàn)，在腫瘤微環(huán)境（TME）中，鈉離子的增加改變了T細胞的行為，使得它們更具攻擊性，能夠更有效地識別并消滅腫瘤細胞。食鹽如何重新激活耗竭的T細胞T細胞通常在長期與腫瘤的斗爭中逐漸“耗竭”，失去原有的活性和效應功能。這種“耗竭”狀態(tài)讓它們無法繼續(xù)有效對抗癌細胞。而在高鹽環(huán)境下，T細胞的這種耗竭狀態(tài)得以逆轉。研究表明，食鹽通過增強T細胞內的鈉鉀泵（Na+/K+-ATP酶）的活性，提升細胞膜的超極化程度，增加鈣離子的流入。這一機制最終放大了T細胞受體（TCR）的信號通路，使得T細胞在高鹽環(huán)境中煥發(fā)出新的活力。食鹽的免疫調節(jié)作用除了T細胞的激活，食鹽還能夠影響整個免疫系統(tǒng)。研究顯示，氯化鈉不僅在細胞代謝方面發(fā)揮作用，還通過調控mTOR通路和其他信號通路，增強了T細胞的殺傷效應。特別是在癌癥的免疫治療中，研究人員觀察到食鹽對CAR-T細胞療法的潛在增強效果。CAR-T細胞是一種通過基因改造，使T細胞能夠識別特定癌細胞的療法，而高鹽環(huán)境能夠進一步提升這種療法的效果。認識CAR-T細胞療法：我們曾在之前的文章生命之謎：人類的抗癌登月計劃，我們究竟如何攻克癌癥？中提到過CAR-T細胞療法，在這里我們詳細了解CAR-T細胞療法的核心原理及優(yōu)勢！CAR-T細胞療法（ChimericAntigenReceptorT-CellTherapy）是一種將患者自身的T細胞經過基因工程改造，使其能夠識別并攻擊癌細胞的癌癥免疫療法。它被認為是癌癥治療領域的重大突破，尤其在治療某些類型的血液系統(tǒng)癌癥中取得了顯著成效！1、CAR-T細胞療法的核心原理：T細胞是人體免疫系統(tǒng)中的關鍵“戰(zhàn)士”，負責識別并消滅體內的異常細胞，包括病毒感染的細胞和癌細胞。然而，癌細胞往往能通過各種機制逃避免疫系統(tǒng)的識別，特別是躲避T細胞的攻擊。CAR-T療法通過基因工程改造患者自身的T細胞，使其能夠識別癌細胞表面特定的抗原，從而精準地攻擊這些癌細胞。2、CAR-T細胞療法的優(yōu)勢：靶向治療：CAR-T細胞能夠準確識別癌細胞表面的特定標志物（如CD19），極大程度上減少對健康細胞的誤殺。持續(xù)免疫作用：回輸?shù)腃AR-T細胞不僅能在患者體內長時間存活，還能持續(xù)監(jiān)控并攻擊癌細胞，提供長效的抗癌保護。針對難治性癌癥：CAR-T療法尤其適用于治療對常規(guī)化療或放療無反應的復發(fā)性或難治性血液腫瘤，如急性淋巴細胞白血病和非霍奇金淋巴瘤。目前，CAR-T細胞療法在治療血液系統(tǒng)癌癥，特別是急性淋巴細胞白血病和某些類型的非霍奇金淋巴瘤上取得了顯著成功?？傊?，CAR-T細胞療法是一項革命性的免疫療法，通過基因改造患者自身的T細胞，賦予它們更強的抗癌能力。這種療法已經改變了血液腫瘤的治療格局，為復發(fā)性或難治性癌癥患者帶來了新的希望！通過這些發(fā)現(xiàn)，食鹽的作用從傳統(tǒng)的生理調節(jié)劑，發(fā)展成為免疫調節(jié)劑，特別是在增強T細胞抗癌能力方面展現(xiàn)出強大的潛力。這一發(fā)現(xiàn)為食鹽提供了全新的醫(yī)學價值，同時為未來癌癥免疫療法的發(fā)展打開了新的方向！食鹽不僅在日常飲食中有著重要作用，科學研究發(fā)現(xiàn)它對免疫系統(tǒng)的影響也極為深遠，尤其是在增強免疫系統(tǒng)中T細胞的抗腫瘤能力方面。科學家們近年來的研究揭示，氯化鈉（NaCl）攝入能夠激發(fā)T細胞的功能，使其在面對腫瘤時表現(xiàn)得更為強大和高效。高鹽環(huán)境如何調節(jié)T細胞的活性？T細胞，特別是CD8+T細胞，是免疫系統(tǒng)中的關鍵“戰(zhàn)斗細胞”，專門負責攻擊體內的癌細胞。然而，腫瘤微環(huán)境（TME）往往會抑制T細胞的活性，使其逐漸喪失效應功能，進入“耗竭”狀態(tài)。在這一過程中，T細胞無法有效地殺死腫瘤細胞，導致腫瘤得以逃脫免疫系統(tǒng)的攻擊。然而，科學家發(fā)現(xiàn)，當高鹽環(huán)境存在時，T細胞的代謝和效應功能得到了顯著增強。在高鹽條件下，NaCl通過改變細胞內外的電解質平衡，激活了T細胞的代謝通路(eBioTrade)。食鹽通過增強鈉鉀泵（Na+/K+-ATP酶）的活性，改變T細胞膜的電化學梯度，進一步增強了T細胞受體（TCR）的信號傳遞。NaCl對T細胞代謝的影響高鹽環(huán)境不僅僅是增加了T細胞的活性，它還影響了T細胞的能量代謝。T細胞在高鹽環(huán)境下，能夠更好地利用外界的營養(yǎng)物質，特別是氨基酸和葡萄糖，來維持自身的高效運行。研究表明，NaCl能夠通過mTOR信號通路激活T細胞代謝，進一步增強其效應功能。通過這種代謝調節(jié)，T細胞在面對腫瘤細胞時不僅變得更加活躍，還能維持較長時間的功能，從而大大提高了它們殺傷癌細胞的能力。特別是在小鼠實驗中，研究人員觀察到NaCl的增加顯著延長了T細胞的存活時間，并增強了它們對癌細胞的殺傷力。高鹽環(huán)境如何通過信號通路增強免疫反應？更為關鍵的是，NaCl能夠通過激活T細胞中的多條信號通路，增強其免疫效應。例如，食鹽能夠通過增強鈣離子（Ca2+）的流入，放大T細胞受體（TCR）信號通路，進一步激活下游的免疫反應。在這一過程中，T細胞的細胞毒性顯著增加，能夠更有效地殺死腫瘤細胞。這些發(fā)現(xiàn)不僅幫助我們更好地理解食鹽在免疫系統(tǒng)中的作用，還為未來通過調節(jié)飲食提升免疫反應、增強抗癌效果提供了可能的途徑。通過對T細胞代謝和信號通路的調控，食鹽成為了激發(fā)免疫細胞功能的關鍵因素，尤其是在復雜的腫瘤微環(huán)境中，它能夠幫助免疫系統(tǒng)克服腫瘤的抑制效應！總的來說，通過研究發(fā)現(xiàn)，高鹽環(huán)境能夠顯著激發(fā)T細胞的抗腫瘤潛力。食鹽不僅通過鈉鉀泵和TCR信號通路增強了T細胞的活性，還通過改善代謝功能，使這些免疫細胞能夠更加有效地對抗癌癥。這一研究為未來的免疫療法提供了新的方向，表明適度的鹽分調節(jié)或許可以成為免疫系統(tǒng)抗擊癌癥的有效工具！研究表明，食鹽（氯化鈉，NaCl）不僅能夠影響T細胞的代謝和信號通路，還對其抗腫瘤能力有著顯著的促進作用。在腫瘤微環(huán)境（TME）中，腫瘤通過一系列復雜的機制抑制免疫細胞的活性，尤其是CD8+T細胞，導致這些“戰(zhàn)士”失去應有的攻擊力，陷入“功能失調”狀態(tài)。最新的研究發(fā)現(xiàn)，通過調節(jié)外周鈉離子濃度，食鹽能夠有效逆轉T細胞的功能失調狀態(tài)，使其重新激活并大大提高對腫瘤的殺傷能力！高鹽環(huán)境如何增強T細胞的抗腫瘤能力？高鹽環(huán)境通過多種途徑增強了T細胞的效應功能，尤其是通過提升鈉鉀泵的活性，使T細胞膜的電位差增大。這一過程會導致鈣離子（Ca2+）流入細胞的量增加，從而激活更強的T細胞受體（TCR）信號通路，顯著提升T細胞的抗腫瘤效應。更為具體的是，在高鹽環(huán)境下，T細胞的代謝狀態(tài)得以重編程，能夠更高效地利用能量以維持自身的戰(zhàn)斗力。這種代謝上的“升級”使得T細胞即使在充滿抑制性信號的腫瘤微環(huán)境中，也能保持足夠的活性，持續(xù)對癌細胞進行攻擊。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，NaCl的攝入可以通過增強免疫系統(tǒng)的反應，提升T細胞的持久性，使其能夠在體內長期保持活躍。食鹽對癌癥免疫療法的潛在應用這些發(fā)現(xiàn)不僅揭示了NaCl對T細胞功能的促進作用，還展示了其在癌癥免疫治療中的應用潛力。特別是在CAR-T細胞療法中，食鹽的調控作用顯得尤為重要。CAR-T療法是一種通過基因改造T細胞，使其能夠識別并攻擊癌細胞的免疫治療方式。研究表明，通過在CAR-T細胞處理過程中增加氯化鈉，T細胞的效應功能得到顯著增強，使其對腫瘤的殺傷力更強，療效更持久。此外，在小鼠實驗中，研究人員觀察到，經過高鹽環(huán)境預處理的T細胞在體內具有更強的抗癌活性，不僅能夠更有效地消滅癌細胞，還能顯著抑制腫瘤的生長和擴散。這一發(fā)現(xiàn)為未來癌癥治療提供了新的思路，即通過控制外部鈉離子濃度，或許可以增強免疫系統(tǒng)對腫瘤的攻擊力，提高現(xiàn)有癌癥療法的效果。高鹽環(huán)境通過復雜的代謝和信號機制增強了T細胞的抗腫瘤能力，這一發(fā)現(xiàn)為癌癥免疫療法提供了新的研究方向。未來，食鹽或將作為一種輔助工具，幫助提升CAR-T等免疫療法的效果，使免疫系統(tǒng)在面對腫瘤時更加高效！總的來說，對于癌癥高風險的患者，高鹽飲食在某些情況下可能有助于增強免疫系統(tǒng)中的T細胞功能，特別是在免疫療法中表現(xiàn)出潛力。然而，這并不意味著所有人都應該無節(jié)制地增加鹽分攝入。每個人的身體狀況不同，具體的飲食調整應在醫(yī)生的指導下進行。因為過量的鹽分攝入可能帶來其他健康風險，特別是對那些有高血壓、心血管疾病或腎臟問題的人來說。對于大多數(shù)人來說，保持均衡飲食仍然是關鍵，避免因過多攝入鹽分導致的高血壓等健康問題。均衡的飲食不僅能夠維持整體健康，還能在確保免疫系統(tǒng)正常運作的同時，避免因過量鹽分帶來的副作用。如果想要找到適合自己的健康方案，建議咨詢醫(yī)療專業(yè)人士，歡迎添加微信咨詢侯博士，或者加入我們的討論群，我們將為您提供專業(yè)的指導和最新的研究資訊。文章來源：八個博士后精準健康https://mp.weixin.qq.com/s/Q80x9x5GlzrYh0_rNhNQtg

全胃切除術后，由于胃功能的喪失，患者的消化和吸收能力受到嚴重影響，特別是對于維生素、葉酸等營養(yǎng)物質的吸收。這些營養(yǎng)物質在全胃切除后需要特別關注，以防止營養(yǎng)不良和其他相關并發(fā)癥。以下是一些常見的補充方法：1.維生素B12補充胃切除后，維生素B12的吸收受損，因為胃壁分泌的內因子（intrinsicfactor）是維生素B12吸收的關鍵。沒有了內因子，口服的維生素B12無法有效吸收。因此，通常需要通過肌肉注射或鼻噴的方式補充維生素B12：肌肉注射：一般每1-3個月注射一次維生素B12。鼻噴劑：每日或每周使用，根據(jù)醫(yī)生的建議選擇合適的劑量。2.葉酸補充葉酸是幫助紅細胞生成的重要維生素，全胃切除后，由于吸收不良可能導致葉酸缺乏。葉酸可以通過口服補充：葉酸片：一般每日服用0.4-1mg，根據(jù)醫(yī)生的建議進行長期補充。富含葉酸的食物：如綠葉蔬菜、豆類、堅果和全谷物等也可以作為補充來源，但吸收效果可能受限。3.其他B族維生素除了維生素B12和葉酸外，其他B族維生素如維生素B1、B6等也可能需要補充，特別是在術后食欲減退或攝食量減少的情況下?？诜a充劑：可以選擇復合維生素B片，每日補充適量。食物來源：豆類、瘦肉、魚類、堅果、全谷物等食物富含B族維生素，但全胃切除后對這些食物的消化和吸收可能受到影響，因此仍需額外補充。4.脂溶性維生素（A、D、E、K）全胃切除后，消化脂肪的能力減弱，脂溶性維生素的吸收可能受到影響。適量補充這些維生素可以通過口服或注射方式進行：維生素D：推薦每日服用維生素D補充劑，特別是在北方或陽光照射不足的地區(qū)。維生素A和E：可以通過復合維生素補充，若檢測出明顯缺乏，可考慮口服高劑量補充劑。維生素K：可以從綠葉蔬菜中攝取，但必要時也可以通過補充劑來確保正常的凝血功能。5.礦物質補充除了維生素，全胃切除后還應特別注意礦物質的補充：鈣：胃切除會影響鈣的吸收，建議補充鈣片或鈣劑，同時確保維生素D的攝入以幫助鈣吸收。鐵：由于鐵在胃酸環(huán)境中更易吸收，胃切除后鐵的吸收會減少，可能需要口服鐵劑來預防貧血。6.多種維生素補充劑術后患者可以每天服用多種維生素補充劑，以確保各類微量營養(yǎng)素的攝入足夠。根據(jù)個人的情況和醫(yī)生的建議，可以選擇含有維生素B12、葉酸、維生素D、A、E和K的綜合維生素片。7.定期檢測和評估對于全胃切除的患者，定期檢測維生素和礦物質的水平非常重要。根據(jù)血液檢查結果，醫(yī)生可以調整補充方案，確保身體所需的營養(yǎng)物質得到及時、充分的補充。小結全胃切除后，維生素B12、葉酸、以及其他維生素和礦物質的補充至關重要。患者應根據(jù)醫(yī)生建議進行合理的營養(yǎng)補充，并定期檢查，確保營養(yǎng)狀態(tài)穩(wěn)定，避免營養(yǎng)缺乏引發(fā)的并發(fā)癥。Afteratotalgastrectomy(completeremovalofthestomach),thepatient'sabilitytodigestandabsorbnutrientsissignificantlyimpaired,especiallyforvitamins,folicacid,andotheressentialnutrients.Propersupplementationofthesenutrientsiscrucialtopreventmalnutritionandrelatedcomplications.Belowarecommonmethodsforsupplementation:1.VitaminB12SupplementationAfteragastrectomy,theabsorptionofvitaminB12iscompromisedbecausethestomachnolongerproducesintrinsicfactor,whichisnecessaryforvitaminB12absorption.Therefore,vitaminB12supplementationistypicallydoneviainjectionsornasalsprays:IntramuscularInjections:VitaminB12injectionsareusuallygivenevery1-3months.NasalSpray:Dailyorweeklynasalspraycanbeuseddependingonthedosagerecommendedbythedoctor.2.FolicAcidSupplementationFolicacidisessentialforredbloodcellproduction,andabsorptioncanbeimpairedafteratotalgastrectomy.Folicacidsupplementationistypicallydoneorally:FolicAcidTablets:Theusualdoseis0.4-1mgdaily,basedonthedoctor'srecommendationforlong-termsupplementation.DietarySources:Foodsrichinfolicacid,suchasleafygreens,legumes,nuts,andwholegrains,canalsobeincluded,althoughabsorptionmaybelimited.3.OtherBVitaminsBesidesvitaminB12andfolicacid,otherBvitaminssuchasB1andB6mayalsoneedsupplementation,especiallywhenthepatient’sappetiteisreducedorfoodintakeislimitedaftersurgery.OralSupplements:AB-complexvitamintabletcanbetakendailytoensuresufficientintake.FoodSources:FoodsrichinBvitamins,suchaslegumes,leanmeats,fish,nuts,andwholegrains,canbeincludedinthediet,thoughdigestionandabsorptionmaystillbeimpairedpost-surgery.4.Fat-SolubleVitamins(A,D,E,K)Afteragastrectomy,thebody'sabilitytodigestfatmaybereduced,whichcanimpacttheabsorptionoffat-solublevitamins.Thesevitaminsmayneedtobesupplementedorallyorbyinjection:VitaminD:ItisrecommendedtotakedailyvitaminDsupplements,especiallyinregionswithlesssunlight.VitaminsAandE:Thesecanbetakenthroughamultivitaminsupplement,andifdeficienciesarenoted,high-dosesupplementsmayberequired.VitaminK:Canbesourcedfromleafygreens,butsupplementationmaybeneededtoensurenormalbloodclottingfunction.5.MineralSupplementationInadditiontovitamins,patientsneedtoensuretheyaregettingenoughmineralspost-gastrectomy:Calcium:Calciumabsorptionisreducedaftergastrectomy,socalciumsupplementsarerecommended,alongwithvitaminDtoaidinabsorption.Iron:Sinceironisbetterabsorbedinthepresenceofstomachacid,patientsmayneedtotakeironsupplementstopreventanemia.6.MultivitaminSupplementsPatientsareadvisedtotakedailymultivitaminsupplementstoensuretheyaregettingallessentialmicronutrients.MultivitamintabletscontainingB12,folicacid,vitaminD,A,E,andKareideal,andthedosagecanbeadjustedbasedonindividualneedsandmedicaladvice.7.RegularMonitoringandAssessmentRegularmonitoringofvitaminandminerallevelsiscriticalforpatientswhohaveundergoneatotalgastrectomy.Basedonbloodtestresults,thedoctormayadjustthesupplementationplantoensuresufficientnutrientintakeandpreventdeficiencies.ConclusionAfteratotalgastrectomy,itiscrucialtosupplementvitaminB12,folicacid,andotheressentialvitaminsandminerals.Patientsshouldfollowtheirdoctor'srecommendationsforpropernutritionalsupplementationandundergoregularteststoensurestablenutritionalstatusandpreventcomplicationscausedbydeficiencies.

飲食生活注意事項1)術后禁食水3天。3天后改為流食（牛奶、米湯、面湯、藕粉等），逐步過渡為半流質飲食（軟面條、粥、牛奶等）。術后兩周內不可進食：芹菜、帶梗的蔬菜、金針菇、筍、紫菜、海帶、韭菜等粗糧：老玉米、棒茬粥、紅薯、燕麥、蕎麥等堅果：芝麻、核桃、瓜子、花生、松子等2)10天內避免劇烈運動、負重、做家務、洗衣服，盡量臥床休息。觀察術后并發(fā)癥上消化道ESD術后患者出院口服抑酸藥（如雷貝拉唑、富馬酸伏諾拉生）和胃粘膜保護劑（食管：鋁碳酸鎂、胃：替普瑞酮）2月；術前口服抗凝血藥物（阿司匹林、氯吡格雷、華法林等）的患者術后1周左右恢復使用；如有劇烈腹痛、發(fā)熱、黑便、便血，及時門、急診就診。術后病理隨診若病理為早癌（病理中出現(xiàn)：重度不典型增生、高級別上皮內瘤變、粘膜內癌），第1年術后3個月、6個月、1年復查三次內鏡。4、術后線上隨訪（非早癌患者掃碼不接收）免費。微信掃碼請?zhí)罨颊弑救诵彰ǚ腔颊咝彰唤邮眨?、病種（如食管早癌、胃早癌、結直腸早癌，直腸粘膜下腫物）、出生年月。

1.固攝扶正，補氣為先。固攝扶正類藥物，為機體筑起一道堅實的防線。首選中藥黃芪。黃芪作為補氣藥的佼佼者，以其固攝衛(wèi)氣、增強機體抵抗力的功效而著稱。此外，桑螵蛸補腎固精，白果、蛤蚧斂固肺腎之氣，山萸肉滋補肝腎、收斂精氣，蓮子肉養(yǎng)心益腎補脾，這些中藥共同作用，為癌癥患者提供全面的扶正支持，助力免疫系統(tǒng)對抗癌細胞的侵襲。?2.健脾柔肝，調和為本。?健脾柔肝藥則側重于恢復肝脾的和諧狀態(tài)，保護胃氣，維持氣血之本。柴胡、香附、佛手、白芍等調肝柔肝之藥，能夠舒緩肝臟壓力，促進氣血流通；而黨參、懷山藥、白術、茯苓等健脾和胃之藥，則能增強脾胃功能，提升機體消化吸收能力，為抗癌之戰(zhàn)提供充足的能量。?3.調心安神，內外平衡。?調心安神是中醫(yī)治病的高境界，它不僅能恢復機體的內外平衡，還能增強機體的正能量，提高免疫識別能力。珍珠粉、琥珀粉、酸棗仁、夜交藤等安神定志之藥，能夠有效緩解癌癥患者因病情帶來的焦慮、失眠等癥狀，幫助他們保持良好的心態(tài)，積極面對治療。?4.溫陽散寒，驅散陰霾。?對于體質偏寒的癌癥患者而言，溫陽散寒藥如同冬日里的暖陽，能夠驅散體內的寒氣，恢復陽氣的溫暖與活力。附子、肉桂引火歸元，桂枝調和氣血陰陽，干姜、川椒、吳茱萸、高良姜等溫陽散寒藥則共同發(fā)力，為患者帶來溫暖與希望。?5.通利二便，暢通無阻。?中醫(yī)強調五臟六腑的暢通無阻，以確保身體有害物質的順利排出。大黃、元明粉、二丑、土茯苓、金錢草等通利二便藥，能夠促進腸道蠕動，幫助患者排除體內毒素和廢物，為抗癌治療創(chuàng)造有利條件。?6.以毒攻毒，精準打擊。面對癌毒這一特殊毒邪，中醫(yī)采用以毒攻毒的策略，選用具有強烈藥性的藥物進行針對性治療。蟲類藥物如螻蛄，蜈蚣，全蝎，水蛭等，在臨床實踐中展現(xiàn)出獨特的抗癌效果。它們能夠深入病灶，精準打擊癌細胞，同時激發(fā)機體的自我修復能力，會帶來意想不到的治療效果。