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柯彬副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 胃部腫瘤科 今天門診看了兩個年輕的胃癌患者，一位23歲，一位24歲，都是花一樣的年齡，但是腫瘤都很嚴重。我們國家由于缺乏系統(tǒng)的篩查，另外由于胃癌癥狀常不典型，大多數(shù)的患者發(fā)現(xiàn)都是中晚期，治療效果很差。正好今天也有朋友和我咨詢檢查防癌篩查的事，和大家分享一下胃癌防篩的一些事。??胃癌明確的危險因素有：幽門螺桿菌感染、飲食與飲食習慣、吸煙、重度飲酒、一級親屬胃癌家族史。不良飲食主要包括高鹽飲食、經(jīng)常攝人腌熏煎烤炸食品、紅肉及加工肉類等，之前我就遇上一個16歲的胃癌患者，那個患者就是長期吃辣條之類的零食，對這類食物應該明確拒絕。不良飲食習慣主要包括：不吃早餐、飲食不規(guī)律、吃飯速度快、暴飲暴食、吃剩飯菜等，尤其是剩菜剩飯，及時放在冰箱里，也不宜放置過久。??至于高危人群篩查，我們首先看看什么是高危人群。《中國胃癌篩查與早診早治指南(2022,北京)》規(guī)定，年齡45歲及以上，且符合下列任一條件者為胃癌高風險人群：1.長期居住于胃癌高發(fā)區(qū)；2.Hp感染;3.既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病；4.一級親屬有胃癌病史；5.存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。如果屬于這類人群，建議專業(yè)機構咨詢胃癌篩查。??胃癌防篩，任重道遠。如果大家有消化道不適癥狀，建議第一時間去找專業(yè)醫(yī)生檢查，而不是自行口服一些胃藥。一個胃鏡檢查就可以明確，避免不良的結果。2023年12月26日
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彭智主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 消化腫瘤內(nèi)科 ???胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，占胃部惡性腫瘤的95%以上。國際癌癥研究機構報告顯示2020年全球約有108.9萬胃癌新發(fā)病例，發(fā)病率在所有癌癥中排名第4位。中國的胃癌負擔尤其沉重，2022年胃癌新發(fā)病例約為50.9萬，死亡人數(shù)約為40萬，居全球首位。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可明顯提高治愈率和存活率；早期的胃癌5年存活率可達90-97%，甚至完全治愈。因此，預防胃癌非常重要！為了提高公眾對胃癌預防知識的認識，本文參考世界癌癥基金研究會報告的胃癌相關風險，結合《中國人群胃癌風險管理公眾指南（2023版）》中的專業(yè)建議，為讀者提供一份科學、系統(tǒng)的胃癌預防指南。三張圖讀懂全文1、普通大眾如何進行胃癌風險評估及篩查？指南建議40歲以上普通大眾，按胃癌風險自評?生物標志物初步篩查?內(nèi)鏡下精查的次序，逐級進行胃癌風險評估及篩查。建議45歲以上，且胃癌高風險人群定期進行胃鏡檢查。胃癌高風險人群：??長期居住于胃癌高發(fā)區(qū)（高發(fā)地區(qū)：遼東半島、山東半島、長江三角洲、太行山脈等；高發(fā)省份：遼寧、福建、甘肅、山東、江蘇等）；??幽門螺桿菌感染；??既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾??；??一級親屬有胃癌病史；??存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。2、根除幽門螺桿菌是否能夠降低胃癌發(fā)生風險？推薦幽門螺桿菌感染陽性患者接受根除幽門螺桿菌治療以降低胃癌發(fā)病及相關死亡風險。研究表明，幽門螺桿菌感染是胃癌發(fā)生的明確誘因，感染者的胃癌發(fā)生風險約為非感染者的3倍。國際癌癥研究機構報告顯示，約78%的胃癌發(fā)生與幽門螺桿菌感染有關。3、戒煙是否能夠降低胃癌發(fā)生風險？推薦戒煙來降低胃癌發(fā)生風險。已有大量研究證實吸煙會增加胃癌發(fā)病風險。綜合分析結果顯示，和從不吸煙的人相比，當前吸煙者的胃癌發(fā)生風險增加了61%，曾經(jīng)吸煙者的胃癌發(fā)生風險增加43%，且吸煙所導致的胃癌風險在男性中相對在女性中更高。4、控制食用鹽攝入是否能夠降低胃癌發(fā)生風險？推薦控制食用鹽攝入來降低胃癌發(fā)生風險。研究證據(jù)顯示過多的食鹽攝入能顯著升高人群胃癌發(fā)生風險。綜合分析結果顯示：與較低的鈉鹽攝入量人群相比，中等鈉鹽攝入量人群胃癌的風險增加20%，較高鈉鹽攝入量人群胃癌的風險增加25%。因此，建議控制食用鹽攝入來降低胃癌發(fā)生風險。《中國居民膳食指南（2022）》建議成年人每天攝入食鹽不超過5g，并減少腌制蔬菜、咸魚等高鹽食物的單次攝入量和攝入頻率。5、限制油炸、燒烤、腌制和煙熏食品的攝入是否能夠降低胃癌發(fā)生風險？推薦限制油炸、燒烤、腌制和煙熏食品的攝入來降低胃癌發(fā)生風險。研究顯示經(jīng)常攝入油炸、燒烤、腌制、煙熏等食物可升高胃癌風險。研究數(shù)據(jù)顯示，與較少攝入此類食物人群相比，常吃腌制食品人群胃癌發(fā)生風險增加2.21倍，常吃燒烤食物人群風險增加2.64倍，常吃煙熏食品人群風險增加1.99倍，常吃油炸食品人群風險增加2.82倍。世界癌癥基金研究會報告的胃癌相關風險提示，食用烤肉或烤魚可能會增加患胃癌的風險，食用加工肉類可能會增加患胃非賁門癌的風險。6、攝入足量的蔬菜水果是否能夠降低胃癌發(fā)生風險？推薦每天攝入足量新鮮的蔬菜水果來降低胃癌的發(fā)生風險。研究數(shù)據(jù)的結果顯示，每周攝入水果≥3次與＜3次的人群相比，胃癌風險降低62%；每周攝入蔬菜≥3次與<3次的人群相比，胃癌風險降低38%。因此，建議每天攝入足量新鮮的蔬菜水果來降低胃癌的發(fā)生風險?！吨袊用裆攀持改希?022）》建議成年人每天都應吃蔬菜和水果，每天至少攝入300g新鮮蔬菜（深色蔬菜應占一半）和200-350g新鮮水果。韭菜、大蒜、洋蔥、蔥類蔬菜、十字花科蔬菜等可以顯著降低胃癌發(fā)生風險。世界癌癥基金研究會報告的胃癌相關風險提示，少吃或不吃水果可能會增加患胃癌的風險，與此同時，食用柑橘類水果可能會降低患胃賁門癌的風險。7、增加體力活動是否能夠降低胃癌發(fā)生風險？建議保持適量的體力活動來降低胃癌發(fā)生風險。研究結果顯示，高體力活動人群相對低體力活動人群，胃癌風險相對降低了17%。世界衛(wèi)生組織最新發(fā)布的《關于身體活動和久坐行為指南》建議健康成年人每周應至少進行150-300min的中等強度有氧運動（如步行、騎車等），或75-150min的高強度有氧活動（如跑步、游泳等），或等量的中等強度和高強度有氧活動組合。中老年居民和慢性病患者，如身體允許，可參照上述的身體活動推薦；如身體不允許，仍鼓勵根據(jù)自身情況進行規(guī)律的身體活動。8、控制體重是否能夠降低胃癌發(fā)生風險？建議控制體重，減少腹部肥胖，保持腰圍在健康范圍內(nèi)（男性腰圍<90cm，女性腰圍<80cm）來降低胃癌的發(fā)生風險。綜合分析結果顯示，腹型肥胖可以顯著增加人群發(fā)生胃癌的風險，腰圍越大胃癌的風險越高，與腰圍較小的人群相比，腰圍較大的人群胃癌發(fā)生風險升高了38%。9、減少飲酒是否能夠降低胃癌發(fā)生風險？建議減少酒精攝入或戒酒以降低胃癌的發(fā)生風險。綜合分析結果顯示，相比不飲酒人群，飲酒人群（≥14g酒精/d）的胃癌發(fā)生風險增加了20%，而酗酒人群（≥42g酒精/d或140g純酒精/周）的胃癌發(fā)生風險增加了30%。《中國居民膳食指南（2022）》建議成年人每天酒精攝入量不得超過15g，相當于酒精度4%vol的啤酒450ml、酒精度12%vol的葡萄酒150ml、酒精度38%vol的白酒50ml或酒精度52%vol的高度白酒30ml。10、保持規(guī)律飲食是否能夠降低胃癌發(fā)生風險？建議養(yǎng)成良好的飲食習慣，規(guī)律飲食，促進健康。規(guī)律飲食包括時間和頻率兩方面，特指定時定量進食。綜合分析結果顯示，飲食不規(guī)律是胃癌的重要危險因素，飲食不規(guī)律者患胃癌的風險是保持規(guī)律飲食者的3倍以上。《中國居民膳食指南（2022）》建議健康成年人合理安排1日3餐，定時定量，不漏餐，每天吃早餐，規(guī)律進餐、飲食適度，不暴飲暴食、不偏食挑食、不過度節(jié)食。11、控制紅肉、白肉攝入是否能夠降低胃癌發(fā)生風險？建議限制紅肉攝入量，增加白肉攝入量，以降低胃癌發(fā)病風險。綜合分析結果顯示，長期攝入高水平紅肉的亞洲人群胃癌的發(fā)生風險升高了40%，而長期攝入白肉的人群胃癌的風險降低了30%。進一步分析發(fā)現(xiàn)胃癌風險與攝入量有明顯關系，攝入紅肉量每增加100g/d，其胃癌的風險將增加50%，而白肉攝入量每增加100g/d，胃癌的發(fā)生風險降低43%。注：畜肉是牛、豬、羊肉等肉類的總稱，也稱為紅肉。禽肉包括雞、鴨、鵝等肉類，也稱為白肉。世界癌癥研究基金會的飲食建議，成年人每周食用紅肉次數(shù)應低于3次，總量不超過350g，可通過食用白肉來替代部分紅肉。12、增加全谷物、雜糧、雜豆和薯類的攝入是否能夠降低胃癌發(fā)生風險？建議增加全谷物、減少精致谷物、增加豆類攝入降低胃癌發(fā)生風險。綜合分析結果顯示，大量食用全谷物可將胃癌風險降低13%，大量食用精制谷物會使胃癌的風險增加36%。注：谷物是人類的傳統(tǒng)主食，富含大量的蛋白質、脂肪、礦物質、維生素和膳食纖維。谷物家族包括大米、大麥、小麥、小米、玉米、高粱、燕麥和蕎麥等。全谷物由胚芽，胚乳和麩皮組成。全麥面包、燕麥片和其他全谷物食品可以歸類為全谷物；而去殼、研磨和拋光等精煉過程后僅保留胚乳的谷物稱為精制谷物，如精米、精麥等?！吨袊用裆攀持改稀方ㄗh日常飲食要以谷物為主，其中每天攝入全谷物、雜豆類食物50~150g。13、維持良好睡眠是否能夠降低胃癌發(fā)生風險？建議睡眠時間不宜過長或過短，保持在7~8h以降低胃癌的發(fā)生風險。綜合分析研究數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)與睡眠時間在7~8h的人群相比，睡眠時間較短的人群（<7h）胃癌風險增加16%，而睡眠時間>9h的人群胃癌風險無顯著變化。14、飲茶是否能夠降低胃癌發(fā)生風險？建議適量飲用綠茶來降低胃癌的發(fā)生風險，冷茶、溫茶以及清茶更好。綜合分析截至2020年全球相關41項研究數(shù)據(jù)的結果顯示，飲用綠茶更多的人群相對飲用綠茶更少的人群，胃癌風險相對降低了14%。進一步分析發(fā)現(xiàn)冷茶、溫茶以及茶的濃度正?；蜉^低的茶可以降低胃癌風險，而熱茶、濃茶無效果；飲茶溫度非常高時（55~67℃），胃癌風險可增加7.6倍。15、控制辛辣食品的攝入是否能夠降低胃癌發(fā)生風險？不建議通過控制辛辣食品的攝入來降低胃癌發(fā)生風險。16、減少含糖飲料的攝入是否能夠降低胃癌發(fā)生風險？不建議通過減少含糖飲料的攝入來降低胃癌的發(fā)生風險。17、增加奶類及乳制品的攝入是否能夠降低胃癌發(fā)生風險？不建議通過增加奶類及乳制品的攝入來減少胃癌發(fā)生風險。18、降低工業(yè)化學品暴露是否能夠降低胃癌發(fā)生風險？職業(yè)暴露于多塵和高溫環(huán)境（例如木材加工和食品機械操作員）與胃癌風險增加有關。其他行業(yè)，包括橡膠制造、煤礦開采、金屬加工和鉻生產(chǎn)，也與這種癌癥的風險增加有關。參考資料：[1]世界癌癥研究基金會(WCRF)官網(wǎng)：https://www.wcrf.org/[2]中華醫(yī)學雜志,2023,103(36):2837-2849.來自胃愛同行公眾號。2023年12月11日755
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劉碩主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腫瘤科 大家好，我是來自廣安門醫(yī)院腫瘤科的劉碩醫(yī)生哈，我們怎么預防胃癌這類疾病呢？劉大夫給大家?guī)c提示哈，首先就是幽門螺旋桿菌的感染，我們要及時的哈，進行這種根治性的這種治療哈，那么第二位的，如果我們有一些慢性的胃部炎癥啊，比如說有一些慢性的胃炎，甚至是一些胃潰瘍的這種情況，糜爛性胃瘍的情況，我們也要及時的呢進行治療哈，把我們的這個胃黏膜呢，把它保護好，不要讓它長期出現(xiàn)這種慢性炎癥的情況，另外還有一個呢，就是大量的這種飲酒啊，尤其是這種高度的白酒，如果說大家呢，能夠減少哈，甚至是這個不飲酒哈，對于這個胃癌的發(fā)生率的降低呢，也是有非常大的幫助的。2023年10月27日44
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 啊，這也是個胃癌的問題，問你預防胃癌復發(fā)，化療以后吃啊，我想是不是一個朋友問的啊，化療以后吃中藥或者日達仙用藥到底是好是壞啊，日達仙是胸腺肽啊，胸腺五肽等到增強CT拍出來就太晚了，怎么預防啊，還是這樣一個擔心，等CT能看到了就太晚了。 我在影像看不到的情況下，我擔心復發(fā)，我去我去用一些預防，當然化療是不可大可不必的啊，在我們正規(guī)的輔助化療完成之后。 進入隨訪階段。 在沒有證據(jù)復發(fā)之前，是不需要再用化療的啊，不需要再用我們啊，狹義講的這種有呃，細胞毒啊等等這些傳統(tǒng)的化療藥物的。 那么吃中藥調理當然可以啊，調節(jié)胃口啊，調節(jié)免疫啊等等啊，或者調節(jié)睡眠。 啊，這樣一些改善生活質量的啊，調節(jié)免疫功能的日大仙當然也是可以啊，日大仙是一種非特異性的一個免疫制劑，它并不針對哪個病，但是它能夠呃，增強人體的這個。 呃，體驗免疫。 那么對于那不僅僅對腫瘤了啊，對于我們這個老年體弱的，包括比方講慢慢阻肺啊，這個老慢支啊，到了冬天經(jīng)常發(fā)作，這種老年人用用啊，都是有好處的啊。 啊，當然它比較貴的，這個自費用藥。 那這是一個免疫增強劑啊，但這種免疫增強劑我們知道它其實是一種被動2023年03月23日74
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劉維新主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 1偏好重口味飲食高鹽食物不僅會加重患高血壓和心血管疾病的發(fā)生，同時也會對胃黏膜的保護層造成損傷。偶然的損傷可以快速修復，但如果一直是高鹽飲食，這種損傷就是持續(xù)性的，在此基礎上，胃黏膜就踏上了“萎縮－腸化－癌變”之路。其中，高鹽食物的代表——“咸菜和燒烤”，除了含鹽量高以外，還可以在體內(nèi)產(chǎn)生大量亞硝基化合物，這同樣會增加胃癌的發(fā)病率。食用建議：在飲食中盡量避免咸菜、烤制以及其他高鹽加工食品，從而來降低胃癌的發(fā)生幾率。相反，飲食中的新鮮蔬菜和水果，作為預防胃癌的保護性因素，吃得越多，胃癌越不容易發(fā)生。2吃水果不講究剛剛提到新鮮水果可以減少胃癌發(fā)生，但有些水果也會讓胃很受傷。例如柿子、山楂、棗這些水果內(nèi)含豐富的鞣質（也稱之為單寧）。鞣質在胃內(nèi)與胃酸、果肉蛋白發(fā)生作用，形成膠凍樣物質。正常情況下，膠凍很快便被排空進入腸道?？扇绻形概趴照系K的情況，這種膠凍在胃內(nèi)便會越積越多，繼續(xù)匯集食物里的蛋白和纖維素，從而越變越大，越變越硬，最后胃石就形成了。胃石在胃內(nèi)可以壓迫導致潰瘍甚至大出血，治療起來也很麻煩。食用建議：有些中老年人胃排空比較慢，一定要記得不要空腹吃大量的柿子、山楂和棗。如果爸媽消化不好，記得提醒他們不要吃太多。3愛喝高度酒有些研究認為少量地飲用低度酒對胃癌有保護作用。但是當飲用的酒精量超標時，一般只要是酒精飲品在20°以上，每小時飲用超過100毫升，對胃黏膜的損傷就開始了，同時有可能還會導致急性腹痛和胃出血。另外，酒精是明確的一級致癌物，對身體多方面都會造成傷害，所以能不碰就不碰。食用建議：如果非要喝酒，盡量選擇低度酒，并且不要過量飲用，避免這種急性“傷胃”。4邊吃邊說常聽人說“吃飯要細嚼慢咽”，這真是好的進食習慣。相比大口吃飯，更推薦細嚼慢咽。倒不是說咀嚼過的食物可以減少胃的負擔，而是為了減少氣體吞咽。每一個吞咽動作，除了咽下食物，同時還有氣體被咽下。吃飯時說話或大口吞咽，會咽下更多的氣體，越容易有噯氣等消化不良的表現(xiàn)。同時吃得快，還容易造成食物燙傷口腔和食管黏膜，這也是口腔癌和食管癌的隱患。5常服胃刺激藥物以阿司匹林為代表的非甾體消炎藥，還有布洛芬等都是會對胃造成刺激性的藥物。很多中老年朋友患有的心腦血管疾病治療都需要阿司匹林，用藥期間如果忽視了對胃的保護，一樣會造成胃黏膜損傷以及隨后的疼痛、出血。用藥建議：如果因為病情需要長期服用阿司匹林，記得同時衡量胃是否可以耐受，必要時聯(lián)合使用胃保護性藥物。6飲食不注意衛(wèi)生飲食衛(wèi)生與否，看起來只是小事一樁，但養(yǎng)胃還是傷胃有時候就由這類小事決定。如果飲食不注意衛(wèi)生，帶有病原體的食物可能導致急性胃腸道炎癥，甚至還可能帶來幽門螺桿菌的感染。食用建議：考慮到食物或者飲用水的污染正是幽門螺桿菌感染的主要來源，因此，不飲生水、不吃生食這些基本要求也是讓我們遠離「傷胃」的好辦法。7小痛吃止痛藥忍一忍很多人對胃部隱痛、腹脹等狀況很不重視，能忍就忍，能拖就拖，實在不行吃片止痛藥救急。用藥建議：事實上，止痛藥真的不能隨意吃。任何胃部不適都可能是身體在報警，一定要及時就診，勿把小病拖成大病。2023年03月03日85
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 癌癥患者在抗癌路上有兩道最重要的關卡，第一是有沒有合適的治療方案，第二是治療后如何避免復發(fā)轉移。想要降低復發(fā)轉移概率，就需要我們十分注重康復生活：不僅要做到生活規(guī)律健康；在飲食方面也需特別注意；還需要患者配合科學的運動增強身體素質來與癌癥對抗。?此外，在康復的生活中出現(xiàn)下面情況，覓友們需要十分警惕甚至立即就醫(yī)，因為這可能就是復發(fā)轉移的蛛絲馬跡！如果確定為復發(fā)和轉移也不要過于害怕，及時發(fā)現(xiàn)及時治療對于腫瘤的復發(fā)和轉移的治療也有重大的意義。??01??不明原因體重下降?癌癥是一種慢性的消耗疾病，腫瘤細胞在生長的過程中會肆無忌憚的掠奪人體攝入的營養(yǎng)，營養(yǎng)滿足不了自己，還要侵蝕正常組織的營養(yǎng)為自己所用，腫瘤就像一個強盜。因此病人體重下降是癌癥常見的體征之一。但是病人通過治療后，體重應保持平穩(wěn)。如果在較長時間內(nèi)又出現(xiàn)原因不明的體重下降，就應檢查有無其它疾病或腫瘤復發(fā)的可能。建議：反思自己是否吃太少，或吃太素，體重下降后精神狀態(tài)如何。?圖片來源：攝圖網(wǎng)??02??不明原因疲乏?腫瘤作為一種消耗性疾病，同時導致人體新陳代謝紊亂，因而疲乏是其特征性表現(xiàn)之一。當康復患者出現(xiàn)一段時間的不明原因疲乏無力時，應高度重視，排除腫瘤復發(fā)轉移的可能。建議：反思是否最近太累，總是躺著沒運動。??03??不明原因發(fā)熱?腫瘤病人都不同程度地存在發(fā)熱現(xiàn)象，這在臨床上稱為“癌瘤熱”。腫瘤組織壞死，瘤體侵入腹腔神經(jīng)叢，腫瘤代謝物進入血流，腫瘤腦轉移等，均可引起發(fā)。?較長時間發(fā)熱是很多腫瘤的臨床表現(xiàn)，也是人體免疫力低下的表現(xiàn)。如果康復患者排除其它生物學（細菌病毒等）發(fā)熱因素，應該高度懷疑腫瘤的復發(fā)。?建議：及時查明發(fā)熱原因，對癥下藥，避免出現(xiàn)嚴重情況。圖片來源：攝圖網(wǎng)?04??不明原因疼痛?腫瘤患者往往有轉移病灶，病痛非常明顯。一般多見于骨轉移、腦轉移。瘤體直接浸潤神經(jīng)組織，或較大的瘤體壓迫了體內(nèi)管腔，都可引起組織壞死和產(chǎn)生炎癥，出現(xiàn)疼痛征象。?骨轉移癥狀骨轉移：在肺癌患者中最常見的轉移，最早出現(xiàn)的癥狀是骨頭疼痛，早期患者會出現(xiàn)間歇性的疼痛，且較輕，臥床休息后可以得到化解。隨著轉移灶擴大，疼痛加劇，且表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛。?病理性骨折：椎骨的病理性骨折表現(xiàn)為椎體變形，塌陷，骨髓壓迫癥狀，患者可以察覺到神經(jīng)根痛或者感覺障礙。當病變發(fā)展到脊髓時，脊髓受壓迫會引起截癱。此外，患者還伴有低熱，乏力，貧血，消瘦，食欲減退等癥狀。值得一提的是，很多晚期患者發(fā)生病理性骨折，尤其是表現(xiàn)為脊柱骨折時，常被誤診為老年骨質疏松所致的骨折。??05??淋巴結腫大?患者通過治療后，應關注自身各部位的淋巴結是否腫大?？山?jīng)常檢查淋巴系統(tǒng)，防患于未然。如頸下三角區(qū)（頸部、下頜、鎖骨窩）、腋窩、腹股溝等部。這些淋巴區(qū)域是腫瘤轉移的重要途徑，一旦發(fā)現(xiàn)腫大，應立即就醫(yī)。有可能出現(xiàn)淋巴轉。建議：出現(xiàn)淋巴轉后，立即治療，可手術可放療具體與主治醫(yī)生討論方案，避免進一步擴展。??06??出血征象?出血也是腫瘤病人常見的癥狀之一。腫瘤體壞死往往會引起局部小量出血，但若腫瘤體侵蝕周圍的血管，則會造成嚴重的大出血。常見的有嘔血、黑便、陰道流血、尿血、流鼻血、痰中帶血等。?提醒：有些靶向藥會導致部分患者少量鼻腔出血，這是靶向藥的副作用，不與這類出血歸為一談。??07??阻塞征象?體內(nèi)任何管腔內(nèi)的腫瘤體增大，都會引起管腔變化，最常見的是管腔狹窄，更有甚者會造成管腔阻塞。?如食管內(nèi)腫瘤增大，會造成進食時吞咽困難、打噎甚至阻塞等；氣管和咽喉腫瘤增大，會壓迫氣管和咽喉部神經(jīng)，從而出現(xiàn)氣短和聲音嘶啞、語不出聲的征象。??08??出現(xiàn)包塊?實性腫塊、邊界不清、推不動、質地較硬這通常是惡性腫瘤、或轉移灶的出現(xiàn)，必需到?？漆t(yī)院檢查排除惡性腫瘤的復發(fā)。?4招預防腫瘤的復發(fā)轉移1.制定系統(tǒng)科學的治療方案?在治療前要由有經(jīng)驗的包括外科、放療、化療、靶向治療、中醫(yī)藥腫瘤專家在內(nèi)的專家組進行會診討論，制定詳細的、完整的、系統(tǒng)的、科學的治療方案。?顯然，只有到綜合性的?？漆t(yī)院才有條件做到這一點。在這里要提醒各位覓友，在決定自己或親戚朋友治療方案時要多問一問，想一想，不要貿(mào)然做決定。?2.要完成治療計劃?手術、放療、化療、免疫和靶向治療是目前常用的有效辦法，但沒有任何一種治療方法單用就可以保證治愈癌癥，絕大多數(shù)都需要綜合治療。?不要認為已經(jīng)做了手術，甚至還是根治術就萬事大吉。有些患者手術和放療以后還要繼續(xù)化療，這是防止腫瘤復發(fā)和轉移的重要手段，也是手術以后還要做放化療的重要原因。?術后放化療可以大大降低復發(fā)率，提高生存率。當然，也不是放化療以后就可以高枕無憂，有些病人手術或放化療以前已經(jīng)有遠處轉移，只是當時轉移腫瘤很小，一般的檢查發(fā)現(xiàn)不了。?中醫(yī)藥治療是降低患者手術和放化療毒副作用、提高生活質量、防止復發(fā)和轉移的重要手段，但除非病情太過晚期，一般不宜單獨應用。?3.治療以后要經(jīng)常地、定期的復查?任何惡性腫瘤患者在任意治療后的任何階段都有可能復發(fā)和轉移，及時地、仔細地、定期地檢查有可能早期發(fā)現(xiàn)轉移和復發(fā)，以便及早采取措施處理，防止病情進一步惡化。?復查包括病人的自我檢查和醫(yī)院的定期檢查。病人自查主要是注意觀察原來的病灶部位及其附近有無新生腫物、結節(jié)、破潰等表現(xiàn)，?有無新的疼痛感覺。?此外，還要注意全身變化，有無逐漸加重的乏力、食欲不振、體重減輕、貧血等表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)上述情況應及時去醫(yī)院檢查。?4.保持樂觀心態(tài)，加強營養(yǎng)和體育鍛煉?研究證明，樂觀的心態(tài)、良好的營養(yǎng)和適當?shù)捏w育鍛煉有利于保持人的免疫機能在最佳狀態(tài)，充分發(fā)揮抗癌活性，加速康復和防止復發(fā)。?患者平時可以多和家人朋友交流,和他們適當享受豐富多彩的正餐；還可以參與相關癌癥患者互助聯(lián)盟,和大家分享自己的困惑、尋求幫助。?2023年01月20日69
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 我國胃癌的發(fā)病率在全部惡性腫瘤中排第三位，死亡率排到了第五位。每年新增病例68.9萬人，占全球的42.7%；每年死亡49.8萬人，占全球的47%；圖1：我國胃癌流行病學我國超過85-90%的患者被確診時已經(jīng)是中晚期；早期胃癌的確診率不足10%！始發(fā)階段的小胃癌、微小胃癌10年存活率可達100%；早期胃癌術后5年生存率為90%；進展期胃癌術后5年生存率低于30%，尤其是晚期胃癌僅為10-14%，末期胃癌患者術后5年生存率不足5%，已經(jīng)完全失去了治療的意義。胃癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷治療無疑是提高胃癌生存率的關鍵。為何胃癌一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就是中晚期呢？可能有以下幾個因素：1、早期胃癌患者超過70%沒有特異性癥狀，或者即使有癥狀也非常輕微，常見的如上腹飽脹不適或隱痛、飯后加重、食欲減退、噯氣、返酸、惡心、嘔吐等，容易當成一般的“胃炎”、“消化不良”草率處理，甚至置之不理；延誤了最佳發(fā)現(xiàn)時機。甚至有人認為：胃癌的早期癥狀就是“無癥狀”。2、多數(shù)人不重視體檢，尤其是懼怕或者拒絕胃鏡檢查；迄今為止，胃鏡仍是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的金標準；3、不知道、不了解幽門螺桿菌的危害：約90%的胃癌與這個細菌相關；然而許多人不不了解這個極易通過共餐可以傳播的致癌菌。4、5年生存率高與癌癥早期發(fā)現(xiàn)密不可分。在癌癥的防治上，有兩個公認的世界標桿，一個是美國的腸癌，另一個是日本的胃癌。如果細心觀察他們的措施，就會發(fā)現(xiàn)一個共同點，那就是普及癌癥防治知識，推廣內(nèi)鏡篩查。日本胃癌早期診斷率高達60%，而相比之下，我國只有15%左右。如何早期發(fā)現(xiàn)胃癌呢？答案很簡單：做好胃癌篩查！1、篩查的高危人群符合下列第1條和2～6中任一條者均應列為胃癌高危人群，建議作為篩查對象：①年齡40歲以上，男女不限；②胃癌高發(fā)地區(qū)人群；③幽門螺桿菌感染者；④既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病；⑤胃癌病人一級親屬；⑥存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。2、如何篩查？胃癌的篩查方法，常見的有胃鏡以及血清胃蛋白酶原（PG）、胃泌素-17（G-17）、幽門螺桿菌（Hp）檢測等。下表是一個評分表，按照評分，進行相應的篩查：（表1新型胃癌篩查評分系統(tǒng)）下表是篩查的具體流程：（圖2：早期胃癌篩查的推薦流程）迄今為止，胃鏡檢查仍是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的金標準，因此，到了40歲做一次胃鏡檢查非常必要，也比較簡單、直接、高效。也可根據(jù)表1進行評分，以判斷自己如何進行胃鏡檢查：①胃癌高危人群（17～23分）：胃癌發(fā)生風險極高，強烈推薦胃鏡精查（每年胃鏡檢查）；②胃癌中危人群（12～16分）：有一定胃癌發(fā)生風險，推薦胃鏡精查（每2年胃鏡檢查）；③胃癌低危人群（0～11分）：胃癌發(fā)生風險一般，可定期隨訪（每3年胃鏡檢查）。如何遠離胃癌呢？盡管胃癌的成因尚不完全明確，但是以下被公認為是造成胃癌的主要因素：①遺傳因素：攜帶特定的基因突變，比如CDH1。②感染因素：攜帶幽門螺旋桿菌。③飲食因素：大量吃高鹽食物或煙熏食物，缺乏蔬菜水果。④習慣因素：抽煙，喝酒，缺乏運動。只要遠離這些致癌因素，就有有效預防胃癌。遺傳因素，作為普通人可能無法干預，但是，比普通人提早進行篩查，也能有效預防何早期發(fā)現(xiàn)。其他因素，則是人人都可以做得到的——1、根除幽門螺桿菌通常正常胃黏膜感染幽門螺桿菌，到最終發(fā)展成胃癌都會經(jīng)歷一個漫長的過程。即胃癌發(fā)生五部曲：淺表性胃炎—萎縮性胃炎—腸上皮化生—上皮內(nèi)瘤變—胃癌。而我國的幽門螺桿菌感染率高達50%左右；而它又是90%的胃癌（腸型胃癌）的主要誘因，因此，及時篩查和根除幽門螺桿菌，是預防胃癌的第一關鍵。及時根除幽門螺桿菌，可以阻斷胃癌進程，見下圖——2、改善生活習慣包括：①建立健康的飲食習慣和飲食結構，不暴飲暴食；②根除幽門螺桿菌感染；③減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物；④戒煙；⑤少喝或不喝烈性酒；⑥放松心情，合理減壓。3、胃鏡檢查最直接最有效的預防，莫過于及時做一次胃鏡檢查。那么，什么時候開始做胃鏡呢？1、無癥狀的普通健康人，無論男女要在40歲以前；2、還有一類是無癥狀的高風險人群，這就要提前了，比如30歲左右；這類人包括消化道腫瘤家族史，高發(fā)地區(qū)人群、有不良嗜好（煙酒、腌漬、燒烤食物等）、久治不愈的胃潰瘍、胃癌前疾?。ㄏ⑷?、萎縮性胃炎、腸化、不典型增生、術后胃等）；3、有癥狀呢？當然要首選胃鏡；比如長期消化不良，長期腹脹、胃痛、燒心、食欲減退等等，需胃鏡查看胃粘膜受損情況。2022年12月07日402
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2022年12月03日75
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