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袁鵬副主任醫(yī)師 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肝膽外科 胃癱，又稱胃排空障礙，是腹部手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，尤其見(jiàn)于胃癌根治術(shù)和胰十二指腸切除術(shù)后。其主要特點(diǎn)是胃排空延遲，并非由機(jī)械性梗阻引起，而是術(shù)后胃動(dòng)力障礙的綜合表現(xiàn)。胃癱的發(fā)生常持續(xù)數(shù)周甚至更久，目前尚無(wú)確切的有效治療方案，給患者的生理和心理健康帶來(lái)顯著負(fù)面影響。?胃癱的主要臨床表現(xiàn)包括術(shù)后腹脹和嘔吐，具體特征如下：1.體征：上腹部膨隆，中下腹平坦，腸鳴音減弱或消失，振水音陽(yáng)性。2.癥狀出現(xiàn)時(shí)機(jī)：通常發(fā)生于術(shù)后拔除胃管或改為半流質(zhì)飲食后，嘔吐為溢出性，嘔吐物中可能含有膽汁。3.輔助檢查：?影像學(xué)：鋇餐或X線顯示殘胃擴(kuò)張、蠕動(dòng)微弱，鋇劑滯留時(shí)間延長(zhǎng)，僅少量通過(guò)吻合口。?胃鏡檢查：可見(jiàn)殘胃擴(kuò)張無(wú)收縮，鏡頭能順利通過(guò)吻合口且無(wú)梗阻。?核素胃排空測(cè)定：可量化胃排空延遲，對(duì)診斷價(jià)值較高。????胃癱的發(fā)病原因 胃癱的確切發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，當(dāng)前研究認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及多種因素的相互作用。這些因素既包括術(shù)后解剖與神經(jīng)功能的改變，也涉及胃腸激素的分泌紊亂、患者的基礎(chǔ)健康狀況、手術(shù)方式選擇以及術(shù)后并發(fā)癥和心理狀態(tài)等。1.術(shù)后解剖與神經(jīng)功能的改變胃部分切除術(shù)和其他胃腸手術(shù)會(huì)顯著改變胃的解剖結(jié)構(gòu)和神經(jīng)調(diào)控功能，對(duì)胃的運(yùn)動(dòng)和排空能力產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響：?胃完整性的破壞：胃部分切除術(shù)導(dǎo)致胃的生理功能受損，尤其是蠕動(dòng)節(jié)律的紊亂和消化功能的減弱。胃的完整性被破壞后，正常的胃排空動(dòng)力學(xué)平衡被打破，胃內(nèi)食糜無(wú)法順利向小腸輸送。?迷走神經(jīng)的損傷：手術(shù)中迷走神經(jīng)可能受損，而迷走神經(jīng)是調(diào)節(jié)胃運(yùn)動(dòng)和張力的重要組成部分。其損傷會(huì)引起胃動(dòng)力的顯著下降，使術(shù)后胃排空障礙更加明顯。?交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活：手術(shù)過(guò)程可能刺激交感神經(jīng)反射系統(tǒng)，這種應(yīng)激反應(yīng)會(huì)抑制胃腸道平滑肌的運(yùn)動(dòng)，進(jìn)一步加重胃癱的發(fā)生。2.胃腸激素分泌紊亂胃癱的發(fā)生還與胃腸激素分泌的失衡密切相關(guān)，術(shù)后解剖改變可能擾亂這些激素的調(diào)控機(jī)制：?膽汁返流與胃酸分泌異常：胃遠(yuǎn)端切除后膽汁可能反流至殘胃，與胃酸分泌異常共同作用，導(dǎo)致胃粘膜的損傷和炎癥反應(yīng)。這種粘膜損傷會(huì)進(jìn)一步加重吻合口和殘胃的水腫，干擾正常的胃排空功能。?胃腸激素的調(diào)節(jié)紊亂：術(shù)后胃腸激素（如胃動(dòng)素、膽囊收縮素）的分泌異?？赡苡绊懳改c動(dòng)力，導(dǎo)致胃的蠕動(dòng)與排空協(xié)調(diào)性下降。3.患者的術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況和基礎(chǔ)疾病是胃癱發(fā)生的重要影響因素：?營(yíng)養(yǎng)不良：術(shù)前低蛋白血癥和貧血等營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)使患者術(shù)后恢復(fù)能力下降，增加吻合口及胃壁水腫的可能性，進(jìn)一步影響胃的排空能力。?糖尿病的影響：糖尿病患者因長(zhǎng)期高血糖可能導(dǎo)致自主神經(jīng)病變，影響胃電節(jié)律的穩(wěn)定性。這種病理變化會(huì)導(dǎo)致胃張力減退、胃竇收縮振幅降低以及胃排空時(shí)間延長(zhǎng)。此外，高血糖水平還會(huì)加重胃腸道運(yùn)動(dòng)紊亂，其嚴(yán)重程度與血糖升高的程度直接相關(guān)。4.胃癱的發(fā)生率與術(shù)式選擇及吻合方式密切相關(guān)，不同手術(shù)方案對(duì)胃腸道的動(dòng)力恢復(fù)有不同的影響：?B-II式吻合的較高發(fā)生率：與B-I式吻合相比，B-II式吻合更容易發(fā)生胃癱。這可能與B-I式吻合更加符合胃腸道的生理運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性有關(guān)。研究表明，端端吻合較端側(cè)吻合能更快恢復(fù)胃腸動(dòng)力，這也是降低胃癱發(fā)生率的一個(gè)重要因素。5.術(shù)后的一些并發(fā)癥以及患者的心理狀態(tài)可能對(duì)胃癱的發(fā)生和持續(xù)產(chǎn)生顯著影響：?術(shù)后局部病理改變：術(shù)后腹腔感染、膽汁返流、吻合口水腫及殘胃炎等炎性反應(yīng)，會(huì)進(jìn)一步惡化胃的排空功能，并延長(zhǎng)胃癱的病程。?患者心理狀態(tài)的影響：手術(shù)后的疼痛、對(duì)恢復(fù)的焦慮以及對(duì)疾病的不確定感，可能引發(fā)患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步加重胃腸道動(dòng)力的紊亂。胃癱的治療策略1.胃腸減壓與禁食?嚴(yán)格禁食禁水：為減少胃的負(fù)擔(dān)，患者需要嚴(yán)格禁食禁水，同時(shí)通過(guò)胃管進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓，以緩解胃內(nèi)壓力并減輕癥狀。在癥狀完全緩解后，才能拔除胃管。?必要時(shí)洗胃：對(duì)于吻合口水腫較明顯的患者，可通過(guò)高滲溫鹽水或普魯卡因洗胃，進(jìn)一步緩解水腫，促進(jìn)胃功能恢復(fù)。2.營(yíng)養(yǎng)支持?早期全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）：手術(shù)后早期通過(guò)靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液，補(bǔ)充熱量、蛋白質(zhì)和微量元素，為身體恢復(fù)提供必要的支持。?腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：在術(shù)中或術(shù)后，通過(guò)鼻飼管向吻合口遠(yuǎn)端輸注營(yíng)養(yǎng)液，既能保障營(yíng)養(yǎng)供給，也有助于刺激胃腸功能的逐步恢復(fù)。3.促胃動(dòng)力藥物?甲氧氯普胺：可促進(jìn)胃排空（每次10–20mg肌注，每6–8小時(shí)）。?多潘立酮：增強(qiáng)胃腸協(xié)調(diào)性（每次10–20mg口服或胃管注入，每6–8小時(shí)）。?西沙必利：加快胃的排空（每次5–10mg，每6–8小時(shí)）。?紅霉素：通過(guò)模擬胃動(dòng)素作用，促進(jìn)胃排空。?新斯的明：提高胃的蠕動(dòng)能力（每次0.5–1.0mg肌注，每日兩次）。4.藥物輔助使用氫化可的松或地塞米松可有效減輕吻合口的水腫，緩解相關(guān)癥狀。5.胃鏡治療診斷和治療并用：胃鏡不僅可用于明確診斷，還可通過(guò)對(duì)空腸的刺激幫助恢復(fù)其蠕動(dòng)功能，從而緩解胃癱癥狀。營(yíng)養(yǎng)管置入：借助胃鏡可精準(zhǔn)地將營(yíng)養(yǎng)管放置于空腸，從而安全實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。6.中醫(yī)輔助治療中藥與艾灸結(jié)合：中藥內(nèi)服（如行氣通腑、溫通經(jīng)絡(luò)）結(jié)合艾灸療法，能有效促進(jìn)胃氣通暢，幫助胃功能恢復(fù)。7.心理支持減輕心理負(fù)擔(dān)：手術(shù)后的焦慮和抑郁情緒會(huì)加重病情，通過(guò)與患者耐心溝通，緩解其心理壓力，增強(qiáng)治療的信心，可以顯著改善療效。8.飲食管理循序漸進(jìn)調(diào)整飲食：恢復(fù)飲食時(shí)，先從流食開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到少量多餐的軟質(zhì)食物，避免一次性攝入過(guò)多或食用高脂肪食物，以減輕胃的負(fù)擔(dān)。9.手術(shù)治療作為最后手段，對(duì)于非手術(shù)治療效果不佳的患者，可以考慮再次手術(shù)。但需注意胃癱多為功能性障礙，手術(shù)可能帶來(lái)額外的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)在權(quán)衡利弊后謹(jǐn)慎決定。在臨床工作中，胃癱是醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常面臨的棘手問(wèn)題。如何迅速緩解患者的痛苦，不僅考驗(yàn)一線醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)，也對(duì)其溝通能力提出了高要求。這是臨床實(shí)踐中無(wú)法回避的重要挑戰(zhàn)。胃癱的治療需要結(jié)合患者的具體情況，制定個(gè)性化方案，通過(guò)多種手段進(jìn)行綜合干預(yù)，幫助患者逐步恢復(fù)胃功能。在這一過(guò)程中，患者和家屬的積極配合尤為關(guān)鍵，包括嚴(yán)格遵守醫(yī)囑調(diào)整飲食、規(guī)范用藥，并保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，這些都對(duì)患者的康復(fù)起到重要的推動(dòng)作用。2024年11月28日
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邱主任您好！請(qǐng)問(wèn)胃癌術(shù)后病理1個(gè)淋巴轉(zhuǎn)移，補(bǔ)充免疫組化變成了2個(gè)淋巴轉(zhuǎn)移，這種會(huì)不會(huì)增加復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)
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劉揆亮主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 我國(guó)目前較為公認(rèn)的內(nèi)鏡切除指征是參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南共識(shí)制定。絕對(duì)適應(yīng)證：①無(wú)合并潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌（cTla）；②病灶大小≦3cm、有潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌（cTla）；③胃黏膜高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（高級(jí)別異型增生）。擴(kuò)大適應(yīng)證：病灶大小≦2cm、無(wú)潰瘍的未分化型黏膜內(nèi)癌（cT1a）。我國(guó)學(xué)者提出的內(nèi)鏡下診斷性切除的指征如下：①伴有高危因素的低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變患者；②病變可疑黏膜下淺層浸潤(rùn)，但內(nèi)鏡下評(píng)估困難，內(nèi)鏡切除或外科手術(shù)難以決策的患者；③適應(yīng)癥以外的早期胃癌，但一般狀況差，存在外科手術(shù)禁忌或拒絕外科手術(shù)的患者2024年11月04日464
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 胃癌/溫陽(yáng)化痰配伍胃癌用中醫(yī)治療是有效的，生存期最長(zhǎng)。我們?cè)缙诘囊唤M胃癌病例，用溫陽(yáng)方法治療，患者生存期少于12個(gè)月。因?yàn)槲覀儺?dāng)時(shí)對(duì)溫陽(yáng)藥認(rèn)識(shí)不深刻，后來(lái)我們專門去研究，發(fā)現(xiàn)附片促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)。但是，我們現(xiàn)在還是利用附片來(lái)治胃癌。為什么?用附片配天南星、瓜蔞這些藥以后，不僅沒(méi)有促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)，反而能增強(qiáng)瓜蔞、天南星的療效?！督饏T要略》講“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，機(jī)理就在這里。這些藥物的使用不光有劑量還有比例，連最佳的配伍比例都可以找出來(lái)。所以我們用復(fù)方三生飲，不僅有生烏頭、生附片，還有生南星、生半夏，這是我們治療胃癌的方法。胃癌/溫陽(yáng)補(bǔ)氣配伍我們根據(jù)方程式去算胃癌患者的生存期，都能算出來(lái)。因?yàn)槲覀兊脑\療是客觀化的，所以我們的患者基本上能判斷出預(yù)后?，F(xiàn)在我們找到了很多中藥的分子靶點(diǎn)，開(kāi)出去的中藥就像一幅基因圖。一個(gè)胃癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，2009年化療失敗，2011年開(kāi)始單獨(dú)用中藥治療，現(xiàn)在他還活著。我們觀察很多西醫(yī)治療的四期胃癌，生存期全部沒(méi)有超過(guò)18個(gè)月，我們治療過(guò)的這個(gè)患者，到現(xiàn)在還活著。腫瘤的機(jī)理非常復(fù)雜，其實(shí)治療也很復(fù)雜。5月份總結(jié)的一個(gè)病案，方子就是逍遙散合上四君子湯。他有疼痛，“急則溫之”就先用點(diǎn)附片“溫”，實(shí)際上是四逆散加附片的思路。這里還用了很多破氣的藥物，比如牽牛子、五靈脂，來(lái)破附片和黨參促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)的作用?！安√碉嬚?，當(dāng)以溫藥和之”，附片能夠增強(qiáng)天南星和半夏化痰的作用，陽(yáng)虛用干姜。但是“痞堅(jiān)之下，必有伏陽(yáng)”，腫瘤的病人都有“火”，陽(yáng)虛有火，用白花蛇舌草、半枝蓮之類藥物去破附片和干姜的“溫”。用雞內(nèi)金是取類比象，因?yàn)榛颊呤俏赴?，所以用雞內(nèi)金，以“胃”來(lái)治胃，同時(shí)，雞內(nèi)金還有固精、活血的作用，同時(shí)增強(qiáng)溫陽(yáng)藥的補(bǔ)腎作用，其中還包括人參、五靈脂配伍。用藥方面，我們經(jīng)常用“十八反”“十九畏”。人參有可能促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)，因?yàn)殛?yáng)化氣，溫補(bǔ)藥物都可促進(jìn)人體代謝，腫瘤也是一個(gè)生命，也可以促進(jìn)腫瘤代謝。既要補(bǔ)氣，又不能促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)，怎么辦?用五靈脂配伍人參，大體上是這些思路。這個(gè)胃癌，CEA大于1000，但治療了很短時(shí)間就降到大約300，現(xiàn)在還在繼續(xù)服藥，CEA在繼續(xù)降。胃癌/防止癌前病變還有一個(gè)萎縮性胃炎，腸上皮化生，重度非典型增生，發(fā)展成原位癌的患者，同時(shí)伴有腸息肉?；颊叽蟾欧?個(gè)月中藥，腫瘤完全消失了。這個(gè)患者有糖尿病，又是位老年人，他腎氣虛，六經(jīng)辨病位，先把病位定在少陰經(jīng)。腎主生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖，腎氣控制我們的DNA，腎虛的人基因不穩(wěn)定，容易引起細(xì)胞癌變，所以用六味地黃丸防止胃的癌前病變。胃癌/掌握五行立極當(dāng)然腫瘤有虛有實(shí)，虛是脾虛，實(shí)是瘤實(shí)，要用藥攻其有余，防止這些補(bǔ)虛藥促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)。因?yàn)橥粱^(guò)才長(zhǎng)胃癌，用木來(lái)克土，柴芍入肝殺土之氣，防止土生化太過(guò)長(zhǎng)腫瘤?！捌?jiān)之下，必有伏陽(yáng)”，這個(gè)人陽(yáng)虛重，沒(méi)有見(jiàn)到典型寒象，用半枝蓮殺他的伏陽(yáng)。黃芪配伍莪術(shù)，用莪術(shù)破黃芪的“補(bǔ)”，這是張錫純的辦法。補(bǔ)氣藥促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)，清熱藥抑制細(xì)胞生長(zhǎng)。清熱藥物越吃全身狀況越差，大量用清熱藥會(huì)導(dǎo)致病人代謝低，精神萎靡。黨參促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)，補(bǔ)虛不可助邪，所以用半枝蓮拮抗黨參，不拮抗的話，腫瘤會(huì)越治越大。我們有一位卵巢癌患者，4~5cm的腫瘤，我們用這種辦法控制了好幾年，最后患者掛不上號(hào)，找其他大夫看，給開(kāi)了八珍湯。3個(gè)月后腫瘤就長(zhǎng)到十幾厘米，患者很快就去世了。所以說(shuō)不是不補(bǔ)，補(bǔ)的時(shí)候一定要注意殺生生之氣。在補(bǔ)腎的時(shí)候要泄相火，把腎封藏起來(lái)。腎水生木，生生之氣引動(dòng)相火之后，就促進(jìn)腫瘤的生長(zhǎng)。所以補(bǔ)的同時(shí)要補(bǔ)而固，不使氣血奔騰。如果氣血奔騰就會(huì)促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)。腎虛水不生木，木不克土，土化生太過(guò)就成瘤，所以滋水助木殺土?？床∫v五行立極和五行化生，如果掌握這套規(guī)律，治療好多腫瘤不能說(shuō)都能治好，但是都會(huì)有效。胃癌/巧妙配伍防轉(zhuǎn)移附子與土貝母配伍研究發(fā)現(xiàn)：?jiǎn)斡酶阶哟龠M(jìn)腫瘤生長(zhǎng)，土貝母抑制腫瘤生長(zhǎng)，把附子配土貝母就會(huì)強(qiáng)烈地抑制腫瘤生長(zhǎng)，而且還抗轉(zhuǎn)移。痰性流走，轉(zhuǎn)移與痰有關(guān)系，但痰是陰邪，非溫不化，我們要用溫陽(yáng)藥化之。但溫陽(yáng)藥有個(gè)問(wèn)題，“陰?kù)o而陽(yáng)燥”,用了溫藥腫瘤細(xì)胞會(huì)轉(zhuǎn)移，所以附子與土貝母配伍抗轉(zhuǎn)移，中醫(yī)的思想通過(guò)很巧妙的配伍體現(xiàn)了出來(lái)。2024年10月26日419
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王東升主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 胃腸外科 胃癌患者以及家屬手術(shù)恢復(fù)后最關(guān)心的問(wèn)題主要有兩點(diǎn)：病理分期怎么樣？需不需要化療？由于化療通常會(huì)給患者帶來(lái)一系列毒副反應(yīng)（如消化道反應(yīng)、白細(xì)胞下降、藥物性肝損傷、神經(jīng)毒性等），甚至?xí)黠@影響患者的正常生活，因此患者以及家屬普遍對(duì)于術(shù)后化療心存忌憚。胃癌患者術(shù)后化療主要是為了提高手術(shù)治療的徹底性，去除隱匿癌灶，防止殘存癌細(xì)胞復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，改善患者預(yù)后。那么哪些胃癌患者術(shù)后需要化療？常用的化療方案又有哪些？希望通過(guò)我們的介紹能夠解除各位患者和家屬的部分疑惑和困擾胃癌患者術(shù)后是否需要化療與術(shù)后腫瘤分期密切相關(guān)，為了方便大家理解，我們把臨床上常用的胃癌TNM分期系統(tǒng)做一簡(jiǎn)單介紹，該系統(tǒng)由T分期（原發(fā)腫瘤侵犯深度），N分期（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況）和M分期（是否有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移）三部分組成，綜合三項(xiàng)結(jié)果最終得到胃癌患者術(shù)后病理TNM分期?T——原發(fā)腫瘤?Tx：原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)價(jià)；T0：無(wú)原發(fā)腫瘤的證據(jù)；Tis：高度異型增生，局限于上皮內(nèi)，未侵犯固有層；T1：T1a腫瘤侵及黏膜固有層；T1b腫瘤侵及黏膜下層；T2：腫瘤侵及固有肌層；T3：腫瘤侵及漿膜下層；T4：T4a腫瘤侵透漿膜；T4b腫瘤侵及鄰近器官。??N——區(qū)域淋巴結(jié)?Nx：區(qū)域淋巴結(jié)不能評(píng)價(jià)；N0：無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1：1~2個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2：3~6個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3：N3a7~15個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3b≥16個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?！??M——遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。一、胃癌輔助化療的適應(yīng)征胃癌術(shù)后是否需要輔助化療，大多數(shù)專家已經(jīng)達(dá)成共識(shí)：對(duì)于早期胃癌（TisN0M0或者T1N0M0），術(shù)后只需要觀察隨診，不要化療；而對(duì)于進(jìn)展期胃癌（T2N0M0及以上分期），術(shù)后均應(yīng)考慮輔助化療。1、當(dāng)病期為T2N0M0（ⅠB期）時(shí)，如果患者伴有年齡輕（＜50歲）、腫瘤分化差（低分化、印戒細(xì)胞癌、粘液腺癌）、淋巴管或神經(jīng)浸潤(rùn)等高危因素，建議術(shù)后進(jìn)行輔助化療，如果不伴上述因素，也可考慮不做化療，嚴(yán)格觀察隨訪。2、T分期為T3或T4時(shí)，原則上是必須化療的。3、不論T分期如何，只要N分期提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N+），原則上也是必須化療的。二、輔助化療方案的選擇1、對(duì)于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低的ⅠB期和部分Ⅱ期患者，S-1（替吉奧）單藥口服或者XELOX（卡培他濱+奧沙利鉑）聯(lián)合化療均可。2、對(duì)于Ⅲ期及以上患者，由于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，則應(yīng)考慮使用較強(qiáng)的XELOX聯(lián)合方案為宜；常用的聯(lián)合方案還有FOLFOX方案（5-FU+四氫葉酸+奧沙利鉑）、SOX方案（替吉奧+奧沙利鉑）等三、輔助化療的開(kāi)始時(shí)間及持續(xù)時(shí)間一般主張術(shù)后4-6周左右開(kāi)始化療，這時(shí)患者各臟器功能基本恢復(fù)，可以較好的耐受化療。對(duì)于胃癌患者術(shù)后輔助化療的持續(xù)時(shí)間尚無(wú)一致結(jié)論。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的結(jié)果是S-1單藥輔助化療的時(shí)限為1年，XELOX輔助化療的時(shí)限為半年。以上我們只是簡(jiǎn)單介紹了胃癌患者術(shù)后化療的一般原則，但實(shí)際臨床工作中胃癌患者術(shù)后輔助化療遠(yuǎn)非上面這么簡(jiǎn)單，還涉及到患者具體分子分型、Her2表達(dá)以及微衛(wèi)星狀態(tài)等，如果患者化療過(guò)程中出現(xiàn)毒副作用，還要及時(shí)調(diào)整化療藥物劑量以及調(diào)整化療方案，因此胃癌患者術(shù)后是否需要化療以及采取什么樣的化療方案，應(yīng)到專業(yè)的腫瘤科門診就診、和專業(yè)的腫瘤科醫(yī)生進(jìn)行溝通。2024年10月19日878
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 都是治胃癌，治療順序換一換，療效大不同。先來(lái)看近期做的一例局部晚期胃癌患者，第一次檢查增強(qiáng)CT提示胃腫瘤較大(T4)，胃周腫大淋巴結(jié)較多。如果直接手術(shù)，可能做不到R0切除，甚至要做全胃切除。經(jīng)我們MDT討論，遵循循證醫(yī)學(xué)依據(jù)患者的術(shù)后病理報(bào)告提示胃原發(fā)腫瘤完全退縮，周圍淋巴結(jié)只有1枚陽(yáng)性。術(shù)后再做上4個(gè)周期的輔助化療，能獲得更多的生存獲益。這個(gè)療法改變了原來(lái)傳統(tǒng)的治療方法：手術(shù)+術(shù)后8個(gè)周期的輔助化療?！叭髦巍悲煼ㄊ潜臼兰o(jì)最推崇的腫瘤綜合治療理念。其中，手術(shù)仍然處在核心地位。然而，中國(guó)絕大部分胃癌患者一旦確診，大部分已經(jīng)失去了直接完全腫瘤切除（R0切除）的機(jī)會(huì)，單靠手術(shù)已經(jīng)無(wú)法解決問(wèn)題。外科醫(yī)生一定要改變理念，遇到胃癌患者，不要一味的去推手術(shù)，即使不做多學(xué)科會(huì)診，也一定要有多學(xué)科判斷的能力，不要用自己的一技之長(zhǎng)決定腫瘤尤其是中晚期腫瘤病人的治療方案。非常贊賞《中國(guó)肝癌多學(xué)科綜合治療專家共識(shí)》強(qiáng)調(diào)應(yīng)遵循“三要三不要”原則，所有治療腫瘤的醫(yī)生都可以以此為鑒。三要：要以患者為中心；要以療效為目的；要以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)。三不要：不要以自己一技之長(zhǎng)決定患者的治療方案；不要過(guò)多的單一治療；不要以經(jīng)濟(jì)利益來(lái)決定治療方案。當(dāng)然，作為患者也要充分信任醫(yī)生，尊醫(yī)重衛(wèi)，主動(dòng)配合和接受醫(yī)生的精心精準(zhǔn)治療，使自己成為戰(zhàn)勝腫瘤的最大受益者。2024年10月18日374
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汪學(xué)非主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 那么首先給大家講的是什么呢？就是外科治療，因?yàn)槲覀兒芏鄷r(shí)候病人在面對(duì)我們外科醫(yī)生的時(shí)候，如果是生物癌的時(shí)候，第一時(shí)間會(huì)想到我要找外科醫(yī)生去，呃，去做一個(gè)手術(shù)，那么這里面就是外科治療在我們胃癌治療當(dāng)中，他存在什么樣的一個(gè)地位，那這個(gè)呢，也是很多病人所迷茫的，那么為什么會(huì)迷茫呢？因?yàn)橛袝r(shí)候。 當(dāng)他面對(duì)醫(yī)生，跟他講。 你現(xiàn)在做不了外科手術(shù)的時(shí)候，其實(shí)這個(gè)時(shí)候病人是非常緊張的，所以整體來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在大家對(duì)外科治療其實(shí)不光是醫(yī)生還是病人，其實(shí)真正的科學(xué)的理解還需要去做一個(gè)正確的這樣的一個(gè)解讀，那么我們?cè)趺凑f(shuō)呢？那么我們可以說(shuō)外科治療是目前我們胃癌的整個(gè)的治療里面唯一的。 可能現(xiàn)在可以說(shuō)是具有我們叫潛在可根治性這個(gè)治療的這樣的一個(gè)。 呃，手段，那么為什么這么說(shuō)，因?yàn)椴皇钦f(shuō)我們其他的治療沒(méi)有效果，那么到目前為止，我們外科治療的根治性的切除。 他是。 能夠在我們現(xiàn)在這樣的一個(gè)時(shí)代，可以把腫瘤以及它可能轉(zhuǎn)移的這些個(gè)，呃，組織淋巴結(jié)啊，這些轉(zhuǎn)移的組織能夠做一個(gè)徹底的這樣的一個(gè)切除，那這樣的話，在我們臨床上面，我們有一個(gè)說(shuō)法，就是一個(gè)根治性的手術(shù)，也就是說(shuō)能夠達(dá)到我們臨床上根治性的這樣的2024年10月15日105
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蒲汪旸主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 腫瘤科 2024年9月13日，歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)（ESMO）年會(huì)于西班牙巴塞羅那開(kāi)幕。下面對(duì)本次會(huì)議關(guān)注的胃癌治療研究進(jìn)展做一梳理。圍術(shù)期摘要號(hào)LBA58?圍術(shù)期化療VS術(shù)前放化療治療可切除胃癌的隨機(jī)III期研究(AGITG-TOPGEAR)?來(lái)自AGITG、TROG、EORTC和CCTG組間試驗(yàn)的最終結(jié)果研究設(shè)計(jì)2009年9月至2021年5月期間，招募了574例初治胃腺癌患者：圍手術(shù)化療組288例，術(shù)前放化療組286例。每組2/3的患者接受ECF或ECX化療，1/3接受FLOT。與圍術(shù)期化療相比，接受術(shù)前放化療患者有更高的pCR率（16.7%vs.8.0%）、更高的主要病理反應(yīng)率（<10%殘留腫瘤：49.5%vs.29.3%），切除后腫瘤降期更大。中位隨訪66.7個(gè)月后，OS或PFS無(wú)顯著差異：圍術(shù)期化療組中位OS49.4個(gè)月，術(shù)前放化療組為46.4個(gè)月;圍手術(shù)期化療組中位PFS為31.8個(gè)月，術(shù)前放化療組為31.4個(gè)月。術(shù)前放化療與圍手術(shù)期治療毒性增加或手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高無(wú)關(guān)。TOPGEAR研究結(jié)果也同期發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上，研究結(jié)果顯示進(jìn)展期胃癌術(shù)前化療的基礎(chǔ)上增加化療，提高病理緩解率和術(shù)前降期的效果，但未提高總生存期。對(duì)進(jìn)展期胃食管交界處腺癌患者，CSCO指南推薦新輔助放化療或新輔助化療。TOPGEAR研究中，放化療組和單純化療組對(duì)于食管胃結(jié)合部癌患者的占比分別胃34%和35%，與單獨(dú)化療相比，術(shù)前放化療沒(méi)有提供額外的益處。這一結(jié)果也印證了今年ASCO會(huì)議上報(bào)道的ESOPEC研究結(jié)果。ESOPEC研究比較了FLOT4-AIO和CROSS方案治療食管和胃食管交界處腺癌的療效，顯示FLOT4-AIO方案的總生存期優(yōu)于CROSS方案。摘要號(hào)1402MOFLOT新輔助治療胃食管癌的病理反應(yīng)預(yù)測(cè)FLOT輔助化療療效方法：納入2017年至2022年間，接受FLOT新輔助治療后進(jìn)行根治性手術(shù)的非轉(zhuǎn)移性食管胃腺癌患者。病理反應(yīng)使用腫瘤退縮分級(jí)（TRG）進(jìn)行評(píng)估?；赥RG分級(jí)，將患者分為無(wú)明顯緩解、完全緩解者部分緩解者。比較接受和未接受FLOT輔助化療患者的生存差異。結(jié)果：納入1887名胃食管癌患者（無(wú)明顯緩解n=459，完全緩解n=221，部分緩解n=1207），分別有82.9%和75.8%的患者完成了新輔助和輔助FLOT化療。接受和未接受輔助FLOT化療患者的預(yù)后病理特征相似。在無(wú)明顯緩解組中，接受（n=272）和未接受（n=187）FLOT輔助化療的患者之間DFS?沒(méi)有差異（HR1.03，95%CI0.78-1.36）。雖然未經(jīng)調(diào)整的OS（HR0.73，95%CI0.55-0.97）之間存在差異，但在調(diào)整了基線特征后，這一差異變得不顯著（HR0.96，95%CI0.70-1.30）。在完全緩解組中，接受（n=136）和未接受（n=85）輔助FLOT化療的患者之間DFS（HR0.88，95%CI0.41-1.85）或OS（HR0.69，95%CI0.31-1.54）沒(méi)有差異。在部分緩解組（輔助FLOTn=847，無(wú)輔助FLOTn=360）中，F(xiàn)LOT輔助化療提供了顯著的DFS（HR0.68，95%CI0.55-0.86）和OS（HR0.55，95%CI0.44-0.69）獲益。結(jié)論：新輔助FLOT的病理反應(yīng)預(yù)測(cè)輔助FLOT的治療效果。僅部分緩解者從輔助治療中獲益。摘要號(hào)1454P侖伐替尼聯(lián)合帕博利珠單抗和FLOT圍術(shù)期治療胃和胃食管結(jié)合部腺癌患者的?II期研究（EPOC2001）2022年11月至2023年9月共入組先前未經(jīng)治療的胃癌和胃食管結(jié)合部腺癌患者32例。臨床分期范圍為II/III/IVa：10/20/2例。6例患有dMMR腫瘤。在安全導(dǎo)入期未觀察到DLT。在該隊(duì)列中，31例完成了計(jì)劃的新輔助治療，1例因胃穿孔而停止。所有32例均實(shí)現(xiàn)R0切除，47%的患者(15/32)觀察到MPR，達(dá)到主要終點(diǎn)。pCR率為22%?（95%CI9-40）。最常見(jiàn)的3級(jí)或更嚴(yán)重的治療相關(guān)不良事件包括AST/ALT增加（28%）和血小板計(jì)數(shù)減少（19%），沒(méi)有意外的安全信號(hào)。一線治療摘要號(hào)LBA59?IKF-AIO-Moonlight試驗(yàn)最終結(jié)果：改良FOLFOX±納武利尤單抗＋伊匹木單抗vsFLOT+納武利尤單抗治療晚期或轉(zhuǎn)移性胃或胃食管交界腺癌患者M(jìn)oonlight研究是一項(xiàng)多組II期試驗(yàn)。A組分為A1和A2亞組。A1組(FOLFOX+nivo+ipi)或序貫治療的A2組（mFOLFOX三周期后nivo+ipi治療）、B組（單獨(dú)mFOLFOX）和C組(FLOT+nivo)。主要終點(diǎn)為ITT人群中A組與B組的PFS差異，以及A2組和C組的6個(gè)月PFS率。4組患者的PFS和OS見(jiàn)下圖。ORR和疾病控制率分別為：A/A1組49%和78%，A2組32%和75%，B組47%和70%和C組56%和87%。所有治療組的毒性均可管理，但雙免疫檢查點(diǎn)抑制治療方案毒性增加。摘要號(hào)LBA60?SHR-1701聯(lián)合化療一線治療HER2陰性胃或胃食管交界腺癌療效的III期臨床研究SHR-1701是一種抗PD-L1/TGF-βRII(轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β受體II)雙功能融合蛋白。本研究是一項(xiàng)全國(guó)多中心3期臨床研究，納入的是未接受過(guò)系統(tǒng)治療、HER2表達(dá)陰性、不可切除局部晚期或轉(zhuǎn)移性胃或胃食管交界腺癌。受試者隨機(jī)分配到SHR-1701或安慰劑聯(lián)合CAPOX組。主要終點(diǎn)為PD-L1CPS≥5和意向治療人群(ITT)的總生存期(OS)。結(jié)果?SHR-1701組和安慰劑組分別入組365例和366例受試者。PD-L1CPS≥5人群中，SHR-1701組和安慰劑組中位生存期分別為16.8個(gè)月(95%Cl：14.7-NR)和10.4個(gè)月(95%Cl：9.0-12.1)，HR=0.53(95%Cl：0.40-0.68)，p＜0.0001。mPFS分別為7.6個(gè)月(95%Cl：6.5-9.3)和5.5個(gè)月(95%Cl：4.4-5.6)，HR=0.52(95%Cl：0.42-0.66)。ITT人群中，SHR-1701組和安慰劑組mOS分別為15.8個(gè)月(95%Cl：14.0-16.9)和11.2個(gè)月(95%Cl：9.4-12.1)，HR=0.66(95%Cl：0.53-0.81)，p＜0.0001。mPFS分別為7.0個(gè)月(95%Cl：6.6-8.3)和5.5個(gè)月(95%Cl：5.1-5.6)，HR=0.57(95%Cl：0.48-0.69)。兩組的ORR及疾病緩解時(shí)間見(jiàn)下表。摘要號(hào)1400O?KEYNOTE-811研究的最終OS數(shù)據(jù)：帕博利珠單抗+曲妥珠單抗+化療治療HER2+晚期、不可切除或轉(zhuǎn)移性G/GEJ腺癌Keynote811研究是評(píng)估帕博利珠單抗(pembro)聯(lián)合曲妥珠單抗、氟尿嘧啶類和鉑類化療治療局部晚期不可切除或轉(zhuǎn)移性HER2陽(yáng)性初治胃或胃食管結(jié)合部腺癌療效的III期臨床研究。2021年ASCO會(huì)議上公布了研究初步結(jié)果。pembro組ORR為74.4%，對(duì)照組為51.9%，兩組CR率分別為11.3%與3.1%，DCR為96.2%與89.3%，今年ESMO公布了終期分析數(shù)據(jù)。結(jié)果：中位隨訪時(shí)間為50.2個(gè)月。在所有患者中，pembro組與安慰劑組的PFS分別為10.0和8.1m，HR0.73。研究中85%的患者PD-L1CPS≥1，在這部分患者中，兩組的mPFS為10.9vs7.3m，HR0.72。所有人群中，pembro和安慰劑組的mOS分別為20.0vs16.8m，HR0.80。在PD-L1CPS≥1患者中，兩組的mOS分別為20.1vs15.7m，HR0.79。兩組ORR為72.6%和60.1%。3級(jí)及以上藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率分別為59%和51%。摘要號(hào)1401O?DESTINY-Gastric03（DG-03）研究：德曲妥珠單抗(T-DXd)單藥及聯(lián)合治療晚期或轉(zhuǎn)移性HER2陽(yáng)性胃食管腺癌的療效?DG-03第2部分入組一線治療進(jìn)展的HER2+食管/胃/食管胃結(jié)合部腺癌患者，無(wú)論P(yáng)D-L1狀態(tài)如何。將患者隨機(jī)分配分為6組，具體見(jiàn)下圖。共納入307例患者，其中229例患者接受治療。T-DXd聯(lián)合FP/帕博利珠單抗治療在HER2+、PD-L1CPS≥1食管胃腺癌患者中顯示出持久的臨床獲益。11%的患者(21例)發(fā)生藥物相關(guān)性間質(zhì)性肺病/肺炎發(fā)生(B組,N=4；C組,N=4；D組,N=8；E組,N=5），3例死亡（D組，N=2；E組，N=1）。療效和安全性總結(jié)見(jiàn)下表。摘要號(hào)1423PZanidatamab+化療用于HER2+晚期或轉(zhuǎn)移性胃食管腺癌的一線治療：來(lái)自II期試驗(yàn)的新數(shù)據(jù)和更新數(shù)據(jù)方法：在這項(xiàng)開(kāi)放標(biāo)簽2期試驗(yàn)（NCT03929666）中，符合條件的pts（18歲，表達(dá)HER2的mGEA）接受zani+醫(yī)生選擇的化療（mFOLFOX6、CAPOX或FP）治療。在入組前25個(gè)點(diǎn)后，第1周期增加了預(yù)防性腹瀉的預(yù)處理。終點(diǎn)包括確認(rèn)的客觀緩解率（cORR）、緩解持續(xù)時(shí)間（DoR）、無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）、OS和不良事件（AE）的發(fā)生率/嚴(yán)重程度。46名HER2+晚期或轉(zhuǎn)移性胃食管腺癌(mGEA)患者接受Zani+化療。中位隨訪時(shí)間為41.5m，在37例中心實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)HER2+mGEA可評(píng)估療效的患者中，ORR為84%;其中4人獲得完全緩解。中位DoR為18.7m。在所有中心實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)HER2+mGEA患者中，mPFS為15.2m。雖然中位OS尚不成熟，但Kaplan-Meiere估計(jì)的?24個(gè)月OS率為65%?，30個(gè)月OS率為59%。本研究納入的所有46例患者中，有5%發(fā)生3級(jí)治療相關(guān)AE是腹瀉（35%）、低鉀血癥（22%）、惡心（7%）和嘔吐（7%）。結(jié)論：中位隨訪>3.4年，zani+化療繼續(xù)顯示出有希望的抗腫瘤活性，OS令人鼓舞，并且在HER2+mGEA患者中1L治療的安全性可控。Zani+化療+替雷利珠單抗一線治療HER2+晚期或轉(zhuǎn)移性胃食管腺癌的III期臨床研究正在進(jìn)行中。二線治療摘要號(hào)1425PKN026聯(lián)合化療二線治療不可切除或轉(zhuǎn)移性HER2+胃癌或胃食管結(jié)合部腺癌患者療效和安全性的II期研究KN026是一種新型HER2靶向雙特異性抗體，可結(jié)合HER2的兩個(gè)不同結(jié)構(gòu)域。39例一線接受含曲妥珠單抗方案治療后的HER2+?胃癌或胃食管結(jié)合部腺癌患者接受KN026（30mg/kg，D1，Q3W）+紫杉醇或伊立替康治療。主要終點(diǎn)是獨(dú)立審查委員會(huì)的安全性和客觀緩解率。87.2%的患者為HER3+。35例患者可評(píng)估療效。獨(dú)立審查委員會(huì)確認(rèn)的?ORR和DCR為40.0%和80.0%?。中位響應(yīng)時(shí)間和緩解持續(xù)時(shí)間分別為1.38m和11.7m。mPFS和mOS分別為8.6m和13.2m。常見(jiàn)的3級(jí)TRAEs（5%）是中性粒細(xì)胞減少癥（33.3%）、白細(xì)胞減少癥（28.2%）、貧血（17.9%）、疲勞(10.3%)。未發(fā)生與治療相關(guān)的死亡。未觀察到新的安全信號(hào)。其他摘要號(hào)1411PAI驅(qū)動(dòng)的免疫表型預(yù)測(cè)nivolumab（niv）聯(lián)合化療治療晚期胃癌的多中心真實(shí)世界研究收集585名患者（310Niv+化療vs275化療）的H&E圖像。炎癥型IP（IIP）或非IIP按LunitSCOPEIO（Lunit，Seoul，Korea）分類。分析PFS與IP狀態(tài)以及臨床病理因素之間的關(guān)聯(lián)。中位隨訪15.3m，Niv+化療組的mPFS顯著長(zhǎng)于化療組(8.2vs.5.9m，HR0.69)。38.9%（228/585）的患者為IIP型。Niv+化療優(yōu)于化療的PFS獲益在IIP中更為明顯：IIP中的mPFS為11.0vs5.8m（HR0.58,P<0.001），而非IIP中的mPFS為7.3vs5.9m，HR0.75。與印戒細(xì)胞癌（IIPvs.非IIP中Niv+化療的HR分別為0.71vs.1.25）相比，非印戒細(xì)胞癌（SRC）患者中顯著觀察到這一點(diǎn)（IIPvs.非IIP中Niv+化療的HR分別為0.47vs.0.66）。對(duì)Niv+化療治療的患者進(jìn)行多變量分析，結(jié)果顯示，IIP(HR0.64)、ECOG2(HR4.19)和微衛(wèi)星高狀態(tài)(HR0.39)是PFS的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。摘要號(hào)1420晚期胃癌或胃食管結(jié)合部癌患者的成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體2亞型IIIb（FGFR2b）蛋白表達(dá)通過(guò)免疫組織化學(xué)檢測(cè)一線治療之前收集的130例腫瘤組織石蠟樣品的FGFR2b[克隆FPR2-D]和PD-L1[克隆28-8]表達(dá)。FGFR2b過(guò)表達(dá)定義為腫瘤細(xì)胞染色強(qiáng)度中度（2+）至強(qiáng)（3+）。還評(píng)估了≥10%腫瘤細(xì)胞表現(xiàn)出2+至3+膜染色（FGFR2b10%2+/3+）的FGFR2b過(guò)表達(dá)。FGFR2b2+/3+的比率為29%?，F(xiàn)GFR2b≥10%2+/3+的比率為11%。下表總結(jié)了HER2、Claudin18和MMR的表達(dá)情況。摘要號(hào)1458P68Ga-FAPI-04正電子發(fā)射斷層掃描/計(jì)算機(jī)斷層掃描對(duì)胃癌患者分期和治療的影響方法：68Ga標(biāo)記的成纖維細(xì)胞活化蛋白抑制劑（FAPI）正電子發(fā)射斷層掃描/計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET/CT）已被證明在檢測(cè)多種類型腫瘤（尤其是胃癌）的原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性病變方面具有優(yōu)勢(shì)。研究納入114例在1個(gè)月內(nèi)行增強(qiáng)CT和68Ga-FAPI-04PET/CT檢查的胃癌患者，比較增強(qiáng)CT和68Ga-FAPI-04PET/CT之間的TNM分期和后續(xù)治療決策。結(jié)果：84例患者接受了68Ga-FAPI-04PET/CT掃描進(jìn)行初始分期，其中12例為II期，44例為III期，28例為IV期。此外，30例術(shù)后患者出現(xiàn)臨床癥狀、異常實(shí)驗(yàn)室檢查和CT結(jié)果模糊的情況下接受了PET-CT掃描。PET-CT檢測(cè)出29個(gè)新轉(zhuǎn)移病灶，其中遠(yuǎn)處淋巴結(jié)和腹膜病灶是最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位。22/114（19.3%）例患者68Ga-FAPI-04PET/CT檢測(cè)后修訂了分期，其中，4/22例（18.2%）患者分期降低，其余18/22例（81.8%）分期升高?？傮w而言，68Ga-FAPI-04PET/CT的結(jié)果導(dǎo)致15/114患者（13.1%）的臨床管理發(fā)生變化，包括12例主要治療改變和3例輕微治療改變。在30例術(shù)后患者中，8例（26.3%）出現(xiàn)復(fù)發(fā)性轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致13.3%的管理改變。在84例初始分期患者中，14例（16.7%）出現(xiàn)分期改變，導(dǎo)致13.1%的管理改變。結(jié)論：68Ga-FAPI-04PET/CT被證明是胃癌患者精確分期的寶貴工具。68Ga-FAPI-04PET/CT有望改進(jìn)用于胃癌分期的傳統(tǒng)放射成像方法。2024年10月14日481
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 全胃切除術(shù)后，由于胃功能的喪失，患者的消化和吸收能力受到嚴(yán)重影響，特別是對(duì)于維生素、葉酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在全胃切除后需要特別關(guān)注，以防止?fàn)I養(yǎng)不良和其他相關(guān)并發(fā)癥。以下是一些常見(jiàn)的補(bǔ)充方法：1.維生素B12補(bǔ)充胃切除后，維生素B12的吸收受損，因?yàn)槲副诜置诘膬?nèi)因子（intrinsicfactor）是維生素B12吸收的關(guān)鍵。沒(méi)有了內(nèi)因子，口服的維生素B12無(wú)法有效吸收。因此，通常需要通過(guò)肌肉注射或鼻噴的方式補(bǔ)充維生素B12：肌肉注射：一般每1-3個(gè)月注射一次維生素B12。鼻噴劑：每日或每周使用，根據(jù)醫(yī)生的建議選擇合適的劑量。2.葉酸補(bǔ)充葉酸是幫助紅細(xì)胞生成的重要維生素，全胃切除后，由于吸收不良可能導(dǎo)致葉酸缺乏。葉酸可以通過(guò)口服補(bǔ)充：葉酸片：一般每日服用0.4-1mg，根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行長(zhǎng)期補(bǔ)充。富含葉酸的食物：如綠葉蔬菜、豆類、堅(jiān)果和全谷物等也可以作為補(bǔ)充來(lái)源，但吸收效果可能受限。3.其他B族維生素除了維生素B12和葉酸外，其他B族維生素如維生素B1、B6等也可能需要補(bǔ)充，特別是在術(shù)后食欲減退或攝食量減少的情況下。口服補(bǔ)充劑：可以選擇復(fù)合維生素B片，每日補(bǔ)充適量。食物來(lái)源：豆類、瘦肉、魚(yú)類、堅(jiān)果、全谷物等食物富含B族維生素，但全胃切除后對(duì)這些食物的消化和吸收可能受到影響，因此仍需額外補(bǔ)充。4.脂溶性維生素（A、D、E、K）全胃切除后，消化脂肪的能力減弱，脂溶性維生素的吸收可能受到影響。適量補(bǔ)充這些維生素可以通過(guò)口服或注射方式進(jìn)行：維生素D：推薦每日服用維生素D補(bǔ)充劑，特別是在北方或陽(yáng)光照射不足的地區(qū)。維生素A和E：可以通過(guò)復(fù)合維生素補(bǔ)充，若檢測(cè)出明顯缺乏，可考慮口服高劑量補(bǔ)充劑。維生素K：可以從綠葉蔬菜中攝取，但必要時(shí)也可以通過(guò)補(bǔ)充劑來(lái)確保正常的凝血功能。5.礦物質(zhì)補(bǔ)充除了維生素，全胃切除后還應(yīng)特別注意礦物質(zhì)的補(bǔ)充：鈣：胃切除會(huì)影響鈣的吸收，建議補(bǔ)充鈣片或鈣劑，同時(shí)確保維生素D的攝入以幫助鈣吸收。鐵：由于鐵在胃酸環(huán)境中更易吸收，胃切除后鐵的吸收會(huì)減少，可能需要口服鐵劑來(lái)預(yù)防貧血。6.多種維生素補(bǔ)充劑術(shù)后患者可以每天服用多種維生素補(bǔ)充劑，以確保各類微量營(yíng)養(yǎng)素的攝入足夠。根據(jù)個(gè)人的情況和醫(yī)生的建議，可以選擇含有維生素B12、葉酸、維生素D、A、E和K的綜合維生素片。7.定期檢測(cè)和評(píng)估對(duì)于全胃切除的患者，定期檢測(cè)維生素和礦物質(zhì)的水平非常重要。根據(jù)血液檢查結(jié)果，醫(yī)生可以調(diào)整補(bǔ)充方案，確保身體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)得到及時(shí)、充分的補(bǔ)充。小結(jié)全胃切除后，維生素B12、葉酸、以及其他維生素和礦物質(zhì)的補(bǔ)充至關(guān)重要?；颊邞?yīng)根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，并定期檢查，確保營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)穩(wěn)定，避免營(yíng)養(yǎng)缺乏引發(fā)的并發(fā)癥。Afteratotalgastrectomy(completeremovalofthestomach),thepatient'sabilitytodigestandabsorbnutrientsissignificantlyimpaired,especiallyforvitamins,folicacid,andotheressentialnutrients.Propersupplementationofthesenutrientsiscrucialtopreventmalnutritionandrelatedcomplications.Belowarecommonmethodsforsupplementation:1.VitaminB12SupplementationAfteragastrectomy,theabsorptionofvitaminB12iscompromisedbecausethestomachnolongerproducesintrinsicfactor,whichisnecessaryforvitaminB12absorption.Therefore,vitaminB12supplementationistypicallydoneviainjectionsornasalsprays:IntramuscularInjections:VitaminB12injectionsareusuallygivenevery1-3months.NasalSpray:Dailyorweeklynasalspraycanbeuseddependingonthedosagerecommendedbythedoctor.2.FolicAcidSupplementationFolicacidisessentialforredbloodcellproduction,andabsorptioncanbeimpairedafteratotalgastrectomy.Folicacidsupplementationistypicallydoneorally:FolicAcidTablets:Theusualdoseis0.4-1mgdaily,basedonthedoctor'srecommendationforlong-termsupplementation.DietarySources:Foodsrichinfolicacid,suchasleafygreens,legumes,nuts,andwholegrains,canalsobeincluded,althoughabsorptionmaybelimited.3.OtherBVitaminsBesidesvitaminB12andfolicacid,otherBvitaminssuchasB1andB6mayalsoneedsupplementation,especiallywhenthepatient’sappetiteisreducedorfoodintakeislimitedaftersurgery.OralSupplements:AB-complexvitamintabletcanbetakendailytoensuresufficientintake.FoodSources:FoodsrichinBvitamins,suchaslegumes,leanmeats,fish,nuts,andwholegrains,canbeincludedinthediet,thoughdigestionandabsorptionmaystillbeimpairedpost-surgery.4.Fat-SolubleVitamins(A,D,E,K)Afteragastrectomy,thebody'sabilitytodigestfatmaybereduced,whichcanimpacttheabsorptionoffat-solublevitamins.Thesevitaminsmayneedtobesupplementedorallyorbyinjection:VitaminD:ItisrecommendedtotakedailyvitaminDsupplements,especiallyinregionswithlesssunlight.VitaminsAandE:Thesecanbetakenthroughamultivitaminsupplement,andifdeficienciesarenoted,high-dosesupplementsmayberequired.VitaminK:Canbesourcedfromleafygreens,butsupplementationmaybeneededtoensurenormalbloodclottingfunction.5.MineralSupplementationInadditiontovitamins,patientsneedtoensuretheyaregettingenoughmineralspost-gastrectomy:Calcium:Calciumabsorptionisreducedaftergastrectomy,socalciumsupplementsarerecommended,alongwithvitaminDtoaidinabsorption.Iron:Sinceironisbetterabsorbedinthepresenceofstomachacid,patientsmayneedtotakeironsupplementstopreventanemia.6.MultivitaminSupplementsPatientsareadvisedtotakedailymultivitaminsupplementstoensuretheyaregettingallessentialmicronutrients.MultivitamintabletscontainingB12,folicacid,vitaminD,A,E,andKareideal,andthedosagecanbeadjustedbasedonindividualneedsandmedicaladvice.7.RegularMonitoringandAssessmentRegularmonitoringofvitaminandminerallevelsiscriticalforpatientswhohaveundergoneatotalgastrectomy.Basedonbloodtestresults,thedoctormayadjustthesupplementationplantoensuresufficientnutrientintakeandpreventdeficiencies.ConclusionAfteratotalgastrectomy,itiscrucialtosupplementvitaminB12,folicacid,andotheressentialvitaminsandminerals.Patientsshouldfollowtheirdoctor'srecommendationsforpropernutritionalsupplementationandundergoregularteststoensurestablenutritionalstatusandpreventcomplicationscausedbydeficiencies.2024年09月17日1610
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