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蔡凱主任醫(yī)師 廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 腫瘤科 腫瘤患者的忌口與均衡飲食廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科蔡凱主任醫(yī)師、教授在中西醫(yī)結(jié)合的視角下，腫瘤患者的飲食管理扮演著至關(guān)重要的角色。中醫(yī)強調(diào)“藥食同源”，認為飲食與人體健康緊密相連，尤其是在患病期間，適宜的飲食不僅能輔助治療，也能避免病情惡化。本文將詳細探討腫瘤患者在中醫(yī)忌口原則下的飲食指南，以及如何結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學營養(yǎng)學觀點實現(xiàn)均衡飲食。一、中醫(yī)忌口原則1.油膩食物：中醫(yī)認為，油膩食物如油炸食品、肥肉、動物內(nèi)臟等，因其不易消化，易致濕痰內(nèi)生，加重脾胃負擔，故在在服用中藥或是調(diào)理身體時，建議避免大量食用。2.辛辣食物：如辣椒、花椒、胡椒、生姜、大蒜等辛辣食材，其刺激性強，可能助火生熱，導致氣血上涌，不利于疾病康復，尤其是對于熱性疾病、胃腸道疾病患者需忌食。3.發(fā)物：發(fā)物是指一些具有特殊生物活性，有可能誘發(fā)或加重原有疾病癥狀的食物，如海鮮（魚蝦蟹）、羊肉、鵝肉、竹筍、韭菜等，這類食物可能誘發(fā)或加重原有的疾病癥狀，對于皮膚病、過敏性疾病、瘡瘍腫毒等患者應(yīng)慎食。4.寒涼食物：對于體質(zhì)偏寒或脾胃虛寒的患者，冰凍冷飲、生冷瓜果、寒性如苦瓜、荸薺）等食物容易損傷陽氣，影響脾胃功能，應(yīng)酌情忌食。5.酒類與濃茶咖啡：酒性熾烈，易助濕熱，干擾藥物作用，許多中藥方劑中明確要求患者戒酒；；濃茶和咖啡中的咖啡因可能影響藥效和睡眠，均不利于疾病康復。在實際應(yīng)用中，中醫(yī)師會根據(jù)患者的具體病情、體質(zhì)、所服藥物的不同，給予個性化的飲食指導和忌口建議。在服用中藥期間，最好遵從醫(yī)生關(guān)于飲食方面的具體指示。二、現(xiàn)代醫(yī)學視角下的腫瘤患者飲食原則1.均衡營養(yǎng)：腫瘤患者需攝取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)以增強免疫力，推薦食用新鮮蔬菜、水果、全谷物、瘦肉、魚、蛋類和低脂奶制品等高營養(yǎng)價值食品。臨床營養(yǎng)學及?醫(yī)醫(yī)學沒有“發(fā)物”的概念，這類??品都是富含蛋?質(zhì)及微量營養(yǎng)素，對治療期及早期康復期患者?常有益。腫瘤患者在治療期間?常需要蛋?質(zhì)，促進細胞組織修復，所以可以吃，?且?勵吃。2.易消化吸收：鑒于化療、放療可能影響消化系統(tǒng)，患者應(yīng)選擇易消化、熟透的食物，避免油膩和生冷食物。3.嚴格食品安全：杜絕霉變食物，因其可能含有黃曲霉素等致癌物質(zhì)。同時，應(yīng)限制加工食品、煙熏、燒烤、腌制食品的攝入，以減少有害物質(zhì)的攝入。4.個性化忌口：根據(jù)患者的具體病情、體質(zhì)、所服藥物的不同，醫(yī)生會給出個性化的飲食指導和忌口建議。5.癌癥治療期間的特別關(guān)注：癌癥患者應(yīng)戒煙戒酒，避免可能與藥物相互作用的食物，確保藥物療效不受影響。三、綜合考量與個性化指導1.病后調(diào)養(yǎng)與慢性疾病管理：病愈初期和慢性疾病患者應(yīng)遵循清淡易消化的原則，控制鹽、糖、脂肪攝入，優(yōu)化膳食結(jié)構(gòu)。2.脾胃虛弱：脾胃虛弱者應(yīng)少吃生冷、甜膩、粘滯的食物，如冰淇淋、糯米制品等，這些食物易阻礙脾胃運化功能，導致消化不良。3.肝病患者：對于肝病患者來說，應(yīng)限制酒精攝入，同時盡量避免食用高脂、高蛋白食物，以防肝臟負擔過重。4.癌癥患者特殊需求：化療、放療期間，要注意增加抗氧化食物、補充高蛋白食物、維護口腔黏膜健康，以及根據(jù)治療部位和并發(fā)癥調(diào)整飲食。⑴如深色蔬菜、漿果、堅果等，它們富含抗氧化劑，有助于對抗化療產(chǎn)生的自由基，減輕副作用；⑵適當補充雞肉、魚肉、豆腐等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源，有助于恢復體力和提高免疫力；⑶對于接受胸部或頭部頸部放療的患者，可能會出現(xiàn)口干舌燥、咽喉不適等癥狀，可適量飲用梨汁、蜂蜜水等潤喉飲品；⑷腹部或盆腔放療可能引起腸道反應(yīng)，需增加膳食纖維攝入，如燕麥、香蕉等，預(yù)防便秘。5.心理關(guān)懷與食欲調(diào)節(jié)：創(chuàng)造良好就餐環(huán)境，注重食物口感和色彩，以增進食欲，保證營養(yǎng)攝入。家人可以嘗試制作患者喜愛的食物，或者變換烹飪方式，提升食物的口感和色彩，從而激發(fā)患者的食欲。綜上所述，腫瘤患者的飲食管理應(yīng)兼顧中醫(yī)忌口原則與現(xiàn)代醫(yī)學營養(yǎng)學指導，秉持“因人制宜，因病制宜”的原則，制定個性化的飲食計劃。在實踐中，患者應(yīng)積極尋求專業(yè)醫(yī)生和營養(yǎng)師的建議，根據(jù)自身病情動態(tài)調(diào)整飲食策略，確保飲食既能支持治療，又能改善生活質(zhì)量，助力戰(zhàn)勝疾病。2024年03月24日
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張永昌主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 抗腫瘤新藥臨床研究綜合咨詢門診 腫瘤是一種慢性消耗性疾病患者到了晚期通常會異常消瘦腫瘤患者的營養(yǎng)狀況通常也會影響治療的療效生存率以及生活質(zhì)量合理的飲食有利于促進腫瘤患者的康復在臨床工作中有些患者及家屬往往會提出疑問腫瘤患者需要避免食用公雞、牛肉、海鮮等“發(fā)物”嗎？有什么忌口嗎？吃了“發(fā)物”會讓腫瘤復發(fā)或者加重嗎？等疑問其實所謂的“發(fā)物”是從中醫(yī)的角度來說的。但是中醫(yī)對“發(fā)物”沒有統(tǒng)一的定義，并且不同地區(qū)對于“發(fā)物”也存在差異。大部分發(fā)物包括了大部分食物，例如：雞肉、雞蛋、牛奶、牛肉、海魚、蝦、鯽魚、草魚、生蠔、韭菜、花菜等，但是這些所謂的“發(fā)物”卻包含了高熱量、高蛋白，高纖維素等腫瘤患者所必須攝入的營養(yǎng)物質(zhì)，不吃這些食物，腫瘤患者可以選擇的食物就會少的可憐，每天只能攝入一些清湯寡水，營養(yǎng)根本就跟不上。癌癥本身是一種消耗性疾病，應(yīng)該獲取更多的營養(yǎng)。改善對放療、化療、手術(shù)的耐受性，提高機體免疫力，從而促進身體恢復。并且大量研究表明，目前沒有確切的證據(jù)證明哪種食物與癌癥病情的變化存在必然聯(lián)系，所以所謂的“發(fā)物”沒有科學依據(jù)。腫瘤患者應(yīng)該合理搭配，選擇高熱量、高蛋白易于消化吸收的食物，促進疾病的恢復。當然，對于腫瘤患者來說有些東西還是需要“忌口”：少吃或者不吃腌制食品、燒烤、臘肉，以及變質(zhì)食物，平常少油少鹽，戒煙限酒，多吃新鮮食物。當然，對于一些剛做完放化療的患者來說，可以適當?shù)氖褂靡恍┱{(diào)味料，增加自己的食欲。2024年03月18日328
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 破除腫瘤患者常見的營養(yǎng)的十大誤區(qū)營養(yǎng)問題對于每個癌癥患者，家屬以及臨床醫(yī)生都是很重要的問題，甚至等同于治療的重要性，但是腫瘤患者怎么吃，腫瘤患者合并糖尿病怎么吃等一系列問題，包括腫瘤醫(yī)生，都存在很多誤區(qū)。有哪些東西需要忌口？有超級抗癌食物嗎？吃素能抗癌嗎？有機食品更健康嗎？實際生活中，許多腫瘤患者和家屬因為受一些傳統(tǒng)觀念的影響，陷入了各種飲食誤區(qū)，營養(yǎng)成分攝取不足、質(zhì)量不高、比例失衡等一系列問題跟著出現(xiàn)，導致患者營養(yǎng)不良的狀況加重，生活質(zhì)量降低，甚至影響到了生存時間。本文總結(jié)了患者常見的十大營養(yǎng)誤區(qū)和真相，希望對大家有所幫助。一、有超級抗癌食物嗎？沒有。目前為止，沒有任何個證據(jù)表明單獨的某種食物可以治愈或預(yù)防癌癥。很多患者在治療期間，希望通過網(wǎng)上流傳的各種“超級抗癌食物”，如藍莓，大蒜，綠茶等達到控制腫瘤的目的，在這里需要跟大家說明的是，雖然有些食物有較高含量的天然抗癌成分，比如某些植物化學物，但卻沒有一種超級食品能保證預(yù)防或抗癌效果。如果過度強調(diào)多攝入抗癌食物，會在一定程度上影響食物攝入的多樣性，從而減少其他必需營養(yǎng)素的攝入，導致營養(yǎng)失衡。因此，要想降低患癌風險，或達到抗癌效果，最好講重點放在養(yǎng)成長期健康的飲食生活習慣上，平衡膳食，不吸煙，多運動等。二、吃“發(fā)物”會促進腫瘤生長嗎？不會。很大一部分腫瘤患者對所謂的“發(fā)物”心存芥蒂，而導致營養(yǎng)不良。所謂“發(fā)物”是中國古代民間的一種說法，指能引起舊有疾病復發(fā)或新有疾病加重的食物，如有記載豆芽、韭菜、鵝肉、雞肉、狗肉、牛肉、海鮮等屬于發(fā)物。但實際上，臨床營養(yǎng)學及西醫(yī)醫(yī)學沒有“發(fā)物”的概念，這類肉食品都是富含蛋白質(zhì)及其他宏量、微量營養(yǎng)素，對治療期及早期康復期患者非常有益。腫瘤患者在治療期間非常需要蛋白質(zhì)，促進細胞組織修復，所以可以吃，而且鼓勵吃。三、不吃飯能餓死腫瘤嗎？不能。很多腫瘤患者都擔心吃的太營養(yǎng)會促進腫瘤細胞生長，因此不敢多吃，有的人甚至采用極端的節(jié)食方式想要餓死癌細胞。沒有任何證據(jù)表明營養(yǎng)支持會促進腫瘤生長，反而如營養(yǎng)不良，腫瘤會掠奪正常細胞營養(yǎng)，甚至分解人體肌肉組織、蛋白，最后餓死的只能是患者本人而不是腫瘤。四、治療期間能吃燒烤或油炸食物嗎？不可以，包括康復期以及健康人群。燒烤和油炸烹調(diào)方法常導致超過200度以上的高溫，而高溫會導致脂肪產(chǎn)生自由基，并形成苯并芘類、多環(huán)芳烴類致癌物，蛋白質(zhì)可形成雜環(huán)胺類強致癌物，淀粉類食品則形成丙烯酰胺，均會導致癌癥發(fā)生，比如炸薯片中就含有大量的丙烯酰胺。五、喝湯最營養(yǎng)？錯誤。湯的營養(yǎng)只有原料的5~10%，且多為脂肪及一些維生素和礦物質(zhì)等，大部分營養(yǎng)（特別是蛋白質(zhì)）都留在渣里，建議要想多補充營養(yǎng)，應(yīng)將湯和渣一起吃。六、腫瘤患者能吃糖嗎？能。我們身體所有的細胞都需要糖來供給能量，相對而言，腫瘤細胞比正常細胞增值更為迅速，對糖的需求量更大，因此一些人認為吃多了甜食會給腫瘤細胞提供營養(yǎng)，幫助它快速生長。這是個很大的誤區(qū)。其實只要科學，合理搭配，飲食中包含適量添加糖的咖啡，酸奶及單糖的水果都是可以的，美國癌癥研究所2009年發(fā)布的建議：應(yīng)限制精制糖的攝入，女性每天不超過25克，男性每天不超過38克。七、多吃維生素等保健品對抗癌有幫助嗎？在均衡膳食中，會攝入各種豐富的維生素及礦物質(zhì)，不需要額外補充維生素。但如果癌癥患者飲食量減少，或飲食不均衡，可以在營養(yǎng)師評估后補充維生素。如果依賴補充維生素，會使很多患者減少對天然食物的攝入，比如果蔬類食物，這樣食物中其他營養(yǎng)成分就來源減少。八、腫瘤患者多吃冬蟲夏草，人參靈芝好？這是常見誤區(qū)。由于營養(yǎng)知識不足，腫瘤患者往往迷信“冬蟲夏草”“燕窩”“人參”“靈芝”等貴重補品。事實上，不要過分追求某一種食物的免疫功效，更不能本末倒置，過度依賴這些“大補之物”。均衡飲食，全面的營養(yǎng)補充才是整體提高免疫力的好辦法。九、蔬菜吃生的好還是煮熟的好？生熟蔬菜的區(qū)別及癌癥風險已得以研究。這些研究發(fā)現(xiàn)，生熟蔬菜均與低致癌風險相關(guān)，但是生的蔬菜與低致癌風險的關(guān)系要更強。在抗腫瘤治療過程中，如果出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，要食用熟的蔬菜。十、有機食物更健康？否?！坝袡C”一詞是指在沒有農(nóng)藥或除草劑的情況下生長在無污染土地上的食物。人們選擇有機食物的原因有很多，但目前沒有研究表明有機食物和普通食物的營養(yǎng)成分有明顯差異，或降低患癌風險。因此，盡管有機食物可能更安全，但有一些標注有機的食品，如有機餅干，有機薯片等零食，其熱量，脂肪，糖等含量和普通食物完全相同，因此不要盲目認為“有機”就是“健康食品”。給癌癥患者的黃金飲食建議！?鼓勵多吃的食物可預(yù)防的癌癥1.非淀粉類蔬菜，水果2.含膳食纖維的食物：谷物，蔬菜3.蔥屬蔬菜：蔥，韭，蒜4.含番茄紅素的食物：番茄，西瓜5.含硒的食物：麥芽，葵花籽6.含葉酸的食物：茼蒿，番茄，菠菜，木瓜7.咖啡和綠茶1.口腔癌，喉癌，食管癌等2.結(jié)直腸癌，食管癌等3.胃癌，結(jié)直腸癌等4.前列腺癌等5.前列腺癌等6.胰腺癌，肺癌等7.結(jié)直腸癌，肝癌等1、餐盤里的抗癌秘訣沒有單一的食物可以預(yù)防癌癥，但正確的食物搭配可能會有所不同。在進餐時，人體一般需要平衡至少三分之二的植物性食物和不超過三分之一的動物蛋白。2、“色彩”抗癌水果和蔬菜富含抗癌營養(yǎng)素—色彩越多，它們含有的營養(yǎng)越多。這些食物還可以通過第二種方式降低你的患癌風險—幫助你達到維持健康的體重。超重增加了多種癌癥的風險，包括結(jié)腸癌，食管癌和腎癌。多吃各種蔬菜，特別是深綠色，紅色和橙色蔬菜，有助于預(yù)防疾病的發(fā)生。3、早餐中的抗癌秘訣——葉酸天然存在的葉酸是一種重要的B族維生素，可以幫助抵抗結(jié)腸癌，直腸癌和乳腺癌。早餐食品中含有豐富的葉酸，例如早餐粥和全麥食品，橙汁，甜瓜和草莓也是葉酸的好來源。4、更多富含葉酸的食物葉酸的其他好來源是蘆筍和雞蛋。也可以在豆類，葵花籽和綠葉蔬菜如菠菜或長葉萵苣中找到它。獲得葉酸的最好方法不是吃藥，而是吃足夠的水果，蔬菜和豐富的谷物產(chǎn)品。5、熟食柜里的癌癥風險在棒球場偶爾來個三明治或者熱狗是傷害不到你的。但少食加工肉類如臘腸，火腿和熱狗將有助于降低結(jié)腸直腸和胃癌的風險。并且，熏肉或腌制的肉類含有可致癌的化學物質(zhì)。6、蕃茄抗癌無論讓番茄變紅的是番茄紅素或是其他不明物質(zhì)，但是一些研究發(fā)現(xiàn)吃西紅柿能降低幾種類型的癌癥，包括前列腺癌。研究還表明番茄汁或番茄醬可以激發(fā)體內(nèi)抗癌潛力。7、茶的抗癌潛力雖然證據(jù)仍然是參差不齊的，但是茶，特別是綠茶，可能是一個強大的抗癌戰(zhàn)士。實驗室研究證實，綠茶能減慢或阻止結(jié)腸，肝，乳腺和前列腺中癌細胞的發(fā)生。在肺組織和皮膚中也具有相似的效果。更進一步的研究發(fā)現(xiàn)，茶還能降低膀胱癌，胃癌和胰腺癌的風險。8、葡萄和癌癥葡萄和葡萄汁，特別是紫紅色葡萄中含有白藜蘆醇。白藜蘆醇具有很強的抗氧化和抗炎作用。實驗室研究證實，它能預(yù)防可觸發(fā)細胞癌變的一些損傷。但是沒有足夠的證據(jù)表明，吃葡萄或喝葡萄汁或葡萄酒（或服用補充劑）可以預(yù)防或治療癌癥。9、限制飲酒降低癌癥風險口腔癌，喉嚨癌，喉頭癌，食管癌，肝癌和乳腺癌均與飲酒有關(guān)。酒精還可能增加結(jié)直腸癌的風險。美國癌癥協(xié)會建議男性每天飲酒不超過兩杯，女性不超過一杯。具有乳腺癌高風險的婦女即便要喝酒也需要向醫(yī)生詢問自己每天最多能達到多少量的酒精，基于個人健康之上來飲酒。10、水和其他液體有保護作用水不僅可以緩解你的口渴，它還可以通過稀釋膀胱中潛在癌癥致癌劑的濃度，從而降低罹患膀胱癌的風險。此外，喝更多的液體會導致您更頻繁地排尿，減少了那些致癌物質(zhì)與膀胱粘膜接觸的時間。11、強大的豆子豆類植物有益于身體，這并不奇怪，因為他們也可以幫助身體對抗癌癥。它們含有幾種有效的植物化學物質(zhì)，可以保護身體的細胞對抗可能導致癌癥的損害。實驗室研究發(fā)現(xiàn)，它們減緩了腫瘤生長并防止腫瘤釋放損傷附近細胞的物質(zhì)。12、卷心菜家族vs癌癥十字花科蔬菜包括西蘭花，花椰菜，卷心菜，球芽甘藍，白菜和羽衣甘藍。這些卷心菜家族的成員可以做很好的炒菜，也可以做不錯的沙拉。但最重要的是，這些蔬菜中的組分可能幫助你的身體防御癌癥，如結(jié)腸癌，乳腺癌，肺癌和子宮頸癌。13、深色綠葉蔬菜深色綠葉蔬菜，如芥菜、萵苣、羽衣甘藍、菊苣、菠菜等具有豐富的纖維、葉酸和類胡蘿卜素。這些營養(yǎng)素可以幫助保護免受口腔、喉、胰腺、肺、皮膚和胃的癌癥。14、來自異國香料的保護姜黃素是印度香料姜黃的主要成分，有潛在的抗癌作用。實驗室研究表明，它可以抑制癌細胞的轉(zhuǎn)化，增殖和侵襲，廣泛的預(yù)防各種癌癥。15、烹飪方法????肉的不同的烹飪方法也會導致不同的致癌風險。在非常高的溫度下煎炸，燒烤肉制品會導致有害化學品的形成，可能增加癌癥風險。其他烹飪方法，如燉，煮或蒸似乎很少產(chǎn)生這些化學品。但也要記住，燉肉時，多加一些有利于健康的蔬菜。16、榨一杯梅果飲料草莓和樹莓都含有一種稱為鞣花酸的植物化學物質(zhì)，這是一種強大的抗氧化劑，可以通過幾種方式同時對抗癌癥，例如使某些癌癥引起的物質(zhì)失活或減緩癌細胞的生長等。17、藍莓與健康????藍莓中的強效抗氧化劑可能對我們的健康有廣泛的價值，抗氧化劑在自由基對細胞造成傷害之前就能消除它們，從而在源頭上消除癌癥。大家可以嘗試用一流的燕麥片、免煮谷物、酸奶、甚至沙拉等來搭配藍莓，以提高人體健康漿果的攝入量。18、“禍起于糖”????糖也許不能直接引發(fā)癌癥，但它可能抑制其他有助于抗癌的營養(yǎng)食物。而且它還能增加卡路里，導致超重和肥胖，超重也是一種癌癥風險因素。水果中含有豐富的維生素，同時也含有很多糖分，我們可以選擇從水果中攝入糖。19、不要依賴補充劑????維生素可能有助于防止癌癥，但是，僅適用于從食物中自然獲得。美國癌癥協(xié)會和美國癌癥研究所強調(diào)，從堅果，水果和綠葉蔬菜等食物中獲得抗癌營養(yǎng)素，遠遠超過了他們的補充劑。健康的飲食遠勝一切營養(yǎng)品。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/template/article/1710730801/index.html2024年03月18日119
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 飲食是人們獲取能量來源，保持良好的飲食能夠有效預(yù)防疾病，但是吃錯了食物可能會助長癌細胞的生長。今天，我們來盤點常見的“喂養(yǎng)癌細胞”食物，腫瘤患者們請注意管住自己的口。1.西柚類水果如果癌癥患者正在服用某些抗癌藥物，由于柚子，尤其是西柚中，含有呋喃香豆素類成分，能夠抑制肝臟和腸道系統(tǒng)當中的CYP3A4酶的活性，從而影響到抗癌藥物的代謝，進而會影響藥物療效，甚至會增加不良反應(yīng)發(fā)生的概率。這些藥物主要包括阿昔替尼、克唑替尼、曲美替尼、達沙替尼、厄洛替尼、甲磺酸伊馬替尼、吉非替尼、依維莫司、依托泊苷、瑞戈非尼等藥物。因此，如果患者服用以上藥物的時候，不建議吃柚子，以免影響到藥物的作用。作惡代表：柚、蜜柚、金柚、晚柚、香柚、蘆柚、葡萄柚、芒柚、金橘、青柚、西瓜柚、蘋果柚、芭樂柚等。2.檳榔檳榔是一級致癌物，含有多種容易致癌的化學物質(zhì)，會損傷口腔、食道、胃和腸道黏膜。檳榔中含有檳榔堿，會刺激神經(jīng)細胞，產(chǎn)生依賴性，突然戒斷會引起興奮，甚至引發(fā)心癮，還可能會導致口腔癌。如果患者有惡性腫瘤的基礎(chǔ)條件，吃檳榔的話，很容易刺激惡性腫瘤細胞的生長，容易導致病情的惡化和轉(zhuǎn)移。作惡代表：檳榔果、含煙草的檳榔、不含煙草的檳榔。3.生冷食物化療使用的鉑類藥物易產(chǎn)生神經(jīng)毒性，遇冷會引發(fā)患者不適，導致手足麻木、疼痛，嚴重的可影響活動能力甚至偏癱。因此在使用鉑類藥物時需忌口生冷食物。同時注意避免接觸冰冷的物體，如冷水、鑰匙、金屬把手、金屬龍頭等，日常應(yīng)戴手套、穿襪子，做好防護。此外，因為腫瘤患者的免疫力比較低，生冷食物容易對胃腸道造成刺激，出現(xiàn)腹部不適，影響到病情恢復，也不建議經(jīng)常吃。作惡代表：冰水、冰鎮(zhèn)水果、雪糕。4.酸菜酸菜是腌制蔬菜，其含有的亞硝酸鈉嚴重超標，而亞硝酸鈉是致癌物，可能引起癌癥病情加重，即便是正常人，酸菜也需適量食用，不可過多食用。作惡代表：酸菜魚、酸菜雞、酸菜肉絲。5.青西紅柿研究顯示，西紅柿在青綠色還沒發(fā)育成熟的時候，會含有龍葵堿這樣的毒素。這種毒素對胃腸道黏膜有較強的刺激性和腐蝕性，還對人的中樞神經(jīng)有麻痹作用。有研究顯示，人食入0.2克~0.4克龍葵堿即可引起毒性反應(yīng)，導致嘔吐、呼吸困難，甚至器官衰竭。建議腫瘤患者盡量不吃。6.花生2022年，英國利物浦大學的研究人員發(fā)現(xiàn)，癌癥患者頻繁食用花生可能會增加癌癥擴散的風險。不過，癌癥患者食用花生是否一定會促進癌癥擴散呢？當然不是，關(guān)鍵在于食用花生的劑量。比如，美國的一項大型研究報告稱，食用花生對癌癥死亡率沒有顯著影響。在另一項研究中，食用花生對已患前列腺癌的男性的預(yù)后沒有顯著影響。因此我們可以得出結(jié)論?；ㄉ械拇_存在少量的物質(zhì)，可能會引起癌癥患者的腫瘤擴散，但是其中的量過于稀少，并且可以被人體一定程度降解。如果癌癥患者只是少量食用，自然是沒有什么問題的。但是，基于嚴謹和科學考慮，我們?nèi)匀徊唤ㄗh癌癥患者大量的食用花生。作惡代表：花生米、花生醬、糖霜花生。7.菠蘿啤、甜米酒酒精以及含酒精的飲料為致癌物質(zhì)，一點點的酒，包括紅酒、啤酒、白酒等不同的種類，都不合適。喝酒以后的代謝產(chǎn)物乙醛，會升高包括口腔癌、咽喉癌、肝癌、食管癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌等風險，所以如果是沒有得癌癥的健康人群，喝酒就容易升高罹患這些癌癥的風險。如果已經(jīng)得癌癥正在接受治療的患者，喝酒會讓癌癥更容易復發(fā)、轉(zhuǎn)移、進展等，所以不管是什么樣的人群，都不建議喝酒，尤其為腫瘤患者，喝酒只會讓健康情況更差。作惡代表：白酒、紅酒、啤酒、甜米酒。8.蜂王漿蜂王漿不僅有豐富的昆蟲性激素，還有其他影響人體雌激素分泌的成分，比如脂肪酸，它能增加人體分泌雌激素的功能，因此不建議乳腺癌患者服用蜂王漿。另外，蜂皇漿、燕窩、雪蛤、紫河車（胎盤）含雌激素也較多，不建議乳腺癌患者吃。作惡代表：蜂王漿、蜂皇漿、燕窩、雪蛤、紫河車（胎盤）。9.糯米糯米屬于難消化食物，惡性腫瘤的患者可以吃，但是建議少吃，因為接受放療、化療或者抗癌藥物治療的患者一般會出現(xiàn)一些副作用，如惡心、嘔吐、腹脹等腹部的不適，吃糯米容易引起或者加重患者的癥狀，影響胃腸消化功能，導致患者出現(xiàn)便秘的癥狀，不利于患者病情的恢復。作惡代表：粽子、年糕、糯米南瓜餅、糯米飯。10.中式咸魚中式咸魚制作時需要用到高鹽分，攝入人體之后可能會產(chǎn)生致癌物亞硝胺，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)把中式咸魚列為了致癌物。此外，腌制類食物一般含有亞硝酸鹽和高鈉，腌制類食物在腌制過程中會丟失大量的營養(yǎng)物質(zhì)，并且含有大量的亞硝酸鹽，屬于致癌物，長期食用對身體不利，尤其是腫瘤患者應(yīng)該盡量遠離。作惡代表：咸菜、臘肉、腐乳。11.香腸香腸屬于肉類加工食品，不僅熱量高，添加的鹽分也不少，而且含有防腐劑，你也不知道它到底通過什么制作的。有數(shù)據(jù)表明經(jīng)常攝入加工肉會導致身體的患癌風險上升。每日攝入50g加工肉，會導致結(jié)直腸癌風險上升18%，同時還與胰腺癌、胃癌的發(fā)生存在關(guān)聯(lián)。腫瘤患者或者普通人應(yīng)該盡量不要吃這種加工食品，而是選擇新鮮肉類來吃，而且如果食用的話，避免那些淀粉含量高的香腸。作惡代表：臘肉、鹵肉、熏肉、火腿腸、培根、香腸、臘腸、牛肉干、肉罐頭、牙簽肉。12.油條、油餅等油炸食物油條、油餅等油炸食物的工序會使食材本身的營養(yǎng)遭到了破壞，腫瘤患者吃了除了過過嘴癮沒有任何營養(yǎng)價值，更重要的是，這類食物含有苯并芘等一級致癌物，普通人經(jīng)常吃都會增加體內(nèi)致癌物的含量，何況是身體出問題了的腫瘤患者，更應(yīng)該多加注意。作惡代表：炸麻花、炸春卷、炸丸子、炸薯條、炸紅薯、炸面包、炸雞翅、芝麻球、炸雞。寫在最后癌癥的發(fā)生是多種因素共同作用下的結(jié)果，不建議把“黑鍋”甩給某種食物。不少美食都有一定的致癌、促癌可能性，但完全不讓吃，豈不少了太多樂趣？偶爾適當?shù)剡^過嘴癮，也不必過于恐慌。然而，不同的患者，生存期和生存質(zhì)量卻大有不同。腫瘤患者養(yǎng)成健康的生活方式和飲食習慣十分必要，以下是國家衛(wèi)健委發(fā)布的權(quán)威惡性腫瘤患者膳食指導原則，供大家參考：1.合理膳食，適當運動。2.保持適宜的、相對穩(wěn)定的體重。3.食物的選擇應(yīng)多樣化。4.適當多攝入富含蛋白質(zhì)的食物。5.多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。6.多吃富含礦物質(zhì)和維生素的食物。7.限制精制糖攝入。8.腫瘤患者抗腫瘤治療期和康復期膳食攝入不足，在經(jīng)膳食指導仍不能滿足目標需要量時，建議給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持治療。2024年03月06日1291
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朱純超主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 胃腸外科 隨著近年來規(guī)范化的手術(shù)和綜合性的管理，胃腸道腫瘤不再是“不治之癥”。手術(shù)除了關(guān)注通過有效去除腫瘤，維持胃腸道的正常功能，以滿足基本生命需求。在術(shù)后，臨床醫(yī)生也越來越關(guān)注提升病人的生活質(zhì)量和延長生命。那么今天我們來談?wù)勎改c道腫瘤術(shù)后患者的飲食。一般來說，術(shù)后病人需要對飲食習慣進行必要的調(diào)整以幫助胃腸道功能的恢復。在恢復期過后，病人可以根據(jù)自身偏好選擇健康飲食，沒有嚴格的飲食規(guī)定。由于胃腸道腫瘤手術(shù)可能會縮短胃腸道的長度并進行消化道重建，術(shù)后早期的飲食需要進行適度調(diào)整。特別是胃癌病人，由于胃部已經(jīng)被部分或全部切除，胃容量顯著減少，同時胃腸道動力也在恢復中。因此，術(shù)后初期的飲食應(yīng)該以少量多餐為主。如果在拔除胃管后沒有出現(xiàn)惡心或嘔吐等癥狀，可以先以少量流質(zhì)食物開始，隨后逐漸增加食物的量和進食的次數(shù)，最后逐漸過渡到全流質(zhì)食物。大約在術(shù)后2周左右，可以逐漸過渡到半流質(zhì)食物，如小餛飩，爛糊面等，并逐漸增加食物的質(zhì)量和量。恢復較快的病人可以在術(shù)后2至3周內(nèi)恢復正常的健康飲食，而全胃切除的病人則需要更長的時間來適應(yīng)少量多餐的飲食方式。對于結(jié)直腸腫瘤的手術(shù)病人，由于手術(shù)并未涉及上消化道，因此術(shù)后飲食的恢復相對較快，術(shù)后胃腸道功能恢復情況也更佳。這些病人可以在術(shù)后3至4天內(nèi)開始恢復流質(zhì)飲食，然而為了防止吻合口瘺的發(fā)生，仍然建議病人循序漸進，約在兩周后開始進食半流質(zhì)食物。在飲食結(jié)構(gòu)方面，我們強調(diào)的是健康飲食。病人應(yīng)選擇清淡的食物，避免油膩，多吃谷物和果汁，盡量避免食用辛辣或刺激性的食物。術(shù)后早期，病人可以適當減少食物纖維的攝入，選擇細軟、易于吞咽和消化的食物，并注意調(diào)整口味以適應(yīng)個人偏好。隨著腸道功能的逐步恢復，可以多吃水果和蔬菜，逐漸增加纖維的攝入，尤其是對于有便秘癥狀的病人，能保證正常的腸道蠕動。大部分病人在術(shù)后開始飲食后會出現(xiàn)腹瀉的癥狀。這是正常的，無需過度擔心。對于大部分病人，建議喝一些酸奶來調(diào)節(jié)腸道菌群；而對于一些乳糖不耐受的病人，則可以適當吃一些益生菌來調(diào)節(jié)大便情況。許多病人和家屬非常關(guān)心術(shù)后的飲食，希望通過增強營養(yǎng)攝入來提高身體的免疫功能，以提高治療效果。甚至經(jīng)濟條件較好的病人可能會選擇進補“燕窩”，“冬蟲夏草”，“人參”來“補身”。我們主張病人在術(shù)后適度補充營養(yǎng)，保證足夠的蛋白質(zhì)和熱量即可。許多病人術(shù)后還需要進行化療，這對肝腎功能都有著不小的考驗，過早過分的“補身”可能會加重代謝器官的負擔，一旦發(fā)生肝腎功能異常，耽誤了規(guī)律化療的進行，那就得不償失了。讓病人盡快回歸正常的飲食生活，和家人、朋友一起用餐，從而恢復正常的社交活動，來擺脫疾病的心理負擔，這更有利于病人的康復。除此之外，許多病人家屬都存在一個認識誤區(qū)，往往家屬會認為“湯”的營養(yǎng)價值高。在管理病人時我們建議以“湯”來滋補身體是考慮到圍術(shù)期也就是患者術(shù)后消化道功能尚未恢復，以“湯”養(yǎng)生的形式可以被病人接受。同時需注意的是湯里應(yīng)該盡量少放油，魚湯則不要先煎魚。這是因為湯中的乳糜微粒反而會加重病人的消化負擔，術(shù)后早期病人胃腸道功能還未恢復，過早地喝“油”的湯往往會導致腹瀉。同時從營養(yǎng)學的角度來看，這并不科學，“湯”本身的營養(yǎng)價值并不高。雖然“湯”中含有一些氨基酸、核苷酸以及少量的礦物質(zhì)和乳糜微粒，但大部分的蛋白質(zhì)仍然留在肉里，湯里的蛋白質(zhì)含量不足總量的10%，其他的營養(yǎng)成分如脂肪、脂溶性維生素、礦物質(zhì)也大多留在肉里。同時，我們鼓勵病人術(shù)后在可以耐受半流質(zhì)后多吃肉，可以將肉剁碎、煮爛，使之易于進食和消化。盡管我們提供了以上的飲食建議，但我們也需要強調(diào)，胃腸道腫瘤術(shù)后病人的飲食應(yīng)根據(jù)個人的狀況進行調(diào)整，盡量避免食用難以消化的食物以及高脂食物。即使在恢復到正常飲食之后，也應(yīng)保持少食多餐的習慣。2024年02月29日224
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束翌俊副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 普外科 胃大部切除術(shù)后飲食有講究像張阿姨這種剛做完手術(shù)第一天的患者處于禁食階段。手術(shù)的創(chuàng)傷和刺激導致切口出現(xiàn)炎癥、充血、水腫，胃腸功能受到抑制。通過靜脈輸液補充水電解質(zhì)和熱量。若患者嚴重口渴可用棉簽沾溫開水濕潤口腔粘膜和嘴唇。第4天，若腹部不脹不痛，腸蠕動恢復，肛門開始排氣，有饑餓感的現(xiàn)象就可以恢復流質(zhì)飲食。但是?。?！在恢復流質(zhì)飲食前應(yīng)該先喝少量溫開水以測試胃腸反應(yīng)，每次約30毫升，量少多頻次。若無不適，可選擇不產(chǎn)氣、易消化和高熱量的全流質(zhì)食物，如蛋花湯、面湯、粥水、去油肉湯、果蔬汁、藕粉等，避免豆?jié){牛奶等產(chǎn)氣食物。進食量由少到多，從30ml逐漸過渡到200ml，每天進食6~7次。術(shù)后第6天-2周，若無腹脹惡心嘔吐等不適的反應(yīng)，就可以進食半流質(zhì)，增加熱量供給，滿足機體營養(yǎng)的需求。選擇高蛋白、高熱量、高維生素的食物，如雞蛋羹、米粥、面片湯、碎菜、肉沫等。這時主食應(yīng)以精制軟爛的米面為主，避免富含膳食纖維的全谷物雜糧。每日進食量250-300ml，每天進食5~6次。到了第3周，可以選擇軟食，軟食比正常飲食更容易消化，質(zhì)地軟，少渣、易咀嚼。常見的軟食有：面條、餃子、餛燉、包子、饅頭、豬肉、豆腐、番茄、菜心等，多吃新鮮蔬菜和水果，避免膳食纖維和粘性食物，如芹菜，五谷、湯圓、年糕等。每日進食量300-350g，每天3~4餐。胃大部切除術(shù)后怎么吃少食多餐：由于手術(shù)切除了大部分、甚至全部胃，使進食容受量比原來明顯減少。因此，增加餐數(shù)，彌補食量不足，以滿足機體對營養(yǎng)物質(zhì)的需求。每次更換飲食種類前后，應(yīng)注意觀察自己是否有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，若有任何不適，應(yīng)及時告知醫(yī)護人員，進一步調(diào)整飲食。細嚼慢咽：每口食物建議咀嚼25次以上，將食物盡可能地粉碎，使食物被唾液充分調(diào)和與消化。循序漸進：由少到多由稀到稠由慢到快終身補充：《中國腫瘤營養(yǎng)治療指南》推薦：胃癌患者終身口服營養(yǎng)補充劑(ONS)，即口服工業(yè)化腸內(nèi)營養(yǎng)劑來補充食物的不足。建議每天兩餐之間補充，每次補充200~300ml，即腸內(nèi)營養(yǎng)劑的一袋或一次劑量；每天的補充劑量應(yīng)該至少2次。避免消瘦：保持體重：每2周定時稱重一次并記錄。體重下降首先提示營養(yǎng)不足，需要增加飲食。排除飲食因素后，任何不明原因的體重丟失>2%時，應(yīng)該及時回醫(yī)院復診，以排除腫瘤復發(fā)和轉(zhuǎn)移。胃大部切除術(shù)后注意事項警惕傾倒綜合癥！早期：餐后1小時之內(nèi)，表現(xiàn)為進食后患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心悸、出虛汗、惡心、腹痛等癥狀。?晚期：多于術(shù)后半年以上發(fā)病，于餐后1～3小時出現(xiàn)低血糖癥狀，如軟弱無力、饑餓感、心慌、出汗、頭暈、暈厥。預(yù)防：減緩進食速度，避免進食過稀、過甜、過咸的食物，減少就餐時飲水及流質(zhì)食物的攝入量，并在餐后取坐位或臥位休息10~20分鐘。巨幼紅細胞性貧血！癥狀：乏力、頭暈、腹痛、腹瀉、腹脹、食欲不振。預(yù)防：補充葉酸和維生素B12，動物食品中含有豐富的葉酸和維生素B12。2024年01月24日327
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夏青主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 腫瘤科 惡性腫瘤的發(fā)病率越來越高，嚴重危害大眾健康。研究表明，良好的營養(yǎng)狀態(tài)直接關(guān)系到病人抗腫瘤治療的效果,營養(yǎng)良好的腫瘤病人生存期明顯長于營養(yǎng)不良的病人。此外，北京大學腫瘤醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科沈琳教授團隊發(fā)表于JournalofClinicalOncology上的文章指出早期營養(yǎng)及心理支持治療聯(lián)合化療對比單純化療可顯著延長晚期食管及胃癌患者的生存時間（11.9個月vs14.8個月），顯著降低32%死亡風險。最新文獻證據(jù)顯示腫瘤病人營養(yǎng)不良發(fā)生率為40%-80%，中度及重度營養(yǎng)不良占58.2%。20%的腫瘤病人直接死于營養(yǎng)不良的各種并發(fā)癥。可見營養(yǎng)治療是抗腫瘤治療的重要組成部分?？茖W、合理、個體化的飲食可以顯著改善病人的總體營養(yǎng)狀況，防止營養(yǎng)不良及腫瘤惡液質(zhì)的發(fā)生，增強腫瘤病人的體質(zhì)、改善生存質(zhì)量。然而，在實際生活中，我們注意到很多腫瘤病人卻陷入了以下常見的一些飲食誤區(qū)，導致體質(zhì)嚴重下降，抗腫瘤治療不能正常進行。概括來說主要有以下四個方面：1、“發(fā)物”不能吃：很多腫瘤病人認為海鮮、雞肉、羊肉等都是“發(fā)物”，會引起腫瘤瘋長，堅決不能吃。事實上，這些食物含有優(yōu)質(zhì)的動物蛋白，適當進食對于預(yù)防營養(yǎng)不良有很大好處。目前為止并沒有明確的循證醫(yī)學證據(jù)表明適當營養(yǎng)支持會促進腫瘤生長。相反,如果忌口的食物太多，長期偏食會導致營養(yǎng)不良,腫瘤細胞會掠奪正常細胞的營養(yǎng),消耗機體自身組織能量。如果這種情況長期得不到改善，會嚴重影響機體的免疫力，導致病人體質(zhì)明顯下降，用藥后副反應(yīng)更大，不能很好地接受各種抗腫瘤治療。2、相信昂貴的補品：很多腫瘤病人盲目相信各種保健品，比如價格昂貴的冬蟲夏草，靈芝孢子粉等，甚至各種名中醫(yī)的中藥湯劑，并在短期內(nèi)大量食用，最后導致肝腎功能異常，影響抗腫瘤治療如放療，化療及手術(shù)等如期進行。因此，我們建議最好在臨床營養(yǎng)師的專業(yè)指導下，根據(jù)自身具體狀況,比如身高、體重、血常規(guī)和血生化指標等，選擇適合自己的日常飲食或特殊醫(yī)療食品（比如免疫營養(yǎng)素，富含豐富的核苷酸、精氨酸、n3多不飽和脂肪酸、EPA和益生菌等等），綜合制定個性化的營養(yǎng)治療方案。3、自己沒有營養(yǎng)問題：腫瘤細胞快速增殖過程中需要大量營養(yǎng)，因此常導致肌肉及脂肪過度分解。抗腫瘤治療的同時對正常細胞產(chǎn)生損害，引起惡心嘔吐、乏力、便秘、腹瀉等不良反應(yīng)，嚴重影響身體營養(yǎng)狀況。很多腫瘤病人認為這是很正常的現(xiàn)象，周圍大多數(shù)腫瘤病人都是類似的情況，自己并沒有營養(yǎng)問題，不需要特別注意，更覺得沒必要特別處理。其實這種看法是錯誤的，營養(yǎng)治療無論是對于術(shù)后腫瘤病人的盡早康復，還是中晚期腫瘤病人的長期抗腫瘤治療，都是至關(guān)重要的，我們現(xiàn)在有專門的營養(yǎng)篩查和營養(yǎng)評估量表，比如NRS2002,SGA,PG-SGA,MNA量表等等，用于衡量病人是不是存在營養(yǎng)風險以及營養(yǎng)不良，并且對其程度進行仔細區(qū)分。此外，我們國家也有很多膳食指導和營養(yǎng)教育指南，比如《中國居民膳食指南》、《CSCO惡性腫瘤患者營養(yǎng)治療指南》和《腫瘤免疫與營養(yǎng)》等等，可以供平時參考閱讀。鑒于營養(yǎng)不良的高發(fā)生率，腫瘤病人需要進行個性化的營養(yǎng)狀態(tài)的綜合評估，對大多數(shù)病人都需要進行適當?shù)臓I養(yǎng)支持以維持或改善機體營養(yǎng)狀況。4、喝湯能補充營養(yǎng)：“營養(yǎng)都在湯里”是一種比較根深蒂固的大眾化的觀點,很多老百姓都覺得如果生病了，要多煲些肉湯魚湯補充營養(yǎng)，應(yīng)該多喝湯湯水水。然而營養(yǎng)學相關(guān)的科學研究發(fā)現(xiàn),肉湯中所含蛋白質(zhì)不足總體肉的10%,并且大部分為脂肪、維生素和礦物質(zhì)等等,絕大部分營養(yǎng)素特別是蛋白質(zhì)仍在肉里。只喝湯會導致蛋白質(zhì)缺乏，尿酸高。所以,建議要想多補充營養(yǎng),應(yīng)將湯和肉一起吃，這樣才更為全面。此外，在多些溫補的燉湯基礎(chǔ)上，適當攝入蛋白質(zhì)豐富的蛋、奶、魚、肉、豆類及堅果等，增加攝入維生素豐富的新鮮蔬菜和水果如:薯類、菌菇、粗糧、蘋果、梨；食物盡量多樣化，注意葷素搭配，每周不少于30種植物類食物；避免腌制、燒烤及生冷食物；適度減少碳水化合物的攝入量，增加每天飲水量，一般不少于1500ml（腎功能異常或者心功能不全者應(yīng)酌情考慮）。?總體來說,營養(yǎng)狀態(tài)對腫瘤病人在整個治療期及康復期都非常重要，腫瘤營養(yǎng)不良是多種內(nèi)外因素共同作用的結(jié)果，比如病人攝入減少、吸收不良、代謝失衡等等，需要引起我們的高度重視。多項隨機對照研究已證實，與傳統(tǒng)飲食相比，營養(yǎng)教育和膳食指導可改善營養(yǎng)攝入、維持體重等，甚至有生存獲益。多數(shù)腫瘤病人通過營養(yǎng)教育和膳食指導可以滿足營養(yǎng)需求，少數(shù)腫瘤病人可能需要加用孕激素類藥物、PPI藥物和胃粘膜保護劑，還有部分腫瘤病人可能需要加用腸內(nèi)營養(yǎng)、管飼等等。臨床上，我們建議每一個腫瘤病人都應(yīng)在腫瘤?？漆t(yī)生和臨床營養(yǎng)師的幫助下,制定科學、合理的飲食及營養(yǎng)治療方案，以增加骨骼肌肌肉量、維持體能狀態(tài)、改善營養(yǎng)狀況、降低治療過程中藥物劑量減低或治療中斷的風險。通過這些措施，幫助腫瘤病人盡可能提高抗腫瘤治療的效果、減少治療副反應(yīng)和并發(fā)癥、降低醫(yī)療花費、改善生活質(zhì)量并延長生存期。2023年12月21日151
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劉碩主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腫瘤科 大家好，我是來自廣安門醫(yī)院腫瘤科的劉碩醫(yī)生哈，中醫(yī)營養(yǎng)學呢，講究的是均衡，我們只要把我們的營養(yǎng)，把我們的食物，把我們的整個的生活作息調(diào)整的均衡哈，我們不要進行一些這個過于偏頗的這種飲食，比如說牛尾湯哈，對病人好，或者說吃海參好是吧，或者是其他的某一些食物對患者提高免疫特別好，那就給患者天天吃這樣的食物，這個反而會對患者呢造成營養(yǎng)的不均衡，這個實際上從現(xiàn)代營養(yǎng)學和中醫(yī)的營養(yǎng)學角度來說呢，都是不做這個最佳推薦的，所以大家呢，一定要避免受到這樣的因素的影響哈，我們盡量給患者營造一個均衡的這種營養(yǎng)狀態(tài)。2023年12月13日250
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王揚揚主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 胃腸外科 之前我們講過胃腸道術(shù)后的進食，今天再來談?wù)勎改c道手術(shù)后的飲食指導。本文從進食原則，烹調(diào)方法，食物分類及選擇，食譜舉例四方面講解。一、進食原則1.由清流質(zhì)到流質(zhì)，到半流質(zhì)然后軟食，最后到普食。2.少量多餐：尤其是胃術(shù)后病人，由于胃容積減少，每次進餐不宜超過100ml，每日可分5~6次進餐，餐次中間補充水分。腸道術(shù)后病人開始進食時也應(yīng)少量多餐，然后逐漸加大每餐進食量，但是應(yīng)注意不可過飽。3.術(shù)后早期應(yīng)供給充足的碳水化合物、蛋白質(zhì)、維生素等。碳水化合物包括谷類、各種糖類食品、根莖類食物，如：大米、面粉、土豆、白薯等；蛋白質(zhì)分為植物性蛋白和動物性蛋白，主要分布于豆類和各種肉類之中；蔬菜水果中維生素含量豐富。胃術(shù)后病人還應(yīng)注意基本恢復普食后，應(yīng)避免一次性進食大量含糖食物，以避免發(fā)生“傾倒綜合征”，出現(xiàn)頭暈、大汗等癥狀。4.應(yīng)忌食生、冷、硬、油膩、刺激性食物，如：辣椒、芥末等。5.應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，進食要細嚼慢咽。6.應(yīng)每日補充維生素，可選各種果汁代水飲。二、烹調(diào)方法宜選用蒸、煮、燉、燴等方法，不宜爆炒、滑溜、干炸、煎、生拌等方法。應(yīng)保證食物徹底制爛、易消化。控制刺激性調(diào)味品，注意調(diào)味品的用量。三、食物分類及選擇：應(yīng)選擇高熱量、高蛋白、高維生素食物1.清流質(zhì)：透明或半透明液體。食物可選：米湯、薄面湯、稀藕粉、紅棗湯（去除棗核）、各種蔬菜汁及果汁等。2.?流質(zhì)：為液體或易融化的液體。食物可選：蒸蛋羮、蛋花湯、去油肉湯、稀粥、赤綠二豆湯、麥乳精等。禁忌：胃腸道手術(shù)病人為避免脹氣，不應(yīng)給予牛奶、豆?jié){及過甜的液體。3.?半流質(zhì)：為細軟、易消化、易咀嚼、含纖維少而營養(yǎng)較高呈半流質(zhì)狀態(tài)的食物。食物可選：各種米粥、肉末粥、魚米粥、豆腐腦、豆腐、面片湯、碎面條、菜泥、果泥、餛飩等。4.軟食：是介于半流與普食之間的一類食物。食物要易于消化，便于咀嚼，烹調(diào)食物時要切碎、燉爛、煮軟。食物可選：面條、饅頭、軟米飯、魚肉、瘦肉泥、碎萊等。5.普食：普通各類食物。應(yīng)注意身體所需營養(yǎng)，平衡膳食，注意食物的色、香、味、型、多樣化?？山o易消化吸收的高熱量、高蛋白的食物。食物可選：蛋乳制品、雞蛋、豆制品、新鮮蔬菜、水果等。四、食譜舉例1.清流質(zhì)：小米枸杞百合湯，糯米大棗蓮子湯，山楂湯，銀耳湯，紫菜湯等。2.流質(zhì)：山藥鯽魚湯，太子參排骨湯，黨參黃芪母雞湯，麥冬豬蹄湯，牛肉湯等。3.半流質(zhì)：蛋花粥，小米粥，肉絲青菜面條，咸餅干夾肉松等。感謝仁濟醫(yī)院胃腸外科郁豐榮主任的指導和修改，部分內(nèi)容轉(zhuǎn)自郁主任，已同意授權(quán)發(fā)布。2023年10月25日104
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 胃癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，我國胃癌的發(fā)病率在所有惡性腫瘤中排名第二，而治療胃癌的主要手段就是手術(shù)根除腫瘤。許多患者最關(guān)心的問題是：胃癌切除手術(shù)后是否還能夠正常進食？為了更好地理解這個問題，我們需要首先了解一下關(guān)于胃癌手術(shù)的一些重要信息。1、胃癌手術(shù)的切除范圍可以大致分為兩種類型：全胃切除和胃次全切除（也稱為胃大部分切除）。對于早期胃癌，可以采取部分胃切除手術(shù)；對于晚期胃癌，如果沒有遠處擴散，通常會盡可能采用根治性切除手術(shù)，以確保徹底治療；對于伴有遠處擴散或梗阻的情況，可以考慮姑息性手術(shù)，以維持消化道的通暢。2、我們都了解胃的重要功能，包括產(chǎn)生胃酸和胃蛋白酶，以及通過蠕動將食物細化或初步消化。然而，胃本身并不負責食物的吸收，或者說只吸收少量水、鹽和酒精。因此，手術(shù)切除部分或全部胃只會使胃容量變小，導致患者需要攝入較少食物，并可能在進食時感到不適。但這并不會影響身體對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，因為這個過程主要由小腸來完成。3、術(shù)后飲食過程通常包括禁食、逐漸增加攝入少量飲水、清流質(zhì)飲食、流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食，最終恢復到正常的普通飲食。無論是進行全胃切除還是胃次全切除的患者，都需要經(jīng)歷這個過程，以幫助機體逐漸適應(yīng)新的飲食模式。一般情況下，患者可以在能夠進食流質(zhì)食物時出院。因此，在住院期間，全胃切除和胃次全切除患者的術(shù)后飲食沒有太大區(qū)別。4、出院后，胃次全切除患者通常會保留部分胃，大約在3個月左右，他們的消化功能會逐漸恢復正常。在此期間，他們可以逐步從流質(zhì)食物過渡到正常飲食。而全胃切除患者因失去了胃的消化和儲存功能，通常需要采用少食多餐的方式，以便小腸逐漸適應(yīng)部分消化功能。盡管最終也可以逐步恢復到正常飲食，但所需時間可能會比胃次全切除的患者更長。5、需要注意的是，胃具有促進維生素B12、葉酸和鐵蛋白吸收的功能，因此接受過胃切除手術(shù)的患者可能會出現(xiàn)缺乏維生素B12、葉酸和鐵蛋白而引發(fā)貧血的情況。因此，術(shù)后需要適當補充這些維生素和礦物質(zhì)。首選是通過食物來補充，可以從動物肝臟、瘦肉以及各種五谷類食物中獲取維生素B12。而鐵則可以從動物內(nèi)臟、動物血液和紅肉中獲得。在醫(yī)生的建議下，也可以考慮服用維生素片。6、預(yù)防傾倒綜合征：胃癌手術(shù)后，由于去除了幽門屏障功能并減小了胃的容量，進食后未消化的固體食物可能會迅速進入小腸，導致傾倒綜合征的發(fā)生。傾倒綜合征包括早期和晚期兩種類型。早期傾倒綜合征在餐后10-30分鐘內(nèi)發(fā)生，主要表現(xiàn)為一過性的血容量不足，包括惡心、嘔吐、頭暈、大汗淋漓、心跳過快等癥狀。在這種情況下，患者應(yīng)該采取少食多餐的飲食方式，避免過分甜、咸、濃的流質(zhì)食物，限制飲水和湯的攝入，并在進食后平臥休息10-20分鐘。晚期傾倒綜合征通常在餐后2-4小時發(fā)生，主要表現(xiàn)為低血糖反應(yīng)，包括心慌、眩暈、出汗和手顫等癥狀。在這種情況下，應(yīng)減少糖類的攝入，增加蛋白質(zhì)的比例，并采取少食多餐的方式。如果飲食改善無效，患者可以考慮藥物干預(yù)，生長抑素類似物是首選的治療藥物，2023年10月08日185
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