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黃杰主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學(xué)中心 由于手術(shù)改變了正常的胃腸道解剖及功能，所以胃癌術(shù)后患者難免會(huì)出現(xiàn)一些不適癥狀： 一、 飽脹感。胃癌術(shù)后短期內(nèi)，患者即使只進(jìn)食很小量的食物，也會(huì)引起腹部飽脹不適。這是因?yàn)槲覆糠智谐蛉泻螅傅娜菁{能力大不如前，小腸將承擔(dān)起容納大部分食物的功能。 針對(duì)此種情況，術(shù)后患者飲食應(yīng)以少量多餐為宜，后逐漸增加每餐的量，每餐食用的高纖維食品不宜超過(guò)一種。適應(yīng)以后，逐漸增加每餐的量以及用餐的時(shí)間間隔。 二、 傾倒綜合征。就是進(jìn)食后不明原因出現(xiàn)頭暈、眩暈以及心悸。這主要是胃幽門(mén)切除后沒(méi)有了限制食物過(guò)快的進(jìn)入小腸引起。 以下的方法可能有助于緩解傾倒綜合征： ① 吃慢點(diǎn) ② 減少飲食中含糖的食物的量 ③ 添加纖維 ④ 增加含脂肪的食物來(lái)代替含糖的食物 ⑤ 少量多餐，規(guī)律飲食 ⑥ 少喝湯以及飲料 三、 胃食管反流或嘔吐。睡眠時(shí)往上反胃酸或嘔吐，以夜間或凌晨明顯。這是因?yàn)槭中g(shù)切除了胃賁門(mén)使得消化液向食管反流失去了控制，而睡眠時(shí)因?yàn)轶w位原因消化液堆積在十二指腸或空腸輸入段向上返流所致。 可以試試睡覺(jué)前進(jìn)點(diǎn)流食促進(jìn)消化液排空，在床邊準(zhǔn)備點(diǎn)零食，反流或嘔吐時(shí)吃點(diǎn)會(huì)緩解癥狀，助消化藥如氫氧化鋁以及促胃排空藥如多潘立酮和胃復(fù)安也可以起到一定作用。如果反流癥狀嚴(yán)重影響呼吸的話(huà)，可以尋求外科醫(yī)生的幫助，在極端情況下，再行重建手術(shù)。2019年02月13日
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劉寧主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 胃部腫瘤科 很多胃癌患者手術(shù)都是全胃或者部分胃切除，切了胃以后，吃飯肯定會(huì)受一定影響?；颊叩娘嬍硲?yīng)該注意定時(shí)定量，保證充足的營(yíng)養(yǎng)以彌補(bǔ)疾病的消耗，促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)。一般手術(shù)后排氣排便、拔出胃管后即可少量飲水，嘗試進(jìn)清流食，七天左右可以開(kāi)始進(jìn)食米湯、雞湯、魚(yú)湯、藕粉等比較稀的流質(zhì)食物。到兩周的時(shí)候就可以慢慢吃一些比較稠的食物，比如稀飯、面湯這些半流食，每天5~6頓，每頓1兩左右，以后逐漸向正常飲食過(guò)渡，半年以后恢復(fù)普通飲食，每天3頓，每頓2兩左右。兩餐之間可以進(jìn)食水果等。如果全胃切除的患者進(jìn)食次數(shù)可以適當(dāng)增加?；颊咭B(yǎng)成良好的習(xí)慣，定時(shí)定量、少吃多餐、細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食。應(yīng)以富含蛋白質(zhì)和維生素食物為主，如蛋、乳制品、瘦肉、魚(yú)蝦、豆制品，新鮮水果蔬菜等，要盡量吃一些精細(xì)的食物，避免刺激性和不易消化的食物如辣椒、酒、咖啡、濃茶及粗纖維食物。烹調(diào)方法以蒸、煮、燉為主，避免生冷、煎炸、煙熏等。切胃后患者對(duì)維生素B12和維生素D、鈣的吸收會(huì)受一定影響，飲食中要注意補(bǔ)充。部分患者進(jìn)食后可能出現(xiàn)心慌、出汗、頭暈、惡心等癥狀，稱(chēng)為“傾倒綜合征“，要注意控制進(jìn)食速度，進(jìn)食后躺下休息一會(huì)兒多可控制。2018年02月28日5404
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苗儒林副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 胃是人體重要的消化器官，主要功能是儲(chǔ)存食物和初步消化食物。胃切除以后和腸道進(jìn)行了重建，食物經(jīng)過(guò)的通道和以前有所區(qū)別。那么，胃手術(shù)以后應(yīng)該怎么吃呢？有哪些注意事項(xiàng)？胃手術(shù)以后的飲食，要分為三個(gè)階段，分別是手術(shù)后短期，手術(shù)后1年，以及1年以后三個(gè)階段。胃手術(shù)后短期內(nèi)通常是在胃術(shù)后1-3個(gè)月的時(shí)間段，飲食的主要考量因素是手術(shù)的恢復(fù)。在這個(gè)階段，飲食以半流食和軟食為主。在術(shù)后1周左右，隨著手術(shù)的恢復(fù)，患者可以逐步恢復(fù)飲食至流食、半流食，達(dá)到出院的標(biāo)準(zhǔn)。出院以后，飲食仍然以半流食和軟食為主，例如面條、面片、柔軟的面包等。飲食的目的是讓剛剛接受手術(shù)的消化道開(kāi)始適應(yīng)新的環(huán)境。在經(jīng)過(guò)術(shù)后短期恢復(fù)階段后，胃腸道逐漸適應(yīng)了新的環(huán)境，飲食方案也應(yīng)該有所調(diào)整。在這個(gè)階段，胃術(shù)后病人容易出現(xiàn)“傾倒綜合征”。傾倒綜合征是指胃手術(shù)以后，吃進(jìn)去的食物過(guò)多、過(guò)快進(jìn)入腸道，造成消化液的大量分泌，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。傾倒綜合征可以分為早發(fā)型和遲發(fā)型兩類(lèi)。早發(fā)型傾倒綜合征的癥狀主要是術(shù)后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)的腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，癥狀出現(xiàn)的時(shí)間在吃飯后很短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)。而遲發(fā)型傾倒綜合征主要癥狀是飯后2小時(shí)左右出現(xiàn)心慌、頭暈、眼前發(fā)黑的低血糖表現(xiàn)，在糖尿病患者中比較常見(jiàn)。由于傾倒綜合征是由于食物過(guò)多過(guò)快進(jìn)入腸道引起的，它的預(yù)防和治療就主要是避免食物過(guò)快進(jìn)入腸道。在這個(gè)階段，飲食注意事項(xiàng)主要有以下幾條：飲食要注意固體食物和液體食物分開(kāi)，控制粥類(lèi)液體飲食的攝入，也要注意湯類(lèi)飲食和其他固體飲食分開(kāi)食用，不要在一頓飯里即吃飯又喝湯。要注意少量多餐。每頓飯要少吃一些，而吃飯的次數(shù)要增加。這樣，在保證每天營(yíng)養(yǎng)攝入的同時(shí)緩解傾倒綜合征的癥狀。如果吃飯以后會(huì)出現(xiàn)上面提到的癥狀，在飯后可以平躺，減慢食物進(jìn)入腸道的過(guò)程。避免含大量糖類(lèi)的飲料，比如可樂(lè)等。通過(guò)飲食的調(diào)整，絕大多數(shù)“傾倒綜合征”的患者癥狀可以得到有效的控制。而通過(guò)飲食調(diào)整仍然不能有效控制癥狀的患者，則需要藥物治療進(jìn)一步控制癥狀。在術(shù)后1年多以后，絕大多數(shù)患者的消化道已經(jīng)適應(yīng)了新的變化，患者的體重、飲食等會(huì)逐漸趨于穩(wěn)定，多數(shù)患者也已經(jīng)摸清自己飲食的規(guī)律。在這個(gè)階段，飲食主要根據(jù)患者自身飲食習(xí)慣來(lái)自己調(diào)節(jié)，很多患者可以逐漸恢復(fù)到手術(shù)前的飲食習(xí)慣，開(kāi)始正常的生活。 如果您還有疑問(wèn)，可以使用微信掃描下面的二維碼和我溝通。本文系苗儒林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月17日3557
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王曉娜主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 胃部腫瘤科 在我們的日常工作中，經(jīng)常會(huì)遇見(jiàn)這樣一些胃癌患者，當(dāng)我們跟患者或家屬介紹說(shuō)，這個(gè)病人需要做全胃切除的時(shí)候，很多家屬會(huì)問(wèn)，是不是因?yàn)椴∏樘珖?yán)重了所以需要全胃切除呢？是不是全胃切除術(shù)后病人就不能再吃正常食物，只能吃流食了？是不是全胃切除后患者吃了飯很快就會(huì)排出去了？其實(shí)這些都是對(duì)全胃切除的一些誤解，事實(shí)的情況是這樣的：1、患者是否需要進(jìn)行全胃切除，病期只是其中一個(gè)因素，比如革袋胃的患者，因?yàn)槟[瘤是一種彌漫性的生長(zhǎng)，邊界不清，并且往往病變范圍很廣泛，因此多數(shù)需要進(jìn)行全胃切除?；颊呤欠裥枰M(jìn)行全胃切除，更重要的因素在于病變的部位，在胃癌手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)切緣是有要求的，因?yàn)槲赴┦且环N惡性腫瘤，除了部分早期胃癌之外，多數(shù)是浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，因此，手術(shù)中不會(huì)緊貼腫瘤邊緣進(jìn)行切除，既然是這樣，一部分長(zhǎng)在胃體中部的胃癌，無(wú)論大小病期如何，都會(huì)需要做全胃切除。再就是近端胃癌，過(guò)去叫賁門(mén)癌，現(xiàn)在叫食管胃結(jié)合部癌，長(zhǎng)在這個(gè)部位的腫瘤，按照治療指南，除了3cm以下的腫瘤，可以考慮做近端胃次全切除外，大部分的腫瘤，都需要做全胃切除，這些病人做全胃切除一是為了保證切除足夠的胃，切緣陰性，更重要的原因是因?yàn)樽鼋宋复稳谐龝r(shí)，胃下部淋巴結(jié)的清掃比較困難，而全胃切除，可以保證淋巴結(jié)的清掃范圍，從而提高病人生存率。2、無(wú)論是胃次全切除還是全胃切除，在手術(shù)之后的短時(shí)間內(nèi)，病人都是需要從禁食-飲水-流食-半流食的一個(gè)過(guò)程，一般病人在達(dá)到半流食時(shí)即可以出院了，之后病人經(jīng)過(guò)逐漸的適應(yīng)之后，大約3個(gè)月的時(shí)間能達(dá)到正常飲食，全胃切除的患者與胃次全切除的患者并沒(méi)有什么差別。更加不可能出現(xiàn)一些病人所擔(dān)心的，做了全胃切除，病人術(shù)后進(jìn)食后，食物會(huì)直接排出的情況，這是因?yàn)?，人?lèi)消化食物吸收營(yíng)養(yǎng)的主要器官是小腸，胃最主要的功能是研磨食物和吸收少量的水分、無(wú)機(jī)鹽和少量維生素，所以做了全胃切除并不會(huì)嚴(yán)重影響患者的消化功能。唯一需要注意的是，因?yàn)榫S生素B12和葉酸是在胃部進(jìn)行吸收的，部分全胃切除的病人在手術(shù)后1-2年后，會(huì)因?yàn)榫S生素B12和葉酸的缺乏引起貧血的癥狀，因此全胃切除術(shù)后病人在手術(shù)1年后復(fù)查時(shí)，應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行維生素B12和葉酸的檢查，如果水平偏低，每日口服維生素B12和葉酸，就可以避免上述貧血的發(fā)生。總之胃癌患者選擇胃次全切除或者全胃切除的手術(shù)方式，主要由腫瘤部位決定的，全胃切除術(shù)后患者同樣可以正常進(jìn)食，滿(mǎn)足生活需要，全胃切除術(shù)后的患者需要定期檢測(cè)維生素B12和葉酸的水平，如有缺乏，及時(shí)補(bǔ)充。本文系王曉娜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月27日27493
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趙銳主治醫(yī)師 四川省腫瘤醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 1.ESD術(shù)后需要要住院觀察是否有發(fā)熱,腹痛和腹脹、嘔血,大便是否帶血(少數(shù)病人術(shù)后3天有便血)，通常住院3天如無(wú)并發(fā)癥發(fā)生可出院。 2.術(shù)后1-3天內(nèi)禁食，具體根據(jù)術(shù)后主治醫(yī)師醫(yī)囑。 3.口服高血壓或心律藥物,可在手術(shù)當(dāng)天清晨口服。 4.術(shù)后2天如果沒(méi)有腹痛和腹脹,可下床活動(dòng)。 5.術(shù)后3天可進(jìn)食流質(zhì)飲食1周，一周后改為半流質(zhì)并逐漸恢復(fù)正常飲食，不吃刺激性食物,戒煙酒。 6.術(shù)后需要服用質(zhì)子泵抑酸劑和黏膜保護(hù)劑促進(jìn)傷口愈合，一般口服用藥4-6周，住院期間予以靜脈輸質(zhì)子泵抑制劑、止血藥和適當(dāng)靜脈補(bǔ)液。 7.術(shù)后如出現(xiàn)劇烈胸痛、腹痛、發(fā)熱、嘔血、黑便等異常或意外情況時(shí)醫(yī)生會(huì)及時(shí)處理，如已離院請(qǐng)及時(shí)回院處理。 8.術(shù)后隨訪安排：術(shù)后1月、3月、半年、1年復(fù)查胃鏡。此后每1-2年復(fù)查胃鏡一次。本文系趙銳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年06月28日30515
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邸巖副主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 實(shí)際上，我?guī)啄昵熬拖雽?xiě)一寫(xiě)這樣的文章，當(dāng)時(shí)一個(gè)胃癌全切術(shù)后十年的病人找我看病，他每年都做體檢，腫瘤沒(méi)有復(fù)發(fā)，可是十年間，無(wú)休無(wú)止的貧血和輸血困擾著他的生活，找到我時(shí)，血色素4克，稍一活動(dòng)就氣喘，60歲的他像風(fēng)中殘燭艱難的活著。 腫瘤沒(méi)有復(fù)發(fā)，他為什么總貧血？因?yàn)榫S生素B12缺乏。維生素B12不能通過(guò)飲食獲得，必須經(jīng)過(guò)胃里面一個(gè)小細(xì)胞合成，這是造血的重要成分，缺了小小的維生素B12，大力士也能貧血成小白人。每月肌注一次維生素B12，第二年再見(jiàn)到老爺子的時(shí)候，不僅血色素穩(wěn)穩(wěn)的維持在12克，整個(gè)人又精神又年輕，還胖了很多。 再說(shuō)今天來(lái)住院的奶奶，曾經(jīng)得過(guò)胃癌、結(jié)腸癌和直腸癌，胃切掉四分之三，結(jié)腸和直腸也都動(dòng)過(guò)手術(shù)，術(shù)后一直復(fù)查，腫瘤沒(méi)復(fù)發(fā)，很幸運(yùn)是吧？不幸的也是，貧血貧血貧血，吃著各路醫(yī)生開(kāi)的升血寧等中藥，血色素也就在七八克。你也許會(huì)說(shuō)是缺維生素B12，我告訴你不是，并不是相像的疾病原因都一樣，這也是我為什么總說(shuō)，不要老聽(tīng)別人說(shuō)吃什么什么藥特好使，到你，也許不好使，還起壞作用。 言歸正傳，奶奶的紅血球血細(xì)胞是典型的偏小，這個(gè)與維生素B12的偏大不一樣了，這個(gè)是缺鐵。我去問(wèn)了問(wèn)奶奶，她平時(shí)吃飯不挑食，什么都吃，不喝奶不喝茶，吃的也不少，水果蔬菜都吃。我挺納悶，按說(shuō)這種吃法，不該貧血。閑聊中，兒子說(shuō)，老太太因?yàn)槭中g(shù)，自覺(jué)胃消化困難，所有水果蔬菜都要煮的爛爛的才吃。我只能呵呵了，病根兒在這里。維生素C可以促進(jìn)人體鐵離子的吸收，手術(shù)時(shí)丟失的鐵，一時(shí)半會(huì)兒飲食很難補(bǔ)上來(lái)，本來(lái)每天攝入的鐵就少，維生素C再?zèng)]有，葉酸也沒(méi)有，鐵也吸收不進(jìn)去，這病人怎么能不貧血。我給奶奶開(kāi)了食補(bǔ)的方子：豬肝、豬血、鴨血、雞蛋黃、新鮮水果蔬菜泥，禁牛奶、茶。為什么禁牛奶和茶，想知道的話(huà)告訴我，我下次細(xì)細(xì)寫(xiě)。 本文系邸巖醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月26日2846
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符濤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·胃腸外科 編者按：胃癌科普系列講座自開(kāi)始連載以來(lái)，受到了廣大患者朋友的熱烈關(guān)注，大家紛紛就自己感興趣的問(wèn)題留言提問(wèn)，到今天我們的連載也接近尾聲，下一期將迎來(lái)連載的壓軸終結(jié)篇，大家如果還有感興趣的話(huà)題可以繼續(xù)留言，我將在完結(jié)篇中做最后的總結(jié)回答。各位朋友五一假期快樂(lè)，今天繼續(xù)我們的胃癌科普系列講座連載第四集。眾所周知，手術(shù)、放療和化療是胃癌治療的三大手段，在胃癌的治療過(guò)程中不可避免地會(huì)出現(xiàn)一系列毒副不良反應(yīng)，給患者帶來(lái)極大的痛苦，在本集中，我們將重點(diǎn)討論治療中可能發(fā)生的各種不良反應(yīng)及其相應(yīng)的處理措施，希望能讓患者朋友“知己知彼”，從而與我們一起努力，共克胃癌。胃癌治療過(guò)程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)腫瘤的治療有多種手段，而且各種治療措施往往還聯(lián)合應(yīng)用，無(wú)論是手術(shù)、放療還是化療都可能會(huì)帶來(lái)一些副作用。主要包括：脫發(fā)、口腔粘膜炎、肺間質(zhì)纖維化、心臟毒性、消化道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉等）、注射性皮炎、腎毒性、出血性膀胱炎、骨髓抑制、神經(jīng)毒性、靜脈炎、肌肉疼痛等。不存在完美無(wú)缺的治療手段胃癌手術(shù)術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥包括早期晚期傾倒綜合征、堿性反流性胃炎、切口感染裂開(kāi)、腹腔感染積液、吻合口瘺、十二指腸殘端瘺、胃排空障礙、輸出袢梗阻、肺部感染、泌尿系感染、下肢血栓形成、貧血、腹瀉等放療：胃腸道內(nèi)多含快速分化細(xì)胞，此類(lèi)細(xì)胞對(duì)放療特別敏感，上腹部遭受射線(xiàn)直接輻射時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生的副作用包括，放射性胃腸炎、惡心、嘔吐、腹瀉、灼痛、疲憊以及影響傷口愈合等。化療：一些化療藥物對(duì)腫瘤和機(jī)體正常組織“敵我不分”，可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、出血性膀胱炎、骨髓抑制、神經(jīng)毒性、肝功能損傷及脫發(fā)等副作用。手術(shù)后并發(fā)癥的處理（1）吻合口瘺：是胃手術(shù)后最為嚴(yán)重的外科并發(fā)癥，常發(fā)生在術(shù)后一周左右。吻合口瘺常以腹痛、高熱及腹膜刺激征為主要表現(xiàn)，引流管內(nèi)可見(jiàn)膿性液體引出。患者癥狀較輕、一般情況良好時(shí)，可予抗炎、補(bǔ)液、胃腸減壓等保守治療，若一般情況差、病情急驟時(shí)應(yīng)當(dāng)立即開(kāi)腹探查。（2）胃排空障礙：又稱(chēng)胃癱，是胃癌根治術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，是指術(shù)后繼發(fā)的非機(jī)械性梗阻因素引起的動(dòng)力紊亂綜合征。該情況主要通過(guò)保守方法來(lái)進(jìn)行治療，包括胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡及使用促進(jìn)胃動(dòng)力藥物等，胃排空障礙并不是器質(zhì)性疾病，應(yīng)堅(jiān)持積極的非手術(shù)治療，再次外科手術(shù)需謹(jǐn)慎。（3）粘連性腸梗阻：指胃癌術(shù)后發(fā)生的腹腔內(nèi)腸粘連導(dǎo)致腸內(nèi)容物在腸道中不能順利通過(guò)和運(yùn)行。非手術(shù)治療其核心內(nèi)容就是盡量減少腸內(nèi)容物量、減輕腸腔壓力、消除腸道水腫、維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。若保守治療無(wú)效或發(fā)生腸絞窄時(shí)，應(yīng)果斷手術(shù)治療。（4）堿性返流性胃炎：指胃癌術(shù)后由于消化道原有結(jié)構(gòu)的破壞和重建后結(jié)構(gòu)的缺陷致腸液、膽汁返流入胃中，破壞胃黏膜屏障，導(dǎo)致胃水腫、糜爛等，常發(fā)生于畢II式吻合術(shù)后。主要表現(xiàn)為上腹部燒灼感、膽汁樣嘔吐等，抑酸劑治療一般無(wú)效，需要使用促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物及胃黏膜保護(hù)劑治療，必要時(shí)行手術(shù)消化道重建。（5）傾倒綜合征：是由于切除了控制胃排空的幽門(mén)括約肌、胃竇及十二指腸球部等關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致胃排空過(guò)速所引起的一系列癥狀，包括早期和晚期傾倒綜合征。治療應(yīng)以調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和方式為主，可以使用生長(zhǎng)抑素，針對(duì)不同的患者應(yīng)當(dāng)選擇合理的消化道重建方式。放療常見(jiàn)不良反應(yīng)的處理胃癌放療期間，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)并積極處理急性毒性，以避免治療中斷或者劑量減量。常見(jiàn)的急性毒性主要包括惡心、嘔吐、食欲下降、放射性食管炎、胃炎，以及血液學(xué)毒性，嚴(yán)重的并發(fā)癥包括胃或十二指腸出血，但器官限量恰當(dāng)?shù)那闆r下很少見(jiàn)。放療期間可適當(dāng)給予預(yù)防性止吐治療。必要時(shí)，給予抑酸和止瀉治療。由于放療期間食欲不佳，如果營(yíng)養(yǎng)攝入不足，可考慮腸內(nèi)或者腸外營(yíng)養(yǎng)支持。必要時(shí)，甚至可采取空腸造口給予營(yíng)養(yǎng)支持。同步放化療期間，應(yīng)經(jīng)腸內(nèi)或者腸外進(jìn)行充分水化?；熣娴挠心敲纯膳旅?？某些化療藥物容易引起的不良反應(yīng)總會(huì)讓患者不自覺(jué)地產(chǎn)生恐懼的心理。出現(xiàn)不良發(fā)應(yīng)的原因主要是藥物損傷正常細(xì)胞造成，比如一些化療藥物會(huì)損傷胃腸道的粘膜細(xì)胞，引起劇烈的嘔吐，這會(huì)給患者帶來(lái)巨大痛苦?；熎鋵?shí)并不可怕，因?yàn)楦鞣N化療藥物殺傷腫瘤細(xì)胞的機(jī)制是不同的，不是所有的化療藥物都會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，而且不同的人對(duì)藥物的耐受存在差異，同樣的藥物用在不同的人身上反應(yīng)是不一樣的，因此沒(méi)有必要被某一種化療患者發(fā)生的嚴(yán)重不良反應(yīng)所嚇倒而影響了自己的治療。隨著醫(yī)藥學(xué)的不斷發(fā)展，療效好安全性更高的化療藥越來(lái)越多，事實(shí)上絕大部分病人都能順利的進(jìn)行完化療，甚至有相當(dāng)一部分病人根本不會(huì)有什么不適感覺(jué)。反應(yīng)很明顯的雖然也有，但只占很小部分。所以盲目地害怕化療，逃避化療是不可取的，只要正確地樹(shù)立堅(jiān)持化療克服疾病的信心，配合醫(yī)生進(jìn)行充分準(zhǔn)備以及合理應(yīng)對(duì)，大多數(shù)不良反應(yīng)完全是可以預(yù)防和治療的?；煵涣挤磻?yīng)的處理（1）胃腸道毒性：是最常見(jiàn)的早期并發(fā)癥，由于化療藥物直接刺激胃腸道并激活腸腔中5-HT受體，刺激延髓中樞引起惡心嘔吐。除了克服恐懼心理引起的反射性嘔吐外，可咨詢(xún)醫(yī)生使用一些止吐藥物。應(yīng)對(duì)食欲下降，其實(shí)完全可以選用一些開(kāi)胃食品來(lái)增進(jìn)食欲，惡心想吐時(shí)可以服用一點(diǎn)鮮姜汁。（2）神經(jīng)系統(tǒng)毒性：為草酸鉑最常見(jiàn)的毒副反應(yīng)，奧沙利鉑治療約有79.3%的患者出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)毒性，多表現(xiàn)為對(duì)冷刺激敏感：如肢端麻木、針刺樣疼痛、肌肉痙攣，沿輸注靜脈區(qū)域癥狀尤甚，重致喉痙攣，危及生命。防治措施:注意保暖，用藥后3天內(nèi)避免寒冷刺激，勿進(jìn)冷食，勿用冷水刷牙、洗臉。癥狀輕者經(jīng)熱敷后可逐漸緩解，癥狀重者可適當(dāng)應(yīng)用地塞米松和阿司匹林。用藥前應(yīng)備好氣管切開(kāi)包置于患者床頭以便發(fā)生喉痙攣時(shí)備用。（3）脫發(fā)：充足的睡眠可以促進(jìn)皮膚及毛發(fā)正常的新陳代謝，而代謝期主要在晚上特別是晚上10時(shí)到凌晨2時(shí)之間，這一段時(shí)間睡眠充足，就可以使得毛發(fā)正常新陳代謝。反之，毛發(fā)的代謝及營(yíng)養(yǎng)失去平衡就會(huì)脫發(fā)。建議：盡量做到每天睡眠不少于6個(gè)小時(shí)，養(yǎng)成定時(shí)睡眠的習(xí)慣。注意飲食營(yíng)養(yǎng)，常吃富含蛋白質(zhì)及微量元素豐富的食品，多吃青菜、水果，少吃油膩及含糖高的食品。（4）手足綜合癥：手足綜合癥并不可怕，只要做到以下幾點(diǎn)，癥狀可以減輕和緩解。首先應(yīng)避免手腳強(qiáng)烈的摩擦，如用力捆綁的動(dòng)作和穿太緊的鞋；其次，口服維生素B6；此外，在手足局部涂抹護(hù)手霜可減輕皮膚癥狀。（5）口腔粘膜炎：當(dāng)出現(xiàn)口腔粘膜出現(xiàn)痛性紅斑或潰瘍時(shí)，即使仍可以進(jìn)食也應(yīng)該停藥接受治療。此外，口腔炎發(fā)生時(shí)，應(yīng)避免飲用過(guò)熱食品，可咨詢(xún)醫(yī)生使用一些口腔內(nèi)保護(hù)軟膏或口腔噴劑以減輕炎癥和疼痛，并要注意用生理鹽水漱口。多喝水，每天飲水1500～2000毫升,大量尿液可促使化療藥物的代謝產(chǎn)物從腎臟排出。進(jìn)行化療的患者。應(yīng)盡量避免佩戴口腔器具，及時(shí)治療牙齦炎、齲齒等口腔疾病，戒煙、戒酒?；熐昂蟊３挚谇磺鍧?，堅(jiān)持常規(guī)有效的漱口方式，可選用漱口液漱口，早晚刷牙，餐后用冷開(kāi)水，用力漱口3～5次，每次20秒以上；清潔口腔后可在潰瘍面涂用口感涼爽舒適的藥物，如：珍珠粉、碘甘油涂劑等?？谇火つぱ椎娘嬍常哼M(jìn)食大量的蔬菜、富含維生素的水果等；補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)或半流質(zhì)，如蓮子羹、雪耳羹、牛奶、豆?jié){、鯽魚(yú)湯；適量口服維生素C、維生素E、B等；避免過(guò)熱、過(guò)酸、油炸及刺激性食物。（6）骨髓抑制：大多數(shù)抗癌藥物均有骨髓抑制作用，最易出現(xiàn)的是白細(xì)胞下降，也有血小板或血色素下降及三者均下降，而且骨髓抑制出現(xiàn)的時(shí)間和輕重會(huì)因用藥的不同而不同，常沒(méi)有明顯不適，有些人易疲倦、乏力、頭暈、低熱，嚴(yán)重者出現(xiàn)四肢酸軟、心悸、失眠、高熱等癥狀，更嚴(yán)重者合并感染、出血。治療期間應(yīng)按醫(yī)囑每周復(fù)查血象1-2次，血象下降嚴(yán)重時(shí)可予成分輸血、粒細(xì)胞刺激因子，如瑞白、吉利芬等對(duì)促進(jìn)白細(xì)胞回升，預(yù)防感染療效好，此外應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，適量輸注白蛋白、血漿、氨基酸。嚴(yán)重粒細(xì)胞低下時(shí)應(yīng)注意隔離，必要時(shí)進(jìn)入層流無(wú)菌病房，以防感染。化療注意事項(xiàng)化療過(guò)程中，應(yīng)定期檢查血象，患者出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)停止化療：造血功能低下，比如白細(xì)胞數(shù)＜3500~4000，中性粒細(xì)胞＜1800，血小板＜8萬(wàn)；嚴(yán)重惡液質(zhì)，估計(jì)生存期＜3月；肝、腎、心、肺等重要臟器功能?chē)?yán)重障礙；有感染發(fā)熱者，體溫大于38度。有嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂。靜脈化療患者的護(hù)理由于化療藥物大多采用靜脈給藥方式，治療中對(duì)靜脈血管的保護(hù)非常重要。靜脈化療過(guò)程中陪護(hù)應(yīng)密切觀察點(diǎn)滴情況，當(dāng)患者感覺(jué)注射部位疼痛并加劇時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。拔針后迅速壓迫注射部位3分鐘，并抬高肢體，防止針孔滲血滲藥液，刺激局部。長(zhǎng)期化療患者，血管壁薄，極易出現(xiàn)藥液外滲，嚴(yán)禁熱濕敷，可由外周輸液改為PICC、輸液港等中心靜脈輸注化療藥。靜脈給藥無(wú)法難受的患者，建議改用口服化療。胃癌的治療其實(shí)并不可怕，雖然我們可能會(huì)面對(duì)各種難題與挑戰(zhàn)，但是仍然應(yīng)當(dāng)堅(jiān)定信心，為了生存而奮斗。醫(yī)患同心，其利斷金，北京腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心二病區(qū)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)將竭盡所能，為了患者有尊嚴(yán)的生活而不懈努力，相信我們的精誠(chéng)通過(guò)合作，我們終將戰(zhàn)勝胃癌，打開(kāi)屬于自己的希望之門(mén)！本文系符濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月01日7125
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符濤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·胃腸外科 各位朋友大家好，由于上周我院主辦國(guó)際胃癌協(xié)會(huì)第12屆世界胃癌大會(huì)，工作忙碌之余暫停了胃癌科普系列講座的更新，今天推出本系列的第三集胃癌康復(fù)篇，本集內(nèi)容應(yīng)該是胃癌患者最為關(guān)心的內(nèi)容，為了彌補(bǔ)之前的停更，在本篇中我就大家關(guān)心的問(wèn)題進(jìn)行了長(zhǎng)篇介紹，并結(jié)合中醫(yī)康復(fù)推薦了一些具體食補(bǔ)內(nèi)容，希望能夠?qū)ξ赴┠酥疗渌[瘤患者有所助益。1.癌癥不是絕癥腫瘤治療沒(méi)有“一勞永逸”的辦法復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)存在，腫瘤細(xì)胞可經(jīng)血液循環(huán)和淋巴系統(tǒng)播散到機(jī)體的其他組織和器官，即使切除病灶，仍可能復(fù)發(fā)，甚至單個(gè)癌細(xì)胞可能在術(shù)前就已經(jīng)播散。根治術(shù)后仍有30~80%局部或遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)，只有定期隨訪，才能及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。定期隨訪意義重大術(shù)后復(fù)查是確保疾病痊愈的重要環(huán)節(jié)，因此定期隨訪是非常必要的。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，胃癌長(zhǎng)期生存者數(shù)量也逐漸增多，對(duì)這些術(shù)后患者進(jìn)行專(zhuān)科隨訪和長(zhǎng)期的健康管理顯得尤為重要。一方面，通過(guò)手術(shù)后隨訪復(fù)查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有腫瘤的轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，以便采取早期的積極措施，提高治愈率；另一方面，通過(guò)隨訪復(fù)查，醫(yī)生與患者能很好地進(jìn)行溝通，可以隨時(shí)了解病情變化，采取相應(yīng)措施，促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)。胃癌標(biāo)記物的指導(dǎo)意義胃癌根治術(shù)后對(duì)CEA值升高者應(yīng)嚴(yán)密隨訪。（1）CEA存在于胚胎胃腸粘膜上皮細(xì)胞與一些惡性腫瘤細(xì)胞表面，是一種糖蛋白。雖然約有40%-70%的胃癌患者血清CEA水平高于正常值，但CEA升高也可見(jiàn)于結(jié)腸癌、胃癌、胰腺癌、乳腺癌、肺癌、甲狀腺髓樣癌及某些非癌疾病。因此，CEA診斷胃癌的特異性不高?？捎糜诜治霪熜?，判斷復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。（2）CA199是一種高分子量糖蛋白。在多種腺癌中血清CA199水平升高。對(duì)胰腺癌、胃腸癌及肝膽管癌敏感性高。其檢測(cè)胃癌的陽(yáng)性率約42.7%-50%，與CEA聯(lián)合檢測(cè)時(shí)陽(yáng)性率達(dá)70%，可以提高胃癌診斷的敏感性和特異性?？勺鳛閻盒阅[瘤預(yù)后判斷和療效評(píng)估的指標(biāo).（3）CYFRA2H是一種細(xì)胞角蛋白，是正常細(xì)胞及惡性上皮細(xì)胞的支架蛋白。當(dāng)胃癌發(fā)生腹腔轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等情況時(shí)，血清CYFRA2H水平升高。所以，CYFRA2H可以作為胃癌進(jìn)展或復(fù)發(fā)的血清標(biāo)志物。復(fù)查及隨訪的時(shí)間安排病史回顧和體格檢查是隨訪中最基本的檢查項(xiàng)目，時(shí)間安排如下：術(shù)后前3年，每4~6個(gè)月復(fù)查一次；術(shù)后3年，每年復(fù)查一次。殘胃患者，建議凡40歲以前手術(shù)者，術(shù)后20年起每年1次；凡40歲以后手術(shù)者，術(shù)后10年起每年1次；有慢性膽汁反流者，術(shù)后10年起每年1次。近端胃大部切除或全胃切除的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)維生素B12水平。同時(shí)根據(jù)臨床情況進(jìn)行全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、SMA-12以及其他相關(guān)檢查（如內(nèi)鏡和其他放射學(xué)檢查）。癌癥不是絕癥根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，1/3的癌癥可以預(yù)防，1/3可以治愈，1/3患者可以通過(guò)治療提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。規(guī)范化綜合治療是胃癌患者能長(zhǎng)期生存的基本保障。目前在胃癌的綜合治療方案中，由正規(guī)的專(zhuān)科醫(yī)院及綜合性醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)科室、專(zhuān)科醫(yī)師所進(jìn)行的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的外科手術(shù)是綜合治療進(jìn)展期胃癌的關(guān)鍵所在。早期胃癌手術(shù)治療5年生存率可達(dá)90%以上?？祻?fù)知識(shí)幫您樹(shù)立信心對(duì)疾病的不了解會(huì)引起恐懼，如果您對(duì)疾病知識(shí)了解得越多，您就越會(huì)有信心戰(zhàn)勝病魔。其實(shí)您可以通過(guò)很多方式獲取相關(guān)的康復(fù)知識(shí)，例如網(wǎng)站、書(shū)籍、專(zhuān)家講座等都可幫您獲得有價(jià)值的信息。您也可以發(fā)動(dòng)家人共同收集信息，關(guān)注疾病康復(fù)，例如讀同一本書(shū)或一起觀看胃癌主題的電視節(jié)目?？傊?，通過(guò)積極強(qiáng)化您的知識(shí)，有助于心理健康，增強(qiáng)信心和安全感。2.康復(fù)指導(dǎo)健康生活、預(yù)防復(fù)發(fā)加強(qiáng)體育鍛煉。戒煙，煙堿、尼古丁都是致癌物質(zhì)。酒精能再度損傷胃粘膜。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，鹽的高攝人與胃癌強(qiáng)烈相關(guān)，新鮮果蔬對(duì)胃癌具有預(yù)防作用，但維生素和其他飲食補(bǔ)充并不能預(yù)防胃癌。減少鹽的攝入，少吃腌制、加工的肉類(lèi)，飲食以細(xì)、軟、易于消化為主，保護(hù)消化道粘膜。保持心情愉悅，避免抑郁。胃癌術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)有許多人認(rèn)為，胃癌患者在手術(shù)后不應(yīng)該去參加體育鍛煉，而且理由還很充分這樣會(huì)加速機(jī)體的血液循環(huán)使病情惡化。我們說(shuō)這個(gè)觀點(diǎn)是毫無(wú)科學(xué)根據(jù)的，在腫瘤切除或者采用各種治療方法控制病情后，就應(yīng)該適當(dāng)?shù)貐⒓右恍┝λ芗暗捏w育鍛煉，原則是量力而為，循序漸進(jìn)，以提高機(jī)體的免疫功能,使血液中的白細(xì)胞增多，而白細(xì)胞具有吞噬癌細(xì)胞和細(xì)菌的能力。同時(shí)，體育鍛煉還能改善機(jī)體的新陳代謝，提高整個(gè)機(jī)體的抵抗能力。術(shù)后如無(wú)禁忌癥，應(yīng)在1~7天后離床活動(dòng)，可由家屬攙扶在病房里走動(dòng)，促進(jìn)身體各部機(jī)能的恢復(fù)。如手術(shù)創(chuàng)傷較重，術(shù)后體力較差，不能下床時(shí)，可在床上做肢體運(yùn)動(dòng)和翻身動(dòng)作。如身體恢復(fù)良好，可逐步加大運(yùn)動(dòng)量，從散步、氣功、太極拳到做操乃至慢跑。術(shù)后多曬太陽(yáng)，以促進(jìn)體內(nèi)維生素的合成。術(shù)后健康指導(dǎo)1．保持心情舒暢，適量活動(dòng)，避免勞累及受涼。2．飲食定量、適量、宜清淡飲食，避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物，多食蔬菜及水果，不食脹氣及油脂食物，食后臥床0.5-1小時(shí)可預(yù)防傾倒綜合征。3．少量多餐出院后每日5—6餐，每餐50g左右，逐漸增加，至6-8個(gè)月恢復(fù)每日3餐，每餐100g左右，1年后接近正常飲食。4．遵醫(yī)囑服助消化劑及抗貧血藥物。5．保持大便通暢，并觀察有無(wú)黑便、血便，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)門(mén)診或急診就醫(yī)。6．忌過(guò)甜食物攝入，餐后休息30min后再活動(dòng)。7．如有腹痛、反酸、暖氣甚至惡心、嘔吐者及時(shí)檢查，及早治療。8．胃癌術(shù)后堅(jiān)持行化療，出院指導(dǎo)同“化療患者的護(hù)理”。術(shù)后留置胃管護(hù)理（1）保持胃管負(fù)壓引流通暢，胃管與引流管銜接處玻璃管口徑要大，防止塊堵塞管道。固定妥善，防止引流管扭曲、受壓及脫落。（2）觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，如引流出鮮紅色血液，每小時(shí)超過(guò)200ml者提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。（3）置胃管者，應(yīng)每日給予口腔護(hù)理。若管腔堵塞用生理鹽水沖洗，胃手術(shù)者沖洗壓力宜低，每次20ml。（4）腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門(mén)排氣后可拔除胃管。胃造口術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)胃造口術(shù)多用于賁門(mén)以上惡性腫瘤所致梗阻的姑息性治療。由于攝入障礙，患者往往伴有不同程度的水電解質(zhì)紊亂，當(dāng)靜脈輸液給予糾正后，主要依靠胃飼管提供營(yíng)養(yǎng)。在胃飼中要注意以下幾點(diǎn)：①提供高能量營(yíng)養(yǎng)食品，易消化吸收，以軟食和稀食為主；②一次不要灌太多，特別是要素飲食，以防止胃腸道不適；③喂飼后最好取座位或站立姿勢(shì)，避免食物返流。日常生活護(hù)理胃癌患者因抵抗力低，身體各部位易發(fā)生感染，應(yīng)每天給病人溫水擦浴，保持皮膚清潔、干燥。對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，應(yīng)定時(shí)給予更換臥位，骨隆突出處應(yīng)墊以橡膠圈、氣圈，並用酒精定期給予按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。床鋪要保持清潔、干燥、平整，避免潮濕、摩擦以及排泄物的刺激，防止病人發(fā)生褥瘡，並應(yīng)鼓勵(lì)和幫助他們做床上肢體運(yùn)動(dòng)，以防止血栓性靜脈炎的發(fā)生。胃癌患者如何防止便秘胃癌患者出現(xiàn)便秘十分多見(jiàn)。因早期胃癌手術(shù)或晚期癌化療，均能削弱機(jī)體免疫功能，胃腸蠕動(dòng)功能也隨著明顯減弱。再加上罹患癌后活動(dòng)少，食物過(guò)于精細(xì)，或者由于癌痛使用的一些藥物引起便秘等等。因此，對(duì)胃癌患者的便秘的護(hù)理工作顯得格外重要，那么，應(yīng)從哪幾方面來(lái)注意呢？膳食：胃癌便秘患者應(yīng)多選擇富含纖維素食物，如紅薯、玉米面、新鮮蔬菜、香蕉、梨、核桃仁等。多飲水：每天至少要飲2000-3000毫升白開(kāi)水，另外，每天喝一杯溫?zé)岬臋幟仕?，?duì)便秘頗有益。民間驗(yàn)方：新鮮豆?jié){500毫升加淘?xún)舻拇竺走m量，用溫火煮爛成粥，加入少量白糖，每天食用；或者飯前喝一杯土豆汁，對(duì)便秘均有顯著療效。維生素C片：每天早晨空腹服3片維生素C，嚴(yán)重便秘者5-6片，對(duì)便秘有顯著效果，不妨一試。胃癌便秘患者不能飲茶水：這是必須注意的，因?yàn)椴枞~中的鞣酸與蛋白質(zhì)結(jié)合后，可減慢和抑制胃腸蠕動(dòng)（本來(lái)胃癌病人胃腸蠕動(dòng)就弱），延長(zhǎng)食物殘?jiān)谀c道中滯留而加重便秘。此外，鞣酸能使蛋白凝固成顆粒，影響食物的吸收，致使糞便不能及時(shí)排出，同樣加重便秘。3.飲食調(diào)理權(quán)威建議歐洲癌預(yù)防組織和國(guó)際營(yíng)養(yǎng)科學(xué)聯(lián)盟建議：減少脂肪類(lèi)食物的攝入（包括動(dòng)物油和植物油），以魚(yú)、禽、瘦肉、低脂奶制品代替動(dòng)物油過(guò)多的肉食，以煮、蒸食物代替油炸食品；增加綠葉類(lèi)蔬菜、水果的攝入；多吃淀粉和纖維多的食物；每天的食鹽攝入低于5克；多吃新鮮食物，少吃腌、熏食物，不吃發(fā)霉食品；少飲含酒精飲料。健康飲食結(jié)構(gòu)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)中國(guó)居民膳食指南推薦了一個(gè)“金字塔”式的食物結(jié)構(gòu)圖，認(rèn)為這樣的食物結(jié)構(gòu)有利于癌癥的預(yù)防。塔底由各種谷物、面食、米飯組成，塔的中部是蔬菜和水果，塔上部是肉類(lèi)、家禽、水產(chǎn)品、蛋類(lèi)、豆類(lèi)和奶制品，塔尖是高脂食物。其實(shí)，這種食物結(jié)構(gòu)正是亞洲，特別是我國(guó)的日常食譜。從預(yù)防胃癌這個(gè)角度出發(fā)，保持我國(guó)傳統(tǒng)的飲食結(jié)構(gòu)就是“健康食譜“。胃癌患者應(yīng)該吃什么（1）胃竇癌，不少病人表現(xiàn)類(lèi)似胃潰瘍的癥狀，有惡心，陣發(fā)性疼痛，食物刺激可引起胃痙攣或出血。（2）賁門(mén)癌，腫瘤生長(zhǎng)靠近賁門(mén)，可能發(fā)生食道的梗阻，常引起食物下咽梗噎等進(jìn)食困難的癥狀。（3）幽門(mén)癌，癌組織侵犯幽門(mén)，造成幽門(mén)梗阻，進(jìn)食后腹部脹滿(mǎn)，惡心，可以在2-3小時(shí)后嘔吐出大量進(jìn)食物。對(duì)于胃癌治療通常是采用手術(shù)切除，再給予一個(gè)階段的放療或化療。（4）對(duì)于早期胃癌病人應(yīng)給予易消化的食物，含蛋白質(zhì)、脂肪較豐富的烹調(diào)較爛的食物，盡量減少食物中粗纖維的含量。必須注意：不易消化的粗糙食物可以加重病人的病情。對(duì)于胃竇癌，尤其是潰瘍型的一定要給予軟食或半流食，食物不易過(guò)冷過(guò)熱，溫度是變化容易引起胃粘膜血管的變化而造成出血。必須禁忌煙灑和辛辣刺激性食物，這些可能刺激胃部蠕動(dòng)和痙攣，增加病人的疼痛和不適感等。飲食調(diào)理（1）宜多吃能增強(qiáng)免疫力、抗胃癌作用的食物，如山藥、扁豆、薏米、菱、金針菜、香菇、蘑菇、葵花籽、獼猴桃、無(wú)花果、蘋(píng)果、沙丁魚(yú)、蜂蜜、鴿蛋、牛奶、豬肝、沙蟲(chóng)、猴頭菌、鮑魚(yú)、針魚(yú)、海參、牡蠣、烏賊、鯊魚(yú)、老虎魚(yú)、黃魚(yú)鰾、海馬、甲魚(yú)。（2）宜多吃高營(yíng)養(yǎng)食物，防治惡病質(zhì)，如烏骨雞、鴿子、鵪鶉、牛肉、豬肉、兔肉、蛋、鴨、豆豉、豆腐、鰱魚(yú)、鯇魚(yú)、刀魚(yú)、塘虱魚(yú)、青魚(yú)、黃魚(yú)、烏賊、鯽魚(yú)、鰻、鯪魚(yú)、鯧魚(yú)、泥鰍、蝦、淡菜、豬肝、鱘魚(yú)。（3）惡心、嘔吐宜吃莼菜、柚子、橘子、枇杷、粟米、核桃、玫瑰、楊桃、無(wú)花果、姜、藕、梨、冬菜、芒果、烏梅、蓮子。（4）便血宜吃淡菜、龜、鯊、魚(yú)翅、馬蘭頭、金針菜、猴頭菌、蜂蜜、薺菜、香蕉、橄欖、烏梅、木耳、羊血、蠶豆衣、芝麻、柿餅、豆腐渣、螺等。（5）腹瀉宜吃鯊魚(yú)、扁豆、梨、楊梅、芋艿、栗子、石榴、蓮子、芡實(shí)、青魚(yú)、白槿花。（6）胃癌疼痛明顯者：鮮仙人掌50克，牛肉100克。仙人掌洗凈去刺，切細(xì)。牛肉切塊，和仙人掌一起放入油鍋中，旺火炒熟。調(diào)味后食牛肉和仙人掌。胃癌疼痛明顯者。（7）胃癌干嘔、肢體虛冷者：羊奶250，冰糖50克，雞蛋1～2個(gè)。用少許冷水煮溶冰糖，倒入羊奶煮沸，打入雞蛋，攪拌均勻，煮至微沸，即可食用。胃癌干嘔、肢體虛冷者。（8）胃癌貧血嚴(yán)重者：龍眼肉25克，紅棗5個(gè)，粳米100克，同煮粥食，每天早晚各1~2碗。（9）胃癌身體虛弱者：黃芪10克，黨參20克，枸杞子15克，茯神10克，淮山藥15克，龍眼肉15克，豬排骨300克或整雞1只，將黃芪等藥物常法煮后取藥液加入排骨或雞，再加入適量清水，先大火后小火煮燉3～4個(gè)小時(shí)，可分5碗，每次1小碗，每日2次4.心理關(guān)愛(ài)心理護(hù)理多數(shù)胃癌患者都認(rèn)為胃癌是不可治愈的，因此心里憂(yōu)郁、恐懼、煩躁，少數(shù)患者甚至絕望，而放棄治療，有些患者擔(dān)心親朋好友知道自己的病情后輕視自己，所以家屬要主動(dòng)熱情地對(duì)待患者，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝胃癌的信心，讓患者在治療時(shí)應(yīng)放松自己，不要緊張，幫助患者消除緊張焦慮的情緒，讓患者積極配合治療。家人的關(guān)愛(ài)癌癥患者疼痛時(shí)特別需要家人的關(guān)愛(ài)，親人的守護(hù)；家庭對(duì)待患者的態(tài)度直接影響著病人的情緒；家屬要了解病情，理解病人，對(duì)待病人主動(dòng)熱情。自我心理調(diào)整懼怕死亡和疾病是非常健康的心理，沒(méi)有這種害怕的心理才是不正常的。精神飽滿(mǎn)，情緒樂(lè)觀，生活安排得豐富多彩這些都會(huì)爭(zhēng)得與癌癥斗爭(zhēng)的勝利，盡快重返工作崗位創(chuàng)造條件。相反，如果精神上高度緊張，情感上過(guò)于脆弱，情緒易于波動(dòng)都會(huì)引起寢食不安，機(jī)體抗癌能力下降，導(dǎo)致病情惡化。生活有規(guī)律癌癥患者在康復(fù)期不要臥床大養(yǎng)，也不要過(guò)度勞累，更不要隨著性子來(lái)。無(wú)論是作息，學(xué)習(xí)，還是娛樂(lè)活動(dòng)都要有規(guī)律。因?yàn)橐?guī)律的生活可以提高機(jī)體的免疫功能，使腫瘤的復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移無(wú)機(jī)可乘。積極參加患者聯(lián)誼在相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下定期參加活動(dòng)；開(kāi)展疾病診治、康復(fù)和護(hù)理的小組討論和經(jīng)驗(yàn)交流?；颊唛g相互支持鼓勵(lì)，共同分擔(dān)苦惱。自我宣泄，減少孤獨(dú)感。重新融入社會(huì)，受到社會(huì)關(guān)注和支持2017年04月25日11589
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劉濤主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 消化腫瘤外科 隨著生活水平的提高和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人類(lèi)平均壽命不斷延長(zhǎng)，70歲以上的高齡患者也越來(lái)越多，近年來(lái)外科住院病人中高齡患者的比率逐年提高，而高齡住院手術(shù)患者各器官呈退行性改變，免疫功能低下，有的患者還伴有心腦血管、呼吸系統(tǒng)疾病等，術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)時(shí)間較一般患者更慢，為了使患者能夠盡快恢復(fù)，患者和家屬都應(yīng)該密切配合醫(yī)生的治療。1. 床邊護(hù)理手術(shù)后的前幾天，患者生活不能自理，對(duì)于危重或較大手術(shù)的患者，醫(yī)務(wù)人員還會(huì)定時(shí)觀察體溫、血壓、脈搏與呼吸的情況，而且有些患者術(shù)后還要通過(guò)輸液維持營(yíng)養(yǎng)，為此，陪伴的家屬要認(rèn)真配合做好各項(xiàng)護(hù)理工作，如口腔衛(wèi)生、洗漱、喂飯及注意各種輸液或引流管是否通暢或滑脫等。2. 早期下床這是防止手術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥的最有效的措施。腹部手術(shù)一般在術(shù)后24~72小時(shí)內(nèi)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，由于高齡患者賁門(mén)松弛，胃肌肉萎縮，胃蠕動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)多在48小時(shí)后恢復(fù)，腸內(nèi)氣體不能順利排出，易導(dǎo)致腸脹氣。因此，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)病人早下床活動(dòng)。術(shù)后早期下床活動(dòng)有許多好處，可以幫助排除呼吸道的分泌物，防止繼發(fā)肺炎；加快血液循環(huán)，防止下肢靜脈栓塞；增強(qiáng)肌肉活動(dòng)，促進(jìn)身體的新陳代謝，防止脫鈣而加速骨質(zhì)疏松，還可以提高食欲；避免長(zhǎng)期臥床而誘發(fā)褥瘡等。腹部手術(shù)更應(yīng)早活動(dòng)，以避免腸粘連，促進(jìn)傷口愈合，還能促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，盡早排氣。一般來(lái)說(shuō)，只要醫(yī)生認(rèn)為可以下床活動(dòng)，就應(yīng)該聽(tīng)從勸導(dǎo)，打消顧慮，按醫(yī)囑行事。3. 注意營(yíng)養(yǎng)手術(shù)后補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的要領(lǐng)并非是珍饈佳肴亂補(bǔ)一通，應(yīng)該遵循幾個(gè)原則，即富有營(yíng)養(yǎng)、易于消化、少食多餐和清潔衛(wèi)生。富有營(yíng)養(yǎng)是指應(yīng)該吃含有各種營(yíng)養(yǎng)素的食物，比較起來(lái)，對(duì)于術(shù)后傷口愈合和體力恢復(fù)而言，應(yīng)多吃蛋白質(zhì)與維生素含量豐富的食物。易于消化則強(qiáng)調(diào)食物必須細(xì)軟和濃淡適當(dāng)，最好術(shù)后初期吃些半流質(zhì)的食物，避免吃過(guò)硬、刺激性強(qiáng)的食物。少食多餐是指不超過(guò)300~400毫升，有利于胃腸功能的恢復(fù)。飲食應(yīng)注意清潔衛(wèi)生，防止胃腸炎、菌痢等疾病發(fā)生，利于術(shù)后恢復(fù)。4. 反映病情老年人術(shù)后可能有病情的變化，最為多見(jiàn)的是出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹脹、便秘、疼痛、惡心、嘔吐、呃逆、尿潴留等。一旦出現(xiàn)以上情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映，以便醫(yī)生采取相應(yīng)措施，及時(shí)診治。5. 保護(hù)傷口傷口愈合好壞及拆線(xiàn)時(shí)間長(zhǎng)短與年齡因素很有關(guān)系。老年人血液循環(huán)相對(duì)較慢，組織愈合能力較差，傷口愈合時(shí)間也會(huì)長(zhǎng)些。一般來(lái)說(shuō)，老年人傷口拆線(xiàn)時(shí)間比年輕人遲1~2天，拆線(xiàn)前，每逢咳嗽、打噴嚏、排便時(shí)都要用手輕輕按壓住傷口，以免震動(dòng)引起傷口疼痛，尤其是腹部手術(shù)，傷口處用布帶縛扎保護(hù)、定時(shí)換藥。拆線(xiàn)后的傷口應(yīng)保持清潔，避免用力擦洗而損傷。6. 功能鍛煉手術(shù)后患者要進(jìn)行兩個(gè)方面的功能鍛煉。一是幫助全身狀況恢復(fù)的功能鍛煉，必須根據(jù)患者體力情況，在手術(shù)后療養(yǎng)階段進(jìn)行一定量的體育活動(dòng)，并應(yīng)循序漸進(jìn)，逐步增大運(yùn)動(dòng)量。二是病變器官的功能鍛煉，胃腸道手術(shù)后，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行有計(jì)劃的鍛煉，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，并定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。7. 心理護(hù)理由于疾病的折磨，高齡患者常常意志消沉、焦慮、憂(yōu)郁、固執(zhí)、好發(fā)脾氣，家屬應(yīng)給予耐心、體貼、理解，用誠(chéng)懇的態(tài)度、親切的話(huà)語(yǔ)撫慰患者，可增加其心理上的安全感。同時(shí)要理解他們的返童心理，寬容其天真行為，不強(qiáng)行制止、諷刺、取笑；對(duì)固執(zhí)逆反心理，應(yīng)多解釋、說(shuō)服，對(duì)非原則問(wèn)題應(yīng)順其自然，不過(guò)多干涉?？傊?，要采用多交談、多接觸、多關(guān)懷的方法及時(shí)了解高齡患者的心理動(dòng)態(tài)，使高齡患者獲得精神、情緒等方面的支持，減輕不良情緒，促進(jìn)高齡患者康復(fù)。同時(shí)以治愈出院的病人為例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。本文系劉濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月18日5428
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趙峻主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 食管癌和賁門(mén)癌術(shù)后的飲食恢復(fù)是決定患者術(shù)后身體恢復(fù)狀況和生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一。原則上出院的時(shí)候醫(yī)生都會(huì)囑咐要少量多餐，細(xì)嚼慢咽。其實(shí)這不全面，當(dāng)然醫(yī)生和醫(yī)生間的要求是不一樣的。我一般要求我手術(shù)后的病人，出院后1周到10天的，大約術(shù)后15-20天，要慢慢過(guò)渡到吃軟飯，也就是說(shuō)不能總吃流食，否則病人營(yíng)養(yǎng)不足，體力恢復(fù)差；出院后2周到到20天，大約術(shù)后20-30天，要恢復(fù)基本正常的飲食，也就是說(shuō)1天三餐，每餐不能吃得太少，比如術(shù)前每餐能吃1碗的，到這個(gè)時(shí)間了最好不要少于多半碗，中間可以加2餐點(diǎn)心，但是不要吃得太碎。因?yàn)槲甘怯蟹浅：玫膹椥院晚g性，術(shù)后1月內(nèi)是快速恢復(fù)期，如果現(xiàn)在吃得太少，胃的容量小，以后恢復(fù)相對(duì)困難。我說(shuō)得還是原則，要結(jié)合病人的具體情況，要有一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。以下是一些經(jīng)?？赡芘龅降膯?wèn)題：1腹瀉。原則上病人出院后所有食物都能吃，但是多數(shù)的病人在吃了油膩的食物后容易腹瀉。這是因?yàn)槭彻芑蛸S門(mén)手術(shù)后有消化道重建，消化和吸收功能需要時(shí)間來(lái)恢復(fù)的緣故?？梢钥诜恍S連素類(lèi)的止瀉藥，飲食要適當(dāng)調(diào)整。但是不要禁油，除非是癥狀嚴(yán)重者，可以暫時(shí)禁油。2反酸。多數(shù)病人術(shù)后都有不同程度的反酸水癥狀。這是因?yàn)橘S門(mén)已經(jīng)切除了，正常生理性的抗反流的機(jī)制已經(jīng)沒(méi)有了。長(zhǎng)期嚴(yán)重反酸不但病人非常痛苦，而且會(huì)引起吻合口的糜爛，慢性炎癥，甚至是吻合口的狹窄。患者可以口服洛賽克一類(lèi)的制胃酸的藥物，癥狀一般會(huì)明顯好轉(zhuǎn)，有些病人需口服比較長(zhǎng)的時(shí)間。3吻合口狹窄。病人感覺(jué)吃飯還是有哽咽，甚至懷疑是否腫瘤沒(méi)有切除，或是腫瘤復(fù)發(fā)了。術(shù)后的進(jìn)食不順是由于吻合口狹窄，和術(shù)前的腫瘤梗阻是完全不同的概念。吻合口狹窄的原因主要有：吻合口水腫，術(shù)后食管胃吻合口水腫等炎癥反應(yīng)一般需要三月才能完全消退；吻合口瘢痕的攣縮，尤其是有瘢痕體質(zhì)的病人；術(shù)前腫瘤梗阻癥狀明顯，腫瘤上食管擴(kuò)張明顯的；進(jìn)行了術(shù)后放療的；長(zhǎng)期慢性吻合口炎癥的，主要是嚴(yán)重胃酸反流。治療上如果藥物治療無(wú)效的可以進(jìn)行吻合口水囊擴(kuò)張。4術(shù)后明顯體重下降。門(mén)診經(jīng)常會(huì)遇到患者訴自己不少吃但是體重明顯下降，甚至懷疑是否手術(shù)沒(méi)有切干凈。其實(shí)還是因?yàn)槭彻芑蛸S門(mén)手術(shù)后有消化道重建，消化和吸收功能受影響的緣故。許多病人術(shù)后三個(gè)月復(fù)查時(shí)消瘦了20來(lái)斤。這一點(diǎn)也不奇怪，一般說(shuō)來(lái)術(shù)后1年內(nèi)都會(huì)消瘦，1-1.5年間體重穩(wěn)定，以后慢慢有開(kāi)始長(zhǎng)肉了。5吻合口堵塞。典型的癥狀是病人的感覺(jué)突然連水都咽不下去了。通常是在病人吃瘦肉和粗纖維的食物以后，所以患者在吃這類(lèi)食物時(shí)一定要嚼細(xì)了再下咽。否則容易堵塞在吻合口。治療上，一般需要下胃鏡將阻塞物取出即可。6 術(shù)后胃癱。表現(xiàn)為術(shù)后病人吃啥吐啥，這主要出現(xiàn)在出院后早期，通?；颊咴谶M(jìn)食重油膩食物，尤其是油膩的滋補(bǔ)品后，俗話(huà)說(shuō)“把胃吃堵了”，專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)叫：幽門(mén)梗阻或胃癱。是由于胃動(dòng)力不足或幽門(mén)（胃和小腸交接處）水腫或成角等因素引起的胃內(nèi)食物無(wú)法通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入小腸。治療上通常需要禁食，下胃管，輸液營(yíng)養(yǎng)支持，如果有鼻飼管可以鼻飼，大約需要20多天的時(shí)間慢慢恢復(fù)，可以試試藥物和針灸，我個(gè)人覺(jué)得幫助不大，關(guān)鍵的是需要時(shí)間恢復(fù)。2014年10月06日30061
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