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高志冬主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 胃腸外科 那我們再看看這里邊有患有朋友提到了，我們查出來有胃腸間質(zhì)瘤了，嗯，那么影像里面提到了有鈣化，那這種是不是意味著破裂，那并不是的，那間質(zhì)瘤因為它是一個膨脹性生長這么一個過程啊，那它在膨脹生長的時候，它的內(nèi)部呢，它可能是不均值的，它不一定是一個均勻生長，所以間質(zhì)瘤里面如果出現(xiàn)了鈣化啊，或者出現(xiàn)囊內(nèi)變，或者囊內(nèi)出血，往往提示這個間質(zhì)瘤，呃，它不代表著破裂，但是提設(shè)計建筑可能生物學(xué)行為偏活躍一些，可能在增大，風(fēng)險比較高啊，所以一般情況下，如果說有這種情況，那特別腫瘤直徑超過兩分以上，還是建議他早期切除掉。2023年12月25日
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王寶貴主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 胃部腫瘤科 呃，這位病友的問題是小腸間質(zhì)瘤高危，手術(shù)切除。 呃。 六厘米左右的小腸一并切除。 高危病人啊，小腸間質(zhì)瘤啊，一定要吃藥，復(fù)發(fā)概率還是蠻高的啊，實際上從我們目前資料上來看的話，那么我不知道他的突變的基因突變類型是什么樣子的啊，如果就是我們最常見的K基因的11號外子突變的話，那么即使這個樣子，呃，病人的復(fù)發(fā)概率還是蠻高的啊，應(yīng)該能到百分之五五十以上哦，所以說一定要藥物來治療，停藥之后，我剛才已經(jīng)提到了有個病人停藥。 吃了七年半的藥，停藥。 一年半漲起來了，所以說呃，復(fù)發(fā)的概率還是蠻高的，一定要做呃。 定期的一個復(fù)查，比如說全的一個強(qiáng)化CT1定要做，不然的話這很容易出問題。2023年12月21日78
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汪明主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胃腸外科 然后后一個問題是sdh缺陷型的。 五厘米五年生存期多久？ 還要做基因檢測嗎？ 胚系突變嗎？46歲會誤診嗎？呃，Sdh缺陷型的，這個它是一種。 野生型間質(zhì)瘤當(dāng)中的啊，占主要比例的一種特殊的突變類型啊，它是由于這個SH的這個合物的功能缺陷所導(dǎo)致的這個腫瘤的發(fā)生。 那這類腫瘤呢，它有一些比較獨特的呃特點，相較于其他這些間質(zhì)瘤來說呢，呃，它的特點呢，首先一個就是往往發(fā)病都是比較年輕的。 呃，然后呢，就是往往他的生物學(xué)行為是比較惰性的，然后呢，往往他容易出現(xiàn)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，所以針對這個患者提出的幾個問題啊，首先五年生存率多久，這個我想最終決定這個生存期的還是就診的時候。 這個疾病的狀態(tài)，也就是說他到底轉(zhuǎn)移沒有轉(zhuǎn)移啊，是不是已經(jīng)通過手術(shù)把病灶完整的切除了啊，但就算是這個患者就診的時候已經(jīng)出現(xiàn)有轉(zhuǎn)移了啊，包括淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，包括肝臟的轉(zhuǎn)移等等，或者說是一個根本沒有手術(shù)切除機(jī)會的一個S捐獻(xiàn)性的間質(zhì)瘤，呃，那我覺得呃有一點可以呃，讓這個患者相對來可以說是一個好消息吧，就是。 S缺陷型的減脂瘤呢，它的生物學(xué)行為還是比較惰性的，也就是說即使發(fā)生了轉(zhuǎn)移，它往往它的病程進(jìn)展的速度是很2023年12月18日29
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汪明主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胃腸外科 嗯，后面一個患者的提問呢，是間質(zhì)瘤體檢發(fā)現(xiàn)后，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)有一大一小兩個不同位置，請問小的會不會是大的轉(zhuǎn)移過去的啊，這個問題問的很好啊，其實我我們中心也開展過一個這樣的研究啊，因為有時候呢，我們在進(jìn)行外科手術(shù)的時候，呃，可能會切除。 不止一個病灶。 啊，那這不止一個病灶，第二個病灶到底是大的這個病灶的轉(zhuǎn)移還是說是同時發(fā)生的，呃，這個呢，其實有時候是比較難判斷的，但是這個判斷呢，又是至關(guān)重要的，因為如果說是兩個同時發(fā)生的，那可能這個患者也不需要接受靶向藥物治療，但是如果說是大的轉(zhuǎn)移過去的，那就意味著這個患者其實是一個轉(zhuǎn)移的狀態(tài)，就是一個進(jìn)展期的一個狀態(tài)了。 嗯，那。 首先呢，我覺得這個患者提的這個問題啊，因為他是體檢發(fā)現(xiàn)的，我估計這兩個病灶應(yīng)該說是，呃。 應(yīng)該說是都是比較小的，有時候呢，我們會碰到有一些啞鈴狀的腫瘤，你看看它是兩個位置，但其實它它其實它當(dāng)中是有相連的啊，所以如果這兩個病灶離的是比較近的，不排除這種可能性，其實是一個病灶，只不過它在胃腔內(nèi)，胃鏡去觀察的時候看到是有兩個容器，但其實它是一個病灶，但如果說這兩個病灶離得比較遠(yuǎn)的話，那就涉及到一個前面提的這個問題2023年12月18日30
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張信華主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 這個問題很好，就問我第一次發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移以后，是不是都不能停藥?。窟@這個問題是一個好問題，如果有條件的話，這些肝轉(zhuǎn)移經(jīng)過藥物治療和手術(shù)治療全部都處理完了，并且沒有腹腔轉(zhuǎn)移，沒有腹部以外的其他地方轉(zhuǎn)移，也就是說有可能達(dá)到一個無瘤狀態(tài)的話，那么在藥物治療五年以后。 那么韓國以及北歐做過一個研究，在去年的美國腫瘤年會公布的這個結(jié)果，那么這些五年都是無流的一個情況下面停藥的病人有20%~30%左右的病人，就是呃，1/5~1/3左右的病人吧，四分1/4左右的病人吧。 他確實就沒有復(fù)發(fā)，后面啊，但是呢，其他3/4的病人呢，都陸續(xù)出現(xiàn)了腫瘤的進(jìn)展，但是腫瘤進(jìn)展又重新用藥，又能夠重新控制，所以呢，如果說真的很抗拒長期用藥的話，呃，我們可以在非常小心的情況下，密切復(fù)查的情況下，讓一小部分的病人嘗試去停藥試一試，但前提就是首先藥物治療，手術(shù)治療達(dá)到了無瘤狀態(tài)，另外無瘤狀態(tài)要超過五年啊，就一直接受伊馬替尼超過五年以后才可以小心的嘗試，如果確實有這樣方面的一個需要，我們建議當(dāng)面咨詢一下我們，我們也幫你做一下藥物濃度監(jiān)測等等啊，再去評價，可能會安全一點。 吃了三個月國產(chǎn)伊馬替尼，藥物濃度600多怎么辦？2023年12月11日75
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錢浩然主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 呃，有病人問直腸間質(zhì)瘤預(yù)護(hù)最差是不是兩點啊，直腸間質(zhì)瘤比較少，但是直腸間質(zhì)瘤有這么幾個特點，第一個呢，呃，它的生物學(xué)性質(zhì)是比較差的，嗯，跟小腸有的一比，就是比胃要差，比較容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，這是第一點。第二個是直腸間質(zhì)瘤多見于中低位直腸，就是距離肛門比較近的這個地方，手術(shù)不太好做，你要想把，你要想你說胃弄個五厘米，你要想切的干凈很容易，小腸你要想切的干凈，相對來說也很容易，直腸你要弄個五厘米，你想切的干凈不太容易啊，不太容易要看他直腸前臂啊，后臂啊，是男性還是女性啊等等這些情況不太容易啊。嗯，有些前臂的這個間質(zhì)瘤和前列腺貼的很牢的，你這個前列腺，嗯，這個局部復(fù)發(fā)的可能性還是很高的，所以說相對來說愈合差一點，但是也也也不是絕對的。2023年12月10日59
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