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張曉主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 胃間質(zhì)瘤和胃癌雖然都發(fā)生在胃部，但兩者在發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方式及預(yù)后上存在顯著差異。理解這些區(qū)別對患者制定治療方案和判斷預(yù)后至關(guān)重要。?一、本質(zhì)區(qū)別：腫瘤起源不同胃間質(zhì)瘤（GIST）：起源于胃壁的間葉細胞（間充質(zhì)干細胞），屬于軟組織腫瘤與基因突變直接相關(guān)，約85%存在c-kit基因突變，5%-10%存在PDGFRA基因突變胃癌：通常指胃腺癌（占胃癌的90%以上），起源于胃黏膜上皮細胞主要風(fēng)險因素包括幽門螺桿菌感染、高鹽飲食、吸煙等?二、臨床表現(xiàn)差異1.癥狀特點胃間質(zhì)瘤：早期多無癥狀，腫瘤增大后可能出現(xiàn)：腹部包塊（可觸及）消化道出血（黑便、嘔血）壓迫癥狀（如吞咽困難）較少出現(xiàn)胃痛或消化不良胃癌：早期可能表現(xiàn)為：上腹隱痛食欲減退、早飽感體重進行性下降（半年內(nèi)下降＞5%）晚期可出現(xiàn)嘔吐、貧血、腹部腫塊2.發(fā)病年齡胃間質(zhì)瘤：好發(fā)于50-70歲，男女比例相近胃癌：男性發(fā)病率是女性的2倍，高發(fā)年齡45-65歲?三、診斷方法的區(qū)別1.影像學(xué)檢查胃間質(zhì)瘤：增強CT可見邊界清晰的腫塊，內(nèi)部常有壞死或出血超聲內(nèi)鏡（EUS）可明確腫瘤起源于胃壁肌層胃癌：胃鏡可見潰瘍型、腫塊型或彌漫浸潤型病變CT檢查主要用于評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和周圍臟器侵犯2.病理診斷胃間質(zhì)瘤：免疫組化標(biāo)志物：CD117（陽性率95%）、DOG-1（陽性率98%）基因檢測明確c-kit或PDGFRA突變類型胃癌：病理分型：管狀腺癌、乳頭狀腺癌、印戒細胞癌等免疫組化檢測HER2、PD-L1等指導(dǎo)靶向治療?四、治療策略的差異1.手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤：腫瘤直徑＜2cm且低風(fēng)險者可觀察手術(shù)目標(biāo)是完整切除（無需清掃淋巴結(jié)）微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡）是首選，術(shù)后復(fù)發(fā)率約15%胃癌：早期以根治性切除為主，需清掃D2淋巴結(jié)進展期需聯(lián)合臟器切除（如全胃切除+脾切除）術(shù)后復(fù)發(fā)率高達30%-50%2.藥物治療胃間質(zhì)瘤：靶向治療是核心：伊馬替尼（一線）、舒尼替尼（二線）中高?；颊咝g(shù)后需服藥1-3年，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險胃癌：化療方案：FLOT（氟尿嘧啶+奧沙利鉑+多西他賽）HER2陽性患者可聯(lián)用曲妥珠單抗PD-1抑制劑用于MSI-H或CPS評分高的晚期患者?五、預(yù)后對比1.生存率差異胃間質(zhì)瘤：低風(fēng)險患者5年生存率＞90%高風(fēng)險患者經(jīng)規(guī)范治療5年生存率約50%-70%胃癌：Ⅰ期5年生存率＞90%，Ⅱ期60%-70%Ⅲ期40%-50%，Ⅳ期＜10%2.復(fù)發(fā)模式胃間質(zhì)瘤：復(fù)發(fā)多發(fā)生在腹腔或肝臟靶向藥物可有效控制進展胃癌：局部復(fù)發(fā)（吻合口、淋巴結(jié)）占60%遠處轉(zhuǎn)移（肝、肺、腹膜）是主要死亡原因?六、患者管理的重點1.隨訪監(jiān)測胃間質(zhì)瘤：術(shù)后每3-6個月復(fù)查腹部增強CT，持續(xù)5年基因突變類型決定靶向藥物選擇胃癌：術(shù)后2年內(nèi)每3個月復(fù)查胃鏡和腫瘤標(biāo)志物定期評估營養(yǎng)狀態(tài)（如白蛋白、前白蛋白）2.生活方式干預(yù)共同建議：戒煙限酒，控制腌制食品攝入少食多餐（每日5-6餐），避免過飽特殊注意：胃間質(zhì)瘤患者避免劇烈運動（防腫瘤破裂）胃癌術(shù)后需補充鐵劑、維生素B12預(yù)防貧血?七、醫(yī)學(xué)進展帶來的希望胃間質(zhì)瘤：四代靶向藥（瑞派替尼）使耐藥患者生存期延長至2年以上液體活檢技術(shù)可提前6個月預(yù)警復(fù)發(fā)胃癌：新輔助免疫治療（如PD-1抑制劑）使部分晚期患者獲得手術(shù)機會CAR-T細胞療法在Her2陽性胃癌中初見成效?胃間質(zhì)瘤與胃癌的本質(zhì)差異決定了完全不同的診療路徑。精準(zhǔn)的病理診斷、個體化治療方案的制定，以及規(guī)范的術(shù)后管理，是改善預(yù)后的關(guān)鍵?；颊邞?yīng)積極與主治醫(yī)生溝通，在基因檢測指導(dǎo)下選擇最優(yōu)治療策略，將疾病管理轉(zhuǎn)化為長期生存的希望。03月23日
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崔伯塔副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 消化醫(yī)學(xué)中心 最近接診一位老年男性患者，主訴：排便時疼痛，大便不成型三個月。當(dāng)?shù)刂委煙o效，來我院就診。1.先做了腸鏡，發(fā)現(xiàn)大腸整體情況不錯，只在乙狀結(jié)腸有一塊隆起，表面黏膜光滑，第一反應(yīng)考慮是粘膜下的病變。2.腸道超聲發(fā)現(xiàn)很奇怪，是一個大的空洞性病變，還有鈣化灶；3.又安排CT檢查，發(fā)現(xiàn)小腸壁增厚，有梗阻，符合淋巴瘤的動脈瘤樣擴張，考慮淋巴瘤；評判位置較深，切病變形成壓迫粘連可能，不一定小腸鏡能探查到；4.隨后給他做了小腸鏡，艱難進鏡至小腸2.5m,在最后終于到達病變，看到整個腸腔的潰瘍，活檢送病理；5.答案揭曉，病理提示小腸巨大的間質(zhì)瘤，超過8cm，中間壞死，與腸腔相通，導(dǎo)致CT類似淋巴瘤樣改變本例是一例很少見的小腸巨大間質(zhì)瘤，生長位置刁鉆，形成破潰和空洞，導(dǎo)致診斷困難。最后患者接受外科手術(shù)，預(yù)后良好。2024年12月27日33
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2023年05月30日43
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2022年11月11日197
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高曉東主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胃腸外科 1、什么是胃腸間質(zhì)瘤？胃腸間質(zhì)瘤（GIST）是胃腸道最常見的間葉源性腫瘤，大多數(shù)患者具有c-kit或PDGFRA基因活化突變。全國每年的發(fā)病率約為10-20/100萬，胃腸間質(zhì)瘤多發(fā)生于老年人，年齡為60~65歲，兒童和年輕人少見。大部分發(fā)生在胃（50-70%）和小腸（20-30%），結(jié)直腸約占10-20%，食道占0-6%，腸系膜、網(wǎng)膜及腹膜后罕見。2、胃腸間質(zhì)瘤的主要臨床癥狀有哪些？因腫瘤的大小、位置等差異，臨床癥狀變化多樣，主要表現(xiàn)為腹痛和胃腸道出血（嘔血、黑便），部分還可出現(xiàn)吞咽困難、腹部包塊等，早期多無明顯不適。如以上癥狀持續(xù)時間4-6個月請盡快就醫(yī)。3、胃腸間質(zhì)瘤該如何診斷？診斷多依賴于胃腸鏡和CT、MRI等影像學(xué)檢查。病理檢查活體組織形態(tài)和免疫組化是診斷胃腸間質(zhì)瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。通過基因檢測確定基因突變類型對診斷以及后續(xù)的靶向藥物治療均具有重要的意義。4、胃腸間質(zhì)瘤該如何治療？較小的胃腸道間質(zhì)瘤手術(shù)效果良好，基本上都是通過腹腔鏡技術(shù)完成的微創(chuàng)手術(shù)，痛苦小，恢復(fù)快，對臟器功能影響甚小。如腫瘤較大或出現(xiàn)其他臟器轉(zhuǎn)移，則需加靶向藥物治療或介入治療。伊馬替尼是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移/不可切除胃腸間質(zhì)瘤患者的一線治療藥物。5、胃腸間質(zhì)瘤患者手術(shù)切除后，還需要繼續(xù)治療嗎？術(shù)后病理為中高危胃腸間質(zhì)瘤患者手術(shù)切除腫瘤后應(yīng)使用靶向治療。只要患者胃腸道功能恢復(fù)且能耐受藥物治療，應(yīng)盡快給藥。術(shù)后治療的劑量為伊馬替尼400mg/天，持續(xù)時間為中危（非胃3年、胃1年）、高危（至少3年）、腫瘤破裂（考慮延長治療時間）。需注意服用伊馬替尼治療的患者，應(yīng)注意避免進食葡萄柚。2022年07月22日1232
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.胃腸道間質(zhì)瘤有何特殊之處？從生長來源來看，癌一般起源于器官最表面的一層（上皮層）；而胃腸道間質(zhì)瘤，則最初生長于表層以下的中間層（間葉組織），醫(yī)學(xué)上對胃腸道間質(zhì)瘤的研究時間尚短，僅二十多年。因此，不僅是普通民眾，就連一些醫(yī)生都對它比較陌生。2.胃腸道間質(zhì)瘤是怎么發(fā)生的？醫(yī)學(xué)界對此病的研究近年取得了一定進展。研究發(fā)現(xiàn)，?胃腸道間質(zhì)瘤的發(fā)生與發(fā)展，與異常基因改變有關(guān)，主要與KIT和PDGFRA基因突變聯(lián)系非常密切。這種異常基因改變，可能是由于成長過程中，體內(nèi)發(fā)生的基因突變導(dǎo)致。并且，這種突變的基因是有可能遺傳給后代的，也就是說后代可能一生下來就會攜帶這種基因突變，醫(yī)學(xué)上稱為胚系突變。但總體來說，由遺傳獲得的基因突變發(fā)生率還是比較低的。3.胃腸道間質(zhì)瘤早期很難發(fā)現(xiàn)嗎？胃腸道間質(zhì)瘤相對于其他腫瘤來說，早期不太容易發(fā)現(xiàn)，但有兩種情況需要尤其注意：（1）消化道出血。如果胃腸道間質(zhì)瘤長得比較大，可能能在腹部表面摸到包塊，當(dāng)長大到一定程度時，通常會往腔內(nèi)生長，這時如果侵犯到了上皮層，就可能造成出血。并且以消化道出血為首要表現(xiàn)的胃腸道間質(zhì)瘤患者還是比較多的，可以占到30%-40%。尤其是小腸來源的間質(zhì)瘤，較小的病變CT可能無法發(fā)現(xiàn)，而胃鏡、普通腸鏡又看不到小腸，因此常容易被漏掉。這就警示我們，如果出現(xiàn)不明原因的消化道出血，一定要警惕小腸間質(zhì)瘤的可能?。?）皮膚黑斑。胃腸道間質(zhì)瘤可能與KIT基因突變有關(guān)，而存在KIT基因突變的人，身體常會出現(xiàn)異常性的黑斑病變，有的呈點狀生長，有的呈片狀生長，斑點或斑塊的顏色就如咖啡里加了牛奶一般，醫(yī)學(xué)上稱之為牛奶咖啡斑。存在牛奶咖啡斑的人，建議可以考慮檢查一下是否存在KIT基因突變，尤其是已患胃腸道間質(zhì)瘤的患者，又同時出現(xiàn)牛奶咖啡斑，還要考慮是否為胚系突變，檢查一下是否有遺傳的可能。2022年06月26日1380
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錢浩然主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 間質(zhì)瘤骨轉(zhuǎn)移會有什么癥狀啊，我啊一個呢，我前面再重復(fù)一下，我前面講的那句話，就是間質(zhì)瘤啊，只有到比較晚期的時候才會出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移比較容易引起病理性骨折，如果你是轉(zhuǎn)移到腰椎。 胸椎，那么有可能病理性骨折會導(dǎo)致截癱啊，我有個病人就是這樣子的啊，突然之間就就就就就癱瘓了，大小便失禁了，后來才發(fā)現(xiàn)是骨轉(zhuǎn)移啊，那么如果是肋骨骨轉(zhuǎn)移呢，可能會引起一些啊，病理性骨折引起疼痛等等這些情況。 做什么檢查最好是pet CT了，Pet CT是比較好的啊，或者也有嗯，專門的ECT的骨成像也可以相對來說便宜一點，Pet CT大概5000多塊錢吧，我們一月5700還是5300的，嗯，現(xiàn)在好像也可以報銷了。2022年05月26日269
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張信華主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 （1）什么是胃腸間質(zhì)瘤？胃腸間質(zhì)瘤英文簡稱GIST，是胃腸道最常見的間葉源性腫瘤，病理表現(xiàn)從良性到高度惡性不盡相同。腫瘤呈膨脹性生長，多數(shù)由于KIT或PDGFRA（血小板源性生長因子受體-α）基因突變而導(dǎo)致腫瘤發(fā)生。臨床上大于2cm的潛在惡性間質(zhì)瘤屬于較為少見的腫瘤，占所有胃腸道腫瘤的3-5%，發(fā)病率大概是1-2/10萬。胃腸間質(zhì)瘤可發(fā)生在胃腸道的所有部位，但以胃和小腸最常見，并以50-65歲的中老年人最為多發(fā)。?（2）胃腸間質(zhì)瘤有什么癥狀？最常見的癥狀是消化道出血，約占20%左右；表現(xiàn)為嘔血、黑便、血便等，尤其需要對黑便提高警惕。其次是腹部的不適和疼痛，還有少數(shù)患者可出現(xiàn)消化道梗阻。由于癥狀沒有特異性，胃腸間質(zhì)瘤較難早期發(fā)現(xiàn)；部分患者甚至不表現(xiàn)出任何癥狀，僅在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)腹部腫物而確診。有20%左右患者首次診斷時已合并遠處轉(zhuǎn)移，這部分間質(zhì)瘤屬于完全惡性。最常見的轉(zhuǎn)移部位是肝臟和腹膜腔。?（3）為什么胃腸間質(zhì)瘤要做基因檢測？?胃腸間質(zhì)瘤的發(fā)病多與正常細胞的異?；蛲蛔冇嘘P(guān)，進行基因檢測確定突變的基因類型，對診斷和后續(xù)靶向藥物治療具有重要意義。GIST患者通常攜帶有KIT或者PDGFRA的異常基因突變。檢測突變狀態(tài)，對于間質(zhì)瘤的臨床診治至少具有以下作用，第一是輔助診斷、第二是幫助了解腫瘤的生物學(xué)行為（惡性程度）、第三是指導(dǎo)靶向治療、第四是評估耐藥原因。?(4)如何治療胃腸間質(zhì)瘤？首先需要確診，確診依賴于病理診斷。其次需要明確分期，間質(zhì)瘤分為局限期（原發(fā)，單病灶）和廣泛期（復(fù)發(fā)或者同時合并轉(zhuǎn)移），不同分期采取的治療策略不同。局限期主要的治療手段是手術(shù)治療。局限期間質(zhì)瘤的治療目標(biāo)是臨床治愈，而手術(shù)目前仍是間質(zhì)瘤唯一的治愈手段。在此強調(diào)，首次手術(shù)非常重要。通過規(guī)范的手術(shù)治療，可以治愈約60-70%的初發(fā)單病灶的局限期間質(zhì)瘤。而術(shù)后病理提示存在中高度復(fù)發(fā)風(fēng)險的間質(zhì)瘤患者，可以通過有效的術(shù)后靶向治療降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。廣泛期患者的治療目標(biāo)是延長生存，提高生活質(zhì)量。研究顯示，隨著靶向治療的出現(xiàn)，廣泛期間質(zhì)瘤的平均生存時間已經(jīng)超過5年；23%以上的患者能夠存活10年以上。對于廣泛期的病人，主要的治療手段是靶向藥物治療，其屬于全身治療，是廣泛期患者治療的基礎(chǔ)和根本。對于GIST患者，針對特定基因突變類型選擇合適的靶向藥物能夠體現(xiàn)精準(zhǔn)治療。結(jié)合疾病狀態(tài)和患者身體條件，在多學(xué)科團隊的參與下，在靶向治療的基礎(chǔ)上，增加其他如手術(shù)、介入消融、放療等局部治療手段，確實能夠提高治療效果，增加病人獲益。?(5)什么是胃腸間質(zhì)瘤的靶向治療？?超過80%的胃腸間質(zhì)瘤都存在KIT或PDGFRA基因突變，小分子靶向藥物，例如伊馬替尼，舒尼替尼等，通過定向作用在上述的基因表達的異常蛋白，錨定了受體的激酶域，阻斷了生長信號的傳遞，會導(dǎo)致腫瘤細胞的凋亡。靶向治療的出現(xiàn)，徹底改變了晚期胃腸間質(zhì)瘤的治療模式，顯著延長了患者的平均生存期。就伊馬替尼或者阿伐替尼（針對PDGFRA外顯子18突變）一線治療為例，總體的治療有效率可高達90%，大部分患者在服藥后腫瘤會縮小，相關(guān)癥狀也會得到改善。靶向藥物也有著一定的局限性，主要表現(xiàn)為腫瘤耐藥。部分患者治療有效一年后會陸續(xù)出現(xiàn)耐藥的現(xiàn)象，后線靶向治療有效率相對逐步下降，維持的時間也會遞減。但隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進步和藥物研發(fā)的進展，新型靶向藥陸續(xù)出現(xiàn)，有望克服耐藥的發(fā)生。2022年04月24日4209
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吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃腸道間質(zhì)瘤一文理清 2021-10-13原創(chuàng)：胃腸病 有人會經(jīng)常的莫名其妙的肚子疼，然后在藥店買了藥吃了之后，卻是沒有效果的。 然后斷斷續(xù)續(xù)的一直疼，再去醫(yī)院檢查了胃鏡、腸鏡后卻沒有發(fā)現(xiàn)什么異常的。 那肚子一直疼的原因是為什么呢？ 最近，翟女士因間斷上腹痛20年，加重7天入院，于是，在醫(yī)生的建議下做了一個胃鏡，發(fā)現(xiàn)胃里有個小東西。 醫(yī)生告訴翟女士：這很有可能是胃腸間質(zhì)瘤。 經(jīng)過胃鏡下腫物全層切除術(shù)（EFTR）治療，翟女士的胃間質(zhì)瘤已成功地被切除了，從住院到出院只用了4天時間。 胃腸間質(zhì)瘤是什么？ 聽到“胃腸間質(zhì)瘤”，翟女士很是疑惑。 其實，有此疑惑的并不只有翟女士一人，這些年來，胃癌、腸癌的發(fā)病率與日俱增，但胃腸間質(zhì)瘤的相關(guān)報道并不多，殊不知，這也是獨立于胃癌、腸癌且危害較大的癌種。 胃腸間質(zhì)瘤獨立于胃癌、腸癌 提到胃腸間質(zhì)瘤，許多人都會聯(lián)想到高發(fā)病的胃癌和腸癌。 其實，胃腸間質(zhì)瘤雖然最常發(fā)生在胃、小腸，但是一種獨立于胃癌、腸癌的癌癥。 胃、小腸是胃腸間質(zhì)瘤最愛“躲藏”的部位，胃部中的間質(zhì)瘤高達50%~70%，小腸中的間質(zhì)瘤占據(jù)20%~30%，除了這兩個部位，間質(zhì)瘤偶爾也見于腹膜、腸系膜。 至于其發(fā)病率，很難統(tǒng)計。 曾經(jīng)，有日本學(xué)者在100例胃癌患者死亡尸體解剖中做胃的連續(xù)切片發(fā)現(xiàn)，在35位患者中存在間質(zhì)瘤，為此，他認(rèn)為，胃腸間質(zhì)瘤的發(fā)病率約為35%。 其實，真正的胃腸間質(zhì)瘤發(fā)病率并非這么低，但是因為受限于胃鏡篩查的普及度，胃腸間質(zhì)瘤的發(fā)病率缺乏統(tǒng)計。 另外，許多胃腸間質(zhì)瘤不會往惡性方向發(fā)展，甚至?xí)胁簧偃私K生攜帶胃腸間質(zhì)瘤。 同時，與胃癌可能會胃痛、惡心、飽脹相比，胃腸間質(zhì)瘤的早期癥狀更為隱匿，但越是如此越需要提防。 根據(jù)臨床調(diào)查研究，胃腸間質(zhì)瘤不長在胃中，很多時候無明顯癥狀，只會在長到一定程度才會有反應(yīng)。 如果一部分患者會突然出現(xiàn)消化道出血并且找不到原因，就一定要警惕小腸間質(zhì)瘤的可能性； 另一方面，胃腸間質(zhì)瘤一般看不到異常，也摸不到包塊，由于不易被診斷發(fā)現(xiàn)，部分患者確診時已為晚期。 所以，正常人群應(yīng)該定期進行體檢，通過胃腸鏡排查胃腸間質(zhì)瘤。 高危人群需定期進行B超檢查 如何定義胃腸間質(zhì)瘤良性還是惡性？這一界定太難了。 胃腸間質(zhì)瘤的惡性程度根據(jù)瘤體大小大致分為： 超低危（瘤體小于2厘米）、低危（瘤體介于2厘米—5厘米）、 中危（瘤體介于5厘米—10厘米）、高危（瘤體大于10厘米）； 其中，超低危、低危和中?；颊哳A(yù)后較好，接受手術(shù)切除后不易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，而高危患者容易發(fā)生復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。 但是，在許多胃里的間質(zhì)瘤是良性的一輩子都不會發(fā)展，也有些小病灶會慢慢長大轉(zhuǎn)化為惡性。 隨著瘤體的增大，患者會表現(xiàn)出一些明顯的癥狀，包括惡心、嘔吐、腹痛、黑便和貧血等，但這些癥狀也可見于其他消化道疾病，因此容易被忽視和漏診。 為此，當(dāng)遇到不同的間質(zhì)瘤時期，我們都需要給予關(guān)注，特別是高危人群，更要時刻關(guān)注、定期隨訪。 胃腸間質(zhì)瘤發(fā)病率平均年齡為50多歲以上，因此，45歲以上的健康人群需要定期體檢，至少一年一次。 此外，胃腸間質(zhì)瘤具有一定的家族遺傳性，如果家中曾經(jīng)出現(xiàn)胃腸間質(zhì)瘤疾病的患者，也需定期進行篩查，至少一年一次。 一般認(rèn)為，B超是診斷胃腸間質(zhì)瘤的常見手段之一，但需要注意的是，超聲科醫(yī)生一般只會檢查肝、膽，對腹腔不太關(guān)注，因而，確診胃腸間質(zhì)瘤也需要超聲科醫(yī)生更加謹(jǐn)慎。很多時候，胃鏡檢查有助于發(fā)現(xiàn)早期腫瘤，通過內(nèi)窺鏡，可以排查大部分胃腸間質(zhì)瘤。 有胃粘膜下隆起的病人常常會遇到幾個問題： 1、胃粘膜下隆起一般都不做活檢。曾經(jīng)有病人質(zhì)疑，為什么發(fā)現(xiàn)隆起，不給我取活檢？其實很簡單，既然在粘膜下，一般活檢是不可能取到有意義的組織的。也就是說取了也白取，沒有意義。 2、胃粘膜下隆起一般醫(yī)生都會建議做EUS檢查。其實就是做超聲內(nèi)鏡檢查。也就是說在胃里做超聲波檢查，這樣可以判斷粘膜下隆起到底位于胃壁的哪一層？到底有多大？大概屬于什么性質(zhì)的東西（囊性、實性等等）？ 3、有些病人還需要結(jié)合CT檢查。有些粘膜下比較大的隆起性病灶，有時還需要結(jié)合CT檢查，以進一步判斷病灶的性質(zhì)、大小、與鄰近組織的關(guān)系等等，以便選擇最佳的治療方法。 胃粘膜下隆起常見哪些情況呢？ 1、腔外壓迫：一種是正常器官的壓迫，比如脾臟壓迫，導(dǎo)致胃里看到粘膜下隆起。另一種是腹腔其它部位的腫瘤，比如胰腺的囊腫、膽囊腫瘤等等。B超或CT檢查有利于鑒別。 2、囊性包塊或血管：這種情況多見于囊腫、血管畸形等等，多屬于良性，一般不需要處理。 3、實質(zhì)性腫塊：多見間質(zhì)瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、異位胰腺等等，從大小可以幾毫米到幾公分不等，常常需要借助超聲胃鏡、CT等進一步檢查，具體性質(zhì)往往需要術(shù)后病理明確。 那胃粘膜下隆起是不是都需要手術(shù)呢？ 其實胃粘膜下隆起并不是一定都需要手術(shù)。 比如腔外正常器官的壓迫、脂肪瘤、血管瘤（血管畸形）、粘膜下囊腫等等完全不需要手術(shù)，而對于一些小于一公分的、考慮可能是間質(zhì)瘤、平滑肌瘤的，也可以暫時不手術(shù)，注意定期復(fù)查。 但有一點，如果你一定希望明確粘膜下隆起到底是什么，那必須手術(shù)獲得病理，才能明確。 那胃粘膜下隆起一般需要選擇什么手術(shù)方式呢？ 隨著這些年胃鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，現(xiàn)在很多胃粘膜下隆起已經(jīng)不需要開腹或行腹腔鏡手術(shù)了。ESD（內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)）、POEM（經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)）、以及隧道技術(shù)等等已經(jīng)完全可以解決絕大多數(shù)胃粘膜下隆起的微創(chuàng)手術(shù)治療。 僅供醫(yī)學(xué)人士參考2021年10月17日725
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高鋼龍主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 膽胰外科 1. 胃腸道間質(zhì)瘤怎么引起的？由于基因突變引起的。研究表明，胃腸道間質(zhì)瘤起源于胃腸道未定向分化的間質(zhì)細胞，由于c-kit基因突變，導(dǎo)致酪氨酸激酶受體持續(xù)活化，刺激腫瘤細胞持續(xù)增殖。2. 胃腸道間質(zhì)瘤的癥狀胃腸道間質(zhì)瘤呈膨脹性生長，癥狀與腫瘤的部位、大小有關(guān)。若腫瘤體積較小，僅有上腹部不適的癥狀；若體積較大，可觸及腹部腫塊。瘤體可發(fā)生內(nèi)出血、壞死，囊性變，并在胃腸道黏膜表面形成潰瘍。若腫瘤生長浸潤胃腸道腔內(nèi)，常有消化道出血，體現(xiàn)為嘔血、便血或黑便；若腫瘤生長部位在小腸，體積較大占滿腸腔，可導(dǎo)致梗阻，體現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等梗阻癥狀；若腫瘤生長于十二指腸，壓迫膽總管，可導(dǎo)致梗阻性黃疸，體現(xiàn)為：右上腹隱痛、納差、皮膚鞏膜發(fā)黃、陶土色便等癥狀。3. 胃腸間質(zhì)瘤需要做哪些檢查?鋇餐造影顯示胃局部黏膜隆起，呈凸向腸腔、類圓形的充盈缺損。胃鏡下可見黏膜下腫塊，頂端有中心潰瘍；但胃腸間質(zhì)瘤不同于胃癌，間質(zhì)瘤主要生長于肌層內(nèi)，因此黏膜活檢檢出率低，使用超聲內(nèi)鏡可明確判斷腫物來源。CT、MRI等影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)是否有腔外生長以及轉(zhuǎn)移情況。組織標(biāo)本鏡可見多數(shù)梭形細胞，免疫組化檢查表明CD117、DOG-1有表達，病理分析最終確診。不是所有間質(zhì)瘤病人都行活檢，只有首診合并轉(zhuǎn)移、懷疑侵犯臨近組織的間質(zhì)瘤，需要活檢，以確定手術(shù)前藥物治療方案?；顧z有導(dǎo)致腫瘤破裂、增加復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。4. 胃腸道間質(zhì)瘤是良性嗎？胃腸道間質(zhì)瘤應(yīng)視為具有惡性潛能的侵襲性腫瘤。具有良性細胞形態(tài)，但容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)變成惡性腫瘤，因此需要及早治療。其危險程度與腫瘤部位、大小、細胞有絲分裂指數(shù)（核分裂象）、腫瘤浸潤深度與轉(zhuǎn)移情況有關(guān)，根據(jù)指南進行危險度分級，因而采用相應(yīng)的治療方法。若腫瘤大?。?cm，核分裂≤5/50HPF，則危險度分級“極低”；若腫瘤大?。?0cm，核分裂＞10/50HPF，則危險度分級為“高”；原發(fā)腫瘤一旦破裂，危險度即為“高”。胃腸道間質(zhì)瘤不是“癌”。“癌”發(fā)生于上皮組織，如胃癌為黏膜上皮病變，而間質(zhì)瘤為間葉組織腫瘤；胃癌侵襲性強，易發(fā)生淋巴道與血道轉(zhuǎn)移，而間質(zhì)瘤侵襲性較弱，很少發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，但術(shù)后2年左右常出現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，常見的轉(zhuǎn)移部位有肝臟和腹腔內(nèi)播散轉(zhuǎn)移。5. 治療胃腸道間質(zhì)瘤的方法胃腸道間質(zhì)瘤首選手術(shù)治療，手術(shù)爭取徹底完整切除，術(shù)中應(yīng)避免腫瘤破裂，造成潛在的轉(zhuǎn)移。胃腸道間質(zhì)瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少見，因此不必行常規(guī)淋巴結(jié)清掃。若胃部間質(zhì)瘤＜2cm，也可先不手術(shù)，口服伊馬替尼，定期隨訪腫瘤生長情況。根據(jù)胃腸道間質(zhì)瘤大小、核分裂象、原發(fā)腫瘤部位進行危險度分級，中高危險度的患者術(shù)前術(shù)后予甲磺酸伊馬替尼治療。甲磺酸伊馬替尼是一種酪氨酸激酶抑制劑，可以針對性地抑制c-kit突變基因活性，可有效治療不能切除或術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的胃腸道間質(zhì)瘤。術(shù)前使用可以提高手術(shù)切除率，術(shù)后使用可以控制復(fù)發(fā)，改善預(yù)后。6. 哪些胃腸道間質(zhì)瘤適合微創(chuàng)手術(shù)？腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有疤痕小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，但需要外科醫(yī)生足夠的經(jīng)驗。是否能做微創(chuàng)手術(shù)需要根據(jù)腫瘤位置、狀態(tài)、大小等情況評估。胃腸道間質(zhì)瘤生長于胃腸道壁固有肌層，可向腔內(nèi)、腔外或腔內(nèi)外同時生長。若間質(zhì)瘤體積較小、位于胃大彎外側(cè)且?guī)У?，則微創(chuàng)手術(shù)較容易完整切除腫瘤。若手術(shù)團隊經(jīng)驗較少，則腹腔鏡下手術(shù)可能造成間質(zhì)瘤破裂，從而導(dǎo)致腹腔種植轉(zhuǎn)移或沿戳卡轉(zhuǎn)移。大多胃腸間質(zhì)瘤于胃腸道腔外生長，累及周圍臟器的情況下，微創(chuàng)手術(shù)可能無法達到完整切除，所以需要開腹。目前胃腸道間質(zhì)瘤微創(chuàng)手術(shù)已在仁濟醫(yī)院廣泛開展。7. 胃腸道間質(zhì)瘤術(shù)微創(chuàng)多久能恢復(fù)？微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快的優(yōu)點，術(shù)后恢復(fù)時間大大縮短。正常情況下術(shù)后24小時胃腸蠕動及小腸吸收功能可恢復(fù)。待肛門排氣后，飲食可從禁食、流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過度到普食，即消化功能恢復(fù)。術(shù)后鼓勵患者早期下床活動，盡量多坐起，有痰及時咳出，有助于肺功能、膀胱功能與胃腸蠕動的恢復(fù)。醫(yī)生需每日觀察引流管的性狀與傷口愈合情況，如有異常及時處理。一般術(shù)后3-5天可達出院條件。出院后根據(jù)病理情況評估危險度分級，制定相應(yīng)治療方案，治療時長不同，高?；颊呖裳娱L治療至術(shù)后3年。8. 胃腸道間質(zhì)瘤手術(shù)切除能根治嗎？胃腸道間質(zhì)瘤手術(shù)切除是唯一能治愈的方法，盡量完整地切除間質(zhì)瘤、避免破裂，能很大程度改善預(yù)后。低危與極低危胃腸道間質(zhì)瘤患者手術(shù)后無需吃藥，復(fù)發(fā)概率極低。術(shù)后需根據(jù)病理報告確定是否為間質(zhì)瘤，根據(jù)腫瘤大小和核分裂數(shù)評估間質(zhì)瘤惡性程度，確認(rèn)是否完整無破裂地取出腫瘤，通過基因檢測確定術(shù)后靶向治療方案。依照危險度分級服用伊馬替尼等藥物治療，可有效控制胃腸道間質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，有效率超過80%。但術(shù)后應(yīng)定期隨訪復(fù)查，防患于未然。9. 胃腸道間質(zhì)瘤切除不徹底怎么辦？若切除不徹底，會復(fù)發(fā)；若術(shù)中瘤體破裂，會在腹腔內(nèi)形成種植轉(zhuǎn)移。術(shù)后可應(yīng)用靶向治療。甲磺酸伊馬替尼是一種酪氨酸激酶抑制劑，可以針對性地抑制胃腸間質(zhì)瘤c-kit突變基因活性，可有效治療不能切除或術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的胃腸道間質(zhì)瘤。術(shù)前使用可以提高手術(shù)切除率，術(shù)后使用可以控制復(fù)發(fā)，改善預(yù)后。術(shù)后定期隨訪，檢查是否有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。10. 如何降低胃腸道間質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率？手術(shù)中確保間質(zhì)瘤完整取出，且瘤體未觸碰腹腔內(nèi)其他臟器，造成腹部種植轉(zhuǎn)移。術(shù)后根據(jù)病理情況進行危險度分層，部分患者需要長期接受伊馬替尼等藥物治療，針對性地抑制c-kit突變基因活性。該藥物術(shù)前使用可以提高手術(shù)切除率，術(shù)后使用可以控制復(fù)發(fā)，改善預(yù)后?；颊咝瓒ㄆ陂T診復(fù)查腹部B超與CT，了解術(shù)區(qū)與其他部位有無間質(zhì)瘤復(fù)發(fā)情況。11. 胃腸道間質(zhì)瘤術(shù)后飲食術(shù)后應(yīng)禁食禁水，避免麻醉藥作用引起嗆咳、誤吸，營養(yǎng)補液支持治療。肛門排氣后，視為胃腸功能恢復(fù)且無梗阻，患者由喝清水、喝安素營養(yǎng)粉、吃燉蛋與爛糊面，漸漸過渡到普食。一般胃部術(shù)后5天可進食流質(zhì)。若病程中患者生命體征平穩(wěn)，進食無不適，吻合口無滲漏，且無腹脹、便秘等表現(xiàn)，一般1周左右拔除胃管。若患者進食后嘔吐，或胃管內(nèi)有大量鮮血，經(jīng)查體與影像學(xué)檢查顯示吻合口漏，或患者胃管內(nèi)流出大量殘渣、黃綠液體等情況，胃管留置時間應(yīng)增加，便于觀察患者消化道恢復(fù)情況。2021年08月12日1882
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