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張曉主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 胃間質(zhì)瘤和胃癌雖然都發(fā)生在胃部，但兩者在發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方式及預后上存在顯著差異。理解這些區(qū)別對患者制定治療方案和判斷預后至關(guān)重要。?一、本質(zhì)區(qū)別：腫瘤起源不同胃間質(zhì)瘤（GIST）：起源于胃壁的間葉細胞（間充質(zhì)干細胞），屬于軟組織腫瘤與基因突變直接相關(guān)，約85%存在c-kit基因突變，5%-10%存在PDGFRA基因突變胃癌：通常指胃腺癌（占胃癌的90%以上），起源于胃黏膜上皮細胞主要風險因素包括幽門螺桿菌感染、高鹽飲食、吸煙等?二、臨床表現(xiàn)差異1.癥狀特點胃間質(zhì)瘤：早期多無癥狀，腫瘤增大后可能出現(xiàn)：腹部包塊（可觸及）消化道出血（黑便、嘔血）壓迫癥狀（如吞咽困難）較少出現(xiàn)胃痛或消化不良胃癌：早期可能表現(xiàn)為：上腹隱痛食欲減退、早飽感體重進行性下降（半年內(nèi)下降＞5%）晚期可出現(xiàn)嘔吐、貧血、腹部腫塊2.發(fā)病年齡胃間質(zhì)瘤：好發(fā)于50-70歲，男女比例相近胃癌：男性發(fā)病率是女性的2倍，高發(fā)年齡45-65歲?三、診斷方法的區(qū)別1.影像學檢查胃間質(zhì)瘤：增強CT可見邊界清晰的腫塊，內(nèi)部常有壞死或出血超聲內(nèi)鏡（EUS）可明確腫瘤起源于胃壁肌層胃癌：胃鏡可見潰瘍型、腫塊型或彌漫浸潤型病變CT檢查主要用于評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和周圍臟器侵犯2.病理診斷胃間質(zhì)瘤：免疫組化標志物：CD117（陽性率95%）、DOG-1（陽性率98%）基因檢測明確c-kit或PDGFRA突變類型胃癌：病理分型：管狀腺癌、乳頭狀腺癌、印戒細胞癌等免疫組化檢測HER2、PD-L1等指導靶向治療?四、治療策略的差異1.手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤：腫瘤直徑＜2cm且低風險者可觀察手術(shù)目標是完整切除（無需清掃淋巴結(jié)）微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡）是首選，術(shù)后復發(fā)率約15%胃癌：早期以根治性切除為主，需清掃D2淋巴結(jié)進展期需聯(lián)合臟器切除（如全胃切除+脾切除）術(shù)后復發(fā)率高達30%-50%2.藥物治療胃間質(zhì)瘤：靶向治療是核心：伊馬替尼（一線）、舒尼替尼（二線）中高?；颊咝g(shù)后需服藥1-3年，降低復發(fā)風險胃癌：化療方案：FLOT（氟尿嘧啶+奧沙利鉑+多西他賽）HER2陽性患者可聯(lián)用曲妥珠單抗PD-1抑制劑用于MSI-H或CPS評分高的晚期患者?五、預后對比1.生存率差異胃間質(zhì)瘤：低風險患者5年生存率＞90%高風險患者經(jīng)規(guī)范治療5年生存率約50%-70%胃癌：Ⅰ期5年生存率＞90%，Ⅱ期60%-70%Ⅲ期40%-50%，Ⅳ期＜10%2.復發(fā)模式胃間質(zhì)瘤：復發(fā)多發(fā)生在腹腔或肝臟靶向藥物可有效控制進展胃癌：局部復發(fā)（吻合口、淋巴結(jié)）占60%遠處轉(zhuǎn)移（肝、肺、腹膜）是主要死亡原因?六、患者管理的重點1.隨訪監(jiān)測胃間質(zhì)瘤：術(shù)后每3-6個月復查腹部增強CT，持續(xù)5年基因突變類型決定靶向藥物選擇胃癌：術(shù)后2年內(nèi)每3個月復查胃鏡和腫瘤標志物定期評估營養(yǎng)狀態(tài)（如白蛋白、前白蛋白）2.生活方式干預共同建議：戒煙限酒，控制腌制食品攝入少食多餐（每日5-6餐），避免過飽特殊注意：胃間質(zhì)瘤患者避免劇烈運動（防腫瘤破裂）胃癌術(shù)后需補充鐵劑、維生素B12預防貧血?七、醫(yī)學進展帶來的希望胃間質(zhì)瘤：四代靶向藥（瑞派替尼）使耐藥患者生存期延長至2年以上液體活檢技術(shù)可提前6個月預警復發(fā)胃癌：新輔助免疫治療（如PD-1抑制劑）使部分晚期患者獲得手術(shù)機會CAR-T細胞療法在Her2陽性胃癌中初見成效?胃間質(zhì)瘤與胃癌的本質(zhì)差異決定了完全不同的診療路徑。精準的病理診斷、個體化治療方案的制定，以及規(guī)范的術(shù)后管理，是改善預后的關(guān)鍵?；颊邞e極與主治醫(yī)生溝通，在基因檢測指導下選擇最優(yōu)治療策略，將疾病管理轉(zhuǎn)化為長期生存的希望。03月23日
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張信華主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 間質(zhì)瘤相關(guān)疑難病例系列胃腸間質(zhì)瘤和腹腔或腹膜后來源的其他梭形細胞肉瘤，僅有穿刺標本的時候有時候不容易鑒別。把握好病理科王堅老師的診斷流程圖（中國專家共識獨有），就能清楚認識，CD117和DOG-1雙陽才是間質(zhì)瘤的明確診斷標準參考。DOG-1陰性的間質(zhì)瘤非常罕見，碰到類似情況應該認真鑒別，多數(shù)就不是間質(zhì)瘤。在診斷存疑的時候，結(jié)合臨床和影像學特點就很有必要。間質(zhì)瘤確實是軟組織肉瘤（softtissuesarcoma，STS）最常見的腫瘤類型，但少見的STS，更值得我們認真鑒別。外科手術(shù)在首診腹部腫塊治療價值始終沒有改變。01月10日229
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柯彬副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 胃部腫瘤科 最近門診很多胃腸間質(zhì)瘤患者咨詢術(shù)后復查的問題，今天和大家分享一下這部分內(nèi)容。#胃腸道間質(zhì)瘤#?間質(zhì)瘤患者術(shù)后復查和治療與術(shù)后危險度分級密切相關(guān)，低?；颊撸好?個月復查一次，持續(xù)5年。而中、高?；颊撸盒g(shù)后3年內(nèi)：每3個月復查一次。術(shù)后3-5年：每6個月復查一次。術(shù)后5年后：每年復查一次。晚期患者：每3個月復查一次。術(shù)前治療患者：每2-3個月評估一次療效。主要復查項目包括常規(guī)檢查：血常規(guī)，肝腎功能，影像學檢查：腹盆腔增強CT/MRI（如果能耐受建議強化檢查），胃鏡/超聲胃鏡等。間質(zhì)瘤術(shù)后復查對了解腫瘤有無復發(fā)，了解藥物治療情況，評估靶向藥物療效均有重要意義。大家應注意這只是指南的復查推薦，在實際工作中，還需要結(jié)合患者的具體情況個體化分析，必要時可咨詢專業(yè)醫(yī)生。目前我院設有胃腸間質(zhì)瘤專病門診，本人也是專病門診出診醫(yī)生，需要的患者可門診咨詢。2024年09月24日214
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宛東主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 適應癥：2cm以下，短期內(nèi)增大及患者治療意愿強烈，2-5cm的低風險GIST，術(shù)前全面評估排除淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移，且應確保腫瘤可完整切除。評估：胃鏡聯(lián)合超聲內(nèi)鏡、增強CT評估病灶大小、位置、層次和毗鄰結(jié)構(gòu)內(nèi)鏡手術(shù)：標記病灶邊緣，粘膜下注射，剝離（注意不要破壞病灶包膜完整性，病灶較大時往往需要全層劃開），創(chuàng)面止血，封閉創(chuàng)面（連續(xù)縫合，較大時可荷包縫合并發(fā)癥：出血、穿孔、感染病理評估危險度，制定術(shù)后隨訪策略2024年06月24日737
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張信華主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 啊，這位患者問，長得越快的間質(zhì)瘤是不是核分裂項就越高，長得慢的是不是核分裂項就比較低，嗯，整體來說應該是這樣子的，就是，所以呢，核分類項本身呢，也是我們一個這個我們說間質(zhì)瘤的惡性生物學行為，或者叫它生物學行為的一個預測指標，核分類項越高，什么叫高呢？十以上就算很高了，當然了還有25以上的，那么就更高了，就是在五個平方毫米以下，如果超過25，這是非常非常高，十到25是這算很高了，那么五到十這是一個標準，五五以下就算是比較和北項是少的，那么它相對來說就是它是一個，呃，腫瘤增值的這樣的一個正在腫瘤劣值增長的這樣的一些技術(shù)的一個指標，所以越高的話，就意味著這個腫瘤的一個生物學行為往往是更惡性一些，長得也會快。 然后這位患者問到，小腸間質(zhì)瘤如果手術(shù)？2023年12月28日81
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高志冬主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 胃腸外科 那我們再看看這里邊有患有朋友提到了，我們查出來有胃腸間質(zhì)瘤了，嗯，那么影像里面提到了有鈣化，那這種是不是意味著破裂，那并不是的，那間質(zhì)瘤因為它是一個膨脹性生長這么一個過程啊，那它在膨脹生長的時候，它的內(nèi)部呢，它可能是不均值的，它不一定是一個均勻生長，所以間質(zhì)瘤里面如果出現(xiàn)了鈣化啊，或者出現(xiàn)囊內(nèi)變，或者囊內(nèi)出血，往往提示這個間質(zhì)瘤，呃，它不代表著破裂，但是提設計建筑可能生物學行為偏活躍一些，可能在增大，風險比較高啊，所以一般情況下，如果說有這種情況，那特別腫瘤直徑超過兩分以上，還是建議他早期切除掉。2023年12月25日16
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汪明主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 胃腸外科 啊，后面一個患者的問題啊，前面其實前面我也或多或少的提到過了，就是間質(zhì)瘤的復查需不需要常規(guī)的去做胃腸鏡，一般來說呢，是不常規(guī)的啊，但是有一個例外是什么呢？就是如果說這個患者是接受了內(nèi)鏡治療的患者啊，也就是說這個病灶不是通過外科手術(shù)切除的，而是內(nèi)鏡下去挖除的，那這種情況下面，我覺得定期的復查內(nèi)鏡還是有必要的，尤其是在術(shù)后的這個，呃。 一兩年里面吧，兩三年里面定期的復查內(nèi)鏡還是有必要的，那除此以外呢，如果說是外科手術(shù)切除的，呃，胃鏡檢查應該說不是一個常規(guī)的復查的項目啊，但是如果說是中年以上的患者呢，我建議還是把胃鏡啊作為一個啊定期復查的一個體檢的項目去去去做。2023年12月18日35
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