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2023年12月11日
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錢(qián)浩然主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 呃，大家在問(wèn)，呃，有一個(gè)病人在問(wèn)腫瘤大小和核分類(lèi)項(xiàng)哪個(gè)更重要啊，那這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的有點(diǎn)啊，深度合分類(lèi)相更重要啊，合分類(lèi)象更重要，這點(diǎn)是毫無(wú)疑問(wèn)的啊，也就是說(shuō)我前面講過(guò)了，位，中位有兩種，一種是小于五厘米和分類(lèi)象在五到十之間的，還有一種是大于五厘米啊，合分類(lèi)象是小于五個(gè)的啊，那這種呢，很很顯然是前面合分類(lèi)象高的人復(fù)發(fā)的概率更高，雖然說(shuō)都是中位。2023年12月10日76
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錢(qián)浩然主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 呃，這是一個(gè)關(guān)于復(fù)查的問(wèn)題，不管你是九突變還是11突變，你輔助治療結(jié)束以后，你的復(fù)查要按照晚期的先來(lái)半年，嗯，這個(gè)三到四個(gè)月一次，就是兩年之內(nèi)三個(gè)三到四個(gè)月一次，因?yàn)閮赡甑饺曜笥?，其?shí)是一個(gè)復(fù)發(fā)的高峰啊，三年以后復(fù)發(fā)的高峰就過(guò)去了，五年以后復(fù)發(fā)的可能性就大大的降低了，就停我只停藥，五年以后復(fù)發(fā)的概率就大大的降低了，所以說(shuō)啊，還是按照兩年之內(nèi)三個(gè)月一次，呃，兩年到五年半年一次，五年以后一年一次。2023年12月10日29
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錢(qián)浩然主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 呃，這個(gè)病人說(shuō)是小腸間質(zhì)瘤術(shù)過(guò)兩年與DV沒(méi)有復(fù)發(fā)，需要小腸鏡檢查轉(zhuǎn)移還是CT，小腸鏡檢查是檢查不到復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的，小腸間質(zhì)瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，特別是低微的，低微的你一般是肯定比較小的嘛，對(duì)不對(duì)，肯定小于五厘米的嘛，對(duì)不對(duì)，你小大于五厘米就是高危了嘛，小于五厘米的一般來(lái)講腹腔復(fù)發(fā)的可能性比肝臟轉(zhuǎn)移的可能性要低啊，所以說(shuō)呃，增強(qiáng)CT是最好的，前面我也講過(guò)的，就是說(shuō)根據(jù)意大利的多年的研究報(bào)告認(rèn)為低危的胃腸間質(zhì)瘤十年以后再?gòu)?fù)發(fā)的可能性還是有的啊，當(dāng)然你需不需要就是每年都這樣子兩次增強(qiáng)CT呢？但也不一定啊，倒也不一定，我講過(guò)了，腹腔轉(zhuǎn)移的可能性是比較低的，小腸鏡是不可能發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的啊，因?yàn)樗话銇?lái)說(shuō)不會(huì)在原位復(fù)發(fā)的，都總是腹腔其他地方或者是肝臟轉(zhuǎn)移，所以說(shuō)呢，呃，可以檢查肝臟的磁共振，肝臟的B超啊，當(dāng)然能夠做腹腔的增強(qiáng)CT，一年做。 做一次，我覺(jué)得還是有必要的。2023年12月10日45
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2023年11月11日86
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張春禮副主任醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 普外科 由于胃腸間質(zhì)瘤早期無(wú)特異性癥狀，臨床發(fā)現(xiàn)的胃腸間質(zhì)瘤多為高危復(fù)發(fā)，大部分胃腸間質(zhì)瘤進(jìn)行根治性手術(shù)后，結(jié)合靶向治療，大多可疑得到很好的控制。特別是高危復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度的胃腸間質(zhì)瘤緩解期，患者反復(fù)復(fù)查2年后無(wú)進(jìn)展和復(fù)發(fā)，大多容易精神上放松和麻痹，導(dǎo)致胃腸間質(zhì)瘤復(fù)發(fā)。胃間質(zhì)瘤術(shù)后隨訪和復(fù)診也是胃腸間質(zhì)瘤全程管理非常重要的一環(huán)，胃腸間質(zhì)瘤術(shù)后5年存活率在32-78%，10年存活率19-63%，術(shù)后復(fù)發(fā)率在45-90%，這樣說(shuō)明胃腸間質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率跨度大，生存時(shí)間差異大，這也是胃腸間質(zhì)瘤術(shù)后個(gè)體差異及隨訪復(fù)診依從性差異大，全流程模式對(duì)胃腸間質(zhì)瘤術(shù)后做好隨訪復(fù)診可以全面、可靠、精準(zhǔn)評(píng)估病人的疾病進(jìn)展，提供精準(zhǔn)治療依據(jù)。即便胃腸間質(zhì)瘤病友接受完整的手術(shù)，術(shù)后也可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，及時(shí)隨訪可以早期發(fā)現(xiàn)胃腸間質(zhì)瘤復(fù)發(fā)，可以有效做好復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的治療和手術(shù)，以免進(jìn)展錯(cuò)失根治手術(shù)時(shí)機(jī)。對(duì)于胃腸間質(zhì)瘤完整切除術(shù)，術(shù)后接受靶向藥物伊馬替尼治療1-3年，再?gòu)?fù)查無(wú)進(jìn)展的病友特別強(qiáng)調(diào)：規(guī)范隨訪，定期隨訪！1.原發(fā)胃腸間質(zhì)瘤術(shù)后，低危，每半年隨訪一次，持續(xù)5年，隨訪項(xiàng)目：腹部增強(qiáng)CT或磁共振。2.原發(fā)胃腸間質(zhì)瘤術(shù)后，中、高危復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度，前三年，每三個(gè)月隨訪一次；第4-5年，每半年隨訪一次；5年以后，每年隨訪一次，對(duì)于高度復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度的建議每半年酌情復(fù)診，復(fù)診項(xiàng)目腹部增強(qiáng)CT或者磁共振。2023年09月04日432
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王琳主任醫(yī)師 廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)科 我這個(gè)腸道的這個(gè)病理的報(bào)告是一個(gè)結(jié)腸的一個(gè)漿細(xì)胞的一個(gè)浸潤(rùn)是什么樣的情況，因?yàn)檫@里面的話，你給我這么一個(gè)只是一個(gè)漿細(xì)胞的一個(gè)進(jìn)論的話，我是沒(méi)辦法回答出問(wèn)題來(lái)的，這個(gè)要看你的這個(gè)腸鏡的具體的是什么樣的情況，活檢的，比如說(shuō)呃，是一個(gè)潰瘍，或者是一個(gè)糜爛，或者是只是一個(gè)炎性的一個(gè)改變啊，這個(gè)是要根據(jù)具體情況看的，你光給我看這個(gè)病理報(bào)告的話，我是沒(méi)辦法回答出這個(gè)問(wèn)題來(lái)的。2023年07月08日49
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陳修利副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 然后這有個(gè)朋友問(wèn)啊，胃間質(zhì)瘤胃鏡查出一公分要手術(shù)嘛，胃鏡下看到的一公分呢，并不代表著這個(gè)腫瘤本身就是一公分大小，胃鏡下呢，看到的間質(zhì)瘤通常是叫粘膜下隆起型病變。 嗯，大小呢，是估測(cè)的，猜的，那這個(gè)間質(zhì)瘤到底有多大小呢？要做超聲胃鏡來(lái)具體判斷它到底是多大的啊，要手術(shù)嗎？無(wú)論大小呢，一般來(lái)說(shuō)，如果只要胃鏡能切得下來(lái)，我們可以考慮胃鏡下把它挖掉，避免以后癌變。但實(shí)際上呢，胃間質(zhì)瘤發(fā)生癌變的幾率呢，并不是并不是特別特別的高啊，它不是本身不是癌啊，它是一種肉瘤。 就擔(dān)心他出現(xiàn)肉瘤這種惡性的情況，所以說(shuō)如果不放心呢，也真的就趁早就把它挖下挖下來(lái)啊，住骨院做個(gè)胃鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，把它挖下來(lái)，就不擔(dān)心這個(gè)問(wèn)題了。 啊，如果要說(shuō)年齡大呀，做手術(shù)也不方便吶，經(jīng)濟(jì)壓力大等等很多方面的，那么就每年復(fù)查一次超聲胃鏡啊，長(zhǎng)大了再說(shuō)啊，正常來(lái)講一公分肯定是不用手術(shù)的。 啊，不著急，手術(shù)不著急啊，可以手術(shù)不著急。2023年06月07日33
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袁偉主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 病理科 對(duì)于病理形態(tài)考慮間質(zhì)瘤時(shí)，首先加作CD117和DOG1這兩個(gè)標(biāo)記，對(duì)于GIST這兩個(gè)指標(biāo)基本上都是彌漫陽(yáng)性的，需要注意的是消化道平滑肌瘤常出現(xiàn)少量CD117和DOG1陽(yáng)性，不要誤診為GIST。如果是胃的上皮樣或者上皮-梭形細(xì)胞混合型GIST，尤其是年輕女性患者，應(yīng)當(dāng)加作SDHB檢測(cè)。如果確診GIST，KIT/PDGFRA基因均陰性，SDHB未見(jiàn)缺失表達(dá)，可加作BRAF、panTRK和ALK等指標(biāo)以排除罕見(jiàn)突變可能。在平時(shí)的診斷過(guò)程中，為了和平滑肌腫瘤鑒別，醫(yī)生們會(huì)加作平滑肌指標(biāo)SMA、Desmin等，鑒別神經(jīng)源性腫瘤加作S100和SOX10等，這需要具體病例具體分析。2023年04月24日794
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2023年03月19日263
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