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宛東主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 臨床表現(xiàn)：GIST通常表現(xiàn)為胃腸道腫瘤，可能出現(xiàn)出血、疼痛和/或梗阻等癥狀。內(nèi)鏡檢查：小的GIST（<2cm）通常在胃十二指腸內(nèi)鏡檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。影像學(xué)檢查：包括CT掃描、MRI和PET/CT等，用于評(píng)估腫瘤大小、位置和是否有轉(zhuǎn)移。組織病理學(xué)：通過活檢或手術(shù)切除后的組織樣本進(jìn)行顯微鏡檢查。免疫組化：檢測(cè)KIT(CD117)、DOG1、CD34、SMA等標(biāo)志物。1）手術(shù)治療措施：對(duì)于局限性、無轉(zhuǎn)移的GIST，根據(jù)大小依次選擇內(nèi)鏡/腹腔鏡/開腹手術(shù)。2）靶向藥物治療：酪氨酸激酶抑制劑（TKIs），主要用于新輔助或輔助治療?一線治療：伊馬替尼（Imatinib）作為轉(zhuǎn)移性GIST的一線治療，（伊馬替尼對(duì)帶有KIT或PDGFRA基因突變的GIST患者通常有效。對(duì)于KIT或PDGFRA野生型GIST，伊馬替尼可能無效。）?二線治療：舒尼替尼（Sunitinib）用于伊馬替尼治療失敗的患者。?三線治療：雷格非尼（Regorafenib）用于舒尼替尼治療失敗的患者。?四線治療：瑞普替尼（Ripretinib）用于標(biāo)準(zhǔn)治療失敗的患者。特殊突變型GIST：如PDGFRAD842V突變型GIST，使用阿伐普替尼（Avapritinib）分子遺傳學(xué)檢測(cè)：分析KIT和PDGFRA基因突變，以及其他罕見的分子亞型。KIT突變：不同的KIT突變（如外顯子9、11、13、17）與不同的臨床特征和治療反應(yīng)相關(guān)。PDGFRA突變：特定的PDGFRA突變（如外顯子12、18）與伊馬替尼的抗性相關(guān)。SDH缺陷型GIST：與KIT或PDGFRA突變無關(guān)，可能對(duì)標(biāo)準(zhǔn)TKIs原發(fā)耐藥，但可能對(duì)特定抑制劑敏感。治療抵抗性：TKI治療的抵抗性可能由KIT或PDGFRA的次級(jí)突變引起。3）其他治療：包括放療、肝動(dòng)脈化療栓塞等局部治療措施。腫瘤大?。号c復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，通常分為2cm、5cm和10cm有絲分裂指數(shù)：腫瘤細(xì)胞的增殖速率，根據(jù)每50個(gè)高倍視野（high-powerfields,HPFs）下的有絲分裂數(shù)目，將有絲分裂指數(shù)分為三個(gè)等級(jí)，通常是<5、5-10和>10腫瘤部位：不同部位的GIST可能有不同的分子特征，主要有胃和食管小腸結(jié)直腸。腫瘤破裂：手術(shù)前后的腫瘤破裂與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。2024年06月13日
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葉盛威主任醫(yī)師 湖北省腫瘤醫(yī)院 胃腸外科 目前呢，這個(gè)小龍渡呢，這很多一地方都開展了，但是呢，嗯，其實(shí)啊。 意向度跟那個(gè)療效是有關(guān)系的，但是也有各個(gè)個(gè)體上也有很很很大差異。 嚴(yán)格的時(shí)候。 因?yàn)槟闶禽o助治療，我建議你暫時(shí)不加藥，因?yàn)闉槭裁茨亍? 你這個(gè)畢竟目前還是沒有腫瘤的，因?yàn)楸旧怼? 你有些人他哪怕劑量不是那么大，他也能管用的，所以我覺得還是嚴(yán)格的按說明書4科。 不，暫時(shí)不需要交，哪怕想都是這個(gè)情況。 闌尾內(nèi)00:37的闌尾還需要擴(kuò)大切除嗎？ 嗯，這個(gè)。2024年06月04日26
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周燁副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 那么對(duì)于手術(shù)好以后，哪些患者需要輔助治療，以及輔助治療藥選擇什么藥物，以及藥要吃多少時(shí)間，這個(gè)是大家非常關(guān)心的問題。那么哪些患者要手術(shù)也好以后要進(jìn)行的輔助治療，就要看這患者是不是原發(fā)性的無巢堅(jiān)持瘤，還是發(fā)后轉(zhuǎn)袖上堅(jiān)持瘤，我們講的輔助治療一定是原發(fā)的沒有轉(zhuǎn)移部位的無償堅(jiān)質(zhì)瘤，通過外科醫(yī)生手術(shù)切除好以后，根據(jù)病理報(bào)告，然后我們進(jìn)行危險(xiǎn)度的分級(jí)，那么根據(jù)危型的分級(jí)好以后，我們般型是分為中低和高危患者，那么極低位及低危患者的話，一般性是建議需要做一個(gè)輔助治療的，那么中危的患者的話，如果是胃的中危患者，一般性是建議輔助治療一年的時(shí)間，那么非位的中微的胃腸堅(jiān)持以及高危的無償建設(shè)的話，可能是需要3年的一個(gè)輔助治療。那么有些患者有些。 及高位的因素，包括腫瘤破裂或者是和分裂性非常高的話，那么這些患者可能是需要延長輔助治療時(shí)間，到目前為止的話，呃，輔助治療也就是推薦一個(gè)伊馬替尼的一個(gè)口服，一般性是推薦400mg，哪些患者去這用輔助治療的話，實(shí)際上還是跟患者一個(gè)基因的特位類型有關(guān)系，如果這些患者是CK的11或者9的話，那么這些患者更加能夠從輔助照當(dāng)中獲益，那么霹靂杰D8薩V的患者，以及前面所講到的SH2024年01月29日180
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周燁副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 那么瑞格菲尼的話，它作為一個(gè)胃腸間質(zhì)的三性的藥物治療，那它的不良反應(yīng)還是跟它的一個(gè)作用機(jī)制有關(guān)系，因?yàn)樗筒粌H僅是針對(duì)CK的有一制作用，同時(shí)它對(duì)有一其他一些的新生血管的病些發(fā)法等也有一作用，所以說它還有相關(guān)嗯，新生血管不良反應(yīng)，那么所以說我們可以看到這些患者的話，有些患者長期服用的話，會(huì)出現(xiàn)高血壓，那么也包括浮腫或者是蛋白尿，那同時(shí)這些患者的話，長期服用也也會(huì)出現(xiàn)一些個(gè)骨髓的不良反應(yīng)，這其中包括白細(xì)胞下降，或者是呃，因?yàn)榘准?xì)胞下降而導(dǎo)致的一些個(gè)發(fā)熱或者感染甚殖，那么同時(shí)的話，有些患者也會(huì)出現(xiàn)一個(gè)血小板以及口腔潰瘍啊，或者是出現(xiàn)一些個(gè)呃，地結(jié)質(zhì)紊站，那么所以說在服用瑞格福尼這個(gè)藥物的時(shí)候，呃，臨床醫(yī)生應(yīng)該在患者用藥以前就要跟患者溝通，咨詢他既往一個(gè)用藥時(shí)有沒有高血壓。 那么指導(dǎo)患者來不斷的去監(jiān)測(cè)他的血壓的變化，那同時(shí)要關(guān)注這些患者的一些個(gè)蛋白尿，或者是甲狀腺功能，以及他的血常規(guī)和肝腎功能這些指標(biāo)，如果一旦發(fā)現(xiàn)有一些異常的話，可能我們需要進(jìn)行對(duì)癥處理，那甚至對(duì)這個(gè)非泌物需要進(jìn)行一個(gè)減量或者停藥的一個(gè)處理。2024年01月28日93
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周燁副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 對(duì)于胃?；殖Ｒ姷囊恍┗蛲蛔冾愋偷脑挘蠹疫x擇藥物應(yīng)該是沒什么特別大的疑惑，但是對(duì)一些罕見的基因突變類型，包括B缺陷寫問或者是K及比的話，包括H融合特變的概率比較低，那么只有10%~20%，那么在這些流程當(dāng)中，他選擇藥物的話，一般性就不推薦做一個(gè)常見的靶向治療的藥物，那么因?yàn)檫@些藥物的話，它常見的都是針對(duì)一些K他和PDG阿爾法區(qū)別的患者，那在這里的話，如果說這些患者使用JA如合的話，那現(xiàn)在新上市的包括LA拉T尼以及處理T的話都可以嘗試，嗯，對(duì)胃腸機(jī)持有條化龍口突變的患者進(jìn)行治療拉1601的患者的話，那么可以有呃案例報(bào)道，有些患者可以達(dá)拉菲尼聯(lián)合曲美替尼嘗試進(jìn)行治療，那么這個(gè)我們叫做個(gè)體化的治療。那么對(duì)于HHB性的患。 的話，因?yàn)檫@些類型它常見的會(huì)伴有一些個(gè)新生血管的一個(gè)高表達(dá)，那這些患者的話，可以嘗試著去用一些帶有抑制新生血管的一些靶性藥物，包括呃蘇尼婷，或者是呃我們?nèi)€的瑞格菲尼，當(dāng)然現(xiàn)在的話，中國也有新藥臨床研究，包括HPQ1351這個(gè)藥物，這個(gè)藥物的話已經(jīng)呃在白血病當(dāng)中破皮適應(yīng)癥，嗯也嘗試了，在中國已也開展一期的兩期的針對(duì)B缺性型的胃腸精子瘤在開展臨床研究，那如果是這一款的2024年01月28日100
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何子銳副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 高危胃腸道間質(zhì)瘤，長在胃外壁小彎處，術(shù)后一馬替尼治療。 終身不復(fù)發(fā)的幾率是這樣子的，就現(xiàn)在目前呢，呃，剛剛你也看到了啊，那么如果說可以延長替尼的這個(gè)口服治療時(shí)間。 那么還是會(huì)有。 有很大的機(jī)會(huì)啊。 不的，但是這個(gè)呢，因?yàn)閿?shù)據(jù)不能不能不但是第治療時(shí)第就定隨訪。 那畢竟高危的這個(gè)病人啊，那個(gè)如果說是高危的，那肯定這個(gè)這個(gè)這個(gè)很大了，對(duì)不對(duì)。 概率還是有的。 不要續(xù)生。 所以我覺得沒有什么要過擔(dān)心的，不要去糾結(jié)這些數(shù)據(jù)。 有十年的混合制。2024年12月31日56
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張信華主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 還有說我們舒尼替尼多久會(huì)耐藥，中位數(shù)是多久啊，這位患者可能是在吃的舒尼替尼，那要看你是什么類型的，如果是sdh，就是我們的那個(gè)琥珀酸脫氫酶缺陷型的，堅(jiān)持有舒尼替尼耐藥的時(shí)間會(huì)非常非常長，我們現(xiàn)在吃藥的病人吃三到五年的啊，一大有很多啊，所以這這個(gè)不好說，那么但是如果是常常見類型的key突變的間質(zhì)流，它不同的一個(gè)這個(gè)繼發(fā)耐藥突變的類型，舒尼替尼的一個(gè)流控時(shí)間也會(huì)不一樣，例如是繼發(fā)是十三十四突變的，平均流控的時(shí)間可能是在十十二個(gè)月到14個(gè)月之間，那么呃，這個(gè)如果是十七十八突變的病人的話，他會(huì)一點(diǎn)效果都沒有，他的流控的時(shí)間幾乎沒有啊，一個(gè)月到兩個(gè)月就會(huì)耐藥，所以這個(gè)會(huì)差別非常非常大，要看你是什么樣的突變形式，如果你沒有這繼發(fā)耐藥性突變，又是一個(gè)原發(fā)是久突變的病人的話，舒寧替你控制的時(shí)間也會(huì)超過一年的啊。 好吧。 我看到大家很多問題。2023年12月28日63
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