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張業(yè)繁副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 肝膽外科 這個(gè)是胃間質(zhì)瘤0.5乘0.7需要做手術(shù)嗎？這個(gè)只要是這個(gè)，呃，胃鏡下沒有，我說剛才說的那些，比如說邊界不清，比如說什么有潰瘍破潰什么之類的混雜密度，什么囊性這些表現(xiàn)，只要沒有這些表現(xiàn)完全可以觀察啊，可以不做，可以不做，那么如果特別不放心的話，呃，也可以找一個(gè)這個(gè)內(nèi)鏡中心特別強(qiáng)的一個(gè)一個(gè)地方來去給它做一個(gè)內(nèi)鏡下的一個(gè)切除，也是有希望的。 但是這個(gè)。 這個(gè)這個(gè)這個(gè)要做手術(shù)，可以考慮內(nèi)鏡下的手術(shù)，那么當(dāng)然如果它長在外壁的話，那當(dāng)然腹腔鏡手術(shù)也可以，但是我個(gè)人覺得太小了，定期觀察足，呃，如果沒有高危因素的話，定期觀察就行。 呃。 堅(jiān)持流感轉(zhuǎn)移吃藥一年后手術(shù)。病例下均為這。2023年12月07日
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王鵬飛副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 GIST靶向治療是一個(gè)漫長的過程，安全性和療效同樣重要。靶向治療的有些不良反應(yīng)是可逆的，可以控制，但嚴(yán)重不良反應(yīng)可能使患者不耐受，導(dǎo)致治療中斷甚至危及生命。不同靶向藥物的不良反應(yīng)有所不同：伊馬替尼最常見的不良反應(yīng)是水腫（56%）、惡心（51%）、腹瀉（25%）、骨髓抑制（11~14%）等。舒尼替尼、瑞戈非尼不良反應(yīng)相似，常見的不良反應(yīng)包括高血壓、蛋白尿、手足綜合征等。此外，服用舒尼替尼還可能會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能減退。因此，在接受舒尼替尼等藥物治療前，建議先進(jìn)行評(píng)估。阿伐替尼要注意兩個(gè)特殊的不良反應(yīng)，即認(rèn)知障礙和顱內(nèi)出血。其中認(rèn)知障礙較常見，發(fā)生率約為40%，顱內(nèi)出血較為少見，約2%。瑞派替尼常見的不良反應(yīng)主要是脫發(fā)（52%）、疲乏（42%）、惡心（39%）、高血壓（14%）等，主要為1級(jí)或2級(jí)。2023年11月30日274
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王鵬飛副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 對(duì)于自行停藥或者中斷減量的問題，重新按照規(guī)范的劑量服藥，一般會(huì)繼續(xù)有效。但對(duì)于繼發(fā)性耐藥來說，解決起來并不容易。耐藥突變存在高度時(shí)空異質(zhì)性，即同一個(gè)人在不同時(shí)間，不同腫瘤部位，可能存在不同的突變。一線治療耐藥后即存在多個(gè)繼發(fā)突變，而且個(gè)體差異顯著。而且隨著治療線數(shù)的增加，突變的可能性會(huì)越來越多，突變也越復(fù)雜。因此，隨著藥物換的越多，每種藥物維持的中位無進(jìn)展生存時(shí)間可能會(huì)越來越短。這種情況，最好能夠取活檢進(jìn)行基因檢測(cè)，如果無法取活檢，可以采用NGS二代測(cè)序來指導(dǎo)臨床用藥。此外，有條件的話還可以進(jìn)行血藥濃度的測(cè)定，血藥濃度不足則需要增加藥物的劑量。2023年11月30日291
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邱海波主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 胃外科 啊，出生，請(qǐng)問。 高危術(shù)后胃腸間有隔列位吃了三年能停藥嗎好？ 這里有幾個(gè)問題啊，第一個(gè)。 確定是不是高危，很多病人是不知道的，你別看到這個(gè)病理報(bào)告寫的高危。 高危的判斷就是臨床醫(yī)生綜合判斷的，不是只看病理報(bào)告。 臨床醫(yī)生怎么判斷呢？臨床醫(yī)生判斷是根據(jù)這個(gè)病理報(bào)告，再加術(shù)前的CT片子有沒有出現(xiàn)遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移。 在家手術(shù)當(dāng)中，腫瘤有沒有破裂進(jìn)行綜合的判斷，所以不要只看病理報(bào)告，包括我在很多時(shí)候場(chǎng)合跟醫(yī)生們進(jìn)行講課的時(shí)候，我也跟大家講，不要只看病理報(bào)告啊，一定是要一個(gè)綜合的判斷，所以首先您得確認(rèn)自己是不是高位，排除了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，排除了腫瘤破破裂以外，如果還是高位，那么13呃，我們隔。 至少吃三年，所以吃到三年可以考慮停藥，也可以考慮繼續(xù)吃，但具體吃到多久，目前我們沒有相關(guān)的研究證據(jù)，所以我覺得也可以根據(jù)我們的AC的孵化風(fēng)險(xiǎn)來算。 我們除了這個(gè)危險(xiǎn)分析，我們還有一個(gè)叫AP的孵化風(fēng)險(xiǎn)。 就每一位病人，我們會(huì)根據(jù)臨床的情況，包括一些各種臨床病人的因素進(jìn)行啊去預(yù)測(cè)，不吃藥他大概復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大概是多少，如果說這個(gè)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)超過了50%，我們會(huì)建議病人至少吃到個(gè)五年，然后再再看，2023年11月11日49
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邱海波主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 胃外科 啊，為了堅(jiān)持流術(shù)后兩年打進(jìn)口日達(dá)鮮對(duì)增強(qiáng)免疫力有作用嗎？打這種針作用大嗎？啊，現(xiàn)在增強(qiáng)免疫力呢，就是大家經(jīng)常問的一個(gè)問題，就是到底使用什么藥物能夠增強(qiáng)病人的免疫力，目前來說呢，我覺得沒有特別好的一些研究證據(jù)說用了什么藥可以讓病人的這個(gè)免疫力增強(qiáng)，但瑞達(dá)仙這個(gè)藥呢，是。 是有點(diǎn)特別，就是我們醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為那個(gè)綠達(dá)線可能還是對(duì)增強(qiáng)免疫力有那么一點(diǎn)作用，所以當(dāng)時(shí)大家還記得嗎？在武漢抗疫的時(shí)候，很多單位的醫(yī)務(wù)人員沖去武漢前線支援的時(shí)候，都是在自己的醫(yī)院打幾針瑞達(dá)線之后再去武漢，所以大家呢，可能認(rèn)為這個(gè)瑞達(dá)先對(duì)。 呃，免疫力可能會(huì)有一點(diǎn)影響，當(dāng)然對(duì)抗腫瘤有沒有效果不知道哈，免疫力增強(qiáng)是不是對(duì)抗腫瘤有效不知道，所以目前來說，在腫瘤的患者當(dāng)中，從來就沒有推薦日達(dá)線用于腫瘤的輔助治療，所以大家只要聽聽就好，不要把這個(gè)抱有太大的希望。 呃，腫瘤的治療仍然還是靠這個(gè)，我們的三大手段，放療，化療跟手術(shù)，然后免疫力的增強(qiáng)，還是靠自身，自身的補(bǔ)充營養(yǎng)啊，加強(qiáng)鍛煉，只能是這樣子，嗯。 區(qū)域三家哈，目前。2023年11月11日66
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邱海波主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 胃外科 出一張賁門0.38~0.49的間質(zhì)瘤患者抗癌能力差，要不要盡早內(nèi)心要切除，如果正好部位在賁門。 可以考慮內(nèi)鏡切除，但是內(nèi)鏡下內(nèi)鏡切除估計(jì)內(nèi)鏡科醫(yī)生也會(huì)嫌棄，因?yàn)樘×?，?.4，就0.4厘米，四毫米這么小這么小內(nèi)鏡都不好找，所以呢，一般來說呢，他們內(nèi)鏡科醫(yī)生也不太喜歡，一般內(nèi)鏡科喜歡一公分左右，所以我覺得其實(shí)完全可以。 呃，完全可以觀察，這種99%都不長大，不到1%的人會(huì)長大，做這個(gè)手術(shù)，要不要因?yàn)樽约嚎箟耗芰Σ?，就叫挨這么一刀做手術(shù)還有可能出并發(fā)癥呢，不要想著這個(gè)做手術(shù)就非常的安全，一點(diǎn)事都沒有，有可能出并發(fā)癥呢，哎，損傷賁門之后呢，這個(gè)病人的生活質(zhì)量非常差，所以嗯，醫(yī)生都講到這個(gè)概率了，99%對(duì)不對(duì)，醫(yī)生不會(huì)告訴你100%，但已經(jīng)告訴99%了，大概什么意思自己應(yīng)該也清楚，不要因?yàn)樽约河X得有壓力，那我覺得有壓力的事情很多呢，對(duì)不對(duì)，我們還怕這個(gè)肺里面長肺癌，肝里面長肝癌，那我們就預(yù)防性把肺癌跟肝癌，肺跟肝都切掉嘛，不行的，不行的，是我覺得啊，我我自己在臨床上，因?yàn)殡m然呃大家好，因?yàn)檫@樣子哈，因?yàn)檫@個(gè)大家在問診的時(shí)候，我也跟大家講一講。 呃，故事或者說我們臨床的一些治療的體2023年11月11日65
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陳廣燦主任醫(yī)師 汕大附一院 普外科 每年的7月13日是全球胃腸間質(zhì)瘤關(guān)愛日，對(duì)于“胃腸間質(zhì)瘤”（GIST）這個(gè)名字，公眾甚至患者可能都知之甚少。今天，我們就一起來了解了解它。胃腸間質(zhì)瘤(gastrointestinalstromaltumors,GISTs)是胃腸道最常見的間葉源性腫瘤，約占全部胃腸道惡性腫瘤的0.1%~3%，發(fā)病率在(7~15)/100萬，從兒童至老年發(fā)病年齡范圍廣泛，好發(fā)的中位年齡為60~65歲，無性別差異[1]?？砂l(fā)生在整個(gè)消化道，其中60%~70%發(fā)生在胃，20%~30%發(fā)生在小腸，10%發(fā)生在結(jié)直腸。也可發(fā)生在食管、網(wǎng)膜和腸系膜等部位。大多數(shù)GISTs為散發(fā)性，僅有5%的病例有家族性遺傳傾向。GISTs預(yù)后與危險(xiǎn)度分級(jí)、病理分期、治療選擇以及治療后有無復(fù)發(fā)等因素相關(guān)，治療上主要依靠手術(shù)和分子靶向藥物，局限性、局部進(jìn)展期和轉(zhuǎn)移性GISTs的5年生存率分別約為93%、80%和55%[2]。胃腸間質(zhì)瘤和其他消化道的腫瘤一樣，早期通常無典型癥狀，往往是在體檢或者檢查其他胃腸道疾病時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)胃部黏膜下的隆起。當(dāng)發(fā)展到一定程度，如果出現(xiàn)了腫瘤增大甚至導(dǎo)致局部破潰出血就可出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、腹部包塊、消化道出血、消化道穿孔、貧血、消瘦、乏力等癥狀。胃腸間質(zhì)瘤主要病因是KIT或PDGFRA基因激活突變，基因突變導(dǎo)致酪氨酸激酶異常持續(xù)地激活，異常激活的酪氨酸激酶向下游傳導(dǎo)信號(hào)，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞不斷生長。臨床上，一般不用良惡性描述胃腸間質(zhì)瘤，而用危險(xiǎn)度來預(yù)測(cè)胃腸間質(zhì)瘤治療后的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)（見下表）。危險(xiǎn)度越高，胃腸間質(zhì)瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)越高，可粗略理解為惡性程度也越高。通常，非常低危的胃腸間質(zhì)瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)非常低基本不會(huì)復(fù)發(fā)，可認(rèn)為是良性腫瘤。但高危的胃腸間質(zhì)瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大，也就意味著危害大。胃腸間質(zhì)瘤雖然發(fā)病率低，但病癥具有隱匿性，一旦發(fā)現(xiàn)患病，往往錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，定期做胃腸鏡檢查可以實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。最常用于胃腸間質(zhì)瘤治療的方法有兩種：手術(shù)切除和靶向治療。國內(nèi)外研究者基于病理診斷，發(fā)現(xiàn)了胃腸間質(zhì)瘤致病基因。這些基因，是科學(xué)家找到阻斷這些基因出現(xiàn)、生長的重要“靶點(diǎn)”。因而對(duì)于無法手術(shù)或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性胃腸間質(zhì)瘤不像其他腫瘤治療，它的主要治療手段是靶向治療。在進(jìn)行首次靶向治療前，會(huì)對(duì)患者的腫瘤細(xì)胞進(jìn)行基因分析，幫助患者選擇合適的藥物和劑量。對(duì)于無法手術(shù)的患者，藥物治療可使部分患者的腫瘤得到很好的控制，甚至使腫瘤縮小，進(jìn)而有機(jī)會(huì)可以采取手術(shù)干預(yù)。對(duì)于無法手術(shù)切除的患者，單純應(yīng)用靶向藥物進(jìn)行腫瘤控制。隨著腹腔鏡內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，靶向治療藥物的迭代，一些原本不可切除的GIST也可能變成可切除，外科治療也在追求“最小的創(chuàng)傷，最大的獲益”的效果。如今，在腹腔鏡、內(nèi)鏡技術(shù)的支持下，各類外科治療手段都在貫徹現(xiàn)代外科手術(shù)精準(zhǔn)、微創(chuàng)、快速康復(fù)的理念，最大化減少手術(shù)過激反應(yīng)，保證患者恢復(fù)順利，延長生存?；颊叩闹形粺o進(jìn)展生存時(shí)間可達(dá)2年以上，甚至有20%以上的患者生存時(shí)間可達(dá)10年。若早期患者有機(jī)會(huì)接受手術(shù)治療，生存時(shí)間會(huì)更長。5月29日，世界腸道健康日，胃腸工夫關(guān)注您的腸道健康。以下是胃腸道間質(zhì)瘤手術(shù)的圖片可能引起不適，慎重下翻！以下是我們團(tuán)隊(duì)手術(shù)的資料：經(jīng)腹腔胃外直接切除胃間質(zhì)瘤經(jīng)胃腔顯露懸吊，切除胃間質(zhì)瘤腹腔鏡胃間質(zhì)瘤切除后胃鏡檢查及創(chuàng)面情況腹腔鏡手術(shù)切除的小腸間質(zhì)瘤參考資料：[1]Al-ShareB,AlloghbiA,AlHallakMN,etal.Gastrointestinalstromaltumor:areviewofcurrentandemergingtherapies[J].CancerMetastasisRev,2021,40(2):625-641.DOI:10.1007/s10555-021-09961-7[2]GheorgheG,BacalbasaN,CeobanuG,etal.GastrointestinalStromalTumors-AMiniReview[J].JPersMed,2021,11(8):694.DOI:10.3390/jpm11080694[3]《中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)胃腸間質(zhì)瘤診療指南》2022部分圖片來源網(wǎng)絡(luò)?版權(quán)屬原作者本公眾號(hào)致力于科普宣傳，無任何商業(yè)用途，若有文字、圖片、視頻涉及侵權(quán)或違規(guī)，請(qǐng)及時(shí)告知?jiǎng)h除，謝謝關(guān)注支持。2023年07月25日290
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